UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

“ANÁLISIS

DEL DENGUE CLASICO, HEMORRAGICO Y SHOCK EN EL CANTON LA LIBERTAD PROVINCIA DE SANTA ELENA DURANTE EL AÑO 2012, HASTA LA SEMANA EPIDEMILOGICA # 37 DEL AÑO 2014”

Tesis presentada como requisito para optar por el Grado de Magíster en Epidemiología MAESTRANTE:

MEDICO JHONNY ENRIQUE TUMBACO CAMPOZANO TUTOR

MD. NARCISA GARZON LASSO MS.C . Guayaquil-Ecuador

2015

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” Esta Tesis cuya autoría corresponde al MEDICO JHONNY ENRIQUE TUMBACO CAMPOZANO, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito parcial para optar por el Grado de MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA.

_______________________ Dr. Miguel Álvarez Avilés M.Sc. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

_______________________ Dra. Elisa Llanos Rodríguez M.Sc. MIEMBRO DEL TRIBUNAL

____________________ Dr. Marco Ruiz Pacheco M.Sc. MIEMBRO DEL TRIBUNAL

_______________________ Ab. Mercedes Morales López SECRETARIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA 2

CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACION DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MAGISTER EN SALUD PUBLICA EN LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

“ANÁLISIS

DEL DENGUE CLASICO, HEMORRAGICO Y SHOCK EN EL CANTON LA LIBERTAD PROVINCIA DE SANTA ELENA DURANTE EL AÑO 2012, HASTA LA SEMANA EPIDEMILOGICA # 37 DEL AÑO 2014”

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO PRESENTADA MEDICO JHONNY

ENRIQUE TUMBACO CAMPOZANO CUYO TEMA DE TESIS ES: REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL ANTEPROYECTO, LO CERTIFICO:

TUTOR MD. NARCISA GARZON LASSO MS.C

2015 3

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO:. “ANÁLISIS DEL DENGUE CLASICO, HEMORRAGICO Y SHOCK EN EL CANTON LA LIBERTAD PROVINCIA DE SANTA ELENA DURANTE EL AÑO 2012, HASTA LA SEMANA EPIDEMILOGICA # 37 DEL AÑO 2014”.

AUTOR: DR.

TUTOR: MD. Narcisa Garzón Lasso . MS.c

MD. TUMBACO CAMPOZANO JHONY ENRIQUE,

REVISORES:

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CARRERA: MAESTRÍA EN EPIDEMIOLOGIA FECHA DE PUBLICACIÓN:

No. DE PÁGS: 83

TÍTULO OBTENIDO: MASTER EN EPIDEMIOLOGIA

ÁREAS TEMÁTICAS: incidencia del dengue, El vector que trasmite el virus es el mosquito llamado Aedes aegypti, El mosquito hembra adquiere el 4

virus de un paciente infectado PALABRAS CLAVE: DENGUE CLÁSICO. HEMORRÁGICO DE SHOCK 2012HASTA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 37 DEL 2014

RESUMEN: En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo, más del 40% de la población mundial está en riesgo de contraerlo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año se producen entre 50 y 100millones de infecciones en el mundo. La infección por un serotipo confiere inmunidad homóloga permanente (para ese serotipo) y heteróloga, solo por unos meses(contra los demás serotipos) El vector que trasmite el virus es el mosquito llamado Aedes aegypti, cuya hembra hematófaga, una vez fecundada, deposita los huevos en pequeñas colecciones de agua, que en condiciones apropiadas de humedad y temperatura, en 48 horas eclosionan larvas que en 7 días maduraran convirtiéndose en mosquito adulto, pudiendo aparearse y repetir el ciclo. En condiciones no aptas los huevos depositados pueden permanecer viables durante un año. Este vive en hábitats urbanos y se reproduce principalmente en recipientes artificiales. Se alimenta durante el día y os periodos de mayor actividad son en las primeras horas de la mañana y al atardecer. El mosquito hembra adquiere el virus de un paciente infectado en período virémico y tras un periodo de incubación de 10-12 días puede transmitir el virus a los seres humanos, permaneciendo infectante durante el resto de su vida, periodo comprendido entre 4 a 6 semanas. El presenté estudio es de carácter descriptivo, Correlacional de corte trasversal, cuya población es de 106.694 casos y la muestra 383 casos, nivel de confianza 95% el conjunto finito es por semanas epidemiológica, los resultados servirán para desarrollar una propuesta educativa a los habitantes del cantón la libertad Provincia de Santa Elena.

No. DE REGISTRO (en base de datos):

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DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTOR/ES CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

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Teléfono: E-mail:

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INDICE GENERAL

Certificado del tutor Certificado del Gramatologo Certificado antiplagio Repositorio Agradecimiento Indice General Indice de Cuadros Indice de Gráficos Resumen Abstract Introducción 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.2Determinación del problema 1.3 Formulación del problema 1.4 Delimitación del problema 1.5 Preguntas de investigación 1.6 Objetivo de investigación 7

1.6.1 Objetivo general 1.6.2 Objetivos específicos 1.6 Justificación e importancia de la investigación

2. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la investigación 2.2 Fundamentos teóricos 2.2.2 Análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock 2.2.3 Factores condicionantes del dengue clásico hemorrágico y shock. 2.2.4 Dengue clásico hemorrágico y shock 2.3 Fundamentos conceptuales 2.4 Hipótesis 2.5 Variables de investigación 2.5.1 Variable independiente 2.5.2 Variable dependiente 2.5.3 Variables intervinientes: 3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 lugar de la investigación 8

3.2. Materiales 3.2.1Recursos empleados 3.2.2 Recursos físicos 3.2.3 Recursos tecnológicos 3.2.4 Recursos económicos 3.3 Universo 3.4 Muestra 3.5 Tipo de investigación 3.6 Instrumentos de recolección de datos 3.7 Análisis de la información 3.7 Resultados 4. PROPUESTA PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL DENGUE 5. Conclusiones 6. Recomendaciones: Bibliografía Anexos

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INTRODUCCIÓN El dengue es la más importante enfermedad viral de transmisión vectorial, cuyo vector principal en América es Aedes aegypti. El agente etiológico de la enfermedad es el virus Dengue, del cual se conocen cuatro Serotipos: DENV-1, 2, 3 y 4 que pueden circular simultáneamente (Gubler , 1998 Jul;) En general, esta situación muestra la necesidad de realizar esfuerzos interdisciplinarios para estudiar la dinámica de transmisión de la enfermedad así como el efecto de los diferentes determinantes sobre la incidencia de la enfermedad, con lo cual sería posible disponer de información adecuada y oportuna que propenda por una disminución del impacto del dengue sobre la salud de nuestras comunidades. El análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock en el cantón la libertad provincia de santa Elena durante el año 2012, hasta la semana epidemiológica # 37 del año 2014, posibilita determinar la fluctuación temporal de la enfermedad, precisando los períodos de máxima transmisión. Siendo de gran utilidad para una programación adecuada de las estrategias de control. La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología. (Boletín epidemiológico , 2013) El panorama epidemiológico parece estar vinculado con el acelerado crecimiento no planificado de asentamientos urbanos, lo que produce el hacinamiento de grupos humanos sin adecuados servicios sanitarios como los de recolección de desechos sólidos, suministro de agua potable y atención médica. 10

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA La situación del dengue en las Américas se ha agravado durante los últimos veinte años con el incremento del número de casos y países afectados, y una mayor frecuencia de las manifestaciones graves del dengue hemorrágico y el síndrome de choque del dengue. Esta expansión está asociada con la introducción de nuevas variantes genéticas de virus dengue de mayor patogenicidad, la circulación simultánea de varios serotipos y la resultante hiperendemicidad, y el aumento de la abundancia local y la extensión geográfica de Aedes aegypti. En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir del cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La transmisión del dengue se mantiene de manera endémica durante todo el año y los ciclos epidémicos generalmente coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las condiciones propicias para la explosiva reproducción del Aedes aegypti vector de la enfermedad en una serie de recipientes que se encuentran en las viviendas. Anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones por dengue y, aproximadamente, 2.5 mil m illones de personas viven en países con dengue endémico. De 2005 a 2011, más de 30 países de las Américas notificaron un total de 4, 332,731 11

casos de dengue. El número de casos de dengue grave en el mismo período fue de 106,037. El número total de muertes por dengue de 2001 al 2007 fue de 1,299, con una letalidad del 1.2%. (Organización Panamericana , 2011) Vale resaltar que la dinámica de transmisión del dengue está estrechamente asociada con la expansión geográfica del virus y de su principal agente transmisor, el mosquito Aedes aegypti

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo incide el análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock en la salud de los habitantes del Cantón la libertad Provincia de Santa Elena durante el año 2012 hasta la semana 37 del año 2014?

1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Tema: “Análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock en el cantón la libertad provincia de Santa Elena durante el año 2012, hasta la semana epidemiológica # 37 del año 2014” Objeto de estudio: Análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock Campo de acción: Cantón la libertad provincia de Santa Elena durante el año 2012, hasta la semana epidemiológica # 37 del año 2014” Área: Postgrado Lugar: Facultad Piloto de Odontología Periodo: 2012-214 12

1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo influye el diagnostico situacional del área de salud N° 2 del Cantón la libertad provincia de Santa Elena en el análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock? ¿Cuáles son los factores condicionantes del dengue clásico hemorrágico y shock? ¿Cuál es la relevancia del estudio de las semanas epidemiológica del dengue clásico hemorrágico y shock? ¿Cuál es el número de pacientes que han presentado casos de dengue clásico, hemorrágico y shock? ¿Quiénes son los beneficiados del análisis del dengue clásico hemorrágico y shock? ¿Ayudará a resolver algún problema social el análisis de la semana epidemiologia del año 2014 hasta la semana 37 del 2014 del dengue clásico, hemorrágico y shock?

1.5 OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN 1.5.1 OBJETIVO GENERAL Determinar, la incidencia del dengue clásico, hemorrágico y shock en el cantón la Libertad Provincia de Santa Elena durante el año 2012, hasta la semana epidemiológica # 37 del año 2014. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar el número de pacientes que han presentado casos de dengue clásico hemorrágico y de shock. 13

Definir la prevalencia de factores condicionantes de la propagación del dengue Describir las causas las causas principales de la transmisión del dengue. Establecer el grado de conocimiento de la población sobre la prevención del dengue. Diseñar un programa educativo de prevención acuerdo a los resultados obtenidos

1.7 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN En vista del alarmante aumento de los casos de dengue clásico, hemorrágico y shock en el Cantón la Libertad Provincia de Santa Elena. La investigación es importante, servirá como fuente de información para diseñar programas de prevención y educación a la población y evitar complicaciones que pueden llegar hasta la muerte. Su relevancia social es de concienciación a la población ya que esta enfermedad puede ser prevenible considerando los cuidados e indicaciones respectivas para erradicar el dengue. El dengue continúa propagándose en el país y ya pone en alerta a 11 de las 24 provincias, en 10 de las cuales hasta ayer direcciones provinciales de Salud reportaron un total de 868 casos de tipo clásico y hemorrágico (llamado grave por el Ministerio de Salud Pública –MSP–), mientras en una más, Orellana, no los hay, pero se creó un plan de contingencia. Los serotipos del dengue son denominaciones científicas, Sin embargo el problema se da cuando una persona se enferma por un determinado serotipo y después de unos meses o años adquiere otro. “En este caso sí hay mayor riesgo de que el paciente pase a un dengue complicado porque tiene mayor sensibilidad a la enfermedad sin importar de que entre la primera 14

y segunda afectación hayan pasado años”, en el caso de los niños, por lo general, cuando se enferman de dengue adquieren un primer serotipo, pero en cambio son más vulnerables a complicaciones porque no tienen las mismas defensas que un adulto, es por ello que es a quien se debe cuidar. La epidemióloga provincial Melva Morales, explicó que los serotipos simplemente son denominaciones científicas y que el virus del dengue es uno sólo y no es que uno afecta más que el otro. Sin embargo, destacó que el problema se da cuando una persona se enferma por un determinado serotipo y después de unos meses o años adquiere otro. “En este caso sí hay mayor riesgo de que el paciente pase a un dengue complicado porque tiene mayor sensibilidad a la enfermedad sin importar de que entre la primera y segunda afectación hayan pasado años”, dijo la experta. Además comentó que en el caso de los niños, por lo general, cuando se enferman de dengue adquieren un primer serotipo, pero en cambio son más vulnerables a complicaciones porque no tienen las mismas defensas que un adulto, es por ello que recordó que son a quienes más se debe cuidar. Los más afectados. Y es que justamente las estadísticas que registra el departamento de epidemiología de la Dirección Provincial de Salud, demuestra que los niños son los más vulnerables al dengue. Estos 868 enfermos se presentan en Guayas, con 265 casos (2 de ellos hemorrágicos); El Oro con 128 clásicos; Los Ríos, con 180 clásicos; Esmeraldas, con 51 (1 de ellos hemorrágico); Cotopaxi, con 11 clásicos; Santa Elena, con 1 hemorrágico; Pastaza, con 10 clásicos; Manabí, con 139 (de ellos 4 hemorrágicos); Santo Domingo de los Tsáchilas, con 41 (4 de ellos hemorrágicos), y Bolívar, con 41 clásicos. En este 2012 ya van 42 casos de dengue 15

grave con los siete muertos descritos antes, mientras que casos clásicos se han confirmado 1.906 en la provincia.

Morales recordó la importancia de dedicarle, por lo menos, 10 minutos diarios al dengue, específicamente a destruir los criaderos de mosquitos que se acumulan en los hogares. “Como salud estamos obligados a contrarrestar la enfermedad con fumigación, abatización, capacitaciones, pero lo más importante es que en casa también nos ayuden a tomar medidas de prevención”, añadió. La funcionaria además recordó que las muertes, por lo general, se dan porque los pacientes se automedican o acuden a las casas de salud cuando están demasiados complicados. En este sentido, dijo que está prohibida la venta libre de antigripales y antiinflamatorios e hizo un llamado a los dueños de farmacias para que no los expendan sin receta médica. Según las autoridades, la incidencia de la enfermedad en este año podría ser similar a la del 2010. Los síntomas del dengue clásico son la fiebre alta, dolor de articulaciones, cabeza y ojos. El complicado, en cambio, puede sumar sangrado, dificultad en la respiración, vómito, alteraciones de la presión, falta de apetito, palidez, sudoración y sueño. Los beneficiarios con el presente proyecto son los involucrados dentro del estudio y la población en general, de acuerdo a los resultados que se lleguen a comprobar. Esta investigación ayudará a resolver la prevalencia de factores condicionantes del dengue clásico y complicado y shock. Con la información obtenida y de acuerdo al trabajo de campo se comprueba la hipótesis según variables además los resultados obtenidos servirán de fuente de información para futuros estudios. El proceso de investigación es factible por ser parte del equipo de salud en el Cantón la Libertad Provincia de Santa Elena 16

2. MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN La organización mundial de la salud estima que el número de afectados por dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada año, con un total de medio millón que necesitan atención hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5% (WHO, 2012) Se cree que los casos notificados son una representación insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclínicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento médico. Con un tratamiento médico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000. (Mercurio, 2006) Durante los años 2000, en Sudamérica se ha registrado el más dramático incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Brasil Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela. Actualmente, en este último país se produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en América, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor número de casos de dengue hemorrágico y de casos fatales en los últimos años (Quijano, 2008). En chile sólo existe el principal mosquito vector en isla de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese país desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo. (Mercurio, 2006). La casi universalidad de los síntomas del dengue hemorrágico se confirma al comparar los resultados obtenidos en este estudio con los encontrados en otras regiones del mundo (Rahman M, 17

Rahman K, ,, 2002) y colaboradores encontraron en los pacientes de un hospital de Dhaka, Bangladesh, que los síntomas característicos de dengue hemorrágico fueron fiebre (100%), dolor de cabeza (91%), mialgia (85%) y artralgia (85%), cifras similares a las encontradas en los casos de dengue hemorrágico estudiados aquí (100%, 97,1%, 97,1% y 91,2%, respectivamente). Llama la atención que a pesar de la similitud en los síntomas, la mayoría de los pacientes bengalíes (80%) se presentara al hospital después de 5 días de fiebre, dos días más tarde que el promedio de los pacientes del presente estudio (3,5 ± 2,2 días). Esto puede atribuirse a diferencias en las niveles de conocimientos de estas poblaciones acerca del dengue y de acceso a los servicios de salud

También hay similitudes con un estudio de (Krishnamurti C, , 2001) y colaboradores en el sentido de que se encontraron casos con coagulopatía, trombocitopenia y hemorragias francas, tanto en los pacientes con dengue como con dengue hemorrágico. En otro estudio realizado en la India para validar el valor predictivo de los perfiles alterados del tiempo de protrombina, el tiempo parcial de protrombina y la trombocitopenia (< 50 000) en casos de dengue hemorrágico, se encontraron tiempos de protrombina alterados únicamente en los casos con hemorragias espontáneas (Shivbalan S & Balasubramanian S, Dat, 2004). En el presente estudio se observaron valores normales en ambos grupos (con dengue y con dengue hemorrágico), aunque se debe señalar que si bien el tiempo parcial de protrombina presentó valores dentro de los límites normales en ambos grupos, en los casos de dengue hemorrágico fue significativamente mayor (P= 0,03) 18

2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS 2.2.2 ANÁLISIS DEL HEMORRÁGICO Y SHOCK

DENGUE

CLÁSICO,

Tanto el Dengue Clásico (DC) como el dengue hemorrágico (DH) son causados por el virus del dengue. Este virus es un arbovirus del género Flavivirus y forma parte conjuntamente con otros 60 virus de la familia Flaviviridae, con los cuatro serotipos reconocidos: dengue 1,dengue2; dengue3 y dengue-4, Posee una sola cadena de ARN, conteniendo aproximadamente 11,000 nucleótidos los cuales se comportan como ARN mensajero y conforman 10 genes que codifican 3 proteínas estructurales (E, M e C) y siete no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5). (Jenning CD, 1995) Aspectos epidemiológicos.- EL virus del dengue se replica en el citoplasma celular, después de un período de latencia de 12 a 16 horas (células de vertebrados)16 . Todos los flavivirus poseen un determinante antigénico específico común y de acuerdo a la clasificación de Casals (inhibición de la hemaglutinación), el virus dengue fue incluido en el grupo B conjuntamente con los virus de la encefalitis de San Luis, del virus de la encefalitis B japonesa y el virus de la Fiebre Amarilla (Jenning CD, 1995) Cada serotipo puede ser clasificado por la secuencia de ácido nucleico en dos o más genotipos. El significado clínico de esta variación genética no ha sido determinado, aunque algunos genotipos han sido asociados con grandes brotes de FHD. No obstante el estudio de estos genotipos ha sido útil para el entendimiento de la epidemiología de los virus del dengue. El aislamiento del virus, se realizó por primera vez en Japón en 1943 y fue realizado por Kimura y Hotta, posteriormente en el 19

año 1945 Sabin aisló una nueva cepa de dengue en nueva Guinea que la llamó 2, por presentar características serotípicas diferentes a aquella aislada en 1943. Algunos años más tarde en 1956, durante la primera epidemia de dengue hemorrágico ocurrido en el mundo (Harnood L.), aislaron los serotipos 3 y 4 a partir de sangre humana y de mosquitos. Tanto el Dengue Clásico (DC) como el dengue hemorrágico (DH) son causadas por el virus del dengue. Este virus es un arbovirus del género Flavivirus y forma parte conjuntamente con otros 60 virus de la familia Flaviviridae, con los cuatro serotipos reconocidos: Dengue1, Dengue-2, Dengue-3 y Dengue 4. Posee una sola cadena de ARN (Figura 1), conteniendo aproximadamente 11,000 nucleótidos los cuales se comportan como ARN mensajero y conforman 10 genes que codifican 3 proteínas estructurales (E, M e C) y siete no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5).

Figura.1 Esquema del virus del dengue: (INS)Instituto nacional de salud

El vector.- En la actualidad se tiene claro que la transmisión del dengue, tanto en su forma clásica como la hemorrágica, involucra la participación de los mosquitos Aedes quienes se infectan luego que la hembra del mosquito pica a individuos virémicos y después de un corto periodo, que va de 2 a 15 días, 20

adquieren la capacidad de transmitir el virus durante toda su vida, la que puede durar hasta 2 meses, a través de la picada a otros individuos susceptibles. (Lemeshau S. , 1985) Existen otras especies de Aedes que han sido involucradas en la transmisión del dengue, el más importante es el Aedes albopictus, considerado como un vector secundario en la zona Asia y el Pacífico, pero no se ha implicado en la transmisión del dengue, en el continente Americano. ( Leopoldo , 2014)

Fig. 3 Mosquito Aedes aegypti (INS)Instituto nacional de salud

Figura 4. Diagrama del Mosquito Adulto (INS)Instituto nacional de salud

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El Aedes aegypti, es una especie del subgénero Stegomya, probablemente originada en África. Se cree que fue transportado del viejo al nuevo mundo en barriles de agua que transportaban los barcos durante las primeras exploraciones y colonizaciones. El ciclo de vida de A. aegypti comprende: el huevo, cuatro estadíos larvales, un estadío de pupa y el adulto (Figura 3) El A. aegypti es principalmente una especie «doméstica», cuyas hembras se alimentan principalmente de sangre humana o de animales domésticos. Infesta recipientes naturales o artificiales que se encuentran en casas o cerca de poblados humanos. Raramente se encuentra a más de 100 metros de una casa, aunque se han reportado excepciones, debido a esta estrecha relación con el hombre el A. aegypti es esencialmente un mosquito urbano. El Aedes aegypti es un mosquito que se encuentra en las regiones tropicales y subtropicales de la tierra, generalmente dentro de los límites de 35º de latitud sur, que corresponde más o menos a una temperatura promedio de 10º C. Se les ha encontrado hasta 45º de latitud norte, pero se ha asumido que se trata de invasiones que ocurren durante la estación cálida, pues no sobreviven durante el invierno. Se ha encontrado Aedes aegypti en esta área tropical desde el nivel del mar hasta los 2200 msnm en Colombia, en un sitio que la temperatura promedio era de 17º C 25. La capacidad del mosquito a infectarse está asociada a la picadura y su capacidad genética tiene una gran importancia epidemiológica para explicar algunas diferencias en los patrones de distribución geográfica. (JA. & Rahamat, 2008) Al estudiarse el A. Aegypti en Tarapoto y compararse con la descripción que 22

se hace del mismo en el manual de la OPS, se encuentran diferencias: Períodos de desarrollo más cortos. Marcada antropofilia y No existe selectividad exclusiva de recipientes para la ovipostura. Esto explicaría en parte la alta capacidad de transmisión del A. Aegypti, en localidades de bajos niveles de infestación.

Figura 5 Ciclo de vida del A. aegypti (INS)Instituto nacional de salud

Encuestas domiciliarias efectuadas por el Programa de Control en el ámbito regional nos permiten saber que la especie continúa dispersándose y actualmente el Aedes aegypti se encuentra distribuido en la jurisdicción de 18 Direcciones de Salud: Tumbes, Piura, Sullana, Ucayali, Lambayeque, Bagua, San Martín, Jaén, Loreto, La Libertad, Madre de Dios, Ancash, Pasco, Huánuco, Junín Y Lima Norte, Este y Ciudad. Los índices de infestación del A. aegypti en el Perú son variables, dependiendo de la estación y medidas de control implementadas. Algunas Direcciones de Salud han registrado índices aédicos por debajo de 2% y otras mayores del 16%.

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En 1984 por ejemplo se presentaron índices aédicos de 10,75 % y 9,1% en Loreto y Huánuco respectivamente. Sin embargo todos estos índices cambian según las medidas de control utilizadas y lo importante es comparar el número de departamentos y distritos comprometidos en cada año. En el año 2000 se ha identificado A. Aegypti en Lima en 09 localidades de 3 distritos lo que constituye una novedad

Figura 6. Distribución DEL Aedes aegypti y presencia del dengue (INS)Instituto nacional de salud

Ciclo de transmisión. - La transmisión está constituida por el ciclo mosquito-hombre-mosquito. Estudios de campo han evidenciado un ciclo de transmisión enzoótico primitivo donde participan mosquitos. Aedes de las copas de los árboles y primates inferiores en los bosques lluviosos de Asia y África, la 24

información actual sugiere que los virus no se mueven regularmente fuera del bosque hacia las áreas urbanas. Un ciclo de transmisión epidémica puede ocurrir en comunidades rurales o islas, donde la población humana es pequeña y el virus introducido rápidamente infecta la mayoría de individuos susceptibles en estas áreas, incrementa la inmunidad del grupo ocasionando que el virus desaparezca de la población. El ciclo de transmisión más importante desde el punto de vista de salud pública es el ciclo endémico/epidémico en grandes centros urbanos de los trópicos. Los virus son mantenidos en un ciclo A.aegypti–humano–A.aegypti con períodos epidémicos y frecuentemente cocirculan varios serotipos virales en la misma ciudad (hiperendemecidad) Luego que una persona es picada por un mosquito infectado, el virus lleva un período de incubación de 3 a 14 días (promedio 4 a 7 días), después de los cuales la persona puede experimentar fiebre de inicio agudo acompañada de una variedad de signos y síntomas inespecíficos. Durante este período febril agudo el virus circula en sangre periférica. Si otro mosquito A aegypti pica a la persona enferma durante el estadío virémico febril, estos mosquitos pueden infectarse y subsecuentemente transmitir el virus a otras personas no infectadas EL huésped.- Existen solamente tres huéspedes naturales para el virus del dengue: El hombre, algunos primates y los mosquitos Aedes. Sin embargo, los seres humanos son los únicos capaces de expresar clínicamente la infección por virus dengue.

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En el organismo humano luego de una infección por cualquiera de los serotipos del dengue aparece una inmunidad que dura toda la vida. Podemos encontrar anticuerpos, que impiden la aparición de un nuevo cuadro clínico al mismo serotipo que produjo la infección, por lo cual se le llama anticuerpo neutralizante Así estos anticuerpos se comportan como homólogos si existe una posterior infección a un serotipo igual al de la infección anterior y se comportan como heterólogos con respecto a los otros serotipos del dengue. El comportamiento de la inmunidad es diferente según sean anticuerpos homólogos o heterólogos en una segunda infección. A diferencia de los anticuerpos homólogos, los anticuerpos heterólogos protegen contra una segunda infección pero por un tiempo corto. Como consecuencia de esto una infección entre los 2 y 9 meses producidos por un serotipo distinto origina una forma modificada, más benigna y de corta duración de la enfermedad. Sin embargo, esta misma circunstancia, es decir, una segunda infección por otro serotipo, más allá de los nueve meses, produce una enfermedad mucho más grave que la primera Existen dos patrones de respuesta sérica a la infección aguda por dengue: primaria y secundaria. La respuesta primaria se ve en individuos que no son inmunes a los flavivirus, es decir, que nunca han sido infectados o que nunca han sido acunados contra la fiebre amarilla por ejemplo. En este tipo de infección los títulos de anticuerpos se elevan lentamente hasta un nivel no muy alto. En cambio en la respuesta de patrón secundario, que sucede en individuos que tienen una infección previa a flavivirus, y tienen 26

una infección aguda de dengue, los títulos de anticuerpos se elevan rápidamente hasta altos niveles Los anticuerpos IgM contra el virus dengue son producidos transitoriamente tanto en la infección primaria como en la secundaria y su detección indica una infección activa o reciente. Los anticuerpos IgG contra el dengue también se producen tanto en la infección primaria como la secundaria, pero la cantidad producida en la secundaria es mucho mayor que en la primaria (Diéguez L, C, 2010). 2.2.3 FACTORES CONDICIONANTES DEL DENGUE CLÁSICO HEMORRÁGICO Y SHOCK. Presencia de una masa crítica de población susceptible.- Esta masa es la población que posee anticuerpos heterólogos. En nuestro país ha estado circulando en los últimos 10 años el serotipo 1, y desde hace 5 años el serotipo 2. Por lo tanto, existe una gran masa de la población que posee anticuerpos antiserotipo 1 y antiserotipo. (OPS/OMS., 2008) Algunas investigaciones efectuadas por grupos de epidemiólogos y aún no publicadas señalan que en algunas ciudades importantes de la selva (Pucallpa, Tarapoto), la proporción de población que posee anticuerpos contra el dengue llega a más del 50%. Presencia de alta densidad del vector.- La forma de calcular la importancia de la densidad de infestación del A. Aegypti, en un lugar determinado, es hacerlo a través del llamado Índice aédico, que es una cantidad expresada en porcentaje. Convencionalmente índices aédicos por debajo de 2% no significan riesgo de transmisión, pero por encima de 5% el riesgo de transmisión es inminente. Los índices de infestación del A.aegypti en el Perú, durante los últimos 10 años han sido siempre variables, dependiendo de la estación y medidas de control implementadas. 27

Intervalo de tiempo entre dos infecciones.- Por la existencia de la inmunidad relativa de los anticuerpos heterólogos, es necesario que el intervalo tenga como mínimo 9 meses, y como máximo aún no existe aún consenso. La experiencia cubana, refiere que el intervalo debe ser entre 2 y 5 años. (Pan American on. , 1994) 2.2.4 DENGUE CLÁSICO HEMORRÁGICO Y SHOCK Dos son las variables epidemiológicas esenciales para poder comprender la epidemiología de la enfermedad: entomología y las poblaciones humanas. Sólo un análisis muy estrecho de ambas permite explicar la naturaleza de las epidemias o brotes. De los tres elementos de la tríada necesaria para la enfermedad: el hombre enfermo, el vector y la población susceptible a enfermar, se hace necesario caracterizar lo más amplio posible cada una de las etapas de desarrollo del mosquito, lo que nos permitirá entender la dinámica de transmisión, ello es posible cuando se identifican. Dengue clásico: Se caracteriza por un comienzo repentino con fiebre alta y compromiso del estado general. La fiebre suele estar acompañada de cefalea frontal intensa, mialgias, artralgias, dolor retro-orbitario, anorexia, náusea, vómito y erupción. Los síntomas tienden a ser más leves en los niños que en los adultos y puede confundirse clínicamente con influenza, sarampión o rubeola. La fase aguda, aproximadamente una semana, se sigue de una convalescencia entre una y dos semanas con gran debilidad, malestar y anorexia. (Who/Dengu) . En algunos casos surgen manifestaciones hemorrágicas de poca intensidad como petequias, epistaxis, gingivorragia o metrorragia y trombocitopenia, y que en nuestro medio se ha denominado dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas 28

Dengue hemorrágico y síndrome de choque por virus dengue: Implica la alteración en la permeabilidad capilar y de la hemostasis. Generalmente, está caracterizado por un cuadro clínico de fiebre de entre dos y siete días acompañados de los síntomas del dengue clásico que, hacia su cuarto o quinto día de evolución, muestra manifestaciones de incremento de la permeabilidad capilar y trastornos de la coagulación que generan problemas hemodinámicos. Usualmente, luego de la defervescencia, la persona afectada muestra intranquilidad o letargo con señales de falla circulatoria. Estas son de intensidad variable y pueden ser mortales al complicarse con acidosis, coagulopatía o ambas. Los pacientes desarrollan trombocitopenia y hemoconcentración. Muy rápido pueden evolucionar a un estado de choque que, de no corregirse inmediatamente, se profundiza y puede llevar a la muerte. Si bien no son constantes, algunos de los signos de alerta temprana de choque son la piel fría y húmeda, la estrechez de la presión de pulso (tensión diferencial) o el pulso débil y rápido. El dengue hemorrágico-síndrome de choque por dengue (DH/SCD) es la manifestación más grave de los síndromes causados por virus de dengue. Produce una fiebre muy alta, aumento de la permeabilidad vascular, hemorragia, hepatomegalia, insuficiencia circulatoria, trombocitopenia y hemoconcentración. Los cuatro serotipos del dengue son un inquietante peligro para la salud pública en los países en desarrollo y producen de 50 a 100 millones de casos al año con una tasa de letalidad de aproximadamente 2 096. La enfermedad se considera endémica en más de 100 países de zonas tropicales, donde 2 000 millones de personas están en riesgo. Además el dengue tiene cuantiosas repercusiones económicas en esos países. ( Organización Panamericana de la Salud, 2015) 29

2.3 FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Aedes Aegypti: su papel como transmisor de fiebre amarilla y, con mayor actualidad, de dengue. (Cajas, 2008) Comunidad: es el conglomerado social de familias, ciudadanos y ciudadanas que habitan en un área geográfica determinada, que comparten una historia e intereses comunes, se conocen y relacionan entre sí, usan los mismos servicios públicos y comparten necesidades y potencialidades similares: económicas, sociales, urbanísticas y de otra índole. Dengue: El dengue es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, lo que significa que el agente etiológico es trasmitido a las personas a través de la picadura de mosquitos Dengue Clásico: Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura de cinco (5) días a siete (7) días, cefalalgia intensa, dolores retro-orbitales, articulares, musculares y erupción. (Duno, 2009) Dengue Hemorrágico: Enfermedad aguda febril caracterizada clínicamente por una diátesis hemorrágica y una tendencia al desarrollo de un síndrome de choque que puede ser mortal. (Duno, 2009) Salud: Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental. Enfermedad: Alteración del estado de salud de una persona. (Enciclopedia ENCARTA, 2008)

30

Epidemia: Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de personas. (Enciclopedia ENCARTA, 2008) Fiebre: Fenómeno patológico que se manifiesta por elevación de la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiración. Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad; aparecidos en una población determinada en un período dado y en un lugar preciso. Problema de salud pública: Aquellos que ocupan los primeros 20 causas demorbi (Fontela, 2001)mortalidad. Riesgo Epidemiológico: Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud. (Fontela, 2001) Vector: Invertebrado que propaga la enfermedad ente un vertebrado enfermo y otro sano. (Fontela, 2001) 2.4 HIPOTESIS El estudio de la semana epidemiológica del dengue clásico, hemorrágico y shock conlleva a mantener actualizados los sistemas especiales de Vigilancia Epidemiológica para prevenir la morbilidad, mortalidad, daños y riesgos en salud de los habitantes del Cantón la libertad Provincia de Santa Elena. 2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

31

Análisis del dengue clásico, hemorrágico y shock: Cantón la libertad Provincia de Santa Elena Prevalencia de dengue clásico y complicado. 2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE Semana epidemiológica año 2104 hasta la semana # 37 del año 2014 2.5.3 VARIABLES INTERVINIENTES:

          

Número de pacientes Edades de los pacientes por sexo Casos de dengue clásico hemorrágico y de shock. Prevalencia de factores condicionantes de la propagación del dengue Causas principales de la transmisión del dengue. Grado de conocimiento de la población sobre la prevención del dengue. Programa educativo de acuerdo a los resultados obtenidos Diagnostico situacional del área de salud N° 2 del Cantón la libertad provincia de Santa Elena Relevancia del estudio de las semanas epidemiológica Beneficiados del análisis del dengue clásico hemorrágico y shock El dengue como problema social

32

3. MATERIALES Y MÉTODOS. 3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN La Libertad se muestra ubicada en la parte más occidental de la Provincia de Santa Elena, entre los cantones de Santa Elena y Salinas, que sin duda alguna es la parte más occidental del Ecuador y aún de la América del Sur, partiendo desde el Canal de Panamá, siendo superado únicamente en longitud geográfica por punta Peña negra en Perú. De acuerdo a la proyección realizada por el proceso de Planificación del MSP la población de El Cantón La Libertad para el año 2013 es de 104.812 habitantes de ellos 53.296 son hombres y 51.516 son mujeres existiendo una relación hombre – mujer de 1/1.

Parroquias del Cantón Salinas: Alberto Enríquez Gallo, Carlos Espinoza Larrea, Vicente Rocafuerte, Santa Rosa, José Luis Tamayo, Anconcito. Parroquias del Cantón La Libertad: No

Elaborado vigilancia epidemiológica distrito 24D02 Fuente GAP MUNICIPAL SALINAS – LA LIBERTAD

33

Límites. Al norte: Desde el término del carretero que une la Represa Velasco Ibarra con el sitio Punta Suche, en la Bahía de Santa Elena, por la línea de Costa hacia el Este, hasta la desembocadura del Estero Murciélago. Al este: Del Estero Murciélago, aguas arriba, hasta sus nacientes. De estas nacientes la línea imaginaria al Sur, hasta alcanzar la confluencia de los ríos Hondo y Pinargoti. Al sur: Desde la confluencia de los ríos Hondo y Pinargoti, la línea latitudinal al Oeste, pasando por los campamentos mineros de San Francisco y Achallán, alcanza la bifurcación de los carreteros que conectan el sitio Punta de Suche, con Punta Carnero y el sitio Punta de Suche con la Represa Velasco Ibarra. Al oeste: Desde este punto de bifurcación de los carreteros indicados, sigue por la carretera hacia el norte, hasta alcanzar el sitio Punta de Suche en la Bahía de Santa Elena. Hidrografía. La Libertad está situada en un lugar privilegiado de la Bahía de Santa Elena, contiguo a un conjunto pintoresco de rocas denominado geográficamente La Caleta, en el que la naturaleza ha construido un hermoso arco. Fue habitada desde tiempos prehistóricos, pues en ella se hallan restos cerámicos en capas superpuestas que pertenecieron a diferentes culturas precolombinas. Los mencionados accidentes geográficos se inician en la parte sur de la Ciudadela Puerto Rico y finalizan a la altura del Dispensario de L.E.A. La parte norte que comprende el centro de la ciudad, tiene pendientes hacia el mar. En la parte Sur tiene las siguientes pendientes: Un sector hacia Esteros que drenan hacia las depresiones -pampas salineras- ubicadas cerca del mar. Otra parte drena hacia la zona de la Parroquia José Luis Tamayo, dando lugar a la formación de las famosas albarradas de esta población. La caprichosa topografía hizo que sus pobladores la llamaran La Hueca o La Agujereada, denominaciones que llegaron hasta principio de siglo. En general la hidrografía de La Libertad no registra afluentes notables, pero 34

cabe mencionar que los ríos Pinargoti, Honda, Las Vegas, Santa Rosa, Challan, y Río Grande, constituyen afluentes de la zona. Clima. El clima de La Libertad es seco, con escasas precipitaciones pluviométricas que promedian los cien milímetros para los últimos años, considerando los valores extremos anuales de 8,9 para 1.968 y 299 milímetros en 1971. Cartografía. En los archivos de CELIR, Comisión Especial de Límites Internos de la República, están los planos cartográficos elaborados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, con el debido señalamiento y nomenclatura de sus principales servicios básicos, a través de los cuales se podrá claramente apreciar el crecimiento poblacional, su poder económico, su infraestructura debida y suficiente, que hace al planteamiento de Cantonización de La Libertad, lógico, real, coherente y necesario. Población superficie. Cuenta con un área de 25,6 km², es el único cantón totalmente urbano del Ecuador, (el cantón está formado por una única ciudad que ocupa la totalidad del territorio). La mayoría se dedica a las actividades turística y comercial. Es el corazón comercial del aglomerado urbano y de la provincia. En él no existen parroquias rurales ni recintos, su densidad poblacional es de 3.747 habitantes por Km2. Topografía. La topografía del cantón es regular y por esta razón antiguamente se la conocía o denominaba “La Hueca”, debido a que existen dos divortium aquarum, que atraviesan aproximadamente el eje longitudinal de la ciudad, dividiéndola en dos partes iguales en su superficie. La parte norte comprende el centro de la ciudad y posee pendientes hacia el mar.

35

En su parte Sur también posee pendientes: un sector hacia esteros que drenan en las depresiones‐ pampas salineras, ubicadas cerca del mar de ese lado. Otra parte drena hacia la zona de la parroquia “José Luis Tamayo” (Salinas), dando lugar a la formación de las famosas albarradas de esa población. El territorio del cantón está particularmente estratificado con una tendencia a la aridez conforme se aproxima al mar. Altitud. El Cantón La Libertad se encuentra a 10 msnm Servicios básicos. Existe una deficiencia en la provisión de servicios para la población. El saneamiento ambiental, agua segura, energía eléctrica y telefonía convencional, son servicios a los cuales no tienen acceso todos los segmentos poblacionales de la urbe, especialmente de los sectores urbanos marginales. La población que se ubica en el centro urbano, es mejor dotada de los servicios básicos, sobre todo en el sector céntrico y hacia el oeste de la Refinería La Libertad. Población y desarrollo. Según el VI Censo de la población realizado por el INEC en el 2.001, el Cantón La Libertad contaba con una población de 77.646 habitantes, creciendo a una tasa de 3,5%. De acuerdo al Censo de noviembre del 2.010 la población es de 95.942 habitantes; de los cuales 47.912 son mujeres y 48.030 son hombres, existiendo una baja en la tasa de crecimiento de la población, ubicándose en este nuevo periodo intercensal en el 2,16%; población que distribuida en el territorio representa una densidad poblacional de 3.747 habitantes por Km2. FUENTE: Plan de Desarrollo y Ordenamiento Territorial del Cantón La Libertad.

36

80 años o mas 70 - 74 años 60 - 64 años 50 - 54 años 40 - 44 años 30 - 34 años 20 - 24 años 10 - 14 años 0 - 4 años (15,00) (10,00) (5,00)

-

femenino

5,00

10,00 15,00

masculino

Elaborado por: estadística distrito 24D02 Fuente: estadística distrito 24d02

37

3.2. MATERIALES 3.2.1RECURSOS EMPLEADOS  Recursos Humanos  Investigador  Tutora 3.2.2 Recursos Físicos       

Resma de Papel Papelería Plumas Libros Marcadores Tensiómetro Fonendoscopio

3.2.3 Recursos Tecnológicos   

Computador Cámara digital Proyector de imágenes

3.2.4 Recursos Económicos El costo total de la presente investigación es de $ 1.720,00, los cuales serán cubiertos en un 100% por las autoras de la presente investigación

38

3.3 UNIVERSO Podemos definir el "universo" como el conjunto total de elementos que constituyen un área de interés analítico. En la presente investigación, El universo es de 106.694 casos, los resultados servirán para desarrollar una propuesta educativa a los habitantes del cantón la libertad Provincia de Santa Elena.

3.4 MUESTRA Una muestra es un subconjunto del conjunto total (universo) que se supone representativo, es decir que dicho subconjunto representa lo más fielmente posible las características del conjunto total. Para el presente caso se tomó 383 casos, nivel de confianza 95% el conjunto finito es por semanas epidemiológicas

Investigación descriptiva, correlacional no experimental. 3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN Cuantitativa; información

se usan datos numéricos para obtener

Diseño: no experimental, descriptivo, correlacional No experimental. Estudio en que el investigador recaba datos sin introducir tratamiento o cambio alguno. Se estudian los fenómenos tal y como ocurren para luego analizarlos. No se manipulan las variables. Las variables dependiente e independiente No se utilizan ya que no intenta establecer causalidad

39

Descriptivo: Porque se identificaran los casos de dengue; clásico, hemorrágico y de shock en el cantón la libertad provincia de Santa Elena durante el año 2012, hasta la semana epidemiológica #37 del año 2014 Correlacional: Diseño correlacional variables y relación entre ellas

descriptivo-Describe

Diseño correlacional predictivo- Predice el valor de una de las variables basado en valores obtenidos de otras variables. Se relacionan las variables entre sí y obteniendo datos de los diversos análisis de estudios por las características de cada uno de los caos del dengue. Datos proporcionados de fuentes directas y realizadas mediante un trabajo de campo

3.6 INSTRUMENTOS DATOS

DE

RECOLECCIÓN

DE

El instrumento de recolección de datos fue el. Calendario epidemiológico 2012.2013.2014 MSP.

40

3.7 ANALISIS DE LA INFORMACIÓN CASOS DE DENGUE POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS SEGÚN SIRVE ALERTA, LA LIBERTAD, AÑO 2012 SEMANA EPIDEMIOLOGICA

TOTAL 1

1

2

0

3

0

4

0

5

1

6

2

7

3

8

1

9

3

10

1

11

1

12

8

13

4

14

3

15

1

16

4

17

10

18

14

19

22

20

28

21

19

22

19

23

41

24

49

25

38

26

16

41

27

10

28

7

29

5

30

1

31

0

32

0

33

5

34

4

35

0

36

0

37

0

38

5

39

0

40

3

41

0

42

0

43

1

44

0

45

0

46

0

47

0

48

0

49

2

50

5

51

5

52

2

TOTAL

344

Tabla #3. Fuente: sirve alerta Viepi año 2012 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

42

CASOS DE DENGUE POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Y CLASIFICACION SEGÚN SIVE ALERTA, LA LIBERTAD, AÑO 2013 SEMANA EPIDEMIOLOGICA

Dengue sin signos de alarma

Dengue con signos de alarma

Dengue grave

1

1

0

0

0

1

2

3

0

0

0

3

3

0

0

0

0

0

4

4

0

0

0

4

5

3

0

0

0

3

6

12

0

0

0

12

7

6

0

0

0

6

8

8

0

0

0

8

9

5

0

0

0

5

10

2

0

0

0

2

11

4

0

0

0

4

12

4

0

0

0

4

13

6

0

0

0

6

14

13

0

0

0

13

15

7

0

0

0

7

16

4

0

0

0

4

17

2

1

0

0

3

18

4

0

0

0

4

19

11

2

0

0

13

20

3

0

0

0

3

21

11

1

0

0

12

22

1

0

0

0

1

23

8

0

0

0

8

24

4

0

0

0

4

25

4

1

0

0

5

26

1

1

0

0

2

Fallecidos por TOTAL Dengue

43

27

3

0

0

0

3

28

2

0

0

0

2

29

2

0

0

0

2

30

1

0

0

0

1

31

0

0

0

0

0

32

0

0

0

0

0

33

0

0

0

0

0

34

0

0

0

0

0

35

0

0

0

0

0

36

0

0

0

0

0

37

1

0

0

0

1

38

0

0

0

0

0

39

0

0

0

0

0

40

1

0

0

0

1

41

0

0

0

0

0

42

0

0

0

0

0

43

0

0

0

0

0

44

0

0

0

0

0

45

0

0

0

0

0

46

0

0

0

0

0

47

0

0

0

0

0

48

0

0

0

0

0

49

1

0

0

0

1

50

0

0

0

0

0

51

0

0

0

0

0

52

0

0

0

0

0

TOTAL

140

6

0

0

146

Tabla # 4. Fuente: sirve alerta Viepi 2013 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

44

CASOS DE DENGUE POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Y CLASIFICACION SEGÚN SIVE ALERTA Y VIEPI, LA LIBERTAD, AÑO 2014

SEMANA EPIDEMIOLOGICA

Dengue sin signos de alarma

Dengue con signos de alarma

Dengue grave

Fallecidos por Dengue

TOTAL

1

0

0

0

0

0

2

0

0

0

0

0

3

0

0

0

0

0

4

1

0

0

0

1

5

0

0

0

0

0

6

0

0

0

0

0

7

0

0

0

0

0

8

1

0

0

0

1

9

2

0

0

0

2

10

0

0

0

0

0

11

3

0

0

0

3

12

4

0

0

0

4

13

2

1

0

0

3

14

1

1

0

0

2

15

3

2

0

0

5

16

3

0

0

0

3

17

2

0

0

0

2

18

7

0

0

0

7

19

10

0

0

0

10

20

3

0

0

0

3

21

5

1

0

0

6

22

1

2

0

0

3

23 24 25 26

2 1 3 2

0 1 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

2 2 3 2

45

27 28 29 30 31 32

1 0 1 2 0 1

1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

2 1 2 2 0 1

33

0

0

0

0

0

34

1

1

0

0

2

35

1

0

0

0

1

36 37 38 39 40 41 42

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

63

12

0

0

75

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 TOTAL

Tabla # 5. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

46

3.7 ANALISIS Y RESULTADOS

Grafico #1. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

47

Grafico #2. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

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Grafico #3. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

Grafico #4. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

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Grafico #5. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

Grafico #6. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

50

Grafico #7. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

COMPARATIVO DENGUE POR GRAVEDAD EN EL DISTRTITO 24D02, AÑO 2013 - 2014, CON CORTE SEMANA EPIDEMIOLOGICA 26. Dengue sin Dengue Fallecidos TERRITORI Dengue AÑO signos de con signos por TOTAL Porcentaje Población O grave alarma de alarma Dengue CASOS 2013 131 CASOS 2014 56 CASOS 2013 25 SALINAS CASOS 2014 18 CASOS 2013 156 DISTRITO CASOS 2014 74

LA LIBERTAD

6 8 1 4 7 12

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

137 64 26 22 163 86

84,0 74,4 16,0 25,6 100,0 100,0

104812 106694 72643 79734 177455 186428

Tasa de Morbilidad / Dengue sin signos de alarma *10000 hb

Tasa de Morbilidad / Dengue con signos de alarma *100000 hb

12 5 3 2 9 4

6 7 1 5 4 6

Tasa de Tasa de Tasa de Morbilidad Letalidad de Mortalidad Dengue Dengue de Dengue *10000 hb

13 6 4 3 9 5

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

Grafico #8. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

51

Grafico #9. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

Grafico # 10. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

52

Grafico #11. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

Grafico #12. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

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Grafico #13. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

Grafico #14. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

54

TASAS X 10 MIL Habs

.

TASA DE DENGUE POR 10 MIL HABS. POR GRUPO ETARIO, DISTRITO 24D02, LA LIBERTAD - SALINAS,CMPOARATIVO AÑO 2014 Y 2013.

15,86126679 14,82260687 14,585437

16 14

11,44139345 11,09035723

11,01077897 12 10

7,76577636 7,260601823 5,153573254 5,779233288

8 6

3,415581011 3,306331625 1,586357092 0,931797948

3,336905265

4 2

0

2013

0

MENOR 1 AÑO

5-9 AÑOS

15-19 AÑOS

50 - 64 AÑOS

GRUPO ETARIO DISTRITO 24D02

Grafico #15 . Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

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Grafico #16. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica Realizado por el autor

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Grafico #17. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica. Realizado por el autor

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Grafico #18. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica #26. Realizado por el autor

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Grafico #19. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 hasta la semana epidemiológica . Realizado por el autor

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Grafico #20. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 Realizado por el autor

60

Grafico #21. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 Realizado por el autor

61

Grafico #22. Fuente: sirve alerta Viepi 2014 Realizado por el autor

62

Grafico #23. Fuente: sirve alerta Viepi 2014. Realizado por el autor

63

4. PROPUESTA PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL DENGUE

Objetivos:  

Prevenir la transmisión del dengue a través del control del mosquito. Reducir la intensidad de la transmisión durante las epidemias

 

Reducir las múltiples infecciones del dengue, disminuyendo de esta manera el riesgo de adquirir formas graves de dengue Mejorar la salud ambiental



64

Antecedentes. En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento endemo epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir del cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología. Medidas disponibles para la prevención y control del Aedes aegypti.- Las medidas de intervención que se deben implementar en la lucha contra el dengue deben responder a la dinámica específica y patrones de transmisión prevalentes en los conglomerados de riesgo seleccionados, que sean sensibles a las necesidades percibidas, aceptadas social y culturalmente, costo efectivos, sostenibles, realizadas con la participación de la comunidad y los sectores responsables del problema. Teniendo en cuenta los criterios anotados, se deben distinguir dos tipos de situaciones para buscar la sostenibilidad y optimización racional del control integral del Aedes aegypti: el control rutinario con actividades permanentes durante todo el año y el control de contingencias para el control oportuno de epidemias de dengue Un programa de prevención y control regular y sostenido debe estar enfocado al control rutinario de factores de riesgo del entorno ambiental peridomiciliario, 65

mediante acciones de manejo del medio, con el concurso activo de la comunidad y las instituciones intra e intersectoriales responsables del problema. Saneamiento del medio.- Son aquellas modificaciones del medio ambiente que impiden o reducen al mínimo la proliferación y propagación del Aedes aegyptió el contacto hombre vector virus. Estos cambios sobre los hábitats de los vectores pueden ser temporales o duraderos. Estos se pueden centrar sobre en los criaderos artificiales más productivos. Planificar es pensar antes de actuar. Es ordenar y organizar la práctica antes Planificar es pensar antes de actuar. Es ordenar y organizar la práctica antes de empezar a trabajar. Es prever por anticipado las acciones a desarrollar debidamente fundamentadas, SABER QUÉ SE HARÁ, CÓMO SE HARÁ Y POR QUÉ. Estrategias y actividades de prevención y control del dengue.   

Visitas domiciliarias Eliminación de los focos de reproducción del vector La eliminación de los criaderos de Aedes aegypti es, por el momento, la medida más eficaz para disminuir la incidencia de la enfermedad. El dengue es básicamente un problema de saneamiento doméstico, por lo tanto su incidencia puede reducirse sustancialmente con campañas de limpieza en las que participen todos.

Prevención de la picadura del mosquito. Articulación con instituciones educativas La limpieza de los domicilios se puede activar, estimular y vehiculizar a través de la escuela. 66

Campaña “patio limpio” La Campaña “Patio limpio” se podrá realizar una vez al mes, por ejemplo el tercer sábado de cada mes durante los meses fríos y una vez por semana en la temporada de calor Articulación con medios de comunicación Las estrategias de comunicación efectivas, que informan, sensibilizan, articulan e involucran directamente a la comunidad, pueden promover cambios de comportamiento significativo y duradero. Señales de peligro En todo momento y de tener alguna acuda a su médico u hospital de inmediato       

Dolor abdominal intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de temperatura con fiebre Cambio de nivel de conciencia dolor detrás de los ojos dolor en los huesos y extremidades dolor de cabeza

Estas señales de alarme se presentan del tercer al sétimo día después de bajar la fiebre. No baje la guardia, acuda de todos modos a su médico u hospital más cercano.

67

PLAN DE CONTROL Y PREVENCIÓN PARA DENGUE EN EL CANTÓN LA LIBERTAD DISTRITO 24D02

Detectar de forma oportuna los casos de Dengue en el Cantón La Libertad

MEDIDAS

Capacitación a personal de salud frente a l manejo clínico y flujo grama de notificación por Dengue

Capacitación a la red pública y complementaria sobre Dengue y flujo grama de manejo

Fortalecer la capacidad diagnostica de nuestros laboratorios

INDIC ADOR

INSTR UMEN TO DE VERIF ICACI ÓN

LUG AR

N° de capacita *Lista ciones de Direcc realizad asisten ión as/ N° cia Distrit de *Infor al de capacita me Salud ciones Fotográ 24D02 progra fico mados x 100 N° de capacita *Lista ciones de Direcc realizad asisten ión as/ N° cia Distrit de *Infor al de capacita me Salud ciones Fotográ 24D02 progra fico mados x 101 Porcent Áreas aje de de insumo consul *Actas s ta de necesari extern comité os para a, farmac el emerg ológico apoyo encia, diagnos admisi tico ones,

C O S T O

CUMP LIMIE NTO SI

N O

OBSER VACIO NES

X

X

X

68

labora torio, imáge nes

Generar la capacidad de respuesta: manejo clínico de casos en todos los niveles de atención

Porcent aje de Inform unidade Asignar a personal de salud para el e s que triage de febriles fotogra implem fico entan triage Porcent aje de unidade s que implem entan el fjluogra ma. Inform Socializar y monitorear flujograma Porcent e de atencion de sospechosos por aje de fotogra Dengue medico fico s* unidad operativ as que maneja n el flujogra ma Porcent aje de Verificar el stock de mosquiteros y unidade su implementacion en nuestras s que unidades que brinden servicios de implem internacion entan mosquit eros Porcent aje de médico Aplicación de protocolos de manejo s* por el personal médico de nuestras unidade unidades s operativ as que

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

Áreas de consul ta extern a, emerg encia, admisi ones, labora torio, imáge nes

X

Inform e fotogra fico

Hospit alizaci on

X

Inform e técnico

Áreas de consul ta extern a, emerg encia,

X

69

implem entan el protoco lo

Verificar el stock actual de insumos y medicamentos en nuestras unidades operativas para el manejo de Dengue y solicitar el necesario para el adecuado manejo de pacientes

Generar medidas de control, prevención y promoción frente a la enfermedad

Derivación de pacientes por falta de capacidad resolutiva y sobresaturación de servicios

Stock actual de medica mentos, Porcent aje de insumo sy medica mentos necesari os para el tratamie nto adecuad o

Porcent aje de transfer encias por Fiebre Chikun gunya

Numero de mingas realizad Realizar intervenciones as / interinstitucionales para el control Numero vectorial (Mingas) de mingas proyect adas *100

admisi ones, labora torio, imáge nes

Inform e técnico

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

*Form ulario Direcc de ión referen Distrit cia y al de contrar Salud eferenc 24D02 ia

X

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

Inform es de mingas

*Por falta de capacida d resolutiv a se derivara los paciente s a otros hospital es de la red publica

70

Porcent Fomentar el uso de mosquiteros, aje de repelentes y mallas protectoras en la difusion comunidad y unidades de la red es pública y complementaria de brinden fomenta servicios de internación das

Inform es

Oficio # de de Fortalecer el talento humano con la talento necesid contratación de personal para humano ad de mejorar las coberturas en las necesari talento actividades de control Vectorial o human o # de Oficio necesid Dotar de insecticidas, larvicidas y de ades logística necesaria para el desarrollo necesid para el adecuado de las actividades de ades y control control vectorial logístic vectoria a l # de charlas Brindar charlas de prevención y realizad inform control a la comunidad en las as / # de e unidades operativas de nuestra charlas fotográ jurisdicción y demás instituciones de progra fico la red pública y complementaria madas * 100 # de instition es que ejecuta Elaborar un cronograma de n el actividades de control vectorial inform cronogr permanentes por parte de las e ama/ # instituciones públicas de nuestro fotogra de distrito ejecutado por los mismos fico instituio actores nes progra madas * 100

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

Direcc ión Distrit al de Salud 24D02

X

71

Exortar el cumplimiento de las competencias municipales en el marco legal en cuanto a ordenandas en bienes abandonados e insfraestructura sanitaria que influyan negativamente para el control vetorial y por ende en la salud de la poblacion

Informe técnico

Direcc ión Inform Distrit e al de técnico Salud 24D02

X

ELABORADO POR: DR. JHONNY TUMBACO C.

72

5. CONCLUSIONES El estudio de la semana epidemiológica del dengue clásico, hemorrágico y shock conlleva a mantener actualizados los sistemas especiales de Vigilancia Epidemiológica para prevenir la morbilidad, mortalidad, daños y riesgos en salud de los habitantes del Cantón la libertad Provincia de Santa Elena. La alta incidencia de dengue y de fiebre hemorrágica del dengue, la presencia de los 4 serotipos del virus del dengue en la Región de las Américas y el alto nivel de infestación del vector, apuntan a la necesidad de intensificar las actividades de prevención y control. El problema sigue creciendo exponencialmente y una vacuna para el dengue está lejos de ser realidad. Por lo tanto, las actuales estrategias deberán ser revisadas y una nueva perspectiva para la gestión de los programas debe ser adoptada como forma de enfrentar este problema de salud pública. Puesto así, el dengue es un desafío para los diversos niveles gubernamentales (local, regional y nacional) de todos los países de la Región. En la prevención del dengue/eliminación del vector, el accionar de todos los factores debe estar dirigido hacia un trabajo de excelencia, que derive en un ahorro sustancial de los recursos puestos a disposición del proceso, para una efectiva vigilancia entomoepidemiológica o se hace con ciencia y organización, o sencillamente no se hace.

73

6. ECOMENDACIONES: Es necesario promover cambios - cambios de comportamiento no solo en la comunidad sino, también, en la manera como los programas de prevención y control están estructurados. Las intervenciones que están siendo llevadas a cabo en los países no están funcionando. No se concretaron como acciones de suceso o sostenibles a lo largo de esos años, porque han tenido una estructura vertical, muy cara, basada en control químico (uso de insecticidas) y porque utilizan la participación comunitaria y la educación en salud solo en los casos de epidemias o emergencias. La participación comunitaria está normalmente enfocada para campañas de limpieza masivas (descacharrización), para la distribución de materiales impresos y para campañas masivas de radio y televisión para diseminar información sobre el vector, sus criaderos y la enfermedad. El paradigma de la promoción, establecido con la Carta de Ottawa (1986) y el cual sigue recibiendo respaldo de las sucesivas conferencias, incluso de la V Conferencia Global, realizada en México, en junio de 2000, resultan importantes estrategias entre las cuales está "la necesidad de una acción coordinada entre el gobierno, sector salud y otros sectores sociales y económicos, organizaciones voluntarias y nogubernamentales, autoridades locales, industria y medios de comunicación", además de la necesidad de adaptar programas a las realidades y necesidades locales, considerando diferencias sociales, culturales y económicas. 74

BIBLIOGRAFIA 1) Organización Panamericana de la Salud. (2015). 2) Leopoldo , R. (2014). Pictorial Keys for the identification of mosquitos (Diptera:Culicidae). associated with Dengue Virus Transmisión. 3) Emerging Infectious Diseases. (2006). 4) Boletín epidemiológico . (2013). Dengue en el Ecuador. No. 9. 5) Cajas. ( 2008). 6) CDC. (2007). Prevention of Specific Infectious Diseases. CDC Traveler's Health. 7) Diéguez L, C, P. C. (2010). Aedes (St) aegypti en tanques bajos y sus implicaciones para el control del dengue en Camagüey. Rev Cubana Med Trop, 62(2):93-7. 8) Duno. (2009). 9) Enciclopedia ENCARTA. ( 2008). 10) Fontela. ( 2001). 11) Gubler , D. (1998 Jul;). Dengue and dengue hemorrhagic. Clin Microbiol Rev, 11(3):480-9. 12) Harnood L., C. W. (s.f.). Dengue fever versus bi. 13) INS, I. n. (s.f.). 75

14) JA., V., & Rahamat, L. (2008). , Reusken CB. Climate change influences the incidence of arthropod-borne diseases in the Netherlands. Ned Tijdschr Geneeskd. 15:863-8. 15) Jenning CD, a. e. (1995). Aedes aegypti control in the Lao People’sDemocratic. American journal of Tropical, 53:4, 324330. 16) Krishnamurti C, , K. (2001). Mecanismos hemorragico del dengiue. 65: 840-4. 17) Lemeshau S. , R. (1985). urveys to measure programm coverage andimpact: A review of the metodology used by the expandend programm oninmunization. 38:65-70. 18) Mercurio, E. (26 de febrero de 2006). Ministerio de Salud confirma cuatro casos de Dengue en Chile. 19) OMS. (2006). Cartilla de informacion acerca de la fiebre del Dengue. 20) OPS/OMS. (2008). Dengue: Informe de la Situación Actual. Washington,. DC: 142 Sesión del Comité Ejecutivo. 21) Organización Panamericana , d. (2011). 22) Pan American on. , H. (1994). Scientific Publication No. 548. Washington: PAHO. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever in the Americas: Guidelines for Prevention and Control. 23) Pimentel, L. y. (1981). 24) Quijano, D. y. (2008). Predictores de sangrado espontáneo en Dengue. Investigación Clínica. 76

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77

ANEXOS

78

REPÚBLICA DEL ECUADOR

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

1

1 2 3 4 5

3

12

4

19

5

26

Semana Epidemióloga.

2

6 7 8 9 1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

1 6 2 3 3 0

1 0 1 7 2 4 3 1

1 1 1 8 2 5

D

L MMJ V S

14

1 2 3 4 5

15

6

16

13

17

20

18

27

7 8 9 1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

1 6 2 3 3 0

1 0 1 7 2 4

1 1 1 8 2 5

5

1

6

2 3 4 5 6 7 8

7

9

8 9

ABRIL

1 2 1 9 2 6

D L M MJ V S

1 8 1 9 2 0 2 1 2 2

1 6 2 3

1 0 1 7 2 4

1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 1

MAYO

D L M MJ V S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

1 6 2 3 3 0

1 0 1 7 2 4 3 1

Semana Epidemióloga.

L MMJ V S

FEBRERO

1 0 1 1 1 2 1 3 1 4

Semana Epidemióloga.

D

Semana Epidemióloga.

ENERO

Semana Epidemióloga.

Semana Epidemióloga.

CALENDARIO EPIDEMIOLOGICO AÑO 2014

2 3 2 4 2 5 2 6 2 7

MARZO

D L MMJ V S 2 3 4 5 6 7 8 9 1 6 2 3 3 0

1 0 1 7 2 4 3 1

1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

JUNIO

D L MMJ V S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 5 2 2 2 9

1 6 2 3 3 0

1 0 1 7 2 4

1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

79

27

1 2 3 4 5 6

29

13

30

20

31

27

Semana Epidemióloga.

28

7 8 9 1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

1 6 2 3 3 0

1 0 1 7 2 4 3 1

1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

OCTUBRE

D

L MMJ V S

40

1 2 3 4

41

5

42

12

43

19

44

26

6 7 8 9 1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

1 6 2 3 3 0

1 0 1 7 2 4 3 1

1 1 1 8 2 5

3 1 3 2 3 3 3 4 3 5

4 4 4 5 4 6 4 7 4 8

D L MMJ V S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 7 2 4

1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

1 6 2 3 3 0

NOVIEMBRE

D L MMJ V S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 6 2 3

1 0 1 7 2 4

1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

1 4 2 1 2 8

1 5 2 2 2 9

Semana Epidemióloga.

AGOSTO

3 6 3 7 3 8 3 9 4 0

Semana Epidemióloga.

L MMJ V S

Semana Epidemióloga.

D

Semana Epidemióloga.

Semana Epidemióloga.

JULIO

4 9 5 0 5 1 5 2 1

SEPTIEMBRE

D L MMJ V S 3 1 2 3 1 1 7 8 9 0 1 1 1 1 4 5 6 7 2 2 2 2 1 2 3 4 2 2 3 8 9 0

4 5 6 1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

DICIEMBRE

D L MMJ V S 3 1 2 3 0 1 7 8 9 0 1 1 1 1 4 5 6 7 2 2 2 2 1 2 3 4 2 2 3 3 8 9 0 1

4 5 6 1 1 1 8 2 5

1 2 1 9 2 6

1 3 2 0 2 7

SEMANA EPIDEMIOLOGICA: es el lapso de tiempo trascurrido entre las 0:00 horas del domingo hasta las 24:00 horas del sábado siguiente.

80

SEMANA 01 - (03 AL 04 DE ENERO /2014) Provincia

Localidad

FECHA

Cantón Parroquia La Libertad

Provincia Cantón

B. Las Minas

02-I

Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d La Liberta d La Liberta d

I n d i c e %

Esp.

Ms

Bret.

176

11

1,7

SEMANA 02 - (06 AL 10 DE ENERO /2014) C a s a Localidad FECHA I n d i c s e %

Parroquia La Libertad La Libertad La Libertad

C a s a s

Mz

Bret.

6,7,8-I

Ins p. 377

25

5,03

B. La Esperanza

09-I

76

9

6,57

B. Las Palmeras

10-I

236

24

2,54

B. Las Minas

SEMANA 03 - (13 AL 17 DE ENERO /2014) C a s a Localidad FECHA I n d i c s e %

B. Nueva Propicia

13-I

Ins p. 333

Mz

Bret.

26

9

Las Palmeras

15-I

100

7

1

B. Los Ficus

15-I

65

6

9,23

81

SEMANA 04 - (20 AL 24 DE ENERO /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d La Liberta d La Liberta d La Liberta d

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

Brisas de La Libertad

20-I

Ins p. 194

Mz

Bret.

13

2,73

B. La Propicia

22-I

130

10

1,53

José Tamaríz Mora

23-I

146

18

2,05

B. Las Colinas

23-I

108

9

0

SEMANA 05 - (27 AL 31 DE ENERO /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Localidad

B. Eugenio Espejo

FECHA

28, 29-I

C a s a s Ins p. 291

I n d i c e %

Mz

Bret.

13

5,84

SEMANA 06 - (03 AL07 DE FEBRERO /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Localidad

La Unión

FECHA

4-II

C a s a s Ins p. 114

I n d i c e %

Mz

Bret.

7

9,64

82

La Liberta d La Liberta d

B. Jaime Roldós Aguilera

4-II

175

7

4

Enriquez Gallo

5,6-II

542

32

5,71

SEMANA 07 - (10 AL14 DE FEBRERO /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Localidad

B. 28 de Septiembre

FECHA

14-II

C a s a s Ins p. 111

I n d i c e %

Mz

Bret.

9

9

SEMANA 9 - (24 AL 28 DE FEBRERO /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d La Liberta d

Localidad

FECHA

C a s a s

B. 28 de Mayo

24-II

Ins p. 346

B. 25 de Septiembre

27-II

240

I n d i c e %

Mz

Bret.

21

7,22

16

15,8

SEMANA 11 - (10 AL 15 DE MARZO /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta

Localidad

B. Abdón Calderón

FECHA

10-III

C a s a s Ins p. 245

I n d i c e %

Mz

Bret.

16

17,14

83

d La Liberta d

Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d " " " "

B. Cordillera del Cóndor

1-III

127

9

SEMANA 13 - (24 AL 28 DE MARZO /2014) Localidad FECHA C a s a s

11 de Diciembre

24/III

Ins p. 117

10 de Agosto Kennedy San Francisco Propicia

254/III 24/III 26/III 28/III

80 44 32 246

10,23

I n d i c e %

Visit as 141

Bret.

101 95 42 274

1,25 0,00 0,00 2,85

2,56

SEMANA 14 - (31 DE MARZO AL 04 DE ABRIL /2014) Provinci Localidad FECHA C a s a I n d i c a s e % Cantón Parroqui Ins Visit Bret. a p. as B. Manabí 1-2/IV 320 353 10,00 La Liberta d

Provinci a Cantón Parroqui a La

SEMANA 15 - (7 AL 11 DE ABRIL /2014) Localidad FECHA C a s a s

La Unión

11/IV

Ins p. 134

Visit as 147

I n d i c e % Bret. 8,96

84

Liberta d "

Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d "

Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Provinci

5 de Junio

11/IV

121

138

SEMANA 17 - (21 AL 25 DE ABRIL /2014) Localidad FECHA C a s a s

28 de Mayo

23-IV

Ins p. 249

25de Septiembre

24-IV

119

16,53

I n d i c e %

Visit as 281

Bret. 19,28

135

12,61

SEMANA 18 - (28 DE ABRIL AL 2 DE MAYO/2014) Localidad FECHA C a s a I n d i c s e %

Abdón Calderón

29-IV

Ins p. 196

Visit as 220

SEMANA 20 - (12 AL 16 DE MAYO/2014) Localidad FECHA C a s a s

San Francisco

12-16-V

Ins p. 91

Visit as 108

SEMANA 21 - (19 AL 23 DE MAYO/2014) Localidad FECHA C a s a

Bret. 2,04

I n d i c e % Bret. 4,40

I n d i c

85

a Cantón Parroqui a La Liberta d

s

6 de Enero

23-V

Ins p. 122

e Visit as 125

%

Bret. 3,28

SEMANA 22 - (27 AL 30 DE MAYO /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d " "

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

24 de Junio

28/V

Ins p. 42

Visit as 46

Bret.

Paraiso

28/V

196

222

2,04

28 de Mayo

29/V

283

337

9,54

2,38

SEMANA 23 - (2 al 6 DE junio /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d "

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

Enriquez Gallo

2/VI

Ins p. 177

Visit as 198

Bret.

Carioca

2/VI

20

20

10,00

"

24 de Junio

2-3/VI

136

143

5,14

"

Cordillera del Cóndor

3-5/VI

246

257

2,84

5,08

86

SEMANA 24 - (9 al 13 de junio /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d "

Localidad

FECHA

C a s a s

Puerto Nuevo

9/VI

Ins p. 238

28 de Mayo

13/VI

203

I n d i c e %

Visit as 253

Bret.

234

3,90

2,90

SEMANA 25 - (16 al 20 de junio /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Localidad

San Francisco

FECHA

20/VI

C a s a s Ins p. 31

Visit as 35

I n d i c e % Bret. 3,20

SEMANA 26 - (23 al 27 de junio /2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta

Localidad

Une

FECHA

23-25/VI

C a s a s Ins p. 152

Visit as 164

I n d i c e % Bret. 3,28

87

d "

Paraiso

23-25/VI

280

311

1,42

"

Eugenio Espejo

23-25/VI

209

225

2,39

"

Kennedy

26/VI

153

190

0,00

"

12 de Octubre

26/VI

77

100

2,59

"

11 de Diciembre

26/VI

40

48

0,00

"

Brisas de La Libertad

27/VI

169

186

2,95

SEMANA 27 - (30 de junio al 04 de julio/2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Localidad

Propicia

FECHA

30/VI

C a s a s Ins p. 237

Visit as 253

I n d i c e % Bret. 0,84

SEMANA 28 - (07 al 11 de julio/2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d " " "

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

Los Ficus

08/VII

Ins p. 121

Visit as 128

Bret.

Propicia

08/VII

127

136

2,36

Fuerte Militar Marañón San Raymundo

08/VII

39

51

2,56

11/VII

206

212

5,82

5,78

88

SEMANA 29 - (14 al 18 de julio/2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d " "

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

Ernesto González

15-16/VII

Ins p. 237

Visit as 259

Bret.

Las Terrazas

17/VII

83

86

1,20

28 de Mayo

18/VII

278

328

3,23

3,79

SEMANA 30 - (21 al 25 de julio/2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d "

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

San Francisco

21-22/VII

Ins p. 277

Visit as 306

Bret.

10 de Agosto

22/VII

177

191

0,00

"

Eloy Alfaro

23-24/VII

134

154

0,00

"

12 de Octubre

24/VII

49

51

10,20

"

Puerto Nuevo

25/VII

108

125

0,00

2,16

SEMANA 31 - (28 de julio al 01 de agosto/2014) Provinci a

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

89

Cantón Parroqui a La Liberta d "

San Francisco

28/VII

Ins p. 161

Visit as 175

Bret.

10 de Agosto

28/VII

187

211

0,53

"

11 de Diciembre

28-29/VII

84

106

0,00

"

Kenneddy

29/VII

160

202

1,25

"

Mariscal Sucre

31-01/VII

211

226

0,00

"

Rocafuerte

01/VIII

267

312

0,00

1,86

SEMANA 32 - (04 AL 08 de agosto/2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d "

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

Visit as 54

Bret.

4/VIII

Ins p. 32

Rocafuerte

4/VIII

198

251

4,54

"

Libertad

4-5/VIII

164

192

1,21

"

Simón Bolívar

4-5-6/VIII

130

147

0,00

"

Acacias

6/VIII

184

201

1,08

"

José Tamaríz

7/VIII

190

210

0,52

"

Colinas

8/VIII

151

152

3,31

"

Francisco Rodriguez

8/VIII

32

44

0,00

Mariscal Sucre

0,00

SEMANA 33 - (11 AL15 de agosto/2014)

90

Provinci a Cantón

Localidad

Parroqui a La Liberta d "

6 de Enero

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

Visit as 263

Bret.

11/VIII

Ins p. 236

José Tamaríz

11/VIII

82

83

2,43

"

Previsora

11/VIII

43

47

4,65

"

Tulipanes

12/VIII

152

155

1,31

"

Zona Industrial

12/VIII

49

60

0,00

"

Panorama

13/VIII

136

144

0,73

"

Costa Azul

14/VIII

134

139

2,23

"

Jardines

14/VIII

98

108

0,00

"

El Salvador

15/VIII

123

149

0,81

2,96

SEMANA 34 - (18 al 22 de agosto/2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d

Localidad

Enríquez Gallo

FECHA

19-20-2122/VIII

C a s a s Ins p. 756

Visit as 848

I n d i c e % Bret. 4,89

SEMANA 35 - (25 al 29 de agosto/2014) Provinci a Cantón

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

91

Parroqui a "

Enríquez Gallo

" " "

Visit as 245

Bret.

25-26/VIII

Ins p. 214

Rocafuerte

27/VIII

88

95

0,00

Virgen del Carmen Manabí

27/VIII

202

212

3,96

28-29/VIII

609

673

3,94

0,46

SEMANA 36 - (01al 05 de septiembre/2014) Provinci a Cantón Parroqui a La Liberta d "

Localidad

FECHA

C a s a s

I n d i c e %

La Esperanza

1-2/IX

Ins p. 403

Visit as 451

Bret.

Calderón

1-2/IX

94

99

1,06

"

Los Ceibos

3/IX

44

46

4,54

"

Monte Horé

3/IX

74

78

2,70

"

3/IX

88

93

6,80

"

Cumbres de la Libertad Los Artesanos

3/IX

162

122

6,79

"

Rafael Correa

3/IX

291

199

1,03

"

24 de Mayo

4/IX

115

126

0,00

1,73

Cuadro.# 1.Fuente. Calendario epidemiológico 2014 análisis de dengue del primer semestre 2014.realizado por el Autor

Cuadro. #21.Fuente. Calendario epidemiológico 2014 análisis de dengue del primer semestre 2014.realizado por el Autor

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