MARIA ABIGAIL VALLEJO RIOS GERENTE DE SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD ESPECIALISTA EN PY P DE ECCV LÍDER DE PROYECTOS DE MEJORAMIENTO SIS DLS ENVIGADO
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES DECIMA REVISION CIE-10
Un sistema de categorías a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. establecidos
ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD • Formulación en políticas de salud • Establecimiento de programas de salud Prevención - Atención • Administración de programas de salud. • Seguimiento y evaluación epidemiológica • Identificación de poblaciones expuestas a riesgos específicos. • Investigación clínica. • Incidencia de las enfermedades en los diferentes grupos sociales.
Las estadísticas de mortalidad y morbilidad deben ser una de las principales fuentes de información sobre la salud y deben constituirse en datos confiables
RECOMENDACIÓN DE LA OMS Que el personal clínico conozca la CIE-10 - En la formación profesional - En la capacitación continua Esto conducirá a: - La obtención de diagnósticos específicos - Un llenado óptimo de formatos fuente - Codificar con mayor precisión los diagnósticos
LINEAMIENTOS GENERALES
Cuando la afección principal en morbilidad o la causa básica en mortalidad se registra adecuadamente la codificación es directa y debe ser aceptada para la tabulación. Cuando un registro RIPS o certificado de defunción es cuestionado se regresará a su lugar de origen para que sea aclarado.
CODIFICACIÓN CIE - 10 REGISTROS ES POSIBLE DEVOLVER ?
RECEPCIONAR REGISTROS
SI
CORRECCIÓN NO
VALIDAR
APLICAR REGLAS MORBIMORTALIDAD CIE- 10
CONSISTENCIA
HAY CONSISTENCIA ? SI
NO
CODIFICAR DX Y ELEGIR EL PRINCIPAL
FIN
REGISTRO DE DIAGNÓSTICOS IMPRECISOS
•Evitar términos diagnósticos con calificativos, tales como “posible”, “dudoso”, “sospecha de “, etc. •Registrar información que permita más especificidad sobre la afección tratada. Ejemplos: Dolor abdominal “por” probable cáncer de estómago. Jaqueca “por” sospecha de cisticercosis. Retención de orina “por” posible cálculo renal. Hemoptisis por sospecha de tuberculosis.
CODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS IMPRECISOS • Conseguir información adicional que permita aclarar el diagnóstico definitivo. • Codificar el diagnóstico como definitivo si no es posible su aclaración. Ejemplo: Sospecha de cáncer de colon. Codificar cáncer de colon (C18.9) como “afección principal”. • Usar con cautela los códigos de los capítulos XVIII y XXI en la morbilidad hospitalaria.
CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR RAZONES QUE NO SON ENFERMEDADES
Registrar como la “afección principal” las circunstancias que ocasionaron el episodio de atención. - Atención para la anticoncepción Z30X - Diálisis peritoneal Z49.2 -Pesquiza prenatal y otra supervisión del embarazo Z34XZ36X
CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR RAZONES QUE NO SON ENFERMEDADES
Registrar como la “afección principal” las circunstancias que ocasionaron el episodio de atención - Donante de riñón Z52.4 - Diálisis peritoneal Z49.2 - Sospecha por tumor maligno de cuello uterino, diagnóstico descartado Z03.1
SELECCIÓN DE AFECCIÓN PRINCIPAL Y CAUSA BÁSICA Quien selecciona la afección principal así como la causa básica que van a ser registradas en cada episodio
de
profesional paciente.
atención responsable
y
de del
muerte
es
tratamiento
el del
CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD • Para el análisis de morbilidad para afección única. • Codificar tanto la naturaleza de la lesión como la causa externa. • El código de la “afección principal” debe ser el que describe la naturaleza de la lesión (habitualmente capítulo XIX). • El código de la causa externa de la afección se puede usar como un código adicional opcional (capítulo XX). Ejemplo: • Fractura fémur por caída de bicicleta en vía pública al trasladarse a su trabajo. • Codifique fractura de cuello de fémur (S72.0.0), y como código adicional de causa externa V18.1.
TRATAMIENTO DE SECUELAS • Secuelas son afecciones residuales de una enfermedad que ya no esta presente o activa, si el motivo de la atención es una secuela. • Registrar como “afección principal” la secuela y su origen, aclarando que la enfermedad original ya no esta presente. Ejemplos: • Desviación del tabique nasal por fractura en la infancia • Parálisis de miembros inferiores por secuelas poliomielitis.
de
Ejemplo: Osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua por accidente de vehículo de motor, hace diez años. Codifique: osteoartritis de la cadera (M16.9) y como códigos adicionales opcionales T93.1 (secuelas de fracturas de fémur) Y85.0 (secuelas de accidente de vehículo de motor).
AFECCIONES DEBIDAS A CAUSAS EXTERNAS • Cuando el motivo de la atención es un traumatismo, envenenamiento y otro efecto de causas externas. • Registrar la naturaleza de la afección como las circunstancias que la ocasionaron. Ejemplo: • Fractura de cuello de fémur al ser atropellado por un ciclista al cruzar la calle. • Contusión cerebral, el paciente perdió el control al conducir su automóvil y chocó contra una camioneta. • Envenenamiento accidental, el paciente ingirió por error un desinfectante al confundirlo con una gaseosa.
CODIFICACIÓN DE CATEGORÍAS COMBINADAS -La CIE contiene categorías que permiten codificar dos afecciones o una afección con un proceso secundario asociado, en un código único para la combinación. -En el índice alfabético se indican las combinaciones con la indentación “con” que aparece debajo del término principal. -Cuando se registra mas de una afección como “afección principal”, dichas afecciones pueden combinarse. -Las categorías combinadas deben usarse como el código de la afección principal donde la información registrada lo permita.
COMBINACIONES DIAGNOSTICAS
•AGRUPA LAS DIFERERNTES MANIFESTACIONES •POSIBILITA MAYOR OBJETIVIDAD AL PLANEAR LOS RECURSOS. •POLITICAS SALUD PUBLIC A CON MAYOR CERTEZA AL PERFIL REAL DE LA POBLACION.
AFECCIÓN PRINCIPAL Si no se hizo ningún diagnóstico, deberá seleccionarse como afección principal: -
El síntoma principal El hallazgo anormal o El problema más importante
Que se haya detectado durante el episodio de atención a la salud.
Ejemplo No. 9: Hombre de 35 años: Afección Principal: Melena Otras Afecciones: Carcinoma del estómago en unión cardioesofágica
K92.1 C16.0 M8000/3
Información complementaria: Servicio: Oncología Código de la Afección Principal: C16.0
Ejemplo No. 10: Mujer de 30 años: Afección Principal: Supervisión de dieta Dx relacionados: Diabetes mellitus Insulinodependiente en el embarazo
Z71.3 O24.0
Información complementaria: Servicio: Medicina Interna Tratamiento: Insulinoterapia Código de la Afección Principal: O24.0
CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN • Es
la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte • Las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal • Será utilizada para identificar la causa seleccionada para la tabulación.
SECUENCIA Se refiere a dos o más afecciones o acontecimientos anotados en líneas sucesivas de la parte I del certificado, en la cual cada afección es una causa aceptable de la registrada en la línea superior a ella.
CAUSA ANTECEDENTE ORIGINARIA
Se refiere a la afección ubicada en la última línea utilizada de la parte I del certificado
La sed de satisfacción está dentro de ti, y dentro también está el agua verdadera que saciará esa sed. MARAJI