Manual de diagnóstico y terapéutica en

neumología 1ª Edición

Coordinador

José Gregorio Soto Campos

Manual de DIAGNÓSTICO y TERAPÉUTICA en

neumología

Coordinador

José Gregorio Soto Campos

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro pueden reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el previo permiso escrito del editor. © 2005 ERGON C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid).

ISBN: 84-8473-409-9 Depósito Legal: M-?????-2005

Índice de autores Acosta Bazaga, Eva Servicio de Neumología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga

Aguilar Sánchez, Leonardo Radiodiagnóstico. Médico Interno Residente. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Alfageme Michavila, Inmaculada Facultativo Especialista de Área de Neumología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla

Algar Algar, Francisco Javier Cirugía Torácica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Álvarez Gutiérrez, Francisco Javier Facultativo Especialista de Area. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Antona Rodríguez, Mª José Médico Interno Residente 3er año Neumología. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.

Carboneros de la Fuente, J. Francisco Servicio de Neumologia. Hospital del SAS. Jerez de la Frontera. Cadiz Casas Maldonado, Francisco Neumología. Hospital Universitario San Cecilio. Granada Castillo Otero, Daniel del Servicio de Neumología. Hospital de Jerez. Cadiz Cejudo Ramos, Pilar F.E.A. de Rehabilitación y Medicina Física. Unidad médico-quirúrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Cerezo Madueño, Francisco Cirugía Torácica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba Díaz Jiménez, Pablo Servicio de Neumología. Hospital de Bellvitge. Barcelona

Arenas Gordillo, Manuel Servicio de Neumología. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera. Cadiz

Disdier Vicente, Carlos Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres

Arnedillo Muñoz, Aurelio Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

Elías Hernández, Teresa Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Avisbal Portillo, Nuria Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Entrenas Costa, Luis Manuel Facultativo Especialista de Neumología. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Barrot Cortés, Emilia Jefa de Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Bernal Rosique, María Salvadora Médico de Familia. Hospital Torrecárdenas. Almería Bioque Rivera, Juan Carlos Unidad de Neumología.Hospital Infanta Margarita. Córdoba

Escribano Dueñas, Ana Milagrosa Servicio de Neumología. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga Falces Sierra, Armando F.E.A de Neumología.Hospital de La Línea. La Línea de la Concepción Fernández Cantón, Inmaculada Unidad de Oncología. Hospital de Jerez. Cadiz

Calvo Bonachera, José Servicio de Neumología. Hospital Torrecárdenas. Almería

Fernández Cruz, Joaquín Radiodiagnóstico. Jefe de Unidad. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Unidad de Radiología Torácica. Sevilla

Canales Cid, Francisco Unidad de Neumología.Hospital Infanta Margarita. Córdoba

Fernández de Rota García, Luis MIR 3º año de Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Fernández Guerra, José Servicio de Neumología. Hospital Costa del Sol. Marbella

Hidalgo San Juan, Mª Victoria Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Fuentes Otero, Fernando Jefe de Servicio Neumología. Hospital Infanta Cristina. Badajoz

Ignacio García, José María Especialista en Neumología. Médico Adjunto. Hospital Serranía de Ronda. Málaga

Fuentes Pradera, José Unidad de Oncología.Hospital de Jerez. Cadiz García de Vinuesa Broncano, Germán Jefe de Sección de Neumología. Hospital de Mérida. Badajoz García de Vinuesa Calvo, Germán Médico Interno Residente. Servicio Neumología. C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz García Hidalgo, Antonio FEA Neumología. Hospital Punta de Europa. Algeciras García Jiménez, José María Servicio de Neumología. Hospital Costa del Sol. Marbella García López, Paulina F.E.A. de Neumología. Servicio de Medicina Interna.Hospital Valle de los Pedroches. Cordoba. García Martínez, Enrique Servicio de Neumología. Hospital Clínico San Cecilio. Granada Garcia Polo, Cayo Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz García Vera, Joaquín Servicio de Neumología. Hospital de Jerez. Cadiz Gómez Huelgas, Ricardo Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga Gordon Santiago, Mª del Mar Unidad de Oncología. Hospital de Jerez. Cadiz

Jiménez Orozco, Encarnación Unidad de Oncología. Hospital de Jerez. Cadiz Lama Martínez, Rafael F.E.A. de Neumología. Unidad de Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. Laserna Martínez, Elena Neumología. H.San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla Lima Álvarez, Jorge Residente de Neumología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla López Barrios, Álvaro Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla López-Campos Bodineau, Jose Luis Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz Lorenzo Cruz, Manuel Jefe Sección Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia Luiz Martinez, Gustavo de MIR 4º año de Neumología. Hospital Universitario Virgen la Victoria de Málaga. Marín Sánchez, Francisco Servicio de Neumología. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga Márquez Pérez, Francisca-Lourdes Médica Adjunta. Servicio Neumología. C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz

Gutierrez Lara, J. Antonio Servicio Neumología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz

Martín Romero, Mercedes Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarquía, Vélez-Málaga

Hernández Borge, Jacinto FEA Neumología. Hospital Punta de Europa. Algeciras

Martín Villasclaras, Juan José Servicio de Neumología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga.

Mateos Caballero, Luis Médico Interno Residente 4º año de Neumología. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Badajoz Maza Ortega, Carmen F.E.A. de Neumología .Hospital de La Línea. La Línea de la Concepción Merino Sánchez, Mercedes Residente de Neumología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla Montemayor Rubio, Teodoro Jefe Clínico de Neumología. Unidad médico-quirúrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Moreno Vega, Alberto Unidad de Oncología. Hospital de Jerez. Cadiz Navarro Herrero, Silvia Radiodiagnóstico. Facultativo Especialista de Área. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Unidad de Radiología Torácica. Sevilla

Pereira Vega, Antonio Servicio de Neumología, Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva Pérez Chica, Gerardo F.E.A. de Neumología. Hospital MédicoQuirúrgico. Jaén Pérez Fernández, Antonio Manuel Médico Adjunto. Servicio Neumología C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz Quintana Gallego, Esther Servicio de Neumología. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla Reina Zoilo, Juan José Oncología Médica. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva Reyes Núñez, Nuria Facultativo Especialista de Área de Neumología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla Rodríguez Blanco, Ignacio Servicio de Neumología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.

Navas Vázquez, Salvador Jefe de Sección de Neumología. Hospital de Jerez. Cadiz

Rodríguez Jiménez, Alberto Oncología Médica. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva

Ortega Ruiz, Francisco F.E.A. de Neumología. Unidad médicoquirúrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Rodríguez Matute, Consolación Neumóloga. Orden Hospitalaria San Juan de Dios. Sevilla.

Otero Candelera, Remedios Servicio de Neumología. C.E. Dr.Fleming. Aréa Hospitalaria Virgen del Rocio. Sevilla Padilla Galo, Alicia Servicio de Neumología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga. Palacios Gómez, Leopoldo Enfermero Comunitario de Enlace. Distrito Sanitario Huelva Peñalver Mellado, Carlos FEA Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.Murcia Peñuela Ruiz, Laura Servicio de Neumología. Médico Residente 3º año. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga

Rodriguez Panadero, Francisco Jefe de la Sección de Endoscopia Respiratoria. Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Rojas Villegas, Josefa Psicóloga adscrita a la Sección de Neumología de Hospital de Jerez. Cadiz Romero Palacios, Pedro J. Hospital General Básico de Baza. Granada Romero Romero, Beatriz Servicio de Neumología. H.San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla Rueda Ríos, Carlos Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarquía, Vélez-Málaga

Sáez Roca, Germán Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

Segado Soriano, Alejandro Hospital Infanta Margarita. Avda de Góngora s/n. Córdoba

Salvatierra Velázquez, Ángel Cirugía Torácica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Serrano Gotarredona, María del Pilar Radiodiagnóstico. Facultativo Especialista de Área. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Unidad de Radiología Torácica. Sevilla

San Román Terán, Carlos Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarquía, Vélez-Málaga Sánchez Armengol, Mª Ángeles Facultativo Especialista de Área. Doctor en Medicina. Médico adjunto de la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño de la Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias. H.U. Virgen del Rocío. Sevilla

Soto Campos, José Gregorio Servicio de Neumología. Hospital de Jerez. Cadiz Soto Hurtado, Enrique Médico Residente 4º año. Hospital Regional U. Carlos Haya. Málaga

Sánchez Gascón, Fernando Jefe Servicio Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Valenzuela Mateos, Francisco Servicio de Neumología. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera

Sánchez Osuna, Lourdes F.E.A. de Neumología. Hospital Infanta Margarita. Córdoba

Vaquero Barrios, Jose Manuel Servicio de Neumología. Hospital Reina Sofía. Córdoba

Sánchez Quiroga, Mª de los Ángeles Neumología. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva

Vargas González, Rosario Unidad de Neumología.Hospital Infanta Margarita. Córdoba

Sánchez Riera, Hildegard F.E.A. Rehabilitación. Unidad MédicoQuirúgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla Sánchez Rodríguez, Inmaculada Servicio de Neumología. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva Sánchez Gómez, Jesús F.E.A. de Neumología. Hospital Universitario de Puerto Real.Cádiz Santos Luna, Francisco F.E.A. de Neumología. Unidad de Trasplante pulmonar. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Vargas Romero, Javier Radiodiagnostico. Hospital SAS Jerez Fr. Jerez de la Frontera Velasco Garrido, José Luis Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga Vergara Ciordia, Carmen Servicio de Neumología. Médico Adjunto. Hospital Regional U. Carlos Haya. Málaga Vicente Baz, David Oncología Médica. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva Vidal Díaz, Mónica Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

Agradecimientos El proyecto de crear un manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología nació de una reflexión sin vocación de trascendencia, fruto de la observación de la falta de un documento de este tipo, primero en el ámbito en que nos movemos (Andalucía , Extremadura y Murcia) y posteriormente incluso a nivel nacional. Cuando nos enfrentamos a la tarea de proporcionar una formación en nuestra especialidad a los residentes que rotan por nuestros servicios o secciones, me encontraba con la sensación de que faltaba una guía práctica de manejo de los distintos problemas que pueden plantear los enfermos respiratorios. Una vez comentada la idea de crear un documento de carácter eminentemente práctico y cercano a la mayoría de especialistas que resumiera y actualizara el conocimiento actual en materia neumológica, el camino se ha ido recorriendo sin obstáculos. Automáticamente, planteado este trabajo, conté con el apoyo fundamental de mis compañeros de Neumología del Hospital de Jerez y posteriormente con el auspicio de nuestra sociedad (Neumosur) y su presidente el Dr. F. Alvarez Gutierrez. Luego ha sido un verdadero privilegio contar con un grupo de autores tan relevante, igual de entusiastas o más, desde el primer momento con la idea original. A todos mi más sincero agradecimiento. El prestigio que cada uno de ellos tiene en los aspectos que trata es para nosotros equiparable a la generosidad de su participación. Por último, el apoyo que nos brindó ASTRAZENECA, nada más conocer el proyecto, ha sido decisivo para su desarrollo.

J. Gregorio Soto Campos F.E.A. de Neumología Hospital de Jerez de la Frontera

Prólogo Es para mí un motivo de satisfacción hacer el prólogo a la primera edición del “Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Neumología”. Se trató en principio de un proyecto singular que contó desde el primer momento con el aval de NEUMOSUR, siendo un motivo de orgullo haber contribuido a que se haga realidad con el apoyo de la presidencia y toda la Junta Directiva de la Sociedad. Este libro nace con el objetivo de ser un manual práctico que pueda servir para todo tipo de consultas no sólo a nuestros residentes, sino a los adjuntos en su labor diaria. Pero además, como se puede apreciar, es un compendio de gran riqueza que incluye prácticamente todos los temas y los algoritmos de actuación que la evidencia científica disponible en este momento muestran como más adecuados para una buena práctica clínica. Tanto por el número de temas desarrollados, como por el importante número de autores que han participado (procedentes de las Comunidades de Andalucía, Extremadura y Murcia), creo que no me equivoco al afirmar que será un manual de referencia en nuestra especialidad que se actualizará en sucesivas ediciones. Desde aquí mi felicitación a todos los autores por su excelente trabajo y especialmente al director del libro (Dr. Soto Campos) por su magnífica idea, su capacidad de aglutinar e ilusionar a todos los autores y su tenacidad en el trabajo. Un agradecimiento también muy especial a AstraZeneca por su apoyo y el patrocinio que ha hecho posible esta obra. Creo que el manual es un fiel reflejo de la buena calidad de la medicina desarrollada en nuestras comunidades y de la proyección de nuestra sociedad NEUMOSUR.

Francisco Javier Alvarez Gutiérrez Presidente de NEUMOSUR

Índice I. 1.

PRIMERA PARTE: PROCEDIMIENTOS La Historia Clínica y la Medicina Basada en la Evidencia en Neumología. S. Navas Vázquez, F. Carboneros de la Fuente, J. Rojas Villegas, J.G. Soto Campos .......

2.

Laboratorio y Neumología J. García Vera, D. del Castillo Otero, S. Navas Vázquez .......................................................

3.

6.

7

8.

33

Técnicas radiológicas especiales y aplicación en Neumología: TAC, RM y PET M.P. Serrano Gotarredonda, L. Aguliar Sánchez, S. Navarro Herrero, J. Fernández Cruz .....................................................................................................................

61

Exploración funcional I. Espirometría. Test de broncodilatación y de constricción. G. García de Vinuesa Broncano .............................................................................................

77

Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión, presiones musculares, distensibilidad. J. L. López-Campos Bodineau, A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo. ...................................

85

Utilidad de la prueba de ejercicio cardiopulmonar en Neumología F. Ortega Ruiz, P. Cejudo Ramos, T. Montemayor Rubio .....................................................

9.

27

Radiología de tórax J. Vargas Romero .....................................................................................................................

5.

13

Microbiología en Neumología N. Avisbal Portillo, Mª V. Hidalgo Sanjuán, J.L Velasco Garrido, M. Vidal Díaz ..................

4.

1

95

Calidad de vida aplicada a Neumología T. Elias Hernández .................................................................................................................... 105

10.

Broncoscopia I. Técnicas diagnósticas I. Alfageme Michavila, N. Reyes Núñez, J. Lima Alvarez, M. Merino Sánchez ................... 113

11.

Broncoscopia intervencionista y terapéutica C. Disdier Vicente, P. Díaz Jiménez, E. García Martínez ....................................................... 125

12.

La ecografía realizada por neumólogos M. Arenas Gordillo, J. García Vera, J.G. Soto Campos .......................................................... 143

13.

Técnicas intervencionistas en pleura E. Laserna Martínez, B. Romero Romero, E. Quintana Gallego .......................................... 153

14.

Rehabilitación respiratoria. Aplicaciones P. Cejudo Ramos, F. Ortega Ruiz, H. Sánchez Riera, T. Montemayor Rubio ...................... 163

15.

Ventilación no invasiva en pacientes agudos. Unidades de cuidados respiratorios intermedios D. del Castillo Otero, F. Valenzuela Mateos, M. Arenas Gordillo ......................................... 175

16.

Ventilación no invasiva en pacientes crónicos. Ventilación mecánica domicilaria A. López Barrios, J.L. López Campos-Bodineau, E. Barrot Cortés ....................................... 187

17.

Oximetría nocturna. Poligrafía. Polisomnografía. Aplicaciones al diagnóstico del Síndrome de apneas-hipopneas del sueño Mª A. Sánchez Armengol ......................................................................................................... 199

II.

SEGUNDA PARTE: SÍNDROMES

18.

Insuficiencia respiratoria aguda A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo, J. L. López-Campos Bodineau .................................... 211

19.

Hemoptisis P. García López ......................................................................................................................... 219

20.

Manejo del paciente con patología mediastínica L. Mateos Caballero, Fca L. Márquez Pérez, Mª J. Antona Rodríguez, F. Fuentes Otero ....................................................................................................................... 229

21.

Manejo del paciente con derrame pleural F. Rodríguez Panadero ............................................................................................................. 239

22.

Estudio del paciente con tos crónica J. L. Velasco Garrido, Mª Victoria Hidalgo Sanjuán, N. Avisbal Portillo, G. de Luiz Martínez .................................................................................................................. 249

23.

Valoración del paciente con disnea. Escalas de medición G. Sáez Roca ............................................................................................................................. 257

24.

Dolor torácico M.V. Hidalgo Sanjuán, J. L. Velasco Garrido, N. Avisbal Portillo, L. Fernández de Rota García ................................................................................................... 271

III. TERCERA PARTE: ENFERMEDADES 25.

26.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tratamiento de la fase estable J. Fernández Guerra, J.M. García Jiménez, F. Marín Sánchez .............................................. 279 EPOC. Tratamiento de las exacerbaciones F.L. Márquez Pérez, M.J. Antona Rodríguez, A.M. Pérez Fernández, G. García de Vinuesa Calvo .................................................................................................... 291

27.

Deshabituación tabáquica P. J. Romero Palacios ............................................................................................................... 305

28.

Asma. Tratamiento basal. Asma de control difícil L.M. Entrenas Costa ................................................................................................................. 321

29.

Manejo de agudización asmática. Asma de riesgo vital I. Sánchez Rodríguez, M.A. Sánchez Quiroga, A. Pereira Vega ........................................... 331

30.

La educación en paciente con asma y EPOC J.M. Ignacio García, L. Palacios Gómez ................................................................................. 339

31.

Otros trastornos del sueño C. Vergara Ciordia, E. Soto Hurtado, L. Peñuela Ruiz ........................................................... 349

32.

Enfermedad pulmonar difusa I. Fibrosis pulmonar idiopática R. Vargas González, F. Canales Cid, J. C. Bioque Rivera ...................................................... 363

33.

Enfermedad pulmonar difusa II. Sarcoidosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Neumonía organizada criptognética A. Segado Soriano, L. Sánchez Osuna, J.C. Bioque Rivera .................................................. 373

34.

Manifestaciones pulmonares de las enfermedades del tejido conectivo. Vasculitis pulmonares. Eosinofilias pulmonares A. Falces Sierra, C. Maza Ortega ............................................................................................ 387

35.

Enfermedades pulmonares ocupacionales F. Casas Maldonado ................................................................................................................. 397

36.

Enfermedad tromboembólica venosa. Profilaxis C. Rodríguez Matute ................................................................................................................ 407

37.

Enfermedad Tromboembólica Venosa. Diagnóstico y tratamiento R. Otero Candelera .................................................................................................................. 419

38.

Hipertensión arterial pulmonar J. Sánchez Gómez .................................................................................................................... 433

39.

Neumonía adquirida en la comunidad J.L. Martín Villasclaras, A. Padilla Galo, E. Acosta Bazaga ................................................... 445

40. Neumonía nosocomial F.J. Alvarez Gutierrez ................................................................................................................. 457 41.

Infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido G. Pérez Chica .......................................................................................................................... 469

42. Tuberculosis. Estudio convencional de contactos. Profilaxis y tratamiento de la infección latente I. Rodríguez Blanco, G. García de Vinuesa Calvo, J. Antonio Gutiérrez Lara L. Mateos Caballero ................................................................................................................. 479

43. Tuberculosis. Diagnóstico y tratamiento J. Calvo Bonachera, M.S. Bernal Rosique .............................................................................. 487 44. Enfermedad por micobacterias ambientales. Micosis pulmonares. Aspergilosis J. Hernández Borge, A. García Hidalgo ................................................................................ 499 45. Fibrosis quística del adulto J.F. Carboneros de la Fuente, F. Valenzuela Mateos, D. del Castillo Otero ........................ 521

46. Cáncer de pulmón. Actualización. Estadificación A. Salvatierra Velásquez, F. J. Algar Algar, F. Cerezo Madueño ........................................... 535

47.

Cáncer de pulmón. Evaluación preoperatoria J.M. Vaquero Barrios, A.M. Escribano Dueñas ...................................................................... 545

48. Cáncer de pulmón. Tratamiento quimioterápico y radioterápico J.L. Reina Zoilo, A. Rodríguez Jiménez, D. Vicente Baz ......................................................... 555 49. Cáncer de pulmón. Manejo del paciente Terminal. Medidas paliativas C. García Polo, J. L. Campos Bodineau, A. Arnedillo Muñoz ............................................... 567 50.

Mesotelioma pleural maligno A.M. Escribano Dueñas, J.M. Vaquero Barrios ...................................................................... 581

51.

Tumor metastático pulmonar E. Jiménez Orozco, I. Fernández Cantón, Mª M. Gordón Santiago, A. Moreno Vega, J. Fuentes Pradera .................................................................................................................... 589

52.

Repercusiones pulmonares de enfermedades sistémicas no inmunes M. Martín Romero, C. Rueda Ríos, C. San Román Terán, R. Gómez Huelgas .................. 603

53.

Neumotórax C. Peñalver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. Sánchez Gascón ................................................. 613

54.

Trasplante pulmonar R. Lama Martínez, F. Santos Luna, J.M. Vaquero Barrios ..................................................... 623