RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Debe valorarse y controlarse a través de
Diagnóstico
Manejo
Complicaciones
Debe incluir los siguientes procesos
Varía según edad gestacional De dos tipos
Descartar infección
Especuloscopia
Fetales
Maternas
Antibiótico
23 a 25 semanas
26 a 34 semanas
34 semanas
37 semanas
Confirmar con
Ecografía
Amnioinfusión diagnostica
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TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES: Concepto RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Diagnóstico
Descartar infección
Especuloscopia
Descripción Es la ruptura o solución de continuidad de las membranas corioamnióticas a partir de la semana 22 de edad gestacional y antes del inicio del trabajo de parto.
Análisis racional de la información recogida en la anamnesis y examen físico de la paciente con el fin de establecer la presencia o no de la enfermedad.
La Infección o inflamación coriodecidual juega un papel importante en RPM pretérmino, especialmente en edad gestacional temprana. La actividad microbiana y antimicrobiana desencadena cambios inflamatorios degenerativos produciendo delaminación y adelgazamiento de las membranas, así como aumento de la actividad proteolítica y colagenolítica. Los microorganismos asociados a esta son: • Neisseria gonorrea. • Escherichia coli. • Estreptococos del grupo B. • Estafilococo dorado. • Bacteroides sp. • Trichomona vaginalis. • Chlamydia trachomatis. • Gardnerella vaginalis. • Mycoplasma hominis. • Ureaplasma urealyticum. • Bacterias aerobias y anaerobias. • Levaduras. El estándar diagnostico es la evidencia al examen físico de amniorrea franca a la Especuloscopia, con o sin maniobras de Valsalva y si es necesario con el rechazo de la presentación.
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Ecografía
Índice de líquido amniótico menor de 5 cm, o disminución progresiva en controles. La presencia de liquido amniótico normal en la evaluación ecográfica no descarta el diagnostico. Prueba del colorante (Vitamina B, Rifocina).
Amnioinfusión diagnostica
Se producen en las maternas y sus fetos. Complicaciones
Complicaciones: Fetales
• • • • •
Infecciones fetales: septicemia, neumonía, o infección del tracto urinario o infección local (onfalitis o conjuntivitis) Hipoxia y asfixia Síndrome de deformación fetal (Potter) Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido Sufrimiento fetal
Complicaciones: Maternas
• • •
Infección materna: coriomnionitis Parto pretérmino Abruptio placentae
Esquemas de manejo de acuerdo con la edad gestacional. Manejo
Antibiótico
El tratamiento con antibiótico está asociado con prolongación del periodo de latencia y del momento del parto, lo cual permite:
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• Completar el esquema de maduración pulmonar • Reducir la morbilidad neonatal Gestación de 23 a 25 semanas: 23 a 25 semanas
26 a 34 semanas
Son de muy mal pronóstico perinatal. Terminación del embarazo con inducción de parto vaginal. En casos seleccionados se puede contemplar otro manejo. Indicaciones definitivas de terminar el embarazo, la inducción del parto o cesárea debe llevarse a cabo, de acuerdo a criterio obstétrico. Se pueden realizar 2 tipos de manejo: Manejo expectante activo: • Madurez pulmonar • Antibiótico • Amniocentesis para verificar madurez pulmonar • Criterios para desembarazar Manejo expectante: • Descartar infección • Desembarazar si: - Ila ≤ 3 cm - Aumento de PCR - Infección materno-fetal - Compromiso bienestar fetal Las pacientes con esta edad gestacional deben ser llevadas a parto lo antes posible.
34 semanas
Un manejo conservador: • Tiene pocas ventajas cuando el feto tiene completa o casi completa la madurez pulmonar. • Aumentaría considerablemente el riesgo de eventos adversos principalmente corioamnionitis.
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Se indica inducción del trabajo de parto. 37 semanas
Existe evidencia de beneficios en: • Reducción significativa de casos de corioamnionitis y endometritis. • Disminución del número de recién nacidos que requieran unidad de cuidado intensivo neonatal.