Meninges, calota y otras cubiertas Poster no.:

S-0474

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

C. Fernández Rey, M. Lobo Garcia, Y. Rodríguez Alvarez, A. M. Vargas Díaz, J. Pereda, L. Perez tapia; Segovia/ES

Palabras clave:

Neurorradiología cerebro

DOI:

10.1594/seram2014/S-0474

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Objetivo docente - Realizamos un repaso de la anatomía y arquitectura de las diferentes cubiertas del parénquima cerebral. - Ilustramos con los casos más representativos las diversas patologías. - Discutimos la utilidad semiológica de los diferentes patrones de realce en las imágenes post-contraste.

Revisión del tema Las cubiertas del cerebro incluyen las menínges, calota y planos blandos (scalp). La patología de estas cubiertas pasa, en ocasiones, desapercibida en los estudios por imagen centrados fundamentalmente en un estudio puramente neural. 1. INTRODUCCIÓN ANATÓMICA: Las diferentes cubiertas que envuelven al cerebro tienen la función de aislar y proteger al parénquima nervioso. Desde la superficie a los planos más profundos se distiguen; 1- Planos blandos: Dermis, tejido fibroadiposo subcutáneo, epicráneo y músculos, aponeurosis; tejido areolar subaponeurótico 2- Calota craneal: Formada por los huesos frontal, parietal, occipital temporal y esfenoidal. 3- Meninges: Paquimeninge: Meninge grosera compuesta por la duramadre, que a su vez comprende dos membranas fusionadas derivadas de la meninge primitiva embrionaria (el periostio del diploe interno y una lámina superficial de la propia meninge). La lámina externa se encuentra firmemente adherida al diploe y la lámina interna divide la cavidad craneal en compartimentos por medio de la hoz cerebral, el tentorio y el diafragma selar.

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Leptomeninge: Son las meninges más finas: piamadre y aracnoides. La piamadre cubre el cortex del parénquima y se extiende dentro de los espacios perivasculares de Virchow-Robin (figura 1). La aracnoides se encuentra adherida a la duramadre, delimita externamente el espacio subaracnoideo y no se introduce en surcos y cisuras. Las granulaciones aracnoideas son extensiones de esta capa que se intoducen en la la duramadre y en los senos venosos (figura 2).

2. PATOLOGÍA: - Congénita: cranioestenosis, cefalocele, dermoide, epidermoide - Trauma: fractura de craneo, neuomoencéfalo, sd de hipotensión intracraneal, hematomas y sangrados - Enfermedad no neoplásica y tumor.-like lesiones: Pseudoumores intracraneales, paquimeningitis hipertrófica, displasia fibrosa, paget, hematopoyesis extramedular, histiocitosis, neurosarcoidosis - Neoplasias: Meningioma, Meningioma atípico y maligno, tumores benignos no meningoteliales, hemangioma, mieloma, metástasis meníngeas y de cráneo. A continuación presentamos diferentes casos de patología involucrando las diferentes cubiertas del cerebro. (figuras 3-29) 3. PATRONES DE REALCE MENÍNGEO : * MECANISMOS DE REALCE POST-CONTRASTE: Combinación de realce vascular (intravascular) e intersticial (extravascular) El realce intravascular traduce neovascularización, vasodilatación o hiperemia, mientras que el realce extravascular indica rotura de la barrera hematoencefálica. Existe un realce fisiológico de la duramadre, debido a la ausencia de BHE. Este realce en TC pasa desapercibido debido a la alta densidad de la calota vecina. Sin embargo, en RM se aprecia un realce linear, fino y discontinuo. (figura 30)

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El realce paquimeníngeo puede ser manifestación de afectación ósea o puede envolver las reflexiones durales de la hoz del cerebro, tentorio y senos cavernosos. El realce fisiológico de la duramadre se hace más evidente en diferentes procesos benignos o malignos como son cambios postquirúrgicos, hipotensión intracraneal, meningiomas, enfermedad metastásica (mama o próstata), linfoma secundario o enfermedad granulomatosa. También debido a flujo colateral secundario a trombosis venosa de senos. En estos casos, el realce se hace más grosero, nodular y continuo. (figura 31) El realce leptomeníngeo puede derivar de una captación de la superficie del parénquima cerebral o del espacio subaracnoideo. Se trata de un realce serpinginoso o giriforme. El realce sigue la superficie pial del cerebro y rellena el espacio subaracnoideo de los surcos y de las cisternas, generalmente se debe a meningoencefalitis.o a carcinomatosis por siembra al espacio subaracnoideo. (figura 32) - Tumoral: Mtx, linfoma secundario, meningiomas, tumores no meningiomatosos tipo hemangiopericitoma---- Bordes bien definidos - Post-quirúrgico y sd hipotensión intracraneal---- Realce lineal bien definido - Sarcoidosis, linfoma, TBC --- Realce linear y micronodular - Meningoencefalitis --- Realce lineal

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Fig. 1: Espacios perivasculares de Virchow-Robin

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Fig. 2: Granulación de Paccioni

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Fig. 3: Lipoma de planos blandos

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Fig. 4: Neurofibromas de planos blandos

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Fig. 5: Linfoma de planos blandos infiltrando calota

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Fig. 6: Quiste epidermoide

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Fig. 7: Fractura de cráneo

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Fig. 8: Enfermedad de Paget

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Fig. 9: Mieloma

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Fig. 10: Pseudomeningocele

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Fig. 11: Meningitis

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Fig. 12: Encefalitis

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Fig. 13: Empiema

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Fig. 14: TBC

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Fig. 15: Tuberculosis leptomeníngea

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Fig. 16: Neurosarcoidosis

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Fig. 17: Síndrome de hipotensión intracraneal

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Fig. 18: Realce meníngeo postquirúrgico

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Fig. 19: Realce meníngeo y cortical post-isquemia

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Fig. 20: Meningosiderosis

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Fig. 21: Meningioma en placa

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Fig. 22: Meningioma atípico

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Fig. 23: Meningioma atípico

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Fig. 24: Meningiomatosis radioinducida

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Fig. 25: Linfoma secundario

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Fig. 26: Hemangiopericitoma

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Fig. 27: Metástasis durales

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Fig. 28: Carcinomatosis leptomeníngea

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Fig. 29: Realce leptomeníngeo post-rádico

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Fig. 30: Realce meníngeo normal

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Fig. 31: Realce paquimeníngeo

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Fig. 32: Realce leptomeníngeo

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Conclusiones 1. Resulta esencial un conocimiento anatómico de las diferentes cubiertas del cerebro. 2. La patología es diversa y variada. 3. Determinada semiología radiológica es de vital importancia para una mejor aproximación diagnóstica. 4. Algunos patrones de realce en las imágenes post-contraste son útiles en el diagnóstico diferencial.

Bibliografía - Osborn. Diagnostic imaging. Brain. Amirsys 2004-05 - Smirniatopoulus JG, Murphy FM, Rushing EJ et al. Patterns of contrast enhancemnt in the brain and meninges. Radiographics 2007; 27:525-551.

- Agradecimiento al Dr. Javier González Llorente por su colaboración en la elaboración de esta presentación.

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