Los trastornos depresivos en la infancia y adolescencia Dra. María Jesús Mardomingo Doctora en Medicina Especialista en Psiquiatría y Pediatría Especialista en Psiquiatría Infantil
IV Jornadas sobre prevención en salud mental en la adolescencia.
Badajoz. 4 Noviembre 2011
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¿Existe la depresión en la infancia? ¿Es posible diagnosticarla? ¿Hay diferencias entre los niños y las niñas? ¿Los padres, son los culpables? ¿Es un trastorno nuevo? ¿Qué factores contribuyen al aumento de las tasas de prevalencia? ¿Qué relación hay entre la depresión y el suicidio?
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Epidemiología de la depresión
Preescolares Domenech, 2009 Costello, 2006
Escolares
Adolescentes
2-3%
6-8%
1,12% 1%
Tasas de prevalencia de la depresión
Las tasas de prevalencia de la depresión varían en función de la edad y del sexo. •Son más altas en los adultos jóvenes que en los ancianos y en los adolescentes que en los niños. •Y son más altas en las mujeres que en los varones
Depresión: Prevalencia de vida en familiares de probandos Porcentaje de familiares afectados de trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar y trastorno bipolar II, cuando los probandos sufren los mismos trastornos afectivos.
Klerman GL, 1988
Depresión: Prevalencia de vida en familiares de probandos que tienen trastornos afectivos • Aumento durante la adolescencia y primeros años de la juventud (15 – 25 años) • Las tasas altas se mantienen hasta los 3540 años y descienden después • Son más elevadas en las mujeres
Efecto cohorte en la depresión (1)
Edad de comienzo de la depresión mayor Weissman et al., 1984, 1988
Efecto cohorte en la depresión (1) • El primer episodio es más precoz y las tasas de prevalencia más altas en los nacidos en la segunda mitad del siglo XX.
• Aumentan por tanto las tasas de prevalencia a lo largo del siglo y afecta cada vez a niños más pequeños.
Efecto cohorte en la depresión (2) • Cuanto más joven es el probando afectado, mayor es el riesgo de enfermedad en los familiares • El riesgo aumenta sobre todo cuando los probandos han nacido a partir de 1970. Por cada año nacido después, el riesgo acumulado de los familiares de sufrir depresión mayor aumenta del 5 al 32%. • Nacidos de 1960 a 1980, sufrirían un efecto periodo
Cambios sociales y psicopatología 1. Competitividad desaforada 2. Exposición permanente a los medios de comunicación de masas 3. Cambios en la estructura y organización de la familia que ya no ofrece identidad, protección y diálogo intergeneracional.
Etiopatogenia de la depresión
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Etiopatogenia de la depresión: Estudios neuroquímicos 1. Descenso de neurotransmisores en la sinapsis (dopamina, noradrenalina, serotonina) a. Efecto terapéutico de los IMAO b. Efecto terapéutico de los antidepresivos tricíclicos: bloquean la recaptación del neurotransmisor c. Efecto terapéutico de los inhibidores de la recaptación de serotonina
2. Cambio en el número y sensibilidad de los receptores postsinápticos 3. Desequilibrios entre los distintos neurotransmisores 4. Actividad de los neurotransmisores de carácter errático e inestable con alteración de los ritmos circadianos y de la selectividad de las respuestas a los estímulos ambientales.
Susceptibilidad a la depresión
1er episodio de depresión
Aumento de la susceptibilidad para sufrir nuevos episodios depresivos
Cambios neuroquímicos
Menor tolerancia al estrés
Etiopatogenia de la depresión: funciones reguladas por el sistema límbico
Sintomatología de la depresión DEPENDE DE: • Edad • Desarrollo cognoscitivo • Capacidad verbal para expresar emociones y sentimientos
Depresión: sintomatología y edad EDAD PREESCOLAR Irritabilidad Apatía Falta de interés Falta de colaboración con los padres Mímica y gestos tristes Crisis de llanto Anorexia Trastornos del sueño Ansiedad a la separación
Depresión: sintomatología y edad EDAD ESCOLAR Expresión triste; llanto Hiperactividad o lentitud motriz Sentimientos de desesperanza
Deficiente imagen personal Descenso del rendimiento escolar Dificultades de concentración Cefaleas; gastrálgias Apatía Sentimientos de culpa Ansiedad Ideación suicida
Depresión: sintomatología y edad ADOLESCENCIA Ánimo deprimido o irritable Pérdida de interés o placer Dificultades de concentración Lentitud o agitación psicomotriz Cansado
Anorexia o bulimia; pérdida de peso Trastornos del sueño Sentimiento de inutilidad y desvalimiento
Lentitud de pensamiento Dificultad para tomar decisiones Ideas de suicidio; intentos de suicidio Consumo de drogas
Motivos de consulta • • • • • • •
Tristeza y ansiedad Cambio de carácter Cambios en el sueño Cambios en el apetito Descenso del rendimiento escolar Dificultades de concentración Cambio en la relación con los compañeros
Duración superior a 15 días
Patología asociada a la depresión
Trastorno distímico Trastornos de ansiedad Trastorno de conducta Consumo abusivo de sustancias
% 30 - 80 30 - 80 10 - 80 20 - 30
Global Dos o más trastornos
40 - 70 20 - 50
El trastorno comórbido suele preceder a la sintomatología depresiva, excepto el consumo de sustancias que suele ser posterior
Puig-Antich y Rabinovich, 1986; Biederman et al., 1995
Características de la depresión con patología asociada • • • • • • •
Peor pronóstico Recaídas más frecuentes Duración más prolongada del episodio depresivo Síntomas del espectro suicida más frecuentes Mayores dificultades de adaptación Menor respuesta al tratamiento Curso especialmente problemático en los casos de doble depresión
Curso clínico de la depresión
Recidivas del episodio depresivo
2 años
Depresión mayor
40%
Distimia
3 años
5 años
72% 50%
69%
Curso clínico de la depresión infantil • Recuperación desde el episodio final • 85% - 92% • El tiempo medio para la recuperación es de 9 a 17 meses
• Recurrencia después de la recuperación • 40% - 42% • El tiempo medio de recurrencia es de 3 a 4 años Rao U et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:141-151; Birmaher et al, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43:63-70
Exploración del niño: variables Edad Desarrollo cognoscitivo
Capacidad de introspección y expresión Temperamento Tipo de síntomas
Evaluación de la depresión
Entrevista A solas con el niño A solas con los padres Conjunta con niños y padres
Exploración del estado de ánimo
Qué cuenta el niño Cómo lo cuenta • Mímica y gesto • Contacto visual y empatía
• Ideas pesimistas y desesperanzadas • Baja autoestima • Sentimientos de soledad e incomunicación • Sentimientos de culpa
Exploración del estado de ánimo ¿Lloras cuando estás solo? ¿Crees que no vales para nada? ¿Opinas que tus problemas no tienen solución? ¿Crees que tienes la culpa de lo que sucede? ¿Piensas a veces que papá y mamá no te quieren? ¿Te sientes solo en el colegio? ¿No tienes ganas de jugar? ¿No te apetece estar con otros niños? ¿Tardas en dormirte por la noche?
Evaluación de la depresión
La información que dan los niños sobre aspectos emocionales es altamente fiable, sobre todo a partir de los 8-9 años. Angold et al., 2001; J Child Psychology Psychiatry, 35: 263-271
Algoritmo de tratamiento de la depresión en el niño y adolescente Fase 1
ISRS
Fase 2
Otro ISRS
Fase 3
Otro grupo de antidepresivos
Fase 3
Evaluar de nuevo Replantear diagnóstico y tratamiento
Conclusiones • La depresión es una enfermedad propia de la infancia. • Afecta al 2-3% de los niños y al 68% de los adolescentes. • Los síntomas varían con la edad. • La evaluación y el diagnóstico requiere varias fuentes de información. • La identificación y el tratamiento temprano es imprescindible para mejorar el curso clínico y evitar las recaídas.
Psiquiatría del niño y del adolescente
Psiquiatría del niño y del adolescente [PNA]
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MJ Mardomingo
Los trastornos depresivos en la infancia y adolescencia Dra. María Jesús Mardomingo Doctora en Medicina Especialista en Psiquiatría y Pediatría Especialista en Psiquiatría Infantil
IV Jornadas sobre prevención en salud mental en la adolescencia.