MEDICAMENTOS Y SERVICIOS PROFESIONALES

Medicamentos para tratar la psoriasis Blanca Díez Farmacéutica del CIM del COF de . Miembro Bizkaia del grupo coordinador del estudio Psoriafarm Bizkaia

Rosa Melero Miembro del grupo coordinador del estudio Psoriafarm Bizkaia. Farmacéutica comunitaria

Diana Ibáñez Miembro del grupo coordinador del estudio Psoriafarm Bizkaia. Farmacéutica comunitaria. Master en Cosmética

Cristina Tiemblo Miembro del grupo coordinador del estudio Psoriafarm Bizkaia. Farmacéutica comunitaria. Master en Cosmética

Juan del Arco Doctor en Farmacia. Director técnico del COF de Bizkaia

Introducción La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, de etiología desconoci-

detallan en la tabla 1.

da y que recidiva con frecuencia. Se caracteri-

El propósito de este artículo es recoger de

za por la aparición de brotes recurrentes con

forma ordenada y estructurada la información

presencia de placas eritemato-descamativas,

necesaria para efectuar una correcta dispensa-

con bordes bien definidos, localizadas predo-

ción de estos medicamentos. Para ello seguire-

minantemente en codos, rodillas, tronco,

mos un esquema adaptado al algoritmo que

manos/uñas y cuero cabelludo, que pueden

se debe seguir en este proceso, extractando

afectar a grandes extensiones del cuerpo e in-

en primer lugar los datos que precisa cono-

fluir seriamente en la personalidad del indivi-

cer el farmacéutico antes de dispensar el

duo que la padece.

medicamento para descartar que esté con-

Aunque es una patología crónica, sus

traindicado a causa de una situación fisiológi-

manifestaciones clínicas pueden desaparecer

ca, enfermedad, alergia o consumo de otros

durante períodos de tiempo más o menos ex-

medicamentos. A continuación expondremos

tensos y reaparecer posteriormente. La intensi-

los principales aspectos que debe conocer

dad y duración de estos brotes se puede con-

el paciente que va a consumir estos medica-

trolar mediante tratamiento.

mentos: el efecto que se espera de ellos, la

Afecta aproximadamente a 8 de cada

dosis y pauta habituales y la forma en que

100 personas y puede debutar a cualquier

debe tomarlos. Finalmente y de cara a facilitar

edad, pero lo más frecuente es que se inicie

el seguimiento farmacoterapéutico de los pa-

entre los 15 y los 35 años. No existen diferen-

cientes que utilizan estos fármacos, recogere-

cias de incidencia entre hombres y mujeres.

mos los efectos adversos más frecuentes

Para su tratamiento se emplean tanto tratamientos tópicos como sistémicos. Los medi-

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camentos autorizados para esta indicación se

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y/o graves y otros datos de interés para llevar a cabo ese proceso.

Tabla 1 Tratamientos sistémicos y tópicos Tratamientos por vía sistémica Tipo de fármaco

Fármaco

Medicamentos comercializados que contienen únicamente ese fármaco

Derivados de la vitamina A

Acitretina Isotretinoína

Inmunosupresores

Metotrexato Ciclosporina Metoxaleno Infliximab Adalimumab Etanercept Anapsos (Polypodium leucotomos)

Neotigason® Isotretinoína EFG, Dercutane®, Roacutan®, Isdiben®, Farmacne®, Flexresan®, Onilis®, Acnemin®, Iso Estedi® Metotrexato Lederle Sandimmun® Oxsoralen® Remicade® Humira® Enbrel® Difur®, Armaya®, Regender®

Psoralenos Anticuerpos monoclonales

Otros

Tratamientos por vía tópica Subgrupo

Fármaco

Medicamentos comercializados que contienen únicamente ese fármaco

Alquitranes

Alquitrán de hulla Calcipotriol Calcitriol Tacalcitol Tazaroteno Betametasona Clobetasol Diclorisona

Alfitar® Daivonex® Silkis® Bonalfa® Zorac® Bettamousse®, Betnovate®, Celestoderm V®, Diproderm® Clovate®, Decloban® Dicloderm® Forte

Derivados de la vitamina D Derivados de la vitamina A Corticoides

¿Qué debe saber el farmacéutico?

datos disponibles e incluso aconsejan la utilización de métodos anticonceptivos durante todo

1. ¿Para quién es el medicamento?

el tratamiento y al menos durante un período posterior que garantice que se ha eliminado el

1.1. Embarazadas

fármaco del organismo (5 a 6 meses después de finalizado el mismo).

Tratamientos tópicos:

Acitretina, isotretinoína y metotrexato

Alquitranes, derivados de vitamina D (cal-

están clasificados en la categoría X, por lo que

cipotriol, calcitriol y tacalcitol) y corticoides tó-

si es necesario utilizarlos en una mujer en

picos se clasifican en la categoría C de la FDA.

edad fértil es imprescindible utilizar un méto-

Por su parte los retinoides (tazaroteno, tretino-

do anticonceptivo eficaz. Por su parte ciclos-

ína) están dentro de la categoría X.

porina y metoxalen se incluyen en la categoría C y no se dispone de categoría para anapsos

Tratamientos sistémicos:

(Polypodium leucotomos®).

A los fármacos denominados biológicos (infliximab, etanercept y adalimumab) se les

1.2. Madres lactantes

adjudica la categoría B según la FDA, sin embargo las fichas técnicas no recomiendan su uso durante este período debido a los pocos

Tratamientos tópicos: No se dispone de datos sobre el paso a la FEBRERO 2010

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MEDICAMENTOS Y SERVICIOS PROFESIONALES

leche de los medicamentos de este grupo, por

1.4. Ancianos

lo que si son necesarios deberán utilizarse con especial precaución.

Tratamientos tópicos:

Tratamientos sistémicos:

con estos fármacos en personas mayores.

No se han descrito problemas especiales Tampoco se dispone de datos sobre la excreción en leche materna de los medicamen-

Tratamientos sistémicos:

tos biológicos, por lo que en las fichas técni-

No se requieren ajustes de dosis de los me-

cas se desaconseja su uso en este periodo, así

dicamentos biológicos en los pacientes ancianos.

como esperar entre 5 y 6 meses después de fi-

Metotrexato debe utilizarse a dosis más

nalizado el tratamiento, para garantizar que

bajas debido a la posible disminución de la fun-

no haya trazas en la leche.

ción hepática y renal, así como a los menores

Ciclosporina, isotretinoína y metotrexato

niveles de folato. El uso de ciclosporina e isotre-

pasan a la leche materna por lo que si es ne-

tinoína no requiere precauciones especiales en

cesario utilizarlos deberá evitarse la lactancia.

estos pacientes.

La Academia Americana de Pediatría considera compatible con la lactancia el uso de

2. ¿Está contraindicado?

acitretina, sin embargo en el prospecto de este medicamento figura que está contraindi-

2.1. ¿Es alérgico?

cado en ese periodo. No se dispone de datos sobre el posible paso

Puede haber reacciones alérgicas cruza-

de anapsos ni metoxaleno a la leche materna.

das entre acitretina, isotretinoína y otros reti-

1.3. Niños

y entre los psoralenos.

Tratamientos tópicos:

tivos deben tenerse en cuenta los posibles

noides, así como entre los distintos alquitranes Además de las alergias a los principios acLos alquitranes no se recomiendan en menores de tres años y los corticoides en me-

problemas ligados a los excipientes (alergias, intolerancias...).

nores de un año. No se dispone de datos de eficacia y seguridad de tazaroteno ni derivados

2.2. ¿Presenta alguna otra patología?

de la vitamina D en este grupo de edad por lo que no se recomienda su uso.

En las tablas 2 y 3 se recogen las patologías o situaciones fisiológicas en las que están

Tratamientos sistémicos: Dentro del grupo de fármacos biológicos, sólo etanercept está autorizado para su uso en

contraindicados los antipsoriásicos tópicos y los sistémicos. No se dispone de información sobre posi-

niños con psoriasis en placa, moderada a

bles contraindicaciones de anapsos (Polypodium

grave, a partir de los 8 años de edad.

leucotomos) en cuyo prospecto figura la leyenda

No se recomienda el uso de acitretina e

“contraindicaciones: no se han descrito”.

isotretinoína en niños y no se dispone de datos sobre uso de anapsos en este grupo de

3. ¿Toma otros medicamentos?

edad, mientras que ciclosporina, metotrexato y metoxaleno sí pueden utilizarse en niños.

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No se recomienda el uso simultáneo de

alquitranes con metoxaleno o trioxaleno por

X

Prurito perianal y genital

X

Infecciones cutáneas

X

Insuficiencia renal

X

Rosácea

siblemente debido a su menor absorción.

Acné

descrito problemas relevantes a este nivel, po-

Foliculitis

Aunque los corticoides presentan numerosas interacciones, por la vía tópica no se han

Insuficiencia hepática

cirse un incremento de la fotosensibilidad.

Enfermedades fotosensibilizantes

Tabla 2 Situaciones en las que están contraindicados los antipsoriásicos tópicos

vía sistémica o tópica ya que se puede produ-

X

X

La utilización conjunta de los medicamenAlquitranes Derivados vitamina D Corticoides

tos biológicos con abatacept (Orencia®) incrementa el riesgo de infecciones graves. Tampo-

X

X

X

co se recomienda su uso combinado con vacunas vivas, debido a la posible disminución en El resto de interacciones de metotrexato y

la producción de anticuerpos.

ciclosporina se recogen en la tabla 4.

Está contraindicada la asociación de aci-

La absorción de anapsos disminuye con la

tretina e isotretinoína con tetraciclinas porque

ingestión de alcohol.

se incrementa el riesgo de hipertensión intracraneal. También se considera contraindicada la asociación entre metotrexato y acitretina debido

¿Qué debe saber el paciente?

al incremento de riesgo de producir hepatitis. Metoxaleno aumenta la biodisponibilidad

1. ¿Para qué es?

de ciclosporina, con el consiguiente riesgo de nefrotoxicidad por lo que será necesario con-

Debemos indicar al paciente que le han

trolar la función renal y ajustar las dosis.

prescrito el medicamento para el tratamiento

Si se utilizan conjuntamente metotrexato y ciclosporina aumentan los niveles plasmáti-

de la psoriasis, por lo que no debe preocupar-

cos de ambos fármacos, por lo que si es nece-

se aunque vea que en el prospecto figuran

sario asociarlos, deben controlarse los posibles

otras indicaciones (trasplantes de órganos, en-

signos de toxicidad.

fermedades neoplásicas...)

1

2

X

Diabetes

Porfiria

Lupus

Discrasias sanguineas

Insuficiencia renal

Inmunodeficiencia

Hepatopatía alcohólica

Hipertensión no controlada

X X

X

Enfermedades autoinmunes

X

Hipervitaminosis A

X1

Hiperlipidemia

X

Insuf hepática

Insuficiencia cardiaca

Biológicos Acitretina Isotretinoína Metotrexato Ciclosporina Metoxaleno

Infecciones graves

Tabla 3 Situaciones en las que están contraindicados los antipsoriásicos sistémicos

X

X

X

X X2 X

X

X X

X X

X

X

Los medicamentos biológicos están contraindicados en insuficiencia cardiaca moderada a grave y deben utilizarse con precaución en los casos leves. Metotrexato está contraindicado en hepatopatía alcohólica o alcoholismo

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MEDICAMENTOS Y SERVICIOS PROFESIONALES Tabla 4 Interacciones de metotrexato y ciclosporina Fármacos que interaccionan Metotrexato

Salicilatos y AINE Penicilinas Digoxina Hidantoínas (fenitoina) Leflunomida

Ciclosporina

Probenecid Sulfonamidas Trimetoprim Amiodarona Andrógenos Antifúngicos Betabloqueantes Caspofungin Diltiazem ISRS Macrólidos Metoclopramida Nefazodona Nicardipino Verapamil Estatinas Carbamazepina Hidantoinas Orlistat Hipérico Probucol Rifamicinas Sulfamidas Terbinafina Ticlopidina Bosentán Colchicina Ezetimiba Digoxina Etopósido Foscarnet Imipenem Cilastatina Metiglinidas Micofenolato de mofetilo Sirólimus

Efecto

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Medidas a adoptar

Aumenta toxicidad del metotrexato

1

Disminuye los niveles plasmáticos de digoxina Disminuye los niveles plasmáticos de hidantoinas Aumenta toxicidad hepática y sanguínea Aumenta los niveles de metotrexato Aumenta toxicidad sanguínea

2

Aumentan los niveles de ciclosporina

2

Controlar los niveles de bilirrubina, creatinina y ciclosporina y ajustar las dosis

Aumentan los niveles de las estatinas Disminuyen los niveles de ciclosporina

1 2 1 1

Ajustar la dosis de estatinas Ajustar las dosis

Disminuyen los niveles de ciclosporina y aumentan los de bosentan Aumenta la toxicidad

2 1 1 1

2 1 2 2 2 1 2

Aumentan los efectos de digoxina

1

Aumentan los niveles de etopósido Aumenta toxicidad renal Aumentan la toxicidad

2 1 2

Aumentan los niveles de metiglinida Disminuye los niveles de micofenilato

2 2

Aumenta los niveles plasmáticos de sirolimus

2

*Cuando se utiliza a dosis antineoplásicas se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos

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Nivel

Controlar los posibles síntomas de toxicidad* Monitorizar a los pacientes y ajustar la dosis de digoxina Ajustar las dosis de hidantoinas Controlar la función hepática y la fórmula sanguínea Disminuir las dosis de metotrexato Controlar la fórmula sanguínea

Evitar la asociación Controlar los niveles de ciclosporina Ajustar las dosis Controlar los niveles de creatinina Ajustar la dosis de ciclosporina No asociar Controlar los síntomas de toxicidad de ciclosporina y ajustar las dosis Controlar los signos de toxicidad de digoxina y ajustar dosis Ajustar la dosis de etopósido Controlar la función renal Cambiar de antibiótico si se presentan signos de toxicidad Controlar la glucemia y ajustar dosis Ajustar las dosis de micofenolato Administrar sirolimus al menos 4 horas después de ciclosporina

Generalmente se utilizan los tratamientos

(0,05-0,1%) se utilizan 2 ó 3 veces al día

tópicos para las formas leves a moderadas y/o

hasta que se produzca una mejoría, momento

iniciales de la enfermedad y los sistémicos

en el que hay que adoptar la terapia descen-

para formas más graves o que no responden a

dente.

los tratamientos tópicos.

Diclorisona: se realizan dos aplicaciones diarias que se van disminuyendo en función

2. ¿Cómo y cuándo debe usarlo?

de la mejoría.

2.1. Tratamientos tópicos

2.2. Tratamientos sistémicos

Alquitranes: deben aplicarse 1 ó 2 veces

Acitretina: la dosificación inicial es de 25

por semana en champú y una vez al día en lo-

a 30 mg por día entre 2 y 4 semanas; transcu-

ción, preferentemente por la noche.

rrido este tiempo se evalúa el resultado y se

Tazaroteno: se recomienda utilizarlo una

ajusta la dosis. Los resultados terapéuticos óp-

vez al día y la zona de aplicación no debe su-

timos se consiguen con pautas de 25 a 50 mg

perar el 10% de la superficie corporal. La du-

durante 6-8 semanas. Si es preciso aumentar

ración habitual del tratamiento es de hasta

la dosis, no se deben superar los 75 mg por

tres meses, pero puede emplearse incluso du-

día. La terapia se interrumpe cuando las lesio-

rante un año.

nes han mejorado considerablemente y las re-

Calcipotriol: el tratamiento se inicia apli-

caídas se tratan con la misma pauta.

cándolo dos veces al día y se pasa a una apli-

Isotretinoína: se recomienda iniciar el trata-

cación diaria según hay mejoría. La dosis máxi-

miento con 0,5 mg/kg/día. Dado que la respues-

ma es de 100 g de crema por semana y 60 ml

ta terapéutica es variable, se debe ajustar indivi-

de solución para el cuero cabelludo semanales;

dualmente la dosis entre 0,5 y 1,0 mg/kg/día.

si se usan conjuntamente no se deben aplicar más de 5 mg de calcipotriol por semana. Calcitriol: debe emplearse dos veces al día,

Ciclosporina: para inducir la remisión de los síntomas la dosis inicial recomendada es de 2,5 mg/Kg/día administrada en dos tomas dia-

con una dosis máxima de 30 g de crema por día.

rias. Si al cabo de un mes no se produce me-

Tacalcitol: se aplica una vez al día preferen-

joría se puede aumentar gradualmente pero

temente por la noche sin superar los 5 g de

sin exceder los 5 mg/Kg/día. Si después de 6

crema diarios. El tratamiento no debe exceder

semanas no hay mejoría deberá suspenderse

de 12 semanas al año. Si se combina con corti-

el tratamiento.

coides éstos se deben aplicar por la mañana.

El tratamiento se puede interrumpir cuan-

Clobetasol: la crema al 0,05% se emplea

do se obtenga una respuesta satisfactoria y si

1 ó 2 veces al día. El champú al 0,5% se apli-

hay recidiva se inicia de nuevo con la dosis

ca una vez al día sobre el cuero cabelludo

previa eficaz.

seco, dejándolo actuar durante 15 minutos y

Si es necesaria una terapia de manteni-

después lavar con otro champú de uso diario.

miento se debe ajustar la pauta al nivel míni-

En ambos casos el tiempo máximo de uso es

mo efectivo.

de 4 semanas. Si fuera necesario un trata-

Metotrexato: el tratamiento debe comen-

miento continuado con esteroides, debe em-

zar con 7,5 mg por semana en una sola toma

plearse un preparado menos potente.

o repartidos en tres tomas de 2,5 mg separa-

Betametasona: las cremas y lociones

das doce horas. Si fuera necesario se pueden

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MEDICAMENTOS Y SERVICIOS PROFESIONALES

incrementar 2,5 mg cada semana hasta un máximo de 25 mg a la semana. Metoxaleno: en adultos se utilizan 20

primera semana, 40 mg la semana siguiente, para seguir con 40 mg quincenales, con reevaluación al cabo de 16 semanas.

mg; 2 a 4 horas más tarde se expone la zona afectada a luz solar directa o radiación UV du-

Reacciones adversas

rante 5 minutos. El tiempo de exposición se puede aumentar progresivamente hasta 30

Tratamientos tópicos

minutos diarios. Para niños menores de 6 años la dosis es

Las reacciones más frecuentes de todos

de 10 mg/día y entre 6 y 12 años de 10 a 20

ellos son irritación cutánea, prurito y erupcio-

mg/día. Anapsos: la dosis habitual en adultos es

nes. Los alquitranes y los retionides producen fotosensibilidad.

de 120 a 240 mg tres veces al día, preferente-

Los corticoides pueden producir atrofia

mente con el estómago vacío. En niños se uti-

cutánea con su uso prolongado y los efectos

lizan de 40 a 80 mg.

adversos sistémicos característicos de este

Los fármacos biológicos se administran

grupo de medicamentos en caso de utilizarlos

por vía parenteral, subcutánea en el caso de

a altas dosis en superficies amplias y periodos

etanercept y adalimumab e intravenosa para

prolongados. Estos efectos son más probables

infliximab.

en lactantes y niños sobre todo si se aplican

• Infliximab se utiliza en perfusiones intrave-

bajo oclusión, como la que producen por

nosas de 2 horas de duración, en dosis de

ejemplo los pañales.

5 mg/kg peso, repitiendo la pauta entre 2 y 6 semanas después y con dosis posteriores

Tratamientos sistémicos

cada 8 semanas. En el caso de la psoriasis en placa, no se recomienda continuar si no

Todos los pacientes que toman acitretina

se observa respuesta después de 14 sema-

o isotretinoína presentan sequedad de piel y

nas de tratamiento o 4 dosis.

mucosas que puede manifestarse como queili-

• Etanercept se administra en dosis de 25 mg 2 veces por semana o 50 mg en dosis semanal. Como pauta alternativa, se acepta el uso de 50 mg 2 veces a la semana du-

Además con isotretinoína se pueden presentar otras reacciones (tabla 5).

rante 12 semanas para después continuar

Con acitretina se producen ocasional-

con la pauta normal. En niños se emplean

mente náuseas, somnolencia, cefaleas, mialgia

0,8 mg/kg una vez a la semana, hasta un

y artralgia, y aumento de los niveles séricos de

máximo de 50 mg. En la psoriasis en placa,

enzimas hepáticas.

la duración máxima del tratamiento es de

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tis labial, epistaxis nasal, conjuntivitis, descamación de la piel...

La mayoría de las reacciones adversas

24 semanas, siempre que se haya observa-

asociadas a la terapia con ciclosporina es

do respuesta tras 12 semanas y suspendien-

dosis dependiente y responde a una reducción

do su administración si no la hubiera.

de la misma (tabla 6).

• Adalimumab. En la artritis psoriásica se em-

La incidencia y gravedad de las reacciones

plean dosis de 40 mg quincenales, reeva-

adversas asociadas a la administración de meto-

FEBRERO 2010

luando al cabo de 12 semanas. Para psoria-

trexato están relacionadas con la dosis y la fre-

sis en placa, se administran 80 mg en la

cuencia de administración. Las más frecuentes

Tabla 5 Reacciones adversas con isotetrinoína

Alteraciones hematolinfáticas

Sistema nervioso Músculo esquelético y tejido conjuntivo Trastornos hepatobiliares Alteraciones analíticas

Muy frecuentes

Frecuentes

Anemia, aumento de la velocidad de sedimentación, trombocitopenia y trombocitosis

Neutropenia

Cefaleas Artralgias, mialgias, dolor de espalda Aumento de las transaminasas Aumento de triglicéridos en sangre, disminución de lipoproteínas de alta densidad

Aumento del colesterol en sangre, aumento de la glucemia, hematuria, proteinuria

Tabla 6 Reacciones adversas con ciclosporina Muy frecuentes Alteraciones renales Trastornos vasculares Trastornos del sistema nervioso Trastornos gastrointestinales

Trastornos hepatobiliares Trastornos del metabolismo y de la nutrición Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo Trastorno de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos generales

Disfunción renal Hipertensión Temblor, cefaleas

Hiperlipidemia

Frecuentes

Parestesia Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperplasia gingival Disfunción hepática Hiperuricemia, hiperkalemia, hipomagnesemia Calambres musculares, mialgia Hipertricosis Fatiga

son: estomatitis ulcerosa, leucopenia, náuseas y

post comercialización, son las siguientes:

malestar abdominal. Otros efectos adversos des-

• Infecciones virales y bacterianas.

critos frecuentemente son malestar, cansancio

• Sistema nervioso central: cefaleas, mareos,

no justificado, escalofríos y fiebre, mareos y un

vértigos, enfermedades desmielinizantes pe-

descenso en la resistencia a las infecciones. Los efectos adversos más frecuentes del metoxaleno se recogen en la tabla 7. Anapsos puede producir molestias gastrointestinales. En general los efectos adversos más frecuentes de los medicamentos biológicos son los producidos en el lugar de inyección. Las reacciones más frecuentes o graves descritas durante los ensayos clínicos y en los estudios

riféricas (raras). • Gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, diarreas, dispepsia. • Trastornos hepatobiliares: elevación de las transaminasas. • Neoplasias y otras enfermedades linfoproliferativas (raras). • Hematológicas (raras): pancitopenia y anemia aplásica. • Locales: prurito, hemorragia, hematoma su-

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MEDICAMENTOS Y SERVICIOS PROFESIONALES

Tabla 7 Reacciones adversas con metoxaleno Dermatológicos

Sistema nervioso central Gastrointestinales

Prurito, eritema. En tratamientos prolongados: arrugas prematuras, lesiones precancerosas, fototoxicidad, dolor dérmico, hirsutismo, despigmentación de la piel. Cefalea (muy frecuente), astenia, mareos Náuseas (muy frecuente)

perficial, edema, eritema y dolor, normalmente asociados al lugar de inyección • Otros: formación de autoanticuerpos, dolor musculoesquelético y enrojecimiento facial. En este grupo destaca la reciente retirada

mente con ningún otro producto fotosensibilizante tópico ni sistémico. Se debe proteger la piel de la luz solar (incluso en días nublados o a través de cristales), durante al menos 24 horas antes y 8 después del tratamiento.

de efalizumab debido a la notificación de 4

Cuando se usa tazaroteno no deben apli-

casos de leucoencefalopatía multifocal progre-

carse emolientes ni cosméticos una hora antes

siva, 2 de ellos con resultado de muerte. Se

o después de la administración de este medi-

trata de una rara infección del cerebro por el

camento. También puede ser útil recubrir la

virus JC. Dicho virus es frecuente en la pobla-

piel sana adyacente con una pasta de óxido

ción general, pero puede producir el cuadro

de zinc para protegerla de la irritación.

descrito en pacientes con su sistema inmune

Es importante no prolongar en exceso

debilitado. Cursa con degradación de las vai-

estos tratamientos, especialmente los basados

nas protectoras de los nervios, que causarían

en corticoides potentes, sobre todo en niños;

incapacidad y muerte.

si se requiere el uso de este tipo de corticoides se recomienda evaluar semanalmente el trata-

Otros aspectos relacionados con el seguimiento

miento. Además de utilizar medicamentos, estos pacientes deben aplicarse productos cosméti-

Los tratamientos antipsoriásicos no deben

cos hidratantes, emolientes y/o protectores, in-

interrumpirse bruscamente porque se puede

cluso en los periodos entre brotes. Esto es es-

producir una reactivación y empeoramiento de

pecialmente importante en zonas de la piel so-

la enfermedad.

metidas a estrés o agresiones externas, como

Metoxaleno no debe utilizarse simultánea-

por ejemplo picaduras o rozaduras. 

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