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MANUAL PASO A PASO Medidas Preventivas Sobre Gripe Aviar

Si ahorita empezamos, desde ya la evitamos Un Ministerio en el Aula

Nicaragua libre de

gripe a iar

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CONTENIDO Introducción I.

Generalidades

II.

Gripe Aviar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

¿Qué es la Gripe Aviar? Especies más afectadas Modo de transmisión Signos y síntomas Diagnostico Diferencial Tratamiento Vacunación

III. Riesgos de transmisión en aves de corral IV.

Medidas Preventivas en las Aves

1. 2. V

Mantenga a las aves en buenas condiciones Recomendaciones

Influenza en Humanos

1. 2. 3. 4.

Diferencias entre Gripe Estacional y Gripe Aviar en Humanos Diferentes prioridades Transmisión del virus de la gripe en humanos Medidas de Prevención en Humanos 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Técnicas de lavado de manos Uso de guantes Uso de bata Uso de Mascarilla Limpieza y desinfección Precaución de gotitas de flush Control de Infección Previniendo la transmisión en la Comunidad Cuidado del Paciente en casa Puntos clave de control de la infección 1

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VI.

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Vigilancia Epidemiológica

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. VII.

Componentes del sistema de vigilancia Definiciones o casos Atributos de un sistema Detección de inicio de una pandemia Eventos y alarmas Vigilancia durante un brote Definición de casos Confirmación de laboratorio Comunicación Social

1. 2.

Técnicas de la Conserjería Guía de orientación ACCEDA

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NICARAGUA ACTUALMENTE ESTÁ LIBRE DE GRIPE AVIAR

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INTRODUCCIÓN El manual “PASO A PASO” es una herramienta para facilitar las capacitaciones dirigidas a los técnicos capacitadores que finalmente llegarán con la información a la población, cuya finalidad es lograr que la misma aplique medidas preventivas para el cambio de conducta y comportamiento que disminuya el riesgo de la enfermedad en aves. En el manual se enfocan las generalidades de la gripe aviar, las medidas preventivas y de bioseguridad, tanto en aves como en humanos, basadas en las cinco conductas priorizadas: 1. La población conoce e identifica los riesgos y practica medidas de prevención de la Gripe Aviar y Pandemia Humana. 2. Las familias mantienen a las aves en corrales, separadas de otras especies y resto de animales. 3. La población se lava las manos después de estornudar o toser, se cubre la boca al estornudar o toser y usa mascarilla si presenta síntomas de enfermedades respiratorias. 4. Las familias reconocen en las aves los signos y síntomas de Gripe Aviar, aislándolas, sin manipularlas, ni medicarlas y notifican de inmediato a las autoridades. 5. La población conoce y practica hábitos de higiene adecuados en la manipulación, transporte y comercialización de aves. También se orientan los métodos de consejería para una comunicación social efectiva.

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I. GENERALIDADES

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I. GENERALIDADES

G E N E R A L I D A D E S

La gripe aviar es una enfermedad viral causada por tres tipos de virus (A, B y C) y afecta tanto a humanos como a otras especies de animales, principalmente a las aves. En la actualidad, algunos países de Asia, África y Europa, están presentando brotes de gripe aviar por el sub tipo H5N1 y de manera accidental se han producido casos en humanos. Es necesario hacer la diferenciación de las terminologías actuales con respecto a este tema. Cuando se habla de gripe aviar se refiere a la enfermedad que afecta a las aves predominantemente y otras especies de mamíferos como cerdos, caballos, etc. y qué es la causante de la epizootia actual. Gripe pandémica sería una afectación de gran parte de la población mundial que podría ser por el sub tipo H5N1, una vez que adquiera la habilidad para transmitirse de persona a persona o cualquier otro sub tipo que pueda hacerlo. El término más empleado en los humanos es el de Gripe (Influenza) Estacional. Este término se refiere a los sub - tipos de virus de gripe que circulan cada año en los diferentes países del mundo y son causantes de varios miles de muertes, sólo en Estados Unidos se calculan cerca de 35,000 fallecidos cada año por esta causa. La Gripe aviar de alta patogenicidad puede atacar a las aves de corral de manera rápida, sin presentar signos de infección y causar pérdidas económicas importantes; accidentalmente puede afectar a los humanos y causar la muerte a más de la mitad de las personas afectadas. En términos Generales la gripe aviar, es una enfermedad respiratoria de las aves. Los virus de la gripe aviar pueden infectar a pollos, pavos, faisanes, codornices, patos, gansos así como otra variedad de aves y éstas a su ves pueden infectar al humano cuando existe un contacto estrecho entre aves y personas y no utiliza las medidas de protección personal. Las aves acuáticas constituyen el reservorio natural de los virus de la gripe aviar. Los virus de la gripe tipo A pueden causar enfermedad de baja patogenicidad o de alta patogenicidad.

Baja Patogenicidad

Alta Patogenicidad

La mayoría se clasifica de esta forma por que causan poca mortalidad en las aves infectadas, sin embargo esta clasificación debe controlarse debido a que el virus puede mutar hacia una variante altamente patógena, sobre todo al transmitirse de una especie a otra

Esta es una forma de enfermedad muy infecciosa en la que la mortalidad de las aves infectadas es cerca del 100%, una vez establecida se puede propagar con rapidez a otras aves dentro o fuera de la granja o aves de corral 6

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En el hombre la gripe (influenza) estacional es una enfermedad aguda y autolimitada en la mayoría de los casos, causante de epidemias cada año y pandemias cada diez años aproximadamente.

G E N E R A L I D A D E S

Existen 3 tipos de virus Gripe: A, B y C, los tres tipos pueden infectar diferentes especies animales, puede vivir como comensal o causar enfermedad dependiendo del huésped y tiene la capacidad de cambiar de especie aumentando su virulencia. Nuevos subtipos pueden ser responsables de las pandemias y nuevas cepas pueden ser responsables de las epidemias. A lo largo de la historia se han producido múltiples epidemias y pandemias, entre las cuales están: • Gripe Española de 1918. Esta ha sido la pandemia más devastadora de las conocidas. Se calcula que murieron entre 50-100 millones de personas. • Gripe asiática de 1957. Causó aproximadamente 1 millón muertes (Severa). • Gripe de Hong Kong de 1968. Causó cerca de 1 millón de muertes (Moderada). • 1995: Taubenberger. Intentos para recuperar el virus de 1918 a partir de restos humanos conservados en el hielo. • 1996: Primera identificación y secuenciación del virus • 1997. Cepa H5N1 afectó al hombre por primera vez y causó 18 casos, seis de ellos fatales. • 1996 – Actualidad: 1. Epidemias que causan considerable mortalidad y morbilidad. 2. Subtipo H5N1 (gripe aviaria) extendiéndose a escala mundial (Hong Kong 1997). 3. Reproducción del virus de 1918 a partir de técnicas genéticas, cultivos celulares y modelos animales (Tumbley 2005). 4. Avances en el desarrollo de vacunas. Una vez que aparezca un nuevo tipo de virus para el cual la raza humana no tendrá inmunidad, será inevitable que extienda por todo el mundo. Algunas medidas como cierre de fronteras o restricciones de viajes, podrían retrasar pero no impedir la llegada del virus. 7 Manual Paso a Paso

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Las actuales proyecciones sobre la próxima pandemia llevan a pensar que un sustancial porcentaje de la población del mundo necesitará algún tipo de atención médica. Pocos son los países que cuentan con el personal, las instalaciones, el equipo y las camas de hospital que se requieren para atender al gran número de personas que enfermarán repentinamente. No es posible realizar predicciones fiables de mortalidad antes de que aparezca y empiece a propagarse el virus pandémico. Cualquier estimación del número de muertes resulta puramente especulativa. Se preveén tasas elevadas de morbilidad y bajas laborales, lo que contribuirá a perturbar la organización social y económica, aunque estos podrían ser pasajeros, también pueden verse amplificados por la estrecha dependencia que hoy en día guardan entre si los sistemas comerciales. La conmoción social y económica pueden resultar graves si las ausencias laborales llegan a entorpecer el funcionamiento de servicios básicos como suministro eléctrico, transporte o comunicaciones. La gripe aviar A (H5N1) que puede afectar a los seres humanos difiere en muchos aspectos de la gripe causada por virus de gripe estacionales, tales como las vías de transmisión, la gravedad clínica, la patogenia y quizá, la respuesta al tratamiento. Por esta razón todas las instituciones en cada país deben estrechar su colaboración con la coordinación de los diversas organismos de salud pública para apoyar la vigilancia de las cepas de gripe circulantes, con el objetivo de detectar con prontitud alguna situación que pueda orientar sobre la aparición de un virus con potencial pandémico, por lo tanto es fundamental disponer de un sistema de vigilancia sensible, capaz de detectar cambios en las cepas circulantes.

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II. GRIPE AVIAR

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II. LA GRIPE AVIAR 1. ¿QUÉ ES LA GRIPE AVIAR?.

G R I P E A V I A R

Es una enfermedad viral que puede afectar a un gran número de especies de aves incluyendo a las aves de corral y silvestres. Puede ser transmitidas de aves a mamíferos y en algunas circunstancias cuando no se cuenta con las medidas de bioseguridad, tiene capacidad de afectar a los seres humanos. Existe alta preocupación debido a que:

Es especialmente virulenta. Puede ser excretado por las heces y secreciones respiratorias (moquillo).

Está siendo diseminada o difundida por aves migratorias. Las aves migratorias recorren grandes distancias estacionalmente cada año y en su tránsito pueden contagiar a aves nativas y en explotaciones rudimentarias o populares.

Puede ser transmitida de aves a mamíferos y en algunas circunstancias a seres humanos. La futura pandemia será debida a una recombinación de un virus H5N1 con alguna variante de la gripe actualmente circulante. Lo que falta es una alta infectividad entre humanos. La perspectiva se agrava por la enorme patogenicidad observada en casos humanos en la actualidad, con mortalidad de hasta 72% en un período de 24 horas, comparado con 2.5% de la pandemia de 1918.

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G R I P E A V I A R

ESPECIES SUSCEPTIBLES

2. ESPECIES MÁS AFECTADAS.

Tipos de aves

Susceptibilidad

Enfermedad

Aves de corral y pavos

a la infección Muy Alta

clínica

Codornices, gallina de guinea, faisanes

Muy Alta

Patos y gansos Avestruces Pájaros de jaula Otras aves

Alta Baja No Aislados Aisladas

3. MODO DE TRANSMISIÓN. • Contacto directo con secreciones de aves infectadas, especialmente heces (cuita). • Alimentos (comida), agua, equipos y ropa contaminada. • Vía aerógena (a través del aire). 4.

SIGNOS Y SÍNTOMAS EN AVES.

La severidad de los signos y síntomas están influenciados por factores tales como: • • • • •

Tipo de virus infectante. Especies de aves afectadas. Edad. Otras enfermedades que puedan estar presentes. Medio ambiente.

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Signos y síntomas en aves de corral:

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• Muerte repentina sin aparentar haber estado enfermas o con signos mínimos de depresión. • Disminución en el consumo de alimento. • Las aves muestran plumas erizadas. • Algunas aves muestran debilidad y generalmente caminar tembloroso. • Las aves enfermas frecuentemente se sientan o permanecen de pie en un estado semi-comatoso (letárgico o “entumecido”) con las cabezas tocando el piso. • Las gallinas inicialmente ponen con cascarón blanco, pero inmediatamente detienen la postura. • Las crestas y barbillas se encuentran inflamadas (edematosas) y muestran un color rojizo azuloso. • Frecuentemente se observa diarrea acuosa o aguada abundante y las aves están excesivamente sedientas. • La respiración puede ser acelerada y dificultosa. • Se observan hemorragias en la piel, especialmente en las patas. 5.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

La Gripe Aviar Altamente Patógena. Es difícil de distinguir de otras enfermedades que causan elevada y repentina mortalidad en las parvadas como: • • • •

Enfermedad de Newcastle de tipo velogénico o virulenta. Enteritis viral del pato (plaga del pato). Envenenamientos agudos. Otras enfermedades que causan hinchazón de las crestas y barbillas como: cólera aviar y otras enfermedades septicémicas; infección bacteriana de la cresta y barbillas. 12 Manual Paso a Paso

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Se debe sospechar de gripe aviar ante cualquier brote de enfermedad respiratoria de aves que se asocie a una elevada mortalidad y persistencia, a pesar de la aplicación de medidas preventivas y terapéuticas empleadas para otras enfermedades. 6. TRATAMIENTO. No hay tratamiento para la gripe aviar.

G R I P E

7.

VACUNACIÓN.

Existen vacunas contra la gripe aviar y continúa la investigación y el desarrollo de otras. La decisión de que estas vacunas puedan ser utilizadas en un país sólo puede ser tomada por los Servicios Veterinarios Gubernamentales de ese país. Sin embargo, es importante hacer notar que la vacunación es sólo una herramienta de prevención y control y que otros métodos y principios (por ejemplo, aquellos descritos en esta guía) deben ser aplicados, aún cuando las vacunas estén disponibles y se cuente con autorización para su utilización.

A V I A R

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RIESGOS DE TRANSMISIÓN EN AVES DE CORRAL

R I E S G O S D E T R A N S M I S I O N E N A V E S D E

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III. RIESGOS DE TRANSMISIÓN EN AVES DE CORRAL

Las explotaciones que tienen un mayor riesgo de infección son aquellas (se relacionan en orden decreciente del riesgo):

• Cercanas a zonas donde exista una elevada densidad de aves migratorias (en especial aves acuáticas). • Cercanas a humedales, lagos, ríos. • La situación/cercanía a rutas migratorias de las aves salvajes, en particular, de aquellas que procedan del Este y Centro de Asia, del Mar Caspio y del Mar Negro. • Sistema de explotación al “aire libre”. • La introducción de aves de países procedentes de terceros países. • La situación de las explotaciones en zonas de elevada densidad de producción avícola. • Las explotaciones mixtas (que tengan aves y otras especies animales, en especial cerdos). • Las explotaciones cuyos propietarios hayan viajado a países donde se haya manifestado la enfermedad recientemente. • Las explotaciones que compartan suministradores de pienso, vehículos, etc… o que tengan naves en diferentes localizaciones.

C O R R A L

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MEDIDAS DE PREVENCIÓN

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IV. MEDIDAS DE PREVENCIÓN: 1.

MANTENGA A LAS AVES EN BUENAS CONDICIONES.

Si sus aves no están en buenas condiciones:  Son más propensas a enfermarse.  Producen menos huevos, menos carne y por lo tanto: menos alimentos o ingresos para su familia.

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2.

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RECOMENDACIONES

 Proteja sus aves de Corral Cuando compre aves nuevas, manténgalas separadas de la parvada existente durante al menos 2 semanas. Las medidas cuarentenarias a nivel de país (en las fronteras) deberían extremarse en los casos de importación de animales con diferentes propósitos.

D E P R E V E N C I Ó N

Mantenga a las gallinas separadas de los patos y gansos domésticos y de las aves silvestres. Mantenga a las aves de corral separadas de otras especies. Proteja los suministros de agua y alimentos – ellos atraen a las aves silvestres. El agua suministrada debe ser limpia y cambiarla todos los días. Los bebederos deben desinfectarse con yodo todos los días. • El alimento debe estar en un lugar seco, bien envasado, ya sea en sacos o bolsas, evitar que otros animales lo contaminen al comer de él (ratones). • El alimento contaminado con hongos u otros tipos de microbios no se debe almacenar ni dárselo a las aves. 18 Manual Paso a Paso

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Mantenga a las aves aparentemente enfermas separadas del resto de la parvada y de los otros animales. Limpie frecuentemente las áreas donde se encuentran las aves de corral. Mantenga a las aves lejos de los depósitos de agua, que pudieran estar contaminados. Si usted regresa del mercado o feria con aves sin vender, manténgalas separadas del resto de los animales, especialmente de las aves jóvenes. Si es posible, vacune a su parvada contra otras enfermedades: a. Viruela (Bubas) b. Newcastle (murriña) c. Coriza (moquillo) d. Parasitosis interna y externa  Aísle su granja No introduzca equipos o vehículos de otras granjas. Mantenga el número de visitantes a su granja al mínimo posible. Mantenga todos los medios de transporte fuera de su granja, lo más lejos posible. Si un transporte debe entrar, lave las ruedas a la entrada de la granja. Cuando alguien entre a la granja (incluido usted y su familia) lave las suelas de los zapatos o cámbieselos antes de entrar a la granja De ser posible: En la entrada de la granja debe haber un balde con agua y jabón para que cualquier persona pueda lavarse las manos, sandalias, zapatos, ruedas de vehículos (bicicleta, motocicleta, camioneta, automóvil) antes de ingresar al patio de la granja. 19 Manual Paso a Paso

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Lave los corrales y las jaulas que vengan del exterior. Cuando regrese del mercado, lave cuidadosamente los corrales, las jaulas y otros contenedores y medios de transporte. Mantenga limpios los corrales, jaulas, otros contenedores y los equipos, lavándolos al menos una vez a la semana.  ¿Qué hacer con aves enfermas o muertas? Informe de inmediato al servicio veterinario local de las aves enfermas o muertas en las delegaciones del MAGFOR. No deje tirados o botados los animales muertos. No tire animales muertos a los ríos, lagos u otros lugares con agua. 20 Manual Paso a Paso

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Si tiene una bolsa plástica, ponga los cadáveres en la bolsa; si no tiene, llévelos lejos de la parvada y fuera del alcance de los niños u otros. Entregue los desechos de cadáveres de animales al servicio veterinario (o equivalente) y ayude sólo si se lo solicitan. Si no existe un servicio veterinario, busque ayuda en la comunidad local para eliminar los cadáveres. No consuma aves muertas por la enfermedad. Aunque no se ha podido comprobar la contaminación a través de alimentos correctamente preparados, nunca consuma aves enfermas. No venda aves muertas por la enfermedad.

 Si usted elimina las aves muertas Asegúrese de eliminarlas quemándolas y enterrándolas profundamente con el fin de que perros, gatos y otros excavadores no puedan alcanzarlos. Queme o entierre las plumas y otros desperdicios lejos del corral.

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 Utilización de estiércol Deje que el estiércol se descomponga durante varias semanas antes de aplicarlo en el campo.  Que hacer durante los brotes No visite otras granjas. No traiga nuevos animales a su granja. Evite las visitas en su granja.

Para los que proporcionan servicios de salud animal  No lleve la enfermedad de granja en granja

P R E V E N C I Ó N

Deje su medio de transporte en la entrada de la granja. Use ropa protectora cuando sacrifique las aves. Use ropa protectora cuando vacune aves de corral. A las aves muertas o sacrificadas quémenlas o entiérrelas profundamente. Después de cada visita a una granja, elimine su delantal, y limpie y desinfecte su equipo y botas.  Cuide especialmente a los niños y a las mujeres embarazadas No deje que los niños jueguen cerca y/o con las aves de corral. No les permita tocar o jugar con plumas. Mantenga a los niños y mujeres embarazadas lejos de las aves y no les permita recoger huevos.

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INFLUENZA EN HUMANOS

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V. INFLUENZA EN HUMANOS Existen diferentes términos que hacen referencia a la afectación por gripe en humanos: • Gripe estacional: Es una infección respiratoria viral que afecta a los seres humanos, que ocurre a intervalos regulares anualmente como resultado de variaciones graduales en las proteínas de la superficie del virus (desplazamiento antigénico). • Gripe aviar en humanos: Es una enfermedad que contraen las aves salvajes y las aves de corral cuando se infectan con el virus de la gripe aviar (diferente de los virus de la gripe humana) y que ocasionalmente infecta a humanos. Es la fuente potencial de virus nuevos que causan pandemias. • Gripe pandémica Se produce cuando surge un nuevo virus de la gripe humana, que se propaga más rápida y ampliamente que la gripe estacional por la falta de inmunidad humana ante el nuevo virus. Debido a que el virus H5N1 ha causado algunas infecciones entre los seres humanos, ha demostrado que tiene el potencial para convertirse en un virus humano. Si se convierte en un virus humano, es muy probable que cause una pandemia de gripe humana. La forma en que evolucione el virus no está clara: puede ocurrir de repente, puede llevar años o puede que no ocurra nunca.

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1. Diferencias entre gripe estacional y gripe aviar H5N1 en humano Gripe Estacional • Infecta 5-15% anualmente en regiones de clima templado. • Moderadamente infecciosa. • Personas mayores de 60 años con alguna enfermedad de base.

Gripe Aviar Humanos • Animal-humano es rara. • Contacto con aves enfermas. • Jóvenes.

2. Diferentes Prioridades

Gripe Estacional • Prioridad no es captar datos individuales.

Gripe Aviar Humanos • Prioridad es captar casos individuales o conglomerados de humano-humano. • Sirve como alarma para pandemia.

3. Transmisión de virus de gripe en Humanos: • Vías respiratorias – Al toser o hablar. – Al estornudar. • Vía Fecal-oral – Alimentos, ambiente o manos contaminadas por las heces.

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• Vías de Transmisión

Vías de Transmisión Gotita (menos de 1 mt).

Gripe Estacional en Humanos Si.

Probable (humano a humano).

Por aire (aerosoles). Probable. Contacto

Gripe Aviar en Humanos

Desconocido.

Si.

Si (ave a humano).

4. Medidas de prevención en Humanos:

a. Técnica de Lavado de Manos • • • • •

Mojarse las manos con agua limpia. Aplicar el jabón. Frotarse las manos al menos por 20 segundos. Enjuagarse con agua limpia. Secarse con toallas desechables o con secador de aire. • Usar toalla para cerrar el grifo.

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b. Uso de Guantes • Diferentes clases de guantes: – Guantes para limpieza en casa. – Guantes limpios. – Guantes estériles. • Trabajar de limpio a sucio. • Evitar “tocar la contaminación”: – Ojos, boca, nariz y superficies. • Cambiarse guantes antes de tocar a otro paciente.



c. Uso de Batas: • Tronco completamente cubierto. • De mangas largas. • Se ajusta ceñido a la muñeca.



d. Uso de Mascarillas y Respiradores: Barreras y Filtración • Respiradores que filtran partículas (N95): – Prueba de ajuste es esencial. • Mascarillas quirúrgicas: – Algodón o papel. • Materiales alternativos (barrera): – Pañuelos desechables o paño.

Técnica para colocarla • Coloque sobre la nariz, boca y barbilla. • Ajuste pieza flexible de la nariz sobre el puente de la nariz. • Asegure en la cabeza con correas o elástico. • Ajuste para adaptar. 27 Manual Paso a Paso

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e. Limpieza y desinfección para precauciones de contacto • Detergentes: – Remover suciedad y manchas. – Fuerza mecánica es esencial. – Lavar con agua limpia. • Desinfectantes: – Virucidas y bactericidas. – Descontamina superficies. – Depende de agente infeccioso. – Usar después del detergente.

• • •

E N H U M A N O S

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•

f. Precauciones de gotita flush (saliva) Usar mascarilla quirúrgica si se está a un metro o menos de distancia del paciente. Usar protector facial o gafas protectoras a menos de 1 metro del paciente. Colocar a los pacientes en habitaciones individuales o agruparlos a 1 metro ó más de separación. Limitar el movimiento del paciente dentro de la institución. – El paciente debe usar mascarilla fuera de la habitación.



g. El Control de Infección efectivo previene la transmisión de Gripe • Pacientes a trabajadores del cuidado de la salud. • Pacientes a pacientes. • Pacientes a miembros de familia que proporcionan el cuidado.



h. Previniendo la transmisión en la comunidad Cubrirse nariz / boca cuando tose o estornuda. Lavarse las manos. Calentar a más de 70 °C los alimentos mata los virus de gripe. El consumo de ingredientes de aves crudos o no bien cocinados es riesgoso.

• • • •

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– Huevos mal cocidos. – Carne mal cocida. Fotos originales, mercado Ernesto Fernández, Masaya

.

• Separar la carne cruda de alimentos cocinados o listos para comer para evitar contaminación cruzada.

Fotos originales, mercado Ernesto Fernández, Masaya.

• Lavarse las manos antes y después de preparar alimentos.

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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

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VI. Vigilancia Epidemiológica  Vigilancia de Gripe Estacional (Influenza) Estructura

Características

• Vigilancia Virológica.

• Anual en regiones templadas. • Moderadamente infeccioso. • Adultos mayores, personas con morbilidad.

• Vigilancia Epidemiológica. • Vigilancia Centinela.

 Vigilancia de Gripe Aviar Estructura

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• • • •

Vigilancia universal. Red nacional de reportes. Sensibilidad alta. Detección eficiente, confirmación y respuesta.

1. Componentes de un Sistema Nacional de Vigilancia de Gripe • Vigilancia Centinela sindrómica de: – Enfermedades Tipo Gripe (ETI) – Infecciones respiratoria aguda grave (IRAG) • Vigilancia mejorada – Sistema de alerta temprana para brotes de Gripe A 2. Definiciones de Caso para Vigilancia Centinela Nacional para Gripe Humana • Enfermedades tipo Gripe (ETI) – Fiebre súbita de más de 38o C. – Tos o dolor de garganta. – Ausencia de otro diagnóstico. 31 Manual Paso a Paso

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• Infección respiratoria aguda grave (IRAG) mayores de 5 años – Fiebre súbita de más de 38o C. – Tos o dolor de garganta. – Dificultad respiratoria. – Hospitalización. • Infección respiratoria aguda grave (IRAG) menores de 5 años – Enfermedad respiratoria baja o neumonía: • Niño con tos o con signos de dificultad respiratoria en calma. • Hospitalización. – Neumonía Severa o Grave: • Niño con tos, respiración rápida o con signos de dificultad respiratoria grave, estridor pulmonar. • Hospitalización. • Premisa: Datos de calidad se pueden obtener de pocos lugares bien establecidos – Poca cantidad de datos buenos es mejor que una gran cantidad de datos malos. • Características de sitios seleccionados – Representativos de la población. – Prácticos: • Logística del transporte de muestras. • Aceptable. – Cantidad de instituciones basado en recursos disponibles. • Infraestructura establecida apoya a un sistema de alerta temprana y sistemas de respuesta 3. Atributos de Sistema Centinela • • • • • • •

Simple: Basado en locales existentes. Sensible: Detecta aumentos súbitos. Específico: Confirmación de laboratorio. Oportuno: Reporte semanal. Aceptable: sitios selectos. Calidad de pocos datos. Representativo. 32

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4. Detección de Inicio de una Pandemia • Aumento de casos de Infección Respiratorio Aguda Grave reportados por sitios centinelas. • “Alarmas” deben definirse. • Necesidad de reportar debe ser divulgada ampliamente: – Dispensarios, Jefes de caseríos, escuelas, y miembros de la comunidad. • Enlaces con agricultura y vigilancia expandida alrededor de brotes en animales. • Intensificar vigilancia alrededor de casos en humanos. • Vigilancia de rumores. 5. Eventos “Alarma” Vigilancia “Alarmas” son casos poco usuales o eventos que elevan el nivel de sospecha de que existe un caso posible de gripe aviar en humanos o signo del surgimiento de un virus nuevo con potencial pandémico.

a. Casos de infección respiratoria severa con posible conexión a Gripe Aviar Humana: • Exposición ocupacional: trabajadores de la salud expuestos a casos de Infección Respiratoria Aguda Grave o casos en la industria avícola. • Grupo de 2 o más casos que ocurren dentro de un espacio de 7-10 días en una familia. • Casos en un grupo de persona con relación social u ocupacional. • Contacto con aves silvestres o caseras enfermas o muertas. • Historia de viaje en los últimos 10 días a áreas donde circula gripe aviar.

b. Tendencias en datos • Aumento en los casos en un hospital comparado con años anteriores. 33 Manual Paso a Paso

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c. Otros eventos importantes: ejemplo reportes de muertes excesivas en aves. d. Rumores en periódicos u otras fuentes populares. 6. Vigilancia Expandida Durante un Brote en Animales o Humanos • Vigilancia activa en personas con exposición ocupacional. • Sondeo de puerta en puerta en busca de personas o muerte en aves domésticas. • Intensificar la educación comunitaria para el reporte de enfermedad. – Incluir mensajes para reducir el riesgo. • Expandir la vigilancia a hospitales pequeños, curanderos y puestos de salud. – Reclutar practicas privadas, ONG, instituciones religiosas y escuelas. – Incluir entrenamiento en como hacer el reporte. • Activar líneas telefónicas de emergencia. 7. Definición de Caso de H5N1 de la OMS • Caso sospechoso H5N1: – Persona con infección respiratoria aguda del tracto respiratorio bajo, con fiebre (mayor de 38 ºC ), tos y dificultad respiratoria. – Exposición con nexo epidemiológico. • Caso Probable H5N1 (notificar a OMS). – Sospecho H5N1 y: • Rayo X anormal/ falla respiratoria. • Confirmación de laboratorio de gripe A. – Una persona que muere de enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida con nexo epidemiológico. 8. Confirmación de Laboratorio para A/H5 • • • •

Cultivo viral positivo. PCR. IFA. Incremento de 4 veces en títulos pareados de serología. 34 Manual Paso a Paso

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COMUNICACIÓN SOCIAL

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VII. COMUNICACIÓN SOCIAL TÉCNICAS DE LA CONSEJERÍA O ASESORÍA A.- GUÍA GENERAL.Se define que la consejería es un proceso dinámico de interacción, intercambio y apoyo cara a cara, en el que los sentimientos, pensamientos y actitudes se expresan, exploran y se aclaran. Va más allá de una simple información. El objetivo fundamental del proceso es generar alternativas para la salud. Principales recursos para que se dé una consejería: Consejero

Mensaje

Personal de Salud

Ideas o contenido

Receptor Usuario/a Paciente Familiares

Meta principal de la consejería: Lograr que el usuario (a), comprenda, asimile, acepte y lleve a la práctica determinada acción, para lograr estimular cambios en las costumbres, hábitos y prácticas, para alcanzar el principal propósito. Características del consejero (a):

Principios: Aceptar explicaciones, evitar críticas, reforzar explicaciones, orientar correctamente, lograr comunicación efectiva, estar capacitado y unificar criterios.

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Responsabilidades: Escuchar, respetar, proponer soluciones, actuar, motivar la participación, proporcionar información y tener actitud sencilla.

Habilidades: Cordialidad y aceptación, vocación para enseñar, actitud positiva, honradez y sinceridad, capacidad de auto evaluación, respeto, responsabilidad y discreción, sentimiento de igualdad. Técnicas:

Escuchar atentamente: • Preste atención a todo lo que dice, hace y expresa la persona que le está consultando. • Mantenga el contacto visual y afirme con la cabeza indicando que escucha y comprende. • Parafrasee y sintetice lo que le acaba de comunicar, de acuerdo con lo que usted interpreta y entiende.

Realizar preguntas eficaces: • Cada pregunta abre la posibilidad de obtener información y facilitar la comunicación de sentimientos, actitudes y pensamientos. • Realice siempre preguntas abiertas que le permitan explorar la mayor cantidad de información posible. Ejemplo: Cada cuanto se lava las manos? • Evite las preguntas que se responden con un si o un no. • Puede ser muy útil retomar el hilo de lo que la persona estaba expresando, haciendo una pequeña síntesis que sirva de marco para la siguiente pregunta abierta.

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Facilitar la solución de problemas: • La consejería o asesoría es básicamente una oportunidad que se le ofrece a quien la solicita, con el fin de que avance en la solución de sus problemas. • Permita siempre que la persona exprese lo que le preocupa y lo confunde. • Explore junto con dicha persona, diversas alternativas de solución. • Facilite la toma de decisiones, analizando posibles temores y obstáculos. • Recuerde que a pesar de la posible angustia que sienta la persona, sólo ella puede resolver sus propios problemas.

Expresar lo que observa: • En una sesión de asesoría o consejería, usted puede observar y sentir actitudes y maneras de interactuar, típicas de su consultante en su medio externo. • Si algunas de estas actitudes se plantean como problemática por parte de la persona, usted puede retomar la manera como ha actuado en la sesión y utilizarla como herramienta de análisis.

Usar adecuadamente el silencio: • El silencio es una herramienta de gran utilidad. Estimula los pensamientos y la reflexión. • El silencio permite que la persona asimile sin interferencias, lo que se le está comunicando. • A pesar de lo incómodo que puede llegar a ser un silencio prolongado, usted debe considerar en qué momento es útil en función del proceso.

Informar de forma clara y concisa: • En la consejería brinde información que aclare y amplíe lo que su consultante sabe. • No olvide que los estados de ánimo pueden ser un obstáculo para la asimilación de la información. Si está muy angustiada o deprimida, reciba en primera instancia estos sentimientos, antes de brindar cualquier información, ya que de otro modo ni se va a enterar de lo que le diga. • Consiga tranquilizar a la persona, brinde la información necesaria de forma clara, concisa y breve. • Recurra a su propia creatividad, recuerde que en el campo de la prevención es necesario lograr la mayor eficiencia posible. 38 Manual Paso a Paso

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Reformular:

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Sinceridad:

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• Reformular lo que escucha, poner en orden su mente y saber qué es lo que le preocupa. • Lograr clarificar y establecer qué es lo prioritario, hablar en los mismo términos y establecer una meta común durante las sesiones de consejería.

Identificar y aclarar: • La persona que llega a pedir ayuda puede estar confundida, usted está allí para poner claridad y orden en lo que la persona le expresa. • De igual forma, puede trabajar sobre temores o inquietudes que la persona tiene. Cuando usted logra identificar los temores y lo que la persona define como problema, puede reducir notablemente la ansiedad.

Tranquilizar: • Tranquilizar al consultante al explicarle que sus sentimientos y temores son válidos, cuando éstos son racionales y corresponden a una reacción normal. Exprese esto abiertamente. • Tranquilizarlo cuando con su actitud demuestra que no siente temor de estar conversando con alguien que ha recibido un resultado positivo. • Informar y aclarar posibles ideas o conceptos erróneos que la persona maneje.

• Ante la realidad de los resultados no crear falsas expectativas. • Es necesario que se convierta en un puente hacia la realidad. • La negación puede ser un mecanismo común frente a realidades dolorosas, usted esta allí para confirmar una realidad y para facilitar que la persona la acepte. No olvide que el ser enfático es un requisito y que debe evaluar en qué momento la persona está un poco más fortalecida para empezar a trabajar en ello.

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Confrontar: • La negación y la distorsión de la realidad son reacciones típicas en momentos de crisis. Confrontar a su consultante con actitudes y comportamientos que pongan en juego su bienestar físico y psicológico o el de otros.

Mantener el hilo: • Mantener el hilo de la discusión ya que en ciertos estados afectivos es muy fácil que la persona se disperse.

Sintetizar: • Realice breve resumen de lo que discutió y lo que concluyó. • De igual forma, considere importante continuar con otro tema durante la sesión, es aconsejable que sintetice e introduzca el nuevo tema. En resumen existe una variedad de técnicas que, junto con el interés humano, facilitan establecer un ambiente de seguridad e interés confidencial y no condenatorio.

B.- CONSEJERÍA APLICADA: Tema: Gripe Aviar

S O C I A L

¿Por qué es necesario el lavado de manos? Objetivo: Promover el cambio de conducta en la población con el lavado de manos como práctica higiénica en la prevención de la gripe aviar.

Audiencia: Familias que manipulan aves de corral. 40 Manual Paso a Paso

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Con la promoción del lavado de manos como una de las principales medidas preventivas, contra la gripe aviar, usted estaría contribuyendo a evitar la transmisión de la enfermedad y una posible influenza pandémica humana. Para llevar a cabo este proceso puede utilizar la consejería como un medio que ayude a las personas a comprender la importancia del lavado de manos para la prevención de la gripe aviar.

Recuerde: Que la finalidad de la consejería es lograr que la población comprenda, asimile, acepte y practique el lavado de manos para estimular el cambio en ellas en el contexto de la prevención de la gripe aviar. Que la consejería es una oportunidad excelente para educar a la población. Que es necesario hacer un momento de silencio para estimular el pensamiento y la reflexión de la persona que usted ésta entrevistando. Observar a la persona si esta atenta a lo que usted le esta hablando y que actitud tiene. Tranquilizar al entrevistado y hágale ver que no existe gripe aviar en Nicaragua, sin embargo se necesitan practicar medidas preventivas ante esta enfermedad o cualquier otra que padecen las aves de corral.

Pasos de la Consejería.-

S O C I A L

1. Salude, explique la importancia del lavado de manos en la prevención de la gripe aviar y pídale permiso para realizar una demostración del lavado de manos como una conducta priorizada para evitar el contagio. 2. Mire de frente a la persona para demostrarle que usted esta escuchándola atentamente. 3. Realice preguntas eficaces que faciliten la comprensión de la enfermedad y la importancia de lavarse las manos. 41 Manual Paso a Paso

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4. Pídale que explique con sus propias palabras lo que ha comprendido acerca del lavado de manos en la prevención de la gripe aviar. 5. Póngase de acuerdo con ella para hacer la demostración del procedimiento de lavado de manos. 6. Realice una demostración del procedimiento de lavado de manos, explicando el por qué de cada paso de la técnica de lavado de manos: • • • • • •

Mojarse las manos con agua limpia. Aplicar el jabón. Frotarse las manos al menos por 20 segundos. Enjuagarse con agua limpia. Secarse con una toalla o un trapo limpio. Usar la misma toalla para cerrar el grifo.

7. Pida al entrevistado que repita el procedimiento y observe si lo hizo adecuadamente. Si la persona no realizó un paso como se le demostró, usted debe insistir y repetirlo. 8. Felicite a la persona entrevistada por el tiempo que le dio y por el esfuerzo en la repetición del procedimiento. 9. Despídase cordialmente y haga una nueva cita con la persona, si es necesario.

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Si ahorita empezamos, desde ya la evitamos Nicaragua libre de

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