www.diariomedico.com FERNANDO BAÑOLAS, NUEVO CONSEJERO DE SANIDAD DE CANARIAS, PIDE MÁS RECURSOS

"Los extranjeros hacen uso de nuestra asistencia como otro servicio turístico" ➔ Recién aterrizado en la Consejería de Sanidad de Canarias, Fernando Bañolas quiere mantener las inversiones en Sanidad a pesar de la crisis.

Fernando Bañolas, sustituto de Mercedes Roldós al frente de la sanidad canaria tras la ruptura del pacto entre Coalición Canaria y el Partido Popular en el Gobierno autonómico, ha comentado a DIARIO MÉDICO su necesidad de contar con "más recursos porque requerimos servicios de referencia en todas las islas y porque recibimos a muchos extranjeros que hacen uso de nuestra asistencia sanitaria como si de un servicio turísti-

Resincronización y desfibrilador, reduce muertes en IC moderada

El análisis de CTC predice la progresión y respuesta tumoral

Fernando Bañolas, consejero canario de Sanidad.

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 21]

La determinación en sangre de células tumorales circulantes (CTC) predice la progresión y la respuesta terapéutica, según Eduardo Díaz-Rubio, del Hospital Clínico de Madrid. En cáncer de mama y colon avanzados es una herramienta validada. Pronto podrían sumarse procesos PÁG. 14 como melanoma y tumor pulmonar.

ASISTENCIA COLECTIVA

Muface debería subir un 40% los honorarios en dos años

Este año optan al MIR 13.220 candidatos, 500 menos que el pasado Cerca de 13.220 candidatos han sido aceptados provisionalmente para optar a una plaza de formación especializada en el próximo examen MIR, que será el 29 de enero. En esta ocasión, los aspirantes son 500 menos que los que se presentaron a la última prueba. Aun así, no se nota el corte impuesto por el Ministerio de Sanidad para limitar el acceso al examen de los licenciados extracomunitarios. Se prevé que en esta ocasión el total de foráneos que aspiran a un puesto en el posgrado sea del 44 por ciento, un 2,5 por ciento menos que en la prueba del pasado mes de enero. De los licenciados que quieren realizar el examen, 600 proceden de universidades de países PÁG. 8 europeos.

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RAFA M. MARIN

ES EL 29 DE ENERO

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El amor no puede reducirse a neurotransmisores LEON R. KASS

El estudio RAFT, presentado en la Reunión Anual de la Asociación Americana del Corazón (AHA), en Chicago, revela que añadir terapia de resincronización cardiaca en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) moderada que cuentan con desfibrilador cardioversor consigue reducir PÁG. 13 la mortalidad y las hospitalizaciones.

"El Estado debe saldar el déficit de financiación existente" co más se tratase". Bañolas quiere que el Estado salde el déficit de financiación existente, aunque reconococe que "no puedo hablar de deuda del Gobierno central con el de las Islas Canarias porque no está recoPÁG. 4 nocida".

Martes, 16 de noviembre de 2010

Las esperas son uno de los puntos críticos.

Calidad percibida: en la piel del paciente Los profesionales sanitarios tienen que estar constantemente al tanto de las percepciones del paciente sobre la asistencia que brindan, y para ello no hay nada mejor que tirar de empatía y ponerse en el lugar del enfermo para ver cómo funcionan las cosas.

La Organización Médica Colegial (OMC) y el Colegio de Médicos de Madrid reclaman estar presentes en la negociación de los nuevos conciertos de Muface y las aseguradoras, entre otras cuestiones, para mejorar los honorarios de los médicos que califican de "desfasados y dispares". En opinión de las dos instituciones colegiales, los honorarios de los médicos deberían incrementarse alrededor de un 25 por ciento en el primer año de vigencia del nuevo concierto y en un 15 por ciento más en el segundo año. El Colegio de Madrid reclama también una revisión de los baremos de las aseguradoras para que se cobre 10 euros por consulta general y 20 por espePÁG. 6 cialista.

Agustí Toll, del Parque de Salud Mar, de Barcelona.

Hallan tres genes ya conocidos ligados a queratosis seborreicas Las mutaciones en los genes FGFR3, PI3 cinasa y cinasa Ras/MAP, que se asocian a cáncer de vejiga o mieloma, están presentes en las queratosis seborreicas, según sugiere un estudio en el que ha participado un grupo del Parque de Salud Mar, de Barcelona y el Centro Nacional de InPÁG. 12 vestigaciones Oncológicas, de Madrid.

En busca de los mecanismos que asocian obesidad con el cáncer La relación entre obesidad y cáncer es conocida desde hace años, pero no se han llegado a definir todos los factores implicados. Hay trabajos que apuntan como candidatos a la insulina o al IGF-1, aunque aún se tiene que confirmar, como se ha destacado en la reunión internacional PÁG. 18 Cancer & Obesity, en Valencia.

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DIARIO MEDICO

Martes, 16 de noviembre de 2010

OPINIÓN

Los presupuestos públicos siemra investigación sanitaria sufrirá pre han sido como sábanas que si un recorte del 15,24 por ciento CARMEN FERNÁNDEZ REDACTORA JEFE se estiran de un lado dejan otro al (58,8 millones de euros). Ante esdescubierto, pero ahora, que a dute panorama a los científicos les Centros de investigación ras penas cubren lo básico, se noquedan dos opciones: lamentarse ta mucho más. Destapar la sanio abrir las puertas de sus centros abiertos dad, la educación, la justicia o la a la sociedad, para que pueda ver seguridad es difícil, por no decir imposible, por lo que la inversión qué hacen y con qué resultados y valorar si son imprescindibles. en áreas más ajenas a la ciudadanía como la investigación, mal Algunos, como el Parque de Investigación Biomédica de Barceloque nos pese a los que la consideramos motor básico del progreso, na, que recibió la visita de 3.850 ciudadanos en su último día de va a estar mientras dure la crisis en entredicho. En 2011, según la puertas abiertas, ya están comenzando a ver que el hermetismo y Confederación de Sociedades Científicas de España, la partida pala opacidad son malas compañeras de viaje al futuro.

SUMARIO nº

4.218 AÑO XIX

MARTES 16 NOVIEMBRE

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 7

NORMATIVA PÁG 9

MEDICINA PÁG 12

GESTIÓN PÁG 20

ENTORNO PÁG 22

Fernando Bañolas: "El Estado debe saltar el déficit de finaciación existente" ● Los honorarios en Muface deben crecer un 40 por ciento en dos años

Las ETT aprovechan la reforma laboral para colocar médicos eventuales ● El SAS da marcha atrás y flexibiliza el retiro forzoso a los 65 años ● 13.220 inscritos en el próximo MIR

El TSJ de Cantabria avala el plan de RRHH y el retiro forzoso a los 65 años ● Expertos señalan que es necesario dar a conocer los comités de ética entre los profesionales sanitarios

La proteína Zif decide si una célula madre neural se diferencia o no ● El abordaje del asma precisa identificar fenotipos ● Hallan patrones cerebrales de riesgo de autismo

El modelo institucional español frena la evaluación de tecnologías sanitarias ● Empresas: Lilly paga 300 millones de dólares por Avid● Calidad percibida: en la piel del paciente

Suturar el menisco cobra auge frente a la resección en medicina deportiva ● CiU propondrá una moción frente a la muerte súbita ● ¿La grasa del cerdo es cardiosaludable?

RECORTES PRENSA THE SCIENTIST

La 'foto 51' de Rosalind Franklin, en el teatro Hay algo muy atractivo en obras de teatro que tienen que ver con descubrimientos científicos icónicos, sobre todo cuando la controversia rodea a las personas responsables de esos hallazgos; basta pensar en Niels Bohr y Werner Heisenberg en Copenhagen. Esa obra, de Michael Frayn, retrataba descubrimientos básicos sobre la estructura del átomo a comienzos del siglo XX. El segundo descubrimiento icónico de este siglo -la estructura molecular del ADN- fue igual de importante y es objeto de una nueva obra, Photograph 51, escrita por Anna Ziegler. El drama se centra en la historia de la cristalógrafa

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EL DATO

de rayos X Rosalind Franklin y su papel en la elucidación de la estructura de la doble hélice del ADN de 1951 a 1953. James Watson, Francis Crick y Maurice Wilkins compartieron el Nobel de 1962 por este logro. Franklin murió de cáncer de ovario en 1958, pero si hubiera vivido hay pocas posibilidades de que también hubiera recibido el Nobel. En Photograph 51, Franklin se presenta como una persona compleja: atractiva, competente, segura de sí, pero también impulsiva e imperiosa. Llegó al Kings College de Londres en 1951 con el cometido de determinar la estructura cristalográfica del ADN, justo cuando el papel de la molécula en la transmisión de la información hereditaria se hacía más claro. Ray Gosling, un joven y afable postdoc, que había trabajado anteriormente en el ADN con Maurice Wilkins, era su asisten-

te. Wilkins regresó de sus vacaciones con ganas de trabajar con Franklin, sin saber que el jefe del departamento, J. T. Randall, le había cedido su proyecto a ella. Y Franklin no sabía que Wilkins no lo sabía. Este terrible malentendido sienta las bases para la relación amarga entre los dos; la vida diaria en el laboratorio se convierte en una especie de triste batalla campal. La fotografía del título es una imagen de difracción tomada por Franklin y Gosling, de la forma-B del ADN y ofrece un momento clave cuando Gosling llama a Franklin a la caja de luz para mostrársela. En su popular libro de 1968, La doble hélice, Watson describe su visión casi a hurtadillas de la fotografía 51 como el detonante de su "momento eureka". El día después del estreno de esta obra se organizó un debate para discutir la producción teatral y la contro-

52 operaciones internacionales ha realizado la sanidad militar española desde 1962 Desde 1962, el Ejército español ha participado en 52 operaciones de ayuda humanitaria y de mantenimiento de la paz, como las realizadas en Agadir, Afganistán, Líbano, Somalia y Haití, entre otras, en las que han fallecido 160 profesionales. Desde 1990 la sanidad militar dejó de tener una participación modesta en el escenario internacional para actuar a petición de organismos como la ONU o la OTAN.

versia científica que aún rodea al descubrimiento. Entre los panelistas estaba la dramaturga Anna Ziegler, el periodista científico del New York Times Nicholas Wade, el biólogo y cristalógrafo de la Universidad de Rutgers Helen Berman, y el biólogo Lynne Osman Elkin, un estudioso de Franklin, que está escribiendo una biografía de la investigadora. El deba-

te fue moderado por Stuart Firestein, neurocientífico de la Universidad de Columbia. El panel trató de enfrentarse al importante trabajo cristalográfico de Franklin y cómo ayudó a Watson y Crick a finalizar su modelo. Saltaron algunas chispas entre Wade y Elkin sobre el tema del crédito otorgado a Franklin. Wade dijo que la obra de Ziegler perpetúa el mito po-

pular de que a Franklin le robaron el debido reconocimiento y fue discriminada. Elkin matizó que La doble hélice no era un retrato histórico preciso de los hechos y que Franklin no recibió una referencia adecuada en el famoso artículo de 1953 de Watson y Crick en Nature. Elkin añadió que Wilkins sugirió que se eliminase la frase "hermosa fotografía" de la mención de Franklin en los agradecimientos finales de ese histórico documento. Wade insistió en que no hay evidencias de que Franklin pensara que había sido maltratada: salió del laboratorio porque le resultaba imposible trabajar con Wilkins. Photograph 51 ha sido patrocinada por la Fundación Alfred P. Sloan, que en los últimos trece años se ha asociado con el Teatro Ensemble Studio, de Nueva York, para apoyar obras que exploren los mundos de la ciencia y la tecnología. Mary Beth Aberlin

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta Alonso DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: [email protected] Tfno. 91 443 64 70

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Martes, 16 de noviembre de 2010

Benjamín Abarca

MARTES

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NOVIEMBRE

Geriatría III Taller sobre malos tratos en las personas mayores. Se celebra en el Hospital Clínico San Carlos, organizado por la Unidad de Docencia. Más información: Tfno. 91 330 31 03. E-Mail: [email protected]

David Bueno

Cirugía Cardiac looping e Innovación en cirugía de urgencia diferida en la rotura total de la uretra membranosa. Sesiones en la Real Academia Nacional de Medicina, a las 19:30 horas. Información: 91 547 03 18

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LA 2ª OPINIÓN. “Se ajustan los presupuestos a la baja para mantener vigorosos servicios como la sanidad”. [Fátima Aburto, vicepresidenta de la Comisión de Sanidad del Congreso] La merma sufrida por muchas partidas de los Presupuestos

Presidente de la Sociedad Española de MédiProfesor del Departamento de Genética de la cos Generales y de Familia. SEMG-Solidaria deUniversidad de Barcelona. Su libro El enigma sarrolla nuevas acciones para la mejora sanitade la libertad. Una perspectiva biológica y evoria de Latinoamérica. La lutiva de la libertad humarama solidaria de SEMG na ha recibido el Premio EL PULSÓMETRO planea en un futuro próxiEuropeo de Divulgación mo el viaje de la Brigada Médica a Nicaragua, el Científica del Estudio General 2010, convocado envío de material docente a una universidad nipor la Universidad de Valencia y el Ayuntamiencaragüense y la cooperación con la Congregato de Alcira, un reconocimiento a la labor divulción Dominicas de la Anunciata, en Ruanda. gadora del conocimiento científico.

AGENDA

DIARIO MEDICO

OPINIÓN

del Estado de 2011 propuestos por el Gobierno ha sido justificada por el propio Ejecutivo por el mantenimiento de la calidad en los servicios públicos. A falta de conocer si las enmiendas parciales introducen mejoras, se antoja necesario buscar fórmulas más allá de los propios presupuestos. ¿Será un aumento del copago? ¿Más cooperación públicoprivada? ¿Un aumento de la eficiencia en la gestión? Son varias las posibilidades y una la necesidad: garantizar las inversiones y la sostenibilidad del sistema sanitario.

Nutrición Jornada informativa AESAN-OMC. Se celebra en el Ministerio de Sanidad, organizado por la Asociación Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Más información: Tfno. 91 431 77 80. Email: [email protected]

Traumatología VII Curso Internacional de Artroplastias. Se imparte hasta el viernes en el Auditorio AXA, en Barcelona, dirigido por Enric Cáceres Palou. Más información: Tfno. 93 205 09 71. Web: www.activecongress.es

Neurología LXII Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología. Tiene lugar hasta el sábado en el Palacio de Congresos de Cataluña, en Barcelona. Más información: Tfno. 93 342 62 33. Email: [email protected].

Trasplantes Simposio Internacional Last Frontiers in Transplantation. Se celebra hoy y mañana en la Fundación Ramón Areces, en Madrid. Colaboran la ONT y el Ministerio de Sanidad. Página web: www.fundacionareces.es

RADIOGRAFÍA

MULTIMEDIA

Vídeos y fotografías. Acceda a la nueva plataforma multimedia, desde donde puede consultar todos los vídeos y galerías de fotos clasificados por especialidades médicas. Además, puede votar e insertar sus comentarios en cada uno de ellos. La galería también cuenta con diversos canales y resúmenes de los eventos más destacados del ámbito sanitario.

ENCUESTA SOBRE RUEDAS. La Unidad de Hospitalización a Domicilio del Departamento de

Salud de Castellón va a cumplir su quinto aniversario de funcionamiento, cinco años en los que se han atendido 10.049 pacientes. Este programa de atención domiciliaria se puso en marcha en 2005. En la actualidad, la unidad está compuesta por 31 profesionales, de los que 15 pertenecen al Hospital General de Castellón y 16 al Consorcio Hospital Provincial de Castellón. De ellos, 8 son médicos, 16 diplomados de enfermería, 2 enfermeras de enlace, 2 auxiliares de enfermería, un psiquiatra y 2 auxiliares administrativos. Coincidiendo con este aniversario, la UHD estrena nueve vehículos con los que mejorará el transporte de sus profesionales a los domicilios de los pacientes.

¿Está de acuerdo con que profesionales no médicos puedan prescribir medicamentos? La senadora Elvira Velasco dice que el PP retomará la idea de que la prescripción se extienda a los fisioterapeutas y que los farmacéuticos puedan ejercer la dispensación excepcional. Se lo planteará a Leire Pajín y no descarta proponer iniciativas parlamentarias. ¿Cuál es su opinión? Vote la encuesta.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

Martes, 16 de noviembre de 2010

POLÍTICA FERNANDO BAÑOLAS, CONSEJERO DE SANIDAD DE LAS ISLAS CANARIAS

GALICIA ENMIENDAS EN EL PARLAMENTO

"El Estado debe saldar el déficit de financiación existente"

El BNG condiciona su apoyo al catálogo gallego a que el ahorro revierta en sanidad

➔ Fernando Bañolas, consejero canario de Sanidad, defiende medidas conjuntas en el Interterritorial para mantener la inversión en el siste-

La elaboración de un catálogo de medicamentos propio en Galicia a través de la polémica proposición de ley del PP gallego (ver DM del 3-IX-2010) mantiene, en el proceso de enmiendas, el apoyo condicionado del BNG a que se redirija el ahorro a la sanidad, fundamentalmente a la mejora de la capacidad resolutiva de la atención primaria. A punto de iniciarse la ponencia que redactará el texto legislativo, que cuenta con el voto en contra del Grupo Socialista, los nacionalistas buscan mejorar el documento original de cuatro artículos con sus ocho puntos, entre los que se encuentra la petición de regular las visitas médicas.

ma pese a la crisis y pide al Gobierno central que salde su déficit con las islas, aunque no habla de deuda "porque no está reconocida".

❚ José Mª Juárez

Tras once años como alcalde de Santa María de Guía, en Las Palmas, Fernando Bañolas, licenciado en Medicina por la Universidad de La Laguna, recibió la llamada de Paulino Rivero, presidente de Canarias, para sustituir a Mercedes Roldós al frente de la Consejería de Sanidad tras la ruptura del pacto de Gobierno entre Coalición Canaria y el Partido Popular (ver DM del 26-X-2010). Bañolas ha asumido un sistema sanitario que en 2011 deberá procurar mejoras con 297 millones de euros menos que en el presente ejercicio y con un margen de seis meses antes de que se celebren las elecciones autonómicas. ¿Qué sistema sanitario ha heredado? -Es en un momento complicado por la crisis. En el Estado se ha recortado la dotación para la sanidad más de un 8 por ciento y en Canarias la merma es de las mayores del Sistema Nacional de Salud. Este contexto ha centrado mis primeros días de trabajo, en los que he prestado especial atención a los recursos humanos, a la calidad asistencial y al ahorro en farmacia. ¿Sus mayores retos en materia de personal? -De momento sólo he contactado con el sindicato médico, al que he comentado que tengo en cuenta al profesional como el mayor activo del sistema. A pesar de los avances de los últimos años, las circunstancias económicas nos obligan a frenar el desarrollo de la carrera profesional. Intentaremos introducir mejoras en 2011 y en 2012, pero el momento es complicado. No obstante, las retribuciones consolidadas no se verán afectadas.

Fernando Bañolas, consejero de Sanidad de Canarias.

He contactado con el sindicato médico y he comentado a sus representantes que veo al profesional como el mayor activo del sistema

Necesitamos más recursos porque los extranjeros usan nuestra asistencia como si de un servicio turístico más se tratase

¿Cómo mantendrá la calidad asistencial a pesar de las restricciones presupuestarias? -El servicio debe prestarse con la misma calidad y eficiencia que hasta ahora. Debemos realizar una gestión más provechosa para reducir las listas de espera y evitar que los ciudadanos noten el efecto de la crisis en la asistencia sanitaria. El gasto farmacéutico… -Es nuestro caballo de batalla. Entre octubre de 2009 y de 2010 conseguimos reducirlo un 15 por ciento, pero tenemos que seguir trabajando para prolongar esta

tendencia, lo que implica seguir impulsando la receta y la historia electrónicas. ¿Qué le parecen las medidas propuestas por Galicia y Andalucía? -Los gastos farmacéuticos de Canarias y del Sistema Nacional de Salud son de los mayores de la Unión Europea, lo que exige medidas que mejoren esta situación. Más que en propuestas particulares, soy partidario de consensuar iniciativas en el Consejo Interterritorial para trabajar en la misma dirección, ser más efectivos y no generar inequidades. ¿Qué propone Canarias?

SORPRESA, ILUSIÓN Y VALENTÍA Fernando Bañolas llevaba tres legislaturas al frente del Ayuntamiento de Santa María Guía, un municipio situado en Las Palmas. Había tomado la decisión de no presentarse a la reelección y entrar en las listas del Cabildo de Gran Canaria cuando recibió la propuesta de tomar las riendas de la sanidad autonómica: "Fue una sorpresa porque nadie se esperaba que el pacto

de Gobierno fuera a romperse, pero la idea me hizo mucha ilusión y acepté sin dudarlo". Todos los que le conocen "saben que no me da miedo el trabajo". En los seis meses que tiene por delante antes de los comicios regionales, Bañolas se compromete a poner a disposición de Canarias su experiencia como político y como médico, "una labor que ejercí desde 1989 hasta 2008".

-Prescribir por principio activo en todo caso salvo cuando esté justificado no hacerlo, así como potenciar la receta electrónica y promover un mayor control terapéuticos mediante una prescripción ceñida a la duración del tratamiento. ¿Pedirá usted con tanta insistencia como Roldós que se salde la deuda de la Administración central con la canaria? -Faltan fondos en todo el SNS y Canarias no es la excepción. Necesitamos más recursos porque requerimos servicios de referencia en todas las islas y porque recibimos a muchos extranjeros que hacen uso de nuestra asistencia como si de un servicio turístico más se tratase. No puedo hablar de deuda del Gobierno central con el canario porque no está reconocida, pero el Estado debe saldar el déficit de financiación existente. ¿Qué cuestiones considera prioritarias en el Consejo Interterritorial? -El Pacto de Estado. Además, ministerio y las autonomías debemos trabajar unidos para garantizar la sostenibilidad con una gestión más eficiente que permita mantener la inversión en la Sanidad, algo que ahora parece realmente difícil. ¿Es partidario del copago? ¿De la factura sombra? -El copago no me gusta porque el ciudadano tiene que pagar más por la asistencia. En cuanto a la factura sombra, es positivo como sistema informativo, pero no lo veo eficaz para disuadir del mal uso de los recursos. Las elecciones autonómicas se celebrarán previsiblemente en mayo y apenas falta año y medio para las nacionales. ¿Poco tiempo para aplicar soluciones? -En el contexto nacional hay leyes pendientes que veo complicado que prosperen, aunque deben aprobarse por mucho esfuerzo que supongan. En Canarias hay todavía menos tiempo; no obstante, intentaré actualizar la legislación y responder a las necesidades de infraestructuras tanto en atención primaria como en especializada con un plan que se aplicará entre 2012 y 2016.

❚ Redacción

Consenso

El debate en ponencia parlamentaria llegará después de que los tres grupos de la cámara autonómica lograsen la semana pasada el primer consenso para re-

ducir el gasto farmacéutico con una proposición no de ley que insta a impulsar la prescripción por principio activo (ver DM del 12XI-2010). No obstante, perviven las discrepancias sobre el catálogo de medicamentos, que incluirá precios máximos para 35 principios activos, bajo pena de quedar fuera de la financiación pública, con el objetivo de ahorrar 100 millones de euros. En este contexto, los nacionalistas, a través de la diputada responsable del área, Ana Luísa Bouza, han registrado ocho enmiendas a la proposición de ley, en las que se exige que "el ahorro del gasto farmacéutico producido [por la creación del catálogo de medicamentos] será reinvertido en sanidad, fundamentalmente en la mejora de la capacidad resolutiva de la atención primaria", según consta en la séptima enmienda presentada por BNG.

INFORME JURÍDICO SOBRE SU ILEGALIDAD

Farmaindustria carga contra la iniciativa gallega ❚ Redacción

La patronal Farmaindustria ha presentado en Santiago de Compostela un informe jurídico elaborado por el despacho de abogados Uría Menéndez en el que se defiende la ilegalidad del futuro catálogo de medicamentos de Galicia. El informe jurídico recuerda que la legislación estatal establece que es competencia exclusiva del Estado determinar los medicamentos que son financiables con cargo a fondos públicos, así como fijar las condiciones de dicha financiación, por lo que el catálogo gallego supondría una invasión de competencias. El informe defiende además que la normativa nacional establece que la cartera de servicios de las comunidades autónomas "incluirá cuando menos la cartera de servicios del SNS", y que el Estado tiene la competencia exclusiva para fijar un nivel mínimo homogéneo de prestaciones. Así, "las autonomías están facultadas

para incluir en sus carteras de servicios nuevas prestaciones no incluidas en el SNS, pero en ningún caso pueden modificar o recortar prestaciones aprobadas por el Ministerio de Sanidad para todo el territorio". Asimismo, el estudio jurídico encargado por Farmaindustria concluye que "la norma propuesta vulnera el principio de igualdad de acceso a la prestación farmacéutica" a los ciudadanos gallegos violando el derecho a acceder en condiciones de igualdad a las prestaciones del SNS. Por último, el informe analiza las connotaciones de la propuesta sobre los profesionales sanitarios y concluye que ésta "incide en el libre ejercicio de su profesión y vulnera su derecho a la libertad de prescripción que, conforme a la legislación vigente, cuenta con el único límite del Nomenclator autorizado por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad".

Martes, 16 de noviembre de 2010

DIARIO MEDICO

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DIARIO MEDICO

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SANIDAD

CATALUÑA DATOS SOBRE LA DEMANDA

Las visitas a la atención primaria aumentaron un 11,7% entre 2005 y 2009 ❚ C.F.

Ángel Oso, del Colegio de Médicos de Madrid.

José María Nieto, vocal de la Organización Médica Colegial.

ASISTENCIA LOS MÉDICOS DICEN QUE LOS BAREMOS ESTÁN DESFASADOS Y QUE SON DISPARES

Los honorarios en Muface deben subir un 40% en dos años ➔ La OMC y el Colegio de Médicos de Madrid pretenden tener voz y voto en la negociación de los conciertos entre Muface y las aseguradoras, ❚ Loreto Mármol

Diciembre del año pasado fue un mes convulso para el modelo asistencial de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface). Saltaron las alarmas cuando en plena negociación del concierto entre las compañías aseguradoras y Muface para 2010 y 2011, tres entidades -Caser, Mapfre y Nueva Equitativadecidían salir del convenio.

Listas de espera que aumentan y cuadros médicos que disminuyen son las consecuencias del deterioro que está sufriendo el modelo, sin olvidar que cada vez con más frecuencia se incumple el convenio que exige que haya como mínimo dos facultativos por especialidad. Pese a que no ha comenzado aún la negociación del nuevo convenio, que no entraría en vigor hasta 2012, la

sobre todo para mejorar un baremo de honorarios "desfasado y dispar", que debería aumentarse en un 40 por ciento en dos años. Organización Médica Colegial (OMC) no quiere quedarse de brazos cruzados. José María Nieto, vocal nacional de Ejercicio Libre por cuenta ajena de la OMC, ha pedido a Muface que la institución colegial tenga representación en el Consejo General y que pueda participar en la negociación de los convenios con las compañías aseguradoras. A su juicio, "es imprescindible que

REDUCCIÓN DE LA APORTACIÓN FARMACÉUTICA DE LOS JUBILADOS

CSI-CSIF recoge firmas para pedir una mejor financiación y mayor coordinación ❚ L. M.

Eliseo Moreno, del sindicato CSI-CSIF, denuncia que no se ha producido ningún avance para conseguir la supervivencia del modelo asistencial de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface): "El Gobierno insiste en que no pasa nada, que todo va bien, y la realidad es que cada vez se amontonan más problemas en la asistencia sanitaria". En su opinión, "el Ejecutivo no ha cambiado su política en cuanto a Muface". En este sentido, apunta que "es lamentable que por cuestiones puramente ideológicas se eche a perder un modelo que funciona bien y es más barato que la Seguridad Social; esta ceguera puede colapsar el sistema sanitario público". CSI-CSIF ha iniciado una

Eliseo Moreno.

campaña de recogida de firmas, que entregarán al director general de Muface a mediados de diciembre, para reivindicar un incremento de las aportaciones públicas a las mutualidades hasta reducir el diferencial con el gasto público en el SNS al 20-25 por ciento, reducir la

aportación farmacéutica de los jubilados del 30 al 15 por ciento y crear un mecanismo de coordinación entre Muface, los sindicatos y las compañías aseguradoras. Precisamente hoy, Nuria Aleixandre, portavoz de CiU en la Comisión de Sanidad del Senado, preguntará al Gobierno, en la sesión de control, sobre las previsiones del Ejecutivo para reforzar el modelo Muface, y exigirá explicaciones por la reducción de las entidades en los convenios. Mientras, la propuesta de la Subcomisión para el Pacto del Congreso, que contó con los votos en contra de PP, CiU y PNV, planteaba la desaparición de Muface, lo que supuso uno de los puntos de mayor desencuentro (ver DM del 30-IX-2010, del 1-X-2010 y del 25-X-2010).

Muface incremente la prima que paga a las compañías en un 50 por ciento". En cuanto a los baremos de honorarios que las aseguradoras utilizan para pagar a los profesionales sanitarios, Nieto dice que "están desfasados y son dispares, por lo que se deben aumentar progresivamente cada año hasta alcanzar una cifra estable". Su intención es llegar a un acuerdo con las compañías para "incrementarlo un 25 por ciento el primer año y entre un 10 y un 15 por ciento en el segundo año". Retomar conversaciones

De cara a la renovación del concierto el próximo año, el Colegio de Médicos de Madrid también se ha puesto manos a la obra. Según Ángel Oso, este jueves "el colegio saldrá en defensa del modelo y planteará una serie de cuestiones relacionadas con las compañías de seguros en asistencia sanitaria, con las que el año pasado tuvimos enfrentamientos porque rebajaron los honorarios y despidieron a médicos". En concreto, la institución pedirá que se retomen las conversaciones con las aseguradoras para revisar los baremos, de tal forma que paguen 10 euros por la primera consulta en medicina general (en lugar de los 8 actuales) y 20 por el especialista (en vez de 16). "Nuestros informes indican que esta mejora tendría un impacto económico en las compañías de entre el 0,5 y el 1 por ciento".

Barcelona

En Cataluña, entre el 2005 y el 2009, las visitas a la atención primaria aumentaron un 11,7 por ciento, las de atención domiciliaria un 61,4 por ciento y las primeras visitas a los especialistas en consultas externas hospitalarias, un 69,9 por ciento. Son los datos más relevantes de Demanda de atención sanitaria en cifras, una nueva publicación de la dirección general de Planificación y Evaluación del Departamento de Salud de la Generalitat, y contrastan con lo registrado recientemente en esta comunidad autónoma: las visitas a la atención primaria y a las urgencias han disminuido en un millón en sólo cuatro meses. En el informe sobre 2005-2009 figuran detalles sobre lo que sucedió (en términos de cantidad, que no de calidad) en primaria, atención especializada ambulatoria, atención ambulatoria en salud mental, atención urgente, atención hospitalaria de agudos y atención sociosanitaria; y desde cuatro perspectivas: la temporal, la poblacional, las necesidades de salud y la territorial. En primaria, también destaca que las consultas telefónicas crecieron un 240,9 por ciento y el porcentaje de población de 65 y más años de edad atendida disminuyó un 2,5 por ciento. En atención especializada ambulatoria se registró un incremento del 17,7 por ciento en las primeras visitas de ginecología y obstetricia (incluye patología mamaria) por cada cien habitantes; y en salud mental, un aumento del 34,8 por ciento en menores de 17 años atendidos

en centros ambulatorios, del 167,4 en pacientes vistos ambulatoriamente con trastorno mental grave y del 36,9 por ciento con trastorno severo. Los indicadores de atención urgente muestran aumentos del 36,8 por ciento en primaria, del 4,5 por ciento en hospitales y del 6,6 en el Sistema de Emergencias Médicas. Evolución de la demanda

En los datos sobre evolución de la demanda atendida y espera de servicios de hospitales de agudos sorprende el 13,6 por ciento de subida en los contactos de los usuarios con este nivel asistencial, el aumento del 42,4 por ciento en cirugía mayor ambulatoria y el descenso del 7,7 por ciento en la estancia media hospitalaria en días. También se revela una bajada del 31,9 por ciento en los pacientes en lista de espera quirúrgica para los procedimientos que en esta comunidad autónoma tienen garantía de demora máxima. La hospitalización psiquiátrica subió un 12,5 por ciento en el mismo periodo analizado. Entre los principales diagnósticos de hospitalización de agudos por edad y sexo (en 2009) se puede comprobar que en las mujeres menores de 64 años las complicaciones relacionadas con el embarazo y el paro son, a distancia, el primer motivo de atención hospitalaria aguda; y en hombres mayores de 65 años, los trastornos de los aparatos circulatorio y respiratorio. En cuanto a la atención sociosanitaria, se contabilizó un aumento del 83 por ciento en la tasa de hospitalización en unidades de cuidados paliativos por cada mil habitantes.

CON LIMITACIONES Los indicadores del informe Demanda de atención sanitaria en cifras están calculados a partir de datos de fuentes de información expresamente diseñadas para el análisis de la actividad y de otras fuentes que responden a objetivos más próximos a la gestión, la planificación o la evaluación de la calidad de los servicios. Hacen referencia a toda la actividad sanitaria catalana, financiada y no financiada por el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut), con excepción de los ámbitos de primaria, especializada ambulatoria y atención urgente, en los que los sistemas de información no permiten la obtención de datos agregados o fácilmente agregables.

PROFESIÓN

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DIARIO MEDICO

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PERSONAL ADECCO ES LA PRIMERA QUE HA PROPORCIONADO PROFESIONALES EN LA PRIVADA

ANDALUCÍA NUEVO PLAN DE PERSONAL

Las ETT aprovechan la reforma laboral para colocar eventuales

El SAS concreta su marcha atrás en la aplicación del retiro forzoso a los 65 años

➔ Hay ETT que creen que la reforma laboral les ha dado rienda suelta para operar en el sector sanitario. Adecco ha puesto a disposición de algu-

La Consejería de Salud de Andalucía ha informado de que ha propuesto que los médicos especialistas puedan optar a prolongar su jubilación por encima de los 65 años, según informa Europa Press. Allí el retiro forzoso a esa edad es una obligación impuesta para los profesionales de la comunidad que ha cosechado numerosas críticas por parte de los sindicatos y los colegios de médicos desde su aprobación en pleno escenario de déficit de facultativos. Este será uno de los puntos que se aborden en la mesa sectorial de la autonomía convocada por el propio Servicio Andaluz de Salud (SAS) para el próximo viernes 19 de noviembre. En este encuentro la administración sanitaria andaluza expondrá la modificación del Plan de Recursos Humanos vigente en el que se recoge la posibilidad de prórroga. El departamento que dirige María Jesús Montero ha recordado que la Ley 55/2003 del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud establecía el retiro forzoso a los 65 años, aunque no lo imponía, y que dicha norma se aprobó en 2003, durante los últimos años del mandato de José María Aznar. Ahora la ley recoge

nos centros privados trabajadores temporales, como médicos de Urgencias y enfermeras, y los sindicatos han puesto el grito en el cielo.

❚ Alicia Serrano

La reforma laboral ha introducido un cambio significativo que afecta a la prevención de riesgos laborales: da vía libre a las empresas de trabajo temporal (ETT) a operar en actividades de riesgo y en sectores hasta ahora vetados, como la Administración Pública. A partir de ahora, las agencias de intermediación privadas podrán colocar trabajadores temporales en ciertos sectores que estaban prohibidos por su especial peligrosidad para la salud y seguridad de los trabajadores. Se acaba la prohibición en ciertos trabajos de la minería, en plataformas marinas o los que conlleven riesgos eléctricos en alta tensión, entre otros. Pero hay claroscuros respecto al sector sanitario, que se acentúan a la hora de interpretar el texto del decreto. No hay unanimidad por parte de los agentes implicados. Adecco ha abierto la veda. Es la primera ETT que ha puesto trabajadores temporales a disposición de algunos centros sanitarios privados: dos médicos de Urgencias y dieciocho enfermeras. "Estos puestos no están considerados peligrosos para los trabajadores y las limitaciones de la reforma laboral son para prevenir riesgos laborales. Suelen ser profesionales que necesitan un sobresueldo o que están parados", afirma César Castel, di-

César Castel.

Andrés Cánovas.

Las limitaciones de la Reforma Laboral son para prevenir riesgos laborales. Entendemos que no es el caso de los médicos de Urgencias, de familia o pediatras

La gran confusión de la empresa de trabajo temporal Adecco es creer que el tratamiento de un enfermo no es como arreglar un coche

rector de Adecco Medical & Science. También ve factible proporcionar médicos que hagan guardias, de Familia y pediatras, "como sucede en muchos países europeos". Lo cierto es que, si funciona, éste es un mercado muy goloso. Entrar de lleno, en la parte pública y en la privada, podría suponer a esta ETT el 15 por ciento de su facturación anual. Las reacciones no se han hecho esperar. La postura de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM)

es tajante. Considera que es una irresponsabilidad por parte de la Administración Sanitaria y una agresión al ciudadano que se contraten médicos o enfermeras temporales a través de ETT. "Adecco tiene un planteamiento mafioso de la asistencia sanitaria. La gran confusión por parte de las ETT y, sobre todo de los políticos que dan paso a estas contrataciones, es creer que el tratamiento de un enfermo es como arreglar un coche o una nevera", dice An-

drés Cánovas, presidente nacional de CESM. Ni siquiera es lícito que se contraten temporalmente a celadores o auxiliares que necesitan una cualificación especial para trabajar en el quirófano. "Es precisamente esa especialización lo que hace que la calidad de asistencia de los pacientes sea la adecuada", dice Cánovas. Adecco ha sido la primera en entrar en este mercado. Quizás también sea la única. Otras ETT consultadas, como Randstad o Unique, entienden que el sector sanitario sigue estando restringido para su negocio. "Está clarísimo. No se ha producido una apertura en materia sanitaria y se siguen manteniendo como actividades prohibidas los trabajos con exposición a radiaciones ionizantes, los expuestos a agentes cancerígenos, mutagénicos o tóxicos y a ciertos agentes biológicos. En el sector sanitario el que no toca una jeringuilla está en contacto con un enfermo con alguna infección", dice Beatriz Cordero, portavoz de Randstad. Las ventajas, según Castel, son muchas: los centros podrían reducir sus costes un 15 por ciento. "No es un ahorro, sino una disminución de la asistencia sanitaria, que la degrada a niveles inferiores a la de los animales", dice el presidente nacional de CESM.

❚ Redacción

El viernes presentará su propuesta a los sindicatos ante la mesa sectorial. El déficit potencial de la comunidad lastra una fijación política exenciones en caso de necesidad, por lo que se ha trabajado la modificación de la normativa en un Plan de Personal actualizado conforme a los datos obtenidos en el Estudio de Necesidades de Profesionales en la Sanidad Pública Andaluza, en el que el SAS admitía que era "potencialmente deficitaria" en doce especialidades médicas (ver DM del 21-IX-2010). El informe prevé también un aumento importante de jubilaciones desde 2015. Con esta marcha atrás la Consejería de Salud de Andalucía da la razón, también, al análisis realizado por Pilar Navarro, profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública, que, además de proponer la flexibilización de la edad del retiro aconsejaba retener en el sistema público autonómico a los profesionales que prefieren ejercer fuera del SAS (ver DM del 15-V-2010). Se impone, pues, el criterio de los expertos en recursos humanos.

UNA RECETA CONTRA EL DÉFICIT DE MÉDICOS EN ALGUNAS ZONAS En 2008 España necesitaba 3.200 especialistas para que el Sistema Nacional de Salud funcionase mejor. Los expertos aseguran que, de no cambiar la situación, dentro de 17 años el déficit de profesionales será incluso mayor, alcanzando los 25.000 médicos. Para conocer si ha mejorado la situación, habrá que esperar dos o tres meses hasta que salga a la luz el próximo mapa del Ministerio de Sanidad sobre las necesidades de especialistas en el SNS, según ha comentado a DIARIO MÉDICO Beatriz González López Valcárcel, catedrática de Economía Aplicada de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y autora del estudio. De momento, los hospitales públicos de algunas ciudades españolas, como Huelva o Torrevieja, han visto en las empresas de trabajo temporal la solución a sus problemas por la falta de

médicos. "En este sentido, las ETT ponen a estos hospitales en contacto con especialistas de otros países que quieren trabajar en España. A diferencia de Adecco, que proporciona medicos temporales, son los propios hospitales los que realizan la selección de los profesionales y les hacen un contrato fijo. En este caso, se trata de una opción lógica", dice Andrés Cánovas, presidente Nacional de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

María Jesús Montero, consejera de Salud de Andalucía.

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DIARIO MEDICO

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PROFESIÓN

RESIDENTES LA PRUEBA DE ACCESO AL POSGRADO SERÁ EL 29 DE ENERO

TRIBUNA EL DÉFICIT CONVIVE CON EL PARO Y EL MALTRATO LABORAL

El próximo examen MIR Y aún dicen que faltan acepta a 13.220 inscritos médicos en el SNS ➔ Las administraciones sanitarias -sostiene el autor- aprovechan el baile de cifras entre el aparente déficit de médicos y las bolsas de paro para degradar la categoría laboral de los nuevos profesionales.

➔ La lista provisional de admitidos en el examen MIR del próximo 29 de enero incluye a 13.220 candidatos, unos 500 menos que los que optaron a la última prueba. Aún no se nota el recorte de licenciados extranjeros. ❚ Redacción

En el próximo examen MIR, que será el 29 de enero, han sido aceptados provisionalmente cerca de 13.220 candidatos, un 3,64 por ciento menos que en la última prueba (ver DM del 26-I2010). Según los expertos en demografía de residentes en España, la tendencia de españoles inscritos permanece casi constante con el paso de los años: 7.568 en 2007-2008, 7.209 en 20082009 y 7.336 en 20092010). En esta edición se prevé que el número de candidatos licenciados en facultades de Medicina de universidades españolas ronde los 7.300-7.400. El resto de inscritos (unos 5.870) serían titulados extranjeros, de los que en torno a 600 procederían de universidades de la Unión Europea, alrededor de 1.500 serían licenciados extracomunitarios a los que no afecta el cupo, y el resto, médicos formados en facultades de países de fuera de la Unión Europea afectados por el cupo (el 29 por ciento del total de inscritos). En el caso de que se mantengan estas cifras, los inscritos foráneos serían el 44 por ciento del total de candidatos a encontrar una pla-

JUAN BENEDITO ALBEROLA Presidente del Sindicato de Médicos de Asistencia Pública (Simap)

Un momento de la última prueba de acceso al posgrado.

za en el sistema de formación especializada español. En la prueba del pasado mes de enero los extranjeros fueron el 46,57 por ciento. No se cierran las puertas

Los datos provisionales de admitidos no reflejan el corte a la entrada de licenciados extracomunitarios que el Ministerio de Sanidad pretende aplicar desde el próximo examen MIR. El

Boletín Oficial del Estado contempla que en la presente convocatoria desaparece la admisión condicional, con lo que todos los documentos requeridos a los aspirantes, incluyendo el título y las certificaciones académicas, deberán ser obtenidas con anterioridad (ver DM del 2IX-2010). Así se adaptan las normas de acceso al examen a los postulados de la Ley de Extranjería. ENRIQUE MEZQUITA

Hay mecanismos que son muy útiles a la Administración, pues le garantizan aberraciones laborales como la aparición de los sustitutos prácticamente como categoría profesional

Ahora tenemos que dejar de ser empleados públicos para ser empleados de las empresas privadas que gestionan la sanidad pública: un esfuerzo adaptativo que no debe suponer una claudicación

Los trabajadores del Hospital Militar de Mislata salen a la calle Trabajadores del Hospital Militar de Mislata, en Valencia, cuya gestión fue cedida en 2008 a la comunidad tras la firma de un convenio entre el Ministerio de Defensa y la Agencia Valenciana de Salud, se han concentrado ante el Palau de la Generalitat Valenciana para exigir la puesta en marcha inmediata de un proceso de estatutarización (ver DM del 29-IV-20010). Aunque hay conversaciones en marcha y promesas de resolución del conflicto, los trabajadores votaron en una asamblea el pasado jueves mantener la concentración y no descartan otras medidas, dada la desconfianza generada por la experiencia previa.

Continúan diciendo que faltan médicos. Sin embargo, todavía hay médicos en paro de la bolsa histórica de licenciados anteriores al 95 generados por una muy deficiente gestión de la formación de médicos con plétora de licenciados y escaso número de plazas de especialistas, y los licenciados después del 95, cuando, en teoría, deberían estar adecuados los titulados y las plazas de formación, pero en la práctica sobreviven por diversos mecanismos, todos ellos llamados a desaparecer si se quiere fidelizar al médico en el Sistema Nacional de Salud. El primero de ellos son los nombramientos de facultativos para la prestación de servicios de atención continuada creados por la Ley de Acompañamiento, en la que se dice que "el personal así designado no ocupará plaza de plantilla ni adquirirá en ningún caso la condición de titular en propiedad". Como su cese se produce en el momento en que varíen las circunstancias que determinaron su nombramiento y la asistencia sanitaria a la ciudadanía, nunca dejará de ser necesaria. Todos los días del año asistimos a la inefable figura de un eventual indefinido, una figura que no contempla el Estatuto Básico del Empleado Público y que, más de tres años después de su promulgación, se continúa utilizando. El segundo procedimiento que debe desaparecer es el contrato a tiempo parcial. Faltan médicos, dicen, y los que hay se utilizan sólo para medias jornadas. Además, también tienen vocación de indefinidos, pues en el baremo para cualquier oferta de empleo, cuando tienen una duración superior a los tres años, se les discrimina positivamente y puntúan más. Por otra parte, y también de forma inefable, realizan obligatoriamente jornadas de guardia y/o atención continuada. El mundo administrativo está en clara contradicción con el mundo laboral de la empresa privada, ya que la Ley del Estatuto de los Trabajadores prohíbe la utilización de estos facultativos para horas extraordinarias o complementarias, salvo en condiciones muy rígidas limitativas. El tercer mecanismo que se ha de abolir consiste en propor-

cionar a los profesionales que se han formado vía MIR, un programa para formar médicos asistenciales, contratos laborales de investigación de forma subsidiaria que son utilizados por los médicos como forma provisional y transitoria de subsistencia hasta que puedan realizar alguna actividad asistencial. Es lógico pensar que los médicos con vocación investigadora deben utilizar la vía académica de las facultades de Medicina para su progresión profesional y curricular. Aunque es habitual aceptar que todo médico tiene una triple faceta asistencial, investigadora y docente, no es difícil comprender que si predomina la vocación asistencial se debe utilizar el sistema MIR y si destaca la vocación investigadora y docente, se debe utilizar la vía académica. Aberraciones asumidas Estos procedimientos son muy útiles a la Administración sanitaria, pues le garantizan las siguientes aberraciones laborales: aparece la figura del médico sustituto prácticamente como categoría profesional, en clara contradicción con la legítima aspiración de que existan plantillas suficientes que no precisen de sustitutos más que en situaciones de catástrofe y que los sustitutos sólo puedan ser extraídos del pequeño porcentaje de pos graduados que estén esperando a una oferta pública de empleo anual con tribunales por sorteo. Además, surge el galeno que recircula en el MIR como forma de garantizarse un puesto de trabajo y los médicos en situación laboral muy insatisfactoria que forma parte de una bolsa de trabajo virtual para las empresas privadas que gestionan la sanidad pública. Los tiempos están cambiando. Primero tuvimos que pasar de ser profesionales liberales que ejercíamos la Medicina de forma autónoma a ser empleados de la Administración con la aparición de la Seguridad Social y después del SNS. Ahora tenemos que dejar de ser empleados públicos para ser empleados de empresas privadas que gestionan la sanidad pública. Todo cambio supone un esfuerzo adaptativo, pero esto no debe suponer una claudicación sin límites.

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NORMATIVA

DIARIO MEDICO

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CANTABRIA LOS REPROCHES SUBJETIVOS DEL MÉDICO NO PREVALECEN SOBRE EL ACUERDO

El TSJ avala el plan de RRHH y el retiro forzoso a los 65 años ➔ El Tribunal Superior de Cantabria respalda la legalidad del Plan de Recursos Humanos de 2008 del Servicio Cántabro de Salud y la po-

testad de la Administración para disponer en dicho acuerdo de los efectivos que considere adecuados para cumplir los objetivos asistenciales.

Requisito imprescindible ❚ Santiago Rego

Santander

El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha desestimado el recurso de un médico, jubilado forzosamente a los 65 años, que solicitaba la anulación del Plan de Recursos Humanos del Servicio Cántabro de Salud (SCS), que es el documento que el Estatuto Marco pedía que desarrollaran los servicios de salud en el caso de que optaran por el retiro a los 65 años. La novedad del fallo radica en que el afectado no sólo pide su continuidad en el servicio hasta los 70 años, sino también que el Plan de Recursos Humanos de 2008 de la Administración sanitaria -que formaba parte del Acuerdo Integral para la Mejora de la Calidad en el Empleo del SCS- sea anulado "por ser contrario al or-

El plan especifica los objetivos a conseguir en materia de personal y los efectivos y la estructura de recursos humanos adecuados para cumplirlos denamiento jurídico". El recurrente entiende que el acuerdo infringe normativa comunitaria porque no existe carencia de médicos en el Sistema Nacional de Salud y porque la alta tasa de edad de la plantilla que el plan achaca al personal facultativo del Hospital de Valdecilla, donde ejerce el médico, "no está avalada por datos objetivos". El tribunal estima que la Administración ha cumplido con los requisitos legales,

siendo sus objetivos "los de renovación de plantilla y reducción de los índices de interinidad. Por lo demás, la resolución está motivada suficientemente, sin que pueda acogerse la pretensión de prolongación hasta los 70 años, dado que el plan sólo autoriza ésta por un año" en el caso de que hubiera necesidades asistenciales justificadas. Según los magistrados, el Plan de Recursos Humanos del SCS "analiza el número de profesionales que en la categoría del recurrente están próximos a cumplir los 65 años, el número de efectivos de la plantilla orgánica, el de facultativos en las listas de selección de la categoría y los MIR que finalizan su formación a esas fechas. En atención a ello se concluye que se dispone de profe-

CONVOCÓ UN 5 POR CIENTO PARA OPOSITORES DISCAPACITADOS

El SCS cumplió con la discriminación positiva en la reserva de plazas de la OPE ❚ Santiago Rego

Santander

El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha ratificado la legalidad del concurso oposición convocado por la Consejería de Sanidad para cubrir plazas de técnico especialista, tras rechazar un recurso que alegaba que en Radiodiagnóstico no se reservaron plazas suficientes para discapacitados. De las 1.125 plazas de la OPE 2007, se destinaron 219 para médicos, y el tribunal recuerda que se trata de una "medida de discriminación positiva". La Sala de lo Contencioso ha desestimado la reclamación de una opositora, que recurrió la orden que convocó las pruebas selectivas para cubrir varias plazas en la sanidad cántabra, porque, a su juicio, no se reservaba el cupo legal para discapacitados. El fallo señala que el debate se centra en la interpretación de la normativa vigente sobre la previsión legal de reserva del cupo de un 5 por ciento de las vacantes para personas con discapacidad. La recurrente ale-

En el Estatuto Marco no hay una previsión legal que establezca la necesidad de que se reserve ese porcentaje para cada una de las categorías ofertadas gaba que la obligación de reservar ese porcentaje de las plazas para discapacitados debía extenderse a cada una de las diversas categorías de la oferta pública de empleo. La OPE estaba integrada por 1.125 plazas, de las cuales 56 se reservaron a personas con discapacidad, a fin de cumplir con la normativa en esa materia. De las 68 plazas de técnico especialista sólo una se reservó para discapacitados, y ninguna en la rama de Radiodiagnóstico. Previsión legal

Sin embargo, el Gobierno regional ha alegado ante el tribunal autonómico que la reserva del 5 por ciento de las plazas era para el conjunto de la OPE 2007, dado que

no hay ninguna norma que exija esa previsión en cada una de las diferentes categorías. El tribunal autonómico da la razón a la Administración sanitaria y establece que difícilmente puede aceptarse la reclamación de la opositora porque no hay una exigencia legal de esa reserva en el Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud. "Siendo una medida de discriminación positiva la que es objeto de litigio, sólo la vulneración de la previsión legal podría dar lugar a la nulidad de la normativa, lo que no ha sido el caso al cumplirse con la reserva sobre el conjunto de plazas ofertadas, previamente negociadas con los sindicatos". Además la sala contenciosa subraya que no se ha incumplido la normativa, ya que se ha reservado el cupo establecido legalmente para el conjunto de las plazas ofertadas, que previamente la Administración sanitaria había acordado con los representantes de los trabajadores.

En cuanto a la carencia de médicos alegada por el facultativo recurrente, el fallo aclara que se cuenta con profesionales para ocupar ese puesto sionales de la categoría para la cobertura de plazas que van a quedar vacantes por próxima jubilación. Estas conclusiones se refrendan tras el examen de jurisprudencia nacional y comunitaria", añade la sentencia. La Sala, que ya se ha pronunciado a favor de la tesis de Sanidad en la jubilación forzosa a los 65 años, subraya que "razones de coherencia y seguridad jurídica obligan a mantener el criterio sobre el marco legal en esta

La legalidad de la jubilación forzosa de los médicos a los 65 años de edad está supeditada a la previa existencia de un plan de recursos humanos. Esta fue la causa por la que el Tribunal Supremo anuló el retiro forzoso de los facultativos del Instituto Catalán de la Salud (ver DM del 28-IV-2010). materia" y el Plan de Recursos Humanos del SCS "especifica los objetivos a conseguir en materia de personal y los efectivos y la estructura de recursos humanos que considere adecuados para cumplir los objetivos asistenciales". Postestad legítima

La sentencia añade que la Administración sanitaria en el ejercicio de sus potestades de autoorganización, se ha marcado tales objetivos "con respecto de los cuales no podría la Sala ejercer ningún tipo de reproche", dado que las consideraciones de los

profesionales "son de índole subjetiva y no pueden prevalecer sobre las previsiones de un acuerdo pactado entre Administración y sindicatos, y que goza, por tanto, del consenso de todos los afectados". El tribunal da por bueno el argumento de Sanidad de que "la necesidad asistencial es la carencia de personal sustituto detectada en los tres meses previos al momento de la jubilación del solicitante". En cuanto a la presunta carencia de médicos, "se cuenta con profesionales de la especialidad que pueden ocupar el puesto del recurrente".

10 DIARIO MEDICO

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NORMATIVA

TRIBUNA

CARENCIAS EN LAS GARANTÍAS QUE ESTABLECE LA LEY

Cumplimiento de la LOPD en hospitales ➔ El autor analiza el informe de la Agencia Española de Protección de Datos (ver DM del 14-X-2010) sobre el cumplimiento de la ley en los centros hospitalarios y lo considera como una buena iniciativa.

Antonio Casado y Juan Carlos Siurana, en el Congreso de Bioética de la Universidad de Valencia.

BIOÉTICA PROPUESTA DE INCORPORAR A PACIENTES A ESTOS ÓRGANOS

Los comités de ética deben darse a conocer ➔ Antonio Casado y Juan Carlos Siurana, expertos en cuestiones de Bioética, coinciden en señalar el avance en la creación de comités de ética, pero apuntan el reto de que estos órganos sean reconocidos en la profesión. ❚ Enrique Mezquita

Valencia

La Bioética y los comités relacionados con la actividad asistencial e investigadora en el ámbito sanitario han experimentado gran auge en nuestro país en las dos últimas décadas al amparo de leyes como la de Investigación Biomédica o la de la Autonomía del Paciente. En el I Congreso Internacional de Bioética bajo el título Bioética, reconocimiento y democracia deliberativa, organizado por el Grupo Interuniversitario de Investigación en Éticas Aplicadas y Democracia y el Grupo de Investigación en Bioética de la Universidad de Valencia, Antonio Casado, investigador Ramón y Cajal en la Universidad del País Vasco y secretario del comité de ética asistencial del Hospital Donostia, señaló que "estamos viviendo una institucionalización de la Bioética y en los últimos 20 años se ha producido un enorme recorrido. No obstante, aún quedan retos por resolver, como la necesidad de mejorar su visibilidad y reconocimiento ante instituciones y el resto de profesionales, además de abrirse a otros colectivos y potenciar un relevo generacional". Un mismo objetivo

Según Casado, "debemos de huir de dinámicas en las que se ve a los comités como una especie de policía que ha puesto no se sabe muy bien qué instancias para dificultar la labor de los profesionales. Estamos todos en el mismo barco y el objetivo

"Una vez superado el entusiasmo inicial en la Bioética es necesario un cierto relevo de profesionales", dice Antonio Casado, del Hospital Donostia es común: mejorar la asistencia y la investigación en nuestros centros, lo cual redunda en mejor calidad". Casado admitió que otro desafío importante es la incorporación de colectivos no profesionales, como usuarios o pacientes, en los Comités de Ética Asistencial (CEA) y en los Comités de Ética de Investigación Clínica (CEIC). Además, el experto reclamó la necesidad de un relevo generacional: "En la Bioética ha habido un momento de mucho entusiasmo, que algunos incluso llaman carismático, porque se ha basado en profesionales que han arrastrado y hecho un gran esfuerzo. Pero una vez superado el entusiasmo inicial, es necesario un cierto relevo". Uno de los aspectos claves en los comités de ética es el proceso de deliberación, que actualmente sigue lastrado por la falta de tiempo y, en ocasiones, por una insuficiente formación. Según Juan Carlos Siurana, director del Grupo de Investigación en Bioética de la Universidad de Valencia y con siete años de experiencia como integrante del comité de ética del Hospital Clínico Universitario de Valencia,

"es necesario trabajar un poco más el tema de cómo se delibera dentro de los comités". En su opinión, "esto incluye apostar por la necesaria formación en Bioética, pero también analizar y mejorar el propio procedimiento deliberativo". Siurana señaló que "este proceso implica saber reconocer a los otros y las posturas diferentes; en definitiva, aprender a conversar con otros para llegar conjuntamente a soluciones compartidas". Siurana y Casado coincidieron en señalar la importancia de garantizar y estandarizar la formación para mejorar el funcionamiento de los comités éticos, pero también son conscientes de que esa correcta deliberación demanda un tiempo con el que, en muchas ocasiones, no cuentan sus integrantes. El caso de Valencia

Un buen ejemplo de la evolución de este ámbito lo representa la Comunidad valenciana. Siurana explicó que "cuando formaba parte del comité de ética del Clínico todavía no estaba regulado el número de miembros que debían componerlo o cómo debía funcionar". Sin embargo, el experto comentó que, "actualmente, existe ya una regulación por parte del Consejo Asesor de Bioética de la Comunidad valenciana, que es quien los acredita. Además, en estos momentos es la región que presenta mejor proporción de comités de ética por hospital".

SALVADOR F. E. SERRANO Abogado especialista en Derecho de las Nuevas Tecnologías y responsable de Protección de Datos del Grupo PSN

El informe sigue sin clarificar el cumplimiento real de los registros de accesos a datos de salud en soporte papel, tal vez porque en el cuestionario enviado la pregunta se realiza de forma genérica

Una cosa es cumplir con el trámite administrativo de la inscripción de los ficheros y otra la correcta implementación de las medidas de seguridad en el centro sanitario

Las denuncias de los ciudadanos relacionadas con el derecho fundamental a la protección de datos en el sector sanitario se han incrementado notablemente. Entre otras, se refieren a la vulneración de los deberes de seguridad y secreto por parte de los centros sanitarios y al abandono de los datos de salud en contenedores de la vía pública. Estas y otras causas han sido la principal motivación que ha llevado a la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) a plantearse la realización de un informe que se hizo público el pasado mes de octubre y que versa sobre el cumplimiento de la LOPD en centros que componen el Catálogo Nacional de Hospitales (ver DM del 14-X-2010). En el dictamen se recogen resultados y conclusiones del análisis iniciado el pasado mes de marzo. En general se pueden apreciar distintas carencias en el cumplimiento de las garantías de protección de datos por parte de los centros, y lo que llama la atención es que el grado de cumplimiento es mayor en centros privados que en los públicos. Aspectos sin aclarar Cabe destacar que el informe sigue sin clarificar el cumplimiento real de los registros de accesos a datos de salud en soporte papel. Una de las principales causas puede ser que en el cuestionario enviado a los centros la pregunta se formula de manera genérica. Tal vez muchos de los centros pueden haber contestado que sí cumplen, interpretando que la pregunta se refería a accesos a datos informatizados, y aun siendo ese el sentido de la pregunta del cuestionario, no está del todo claro, ya que el cumplimiento de los registros de accesos a datos de salud en soporte papel sigue siendo una cuestión controvertida de difícil cumplimiento. Según el artículo 103.1. del RD 1720/2007, de 21 de diciembre, "de cada in-

tento de acceso se guardarán, como mínimo, la identificación del usuario, la fecha y hora en que se realizó, el fichero accedido, el tipo de acceso y si ha sido autorizado o denegado". Difícil cumplimiento Llevar un registro de accesos a historias en formato papel en el sentido que marca la normativa es en muchas ocasiones prácticamente imposible y pueden ser muy diversas las razones esgrimidas por algunos de los centros. Una cosa es la limitación de acceso a datos de salud en soporte papel únicamente al personal autorizado y la custodia de la información según establece la normativa (en un entorno de acceso restringido y a través de mecanismos que obstaculicen su apertura y demás preceptos que están razonablemente al alcance de todos los centros) y otra cumplir con el contenido íntegro del referido artículo 103.1. No estaría de más que en un futuro la AEPD clarifique este aspecto. Por otro lado, el informe destaca el elevado cumplimiento en la obligación de inscribir los ficheros en el Registro General de Protección de Datos. Y es que una cosa es cumplir con el trámite administrativo de la inscripción de los ficheros y otra la correcta implementación de las medidas de seguridad en el centro sanitario. Aunque cada centro, en líneas generales, dispone de la documentación requerida por la LOPD, no están bien implementadas las medidas de seguridad en aras de salvaguardar la confidencialidad de los datos. Esto ocurre porque no están personalizadas cada una de las medidas con los posibles problemas de confidencialidad específicos de cada centro. En general, informes como el elaborado por la AEPD son una buena iniciativa que sirven para pulsar el grado de cumplimiento de la LOPD en otros sectores obligados por la norma.

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DERMATOLOGÍA FGFR3, EL PI3 CINASA Y EL CINASA-RAS/MAP ESTÁN ALTERADOS EN ESTAS LESIONES CUTÁNEAS

PRUEBA DIAGNÓSTICA

Encuentran tres conocidos oncogenes mutados en las queratosis seborreicas

La puntuación de recurrencia, útil para decidir la terapia en cáncer de mama

➔ Un estudio en el que ha participado un grupo de investigación del Parque de Salud Mar, de Barcelona, y el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, de Madrid, ha encontrado

❚ Redacción

Barcelona

Algunas alteraciones genéticas que están presentes en cáncer de vejiga o mieloma múltiple también se han hallado en las queratosis seborréicas, según los resultados de un estudio en el que ha participado un equipo de investigadores del Parque de Salud Mar, de Barcelona, de la Universidad de Regensburg (Alemania) y el grupo de Carcinogénesis Epitelial del Programa de Patología Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO). El trabajo, que publica hoy la revista Proceedings of the National Academy of Sciences, concluye que el gen FGFR3, asociado al cáncer de vejiga, está mutado hasta en el 70 por ciento de estas lesiones cutáneas benignas. Además, ha detectado la presencia de otras alteraciones implicadas en las principales vías de señalización que están activadas en cáncer, como son las de los receptores tirosina cinasaRas/MAP y la PI3 cinasa. Los investigadores han encontrado oncogenes en

RAFA M. MARIN

❚ Karla Islas Pieck

que tres mutaciones en oncogenes que se han asociado principalmente a tumores de vejiga y mieloma múltiple están presentes también en lesiones benignas de la piel.

Agustí Toll Abelló, del Parque de Salud Mar, de Barcelona.

más del 90 por ciento de as queratosis seborreicas. Además, otro de los datos que llaman la atención es que en el 45 por ciento de las muestras coinciden dos o más mutaciones de los genes estudiados. Uno de los investigadores

principales de este estudio, Agustí Toll Abelló, del Servicio de Dermatología del Hospital del Mar, de Barcelona, ha explicado a DIARIO MÉDICO que también se ha podido comprobar que estas mutaciones no conducen a la activación de la senescen-

cia en las queratosis seborreicas. Otro de los hallazgos importantes del estudio es que lesiones aparentemente independientes y localizadas en diferentes partes del cuerpo presentaban las mismas alteraciones, lo que ha-

Las mutaciones en los genes FGFR3, PI3 cinasa y cinasa Ras/MAP están presentes en más del 90 por ciento de las queratosis seborreicas ce pensar en que se puede tratar de mutaciones genéticas clónicas y no adquiridas. Los hallazgos aportan nuevas pistas sobre la genética de estas lesiones cutáneas benignas, a la vez que ponen sobre la mesa nuevos interrogantes sobre el papel que juegan estos oncogenes en el desarrollo de algunos tipos de cáncer, así como sobre los mecanismos que determinan el proceso de malignización de los tumores. Estudios previos de este mismo grupo de investigación ya habían demostrado que inducir la mutación del gen FGFR3 en modelos animales de cáncer de vejiga conduce al desarrollo de lesiones cutáneas muy similares a las queratosis seborreicas de los humanos.

Los datos de la puntuación de recurrencia (RS, por sus siglas en inglés) de la prueba Oncotype DX tienen un impacto significativo en las decisiones sobre el tratamiento de mujeres operadas de cáncer de mama en estadios tempranos en España, según se desprende de los resultados de un estudio prospectivo multicéntrico realizado por el grupo Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam). Joan Albanell, jefe del Servicio de Oncología Médica y director del Programa de Investigación en Cáncer del Hospital Parque de Salud Mar, de Barcelona, ha explicado que, según este trabajo de investigación, conocer el RS de un paciente cambia las recomendaciones de los oncólogos sobre el tratamiento que hay que administrar en un 31,8 por ciento de los casos, porcentaje similar al que habían demostrado los estudios realizados en Estados Unidos. Esta herramienta diagnóstica la distribuye en España la empresa Palex Medical, especializada en equipos y productos sanitarios de firmas internacionales.

NEUROLOGÍA DATO ÚTIL EN REGENERACIÓN

EL FACTOR APKC ESTÁ TAMBIÉN IMPLICADO

La cresta neural sería el origen de las células nasales

Zif decide si una CM neural se diferencia o sigue como tal

❚ DM

Determinando el origen embrionario de un tipo específico de población de células nasales, un equipo de la Universidad de Cambridge, en Inglaterra, sugiere una terapia prometedora para la regeneración de tejido nervioso dañado. Los resultados del trabajo se publican hoy en Proceedings of the National Academy of Sciences. Clare V. H. Baker, autora principal, se basa en estudios previos que habían demostrado que las células olfativas ensheathing (OEC), que revisten el nervio olfativo, estimulan la reparación de células nerviosas cuando son trasplantadas en zonas medulares afectadas. Estas células pueden cultivarse a partir de la mucosa de la cavidad nasal, pero este tejido también contiene

células sistémicas nerviosas periféricas menos eficaces desde un punto de vista terapéutico. En ratones y aves, los investigadores han rastreado el origen de las OEC de la cresta neural, una población de células madre que se desarrollan en las primeras fases embrionarias. Actualmente se cree que estas células se desarrollan directamente del revestimiento nasal, pero este estudio señala que se originan, al igual que otras muchas células nerviosas periféricas, a partir de la cresta neural, lo que podría hacer avanzar la producción de OEC a partir de células madre adultas de la cresta neural.

❚ DM

■ (Proceedings of the Natio-

nal Academy of Sciences 2010; DOI: 10.1073/pnas. 1012248107).

Varias imágenes celulares de la cresta neural.

Científicos de la Facultad de Medicina Duke-NUS de Singapur han hallado un mecanismo de retroalimentación que controla el equilibrio entre células madre cerebrales. La proteína Zif controlaría si éstas se renuevan como troncales o bien se diferencian en un tipo específico de célula nerviosa. Los resultados se publican en Developmental Cell. En el trabajo también participan científicos del Instituto de Investigación Biomédica (IRB-Barcelona), y del Instituto Catalán de Investigación en Estudios Avanzados de Barcelona. En estudios preclínicos, los autores, coordinados por Hongyan Wang, demostraron que Zif es una pieza básica para la inhibición del sobrecrecimiento de células

madre neurales en modelo de Drosophila, ya que se encarga de asegurar que el factor de proliferación aPKC mantiene los niveles apropiados en este tipo celular. En humanos hay una proteína Zif relacionada, cuya función debe analizarse. Conocer más sobre la proteína mejoraría el abordaje de los glioblastomas, según Wang, que sugiere que, al menos en Drosophila, la carencia de expresión de Zif causa una sobrepoblación de células madre neurales. El mecanismo es circular: Zif es un factor transcripcional que inhibe la fabricación de aPKC. También puede ser localizada con una fosfatasa, gracias a aPKC, lo que excluye a Zif del núcleo celular y provoca su inactivación, lo que, a su vez, genera un sobrecrecimiento de células madre.

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CARDIOLOGÍA DATO PRESENTADO EN LA REUNIÓN DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE CARDIOLOGÍA

GRACIAS A UNA PRUEBA DE GRAN SENSIBILIDAD

Mejor pronóstico en IC leve con resincronización y desfibrilador

La medición de la troponina T cardiaca ajusta el riesgo de insuficiencia cardiaca

➔ El estudio RAFT, presentado en la Reunión Anual de la Asociación Americana del Corazón, que se celebra en Chicago, señala que añadir te-

Medir el biomarcador troponina T cardiaca (cTnT en sus siglas inglesas), una proteína cardiaca específica, utilizando una prueba muy sensible, ayudará a conocer a los pacientes que se encuentran en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca o de mortalidad cardiovascular, según los datos de un estudio presentado por Christopher DeFilippi, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland en Baltimore, en la Reunión Anual de la Asociación Americana del Corazón. The Journal of the American Medical Association ha adelantado su publicación. Estudios previos sólo habían sido capaces de detectar niveles de troponina circulante en una pequeña proporción de individuos. Pero con un nuevo sistema de detección de alta sensibilidad se ha conseguido mejorar ese diagnóstico. El grupo de DeFilippi examinó la capacidad de detectar una concentración medible cTnT en los adultos mayores mediante el nuevo sistema con mayor sensibilidad, y decidieron comprobar si las concentraciones más altas se asocian con un mayor riesgo de IC de nueva aparición y muerte cardiovascular. Los investigadores analizaron datos del estudio

❚ Clara Simón Vázquez

rapia de resincronización cardiaca en pacientes con síntomas de IC moderada que cuentan con desfibrilador cardioversor reduce la mortalidad.

Chicago

Añadir terapia de resincronización cardiaca en los pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca moderada que ya tienen implantado un desfibrilador cardioversor reduce la mortalidad y las hospitalizaciones, según los datos del estudio RAFT, que ha presentado Anthony Tang, del Hospital Royal Jubilee, en Victoria, Canadá, en la sesión oficial de la Reunión Anual de la Asociación Americana del Corazón, que se está celebrando en Chicago. The New England Journal of Medicine ha adelantado la publicación de los resultados del citado estudio para coincidir con la presentación en el mencionado congreso. El grupo de Tang seleccionó a 1.748 pacientes con insuficiencia cardiaca clase III o clase II de acuerdo a la clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York, para tratarse con un desfibrilador cardioversor implantable o ese desfibrilador equipado para proporcionar terapia de resincronización cardiaca. Las dos terceras parte de los pacientes, además de insuficiencia cardiaca, tenían enfermedad arterial coronaria; en un tercio la insuficiencia cardiaca era de origen desconocido. Menor ingreso en hospital

Estudios previos habían demostrado que la terapia de resincronización junto con el desfibrilador reducía los síntomas y la tasa de hospitalización en sujetos con insuficiencia cardiaca grave, pero no se sabía qué efectos podía tener en los sujetos con enfermedad moderada.

Anthony Tang, del Hospital Royal Jubilee.

El tratamiento reduce mortalidad, pero el dispositivo de doble terapia tiene más riesgo de desprogramación frente al desfibrilador Un dato estadísticamente significativo es que los pacientes en los que se combinaron ambas opciones terapéuticas tuvieron un 25 por ciento menos de probabilidades de ingreso hospitalario y mortalidad por insuficiencia cardiaca. Este porcentaje se repitió en la reducción de la mortalidad por cualquier causa. Este trabajo demuestra que la resincronización, añadida al desfibrilador cardioversor implantable salva vidas. "El tratamiento reduce la hospitalización, los síntomas y la mortalidad". No obstante, el tratamiento no está libre de complica-

Faiez Zannad, del Hospital de Nancy, en París.

ciones, puesto que el dispositivo de los pacientes con la doble terapia es más propenso a desprogramarse que los que solo tienen el desfibrilador (6,9 frente a 2,2 por ciento). Eplenderona

Durante la reunión de la AHA también se han presentado los datos del estudio Emphasis-HF del que se desprende que los pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica con síntomas medios la administración de eplerenona, un antagonista de la aldosterona, reduce en un 37 por ciento el riesgo combinado de motalidad y hospitalización. Faiez Zannad, del Centro de Investigación Médica del Hospital de Nancy, en París, ha recordado que este tratamiento puede cambiar las guías para la insuficiencia cardiaca moderada. Los antagonistas de la aldosterona mejoran el remodelamiento cardiaco me-

En pacientes con IC sistólica con síntomas medios, la eplerenona reduce en un 37% el riesgo combinado de mortalidad y hospitalización diante el bloqueo de la citada hormona y ayudan a mantener el correcto balance de sodio y agua en el organismo. Las guías de práctica clínica actuales incluyen la administración de los antagonistas de la aldosterona sólo en pacientes con insuficiencia cardiaca grave o moderada con una función cardiaca reducida o los que han tenido un infarto agudo de miocardio previo, "pero los efectos en la insuficiencia cardiaca moderada no se sabían". El estudio se ha llevado a cabo en 2.737 pacientes con una edad media de 69 años; el 78 por ciento eran hombres.

❚ C. S. V

Chicago

de salud cardiovascular en el que se incluyeron 4.221 sujetos mayores de 65 años sin insuficiencia cardiaca previa y a los que se les había medido la cTnT utilizando el ensayo altamente sensible al inicio del estudio (1989-1990); las mediciones se repitieron en un periodo de dos o tres años posteriores. Durante un seguimiento medio de 11,8 años a partir de la medición inicial de la cTnT, 1.279 participantes desarrollaron insuficiencia cardiaca y 1.103 murieron por causas cardiovasculares; las concentraciones mayores de cTnT se asociaron con un mayor riesgo. El análisis final del trabajo indicó que, para los participantes con los niveles de cTnT medibles al comenzar el estudio, un aumento de más del 50 por ciento se asoció con un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca y un mayor riesgo de muerte cardiovascular. Por el contrario, un descenso de más del 50 por ciento se relacionó con un riesgo menor de insuficiencia cardiaca y mortalidad cardiovascular. "Para poder conocer a los pacientes en riesgo de IC, la adición de las mediciones de cTnT a los factores clínicos conocidos mejora modestamente la clasificación de los pacientes".

Imagen histológica de insuficiencia cardiaca.

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ONCOLOGÍA LA MEJOR RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA SE DA EN PACIENTES CON MENOS CTC

ALERGIA SE PRECISA MÁS CONTROL

El análisis de las CTC dicta progresión y respuesta tumoral

El abordaje del asma se orienta a la identificación de los distintos fenotipos

➔ La determinación de células tumorales circulantes (CTC) es una herramienta clínica de utilidad validada en procesos tumorales de mama y

El asma afecta en España al 5 por ciento de los adultos y a entre el 8-1o por ciento de los niños. En estos momentos, su abordaje se centra en concretar fenotipos patológicos "para poder individualizar el tratamiento y poder asociar distintos fármacos con distinto mecanismo de acción", según Santiago Quirce, jefe del Servicio de Alergología del Hospital La Paz, de Madrid, que ha participado en el XXVII Congreso Nacional de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic), que se ha celebrado en Madrid.

colon metastásico. La investigación perfilará su papel en otros procesos oncológicos, incluso en los estadios más localizados.

Mama, colorrectal y próstata son algunos de los procesos tumorales en los que el análisis de células tumorales circulantes (CTC) ha supuesto un notable avance clínico en el seguimiento del paciente. En el futuro, varios grupos de investigación, nacionales e internacionales, se plantean también análisis en cáncer de pulmón y melanoma. La determinación de CTC, a través de una muestra de sangre periférica del paciente, concreta el número de CTC, lo que permite conocer el pronóstico, así como predecir la respuesta terapéutica. Se trata de una metodología que actualmente está estandarizada, homogeneizada y aprobada por la FDA norteamericana para cáncer de mama, próstata y colon metastásicos. Para Eduardo Díaz-Rubio, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Madrid, centro pionero en España y Europa en la determinación y estudios de aplicación clínica de la cuantificación de CTC tanto en cáncer de mama como colorrectal, "sería interesante utilizar estos métodos de forma rutinaria porque sus datos pueden ser importantes en la toma de decisiones en un enfermo de cáncer". El oncólogo ha coordinado en Madrid un simposio científico sobre los avances en aplicaciones clínicas con CTC, patrocinado por Veridex, de la empresa JohnsonJohnson, y auspiciado por diversas entidades científicas oncológicas. Evidencias comprobadas

En cáncer colorrectal, por ejemplo, ya hay importantes estudios que ponen de manifiesto la utilidad clínica de esta tecnología: el estudio Cairo 2, otro llevado a cabo en Estados Unidos entre 50 hospitales y el multicéntrico Macro Estudio Español, liderado por el Clínico y cuyos resultados fueron presentados en el último congreso americano de Oncología (Asco) en Chicago. Según ha explicado DíazRubio a DM, el Macro Estudio Español tiene un componente clínico que intenta-

LUIS CAMACHO

❚ Raquel Serrano

❚ Redacción

Relación inversa

Javier Sastre, del Clínico de Madrid; Daniel Lesteven, director de Veridex; Eduardo Díaz-Rubio, y Sara Rafael y María Luis Maestro, del Laboratorio de Genómica, del Clínico de Madrid.

ba responder si un régimen de quimioterapia era igual a otro régimen que incluía un mantenimiento de tratamiento que no era quimioterapia y, además, una segunda parte, presentada en el congreso de oncología europea de Milán, en que se añadía un estudio biológico: la determinación de CTC. Predictor de respuesta

Los resultados son concluyentes y van en la línea de los otros dos trabajos anteriormente mencionados. "Los pacientes que mejor responden a la quimioterapia son los que tienen muy pocas CTC. En cambio, los que tienen niveles elevados de CTC, si no normalizan sus cifras después de tres ciclos de quimioterapia, previsiblemente no responderán al tratamiento". Según el especialista, la

En España se va a llevar a cabo un trabajo con determinaciones de muestras de cáncer de colon localizado que se correlacionarán con datos clínicos importancia de estos datos radica en que se podría ahorrar a los pacientes no respondedores tratamientos que son tóxicos y de elevado coste económico. "El problema es que aún se desconoce cuál sería la alternativa terapéutica en estos casos. Los ensayos clínicos se centran en este aspecto". En principio, la técnica de CTC se aplica en procesos metástasicos, los que más células de este tipo evidencian, lo que no significa que esta determinación no sea

factible en enfermedad localizada. Enfermedad localizada

De hecho, y según Díaz-Rubio, el equipo del Hospital Clínico, conjuntamente con la Red Española de Centros de Cáncer, va a iniciar un proyecto con 500 determinaciones de pacientes con cáncer de colon localizado (estadio III) que van a ser recionadas con los datos clínicos, hecho que será complejo y lento. En mama y en próstata ya existen además datos de correlación de CTC con la imagen. Así, "los pacientes que tienen un número elevado de las CTC en las determinaciones sanguíneas muestran posteriormente, un mes aproximadamente, progresión de la enfermedad en los estudios clínicos por imagen".

PULMÓN Y MELANOMA: FUTUROS CANDIDATOS Cáncer de pulmón metastásico y melanoma son dos de los procesos que podrían subirse al carro de los estudios con células tumorales circulantes (CTC). A pesar de que la FDA estadounidense no ha aprobado aún el uso de este tipo de tecnología para estas patologías, se llevan a cabo estudios de investigación muy prometedores. Por ejemplo, el Servicio de Oncología del Hospital Clínico de Madrid ha emprendido un proyecto para la determinación de CTC en cáncer de pulmón no microcítico avanzado y, posteriormente, en aquellos

resecados que reciban tratamiento adyuvante. El objetivo será buscar la correlación con la tasa de respuestas, la supervivencia libre y global de progresión, así como las características clínicas, histológicas y de terapias adyuvantes. Según Díaz-Rubio, si se consiguiese la correlación, desde luego a muy largo plazo, se habría dado un paso trascendente en esta enfermedad, dado que se trata de un proceso en el que han fallado otras determinaciones y tiene índices de supervivencia muy bajos.

Para el alergólogo, el notable aumento del asma en los últimos años exige una mayor precisión diagnóstica, así como la administración de tratamientos más eficaces y selectivos. Esta idea adquiere más importancia teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes que no tienen controlada su asma, el 53,5 por ciento, piensan que sí lo está. Sólo el 6,9 por ciento perciben que su asma no

Santiago Quirce.

está controlada, según los datos del estudio Magic, patrocinado por MSD y presentado en el congreso, en el que han participado 180 centros y 1.286 pacientes asmáticos españoles. "Hemos detectado una discordancia llamativa respecto a lo que piensan los pacientes de la situación de control de su asma y la realidad, que es prácticamente inversa", según José María Olaguíbel, presidente de la Seaic e investigador principal del estudio Magic. Estos datos, según Quirce, hacen necesario utilizar medidas objetivas de control".

PSIQUIATRÍA ALTERA EL NIVEL DE CORTISOL

El 'botellón' adolescente eleva el riesgo de depresión ❚ Redacción

El consumo excesivo de alcohol en la adolescencia podría aumentar el riesgo de trastornos del estado de ánimo, tales como la ansiedad o la depresión, en la edad adulta. Así lo ha indicado un estudio que se ha presentado hoy en la reunión anual de la Sociedad de Neurociencias, en San Diego. Los investigadores, coordinados por Toni Pak, de la Universidad de Loyola, en Chicago, han hallado que la exposición de las ratas adolescentes a grandes cantidades de alcohol alteró, de forma permanente, el sistema que produce hormonas en respuesta al estrés. Esta alteración de las hormomas del estrés podría conducir a trastornos del ánimo o del comportamiento. En concreto, este trabajo de investigación examinó los efectos a largo plazo

del alcohol en la producción de la hormona del estrés corticosterona en ratas (la hormona del estrés equivalente en humanos es el cortisol). "La exposición de la gente joven al alcohol podría alterar las conexiones normales en el cerebro que aseguran una función cerebral sana", ha explicado el autor. En el estudio, los científicos han expuesto a las ratas adolescentes a un patrón de consumo excesivo de alcohol: tres días de consumo excesivo de alcohol, dos días sin beber y tres días más de consumo excesivo. Un mes más tarde, cuando las ratas eran adultas, fueron expuestas a uno de estos tres regímenes: inyecciones de salino, una inyección de alcohol o una exposición al patrón de consumo excesivo de alcohol.

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NEUROLOGÍA CON RESONANCIA MAGNÉTICA

NEONATOLOGÍA ZEB1 Y ZEB2, IMPLICADAS

Hallan patrones cerebrales de riesgo de autismo

El microARN aporta datos sobre la contracción del útero y el parto prematuro ❚ DM

➔ El uso de resonancias magnéticas ha permitido hallar tres patrones diferenciados de actividad cerebral en autismo. ❚ DM

Un grupo de investigadores de la Facultad de Medicina de Yale, en New Haven (Estados Unidos), ha identificado un patrón de actividad cerebral que podría caracterizar la vulnerabilidad genética relacionada con el desarrollo de trastornos del espectro autista. Los resultados de su trabajo, que ha estado coordinado por Kevin A. Pelphrey, se publican hoy en Proceedings of the National Academy of Sciences. Gracias al uso de resonancias magnéticas, los autores han analizado los cerebros de menores autistas y de hermanos de afectados que no sufren la enfermedad. El análisis se ha realizado mientras contemplaban ani-

maciones que imitaban el movimiento biológico. En comparación con el grupo control, Pelphrey y su equipo observaron tres firmas neuronales bien diferenciadas. Compensar el riesgo

La primera refiere una actividad cerebral reducida en regiones que los niños autistas y los hermanos sanos tenían en común y que explica las disrrupciones cerebrales propias de la enfermedad. La segunda supone una actividad igualmente reducida en regiones sólo ligadas a los menores afectados, que aporta neuroendofenotipos vinculados a la complejidad genómica y a la heterogeneidad de la patología. La terce-

En rojo, el primero de los patrones diferenciados. En amarillo y verde, el segundo y el tercero (ver texto).

ra apunta a una actividad aumentada en zonas sólo relacionadas con los hermanos no afectados. Los investigadores proponen que esta tercera firma neurológica sugiere la presencia de mecanismos neurológicos por los que los hermanos no afectados compensan el riesgo genético adquirido. Según explican

en el estudio, los resultados de su investigación podrían contribuir a mejorar el conocimiento de las redes neuronales alteradas en el autismo, además de la etiología genética y molecular de la enfermedad.

■ (Proceedings of the Natio-

nal Academy of Sciences 2010; DOI: 10.1073/pnas. 1010412107).

El microARN podría actuar como interruptor genético en tejidos uterinos por medio de impulsos de contracción en momentos de actividad orgánica. Esta es la conclusión a la que ha llegado un equipo de investigadores del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, en Estados Unidos, que publica hoy los datos en Proceedings of the National Academy of Sciences. Carole R. Mendelson, del Departamento de Bioquímica del citado centro, es la coordinadora del trabajo, que trata de descifrar los mecanismos moleculares subyacentes a la transformación del miometrio, que pasa de un estado quiescente a uno de contracción. Por medio de análisis de expresión genética han desvelado una señal de comunicación que incluye un microARN del tipo miR-200 y sus proteínas diana, ZEB 1y ZEB2,

encargadas del movimiento de contracción del miometrio. Los niveles de microARN se elevan en ratones y humanos durante este proceso, mientras que los de las citadas proteínas descienden. Durante el embarazo, los niveles aumentados de progesterona circulante ayudan a que los niveles de ZEB1 suban en el miometrio, pero según se acerca el parto, descienden en el útero de forma significativa. Además, en células miometriales crecidas en laboratorio, ZEB1 y ZEB2 alteran la síntesis de las proteínas vinculadas con la contracción, bloqueando la contracción del músculo uterino inducida por la oxitocina. Estos hallazgos podrían aportar mejoras en el abordaje de partos prematuros.

■ (Proceedings of the National Academuy of Sciences 2010; DOI: 10.1073/ pnas.100830110.)

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NUEVAS PERSPECTIVAS EN HIPOTIROIDISMO

Con la colaboración de

TRES ENDOCRINÓLOGOS ADVIERTEN DE QUE AÚN SE CAMINA A CIEGAS FRENTE AL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO, QUE TIENDE A PASAR INADVERTIDO

Marcadores sensibles, síntomas difusos ➔ Las hormonas tiroideas ayudan a regular el crecimiento, la frecuencia cardíaca, la tensión arterial, la temperatura corporal y el metabolismo, o lo que es lo mismo, la velocidad a la que la comida se transforma en energía.

Cuando la glándula tiroidea no logra producir suficiente cantidad se da un cuadro de debilidad generalizada. Ahora bien, en los caso leves la clínica es inespecífica. He aquí una actualización de contenidos. FOTOS: JOSÉ LUIS PINDADO

❚ Laura D. Ródenas

“Doctor, estoy más cansado. ¿Aumento la dosis?”. Esta es la lógica que suele aplicar el paciente -y por desgracia, en ocasiones también el facultativo- al lidiar con el hipotiroidismo subclínico, una patología cuya clínica, al contrario de lo que sucede con la precisión por la que la definen sus marcadores bioquímicos, es muy variable. “El error más frecuente es modificar el tratamiento basándose en la sintomatología cuando sólo debería hacerse atendiendo a datos analíticos específicos”. Palabra de Franco Sánchez Franco, jefe de Servicio de Endocrinología del madrileño Hospital Carlos III, que abre así la segunda mesa de debate del año organizada por DIARIO MÉDICO con el patrocinio de Merck Serono. Las hormonas tiroideas incrementan el consumo energético basal; de ahí que los pacientes con hipotiroidismo agudo tiendan, entre otras cosas, a ganar peso. La discusión está en las formas leves. Y es que “su asociación con la obesidad no está tan clara, como tampoco lo está el que tratándolas vayamos a conseguir rebajar esas tallas de más que acusan los afectados”, señala Franco. El síntoma más fiable, de acuerdo con el experto del Carlos III, sería la hipersensibilidad al frío -en el caso del hipertiroidismo, la intolerancia al calor- pero tampoco éste es determinante. “El problema de la inespecificidad de los síntomas -toma el relevo Martín López de la Torre, que ejerce como endocrinólogo en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada- pasa por continuar atribuyendo ciertos problemas, como pueda ser la astenia, a la disfunción tiroidea aun cuando los parámetros ya estén controlados. En su

Franco Sánchez Franco, Luis Vila y Martín López de la Torre posan a su llegada a la redacción de DIARIO MÉDICO.

La prevalencia de las formas clínicas se situá en torno al uno o dos por ciento de la población, mientras que la subclínica alcanzaría un seis

Luis Vila, jefe de Servicio de Endocrinología en el Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi.

opinión, el abanico de lo posible es tan amplio que todo tiende a meterse en el mismo cajón, cuando probablemente convendría estudiar otras causas que justifiquen esa sensación de fatiga crónica. Sucede, al mismo tiempo, que sus equívocas manifestaciones, que apuntan en va-

rias direcciones a la vez, sumadas a su frecuente trivialización, debido a la creencia popular de que ciertos achaques son tan sólo cosas de la edad, provoca que muchas mujeres de mediana edad -el principal grupo de población afectado- vivan en un permanente estado de debilidad física secundada

por recurentes episodios de dolores musculares y articulares, además de somnoliencia o alteraciones menstruales. El aumento de masa corporal es considerado, por su parte, como algo inherente a la menopausia que acecha a la vuelta de la esquina. El resultado: “Una presumible alta tasa de infradiagnóstico”,

Recién nacidos, gestantes y mujeres por encima de los 50, además de quienes padecen depresión, son los colectivos prioritarios para cribar juzga de la Torre. Un panorama de confusión

Actualmente “la prevalencia de las formas clínicas se sitúa en torno al uno o dos por ciento de la población general, mientras que la subclínica alcanzaría un 6”, estima Luis Vila, jefe de Servicio de Endocrinología y

Nutrición en el Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi. En zonas donde existe deficiencia grave de yodo en la dieta, como India o Ecuador, o en áreas montañosas remotas, como los países andinos, la tasa puede ser mucho mayor. Esta es la razón -en casos como el de Argentina incluso por regulación estatal- por la que se añade yodo a la sal de mesa, pero éste es ya otro tema. "El problema con los tipos subclínicos es que no sabemos cómo actuar", continúa Vila. No se trata de blanco o negro sino de enfrentarse a toda una escala de grises. Pero, ¿que implica esto? Pues bien, “está constatado que el mismo valor referente a la thyroid stimulating hormone (una hormona estimulante producida por la hipófisis, conocida por sus siglas en inglés, TSH) puede manifestarse de forma distinta en cada paciente; esto es, la respuesta clínica es variable. Por otro lado, “los valores de referencia pueden ser distintos según la población, un aspecto de especial relevancia entre las embarazadas”, cuenta Vila. Entre tanto desconcierto, se plantea un interrogante: ¿sobre qué criterios se apoya la prescripción de tratamiento en un caso subclínico de hipotiroidismo? Franco tiene la respuesta: “Hay que valorar la edad del sujeto (la probalidad de descarte aumenta cuanto mayor sea), su estado de ánimo, la planificación de un posible embarazo y la hipercolesterolemía. Juegan en contra las complicaciones cardíacas y la hipertensión”. Vila, por su parte, añade otro elemento a la lista: la autoinmunidad tiroidea. Y de la Torre aprovecha la referencia para apuntar la relación de ésta con las situaciones de abortos espontáneos repetidos. ¿Cuál sería el cribado ideal pues? “Recién nacidos, gestantes y mujeres por encima de los 50 son los colectivos prioritarios”, indica Vila. Y ahora es Franco quien matiza: “Por supuesto, todos los familiares de cualquier persona con autoinmunidad tiroidea demostrada han de ser objeto de estudio también”. Todo ello sin olvidarse

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MEDICINA

NUEVAS PERSPECTIVAS EN HIPOTIROIDISMO -prosigue Vila- de aquellos que padecen trastornos depresivos, “a quienes instaría a comprobar si sufren de alguna disfunción tiroidea”. La Psiquiatría es, de hecho, una de las áreas que clama con más fuerza por estrechar lazos con Endocrinología. Y lo mismo pasa con Cardiología, en base al posible riesgo de cardiopatía de insufiencia cardíaca o de arritmias, así como con el área de Aparato Digestivo. “Una celiaquía, por ejemplo, puede impedir la absorción correcta de tiroxina”, advierte de la Torre. “El concurso de las hormonas tiroideas regula prácticamente toda la actividad del organismo, excepto el bazo y poco más”, observa Franco. De ahí la amplitud del espectro de esta enfermedad para afectar a las funciones metabólicas, neuronales, cardiocirculatorias y digestivas. ¿Qué causas subyacen?

Por suerte, la ecuación no está tan incompleta como parece. La causa más común de hipotiroidismo es la inflamación de la glándula tiroidea. Las dos hormonas tiroideas más importantes son la tetrayodotironina o tiroxina, denominada en el ámbito científico T4, y la triyodotironina o T3. En principio, los niveles plasmáticos de estas hormonas habrían de mantenerse relativamente estables durante toda la vida, con excepción del período neonatal. Normalmente, cuando existe exceso de hormonas, la hipófisis deja de segregar TSH y viceversa, lo que mantiene un nivel constante de hormonas tiroideas circulantes. Ahora bien, cuando las hormonas tiroideas disminuyen, la secreción de TSH aumenta con el objetivo de forzar al tiroides a recuperar el nivel normal de hormonas tiroideas, de manera que el nivel de TSH

El error más frecuente es modificar el tratamiento basándose en la sintomatología cuando sólo debería hacerse atendiendo a datos analíticos

En los casos subclínicos hay que valorar la edad del sujeto, su estado de ánimo, la planificación de embarazo y la hipercolesterolemía en sangre es muy alto. En otros casos, los menos, el hipotiroidismo se debe a una falta de producción de TSH, por lo que el nivel de esta hormona sería bajo. En los países desarrollados la causa más común es la tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis crónica autoimune, en la cual el sistema inmunitario ataca la glándula tiroidea. Es como si el organismo no reconociera al tiroides como parte integral, de modo que dispone los anticuerpos para destruirlo. La extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula tiroidea puede provocar, asimismo, una secreción insuficiente de hormonas tiroideas, causando un daño similar al que puede acompañar la terapia de radiación al cuello para tratar cánceres o el yodo radiactivo utilizado para tratar tiroides hiperactiva. Menos frecuentes son los defectos enzimáticos y congénitos. Además, algunos compuestos usados para combatir el hipertiroidismo, como pasa con el litio, que se emplea en el tratamiento de algunos trastornos depresivos, pueden bloquear la salida de

EN RESUMEN Z Causas

Franco Sánchez Franco es jefe de Servicio de Endocrinología en el Hospital Carlos III, de Madrid.

El problema de la inespecificidad clínica pasa por atribuir problemas como la astenia a la disfunción cuando los parámetros ya están controlados

Algunos fármacos ricos en yodo, como la amiodarona, que se usa para tratar las arritmias cardiacas, pueden ser perjudiciales

Martín López de la Torre ejerce como endocrino en Granada.

hormonas del tiroides. “Paradójicamente, algunos fármacos muy ricos en yodo, como la amiodarona que suele administrarse para tratar las arritmias cardiacas,

pueden tener el mismo efecto”, asegura de La Torre. Confirmado: ¿y ahora qué?

El parámetro más sensible para el diagnóstico es la de-

EL CASO OPUESTO: EL HIPERTIROIDISMO El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de sus hormonas, ya sea en un período de tiempo corto, caso en el cual se consideraría agudo, o largo, entiéndose con ello crónico. La consecuencia más directa es una aceleración generalizada de las funciones del organismo. La enfermedad de Graves-Basedow es responsable de la mayoría de casos. Otras posibles causas son: la inflamación ocasionada por ciertas infecciones virales, la ingesta en demasía de yodo o de grandes cantidades de hormona tiroidea y los tumores cancerosos de la glándula tiroidea, de la hipófisis o de los genitales. Entre las consecuencias más visibles se halla el aumento del tamaño del cuello, lo que se conoce como bocio. Los hipertiroidismos más frecuentes son los debidos a bocio difuso (enfermedad de GravesBasedow) y a bocio nodular. En el primero de ellos, más frecuente entre los jóvenes, la causa se relaciona con la presencia de anticuerpos estimuladores del tiroides

que, además de estimular el tiroides para que produzca grandes cantidades de hormonas tiroideas, puede traer consigo la aparición de ojos saltones (exoftalmos) y la inflamación de la parte anterior de las piernas (mixedema). Los bocios nodulares son de superficie rugosa y se dan con más frecuencia en personas de edad avanzada. Por otra parte, al igual que sucede con el resto de alteraciones del tiroides, la prevalencia es muy superior entre la población femenina. El cuadro clínico incluye fatiga, dificultad para mantener la atención, sudoración excesiva, intolerancia al calor, nerviosismo, diarrea y pérdida de peso a pesar del aumento del apetito. La conjugación de estos síntomas junto a la aparición de bocio genera la sospecha, que se confirma con la determinación de hormonas tiroideas. El valor, por supuesto, debe será elevado. El tratamiento pasa por la administración de antitiroideos y cuando el bocio es muy grande puede ser oportuno recurrir a la cirugía.

terminación de TSH y T4 libre. Generalmente, en el hipotiroidismo establecido, además de la elevación de TSH, se produce un descenso de T4, mientras que el nivel de T3 con frecuencia se encuentra dentro de la normalidad. Cuando los niveles de T4 son normales la condición suele ser subclínica. Los exámenes de laboratorio también pueden revelar anemia, sodio bajo y enzimas hepáticas, prolactina y/o niveles de colesterol elevados. Y más sencillo aún: un examen físico puede revelar una glándula tiroides alterada y, a simple vista, en ocasiones se observa piel pálida y alopecia. El tratamiento consiste en reponer la hormona tiroidea que está faltando con levotiroxina. "A las seis semanas el médico comprueba los niveles de hormona tiroidea y de la hipofisiaria TSH. De obtener unos resultados positivos, el chequeo pasará a ser anual lo que resulta más cómodo", puntualiza de La Torre. Lo habitual es que los niveles retornen a la normalidad; sin embargo, es necesario someterse a terapia de por vida.

El hipotiroidismo se caracteriza por una disfunción que impide que la glándula tiroides produzca suficiente hormona tiroidea, dejando al organismo sin combustible para funcionar. La acción de las hormonas tiroideas, cuya fuente se localiza en la parte anterior del cuello en forma de mariposa que abraza la nuez, es regular la tasa de oxidación celular prácticamente en todos los tejidos. El perfil más habitual de paciente es el que sufre de tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria.

Z Síntomas

Los clásicos son intolerancia al frío, agotamiento, depresión, uñas quebradizas, caída de pelo, aumento de peso, piel seca, palidez y alteraciones menstruales. En situaciones extremas, y sin tratamiento, puede abocar al coma mixedematoso, aunque bajo el adecuado tratamiento sustitutivo la calidad de vida no tiene por qué empeorar necesiariamente.

Z Diagnóstico y tratamiento Lo más recomendable es el examen de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). En adelante, lo habitual es prescribir levotiroxina en la dosis más baja posible que alivie los síntomas de manera eficaz, llevando el nivel de TSH de la tiroides a un rango normal.

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Martes, 16 de noviembre de 2010

MEDICINA

RAFA M. MARIN

ENDOCRINOLOGÍA SE HAN DETERMINADO FACTORES HORMONALES, PERO NO SON LOS ÚNICOS

Hay que hallar los mecanismos de la relación obesidad-cáncer ➔ La relación entre obesidad y cáncer tiene ya unos años, pero aún se desconocen muchos aspectos. Hay varios factores, como la insulina o Valencia

Los datos epidemiológicos demuestran claramente la asociación que existe entre obesidad y la generación de algunos tipos de cáncer, como los de mama, colon, próstata y endometrio, entre otros. Sin embargo, según ha expuesto a DIARIO MÉDICO Felipe Casanueva, jefe del Servicio de Endocrinología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, esta realidad choca con dos importantes obstáculos: "Por un lado, la falta de conciencia de esta relación por parte de la sociedad, las autoridades políticas y de gran parte de los profesionales sanitarios; y por otro, el desconocimiento aún existente sobre los mecanismos que generan esa asociación". Casanueva, que ha participado en la reunión internacional Cancer & Obesity, organizada por la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad, en colaboración con la Unión Internacional Cancer Control y la Fundación Mundial para la Investigación del Cáncer, ha

ENRIQUE MEZQUITA

❚ Enrique Mezquita

el IGF-1, que se perfilan como candidatos para explicar esta relación, pero falta por confirmarlo con más investigaciones. Según las últimas aportaciones que se han presentado en la reunión, "se está demostrando que la insulina o el IGF-1 por sí mismos son capaces de inducir cáncer de mama, pero todavía nos falta un conocimiento mecanicístico más claro".

Felipe Casanueva, del Ciber de Obesidad y Nutrición.

remarcado que "los datos epidemiológicos son muy sólidos, pero la realidad es que aún desconocemos el mecanismo de dicha asociación". En este sentido, "se puede hacer una hipótesis muy rápida para el cáncer de mama, centrada en que en la obesidad el tejido adiposo provoca unas alteraciones

de determinados esteroides y éstos pueden favorecer el cáncer de mama, pero esta explicación no nos valdría para el cáncer de colon. Por ello, tiene que haber factores más allá de estos desarrollos hormonales y, de hecho, se ha visto que la medida de estas hormonas esteroideas no explica la aparición de cáncer de mama".

do de los fenómenos que se están produciendo en los países más industrializados y desarrollados, que no hacen más que agravar este problema. En tal escenario, "lo más importante es darse cuenta de que el problema requiere un abordaje más global". Según James, es necesario concienciar a la población del peligro para su salud que supone, por ejemplo, el abuso de productos como el aceite y la sal. Ha hecho hincapié en que "los gobiernos tienen que vigilar y preocuparse por los sistemas o hábitos alimentarios, que sobre todo en las ciudades están fuera de control y contaminan de forma importante la vida de niños y adultos. Y el cambio pasa por potenciar y recuperar la dieta mediterránea".

❚ Inma Salazar

ENRIQUE MEZQUITA

Valencia

Un mal desarrollo infantil del pulmón puede favorecer la EPOC en la edad adulta

En cualquier caso, Casanueva ha incidido en que explicar esta relación es muy importante, ya que "la sociedad no está concienciada del dato. Es más, creo que la mayoría de los profesionales tampoco tienen claro que la obesidad per se induce algunos tipos de cáncer o que, además, también existe una asociación entre diabetes y esos tipos". De hecho, Casanueva, director científico del Ciber de Obesidad y Nutrición, "ha añadido que en el binomio obesidad-cáncer estamos como hace veinte años: los especialistas somos los únicos que decimos que es una epidemia peligrosa y que hay que atajarla, mientras que la ciudadanía no se entera y los políticos no hacen caso".

Es necesario un abordaje global de la obesidad El sobrepeso y la obesidad se han convertido en una auténtica epidemia. La Organización Mundial de la Salud las ha catalogado como la epidemia del siglo XXI. Sin embargo, a pesar de ese impacto y de la necesidad de abordarlo con decisión, la realidad es que "en los últimos cinco años esta epidemia aún se ha acelerado más en pasíses en vías de desarrollo, como India o China", según ha explicado Philip James, presidente de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad. Ha añadido que esta situación tiene un gran impacto médico en patologías como la diabetes, la artritis, el cáncer, y también económico. Al margen de los cambios impulsados en esas zonas del planeta, James ha alerta-

NEUMOLOGÍA INCLUSO EN NO FUMADORES

Relación duradera

PRESENTE EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO

❚ E. Mezquita

Alvar Agustí, del Hospital Clínico de Barcelona.

Philip James, presidente de la IASO.

La reunión celebrada en Valencia ha congregado a más de un centenar de profesionales de todo el mundo para analizar la situación y las relaciones existentes entre ambas patologías. El abordaje global y multidisciplinar que reclama James se demuestra en el hecho de

que, entre los asistentes, se encontraban clínicos, epidemiólogos, investigadores básicos, nutricionistas y especialistas en salud pública, entre otros. Según los propios especialistas, esa visión de conjunto es fundamental para abordar el problema en toda su complejidad.

Burgos

"Si un niño desarrolla su pulmón mal durante la infancia puede tener EPOC de adulto sin que haya fumado", ha señalado Alvar Agustí García-Navarro, director del Instituto del Tórax del Hospital Clínico de Barcelona, que ha participado en el XXXVI Simposio de Neumología, celebrado en Burgos. El especialista ha explicado que son varios los motivos que pueden hacer que un niño desarrolle mal el pulmón durante la infancia: "Que la madre fume, embarazada o después del parto; las infecciones que tenga; la dieta que lleve, y la actividad física que realice". Agustí ha comentado que factores como el envejecimiento de la población, los hábitos de vida, la inmigración y la tecnología están contibuyendo a un aumento de las enfermedades respiratorias, especialmente la EPOC, el cáncer de pulmón, el asma y la tuberculosis. En relación con la EPOC, Agustí ha precisado que es de las enfermedades respiratorias que más está aumentando: "En el año 2000 era la sexta causa de mortalidad en el mundo y en 2020, según las previsiones de la OMS, será la tercera; ahora es ya la cuarta". Las razones de este aumento son varias: el envejecimiento de la población y el tabaquismo, "que sigue siendo el factor de riesgo más importante". El mayor problema al que se enfrentan los espe-

cialistas es el infradiagnóstico de la EPOC, que ronda el 80 por ciento. "Se da la paradoja de que tenemos una enfermedad en aumento y tratamientos efectivos, pero que en muchos casos no se usan porque el enfermo no sabe que tiene esa enfermedad". El especialista ha atribuido este infradiagnóstico a varias causas. La primera está relacionada con los pacientes: "Hay fumadores que no tienen interés en ser diagnosticados porque no quieren dejar de fumar". La segunda, con el médico: "Los médicos de atención primaria tienen un problema claro de falta de tiempo. Y en tercer lugar con las espirometrías, que requieren personal entrenado y tiempo". El XXXVI Simposio de Neumología abordó también nuevas perspectivas de tratamiento de la EPOC, tema desarrollado por José Luis Izquierdo Alonso, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario de Guadalajara, quien reconoció que "estamos en un momento de cambio en el manejo de la EPOC. Hay que dar un giro, y debe pasar por nuevos fármacos y por una valoración del paciente con EPOC más individual para adaptar el tratamiento a sus características". Entre las novedades farmacológicas, Izquierdo se ha referido a los inhibidores de la fosfodiesterasa, "fármacos orales, muy cómodos de utilizar, que actúan sobre la base de la enfermedad".

Martes, 16 de noviembre de 2010

MEDICINA

Ursula Schmidt-Erfurth, junto a Majid Anderesi.

OFTALMOLOGÍA SE PUBLICARÁN EN BREVE MÁS DATOS FAVORABLES

La terapia anti-VEGF, opción en DMAE exudativa ➔ Un tratamiento anti-VEGF permite mejoras en la visión en casos de DMAE que se mantienen durante los 21 meses de la fase de dosis PRN. Los pacientes han sido tratados de media con una dosis cada 4,6 meses. ❚ Javier Granda

Viena

La constatación de que la terapia contra el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF en inglés) ha revolucionado el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa y el anuncio de la publicación inminente de datos de estudios en fase III que confirmarán esta afirmación fueron las principales conclusiones del encuentro Nuevas opciones de tratamiento de las patologías retinianas que, patrocinado por Bayer, se ha celebrado en Viena. Como ha recordado Ursula Schmidt-Erfurth, catedrática de Oftalmología de la Universidad Médica de Viena, los tratamientos para la DMAE se iniciaron con la fotocoagulación con láser y con el uso del láser frío y verteporfina en la terapia fotodinámica. La utilización de un abordaje biológico como la terapia anti-VEGF supuso un punto de inflexión en este proceso, proporcionando una nueva estrategia terapéutica, ya que VEGF se asoció con el crecimiento anormal y la fragilidad de nuevos vasos sanguíneos en el ojo, un proceso que desemboca en DMAE exudativa. La terapia anti-VEGF tiene un componente antiangiogénico muy potente: "Bloquea VEGF y evita que estimule el crecimiento de neovasos, por lo que previene la pérdida de sangre y

VEGF Trap-Eye es una proteína de fusión del receptor de VEGF soluble y totalmente humanizada, que liga con todas las formas de VEGF y con PIGF fluido. Además, frente a la agresividad del láser, podía ser administrada con inyecciones intravítreas", ha recordado. La aparición del anticuerpo monoclonal ranibizumab supuso el penúltimo hito en el tratamiento de esta enfermedad oftalmológica: dirigido contra todas las isoformas de VEGF-A y con una rápida eficacia anatómica y funcional, consiguió convertirse en el primer fármaco en mejorar la agudeza visual de los pacientes con DMAE, con más de un 90 por ciento de respuesta y más de un 30 por ciento de ganancia de más de 15 letras. Sin embargo, se observó que se producía una pérdida de beneficio al final de la terapia mensual, además de ser precisas una media de ocho inyecciones anuales para su administración. Mejora clínica significativa

La aparición de los datos de los ensayos en fase II con VEGF Trap-Eye en el tratamiento de la DMAE exudativa durante tres meses ha supuesto "una mejora clínica significativa de la mejor

agudeza visual con corrección". VEGF Trap-Eye es una proteína de fusión del receptor de VEGF soluble y totalmente humanizada, que liga con todas las formas de VEGF y con el factor de crecimiento placentario (PIGF en inglés), inhibiendo de forma específica estos factores de crecimiento. Las mejoras en la visión se mantuvieron durante el curso de los 21 meses de la fase de dosis PRN. Los pacientes recibieron de media una dosis cada 4,6 meses; más del 50 por ciento precisaron menos de cuatro inyecciones, con gran tolerabilidad. Los ensayos en fase III VIEW 1 y VIEW 2, de los que se tendrán resultados iniciales en diciembre, tienen como objetivo confirmar los resultados de los fase II y son los mayores jamás realizados en DMAE exudativa. Han sido diseñados para evaluar la seguridad y eficacia de VEGF Trap-Eye comparada con ranibizumab. Por último, Majid Anderesi, responsable de desarrollo clínico global de VEGF Trap-Eye, ha detallado el programa de investigación del fármaco en oclusión de la vena retiniana -con los ensayos de fase III Copernicus y Galileo, de los que se esperan datos en los primeros meses de 2011- y edema macular diabético, con un ensayo en fase II denominado Da Vinci, del que se presentaron datos en febrero de este año.

DIARIO MEDICO 19

GESTIÓN

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CALIDAD LAS DECISIONES SOBRE LA INTRODUCCIÓN DE MEDICAMENTOS ESTÁN REPARTIDAS

PAÍS VASCO

Osatek quiere continuar renovando los equipos de resonancia ❚ Marcelo Curto

Martes, 16 de noviembre de 2010

Bilbao

➔ El modelo institucional español frena la evaluación de las tecnologías sanitarias. La principal razón es que las decisiones sobre la introduc❚ María R. Lagoa

ción de nuevos medicamentos están repartidas entre niveles: europeo, nacional, autonómico y del equipo médico.

La Coruña

La evaluación de tecnologías sanitarias tiene una metodología madura y estandarizada en cuanto a la evaluación de fármacos y está avanzando rápidamente en cuanto a la evaluación del efecto de las políticas y para medir el impacto en la salud de políticas multisectoriales. Pero ahora la ciencia ha de llevarse a la acción y la política es el instrumento, ha defendido la catedrática de Economía de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Belén González López-Valcárcel, durante la conferencia inaugural de la IX Reunión Científica de la Asociación Española de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, que se ha celebrado en La Coruña. Es un camino con luces y sombras. La Unión Europea ha apostado por liderar el proceso de estandarización metodológica y de cooperación entre las agencias de los distintos países. En general, se avanza hacia una regulación del proceso de incorporación de nuevas tecnologías y de las condiciones de financiación. Algunos países exigen "una cuarta garantía", que demuestren que son coste-efectivas, junto a eficacia, seguridad y calidad. En Reino Unido, la agencia NICE es el buque insignia, pero la reforma del nuevo gobierno inglés está introduciendo cambios que suponen cierta involución. Uno de ellos es que el NICE perderá parte de su capacidad decisoria. "Serán los grupos de médicos generales los que decidirán, sobre una base individual, si a un paciente se le trata o no con este o aquel nuevo medicamento, aunque el NICE no lo haya recomendado". En España, la evaluación de tecnologías sanitarias se encuentra con un obstáculo que ralentiza su aplicación y que es consustancial al modelo institucional. "El motivo de esta situación es que las decisiones están repartidas entre la Unión Europea, que autoriza los medicamentos; el gobierno central, que pone el precio; las comunidades autónomas que los incorporan y los pagan, y los equipos médicos de los

ANDRÉS PANARO

La sociedad pública Osatek, creada por el Gobierno vasco en 1992 para gestionar servicios de diagnóstico por imagen, se consolida como el proveedor del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza (SVS-O) "más avanzado para la realización de estudios de resonancia magnética (RM), tanto en tecnología como en cuota de mercado", según el viceconsejero de Sanidad y Consumo del Gobierno vasco, Jesús María Fernández. "Con el programa de innovación tecnológica aprobado el año pasado hemos conseguido en un año dar un importante avance en innovación tecnológica con la incorporación de este equipo y, además, reducir la edad media de nuestros dispositivos de este tipo, pasando de 8,5 años que tenían en noviembre de 2009, a 7 años que tienen en estos momentos", ha indicado Fernández. Los próximos retos de Osatek para 2011 se orientan a la "adecuación de las inversiones de la Unidad de Álava a los requerimientos que plantee el Plan Funcional del Hospital Universitario de Álava; la evaluación de la conveniencia de incorporar equipos específicos para necesidades concretas -principalmente en la patología osteoarticularque permitan exploraciones de una mayor calidad a un menor coste, y, por último, seguir renovando equipos para que nuestro parque de RM continúe rejuveneciendo". En este sentido, la última incorporación ha sido la de la RM de 3 teslas ubicada en el Hospital de Galdácano-Usansolo (ver DM de ayer), que ha supuesto una inversión de 1,7 millones de euros y que, según Fernández, es "la mejor herramienta diagnóstica de su género" gracias a la duplicación del campo magnético y el "revolucionario sistema de transmisión en paralelo del equipo que reduce los tiempos un 40 por ciento".

El modelo institucional frena la evaluación de tecnologías

Beatriz González López-Valcárcel.

centros que son quienes prescriben", ha explicado González. Las agencias trabajan "bien y mucho" pero no tienen poder de decisión. Cola-

boran aprovechando economías de alcance, de escala y de red. Hay algunos proyectos que de manera voluntarista también ayudan. Es el caso de Genesis, en el que

participan las farmacias de muchos hospitales españoles y que analiza el coste-beneficio de nuevas tecnologías. "Pero es algo que debe hacerse de manera institucional", ha añadido la catedrática, para quien la situación creada en oncología es el paradigma y deriva en la utilización de tratamientos que no son coste-efectivos porque no hay mecanismos que racionalicen la incorporación de nuevas tecnologías: "No hay nadie arriba que decida qué es un disparate y qué es correcto". En su opinión, se hace con el cáncer una excepción: "Hay presiones para que se piense que merece la pena gastar más en cáncer que en otras enfermedades por ganar una semana o un mes de vida". Asegura que es una maniobra de la industria porque los nuevos tratamientos son muy caros. Así, las enfermedades raras y los llamados medicamentos huérfanos constituyen una puerta trasera por la que se cuelan nuevos tratamientos oncológicos dirigidos en principio a una enfermedad rara y que después amplían las indicaciones.

CONDICIONARÍA LAS DECISIONES DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS

La Aeets aboga por un organismo central que armonice los criterios de las regiones ❚ M. R. L.

La Coruña

Cómo se deben introducir las nuevas tecnologías y sacar del sistema las obsoletas, y quién debe adoptar las decisiones: son dos interrogantes que han intentado despejar los ponentes y participantes de la última reunión de la Asociación Española de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (Aeets). Su presidente, Juan del Llano, ha abogado por un organismo que armonice los criterios para ambos procesos, que sean adoptados por las agencias de evaluación, y con influencia sobre las decisiones de las comunidades autónomas. Reconoce que es difícil articular un procedimiento de estas características cuando existen diecisiete servicios de salud, pero

Los médicos deben colaborar en la introducción de nuevas tecnologías y, sobre todo, en la detección de las que han quedado obsoletas lo considera necesario. Recuerda que ya está creada una subdirección de cartera de servicios en el Ministerio de Sanidad y una solución podría ser que tuviera mayor influencia. Implicar a los clínicos

Según Del Llano, las agencias juegan un papel esencial, como también la participación de los clínicos: "Tienen que colaborar estre-

chamente para detectar las tecnologías nuevas que están en el mercado y que merece la pena introducir en el sistema santiario, y las que ya han sido superadas, lo que es mucho más complicado por el poder de las rutinas". Sobre la posibilidad de que las actuales agencias de evaluación tengan un poder ejecutivo, Iñaki Gutiérrez, de Osteba -la agencia vasca de evaluación-, ha considerado que su principal función es la información y que la decisión compete a los políticos. El objetivo ha de ser llegar al mayor número de ámbitos y a los pacientes para generar una masa crítica "que a su vez exija lo que estime oportuno a los representantes de la ciudadanía".

EMPRESAS

Lilly paga 300 millones de dólares por Avid, de radiofármacos ❚ Redacción

La multinacional estadounidense Eli Lilly ha anunciado la adquisición de la también norteamericana Avid Radiopharmaceuticals, especializada en el desarrollo de nuevos compuestos moleculares para la toma de imágenes destinadas a detectar y monitorizar enfermedades crónicas. El principal programa en desarrollo de Avid es florbetapir F 18 (18 F-SV45), un agente molecular para la toma de imágenes que se está investigando para detectar la presencia de la placa beta-amiloide en el cerebro, característica de la enfermedad de Alzheimer. Con la adquisición, Lilly se hace con una plataforma para el desarrollo de pruebas diagnósticas en distintas áreas, incluidas la enfermedad de Parkinson y la diabetes. El acuerdo se materializará con la compra de todas las acciones disponibles de Avid por parte de Lilly por un pago anticipado de 300 millones de dólares. Los accionistas de Avid también tendrán derecho a un pago adicional de hasta 500 millones de dólares en función de los futuros éxitos comerciales de florbetapir, cuya aprobación ya se ha solicitado a la FDA. Avid continuará con los ensayos clínicos iniciados en Alzheimer y los que desarrolla para otras compañías farmacéuticas. ■ Isdin lanza en España 'Flunutrac'

Isdin, filial de dermatología de la compañía española Esteve, ha anunciado la comercialización de Flunutrac -fluticasona propionato tópica- para el tratamiento de la dermatitis atópica. El compuesto es un corticosteroide que, según fuentes de la compañía, alivia la piel inflamada, el enrojecimiento y el picor con un mayor perfil de seguridad, por lo que se puede aplicar en la cara, párpados y zonas extensas.

Martes, 16 de noviembre de 2010

DIARIO MEDICO 21

GESTIÓN

[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] MADRID Encuestas, reclamaciones... Se utilice el instrumento que se utilice, los profesionales sanitarios tienen que estar constantemente al tanto de las percepciones que el paciente tiene sobre la asistencia sanitaria prestada. Para ello muchas veces hay que llevar a cabo un ejercicio de

empatía que no siempre es fácil. Es decir, hay que ponerse en el lado del paciente. Este cambio de papeles puede derivar en soluciones sencillas a problemas complejos. De ello se encargan los comités de calidad percibida que se quieren extender por todos los hospitales de Madrid.

Calidad percibida: en la piel del paciente ❚ David Rodríguez Carenas

Son muchos los factores que pueden determinar la satisfacción del paciente en la asistencia sanitaria, y uno es el gran problema que dificulta su análisis: "No hemos sido entrenados para trabajar desde el lado del paciente", señala Mercedes Fernández de Castro, subdirectora gerente del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Para solucionarlo se crearon los comités de calidad percibida, como el de La Paz, que en 2010 ha cumplido diez años. "En su creación se fijó que las líneas estratégicas serían multidisciplinares y multicéntricas, para tener muchos puntos de vista, con selección previa y renovación de profesionales, aunque quienes hemos salido del grupo seguimos manteniendo vinculación", reconoce Fernández de Castro, que entró en el comité casi desde el inicio. El calendario de trabajo funciona por años escolares, "se llevan los problemas a sesión y se debaten. Elegido lo que constituye un problema se aplica la metodología de trabajo, que es sistemática: detección de problemas -con muchas fuentes-, análisis exhaustivo, búsqueda de soluciones y perseguir a quienes deben aplicarlas para que se transformen en algo real. Después se hace un seguimiento de dicha resolución. Eso sí, algunos problemas deben abordarse cada temporada". En otros casos no es así, como ocurrió en la antigua área maternal: "El hospital no era consciente, pero había un problema con los ascensores en los que se desplazaban las madres para dar el pecho a sus hijos. Al ponernos en el lado del paciente nos dimos cuenta del problema y se solucionó". Soluciones sencillas

Esto último puede servir como prueba de que no hay que realizar grandes planes para mejorar la asistencia. Basta con ponerse al otro lado, en el del paciente: "La parte científico-técnica nos preocupa, pero la damos por supuesta. Sin embargo, no ocurre lo mismo con otros temas como las esperas o

El objetivo de la Consejería de Sanidad de Madrid es extender los comités de calidad percibida por todos sus hospitales, lo que servirá para comparar "Para identificar los aspectos mejorables hay que medir la satisfacción y las expectativas de pacientes y familiares", señala Ángel Otero

conseguir todas las citas en el mismo punto, por ejemplo. Resulta muy gratificante ver el resultado que producen soluciones sencillas como cambiar la iluminación o la electricidad". En cuanto a los problemas más habituales, Fernández de Castro pone el acento sobre las esperas: "Son el punto crítico, y en el caso del anterior al quirófano, produce mucha ansiedad; no nos gusta esperar. Mejorar esto sería un beneficio exponencial". Y se comprobó que no era tan complicado: "Se mejoró junto al tema de la conjunción de citas en el mismo punto y se evitó que los pacientes circularan por los centros periféricos. Ahora

"Resulta muy gratificante ver el resultado que producen soluciones fáciles como cambiar la luz o la señalización", apunta Hernández de Castro las citas están centralizadas". Otro ejemplo es la reordenación de la agenda del médico en función de su forma de actuar: "Tenemos datos estadísticos que nos permi-

ten ajustar esos tiempos, aunque se trata de una actividad laboriosa". Otra área en la que siempre hay mucho trabajo para un comité de calidad percibida es Urgencias: "También es crítica, porque los pacientes llegan con ansiedad y con problemas que a veces son muy graves. Más allá de lo clínico se puede ayudar en confort y hostelería. Además, mantener informados a pacientes y familiares de forma constante reduce mucho la ansiedad. En cualquier ca-

Según la subdirectora gerente de La Paz, "las esperas son el punto crítico, y el tiempo de antes del quirófano es el más angustioso; esperar no gusta"

Pasado y futuro

so, hay que percibir el estado del familiar y del paciente para ver cómo se le puede informar". Y de una de las llamadas puerta de entrada del hospital

¿CÓMO IDENTIFICAR LOS ASPECTOS MEJORABLES? "Somos los anfitriones y queremos ver lo que quiere el invitado". Ángel Otero, médico adjunto de Medicina Preventiva y miembro del Comité de calidad percibida de La Paz, tiene claro que "hay que medir la satisfacción y las expectativas de los pacientes y sus familiares" y de que "hay herramientas para ello". El instrumento clásico es la encuesta, con dos modelos: sobre expectativas y sobre la percepción. "Si queremos medir más las necesidades hay que emplear metodologías cualitativas, como las entrevistas a pacientes y los grupos de discusión". Además, se puede acudir a gente que se ponga en el lugar del enfermo. "Objetivamente la calidad la define el paciente, pero la sensibilización de los propios profesionales puede ser una fuente de percepción, y de ahí la importancia de estos comités de calidad".

a otra: "Un miembro del comité -Araceli Garrido- pertenece a primaria, y además está en el grupo desde sus comienzos. Conoce muy bien el terreno, sobre todo en la relación con atención especializada. Se preocupa, por ejemplo, de que la información fluya bien entre ambos niveles". La subdirectora gerente de La Paz reconoce que "en los hospitales a veces nos olvidamos de la importancia que tienen para primaria los informes que elaboramos aquí. Esto se tradujo en otro efecto colateral positivo: una evolución de la informatización para que aumentara la accesibilidad".

Otro método es el del paciente ficticio, es decir, un experto disfrazado que sigue el proceso. "Es una técnica comercial que en Sanidad casi no se usa y a veces se emplea de forma inconsciente, cuando el clínico tiene que ser atendido". Un método indirecto es la reclamación: "No sólo es negativa; un cliente nos da la clave de que algo funciona mal sin tener que hacer una encuesta". En definitiva, Otero señala que "para medir la satisfacción lo mejor es la encuesta, y para las expectativas, las discusiones". ¿Y para la dirección hospitalaria? "Las encuestas, pero tienen su coste económico y temporal, y no valen para todo. Es más operativa la observación del quehacer diario. Detectado el problema, hay que implicar a los de arriba, aunque a veces cueste".

Cumplido el décimo aniversario, es tiempo para balances, y Fernández de Castro cree que "el comité ha llevado a cabo muchos proyectos que han planteado soluciones como la orientación en la circulación por el hospital, la eliminación de las barreras arquitectónicas y las áreas para minusválidos", además de las ya citadas anteriormente. Pero el grupo también ha aportado a los profesionales otros puntos de vista diferentes a los suyos, "estableciendo una vinculación muy útil también para otros temas". Los buenos resultados han llevado a la Consejería de Sanidad de Madrid a buscar la extensión de estos comités por el resto de los hospitales de la región, como reconoce Elena Juárez, directora general de Atención al Paciente de la consejería.

ENTORNO

22 DIARIO MEDICO

Martes, 16 de noviembre de 2010

MEDICINA DEPORTIVA EL GIJÓN KNEE SPORTS MEETING REÚNE LAS NUEVAS VISIONES MÉDICAS

La sutura del menisco cobra auge frente a la resección ➔ Frente al aumento de prácticas deportivas de mayor exigencia, tanto entre profesionales como en aficionados, el tratamiento de las lesioOviedo

Las lesiones vinculadas al ejercicio físico son cada vez más frecuentes por el incremento en la práctica deportiva y el aumento también de la exigencia en el entrenamiento, tanto entre deportistas de elite como entre aficionados. En lo que al abordaje de la lesión de menisco se refiere, la tendencia actual es a optar por estrategias más conservadoras, con lo que la reparación con sutura está cobrando auge frente a la resección. Este ha sido uno de los asuntos abordados en el Gijón Knee Sports Meeting, un encuentro internacional que ha reunido en Asturias a algunos de los expertos en patología de rodilla que son referente en su área de actuación. Uno de los bloques ha sido el dedicado a las lesiones de menisco. La principal conclusión ha sido la necesidad de optar siempre que sea posible por la conservación del menisco, sobre todo cuando se trata del menisco externo, según ha destacado Antonio Maestro, presidente del comité organizador del congreso y jefe de los servicios médicos del Sporting de Gijón. "El menisco tiene una importante función como amortiguador; por eso debemos tratar de preservarlo", ha indicado Luis Rodríguez López, jefe de sección de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital de Cabueñes, en Gijón, y también

COVADONGA DÍAZ

❚ Redacción

nes de menisco se decanta por prácticas más conservadoras, prefiriendo la reparación con sutura frente a la resección.

Pascual López Buesa, de la Universidad de Zaragoza.

GENÉTICA CON ALIMENTOS MÁS SANOS

Con nuevos piensos modificados, la grasa del cerdo será cardiosaludable ❚ Carmen Serrano

Luis Rodríguez López, del Hospital de Cabueñes, y Antonio Maestro, del Sporting de Gijón.

miembro del comité organizador del congreso. Esta estrategia conservadora es especialmente viable cuando la lesión es muy periférica y cercana al muro vascular. Las lesiones de menisco se producen con mayor frecuencia en los deportes que exigen cambios rápidos de ritmo, con el fútbol y el balonmano. Otro de los bloques temáticos ha estado dedicado al cartílago, sobre cuya regeneración "sigue sin haber nada definitivo". Varios grupos están probando la técnica MACI, extrayendo cartílago del paciente, que se cultiva y se le reimplanta transcurridas unas semanas, "esperando

que el cartílago se adhiera a la lesión; los resultados de las series disponibles son cada vez más fiables pero aún no definitivos", ha indicado Luís Rodríguez. Otra opción es realizar una mosaicoplastia, extrayendo un cilindro de cartílago con soporte de hueso osteocondral que se reimplanta en la zona de la lesión. Esta alternativa está especialmente indicada en el caso de defectos mayores. "El riesgo es que la incorporación del injerto no sea lo suficientemente buena como para rellenar todo el defecto y se necrose". Con respecto a la patología de la rótula y en concreto sobre el ligamento cruza-

do anterior, la tendencia es realizar la reconstrucción anatómica en base a los puntos de inserción, "con lo que la técnica más en boga es la de doble fascículo". Cuando se opta por un solo fascículo se tratan también de localizar los puntos de anclaje exactos de inserción de los ligamentos. La ventaja es que mejora los resultados de la inestabilidad rotacional, aunque "aún necesitamos más series que apunten en la misma línea", ha indicado Antonio Maestro. El inconveniente es que exige la realización de un mayor número de túneles en el hueso, con lo que resulta más agresiva.

INSTA A COLOCAR DESFIBRILADORES EN TODAS LAS INSTALACIONES DEPORTIVAS

CiU defenderá una moción para que el Gobierno financie programas contra la muerte súbita entre los deportistas ❚ Redacción

Josep Maldonado, senador por Tarragona de Convergència i Unió, defenderá en el pleno una moción que insta al Gobierno a financiar un estudio para evitar la muerte súbita de los deportistas, respetando las competencias autonómicas. Paralelamente, la iniciativa llama al Ejecutivo a realizar un estudio sobre las causas más probables de fallecimiento de los deportistas por moti-

vos cardiovasculares. La moción también promueve que el Gobierno fomente la colocación de desfibriladores de alta sensibilidad en instalaciones deportivas de amplia concurrencia. Estos dos puntos que aborda la moción son explicados así: "Encargar a una comisión de expertos en medicina cardiovascular y deportiva la realización de un estudio sobre las causas más probables de los falleci-

mientos de deportistas por motivos cardiovasculares. Dicho estudio deberá incorporar un conjunto de propuestas preventivas destinadas a evitar o a reducir las causas más habituales de dichos fallecimientos". Y en segundo lugar, "financiar un Programa de Prevención de Riesgos Cardiovasculares en Deportistas, a ejecutar por las comunidades autónomas que contemple: la instalación de

desfibriladores de alta sensibilidad en instalaciones deportivas de amplia concurrencia; la ampliación de los reconocimientos y controles médicos, incluyendo a los niños que comienzan a practicar deporte; y el aumento de la prevención con exploraciones complementarias de alta sensibilidad a los deportistas de elite, incorporando técnicas de exploración complementaria de alta sensibilidad".

Zaragoza

Investigadores del Grupo de Tecnología y Genética Porcina de la Facultad de Veterinaria de Zaragoza están tratando de obtener una carne de cerdo cuya grasa sea beneficiosa para el ser humano. Sus hallazgos han sido publicados en las revistas Journal of Food Composition and Analysis y Fleischwirtschaft International. Pascual López Buesa, doctor en Veterinaria y director del grupo, explica que "la grasa del cerdo se modifica a través de su alimentación, ya que esta grasa es un reflejo bastante fiel, con ciertos límites, de la grasa que consume el animal". El equipo de Buesa ha elaborado un pienso natural para cerdos con la grasa "optimizada", para adecuarla a los requerimientos nutricionales de los humanos. Si bien la composición exacta del pienso es secreto industrial, los ácidos grasos que forman esta dieta sana aparecen en los trabajos publicados. "Creo que lo más relevante en este pienso es la modi-

ficación de la relación omega6/omega3 y la reducción del contenido en ácidos grasos saturados", señala Buesa. Se ha comprobado tras la investigación realizada sobre una muestra de 100 cerdos que "es posible convertir en ideal la grasa de la carne porcina". La grasa ideal es aquélla que suministra los nutrientes lipídicos esenciales en un equilibrio tal que, además de no contribuir a la aparición de enfermedades cardiovasculares, ayuda a disminuir su incidencia. Según los trabajos publicados, se podría reducir el nivel de colesterol total en la sangre y el de colesterol transportado por las LDL permitiendo un equilibrio adecuado en la producción de los distintas familias de eicosanoides, las sustancias que regulan el tono vascular y la agregación plaquetaria. "Es evidente que el cambio en los parámetros lipídicos sanguíneos dependerá de la dosis de carne modificada que se consuma", concluye Buesa.

PANORAMA LOS EMPLEADOS DE ASTELLAS PHARMA COLABORAN EN 'CHANGING TOMORROW DAY' Todas las filiales de Astellas Pharma en el mundo han colaborado con organizaciones locales en proyectos sociales o medioambientales. Así, los empleados de Astellas Pharma en España han sustituido una jornada laboral por actividades de voluntariado con Asión, Asociación de Padres de Niños con Cáncer, y la Fundación Menudos Corazones, dedicada a los niños y jóvenes que padecen cardiopatías congénitas para acondicionar pisos de acogida gratuitos para los padres y celebrar fiestas para los menores hospitalizados.

Martes, 16 de noviembre de 2010

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DIARIO MEDICO 23

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26-27 Nefrología. V Simposium de Nutrición en Enfermedad Renal Crónica: un abordaje integral. Se celebra en en el salón de actos del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid (Diego de León, 62), organizado por el Servicio de Nefrología del centro. Más información e inscripciones: Tfno. 91 520 24 76. E-mail: [email protected]

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

Martes, 16 de noviembre de 2010

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Año XIX. Número 4.218

SOBRE EL TERRENO FRANCISCO OTERO ➔ Jefe de misión de Médicos Sin Fronteras en Haití, está encargado del dispositivo y la estructura organizada a partir del brote de cólera que sufre el país desde octubre.

En colaboración con el Ministerio de Salud y otros organismos estamos reforzando los mensajes de prevención para la población

"Los CTC ayudan a contener la epidemia" ❚ Isabel Gallardo Ponce

Tras el aviso el 19 de octubre sobre un aumento del número de diarreas agudas, deshidratación grave y vómitos en ciertas zonas de Haití, Médicos Sin Fronteras (MSF) España envió el día 20 un equipo al departamento de Artibonite, al hos-

pital de Saint Nicholas en Saint Marc, donde se declaró la epidemia de cólera. La reacción de MSF fue muy rápida. -Rapidísima. Tenemos en el terreno ya a más de 80 expatriados de Europa y más de 500 empleados nacionales trabajando en la respues-

Francisco Otero, jefe de misión de MSF en Haití, junto a algunos pacientes del brote de cólera.

ta a la epidemia de cólera. Aparte, tenemos proyectos regulares. Hemos importado más de 100 toneladas de material médico y fármacos para la gestión de la epide-

mia. ¿Cuál es la situación actual? -El 21 de octubre el gobierno confirmó los casos de cólera. En los protocolos de

tratamiento lo más importante es aislar a los pacientes y tratarlos en estructuras aparte, que se llaman Centros de Tratamiento del Cólera (CTC). Ha sido difícil encontrar el terreno en Artibonite y en Saint Marc para construirlos por el estigma de la enfermedad, ya que hace más de 90 años que no se veía. Aunque el huracán Tomás no tocó Haití, sí dejó lluvias torrenciales e inundaciones. El cólera se transmite fácilmente por el agua y las zonas pantanosas. En los días posteriores hemos notado un aumento de los casos de diarreas con deshidratación, compatibles con un cuadro clínico de cólera. ¿Cómo se ha realizado el aislamiento? -MSF está apoyando a varias estructuras del Ministerio de Salud, en Artibonite y centros de salud, donde estamos implantando estructuras en paralelo para separar a los pacientes. Hacemos hincapié en la necesidad de establecer CTC independientes de las estructuras de salud existentes. Sólo así se va a poder contener la epidemia, evitar los contagios entre los familiares y las personas que se mueven en las estructuras hospitalarias, y permitir que se continúe con el tratamiento de las patologías habituales. Todavía recibimos cientos de personas al día que presentan el cuadro clínico del cólera. ¿Qué capacidad tienen los CTC? -En Puerto Príncipe, MSF ha creado varios con capacidad para más de 300 camas y esperamos llegar en los próximos días a 800. Recomendamos que todos los pacientes sean estabilizados en los hospitales y referidos lo antes posible a los CTC. ¿Los sanitarios están recibiendo formación? -Con otros equipos de

emergencias especializados en cólera, estamos formando a los centros de salud. Nos dirigimos al personal médico y logístico centrándonos en cómo se trata a los pacientes, cómo aislarlos, cómo tratar las heces y clorinar el agua y a dónde deben referirles para que les tratemos. Les dejamos sueros de rehidratación y material para poner perfusiones en los casos graves. ¿La población está recibiendo formación? -En colaboración con el Ministerio de Salud, otros organismos y la OMS, estamos reforzando los mensajes que deben recibir sobre las medidas de prevención, que son de higiene personal básica: ducharse, lavarse las manos, cocinar todos los alimentos, beber agua tratada, utilizar las letrinas, limpiarlas bien... Se están emitiendo anuncios por la radio, y distribuyendo folletos en francés y en creole. ¿Cuántos casos confirmados hay? -Las últimas cifras del gobierno confirman unos 917 muertos y unos 14.642 hospitalizados. A día 12, MSF había tratado ya 15.000 casos en los CTC de todo el país. Tras el terremoto, esta epidemia pone las cosas más difíciles, ¿verdad? -La verdad es que sí. Haití es un país totalmente desmantelado. Se estaba empezando la reconstrucción, pero hay cientos de miles de personas viviendo en condiciones muy difíciles de hacinamiento y salubridad en los campos de desplazados. También estamos muy preocupados por los barrios marginales. Son zonas de alto riesgo donde, añadiendo inundaciones y lluvias, la enfermedad se podría propagar muy rápidamente. Por ello, estamos en contacto con responsables de los barrios y jefes de comunidad para informarles de las medidas que tienen que tomar para contener el contagio.

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