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Martes, 26 de octubre de 2010

RODRÍGUEZ SEDÍN LO CONSIDERA UNA MEDIDA RAZONABLE QUE DEBERÍA EXTENDERSE A TODO EL SNS

➔ La OMC manifiesta su apoyo a la iniciativa gallega de crear un catálogo priorizado de prestación de medicamentos que financie los más baratos.

Se posiciona así en contra del Ministerio de Sanidad, que ya ha anunciado que recurrirá la posible aplicación de esta propuesta en Galicia

El Gobierno gallego ha aprovechado la celebración de la Asamblea General de la Organización Médica Colegial (OMC) en Santiago de Compostela para lograr el respaldo de la corporación a su iniciati-

Juan José Rodríguez Sendín, cree que sería un buen modelo para exportarlo al resto del Sistema Nacional de Salud, en contra del parecer del Ministerio de Sanidad, que ya ha anunciado que recurrirá la

va de elaborar un catálogo priorizado de prestación de medicamentos que fomente la financiación de los fármacos más baratos de cada principio activo. El presidente de la OMC,

JURISTAS Y BIOÉTICOS DICEN QUE NO ES OBJECIÓN

aplicación de esta medida en Galicia. El dirigente colegial ha dicho que el proyecto es "razonable y sustancial" y que no rebasa la libertad de prescripción del facultaPÁG. 8 tivo.

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]

La clausura del XVII Congreso Nacional de Derecho Sanitario congregó a bioéticos y juristas para analizar la objeción de conciencia. Todos ellos respaldaron la posibilidad de que el médico de primaria se niegue a dar información a una gestante sobre el aborto si aquella es inapropida o la forma no es adecuada. Eso sí, en estos casos no habría una ver-

PARLAMENTO DE CATALUÑA

Los médicos de AP pueden negarse a dar información inapropiada en aborto

dadera objeción de conciencia, sino el derecho del médico a rechazar dar una información que constituye mala práctica. PÁG. 10

"El Carlos III lo haría bien en cualquier ministerio, y en Ciencia cuadra perfectamente" para ahorrar costes en Sanidad", y cree que "el Carlos III cuadra en Ciencia PÁG. 4 perfectamente".

Fernando Baquero, director científico del Irycis.

Fernando Baquero, a corazón abierto: un científico testigo en primera fila de la vida Impulsor de la microbiología en España, Fernando Baquero cuenta con el reconocimiento de las sociedades científicas más importantes de la especialidad dentro y fuera de nuestras PÁGS. 14-15 fronteras.

Un estudio del Instituto de Biomedicina y Biotecnología de Cantabria y del CSIC demuestra que la depresión altera células cerebrales que PÁG. 12 se comunican por la noradrenalina.

El acortamiento telomérico se asocia a deficiencias cognitivas El acortamiento de los telómeros parece asociarse a deficiencias cognitivas en personas sanas de edad avanzada, según se ha presentado PÁG. 13 en el Congreso de Antienvejecimiento.

EL DIRECTOR DEL CAIBER EXPLICA EL PROYECTO

El director del Consorcio de Apoyo a la Investigación Biomédica en Red (Caiber), Joaquín Casariego, explica que el proyecto pretende arropar y dar soporte a los investigadores. A su juicio, "meter la tijera es fácil, pero al final se puede ahorrar haciendo las cosas bien, utilizando la investigación como un instrumento

}

La noradrenalina abre una nueva vía para tratar la depresión

Les asiste el derecho a rechazar lo que se considera una mala práctica

Casariego: "La investigación clínica es un instrumento perfecto para ahorrar costes"

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LUIS CAMACHO

La OMC respalda el plan gallego de financiar los fármacos más baratos

Los hombres cierran sus puertas ante el sol que declina SHAKESPEARE

El hemiciclo del Parlamento catalán.

Los políticos no se mojan en Cataluña Las elecciones autonómicas catalanas se desarrollan en un contexto excepcional de grave crisis, que afecta también a la sanidad, pero los representantes de los seis partidos políticos en liza en esta ocasión (y futuros diputados del Parlamento regional) huyen de plantear medidas concretas y valientes tendentes a garantizar su sostenibilidad, según se ha podido comprobar en el primer debate sectorial organizado por la Unión Catalana de Hospitales.

Los hábitos y el estilo de vida condicionan la evolución cardiaca Un estilo de vida poco saludable perpetúa factores de riesgo que determinan el pronóstico cardiológico, según los expertos que han PÁG. 16 participado en el Congreso de la SEC.

"No hay una fórmula mágica para acabar con las resistencias" Manuel López-Brea, del Hospital de La Princesa de Madrid, cree que acabar con las resistencias es una quimera, por lo que más vale fomentar el uso correcto de antibióticos. PÁG. 17

Ver ficha técnica en pág. 16

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DIARIO MEDICO

Martes, 26 de octubre de 2010

OPINIÓN

En un artículo de opinión publitercio los costes de producción cado la semana pasada en este pedel sistema) no acometió de inCARMEN FERNÁNDEZ REDACTORA JEFE riódico, Mercè Casas, directora de mediato un estudio más amplio? Iasist, recordó un análisis compaFácil: porque confirmar el resulSí que es posible un SNS rativo de 2007, sobre datos objetitado le hubiese obligado a revisar vos de los Hospitales TOP 20, que la función pública y todos los corigual pero más barato concluyó que todos los centros sés normativos que dificultan la presentaban resultados similares en calidad asistencial mientras gestión de los centros públicos en España. Pero a falta de pan bueque los de gestión más ágil demostraban ser más eficientes y pronas son tortas para intuir que sí es posible un Sistema Nacional de ductivos que los de gestión directa (pública), con un coste -¡atenSalud (SNS) igual que el que tenemos pero más barato y que lo dición!- un 28 por ciento inferior. ¿Por qué la Administración ante fícil, por no decir imposible, es tener gobernantes y agentes sociauna evidencia tan importante (por la posibilidad de reducir un les comprometidos con los intereses de la ciudadanía.

SUMARIO nº

4.204 AÑO XIX

MARTES 26 OCTUBRE

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 7

NORMATIVA PÁG 10

MEDICINA PÁG 12

GESTIÓN PÁG 19

ENTORNO PÁG 22

Joaquín Casariego: "La I+D clínica es perfecta para ahorrar costes" ● Andreu Segura apoya el copago "si disuade del abuso" ● Los partidos catalanes no se mojan ante la crisis

La OMC apoya la creación del catálogo de fármacos gallego contra el que se posiciona Sanidad ● La creación de especialidades será compatible con las ACE, según Alfonso Moreno

Juristas y bioéticos dicen que los médicos de AP pueden negarse a dar información inadecuada sobre el aborto ● No hace falta CI para parto natural, según Lesmes, del Supremo

La sangre se perfila como fuente de biomarcadores en ciertos tumores ● El fomento del uso racional de los antibióticos es la mejor estrateiga para reducir las resistencias

El paciente debe estar en el diseño del proceso ● La Farmacia Hospitalaria está sometida al márketing de la innovación ● José María Martín Gavin, nuevo director general de PSN

La evaluación isocinética ayuda en la prevención de lesiones de futbolistas ● Los deportistas aficionados tienen más posibilidades de sufrir complicaciones si descuidan su preparación

CARTAS LECTORES Imputación falsa de una descortesía En la página 9 del número de DIARIO MÉDICO del viernes 22 de octubre de 2010, los doctores Pedro Conthe (presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna) y Lucio Pallarés (coordinador del Grupo de Enfermedades Autoinmunes de la Sociedad Española de Medicina Interna) me atribuyen haber sido descortés con la persona del Dr. Vilardell. En concreto escriben: "Finalmente, queremos expresar la sorpresa y malestar de la SEMI, y muy especialmente de los miembros de su Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, por las expresiones que los presidentes de la Sociedad Española de Reumatología y de la comisión nacional de la especialidad dirigen a la persona de Vilardell". Sugiero a los Dres. Conthe y Pallarés, y a los lectores de DIARIO MÉDICO para que pue-

DM DIARIO MEDICO Dep legal: M -17843 - 1992

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dan juzgar por sí mismos, que vuelvan a leer, esta vez con atención y detenimiento, la información del 29 de septiembre de 2010 a la que hacen referencia, ya que no dirigí expresión negativa alguna contra la persona del Dr. Vilardell y sólo expresé mis opiniones como presidente de la Comisión Nacional de Reumatología sobre una iniciativa de la Comisión Nacional de Medicina Interna con la que no estoy de acuerdo por considerarla innecesaria e invasora de las competencias docentes del programa oficial formativo de la especialidad de Reumatología. En 26 años de vida profesional siempre he sido respetuoso con mis compañeros de profesión y me parece extraordinariamente grave imputarme falsamente una descortesía hacia un compañero al que respeto y admiro sobremanera por su trayectoria profesional ejemplar. José Luis Andreu, presidente de la Comisión Nacional de Reumatología.

EL DATO

7,3% es el descenso que registró

el gasto farmacéutico en septiembre respecto a 2009 El SNS gastó 970,7 millones de euros en medicamentos en septiembre, un 7,3 por ciento menos que en el mismo mes del año anterior. Este dato sitúa el crecimiento de la factura farmacéutica en los doce últimos meses en un 1,07 por ciento. La evolución es fruto de un incremento del 3,7 por ciento en el número de recetas y una caída del 2,55 por ciento en el precio medio de los medicamentos dispensados.

RECORTES PRENSA INQUIETUDES EN PRIMARIA (MÉDICABLOGS)

Sobre batas y hábitos Mucho se ha escrito sobre la indumentaria de los sanitarios, que si mejor con bata, que si mejor con corbata, que si mejor oliendo a limpio, etc. No lo

entiendo muy bien. Cuando hablamos de hospitales, los condicionantes culturales nos llevaban a identificar a cada una de las personas que deam-

bulan por su uniforme. Actualmente sólo se diferencian los profesionales en el color de la tela; es más, con las últimas introducciones ni el blanco ni el verde ni el azul nos dicen nada, excepto del poco cuidado que tenemos al lucir las prendas por los pasillos, cafetería o calle. En primaria la cosa cambia un poco; primero, porque no hay tanta variedad a la hora de elegir el atuendo, bata o no bata, porque el pijama es para guardias o para el verano, y segundo, que al tener que estar entrando y saliendo para hacer domicilios cualquier prenda que no sea la bata no es cómoda. En algunos casos podemos pensar que la bata ayuda, o al menos eso puede deducirse de las afirmaciones de los encuestados, y que los pacientes prefieren un médico con bata, corbata y oliendo a limpio. Sin embargo, sabemos que la bata, incluso la corbata, pueden ser fuente de problemas más que de soluciones y que si pregun-

tásemos a los pacientes supongo que las contestaciones serían distintas. Pero si preguntásemos ¿qué le parece que su médico de familia, al que conoce desde hace años, no lleve bata? o ¿entiende mejor a su médico cuando lleva bata? Porque no es lo mismo preguntar en abstracto sobre conceptos que preguntar en concreto sobre experiencias, ni es lo mismo opinar sobre un médico al que ves una vez cada cinco años, con suerte, o sobre alguien en quien confías diariamente, ni tampoco preguntar sobre alguien en quien confías que en quien no confías, ni preguntar sobre la primera impresión o a lo largo del tiempo. En fin, que cada uno, seguiremos usando la bata o la ropa de calle, la corbata, la pajarita o el collar, el fonendo al cuello o en el bolsillo y el resto de los aditamentos como mejor estimemos, mediatizados por cuestiones culturales y comportamentales y opinando sobre ello.

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta Alonso DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: [email protected] Tfno. 91 443 64 70

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Martes, 26 de octubre de 2010

Javier Fernández

José Ignacio Garrido y Tomás Calero

Profesor del Departamento de Alergia de la Médicos de la Unión Deportiva Salamanca y Universidad Miguel Hernández. La Sociedad Esdel Real Betis Balompié. Salvaron la vida de Mipañola de Alergología e Inmunología Clínica, en guel García, centrocampista del Salamanca, que colaboración con el deparsufrió dos paradas cardiotamento de Medicina Clínirrespiratorias en el partiEL PULSÓMETRO ca de la Universidad Mido que enfrentó a ambos guel Hernández de Elche, ha puesto en marcha clubes en la última jornada de liga. Su rápida la primera Cátedra de Alergología de nuestro reacción y el hecho de contar con un desfibrilapaís. El profesor Javier Fernández será el prindor de forma inmediata fueron trascendentales cipal responsable de esta Cátedra. para que García siga vivo.

AGENDA MARTES

26 OCTUBRE

DIARIO MEDICO

OPINIÓN

HOY

Paleopatología Enfermedades infecciosas y parasitarias en la antigüedad: aportaciones de la paleopatología. Seminario interdisciplinar dentro del Primer Ciclo de Medicina Evolucionista que se celebra

en el Aula de Docencia del Hospital Universitario de La Princesa (Diego de León, 62), en Madrid, coordinado por José Luis Gómez Pérez. Más información: E-mail: [email protected]. Página web: www.medicinayevolucion.com

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LA 2ª OPINIÓN. “La planificación de los presupuestos en este sector no puede ser milimétrica". [José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad] La creciente demanda asistencial y la aparición de imprevistos como la gripe A son cuestiones, entre otras, que hacen del sistema sanitario un sector en el que resulta complicado fijar una dotación presupuestaria que se ajuste a las necesidades de cada momento. No obstante, y a pesar de la crisis, las administraciones son conscientes de que el incremento de la dotación que se destina a Sanidad debe ser una constante y de que la elaboración de los presupuestos debe tener en cuenta la situación real, buscando acciones para optimizar los recursos disponibles en el caso de que la subida resulte inviable.

MAÑANA

Nefrología Conferencia sobre Innovación en Nefrología. Dentro del ciclo La aportación de la tecnología sanitaria, tiene lugar a las 19.00 horas en la Real Academia Nacional de Medicina (Arrieta, 12), en Ma-

drid. Más información: Tfno. 91 575 98 00. E-mail: [email protected]

Moisés Broggi de Sant Joan Despí, Barcelona. Más información: E-mail: mandres.cp. [email protected]

Neumología Espirometría de calidad. Se celebra hasta el jueves en el Hospital Sant Despí

Epidemiología XXVIII Reunión Científica de la Sociedad Española de Epidemiología. Se cele-

bra hasta el viernes 29 en el Palacio de Congresos de Valencia (Avenida de las Cortes Valencianas, 60). Más información: Grupo Geyseco. Tfno. 96 352 48 89. E-mail: [email protected]. Web: www.reunionanualsee.org

RADIOGRAFÍA

ENCUENTRO DIGITAL

Cristina Villena, coordinadora de la Plataforma Biobanco Pulmonar del CIBER de Enfermedades Respiratorias. El próximo jueves 4 de noviembre, a partir de las 11:00 horas, Cristina Villena resolverá todas las dudas de los internautas en un encuentro digital. Pueden enviar sus preguntas en directo o con antelación desde la sección de Opinión y Participación. En este apartado también pueden consultar el calendario con los próximos encuentros digitales y consultar todos los que se han realizado hasta ahora.

OPINIÓN

La gestión incierta. Ser-

UN HOSPITAL LLENO DE VIDA. El Hospital de La Plana de Villareal (Valencia)

ha reunido a más de 200 niños que han nacido en el centro sanitario durante sus diez años de historia. El acto pretendía transmitir a los más pequeños, acompañados de sus padres, una imagen saludable de los servicios que ofrece un hospital y alejar sus temores respecto a los cuidados que ofrece la sanidad. Este encuentro lleno de vida se enmarca dentro del calendario de festejos y actos programados para celebrar el décimo aniversario del centro, que abrió sus puertas en octubre del año 2000. Durante estos diez años han nacido en el centro más de 16.000 niños.

gio Minué, de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), reflexiona sobre la forma en que las administraciones controlan a los médicos y cómo sus métodos dejan traslucir diferentes perspectivas sobre los facultativos. Para Minué, el afán de control crece si se concibe a los médicos mayoritariamente como títeres sin criterio o "arquetipos rufianescos".

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

Martes, 26 de octubre de 2010

I+D "METER UN 'TIJERETAZO' ES LO FÁCIL", SEGÚN JOAQUÍN CASARIEGO, DIRECTOR DEL CAIBER

NOMBRAMIENTO SUSTITUYE A ROLDÓS

"La investigación es clave para ahorrar costes en Sanidad"

Fernando Bañolas toma posesión como consejero de Sanidad de Canarias

➔ Cuando los presupuestos siguen su curso en el Congreso, Joaquín Casariego, director del Caiber, manifiesta que "meter la tijera es fácil, pe-

Tras once años como alcalde de Santa María de Guía, municipio situado en Las Palmas, Fernando Bañolas tomó posesión ayer del cargo de consejero de Sanidad de las Islas Canarias en sustitución de Mercedes Roldós, que dejó el puesto el viernes pasado tras la ruptura del pacto entre Coalición Canaria y el Partido Popular en el Gobierno de la comunidad autónoma (ver DM del lunes). Licenciado en Medicina por la Universidad de La Laguna, Bañolas llegó a la política hace once años, cuando encabezó la candidatura de CC al Ayuntamiento de Santa María de Guía, convirtiéndose en alcalde del municipio gracias al pacto alcanzado con el Partido Socialista. Bañolas llega a la consejería en un año complicado para la sanidad canaria, pues el departamento verá recortados sus fondos en 297 millones de euros los presupuestos de la autonomía para el año que viene.

ro se puede ahorrar haciendo las cosas bien, usando la investigación como un instrumento perfecto para el ahorro de costes en Sanidad".

El Consorcio de Apoyo a la Investigación Biomédica en Red (Caiber) se constituyó en noviembre de 2008 y ha tenido su puesta de largo hace dos semanas (ver DM del 7-X-2010). El médico Joaquín Casariego, que llegó a la dirección en septiembre del año pasado, transmite entusiasmo cuando habla de este proyecto que pretende arropar y dar soporte a los investigadores. Su filosofía es "avanzar destruyendo los paradigmas, ser ambicioso y estar siempre inquieto; los médicos tenemos el problema -o la virtud- de la motivación trascendente, y es que realmente nos creemos que estamos aquí para hacer algo por los demás". ¿Cuáles son los objetivos del Caiber? -El paciente está en el centro de todo; estamos para contribuir a aliviar el sufrimiento, y es el vínculo que hay que establecer con la investigación, puesto que ésta no es un fin en sí mismo. La evidencia se tiene que trasladar a la práctica de los profesionales para que los pacientes sientan los resultados en sus carnes. ¿Qué aporta al profesional sanitario? -El profesional sanitario que hace asistencia es el receptor de todas nuestras acciones y al que hay que nutrir, mientras que el Caiber arropa y da soporte al profesional sanitario que realiza investigación clínica. Viene a cubrir ese hueco que existe para poder investigar, puesto que aún no están disponibles las herramientas necesarias. Ahora mismo para comenzar una investigación no basta con ser un buen médico y tener buenas ideas, y eso no es operativo ni justo. Nuestro objetivo es ayudarle en todas las fases de la investigación. Hay que motivarle y reducir su carga de trabajo para que vea que el fruto de su esfuerzo ocurre. No hay nada más frustrante que tener una gran idea y tener que ir mendigando para hacerla posible. El Caiber es una corporación con entidad jurídica propia que late como un único ventrículo, y no como una fibrilación ventricular.

MAURICIO SKRYCKY

❚ Loreto Mármol

Joaquín Casariego, director del Caiber.

El Caiber no puede depender siempre de la ubre del Estado; una organización de este tipo es algo que hay que apoyar esté quien esté en el Gobierno

El Instituto de Salud Carlos III lo haría bien en cualquier ministerio. Establecer estas dicotomías es artificial. En Ciencia cuadra perfectamente

¿Disminuirá la carga burocrática que rodea a los ensayos clínicos? -La carga será la misma, pero la distribuimos para que el investigador no tenga que asumirla. Agilizamos los trámites, de tal forma que es una gran oportunidad de reducir el tiempo para poner en marcha un ensayo. ¿Qué acciones se emprenderán para que los ciudadanos participen más en los ensayos clínicos? -El principal cuello de botella en Europa es la reclutación de los pacientes en los ensayos. Queremos llegar al grado de madurez que tiene la cultura de donación de órganos, que ha sido una labor

sorda pero muy constante. En este sentido, hay que asignar un mérito indudable a los profesionales sanitarios. Lamentablemente en la investigación clínica la comunicación científica ha sido deficiente y nada orquestada. En nuestro plan de 2011 iniciaremos una campaña de concienciación. ¿Con qué obstáculos puede toparse el Caiber? -Conseguir sincronizar a más de 800 investigadores, 40 centros y distintas comunidades, así como transmitir una cultura de colaboración capaz de involucrarse en un ámbito más cooperativo y en grupos muy consolidados. Tampoco ayudan los re-

cortes presupuestarios (un 15,2 por ciento menos en investigación sanitaria). El secretario de Estado dice que la situación es crítica y el presidente del CSIC habla de asfixia. ¿El director del Caiber qué dice? -Hasta 2012 disponemos de 10 millones de euros al año. Es muy buen principio, pero el Caiber no puede depender de la ubre del Estado permanentemente. La inversión en investigación tiene un impacto brutal en las políticas sanitarias y las instituciones. Meter un tijeretazo es fácil, pero al final puedes ahorrar haciendo las cosas bien, utilizando herramientas que no son las tijeras, como la investigación clínica, que es un instrumento perfecto para el ahorro de costes en Sanidad. Los 10 millones no podemos enterrarlos en el suelo y esperar el brote verde y esas cosas tan divertidas. Una organización como el Caiber es algo que hay que apoyar esté quien esté en el Gobierno. No es una cuestión cañí, sino una realidad en toda Europa. Es una herramienta fundamental para la estabilidad de los estados y el saneamiento de las cuentas. Para eso hay que dar resultados... -No somos la República de San Marino; tenemos un sistema sanitario bestial. El acceso a los pacientes y a la tecnología está casi garantizada, y eso no ocurre muchas veces ni en Estados Unidos. El sistema sanitario tiene un impacto claro en la investigación; no podemos desaprovechar ese diamante en bruto. Entre tanto, aún se cuestiona que el Carlos III pertenezca a Ciencia e incluso se critica que la reestructuración del Gobierno no se haya aprovechado para devolverlo a Sanidad. -El Carlos III lo haría bien en cualquier ministerio. Establecer estas dicotomías es artificial. En Ciencia cuadra perfectamente, pero lo que cuadra más aún es que, independientemente de dónde se encuentre, a nivel interministerial no funcione como entidades estancas, sino que exista una comunicación clara y permanente.

❚ Redacción

Fernando Bañolas.

Además, deberá poner sobre la mesa la deuda que el Gobierno central tiene con Canarias en materia de Sanidad y que Roldós ha denunciado en los últimos años. En sus primeras declaraciones como consejero, Bañolas ha comentado que Canarias "tiene que estar contenta con la reestructuración del Ejecutivo regional". Por su parte, la ex consejera de Sanidad, María del Mar Julios, ha sido nombrada viceconsejera del Gobierno que preside Paulino Rivero.

PAÍS VASCO ANÁLISIS DEL CONSEJERO

Bengoa: "Pensar en una demora cero es ilusorio" ❚ Redacción

Rafael Bengoa, consejero de Sanidad del País Vasco, ha intervenido en el pleno del Parlamento autonómico para rendir cuentas sobre las acciones emprendidas para hacer frente a las listas de espera. Bengoa ha comentando que "nuestros indicadores no muestran un incremento en los últimos meses" y que "los planteamientos maximalistas del estilo a listas de espera cero son absolutamente ilusorios" y que el objetivo que se persigue es "controlar las demoras de manera que nadie espere más de lo razonablemente posible según su estado de salud". La idea es "recortar las demoras todo lo que se pueda" y aunque "tenemos puntos flacos en especialidades como traumatología y oftalmología, estamos aplicando medidas como la captación de residentes que concluyen su formación, la derivación a cen-

tros concertados, la autoconcertación, la flexibilización de las contrataciones, la mejora de la formación -especialmente en la gestión de enfermedades crónicas-, el refuerzo de los centros de atención primaria, el impulso de las consultas no presenciales, la resolución de la carencia de los quirófanos, la creación de unidades funcionales mixtas y el desarrollo de la historia clínica unificada". A juicio del consejero vasco, "en asistencia sanitaria no vale con favorecer un aumento de los recursos, pues a la larga puede conducir a una senda de crecimiento sin fin que puede acabar convirtiéndose en social y económicamente insportable". No obstante, "si se quieren más profesionales y más autoconcertación, hay que dotarlos económicamente o intentar sacar el máximo partido de lo que tenemos".

Martes, 26 de octubre de 2010

DIARIO MEDICO

SANIDAD

FINANCIACIÓN ANDREU SEGURA, PRESIDENTE DE SESPAS, QUIERE EVITAR INEQUIDADES EN EL SNS

"Estoy a favor del copago si es selectivo y disuade el abuso" ➔ Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española De Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas), está a favor del copago si se plantea sobre las necesidades reales del sistema y no sobre las ideologías. ❚ José Mª Juárez

Leander Kahney, periodista de profesión, dedica uno de los capítulos de su libro En la cabeza de Steve Jobs: la mente detrás de Apple a destacar la importancia que tiene saber decir no. Kahney explica la trascendencia que tuvo esta forma de proceder por parte de Jobs para limitar la fabricación a los productos líderes de la empresa informática en cuestión, hacer posible su salida de la quiebra a la que parecía abocada y retomar la senda del éxito comercial y las cuentas positivas. Esta filosofía no es aplicable al pie de la letra en el Sistema Nacional de Salud, pero sí al menos en sus principios, en tanto que "hay prestaciones que no son todo lo eficientes que deberían si se tiene en cuenta el esfuerzo y los recursos que suponen", según comentó ayer Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) en una jornada sobre sostenibilidad organizada en Madrid por la Federación Española de Asociaciones por la Defensa de la Sanidad Pública. Según Segura, "los pacientes, los profesionales, los proveedores y los gestores, todos debemos hacernos responsables de los recursos del sistema en la medida que nos corresponde para evitar consumos inapropiados", siendo el copago "una medida que puede resultar útil siempre y cuando se enfoque y se regule hacia la disuasión del uso inadecuado y no genere inequidades haciendo pagar a los justos, que realizan un consumo responsable, por los pecadores, que hacen un gasto superior al que realmente requieren". Segura no está "en contra del copago por principio, pe-

ro debe ser selectivo, combinarse con otras medidas y plantearse en función de la realidad del sistema y no de las ideologías". Además, "an-

tes de preocuparnos por los copagos que estén por venir, sería normal que nos planteáramos lo abusivo que es el que ya tenemos: el de los

medicamentos". A su juicio, "es un pago que realizamos desde hace muchos años, que es realmente injusto y que debe eliminarse".

Andreu Segura, presidente de Sespas.

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DIARIO MEDICO

Martes, 26 de octubre de 2010

Martes, 26 de octubre de 2010

DIARIO MEDICO

SANIDAD

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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] ELECCIONES CATALANAS A pesar del contexto de grave crisis económica y de la patente disponibilidad del sector a asumir reformas estructurales necesarias para garantizar su sostenibilidad, no se ha oído ninguna propuesta concreta y valiente durante el primer debate electoral

sobre la sanidad catalana, organizado por la patronal Unión Catalana de Hospitales (UCH). En él se ha podido comprobar que ningún partido político se quiere mover de su discurso tradicional ni está dispuesto a comprometerse a llevar a cabo medidas drásticas.

Los partidos catalanes no se mojan ante la crisis Barcelona

La Generalitat de Cataluña tendrá este año un déficit de unos 4.700 millones de euros, el 2,4 por ciento del PIB, después del plan de ajuste aprobado en junio con un recorte medio del 5 por ciento en los sueldos públicos, entre otras medidas; y su endeudamiento era, a 30 de junio, de más de 29.000 millones de euros, alrededor de un tercio del total de todas las comunidades autónomas. Como los mercados están cerrados para la financiación, el Ejecutivo que lidera José Montilla ha lanzado estos días la primera emisión de bonos dirigida a particulares desde la década de los años ochenta (1.890 millones que seguramente se ampliarán hasta 2.500 millones). El Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) sufre directamente este panorama: ha admitido que le faltan 700 millones de euros para acabar el año y ha aplazado quince días, hasta 90, el pago a los centros concertados (mayoritarios respecto a los del Instituto Catalán de la Salud), que están haciendo frente como pueden a múltiples recortes (tarifas, sueldos, medicamentos hospitalarios de dispensación ambulatoria) y acumulan una deuda de 1.268 millones de euros. Ante este panorama, ¿qué han propuesto en el primer debate sectorial, organizado por la Unión Catalana de Hospitales, los representantes de los partidos políticos que compiten en las elecciones autonómicas del próximo 28 de noviembre? Nada concreto y valiente, a pesar de que de estos comicios saldrá el gobierno que tendrá que gestionar la peor parte de la actual crisis y tomar decisiones que pongan orden en todas las políticas incrementalistas aplicadas tanto por CiU como por el actual tripartito (PSC, ERC e ICV-IUA). Josep Maria Fabregat, de Ciudadanos, ha propuesto una "administración austera", realizar una gran auditoría del sistema y lograr una fiscalidad finalista (alcohol,

Josep Maria Ramírez (Instituto Guttmann) Todos defienden el modelo sanitario catalán, aunque no todos lo interpretan por igual, así como la necesidad urgente de abordar cambios para adaptarlo al contexto económico y social.

FOTOS: RAFA M. MARIN

❚ Carmen Fernández

¿Y USTED QUÉ OPINA?

Jaume Sellarès (Colegio de Médicos de Barcelona)

De izda. a dcha., Lluis Postigo (ICV-EUA), Ernest Benach (ERC), Francesc Sancho (CiU), Josep Maria Sabaté (PSC), Belén Pajares (PP) y Josep Maria Fabregat (Ciudadanos).

tabaco, hidrocarburos) y una desgravación fiscal para los seguros privados. Lluis Postigo, de ICVEUA, ha defendido potenciar la lucha contra el fraude fiscal y hacer que la fiscalidad sea "más justa, progresiva y ecológica". Y también realizar estudios de coste /efectividad de todos los productos y tratamientos con financiación pública y controlar los conflictos de interés con la industria farmacéutica. Belén Pajares, del PP, ha elogiado la mejora del siste-

La Generalitat de Cataluña tiene previsto cerrar este año con un déficit global de unos 4.700 millones de euros, el 2,4 por ciento del PIB ma de financiación de la sanidad que aplicó en 2002, tras pactarlo con las autonomía, el Gobierno de José María Aznar y ha abogado por simplificar la administración, revisar la provisión

7 PROPUESTAS DEL SECTOR La UCH -agrupa a 105 entidades de diversa titularidad, 400 centros y 45.000 trabajadores- ha hecho siete propuestas a los partidos políticos para consolidar, mantener e innovar la sanidad autonómica durante los próximos cuatro años: ■ Situar al ciudadano, titular individual de los derechos y deberes, en el eje del sistema. ■ Fortalecer el papel de la Administración en el gobierno de un sistema basado en la corresponsabilidad de los agentes. ■ Promover una red de proveedores profesionalizada en el gobierno y en la gestión de la empresa que oriente sus políticas a resultados de eficiencia y calidad. ■ Fortalecer el valor del capital-conocimiento de los profesionales como agentes estratégicos de la empresa y de un modelo de prestación de servicios a las personas. ■ Impulsar un modelo de atención de proximidad e innovador capaz de adaptarse y dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos. ■ Mejorar la financiación de la sanidad para mantener lo que ya hay y poder hacer frente a las nuevas necesidades. ■ Promover el pacto de consenso político y social para la sostenibilidad del sistema universal de atención sanitaria y a la dependencia.

pública, definir una cartera de servicios común en el Sistema Nacional de Salud, dar valor a la sanidad privada recuperando la desgravación fiscal específica (la eliminó el PP) y potenciando la colaboración público-privada. Ernest Benach, de ERC, ha insistido en la necesidad de un concierto económico para Cataluña como el que tienen el País Vasco y Navarra, reformar la Administración pública "a fondo y con valentía" y abordar la ineficiencia del sistema, "porque hay mucho por hacer". Josep Maria Sabaté, del PSC, ha destacado que el Gobierno de CiU (23 años) le dejó un déficit de 2.300 millones de euros al tripartito en 2003 (30 por ciento del presupuesto sanitario de 2004) y que el Ejecutivo saliente de los próximos comicios "heredará" sólo 500. También ha defendido la simplificación de la administración ya acometida y la creación de la central de resultados y la homologación de los salarios. Francesc Sancho, de CiU, cree que lo mejor sería que "preste servicio quien lo haga mejor y más barato, con transparencia y con evaluación" y que se otorgue autonomía de gestión y personalidad jurídica propia a cada proveedor. Por otro lado, es de destacar que ningún representante político se haya mostrado a favor de modificar o aumentar el actual copago.

En la próxima legislatura deben acometerse reformas estructurales muy importantes, por la gravedad de la situación económica y para garantizar la solvencia futura.

Roser Fernández (UCH) Nadie discute la realidad diferencial e histórica del modelo sanitario catalán porque los resultados lo avalan, ni de la necesidad de asumir las responsabilidades de gobierno para facilitar un pacto para su sostenibilidad.

Miquel Carreño (Pfizer) Hay que reflexionar sobre el modelo de manera seria y profunda; hasta hace unos meses la única medida drástica era la racionalización del gasto farmacéutico, cuando éste no es el único elemento de la sostenibilidad.

Miguel Ángel Asenjo (Universidad de Barcelona) Lo fundamental es buena gestión y mejor evaluación. Sin evaluación casi todo es demagogia. Hay que medir y fomentar la productividad, eficiencia, calidad y equidad.

Mariona Creus (Colegio de Enfermería de Barcelona) Hay que tomar decisiones valientes para garantizar la sostenibilidad. Han hablado de retribuciones de las enfermeras, pero no de su precariedad contractual.

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PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

Martes, 26 de octubre de 2010

ANDRÉS PANAARO

GRADO MAÑANA, JORNADAS DEL CEEM

Los estudiantes darán un sí "más contundente" al distrito único en Medicina ❚ A.S.L.

Todos lo miembros de la Comisión Permanente de la OMC posan con los presidentes colegiales gallegos en la Plaza del Obradoiro, de Santiago de Compostela.

COLEGIOS LA CORPORACIÓN CONSIDERA ESENCIAL QUE NO SE ELIMINE NINGÚN PRINCIPIO ACTIVO

La OMC apoya la creación del catálogo de fármacos gallego ➔ La OMC respalda la iniciativa de Galicia de crear un catálogo priorizado de prestación de medicamentos que fomente la financiación de los fár❚ María R. Lagoa

Santiago

La Organización Médica Colegial (OMC) apuesta por extender al conjunto del Sistema Nacional de Salud (SNS) la iniciativa de la Xunta de Galicia de aprobar una ley para la aplicación de un catálogo priorizado de prestación de medicamentos, es decir, la financiación de los fármacos más baratos de cada principio activo. El espaldarazo de la OMC refuerza la campaña para convencer tanto al sector sanitario como al conjunto de la sociedad de los beneficios que esta medida reportaría para la continuidad del sistema, una iniciativa emprendida por la consejera gallega de Sanidad, Pilar Farjas, el PP de Galicia y el propio presidente de la Xunta, Alberto Núñez Feijóo, cuyas manifestaciones en su defensa proliferan, la última ayer mismo durante su intervención en Los desayunos de Televisión Española. El presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, ha apoyado sin fisuras la propuesta, que calificó de "razonable y sustancial" en una situación complicada para el SNS que exige soluciones para mantener las prestaciones. El líder cole-

gial no ha dudado al afirmar que es una idea a imitar en el resto del país porque no atenta contra la libertad de prescripción: "Están incluidos todos los principios activos, es razonable financiar el más barato cuando existe una variedad de marcas y subvencionar la que hay cuando no existen otras opciones. La libertad de prescripción está relacionada con el principio activo, no con la marca; es un concepto diferente a la financiación". Eso sí, el presidente de la corporación ha recomendado al Gobierno gallego que cambie la denominación, ya que "catálogo suena a limitaciones y puede llevar a confusión". Núñez Feijóo y Farjas han tenido la oportunidad de ex-

macos más baratos de cada principio activo. Recomienda su extrapolación a todo el SNS, pese a la intención de Sanidad de recurrirlo. plicar directamente a la OMC la propuesta porque su última Asamblea General se ha celebrado en Santiago de Compostela, coincidiendo con el Año Xacobeo. El titular del Gobierno autonómico ha recibido a los dirigentes colegiales y ha aprovechado la ocasión para agradecer su apoyo: "Agradezco mucho la valentía de la organización, su generosidad y, sobre todo, su compromiso con los pacientes". El presidente gallego ha reiterado que el SNS "tiene un gran agujero económico y financiero" y que su viabilidad requiere "la racionalización de la prestación farmacéutica". Por su parte, Farjas ha explicado los pormenores de la iniciativa, lo que ha restado

tiempo al orden del día de la asamblea, que no ha podido abordar la mitad de los puntos previstos. No se ha concluido el debate sobre el nuevo plan estratégico del patronato ni se han abordado las medidas contra los colegios morosos. Continuidad ministerial

Sobre el cambio de titular del Ministerio de Sanidad, Rodríguez Sendín ha considerado que los compromisos alcanzados por la ex ministra Trinidad Jiménez con la OMC sobre colegiación y troncalidad no corren peligro. Cree que la confirmación del secretario general de Sanidad indica que la ministra Leire Pajín continuará con la línea impulsada por su predecesora.

UN PREMIO PARA EL "MÉDICO DE LO COTIDIANO" La Asamblea colegial ha aprobado la convocatoria del Primer Premio de la OMC a la Excelencia Profesional, que premiará la brillantez científica y el compromiso con los valores profesionales. El objetivo del galardón es realzar la labor de aquellos facultativos que cumplen con estas funciones desde el anonimato. "Será un premio al médico normal, de lo cotidiano, desconocido, que hace su trabajo de forma

maravillosa pero al que no conoce nadie”, ha explicado Rodríguez Sendín. Hay seis categorías: primaria, hospitales, otros ámbitos asistenciales, humanidades y cooperación, docencia e investigación, y gestión. Los aspirantes deben estar colegiados, no tener ninguna sanción disciplinaria, tener más de 20 años de ejercicio, no formar parte de la junta de su colegio y representar los valores del profesionalismo.

Mañana arrancan en la Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla las LXII Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, un nuevo encuentro de los representantes oficiales de los alumnos en el que se analizarán los temas más candentes que afectan al grado. Según el presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), Íñigo Noriega, entre otras cuestiones se abordará la posibilidad de "dar un sí más contundente" a la inauguración de un distrito único para el primer acceso a las facultades de Medicina de España, una petición que lidera la Conferencia de Decanos de Medicina y que meditan los dirigentes del Ministerio de Educación. El CEEM aprovechará el encuentro para solicitar más unión y más trabajo en equipo entre los ministerio de Sanidad y Educación para tratar en común todos los temas que afectan al grado médico, empezando por la necesidad de "decir basta al incremento de facultades, ya que hemos entrado en una dinámica muy negativa". También se estudiará una reacción conjunta a la negativa de Sanidad a sacar del cupo de extranjeros del próximo MIR a los foráneos titulados en las universidades españolas (ver DM del 7-X-2010). Entre los asuntos puntuales, las jornadas aborda-

rán una petición del Grupo de Bioética del CEEM sobre la presencia de la formación en cuidados paliativos a lo largo de la carrera, y otra del Grupo de Educación Médica para analizar las implicaciones del futuro Estatuto del Estudiante Universitario. También se prevé valorar la actualidad sobre el desarrollo de la troncalidad. Llegada de Pajín

Sobre el nombramiento de la nueva ministra de Sanidad, el CEEM destaca que "para nosotros, la prioridad es que la transición ante este cambio sea lo menos violenta posible. Nos parece crucial que el Ministerio de Sanidad no pierda el ritmo de trabajo durante este periodo en el que se enfrenta a distintas medidas de importante calado, como la reforma del sistema de formación especializada o la sostenibilidad del SNS. Es trascendental que se mantenga la línea de comunicación con todos los agentes sociales y que se rodee de un equipo con un alto nivel de preparación. Desde el CEEM no vamos a entrar a valorar su trabajo hasta que no empecemos a ver resultados, dado que, por ahora, su relación con el sector no ha sido suficientemente significativa. Por nuestra parte, ya nos hemos puesto en contacto con la ministra para ofrecernos como un agente más en este periodo".

OPE 2007 DEBE CONVOCARSE ANTES DEL 29

Más encierros en Aragón si no se cita a la mesa sectorial ❚ Redacción

La Plataforma de afectados por la oferta pública de empleo (OPE) de 2007 del Servicio Aragonés de Salud (Salud) no descarta nuevos encierros si la mesa sectorial no se convoca de forma urgente y en todo caso antes del próximo viernes, último día de plazo para presentar la documentación necesaria por los opositores (ver DM del 20-X-2010). Los profesionales implicados en este embrollo que ha supuesto la resolución de la primera OPE

autonómica de Aragón van a solicitar, "con carácter urgente", una reunión con la Consejera de Sanidad, Luisa María Noeno, para "plantearle nuestras demandas ante los problemas generados tras la publicación en el Boletín Oficial de Aragón del listado de plazas ofertadas para médicos de familia y pediatras de primaria. Esperamos que, con una actitud conciliadora y de negociación, dé las instrucciones necesarias para llegar a una solución satisfactoria para todos".

Martes, 26 de octubre de 2010

PROFESIÓN

MIR MORENO ESPERA QUE NO SEAN LA EXCUSA PARA NO APROBARLAS

Las ACE, compatibles con las nuevas especialidades ➔ El presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, Alfonso Moreno, espera que Sanidad no utilice las áreas de capacitación específica como excusa para no crear nuevas especialidades.

El Grupo de Trabajo de Troncalidad ya ha presentado su documento definitivo sobre la reforma del MIR ante la Dirección de Ordenación Profesional de Sanidad. Este nuevo texto incluye referencias sobre la filosofía y el procedimiento para la aprobación de las áreas de capacitación específicas (ACE) para el que se han seguido, en buena parte, las directrices del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud (ver DM del 22-X-2010). Alfonso Moreno, presidente de este órgano asesor del Ministerio de Sanidad, destaca que se hayan tenido en cuenta sus recomendaciones y sólo adelanta que las indicaciones respaldadas por la Administración "están en la línea de favorecer la creación de ACE", un debate que ya está en la opinión pública, al menos entre los representantes de las diferentes especialidades médicas. Moreno recuerda que "se aceptarán las que propongan las comisiones nacionales". En el caso de que haya una disputa formal entre comisiones -como sucede entre Medicina Interna y Reumatología con la posible creación de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (ver DM del 29-IX-2010)-, el presidente del Consejo

LUIS CAMACHO

❚ A.S.L.

Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades.

Nuestra intención, y la del Grupo de Troncalidad, es favorecer la creación de áreas de capacitación específica con la reforma del posgrado Nacional de Especialidades dice que "debe haber consenso entre todas las especialidades implicadas. Si no se logra, los especialistas que estén en contra no podrán acceder al ACE correspondiente". Moreno espera además

que la creación de las ACE no sea una excusa de Sanidad para evitar la creación de nuevas especialidades, ya que, según él, "no son cuestiones incompatibles". En este debate se encuentra, por ejemplo, Enfermedades Infecciosas.

TRANSFERENCIAS SU EJECUCIÓN SE PREVEÍA A LO LARGO DE 2010

El Gobierno vasco retrasa el traspaso del personal sanitario de prisiones 'sine die' ❚ Europa Press

Vitoria

La consejera de Justicia y Administración Pública del Gobierno vasco, Idoia Mendia, ha reconocido que la transferencia del personal sanitario y educativo de las prisiones vascas no va a poder ejecutarse antes de fin de año como estaba previsto. Mendia ha sido preguntada por el PP acerca de esta cuestión en el transcurso del último pleno de control de la Cámara vasca, dado que el Gobierno vasco había afirmado en reiteradas ocasiones que la transferencia podría materializarse a lo largo de 2010.

El parlamentario popular Carlos Urquijo ha recordado a la consejera que, en una intervención anterior, le aseguró que "no tuviera dudas" de que el acuerdo en torno a este asunto se cerraría este año. Por el contrario, ha denunciado que a falta de dos meses para cumplirse ese plazo, el acuerdo entre el PSOE y el PNV para acelerar el desarrollo estatutario y para dar estabilidad al Gobierno central -que no incluye el traspaso de la competencia de prisiones- "parece haber dejado fuera este asunto".

Mendia ha reconocido que "es verdad" que estaba previsto lograr el traspaso antes de 2011, aunque ha afirmado que no va a ser posible. Según ha explicado, en estos momentos "todos los esfuerzos" de los ejecutivos central y vasco están centrados en materializar la transferencia de las políticas activas de empleo, pactada entre el Gobierno central y el PNV, pero que deberá concretarse en la Comisión Mixta de Transferencias, en la que participan los gabinetes de Patxi López y del presidente del Ejecutivo, José Luis Rodríguez Zapatero.

DIARIO MEDICO

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NORMATIVA

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Martes, 26 de octubre de 2010

XVII CONGRESO NACIONAL DE DERECHO SANITARIO JURISTAS Y BIOÉTICOS DICEN QUE AQUÍ NO HAY OBJECIÓN, SINO RECHAZO A UNA MALA PRÁCTICA

El médico de AP puede negarse a dar información inadecuada ➔ Los juristas y bioéticos que participaron en la clausura del XVII Congreso Nacional de Derecho Sanitario afirmaron que el médico de prima❚ Marta Esteban

La inclusión de la objeción de conciencia en la ley del aborto, vigente desde el pasado mes de julio, era algo solicitado por la profesión, pero, por ahora, ha traído más incógnitas que soluciones. ¿Qué se entiende por participación directa en una interrupción voluntaria del embarazo? Las interrogantes sobre la interpretación de este derecho surgen en estos meses en la atención primaria. El ejemplo proviene de Castilla-La Mancha, cuyo Tribunal Superior de Justicia ha suspendido cautelarmente la orden administrativa que no reconocía el derecho de los médicos del primer nivel asistencial a objetar a dar in-

formación a las gestantes sobre el aborto. Los juristas y bioéticos convocados a la mesa redonda sobre objeción de conciencia que cerró el XVII Congreso Nacional de Derecho Sanitario tienen clara su respuesta: en este caso no se puede alegar objeción de conciencia. Marcos Gómez Sancho, presidente de la Comisión de Deontología de la Organización Médica Colegial, afirma que "no se trata de una verdadera objeción, sino de la protesta del médico a dar la información de esa manera". Según Gómez Sancho, informar a una embarazada que se plantea un aborto como la opción menos mala a través de un sobre

ria puede negarse a dar información sobre el aborto cuando la forma es inadecuada, aunque aquí no habría una verdadera objeción. En este caso, "un objetor moral considerará que ese tipo de colaboración está prohibida y diga lo que diga el derecho va a objetar". Ahora bien, desde el punto de vista legal "¿dónde está el límite? ¿Debe el derecho establecer hasta qué punto ese médico es colaborador directo en la interrupción voluntaria del embarazo?". Gracia afirma que "no sabe dónde está límite, pero el que se ponga debe ser prudencial".

cerrado "es una mala práctica médica y no es manera de informar a una embarazada". Enrique Villanueva, catedrático de Medicina Legal de la Universidad de Granada, suscribe la opinión de Gómez Sancho y aclara que en estos casos "no cabe la objeción porque tiene que darse un conflicto moral y lo que en este caso rechaza el médico es cumplir con el derecho de información que tiene la paciente". Por su parte, Diego Gracia, catedrático de Historia de la Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, sostiene que en ejemplos como el de Castilla-La Mancha es "donde se ve muy bien el matiz entre la ética y el Derecho".

Rechazar lo inadecuado

FOTOS: JOSE LUIS PINDADO

Enrique Villanueva, Diego Gracia, Marcos Gómez Sancho, que moderó la mesa de clausura; José Antonio Seoane y Nuria Terribas.

José Antonio Seoane, profesor de Filosofía del Derecho de la Universidad de La Coruña, aclara en estos supuestos que los médicos, "más que un derecho a la objeción, lo que tienen es la obligación de protestar, pues sobre la información no existe la posibilidad de objeción". Según Seoane, "el facultativo tiene la responsabilidad jurídica y moral de informar, pero debe rechazar una modalidad que sea inadecuada y que no permite formar una voluntad autónoma". Nuria Terribas, directora del Instituto Borja de Bioética, sostiene que "el proceso de información es un problema de política sanitaria y quizá habría que formar profesionales para que se dediquen a dar esa información. Los médicos de atención primaria no quieren asumir ese tipo de información porque les incomoda".

LA POLÍTICA SANITARIA

LA LIBERTAD DE OPCIÓN

En su intervención, Nuria Terribas, directora del Instituto Borja de Bioética de la Universidad Ramón Llull, aclaró que desde su punto de vista la interrupción voluntaria del embarazo abarca un gran problema de política sanitaria. "La interrupción del embarazo por razones no médicas incomoda al profesional. En muchos casos esa objeción no sería real, pero ante la incomodidad, el profesional prefiere acogerse a la objeción". El aborto se ha convertido en un "problema de carácter económico, pues se pretende garantizar un servicio público pero sin dotar a los centros de más recursos". En cuanto a una futura regulación de la objeción, Terribas apoya esta opción porque "el profesional tiene ahora mismo dificultades". Sin embargo, "habría que evitar algo excesivamente genérico, ya que no sería garantista, y tampoco valdría algo demasiado detallado, pues tendríamos dificultades para su aplicación práctica".

Sobre la mesa queda la pregunta de si es necesario regular la objeción y, en su caso, cómo habría que hacerlo. Entre las alternativas ofrecidas por José Antonio Seoane, profesor de Filosofía del Derecho de la Universidad de La Coruña, se encuentra lo que se denomina "la libertad de opción de conciencia", es decir, se trataría del reconocimiento jurídico de la no obligatoriedad de ciertas actuaciones. Mediante este tipo de regulación el médico "puede hacer determinados actos, aunque no está obligado, pero también puede optar por no hacerlos, porque no existe esa obligatoriedad". Se trataría del "ejercicio directo de la libertad de conciencia y el médico no estaría obligado a declarar su objeción al no existir un deber jurídico previo al que objetar". La opción apuntada por Seoane tendría efectos en política sanitaria, pues permitiría la "previsión y coordinación, garantizaría la prestación sanitaria".

Villanueva no cree que una norma dé más seguridad al médico.

VILLANUEVA, CATEDRÁTICO DE MEDICINA LEGAL

"Hay razones éticas y legales que no admiten regular la objeción de conciencia" ❚ Marta Esteban

"Soy consciente de que hoy una posición dominante es no aceptar un ejercicio libre y sin cortapisas de la objeción de conciencia, pero defiendo que desde una posición ética y legal la objeción de conciencia no admite regulación más allá del reconocimiento que de ella hace el artículo 16 de la Constitución Española". Así lo declara Enrique Villanueva, catedrático de Medicina Legal de la Universidad de Granada, que recuerda que la objeción no es sólo un "derecho constitucional, autónomo, individual y fundamental", sino que se puede "afirmar que es incluso un derecho preconstitucional emanado de los derechos de la personalidad". La libertad de conciencia es "la esencia del ser racional, que es el único ser vivo que puede decir no y esa libertad no es una dádiva del Estado, no es necesario conquistarla ni arriesgar nada por ella". En cuanto a las razones que impedirían una regulación de la objeción, Villanueva dice que este derecho "procede en realidad del derecho natural, es innato y un atributo del ser humano que no precisa de regulación legal". El experto plantea la pregunta de si la regulación de la objeción ayudaría a resolver lo que se ha denominado objeción interpretativa. Según Villanueva, "la lex debe ser cierta, es decir, definida de tal modo que quepan pocas interpretaciones". Es

"La libertad de conciencia es la esencia del ser racional. No es una dádiva del Estado, no es necesario conquistarla ni arriesgar nada por ella" más, la ley "no se hace para los juristas, sino para todos los ciudadanos, que tienen el deber de conocerla y cumplirla". Situación incierta

En el caso del aborto y la inclusión de la objeción en la norma, "¿se puede decir que los médicos están hoy mejor protegidos que antes?". Desde la regulación de la objeción "se ha generado una gran confusión y cada comunidad autónoma pretenderá desarrollar la ley a su manera". Según Villanueva, la regulación de la objeción que ha hecho Castilla-La Mancha "es restrictiva de los derechos fundamentales". Además, en este tema se olvida también que "la objeción de conciencia puede ser sobrevenida, es decir, se puede objetar en función del caso concreto". Por ejemplo, un médico puede "aceptar practicar un aborto en caso de violación, pero no hacerlo si descubre que ha sido engañado". A este panorama se añade el "lío con las listas de objetores, donde ya hay tres modelos: la lista que hace la Administración, la que realiza el colegio y la del servicio sanitario".

Martes, 26 de octubre de 2010

DIARIO MEDICO

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XVII CONGRESO NACIONAL DE DERECHO SANITARIO JOSE LUIS PINDADO

CARLOS LESMES, MAGISTRADO DE LA CONTENCIOSA DEL SUPREMO

"No hay que pedir el CI en el parto natural" ➔ El magistrado Carlos Lesmes afirma que no hay obligación de CI en parto vaginal, pero no es una opinión unánime en los tribunales. Ángel Aguarón reconoció que en la SEGO también hay polémica sobre esta cuestión. ❚ S.Valle

"El médico no tiene que pedir el consentimiento informado (CI) a la gestante en el parto natural, pues no existe la posibilidad de que se niegue a dar a luz. Otra cosa es que se dé opción a utilizar una técnica u otra, y entonces sí se necesita el CI". Carlos Lesmes, magistrado de la Sala Contenciosa del Tribunal Supremo, expresó así su criterio sobre la obligación que tiene el médico de informar en los casos de parto vaginal, uno de los temas que se abordaron en la mesa del Defensor del Paciente de la Comunidad de Madrid, en el XVII Congreso Nacional de Derecho Sanitario. Sobre esta cuestión, Ángel Aguarón de la Cruz, jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología

La SEGO ha distribuido un documento en el que informa a la gestante de que el 17 por ciento de los partos vaginales se complica, y sirve como CI del Hospital Universitario Gregorio Marañón, perito judicial y miembro de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), reconoció que dentro de la SEGO existe una discusión abierta sobre ofrecer el documento del CI en el parto vaginal o no. "La sociedad de ginecólogos ha redactado un documento de CI para la gestante que informa de que el 17 por ciento de los partos na-

turales se complica. El documento se ha distribuido por todos los hospitales y sirve como CI. Nosotros en el Gregorio Marañón estamos ofreciéndolo a la embarazada en la primera consulta como parte de una información más amplia", señaló Aguarón. La medida tiene sentido, pues a pesar de lo apuntado por el magistrado Lesmes el TSJ de Baleares declaró en una sentencia que el parto vaginal es un acto médico quirúrgico más y, por tanto, es exigible el CI (ver DM del 14-VII-2010). Es decir, que no hay un criterio único. Álvaro Páez Borda, jefe de Servicio de Urología del Hospital Universitario de Fuenlabrada, reconoció la importancia del CI, del que dijo "es de lectura absoluta-

Álvaro Páez Borda, Ángel Aguarón de la Cruz, Rosario Padilla Toledano, moderadora, y los magistrados del Tribunal Supremo Andrés Martínez Arrieta y Carlos Lesmes Serrano.

mente inexcusable y deberían de ser más extensos y detallados". Aumento de césareas

Aguarón insistió en otras cuestiones que son objeto de reclamación a ginecólogos y obstetras, la especialidad que más demandas recibe. El ginecólogo, con 30 años de ejercicio profesional, se refirió al aumento en el número de cesáreas y a las responsabilidades que se están exigiendo a sus colegas por diagnósticos prenatales.

"Cuando empecé a trabajar, el número de cesáreas que se practicaban estaba entre el 19 y 17 por ciento y ahora hemos llegado al 30 por ciento. Nunca se ha condenado por hacer una cesárea de más", afirmó Aguarón. En este sentido, Andrés Martínez Arrieta, magistrado de la Sala de lo Penal del TS, recordó que en los tribunales "enjuiciamos el caso concreto", no la actuación sanitaria en general. Y, sobre las condenas de los diagnósticos prenatales en casos de mal-

formaciones que no se informa a la mujer, Martínez dijo que se está indemnizando el daño moral, pues "la paciente hubiera podido tomar otra decisión de conocer datos sobre una malformación del niño", algo que es más evidente con la nueva ley del aborto. Además, los magistrados afirmaron que no contar con medios adecuados no exime a un centro o a un profesional de hacer estos diagnósticos siendo un derecho reconocido.

MEDICINA

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Martes, 26 de octubre de 2010

SANTIAGO REGO

HEMATOLOGÍA COMPLEJO PEPTÍDICO HLA

La sangre se perfila como fuente de biomarcadores en ciertos tipos de cáncer ❚ Redacción

De pie, de izquierda a derecha, Begoña Treceño, Isabel Ruiz, Elena Castro, Severiano Dos Anjos, Lourdes Lanza, Ángel Pazos, Álvaro Díaz, Pepi Castillo, Elsa Valdizán y Rebeca Vidal. Agachados: Alicia Martín-Rebollo, Raquel Linge, Rebeca Madureira, Beatriz Romero, Helena Blanco, Jesús Pascual, Fuencisla Pilar-Cuéllar y Verónica Vargas.

PSIQUIATRÍA LA PATOLOGÍA ALTERA EL FUNCIONAMIENTO DE LAS CÉLULAS CEREBRALES

La noradrenalina abre una nueva vía para tratar la depresión ➔ Un estudio de investigadores del Instituto de Biomedicina y Biotecnología de Cantabria y del CSIC ha mostrado que la depresión altera el ❚ Santiago Rego

funcionamiento de las células cerebrales que se comunican por medio de la noradrenalina, un neurotransmisor.

Santander

Investigadores del Instituto de Biomedicina y Biotecnología (Ibbitec) de Cantabria y del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han descubierto el efecto de la depresión sobre la noradrenalina, una sustancia fundamental para el funcionamiento del cerebro, lo que permitirá desarrollar nuevos fármacos contra esta enfermedad. El estudio ha demostrado que la enfermedad depresiva altera el funcionamiento de las células cerebrales que se comunican por medio de la noradrenalina, un neurotransmisor. Según han explicado responsables del Ibbitec, la depresión aumenta el número de proteínas cerebrales sobre las que actúa directamente la noradrenalina, pero, al mismo tiempo, disminuye la actividad química que estas proteínas tienen que poner en marcha en el cerebro. "Esta alteración que provoca la depresión en el funcionamiento de las células cerebrales no es una alteración simple, tal y como en un principio parecía", según ha asegurado Ángel Pazos, catedrático y responsable del Grupo de Receptores de la Facultad de Medicina de Santander, y director del Ibbitec. La investigación, publica-

Esta alteración que provoca la depresión en el funcionamiento de las células cerebrales no es una alteración simple, tal y como parecía da en el último número de Biological Psychiatry, ha sido realizada en colaboración con otros grupos de investigación españoles y extranjeros, a partir de las muestras cerebrales postautopsia obtenidas de pacientes que murieron de trastorno depresivo mayor, es decir, la forma más grave de depresión. Las investigadoras Elsa Valdizán y Fuencisla PilarCuéllar han coordinado el trabajo. El trabajo ha demostrado que la enfermedad depresiva altera el funcionamiento de las células cerebrales que se comunican por medio de la noradrenalina, una sustancia clave en la actividad del cerebro. Esta alteración es especialmente compleja, dado que, por un lado, los enfermos deprimidos tienen aumentado el número de proteínas cerebrales sobre las que actúa directamente la noradrenalina, pero, por el contrario, la actividad química que estas proteínas tienen que poner en marcha a lo largo del cerebro está disminuida. Los resultados de esta línea de investigación sirven para aumentar el conoci-

miento sobre los cambios existentes en el cerebro de los enfermos deprimidos, y probablemente, a contribuir a un mejor desarrollo de nuevos fármacos antidepresivos, a juicio de Ángel Pazos, para quien la noradrenalina produce una "modificación compleja". No obstante, ha observado que conseguir fármacos nuevos y eficaces "siempre es un proceso lento". La depresión mayor afecta en España a unos seis millones de personas, según datos del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental del Instituto Carlos III. La prevalencia es del 8,9 por ciento en los hombres y del 16,5 en las mujeres, aunque su incidencia está aumentando en las últimas décadas. Esta enfermedad, que en un 25 por ciento de los casos se convierte en crónica, está presente en el 70 por ciento de los suicidios consumados y, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2020 será la segunda causa de discapacidad, y un problema sanitario de gran envergadura, con un importante coste económico, so-

cial y también personal. El estudio, en el que también han colaborado otros grupos de investigación españoles y extranjeros, forma parte del trabajo que viene realizando desde hace años el Grupo de Receptores de la Facultad de Medicina de Cantabria, que ha recordado que la depresión se caracteriza por alteraciones anímicas, conductuales y somáticas; es a menudo recurrente, se cronifica en un 25 por ciento de los casos y puede presentarse a cualquier edad, causando una gran discapacidad a los enfermos que la padecen. La investigación del grupo que dirige Pazos se ha centrado, básicamente, en el estudio de los mecanismos que regulan la actividad de los receptores de neurotransmisores y mediadores en el sistema nervioso, y su papel en las acciones de los fármacos y en el desarrollo de enfermedades neurológicas y psiquiátricas. También mantiene una activa línea de transferencia de resultados a empresas farmacéuticas. Los trastornos mentales son la principal causa de discapacidad en el mundo, y más de cinco millones de personas en España padecerán alguno de ellos a lo largo de su vida, según el equipo de investigación de la Universidad de Cantabria.

Un equipo de investigadores del Instituto de Tecnología Technion-Israel, en Haifa (Israel), y que han estado coordinados por Arie Admon, ha descubierto una fuente potencial de biomarcadores derivados de la sangre para ciertos tipos de cáncer. El diagnóstico del cáncer basado en la detección de proteínas en sangre presenta unas tasas importantes de fracaso. Esto se debe a que las proteínas tienen una vida breve o a que son difíciles de detectar. El equipo de Admon ha hallado que los fragmentos del péptido derivados de las proteínas relacionadas con el cáncer, que se unen a moléculas inmunes llamadas antígenos leucocitarios humanos (HLA), podrían ser utilizados como una fuente potencial de biomarcadores en personas con cánceres como mielona múltiple y leucemia. Las moléculas HLA se relacionan con la llegada de fragmentos de proteínas degradadas del citoplasma de células tumorales hacia la superficie celular, donde los complejos peptídicos de HLA son inspeccionados por las cé-

lulas inmunes. Mientras que las células normales secretan pequeñas cantidaes de complejos peptídicos de HLA, las células tumorales pueden secretar en ocasiones grandes cantidades, según han añadido los autores. Diferentes perfiles

Admon y su grupo se han valido de métodos bioquímicos para detectar cientos de estos complejos de péptidos en el plasma de los participantes en el estudio, y descubrieron que muchos de ellos estaban derivados a partir de proteínas tumorales. Es más, identificaron perfiles de péptidos HLA similares de un mismo individuo cuando las muestras sanguíneas fueron recogidas en días diferentes. Ya que tales complejos pueden ser fácil y rápidamente aislados a partir de una muestra sanguínea, estos péptidos podrían servir como potencial fuente de biomarcadores clínicos en cáncer. Su uso depende, según concretan los autores, de que el hallazgo pueda ser validado en ensayos que cuenten con un mayor número de pacientes y controles sanos.

■ (PNAS; DOI: 10.1073/ pnas.1008501107).

NEUROLOGÍA VARIANTE EN GEN DQB10602

Dormir poco no afecta igual a todos debido a la genética ❚ DM

¿Por qué unas personas pueden funcionar perfectamente con sólo cuatro o cinco horas de sueño mientras que otras apenas pueden superar el día? La respuesta puede estar en los genes, según las conclusiones de un estudio que se publica en el último número de Neurology. Un equipo de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos, coordinado por Namni Goel, es el responsable del hallazgo. Los investigadores han examinado a personas portadoras de una variante genética asociada a la narcolepsia. La citada variante, llamada DQB10602, no implica la aparición directa de la enfermedad, ya que sólo entre el 12 y el 38

por ciento de los portadores, dependiendo de a qué población pertenezcan, sufren la patología. El trabajo ha comparado datos de 92 adultos sanos no portadores de la variante con 37 personas sanas que sí llevaban la alteración, pero que no sufrían ningún tipo de patología del sueño. Tras pasar dos noches durmiendo diez horas, los participantes sufrieron deprivación del sueño al dormir sólo cuatro horas al día. Los individuos con la variante mostraban más síntomas de somnolencia y fatiga que el otro grupo en ambas circunstancias de sueño, y además permanecieron mucho menos tiempo en fase profunda del sueño.

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MEDICINA

ENVEJECIMIENTO EN INDIVIDUOS SANOS DE EDAD AVANZADA

Telómeros cortos ligados a deficiencias cognitivas ➔ Elsa Vera, del Grupo de Telómeros y Telomerasa del CNIO que dirige María Blasco, ha explicado en el IX Congreso de la Sociedad Española de Medicina Antienvejecimiento los últimos hallazgos en este campo.

Málaga La longitud telomérica es un marcador de envejecimiento, pero el acortamiento telomérico también está asociado con las deficiencias cognitivas en individuos sanos de edad avanzada, ha afirmado Elsa Vera, del Grupo de Telómeros y Telomerasa del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO). En el IX Congreso de la Sociedad Española de Medicina Antienvejecimiento, celebrado en Málaga, Vera ha explicado que "recientemente el grupo de trabajo que dirige María Blasco en el CNIO ha elaborado un método de medida de la longitud telomérica a gran escala llamado HT Q-FISH, que muestra la relevancia de la longitud telomérica en estudios de poblaciones humanas, cáncer y envejecimiento". Los telómeros son estructuras nucleoproteicas especiales situadas en los extremos de los cromosomas que consisten en repeticiones en tándem de una secuencia rica en guanina; en vertebrados la secuencia es ttaggg. Los telómeros tienen una función especial en la protección de los extremos de los cromosomas evitando que sean reconocidos como roturas de doble hebra del ADN. "De manera que los telómeros protegen a los cromosomas de la degradación y de actividades de reparación del ADN, y cuando las células se dividen los telómeros no se replican en su totalidad", ha comentado la especialista, que ha hecho hincapié en que "los telómeros se acortan con cada división celular". Algunos tipos celulares han desarrollado mecanismos para compensar este acortamiento telomérico; el principal mecanismo regulador de la longitud telomérica es la enzima telomerasa, que alarga los telómeros de las células que lo expresan añadiendo repeticiones teloméricas en los extremos de los cromosomas. La telomerasa se activa durante la embriogénesis y su actividad existe a lo largo de la mayor parte del desarrollo celular para proteger a los telómeros de un acortamiento significativo en este periodo de

LAURA PÉREZ TORRES

❚ Laura Pérez Torres

Elsa Vera, del grupo de Telómeros y Telomerasa del CNIO.

elevada tasa de división de la célula. Sin embargo, "desde su nacimiento la telomerasa se silencia, marcando el inicio del acortamiento telomérico con la edad en la mayor parte de las células somáticas". En otros tipos celulares, como las células madre o las germinales, existen unos niveles moderados de actividad telomerasa pero no son suficientes para prevenir este acortamiento telomérico con la edad. La velocidad de este acortamiento se encuentra generada en las enfermedades de envejecimiento prematuro. "El acortamiento telomérico con la edad hace de la longitud telomérica un importante marcador de envejecimiento y tras un número determi-

nado de divisiones celulares el acortamiento telomérico da lugar a telómeros críticamente cortos que pierden su función protectora y son reconocidos como una rotura de doble hebra del ADN, originando una respuesta celular persistente sobre este daño que puede dar lugar o conducir a la entrada de la célula en apoptosis". En edades avanzadas la acumulación de células senescentes con telómeros críticamente cortos, así como la pérdida del potencial replicativo de las células madre en el organismo -también a causa del acortamiento de sus telómeros- compromete la función tisular y la capacidad regeneradora, contribuyendo así al envejecimiento del organismo.

DIANAS ANTICANCERÍGENAS Elsa Vera explicó que, en cuanto a las células tumorales, "prolongan el acortamiento de sus telómeros hasta longitudes críticas mediante la activación de mecanismos de mantenimiento de la longitud telomérica, entre ellos, la telomerasa". La investigadora añadió que "estos mecanismos son importantes dianas para terapias anticancerígenas". Por otro lado, la relevancia de la longitud telomérica en enfermedades asociadas al envejecimiento y cáncer pedía el desarrollo de un método robusto de medida de la longitud telomérica a gran escala. Con esta necesidad surgió el FISH cuantitativo telomérico o Q-FISH (una hibridación in situ con fluorescencia en la que los telómeros hibridan con una sonda de ácido peptidonucleico marcadas con fluorescencia).

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MEDICINA

A CORAZÓN ABIERTO FERNANDO BAQUERO MOCHALES ESTE MÉDICO CON ALMA CIENTÍFICA HA CONTRIBUIDO AL DESARROLLO DE LA MICROBIOLOGÍA MODERNA

El privilegio de ver la vida en primera línea ➔ Al conversar con Fernando Baquero, parece obvio que este microbiólogo podría haber sido un buen filósofo o un historiador del arte: la excelencia que imprime en todas las cosas que acomete no distingue el trabajo del

ocio. Él piensa, no obstante, que sólo se ha dedicado a una cosa, porque todos los caminos llevan a las bacterias. Los logros y reconocimientos no le parecen importantes al lado del privilegio de ser un estudioso de la vida. LUIS CAMACHO

❚ Sonia Moreno

Cuando le dijo a su padre, don Gregorio, que iba a dedicarse a la Microbiología, creo que le auguró muy poco futuro. -Mi padre había trabajado durante muchos años como microbiólogo en el Hospital del Rey; le destinaron allí durante la guerra civil, donde vio muchas infecciones en soldados. Pero en la posguerra aparecieron los antibióticos y mi padre llegó a la convicción personal de que los antibióticos acabarían con las enfermedades infecciosas. De hecho, casi acabaron con la tuberculosis, y los grandes especialistas en la enfermedad se quedaron sin trabajo gracias a la reducción de los casos graves de esa enfermedad. Luego esto se demostró falso. Así que se opuso a la voluntad paterna y continuó con la Microbiología. -No es que buscara oponerme, es que a mí lo que realmente me gustaba era la biología. Si las bacterias no fueran patógenas, pues también me gustarían. ¿Cómo surgió ese interés? -Para mí la biología es una ciencia de síntesis. Con un planteamiento mental de carácter biológico uno puede comprender casi todas las cosas. La vida es la que da un marco global de entendimiento del universo. Estamos aquí para comprender esencialmente a los seres vivos. Se nota la impronta de su padre, aficionado a la filosofía. -Tengo muchos escritos suyos, que he continuado; él fue un estudioso de la filosofía crítica alemana, que coloca los límites del conocimiento sobre todo en nuestra capacidad de percibir e integrar los conocimientos cognoscitivos en nuestra propia mente. Yo creo que incluso se puede ir más allá, y me ha interesado mucho la facultad de imaginar como fundamento de la investigación científica: sólo podemos trabajar mentalmente aquello que podemos imaginar, porque la imagen condensa muchas nociones que desde el punto de vista racional son difíciles de acoplar. Creo que una de las limitaciones de la ciencia moderna es que existe un exceso de información, de tal forma que nadie es capaz de ver todo el conjunto. ¿Ya pensaba así cuando estudiaba la carrera, en Madrid? -Sí, siempre me interesaban más los aspectos generales que los particulares. Quiero decir que a mí me parece que es muy difícil sacar conclusiones generales de un enfermo o de un pequeño número de

enfermos. Por eso quería entrar en algún campo donde pudiera tener algún tipo de leyes generales. Con los individuos es justo al revés: uno tiene que prescindir de la ley general para curar al enfermo. La raíz de un buen médico consiste en abolir la ley general para humanizarte, individualizarte. Mi mujer, por ejemplo, que es cardióloga, es una médico fantástica; y mi hijo pediatra también conoce muy bien los enfermos; a ellos les satisface mucho esa labor, pero a mí no lo suficiente. Por eso creo que soy sólo un médico regular y un relativamente buen científico. ¿Con qué profesores conectó más durante la carrera? -Gómez Oliveros, de Anatomía. Y con Ortín Picón [Histología], que era uno de los discípulos de Ramón y Cajal, tuve mucha relación. Estudió en el Instituto Pasteur. -Hice el curso Bioquímica, genética y epidemiología de las bacterias resistentes a los antibióticos; era 1970, el tema estaba de moda y encajaba muy bien en mis intereses. Los antibióticos han puesto de manifiesto que las bacterias sienten miedo, son capaces de cooperar para defenderse, de inventar, variar sus genes y fenotipo para salvar una situación. Es la evolu-

ESPAÑOL Baquero ha representado a España en muchos foros científicos internacionales y eso, según reconoce, "patriotiza". En una ocasión sus colegas del Hospital Gómez Ulla le regalaron una bandera española, que luce en su despacho y con la que espera que vistan su féretro como última señal de satisfacción por haber pertenecido a su país.

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ción en tiempo real, que siempre me ha apasionado y me ha llevado a la biología evolutiva. ¿Cómo recuerda esa estancia en París? -Siempre he dicho que nuestra escuela, si se puede llamar así, la que hemos hecho en el Ramón y Cajal, procede de la de Delft, donde trabajó Anton van Leeuwenhoek, que inventó el microscopio para ver los hilos de seda en las telas, y fue la primera persona que vio microbios; él dio origen a un planteamiento de la microbiología que yo descubrí a través de un libro de Roger Stanier, El mundo de los microbios, del que quedé enamorado: mezclaba ecología, evolución y taxonomía en una única forma de comprender las cosas. Stanier dio unos cursos en el Laboratorio de Cold Spring Harbor a los que asistieron dos personas decisivas para mí: Jacques Monod, que trajo esas ideas al Pasteur, y el español Carlos Asensio, profesor de Bioquímica en la Autónoma y creador del Centro de Biología Molecular. Deduzco que ha sido un estudiante aplicado y que salía poco. -Estaba un poco... intelectualizado. En Madrid daba conferencias sobre el existencialismo, un seminario de música sobre los cuartetos de Beethoven...

En esa época conoció a su mujer... -Sí, en la universidad. Mi mujer conectaba con ese mundo en el que me movía. Es extremadamente brillante, se formó en la Escuela de Enfermedades del Tórax y después se incorporó al Ramón y Cajal. Es una médico excepcional y una chica fantástica. Me encanta conversar con ella. Este año cumplimos 50 años de amor, de enamorarnos, que no de boda, que fue seis años después. Tenemos tres hijos: una es farmacéutica, decana de Ciencias de la Salud en la Alfonso X, otro es médico, y el tercero, editor de libros de texto. Ha hablado de Carlos Asensio. ¿Cómo empezaron a colaborar? -Fui contratado como microbiólogo por Enrique Jaso, que renovó la pediatría española en La Paz. Me interesaba mucho cómo eran los primeros días de contacto entre el niño, un ser estéril al nacer, y las bacterias. Estudiaba el intestino del recién nacido y por alguna razón se enteró Carlos Asensio y empezamos a cooperar. Hicimos hallazgos sobre las interacciones microbianas y tuvimos la suerte de que nuestros trabajos llegaron a grupos importantes en Estados Unidos Unidos, como el del profesor Severo Ochoa, que nos ayudó a publicar.

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A CORAZÓN ABIERTO PANBIOLOGÍA

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Con un planteamiento mental de carácter biológico, uno puede comprender casi todo; estamos aquí para entender a los seres vivos

CIENTÍFICO

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Busco hallar leyes generales; por eso creo que soy un médico regular y un relativamente buen científico

COMPAÑERA

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Mi mujer es una chica fantástica y una médica excelente; este año cumplimos 50 años de enamorados

AFICIONES

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Me gusta hacer el entrenamiento mental de conectar cosas en apariencia distantes en la cerámica, arte de las invasiones y ahora, la pintura

Entonces hicieron el hallazgo de las microcinas. -Sí. Yo no trabajo ya en eso, pero hay mucha gente en el mundo que continúa haciéndolo. ¿Cómo llegó al Ramón y Cajal? -Tenía 32 años y era jefe de Servicio en La Paz y también presidente de la Sociedad Española de Microbiología. Tuve mucha suerte; seguramente coincidió con la expansión de los grandes hospitales la necesidad de hacer una microbiología clínica desde otro punto de vista, al que contribuí. El Ramón y Cajal surgió como un centro con grandes posibilidades de investigación. Se había creado un departamento específico, esencialmente por Sixto Obrador y por Rodríguez Delgado. Me presenté a un concurso de oposición para la jefatura del Servicio de Microbiología y pude elegir a mis colaboradores; algunos de ellos siguen trabajando conmigo estos días. ¿Cómo vivió ese arranque? -En primera línea. Formé parte de lo que se llamó la rebelión de los coroneles, con Joaquín Ortuño, Andrés Córdoba... Estábamos emocionados por la similitud entre el proceso de transición política en España y la transición política del hospital, que se produjo de forma paralela. En ambos casos queríamos no tirar lo bueno que teníamos a la basura, sino aprovecharlo y transformarlo en algo mejor. Tuvimos que inventar un hospital general, y parte de las dificultades iniciales fue que no estaba concebido para ello; fuimos capaces de mantener el departamento de investigación, que ha sido clave para la formación del actual Instituto de Investigación Ramón Cajal, del que ahora soy director científico. ¿Cuál fue la parte más árida de esa transición? -No recuerdo ninguna parte árida, salvo las ideas apriorísticas de una parte de la clase médica española que pensaba que este hospital era un heredero directo de la tradición franquista dirigido por una serie de señores que habían sido protegidos por el régimen y que disponían de unos medios muy importantes que otros hospitales no tenían, lo cual no era cierto: podría haberlo sido, pero no lo fue. Algunos jefes de departamento también guiaron la transición: Díaz Puertas, Palacios Carvajal y Obrador permitieron a las nuevas generaciones que llevaran a cabo el cambio. ¿Quién era su general? -No tenía; era mi propio jefe. Desde muy joven prácticamente no he dependido de nadie, cosa que no sé si es buena o mala; ahora empiezo a tener (ríe). ¿Pensó en algún momento que el hospital no saldría adelante? -No. Aquí se juntó un montón de gente muy buena. Estábamos seguros de que el proyecto saldría y con éxito. Después, a causa de la enfermedad gestionista de esta sociedad, pues nos hemos quedado un poco más reducidos de lo que pensábamos. La mediocrización como única forma de igualitarismo nos vino muy mal. Hemos tenido que luchar contra la infiltra-

ción de la gestión, no me refiero ya a este hospital, sino en general. Creo que uno de los procesos cirróticos de la actualidad es la proliferación de la gestión y de sus mecanismos. Los médicos hemos perdido nuestra capacidad para controlar ese equilibrio. Estamos en manos de la concepción gestionista global, que tendrá aspectos positivos pero que no debería poner en riesgo la función noble y vital de la acción médica, de investigar y de tener pensamiento libre. ¿Lo practica con sus colaboradores? -Claro. Primero porque creo que no es cuestión de saber muchísimo para descubrir algo importante. Un sabio a veces no encuentra nada y un becario da con la solución de forma inocente. Y la experiencia ¿qué lugar ocupa en la investigación? -En resolver técnicamente los problemas de laboratorio y en cómo los datos confusos almacenados en el cerebro se ponen en relación. Yo nunca pienso: mi forma de actuar es no pensar. A mí alguien me lo dice; si estoy escribiendo un artículo científico, alguien me lo dicta. Como no haya nada guardado, difícilmente se podrá asociar. -Sí, pero oscuramente guardado. Para conectar cosas que aparentemente no están relacionadas tienes que tenerlas oscuramente presentes en tu inteligencia y que al

azar se produzca la asociación. Entonces lo detectas como una revelación, una inspiración. De hecho los microbios actúan igual, basándose en las relaciones al azar de sus componentes genéticos y bioquímicos, y gracias a eso descubren todo sin pensar nada. De esa libertad que deja a sus colaboradores es como surgieron las unidades, ahora servicios, de enfermedades infecciosas, medicina preventiva... -En un momento determinado, sobre todo en La Paz, actuaba como una especie de consultor en enfermedades infecciosas, pero era muy consciente de que no tenía suficiente experiencia clínica para ser un buen médico al diagnosticar y tratar infecciones. Cuando vine al Ramón y Cajal pude contratar en mi servicio a infectólogos propiamente dichos, médicos especialistas en enfermedades infecciosas, que entonces no existían en el país, al menos no en la forma moderna. Tuve la enorme suerte de poder contar con Emilio Bouza, que entonces estaba en la Universidad de California en Los Angeles y él formó a un grupo de infectólogos que durante 20 años han estado albergados en el servicio. Bouza fue el primero en Madrid (en Cataluña lo hicieron los internistas) que empezó a atender en serio enfermedades infecciosas. Y veinte años despues, en 1999, pensé que las enfermedades infecciosas habían

LOS SUEÑOS DE UN VIAJERO DE METRO Hijo de madrileño, como buen gato, Fernando Baquero en cualquier calle de Madrid se siente en el pasillo de su casa. Ahora que asume la dirección científica del Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (Irycis) no tiene mucho tiempo para pasear, pero no ha dejado de tomarle el pulso a su ciudad porque es asiduo al metro, y reconoce que ser testigo de esa "biología urbana" le entretiene mucho. El filósofo de la ciencia Gaston Bachelard escribe en uno de sus libros sobre la poética de los elementos que sólo se puede teorizar lo que se sueña. Puede que sea al soñar cuando Baquero cuece sus ideas y así consigue escribir al dictado, sin necesidad de pensar, como él mismo asegura; lo cierto es que su discurso fluye de forma natural: cualquier pregunta se convierte en el punto de partida de un viaje hacia el mundo de las bacterias, por el que discurren conceptos en los que ahora trabaja, como el de los fármacos "eco-evo" y de la "medicina del planeta", y que recrea con claridad y entusiasmo. Hubiera sido un profesor excelente, uno de esos que, con permiso de Bolonia, bordan las clases magistrales.

adquirido ya un nivel de madurez que yo estaba limitando, y propuse a la dirección del hospital un servicio de infecciosas, para el que se contrató a Santiago Moreno, que también había sido residente de Microbiología y con el que mantenemos una excelente relación. Estoy muy satisfecho de haber contribuido a sacar adelante grupos de esta repercusión. ¿El microscopio aleja del enfermo? -En mi servicio, que ahora dirige Rafael Cantón, hay gente muy dedicada a la Microbiología Clínica por ejemplo, María Meseguer y Enrique Gómez Mampaso- y deben ser preservados como una especie muy importante en los servicios de Microbiología. Por lo que a mí respecta, sí, me ha alejado de los enfermos individuales; el individuo que me interesa es la sociedad, la bioesfera; todo eso también tiene una vertiente médica. ¿Nunca ha dado clases? -No. Cuando se inauguró la Universidad de Alcalá de Henares, yo me ofrecí humildemente para lo que fuera necesario, pero no tuve respuesta. Tampoco me he interesado mucho por ella, porque sabía que era en los hospitales donde se podía hacer ciencia. Sí he dado miles de conferencias a lo largo de mi vida, probablemente muchas más fuera de España que aquí. Tiene muchos reconocimientos de las grandes sociedades extranjeras, pero ¿se considera profeta en su tierra? -La caja de resonancia de tu labor es proporcional a la dimensión que la ciencia tiene en cada país. Es lógico que por ejemplo en Estados Unidos, cuya dimensión científica es mayor, cualquier cosa que hagas adquiera más resonancia, como la misma nota tocada en un contrabajo y en un violín canario. ¿Qué hace un bacteriólogo interesado en la cerámica de Toledo? -Además de la filosofía de la ciencia, me han interesado tres temas monográficamente: el arte del periodo de las invasiones bárbaras, para entender cómo los diseños circulan entre distintos pueblos, cómo aparece un motivo chino en una fíbula visigoda. También durante años estudié la cerámica, por la misma razón, para ver conexiones, por ejemplo, entre la china y la toledana. Desde hace diez años estoy metido en la pintura renacentista, donde se pueden hacer gran cantidad de asociaciones. En lugar de ir al gimnasio, hago este entrenamiento mental: reconocer y poner en relación cosas aparentemente distantes. Mi mujer se desesperaba, porque mi forma de trabajar es colocarlo todo delante de mí para verlo a la vez: lleno el despacho y luego voy esparciendo papeles por las camas... Es fácil imaginar de qué hablan los domingos en casa, con su hermana Margarita y su cuñado Manuel López-Brea, también microbiólogos. -Pues es raro que hablemos de trabajo. Mejor dicho, yo creo que hablando de cualquier cosa, hablamos de bacterias.

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CARDIOLOGÍA LA DIABETES SE DA EN UNO DE CADA TRES PACIENTES CARDIOVASCULARES EN AP

POR EL MOMENTO, DATOS EXPERIMENTALES

El estilo de vida condiciona la evolución del enfermo cardiaco

Las técnicas de imagen mejorarán la predicción del riesgo cardiovascular

➔ Vicente Bertomeu, presidente electo de la SEC, ha señalado en el congreso de la especialidad que "HTA, hipercolesterolemia y tabaquismo

Los especialistas reunidos en el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares SEC 2010, organizado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y celebrado en Valencia, han apuntado que el desarrollo y evolución de las técnicas por imagen ya está demostrando que es posible mejorar la predicción de riesgo cardiovascular, aunque en muchos casos son resultados aún experimentales o sin desarrollar plenamente. Según Eliseo Guallar, director del Área de Epidemiología Cardiovascular y Genética de Poblaciones del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), en Madrid, la técnica que ha establecido más claramente esa opción es la detección de calcio coronario a través de tomografía computarizada. Guallar ha señalado que, "según las investigaciones, las personas que tienen calcio en las arterias coronarias presentan una mayor posibilidad de desarrollar eventos. Y gracias a la tomografía computarizada somos capaces de detectarlo".

Valencia

En el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares SEC 2010, organizado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y celebrado en Valencia, se ha recordado que los cambios en el estilo de vida de la población son los responsables de la potenciación de los factores de riesgo más asociados a la enfermedad cardiovascular, como la hipertensión, la diabetes o las alteraciones del metabolismo lipídico, entre otros. En este contexto, los expertos han insistido en que la lucha contra esos factores es fundamental, ya que son claves a diversos niveles. Vicente Bertomeu, presidente electo de la SEC y jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de San Juan, de Alicante, ha explicado que "los factores de riesgo no son solamente una situación que favorece la aparición de las enfermedades cardiovasculares, sino que también influyen de forma determinante en su evolución y pronóstico". Rendimiento terapéutico

Bertomeu ha recordado que "la hipertensión (HTA), la hipercolesterolemia y el tabaquismo predisponen a que un individuo desarrolle una enfermedad coronaria; pero una vez que la tiene, el mantenimiento de esos factores determina de forma muy importante su pronóstico", sobre todo al dificultar que los tratamientos existentes consigan un rendimiento adecuado. En su opinión, "es muy importante introducir un concepto que considero fun-

FOTOS. ENRIQUE MEZQUITA

❚ Enrique Mezquita

predisponen a padecer enfermedad coronaria", y ha incidido en que el mantenimiento de esos factores afecta de forma vital a su pronóstico. Es muy importante introducir un concepto fundamental: la responsabilidad de la salud cardiovascular reside en el propio individuo

En estudios realizados en pacientes atendidos en AP, la diabetes llega hasta un 30 por ciento en aquéllos con enfermedad cardiovascular

Vicente Bertomeu, presidente electo de la SEC.

damental: la responsabilidad de la salud cardiovascular reside en el propio individuo". Se trata de un aspecto que "no se puede delegar en el sistema sanitario o político. Hay que formar a la gente para que vea que la salud es un bien preciado, muy caro y responsabilidad última de cada uno de nosotros". A raíz del incremento sobre todo del sedentarismo y la obesidad, en los últimos años han aumentado de forma muy significativa patologías como la HTA, la hipercolesterolemia y la diabetes, tanto en población general como infanto-juvenil. Según Bertomeu, "la prevalencia de la HTA está en torno a un 30 por ciento en población general, pero cuando analizas muestras o

estudios en población de más de 60 años, alcanza el 68 por ciento, sobre todo porque estas personas presentan tasas de sobrepeso y sedentarismo significativas; de hecho, según muestra el estudio Cardiotens II, el 75 por ciento de la población mayor de 50 años es obesa o tiene sobrepeso". Diabetes y cardiovascular

Respecto a la diabetes, ha comentado que "la incidencia en población general era del 5-8 por ciento y ha subido hasta el 9-10 por ciento. Sin embargo, en estudios realizados en pacientes atendidos en consultas de primaria llega hasta casi un 30 por ciento en afectados por enfermedad cardiovascular. Y en estudios o ensayos con pacientes con enfer-

medad coronaria, la prevalencia de la diabetes supera esa cifra y llega hasta el 38 por ciento". A ello hay que sumar que el 20 por ciento de la población española presenta un exceso de colesterol y el 24 por ciento, obesidad. Estos datos sobre la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular aumentan considerablemente en el caso de personas con alguna enfermedad cardiovascular establecida, como infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, arteriopatía periférica o accidente cerebrovascular previo. Así, la HTA se da en el 75 por ciento de los pacientes; la hipercolesterolemia, en un 45 por ciento; la diabetes, en un 30 por ciento, y la obesidad en un 35 por ciento. Sin embargo, el tabaquismo se reduce a un 10 por ciento debido a que estos pacientes disminuyen el consumo de tabaco atendiendo a las indicaciones de su médico.

❚ E. M.

Falta de protocolo

No obstante, ha matizado que "en estos momentos estamos en la fase de ver en qué grupos se puede aplicar la prueba para realizar esta predicción y, por ello, aún no está protocolizada como un criterio formal de evaluación del riesgo". En este sentido, también ha recordado que "se trata de pruebas muy caras y que emiten algo de radiación". En su opinión,

Futuro inmediato

Bertomeu también ha comentado que ha aumentado la prevalencia de los tres factores de riesgo más importantes -HTA, hipercolesterolemia y diabetes-, y que "ha mejorado el grado de control porque utilizamos más y mejor los fármacos". No obstante, ha matizado que "este control supone un elevado coste. El mensaje es que los factores de riesgo cardiovascular no se pueden controlar de forma general únicamente con fármacos".

Eliseo Guallar, del CNIC.

"en los próximos años habrá guías claras que fijen en qué grupos de pacientes merece la pena hacer ésta y otras pruebas, pero es casi seguro que serán personas con riesgo intermedio según las escalas clásicas". Según Guallar es lo previsible, porque "en los pacientes con riesgo muy alto se irá a hacer un tratamiento intensivo y en los que tengan riesgo bajo, no compensaría". Por otra parte, también se está desarrollando una nueva técnica de ultrasonidos en 3D vascular para el análisis de las placas de ateroma de carótidas que, en comparación con los ultrasonidos en 2D utilizados hasta ahora, puede optimizar el rendimiento diagnóstico de las lesiones ateroescleróticas. Cribar a los pacientes

Guallar ha apuntado que "en el CNIC, y dirigidos por Valentín Fuster, estamos haciendo varios estudios para ver cómo las técnicas de imagen pueden mejorar la predicción en los pacientes". En estudios realizados por el CNIC junto con otras instituciones, están analizando diferentes factores en la salud de las personas menores de 55 años para identificar características que determinen grupos concretos de población en los que sería rentable realizar este tipo de técnicas de imagen por tener una probabilidad muy alta de detectar enfermedad cardiovascular: "Se podría llegar a detectar problemas subclínicos a una cuarta parte de la población adulta española".

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MICROBIOLOGÍA LÓPEZ-BREA, DEL HOSPITAL DE LA PRINCESA, CREE EN LA CONCIENCIACIÓN

"No hay una fórmula mágica para paliar las resistencias" ➔ Ante las resistencias a antibióticos no cabe más que un mayor fomento de un uso adecuado. Manuel López-Brea, del Hospital de La Prin❚ José A. Plaza

La XXVII edición del Seminario Internacional de Microbiología Clínica, que se ha celebrado en el Hospital de La Princesa, de Madrid, ha supuesto "una nueva mezcla de ciencia y humanismo" que ha tratado ámbitos como el diagnóstico molecular, las infecciones anaerobias, la medicina tropical y la vacuna antineumocócica, según ha explicado Manuel López-Brea, jefe de servicio del citado centro. Youri Glupczinsky. del Hospital Universitario Mont-Godinne, de Bruselas, fue el encargado de abrir fuego con una ponencia sobre las perspectivas actuales y futuras del diagnóstico molecular de las infecciones, "uno de los ámbitos que más fuerza está cobrando", según López-Brea. La microbiología, y sobre todo la clínica, tiene en el diagnóstico de las infecciones su necesidad más fuerte, "pero vivimos en una época en que la prisa manda. En este sentido, la tecnología es un paso al frente, pero si no se trata bien, puede tener su parte negativa". Binomio humano-técnico

López-Brea ha profundizado en este aspecto: "Aparecen tecnologías que tratan de detectar microorganismos lo más rápidamente posible, pero las máquinas tienen un problema si no se les une la experiencia profesional humana. Si no lo hacemos, maldiagnosticaremos infecciones, por lo que es necesario pulir el binomio expe-

riencia-adelantos técnicos en microbiología". Si no se potencia la especialidad en su vertiente más clínica, López-Brea cree que "en unos años nos quedaremos sin un buen diagnóstico de las infecciones, algo que redundará en más gasto y en un peor uso de antibióticos". Las bacterias anaerobias han sido el tema de discusión de Elías García Sánchez, del Hospital Clínico Universitario de Salamanca. López Brea ha destacado las mejoras en este ámbito, ya que hace años "suponía un diagnóstico bastante complicado. Se llegó a decir que no cultivar bacterias anaerobias significaba la ineptitud bacteriológica". Mejor taxonomía

Se trata de infecciones frecuentes, ligadas a la sepsis, que se complican mucho si no se tratan bien. Lo más novedoso en relación a estas bacterias "se relaciona con su estudio taxonómico, ya que en los últimos años ha cambiado mucho la descripción de las anaerobias". Ahora, su descripción es mucho más completa y el interés hacia ellas se está acrecentando: "Siguen siendo infecciones preocupantes porque no desaparecen, aunque ha habido mejoras. La tecnología cambió el diagnóstico: el uso de los sistemas Gaspak fue básico, ya que se modificó la metodología diagnóstica". Para el especialista, "uno de los puntos vitales es que la toma de la muestra se haga de forma correcta". Sabino Puente, del Insti-

ENFERMEDADES TROPICALES El simposio de este año también incluyó una charla sobre enfermedaes tropicales y su incidencia en países desarrollados como España, ofrecida por Sabino Puente, del Instituto de Salud Carlos III. LópezBrea ha valorado la relevancia de este problema y ha apuntado hacia "África y zonas de Asia como la India como lugares en los que se encuentran las principales preocupaciones relacionadas con la malaria, que sigue siendo una infección muy importante que causa 800.000 muertes al año, pese a estar controlada en Europa". Se trata de una amenaza para los países occidentales, ya que existe la posibilidad de que surjan paludismos autóctonos: "No es imposible que pase, aunque sí muy raro". Ha citado otras parasitosis menos incidentes, como la filariasis y la anquilostomiosis, "a las que no hay que dejar de prestar atención".

cesa, concluye tras el XXVII Simposio Internacional de Microbiología Clínica que "será casi imposible acabar con ellas". tuto de Salud Carlos III, ha hablado sobre los diferentes serotipos en relación a la vacuna antineumocócica. Hay 62 serotipos diferentes que van modificando las distintas vacunas (heptavalente y trecevalente), aunque, según López-Brea, "en la actualidad la sensibilidad de los neumococos a la penicilina está a niveles muy buenos, gracias a los procesos de vacunación y a un mejor control". En opinión de ambos, la inmunización sistémica con vacunas conjugadas es una

buena opción "que sólo ha implantado la Comunidad de Madrid. Está demostrado que ocasiona en individuos inmunizados una disminución de la incidencia por serotipos vacunados". Conciencia antibiótica

Manuel López-Brea, del Hospital de La Princesa.

Como reflexión general, López-Brea señala que "son ya muchos años hablando de resistencias. No creo que haya una fórmula mágica para paliarlas; quizá es posible disminuirlas pero será casi imposible hacerlas desaparecer". La conciencia

ciudadana en el uso de antibióticos es una cuestión fundamental, "pero no hay que olvidar la labor del médico que prescribe e, incluso, el papel de industrias que se valen de antibióticos, como la cárnica, porque es posible

el consumo de productos con bacterias resistentes a los antibióticos que produzcan una infección exógena que se convierta en endógena". Y concluye que, "sin más esfuerzos, seguiremos con un gran problema".

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HEMATOLOGÍA LA TROMBINA ES CRUCIAL EN EL EQUILIBRIO TROMBOSIS-HEMORRAGIA

El trombograma automatizado agiliza la terapia antitrombótica Mª Teresa Santos y Hendrik Coenraad Hemker.

➔ El Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Fe, de Valencia, ha acogido el seminario Generación de Trombina, una prueba de función universal para el sistema hemostático y trombótico, que explicó el investi-

gador Hendrik C. Hemker, profesor de Medicina Interna en la Facultad de Medicina Mount Sinai, en Nueva York. También analizó los avances sobre los tiempos de coagulación ya trasladados a la práctica clínica. ❚ Redacción

Hendrik C. Hemker abordó los aspectos técnicos y la aplicabilidad clínica y farmacológica de los estudios cinéticos de generación de trombina y su cuantificación, así como los nuevos avances de esta proteína de la sangre en los pacientes que padecen trombosis o tienen riesgo de sufrir una hemorragia. En esta línea, el científico holandés, de la Facultad de Medicina Mount Sinai, de Nueva York, ha dado a conocer la aplicación clínica del trombograma automatizado calibrado, un sistema que facilita la cinética de generación y cuantificación de la trombina tanto en el plasma como en presencia de plaquetas. Hemker ha indicado que esto constituye un avance sobre los tiempos de coagulación que se emplean actualmente en la práctica clínica diaria. La formación de trombos en la circulación arterial o venosa es el desencadenante de la aparición de importantes problemas de salud como infartos de miocardio, ictus cerebrales, trombosis periféricas o embolismo pulmonar. El riesgo de sufrir un ataque al corazón u otra enfermedad relacionada con la trombosis está en gran parte determinado por la forma en que coagula la sangre de cada persona. Mantener el equilibrio

La trombina es crucial en el balance trombosis-hemorragia, ya que, por una parte, activa las células que forman los trombos y, por otra, hace que no se coagule el plasma, por lo que es un factor determinante en el equilibrio trombosis-hemorragia. La respuesta inadecuada al tratamiento de la trombosis (anticoagulantes, fármacos antiplaquetarios) puede provocar desde una recaída trombótica a una hemorragia, desencadenando graves consecuencias. "Por este motivo es fundamental disponer de elementos que permitan al médico afinar en la medicación y evitar el trombo sin provocar sangrado".

GESTIÓN

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ANDRES PANARO

EMPRESAS RELEVA A SORIANO

José María Martín Gavín, asume la dirección general de PSN ❚ Cristina Ruiz

Pedro Parra, Clara González Formoso, Enrique Terol (sudirector general de la Oficina de Planificación y Calidad de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud), Rosa Suñol y Ana Sánchez Méndez (responsable de Salud y Alimentación de la Organización de Consumidores y Usuarios).

CALIDAD SU IMPLICACIÓN DIRECTA ESTÁ POCO EXTENDIDA EN ESPAÑA

El paciente debe estar en el diseño asistencial ➔ El paciente ha de asumir un papel activo en todo el proceso asistencial. Es un salto cualitativo que se logrará sólo incorporando su opinión al diseño y organización de los procesos. ❚ María R. Lagoa

Santiago

Los expertos que han participado en el debate organizado por la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) sobre el papel del ciudadano en la seguridad de la atención sanitaria han abogado por la participación de los pacientes en los programas de calidad y seguridad. La discusión ha sido uno de los argumentos que ha suscitado mayor interés durante el último congreso celebrado por la SECA en Santiago de Compostela (ver DM de ayer) y organizado por la sociedad homónima en Galicia (Sogalca). "La opinión del paciente debe incorporarse sistemáticamente a la elaboración de las guías de práctica clínica y al diseño de los procesos asistenciales". Así de claro ha sido el presidente de la SECA, Pedro Parra, que ha ejercido de moderador de la mesa redonda. Ha admitido que últimamente existe un movimiento asociativo, que ha calificado de encomiable, pero que ha considerado insuficiente: "Hay que encontrar espacios donde los pacientes interactúen con los profesionales que elaboran los procesos; eso sí, cada actor en la medida que le corresponde, no va a decidir un paciente cual es el mejor método para abordar un cáncer". En la misma línea, la directora general del Instituto Universitario Avedis Donabedian-UAB, Rosa Suñol, ha señalado que la atención

centrada en el paciente se define como la atención que establece una colaboración entre profesionales, pacientes y sus familias para garantizar que las decisiones respeten las necesidades y preferencias del usuario y que tengan la educación y el apoyo que necesitan para tomar decisiones y participar en su atención. Suñol ha presentado algunos resultados del estudio MARQuIS, realizado para evaluar las estrategias dirigidas a mejorar la atención centrada en el paciente (ver DM del 13-II-2009). Participaron un total de 389 hospitales europeos, de los cuales 113 eran españoles (públicos y privados). Los resultados de los centros españoles indican que la implicación directa del paciente en actividades de aumento de la calidad está poco extendida. Los que aseguran implicar a los usuarios en estas actividades (siempre, casi siempre o a veces) representan entre el 8 por ciento de los casos con puntuación más baja y el 26 por ciento en la mejor de las situaciones. Los datos muestran, sin embargo, que las políticas sobre información están disponibles en más del 80 por ciento de los hospitales y los términos sobre privacidad del paciente se cumplen en más del 90 por ciento. El 66,3 por ciento de los centros tienen políticas que abordan la implicación del paciente en su tratamiento y, en un porcentaje que se

sitúa entre el 68 y el 95 por ciento, el equipo directivo y el comité asistencial analizan la opinión de pacientes. El proyecto DUQuE (ver DM del 14-IX-2010), amplía los objetivos del MARQuIS y evalúa el impacto que tienen las estrategias de calidad y la implicación del ciudadano mediante resultados de efectividad clínica, seguridad y percepción de los pacientes.

José María Martín Gavín, hasta ahora director del Área de Negocio de Previsión Sanitaria Nacional (PSN) -creada el pasado septiembre-, es el nuevo director general de la mutua. Martín Gavín sustituye en el cargo a José María Soriano, que apenas ha estado dos años y medio en ese puesto y que, según fuentes de la entidad, deja la empresa por motivos profesionales. Sea como fuere, el nombramiento de Martín Gavín, acordado por el Consejo de Administración, se produce cuando la entidad, presidida por Miguel Carrero, se encuentra inmersa en una inspección por parte de la Dirección General de Seguros (DGS) desde hace casi un año. Durante estos casi doce meses la mutua también ha reforzado sus mecanismos de control interno y ha cambiado su organigrama con la creación de cuatro grandes áreas y un mayor seguimiento de la gestión y los riesgos (ver DM del 23-IX-2010).

Jesús Jiménez y José María Martín Gavín.

Aunque desde PSN se insiste en desligar todos estos cambios y movimientos de la inspección de Seguros, justificándolos en la correcta aplicación de la directiva Solvencia II, podría pensarse que la labor de los inspectores de la DGS está obligando hasta cierto punto a tomar algunas decisiones al Consejo de Administración. El nuevo director general de Previsión nació en Barcelona en 1962 y cuenta con una experiencia de 25 años en el sector asegurador, donde se inició en

1986 en Hispano-Alsaciana, incorporándose a Seguros Alborán (grupo Zurich) en calidad de inspector regional Vida en 1988. En septiembre de 1999 llega a PSN para hacerse cargo de la dirección comercial de la entidad, a la que sumó la de márketing en 2007. Jesús Jiménez, madrileño de 51 años, licenciado en Derecho y subdirector comercial de Previsión Sanitaria Nacional desde hace un año, asume la dirección que ahora ha dejado vacante Martín Gavín.

Seguridad

Según Clara González Formoso, enfermera de la Gerencia de Atención Primaria de Vigo, la asistencia centrada en el paciente supone también "un cambio significativo" porque agrega a la evidencia y la eficiencia, la consideración de la efectividad y la autonomía del paciente respecto a sus preferencias como factores clave de la toma de decisiones. En su opinión, la seguridad del paciente es un componente fundamental de la calidad asistencial. En este sentido, Parra ha apuntado que la seguridad, sin concebirse como el objetivo del sistema, ha de plantearse como un requisito básico. González Formoso ha precisado cuales son los beneficios de un paciente bien informado: disminuye el número de ingresos, depresiones y bajas laborales, mejora la relación entre el profesional sanitario y el paciente, se incorporan hábitos de vida saludables y mejora el cumplimiento terapéutico.

Nuevo centro oftalmológico quirúrgico de Clínica Baviera El grupo oftalmológico Clínica Baviera inauguró ayer en Madrid un nuevo centro quirúrgico de 2.500 metros cuadrados, dotado con cuatro quirófanos. En estas instalaciones trabajarán cerca de 50 profesionales, de los cuales 15 son cirujanos oftalmológicos. Esta clínica forma parte del plan de expansión de Clínica Baviera, que en los próximos tres años abrirá entre cinco y siete centros con una inversión conjunta de cinco millones de euros.

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GESTIÓN

FARMACIA HOSPITALARIA VUELVE A QUEDAR CLARO QUE NO PUEDE HABER BARRA LIBRE DE MEDICAMENTOS

CIRUGÍA

"Estamos sometidos al márketing de la innovación de forma constante"

350 millones de euros de ahorro anual para el SNS con la CMA

➔ La EMA aprueba; autorización de la FDA; nueva indicación para... son frases habituales en estas páginas, pero ¿qué pasa con la innovación farmacéutica? Que un fármaco salga al

❚ DM

mercado no quiere decir que sea innovador, y en un contexto económico como el actual la financiación estatal no puede ser indiscriminada.

Últimamente es difícil hablar del sistema sanitario sin que salga por algún lado la sostenibilidad. O más bien, su falta. Uno de los campos donde parece que más se puede trabajar es en los medicamentos, y sobre ellos se ha hablado en el LV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y Encuentro Iberoamericano de Farmacéuticos de Hospital, celebrado en Madrid (ver DM de ayer): "Es necesario evaluar la innovación de los medicamentos para seleccionarlos", ha dicho Bernardo Santos, jefe de Sección del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla. Para esta selección se analizan aspectos como la mortalidad, la supervivencia libre de enfermedad y el coste, "pero si analizamos la implantación de medicamentos innovadores en nuestros hospitales, observamos que muchas veces no se hace caso a las evaluaciones", ha lamentado Santos. ¿A qué se debe esta contradicción? Santos lo achaca a la confrontación entre innovación real y "el márketing de la innovación al que estamos constantemente sometidos. Hay muchas falacias: culturales, como que todo lo nuevo es mejor; científicas, con editoriales o revisiones del nuevo fármaco, y regulatorias, por el aval de la aprobación, cuando lo que las agencias evalúan es la eficacia y la seguridad, pero no la innovación". Santos ha recurrido a una definición de 2001 para hablar de innovación: "Incluye los conceptos comercial y tecnológico y el avance en terapéutica". Pero pronto lo adapta: "No debemos seleccionar basándonos en los dos primeros principios sino en el tercero, es decir, que haya beneficios clínicos para los pacientes. Pero no siempre ocurre". Por eso "debemos encargarnos de lo que no hacen las agencias, valorando la aportación del medicamento -respecto a los existentesy la relación coste-efectividad, e identificando situaciones clínicas específicas".

MAURICIO SKRYCKY

❚ David Rodríguez Carenas

Bernardo Santos, Teresa Requena, moderadora y directora de Investigación de la SEFH, Félix Lobo y Salvador Peiró.

Hay que diferenciar entre que un medicamento esté aprobado por las agencias -seguridad y eficacia- y que sea realmente innovador Sin embargo, surge un problema habitual: ¿con qué comparar? "La Tierra es grande comparada con Plutón, pero no con Júpiter o Saturno. Hay que saber qué alternativa terapéutica existe realmente". Comparaciones

Aquí ha entrado en juego Salvador Peiró, jefe del Área de Investigación en Servicios de Salud del Centro Superior de Investigación en Salud Pública, de Valencia: "Una opción es basarse en la utilidad terapéutica. Se valora la eficacia, la seguridad, la relación riesgo-beneficio..., pero tiene limitaciones, como la validez de los ensayos

clínicos por razones como la manipulación, la selección de pacientes y medicamentos y el control de los promotores. Es útil para la autorización de medicamentos, pero no incorpora perspectiva incremental y no sirve para decisiones administrativas de precios". Para mitigar esta última limitación existe el valor terapéutico añadido: "Se miran todos los beneficios desde la perspectiva incremental, pero si los fármacos son similares el volumen de pacientes, y por tanto el precio, es brutal. Hay que ir a estudios más pragmáticos", ha añadido Peiró. Por eso recomienda la relación coste-efectividad incremental, que mide el valor añadido en ambos términos del binomio: "Da una señal inequívoca a los innovadores: ganarán dinero si mejoran lo anterior. Hasta ahora se decía que si sacabas uno igual ganarías más". Pero, cómo no, tam-

La relación costeefectividad incremental da una señal clara a los innovadores: ganarán dinero si mejoran al anterior, y no si sacan uno igual bién tiene problemas y deben considerarse como un elemento más en la toma de decisiones, pero no como el único: "No basta con saber el dinero que cuesta ganar un año de vida ajustado por la calidad (AVAC) si no tenemos en cuenta también su impacto presupuestario concreto. Además, el vendedor se ajusta a lo que se está dispuesto a pagar -la medida más aceptada son 30.000 euros por AVAC-, y hay veces que hay que buscar alternativas más baratas". No obstante, Peiró no ha querido olvidar que "la evaluación económica, por construcción, es más manipulable que los ensayos clí-

nicos. Y cuesta mucho que los gobiernos digan que no a un medicamento; puede verse como una decisión prudente pero timorata". Establecidos los modelos comparativos, Santos ha lamentado que "la financiación selectiva está en barbecho. La realidad es que se financia todo lo que se registra y al final deciden las comunidades autónomas, pero sería deseable una regulación estatal. El problema no es que sea autonómica sino que no hay homogeneidad, sobre todo en el alcance regulatorio". A continuación ha propuesto que "el Gobierno, que está encasillado en la regulación del precio, vaya hacia políticas basadas en racionalización y costeefectividad. Por nuestra parte, tenemos que ser capaces de declarar a los medicamentos como equivalentes y no innovadores. Y una vez hecho esto, la decisión no se puede dejar al azar; cada vez hacemos mejores análisis, pero no cerramos el círculo".

¿POR QUÉ EN INGLATERRA EXISTE EL NICE Y AQUÍ NO? Según datos de 2007 de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico, España es el cuarto país en gasto farmacéutico per capita y el segundo en consumo de fármacos por precios. Midamos lo que midamos, dicho consumo en nuestro país está por encima de la media. Entonces, "¿por qué en Inglaterra existe el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en España no (ver DM del 13X-2010)?", se pregunta Félix Lobo, de la Universidad Carlos III de Madrid, que ha identificado varios obstáculos. El primero es el peso de la historia y de la cultura: "De 1944 a 1957 la financiación era selectiva y desde 1957 hasta 1993 fue indiscriminada, con obligación legal de financiar todos los productos que estuvieran en el

mercado. Después apareció la Ley 14/1986, que no se aplicó hasta 1993, donde volvía a ser selectiva". Otro son las insuficiencias normativas: "No hay base legal suficiente para evaluar tecnología sanitaria con efectos prácticos. Son criterios vagos para decidir". También hay que tener en cuenta los problemas organizativos, como que "la agencia estatal de evaluación esté infradotada y que haya pluralidad en las comunidades autónomas" (ver DM del 14-XI-2007). Por último, ha citado los problemas de recursos humanos, con "escasez de efectivos y rigidez de la Administración en reciclaje, formación, estímulo de la productividad y selección de personal", y de incentivos: "Todo funcionario buen evaluador acabará en el sector privado o en Hacienda".

Cádiz

"La cirugía mayor ambulatoria (CMA) ahorra unos 350 millones de euros al Sistema Nacional de Salud (SNS), dinero que sería sufuciente para construir un hospital completo", han señalado Luis Miguel Torres, jefe de Servicio de AnestesiaReanimación y Tratamiento del Dolor del Hospital Puerta del Mar, de Cádiz, y Fernando Docobo, presidente de la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria, en el VIII Simposio Nacional de Cirugía Mayor Ambulatoria, que se ha celebrado en Cádiz. En los últimos años se ha registrado un gran crecimiento de la CMA en España, producido principalmente por el hecho de que se haya convertido en un procedimiento quirúrgico totalmente aceptado, además de su coste-efectividad. Según Docobo, "existen experiencias y evidencias científicas que demuestran que la CMA es una alternativa válida a la hospitalización convencional y que tiene la capacidad de ahorrar estancias y camas, y por tanto de aumentar la efectividad del hospital, ya que los recursos ahorrados se pueden destinar a otros pacientes y se reduce la lista de espera, modificando la vida de los pacientes y permitiendo su rápida reincorporación a las actividades cotidianas". Espera

Uno de los problemas que se plantea en el entorno de la eficiencia de los servicios de cirugía es el control de la espera operatoria. Los factores más habituales que suelen provocar este problema son los trámites burocráticos lentos, la falta de camas hospitalarias y la infrautilización de los quirófanos. "La falta de camas quirúrgicas hospitalarias lleva a considerar la práctica de cirugía mayor de forma ambulatoria", han coincidido Torres y Docobo.

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MEDICINA DEPORTIVA SE PAUTAN MEDIDAS PARA MEJORAR EL DESEQUILIBRIO MUSCULAR

DIEZ RECOMENDACIONES PARA LA TEMPORADA

La evaluación isocinética ayuda en la prevención de lesiones

El deportista aficionado puede sufrir complicaciones por una mala preparación

➔ La evaluación isocinética en fútbol permite una función preventiva y rehabilitadora de los jugadores al estudiar la fuerza muscular que se rea-

Con motivo del comienzo de las ligas amateur en España, la Sociedad Matritense de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Somacot), ha difundido un decálogo de consejos para evitar lesiones dirigido a los deportistas aficionados. Según Somacot, rodillas, tobillos, hombros y muñecas son las articulaciones que más sufren. Las lesiones más habituales son esguinces, roturas de ligamentos, contracturas, distensiones, dislocaciones y fracturas. A nivel muscular, los bíceps, tríceps, cuádriceps y abdominales son los músculos que se ven más afectados.

ENRIQUE MEZQUITA

❚ Enrique Mezquita

Valencia

La dinamometría isocinética es la técnica que estudia la fuerza muscular ejercida dinámicamente en un rango de movimiento determinado y a una velocidad constante y programable. En este contexto, el empleo de pruebas y máquinas de evaluación isocinética se está extendiendo cada vez más en el mundo del fútbol, ya que permite evaluar posibles desequilibrios musculares y, por tanto, abordar una posible fuente o riesgo de lesiones. Además, esos datos permiten adaptar con precisión el trabajo de entrenamiento muscular de cada jugador con el fin de aumentar su rendimiento. Según ha explicado Pablo Granell, fisioterapeuta del Servicio de Rehabilitación del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón, realizando un trabajo muscular tanto concéntrico como excéntrico, "evaluamos y obtenemos unos valores de fuerza de la musculatura extensora y flexora de la rodilla. Los resultados obtenidos tras la prueba permiten conocer el estado de estos grupos musculares, comparar los resultados en ambas extremidades, buscar posibles desequilibrios entre ellas y, lo que a nuestro juicio es más importante, si la relación de la fuerza de la musculatura agonista-antagonista es la correcta". Ha señalado además que, "aunque sabemos que generalmente la pierna dominante del futbolista siempre está algo más desarrollada, buscamos si la relación con la no dominante se encuentra dentro de los rangos normales". Granell, que ha participado en la realización de esta prueba a jugadores del Villarreal C.F., ha comentado que "los resultados son valorados y consensuados, de manera que si se encuentra alguna anomalía, pautamos un trabajo con el propio equipo de isocinéticos o sobre el terreno de juego para, por ejemplo, mejorar el equilibrio muscular y así minimizar el riesgo de lesión". Este tipo de estudios también tienen gran importancia en la recuperación de le-

❚ Redacción

liza en un rango de movimiento y velocidad determinado, lo que permite observar la presencia de lesiones o de desequilibrios musculares.

El nuevo decálogo

Pablo Granell realiza una evaluación isocinética de Ángel López, jugador del Villarreal C.F.

sionados, ya que en el caso de que el futbolista sufra una lesión grave, como por ejemplo una rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla, será de gran utilidad conocer el estado en que se encontraba la musculatura flexora y extensora de la articulación rodilla cuando el futbolista estaba en plenas condiciones físicas. "Al disponer de los valores musculares cuando estaba sano, sabemos hasta dónde podemos o debemos llegar para alcanzar las condiciones musculares previas". El sistema

El aparato empleado para esta evaluación, "se asemeja a un banco de cuádriceps de los que se encuentran en los gimnasios, con la diferencia de que tiene acoplado un accesorio, el dinamómetro, que se encarga de regular la velocidad del movimiento y el tipo de contracción muscular que debe realizar el deportista. Todos los resultados quedan reflejados en un ordenador, que será el que nos dará posteriormente los resultados de la prueba". Según Granell, lo bueno del sistema es que asegura que el deportista hace el movimiento de flexo-extensión de la rodilla con unos

La prueba estándar en fútbol es de cinco repeticiones máximas a dos velocidades en contracción muscular concéntrica y excéntrica La evaluación isocinética también se utiliza en pacientes en rehabilitación y para determinar el estado de la musculatura de las articulaciones parámetros de velocidad y fuerza constantes en todo el arco articular. En una prueba estándar para futbolistas "realizamos cinco repeticiones máximas a dos velocidades, con un tiempo de reposo entre ellas, y en contracción muscular concéntrica y excéntrica tanto de la musculatura flexora como extensora". Deportes y pacientes

Granell ha destacado que este tipo de evaluación y abordaje, que cada vez se está introduciendo con más fuerza en el fútbol español, es válido para todo tipo de depor-

tes. De hecho, "la inmensa mayoría de bibliografía al respecto procede de Estados Unidos y se centra en deportes como béisbol o baloncesto". Esta técnica también se emplea en pacientes que requieren rehabilitación, aunque no sean deportistas, y para evaluar la musculatura de otras articulaciones, como la cadera, el hombro o el tobillo". Recientemente, cinco jugadores de la plantilla del Villarreal Club de Fútbol (Marco Rubén, Jefferson Montero, Ángel López, Gonzalo Rodríguez y Diego López) se sometieron a una prueba isocinética en las instalaciones del Servicio de Rehabilitación del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón para analizar el esfuerzo y la potencia muscular de los deportistas. Con los datos obtenidos tras estas pruebas y los informes, el servicio médico del Villareal C.F. y sus preparadores físicos podrán adaptar con precisión el trabajo de entrenamiento muscular de cada jugador para aumentar el rendimiento y disminuir el riesgo de lesión. Los profesionales del centro constataron durante las pruebas el buen estado de los futbolistas que se han sometido a la evaluación.

La sociedad recomienda, en primer lugar, realizar un control médico previo a las actividades de cierta intensidad física, especialmente a partir de los 35 años, que mida el nivel cardiovascular y el osteoarticular. El deportista debe ser consciente de sus propios límites. Factores como la edad, el historial clínico y el estado de forma se han de tener en cuenta antes de acometer una actividad física exigente. Tras un periodo de inactividad no se debe reaundar la actividad física de golpe. Es mejor comenzar con ejercicios suaves y breves para ir aumentando poco a poco su intensidad y la duración. Es indispensable la preparación

del cuerpo antes de la actividad física; con 15 ó 20 minutos de calentamiento los músculos se preparan y se mejora la coordinación y la respuesta cardiovascular. El calentamiento previo debe ir acompañado de estiramientos tras la práctica deportiva; dedicar unos 10 ó 15 minutos a elongar los músculos evita las sobrecargas y favorece la recuperación muscular. Es también aconsejable el asesoramiento de un preparador físico que oriente al deportista en los ejercicios más convenientes para evitar errores en la preparación. Adecuar la alimentación es básico para la salud si se va a realizar una actividad continuada y de cierta intensidad. Un buen hábito es comer tres horas antes de la práctica deportiva y tomar una dieta rica en hidratos de carbono. Además,un calzado correcto es crucial para la práctica deportiva y hay que emplear siempre las protecciones necesarias y recomendadas para cada deporte. Si durante la realización de una actividad deportiva se nota alguna molestia muscular o de otro tipo hay que parar de inmediato y reiniciar progresivamente el ejercicio. Por último, ante cualquier duda, dolor persistente o posible síntoma que aparezca durante el ejercicio se debe acudir a los especialistas.

El calentamiento y los estiramientos mejoran el rendimiento.

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BECAS La Fundación Abbott convoca la primera edición de su Certamen de Relatos sobre Enfermedad Crónica. El objetivo de esta iniciativa es concienciar a la sociedad del impacto que estas patologías producen, tanto en las personas afectadas como en su entorno social y familiar. Cualquier persona podrá presentar hasta un máximo de tres relatos, que no deberán exceder las 12 páginas por relato. La temática será libre, siempre y cuando esté

GUÍA DEL PROFESIONAL relacionada con las enfermedades crónicas. Los relatos participantes pueden ser remitidos al correo electrónico: greimundez@cariotipomh5. com; o a la dirección postal: Cariotipo MH5, Calle Duque de Sesto, 21 4º, 28009, Madrid. El plazo de presentación de relatos está abierto hasta el 30 de noviembre de 2010. El jurado del certamen está compuesto por Carmen Posadas, escritora; Hugo Liaño, jefe de Servicio de Neurología del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y profesor titular de la Cátedra de Neurología de la Universidad Autónoma de Madrid; José Manuel Sánchez Ron, catedrático de Historia de la Ciencia del Departamento de Física Teórica de la Universidad Autónoma de Madrid y miembro de la Real Academia Española; y Eduardo Úcar, presidente de la Sociedad Española de Reumatología. Marisa Poncela, directora general de la Fundación Abbott, hará las veces de secretaria del Jurado. El primer premio estará dotado con 3.000 euros y se concederá un accésit de 1.500 euros. El jurado hará una selección de relatos, que junto con el primer premio y el accésit, serán editados en un libro conmemorativo de este primer certamen. Para más información y para conocer las bases del certamen se puede consultar la página web www.fundacionabbott.es

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PLANNING Se celebra en el Hotel Hilton Madrid Airport, en Madrid. Más información: Tfno. 91 571 93 90. E-mail: [email protected]. Web: www.reunioncientificasolti.com

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Neurorradiología. XXXIX Reunión de la Sociedad Española de Neurorradiología. Se celebra en el Palacio de Congresos de Badajoz. Más información: Grupo Geyseco. Tfno. 93 221 22 42. Fax. 93 221 70 05. E-mail: [email protected]. Web: www.geyseco.es Medicina Preventiva. IX Encuentro de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública. Se celebra en el albergue San Servando, de Toledo. Más información e inscripciones: E-mail: [email protected] / [email protected]. Web: sites.google.com/site/arespreventiva/ Cirugía. Workshop: Toracoscopia pediátrica. Se imparte en el Hospital Universitario San Juan de Dios, en Esplugues de Llobregat, Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 253 21 39. Fax. 93 280 41 79. E-mail: [email protected]. Web: www.hsjdbcn.org Medicina de Familia. XV Jornadas Gallegas de Medicina Familiar y Comunitaria. Se desarrollarán en el Colegio de Médicos de La Coruña (Avda. Salvador de Madariaga, 66). Más información: Agamfec. Tfno. 981 216 416. Fax: 981 217 542. E-mail: [email protected]. Web: www.agamfec.com Pediatría. Curso Básico de Ortopedia Infantil. Dirigido por Tomás Epeldegui, se imparte en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, en Madrid. Más información: Tfno. 91 503 59 00. Fax. 91 503 59 01. E-mail: [email protected] Oncología. II Reunión Científica Solti. Innovative Breast Cancer Research.

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Endoscopia. I Curso teórico-práctico de Sedación en Endoscopia Digestiva. Dirigido por Eduardo Escartí, tiene lugar en el Hospital Quirón de Valencia. Más información: E-mail: [email protected]. Web: www.quiron.es

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Inmunología. II Reunión Científica Aefa: Actualización en enfermedad celíaca. Papel del laboratorio clínico. Organizado por la Asociación Española de Farmacéuticos Analistas y dirigido por Pilar Tajada Alegre, tiene lugar en el Ministerio de Sanidad, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 593 84 90. E-mail: [email protected]. Web: www.aefa.es

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Geriatría. III Taller sobre malos tratos en las personas mayores. Se celebra en el Hospital Clínico San Carlos, organizado por la Unidad de Docencia. Más información: Tfno. 91 330 31 03. E-Mail: [email protected]

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Cirugía. Cardiac looping. Aportación personal e Innovación en cirugía de urgencia diferida en la rotura total de la uretra membranosa. Sesiones organizadas por la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid. Más información: Tfno. 91 547 03 18. Web: www.ranm.es

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Traumatología. VII Curso Internacional de Artroplastias. Se imparte en el Auditorio AXA, en Barcelona, dirigido por Enric Cáceres Palou. Más información e inscripciones: Tfno. 93 205 09 71. Fax. 93 380 74 07. E-mail: [email protected]. Web. www.activecongress.es

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

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Año XIX. Número 4.204

FUERA DE CONSULTA JULIO JIMÉNEZ BONILLA ➔ Le gusta referirse a sí mismo como un médico que cuenta historias. Este enamorado de su profesión ha encontrado en la literatura una válvula de escape para expresar sus vivencias.

Soy un enamorado de la medicina que ha encontrado en la literatura una gran ilusión. A veces me inspiro en el trabajo y apunto ideas

"La literatura me ayuda a ser mejor médico" ❚ Alicia Serrano

Ha hecho propias las victorias y derrotas de algunos de los personajes más intrépidos y valientes de la literatura. Junto a Jim Hawkins, el protagonista de La isla del tesoro, del escocés Robert Louis Stevenson, se ha pasado las horas muertas surcan-

do mares y luchando contra malévolos piratas. De la mano del hobbit Frodo Bolsón, de la novela de J.R.R. Tolkien El señor de los Anillos, ha recorrido un mundo fantástico poblado por hombres y otras razas antropomorfas, como los elfos o los enanos. Tanto esfuerzo titánico

Julio Jiménez Bonilla es especialista en Medicina Nuclear y escritor de libros para niños.

plasmado en papel ha hecho mella en el carácter creativo y soñador de Julio Jiménez Bonilla. Este jienense de 45 años, especialista en Medicina Nuclear del hospital uni-

versitario Marqués de Valdecilla de Santander, es escritor de literatura infantil y juvenil desde los 32 años. Tardó lustros en meterse de lleno en el mundo literario, pe-

ro ahora confiesa que está enganchado y que, más que una afición, escribir es una gran ilusión. De momento, ha trabajado en varios proyectos de teatro infantil y juvenil en Cantabria, donde ha realizado desde el libreto hasta la puesta en escena de varias obras teatrales. También es autor de dos novelas: Sísigor y el guardián del sello real y La luz de Darién. Su amor por la literatura, sin embargo, no es capaz de desbancar al que siente por la medicina. ¿Dejaría su profesión para dedicarse a pergeñar novelas? -Escribir, que es una de mis aficiones, me ayuda a ser mejor médico, pero soy un enamorado de mi profesión. Es cierto que la literatura consigue que me ponga en el lugar de otras personas, que empatice. Doy lo mejor que tengo a los que me leen, y también a mí mismo. Me vuelvo más humano y cercano al motivo de mi trabajo, que es atender enfermos. ¿Hay alguna similitud entre un médico y un escritor? -El primero procura no perder la relación con el paciente, el segundo necesita estar en contacto con el lector. Los médicos necesitamos expresar las experiencias que vivimos como profesionales. A través de la literatura intento explorar otras realidades de las que me siento protagonista. En ocasiones me inspiro durante el trabajo y voy apuntando ideas... Los personajes de mis novelas suelen ser chavales que luchan contra situaciones adversas. ¿Por qué escribe para jóvenes y niños? -En mi infancia y adolescencia descubrí un mundo muy bonito en los libros, y he querido contribuir a este

Escribir me hace mucho más humano y cercano al motivo de mi trabajo, que es atender a personas que se merecen mi mejor atención universo de fantasía e ilusión con mis novelas. También es una manera de transmitir lo que he ido aprendiendo a lo largo de los años. ¿Para escribir para jóvenes y niños, hay que conocerles y mantener contacto directo? -Es fundamental relacionarse con ellos y no perder el contacto con el niño que uno fue y que siempre llevamos dentro. Me llegan correos electrónicos y comentarios de los chavales que me leen. En realidad, no hay nada oficializado, pero tengo cierto feed back con el lector. Los niños dicen las cosas como las ven, sin prejuicios. Y se agradece. Algunos creen que escribir para este tipo de lectores es fácil... -Depende. Lo que veo claro es la necesidad de tener presente que los registros de los niños son diferentes a los de los adultos. Tienen perspectivas distintas. ¿En quién se inspira para crear personajes? -Suelo cerrar los ojos y estos nacen o aparecen en una historia. No son autobiográficos, pero algunos tienen parte de mí o de mis mejores amigos. Otros, nada que ver. Rodrigo, el protagonista de mi última novela, La luz de Darién, es de la primera clase. ¿Quiénes son sus mejores críticos? -Los hijos de mis amigos y mis siete sobrinos. Uno de ellos, que tiene diez años, me ha llegado a decir que mi último trabajo es el segundo mejor libro que ha leído. ¡Todo un honor!

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