Mesa 7 – A2

2013

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. XIX. XX. XXI.

XXII. XXIII.

XXIV. Dedicatoria XXV. XXVI. XXVII. XXVIII. XXIX. XXX. XXXI. XXXII. XXXIII. XXXIV. XXXV. XXXVI. XXXVII. I. MARCO TEÓRICO Introducción Creatina y creatinina La creatinina es el producto de degradación de la creatina. La creatina es un derivado de los aminoácidos arginina, glicina y metionina, el cuerpo la fábrica básicamente en el hígado, los riñones y el páncreas, y también puede obtenerse a través de una dieta rica en carne o pescado (podemos encontrar unos 5 gr., de creatina por cada kilo de carne). Se acumula básicamente en los músculos esqueléticos (aproximadamente un 98 %) en forma de creatina libre unida a una molécula de fosfato (PCr o fosfocreatina). La PCr Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 sirve como fuente inmediata de energía para la contracción muscular para lo que se degrada produciendo creatinina. Esta es llevada a la sangre a través riñones los cuales la filtran del cuerpo en la orina (puede también ser medida en la orina). La creatina es una sustancia elaborada por el organismo que se encuentra en cada célula humana y tiene la función de almacenar energía. Sólo con la ayuda de la creatina es posible el rendimiento físico y mental. La creatina es elaborada en nuestro organismo a partir de los aminoácidos glicina, arginina y metionina, principalmente en el hígado, los riñones y el páncreas. De allí es transportada en el torrente sanguíneo a todas las células del cuerpo. Ya que la creatina participa en todos los procesos que requieren energía, las células musculares, cerebrales y nerviosas contienen mucha creatina. La creatina almacenada en una persona que pesa 70 kg es aproximadamente 120g.La mayor parte de la creatina (aprox. el 95%) está almacenada en la musculatura porque la creatina desempeña un papel esencial en la contracción muscular. La incorporación de la creatina a la célula muscular desde la sangre tiene lugar a través de un transportador de creatina situado en la membrana celular impulsado por el sodio. Alrededor del 60–70 % de toda la creatina muscular se encuentra almacenada en forma de la molécula fosfocreatina, rica en energía. Los 30–40 % restantes se encuentran libres. Aparte del adenosíntrifosfato (ATP), la creatina es la fuente energética más importante del cuerpo. Todas las células del organismo pueden utilizar solamente al adenosín trifosfato (ATP) como sustancia suministradora de energía, pero debido a que el cuerpo sólo puede almacenar cierta cantidad de ATP en un momento dado, el ATP debe ser elaborado y suministrado continuamente por el metabolismo. El ATP se elabora a partir de grasas y carbohidratos, los suministradores de energía a largo plazo. Cuando la célula consume energía, el ATP “alto en energía” es convertido al adenosín difosfato (ADP) “bajo en energía”. Como un acumulador, la creatina (en forma de fosfocreatina) recarga el ADP bajo en energía al ATP alto en energía hasta que el ATP vuelve a estar disponible apartir de la conversión de grasas y carbohidratos. Los músculos contienen de 3 a 4 veces más fosfocreatina que ATP y por ello esta sustancia almacena energía acorto plazo, especialmente cuando el consumo de ATP es mayor que su síntesis a partir de los carbohidratos y las grasas. La concentración de fosfocreatina y la regeneración del ATP son factores decisivos en ejercicios continuos que requieren un gran esfuerzo. El aumento en la concentración de creatina y fosfocreatina acelera la regeneración del ATP, lo que conduce directamente a que se libere y ponga a disposición aún más energía. La creatinina es una molécula de deshecho que se genera a partir del metabolismo muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molécula muy importante para la producción de energía muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se convierte en creatinina cada día. La creatinina se transporta desde los músculos por medio de la sangre hacia el riñón. Los riñones filtran la mayoría de la creatinina y la eliminan en la orina. Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba diagnóstica esencial, ya que se ha observado que su concentración en sangre indica con Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 bastante fiabilidad el estado de la función renal. Si los riñones no funcionan bien, no eliminan bien la creatinina y por lo tanto ésta se acumula en la sangre. Por esto la creatinina puede avisar de una posible disfunción o insuficiencia renal, incluso antes de que se presenten síntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los análisis de sangre que se realizan comúnmente. La cantidad de creatinina que aparece en la sangre de un individuo depende de su masa muscular, por tanto, esta concentración será constante para cada individuo si no varía su masa muscular. Los valores de referencia son: Neonatos 0.3 –1.2 mg/dl Infantes 0.2 –0.4 mg/dl Niños 0.3 –0.7 mg/dl Adolescentes 0.5 –1 mg/dl Mujeres adultas 0.5 –1.1 mg/dl Varones adultos 0.6 –1.2 mg/dl La razón de la elevación de la Creatinina sérica en neonatos es que esta refleja, en los primeros días de vida, el valor materno y es proporcionalmente elevada para la masa muscular del neonato. Esta cifra desciende progresivamente hasta valores estables al cabo de dos o tres semanas. Algunos fármacos pueden producir una elevación anormal de las concentraciones de creatinina en sangre. Una concentración muy elevada de creatinina en la sangre puede indicar la necesidad de someterse a diálisis para eliminar las sustancias de deshecho de la sangre. Urea La urea es uno de los constituyentes nitrogenados no proteicos (NNP) más abundantes en el cuerpo. Los demás son la creatinina, el ácido úrico, el amonio y los aminoácidos. En otros tiempos todos eran medidos juntos (prueba del NNP), pero debido a que el análisis de cada componente por separado es bastante sencillo y proporciona datos más precisos, las pruebas individuales han sustituido al global casi por completo. La urea es el principal producto nitrogenado de desecho del metabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza ene l hígado. Su concentración es igual en todos los líquidos corporales, con excepción de la sangre entera debido a la diferencia de valores que existe entre el suero y los eritrocitos. Por lo tanto, se prefiere el suero o plasma a la sangre entera para analizar el nitrógeno de urea. Las determinaciones de urea y creatinina en suero son dos de los estudios más solicitados para detecta la capacidad del riñón para excretar desechos metabólicos. La elevación de estos valores s e emplea, junto con otros, como indicador de la necesidad de diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica. La interpretación de los valores del nitrógeno de urea exige el conocimiento de la ingestión de proteína exógena y de líquidos, y las condiciones que pueden incrementar la producción endógena (por ejemplo: la actividad muscular, un traumatismo, la infección de una dieta muy restringida, el ayuno o la inanición). Cualquiera de estas variables puede aumentar la concentración sanguínea o urinaria que en sí mismo no es un reflejo real de la depuración renal de urea. Pueden usarse dos pruebas, con las debidas precauciones en la interpretación, como indicadores aproximados de mejoría o deterioro de la función renal del individuo. Aunque las Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 determinaciones de urea es mucho menos específica que de la creatinina sérica, es de uso común, particularmente en pediatría, como una prueba de rutina para la función renal y para conocer algo sobre el estado de hidratación del individuo. Grados menores de disfunción renal requieren análisis más sofisticados como las pruebas de depuración. II.

OBJETIVOS Al finalizar la práctica el alumno será capaz de:

    .III.

Haber dado instrucciones precisas para la toma de muestra de orina de 24 horas Discutir acerca de los niveles normales y anormales de la concentración de urea y sangre en orina Discutir acerca de los valores normales de creatinina en sangre Discutir acerca de los valores de depuración de creatinina y su relación con la insuficiencia renal. .PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL Se recolectó la orina de un participante de la mesa durante 24 horas desechando la primera orina de la mañana inicial. Asimismo se extrajo una muestra de sangre, la cual fue sometida a centrifugación para sedimentar los elementos formes y separarlos del suero mientras que se procuró evitar la hemólisis en la muestra. A partir de aquí se obtuvieron las muestras de sangre para ambos procedimientos.

Luego se prepararon dos baterías de tubos, uno para la determinación de creatinina en suero y orina, y otra para la determinación de úrea en suero y orina. a. Determinación de creatinina en suero y orina: Al suero obtenido se le aplicó un proceso de desproteinización, diluyéndolo 6 veces con ácido pícrico dejando reposar por 10 minutos. Se procedió a centrifugar por 5 minutos a 2500 rpm con lo que se consiguió generar un precipitado de proteínas y un sobrenadante líquido. Luego se separó dicho sobrenadante en otro tubo sin que se mezclase con el precipitado. Se diluyó la orina de 24 horas 50 veces con agua destilada para ser utilizada en ambos protocolos. El método se basó en lo siguiente: La creatinina reaccionaría con el picrato alcalino en medio tamponada, previa desproteinización con ácido pícrico, obteniéndose un cromógeno (picrato de creatinina) que se mide a 510 nm. Se preparó una batería de cuatro tubos: Blanco, estándar, muestra problema suero y muestra problema orina. Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 

Blanco: 0.4 ml de agua destilada, 1.6 ml de ácido pícrico y 0.4 ml de buffer glicina.



Estándar: 0.3 ml de solución estándar de creatinina cuya concentración era de 2 mg%, 0.1 ml de agua destilada, 1.6 ml de ácido pícrico y 0.4 ml de buffer glicina.



Muestra problema suero: 2 ml del sobrenadante de suero desproteinizado inicialmente y 0.4 de buffer glicina.



Muestra problema orina: 0.4 ml de orina diluida, 1.6 ml de ácido pícrico y 0.4 ml de buffer glicina.

Se agitaron durante 5 minutos, luego se incubaron durante 15 minutos a temperatura ambiente. Posteriormente se leyeron las absorbancias a 510 nm en el espectrofotómetro. b. Determinación de urea en suero y orina A la orina diluida en la experiencia anterior se le volvió a diluir 8 veces más para poder conseguir la dilución requerido de 400 veces. Al suero obtenido directamente de la muestra sanguínea se le aplicó una dilución al décimo (0.2 ml suero y 1.8 ml de agua destilada). La experiencia se basaría en lo siguiente: La úrea de la muestra sería hidrolizada por la enzima ureasa, produciendo amonio y dióxido de carbono, el amonio formado reaccionaría con el salicilato y el hipoclorito en un medio alcalino forman un complejo de color verde llamado indofenol (proceso conocido como reacción de Berthelot), con lectura a 600 nm. Se preparó una batería de cuatro tubos: Blanco, estándar, suero y orina. 

Blanco: 0.1 ml de agua destilada.



Estándar: 0.1 ml de estándar de úrea cuya concentración era de 5 mg%



Suero: 0.1 ml de suero diluido para esta experiencia (10 veces con agua destilada)



Orina: 0.1 ml de orina diluida 400 veces.

A todos los tubos se les añadió una gota de ureasa y luego se incubaron por 3 minutos a 37ºC. Posteriormente se añadió a cada uno de los tobos 1 ml de reactivo salicilato y 1 ml de hipoclorito de sodio. Se mezclaron e incubaron duran 5 minutos a 37ºC. Posteriormente se leyeron las absorbancias a 600 nm en el espectrofotómetro. IV.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 ÚREA ME SA 1 2 3 4 5 6 7

LECTURAS B 0.2 55

St 0.5 3

S 0.42 3

O 0.4 77

0.1 7 0.1 59 0.1 66 0.1 6 0.1 71

0.4 43 0.5 2 0.4 61 0.5 02 0.4 43

0.35 5 0.34 5 0.38 8 0.29 1 0.03 55

0.3 71 0.4 04 0.4 65

CREATININA ( mg% ) S O 30.545 1614.5

ORINA Vol (ml) 24 h

ORINA mg/24h

33.88

1472.52

32.83

2230

25.76

1357.34

26.6

1960

37.627

2077.118

40.7

1960

1838.23

32.16

17.5

ORINA Vol (ml) 24 h 1908

ORINA mg/24h

2230

1.402

19.15 0.4 21

33.803

CREATININA ME SA 1 2 3 4 5 6

LECTURAS B 0.1 46

St 0.3 13

S 0.21 9

O 0.3 68

0.1 75 0.1 58

0.3 92 0.3 47

0.23 9 0.23 7

0.3 57

CREATININA ( mg% ) S O 0.79 99.7

0.5308

2.9

DCE

1.9022

168

0.75 182

0.1 62 0.1 55

7

-

-

0.3 73 0.3 58

0.21 5 0.24 2

0.452 0.3 37

0.772

67.24

1750

1.1767

Con respecto a los resultados de Úrea en orina el resultado de nuestra mesa es 32, lo que indica que se encuentra en los valores normales g/24h En los resultados de Creatinina en orina el resultado de nuestra mesa es 1,17, lo que indica que también se encuentra dentro de los valores normales g/24h

Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 -

V.

COMENTARIO - CONCLUSIÓNES 



VI.

No se pudo obtener los resultados de la Depuración de Creatinina Endógena (DCE), ya que las muestras de sangre y orina no eran de la misma persona.

En la experiencia de creatinina, el valor de la concentración de la muestra problema de suero estuvo un poco por debajo de los valores normales de referencia, mientras que la concentración en orina fue un poco elevada. El DCE cayó dentro del rango normal con un valor de 81.968 ml/min. En la experiencia de la úrea, ambos valores, tanto el de úrea en suero como el de excreción de orina en 24 horas cayeron dentro de los rangos normales.

CUESTIONARIO a. CUESTIONARIO UREA

1. ¿Qué es el BUN, y como se calcula? Determine el contenido de nitrógeno en: suero 36mg% de urea y en Orina con una excreción de 42 g de urea/ 24 horas. El nitrógeno ureico en la sangre (BUN) (Blood urea nitrogen, por sus siglas en inglés) es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo. La urea es una sustancia secretada a nivel del hígado, producto del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a través de los riñones. El hígado genera urea como desecho metabólico de las proteínas (a través del ciclo de la urea). Normalmente una persona adulta tiene alrededor de 8.0 20.0 mg de nitrógeno ureico por 100ml de sangre. El rango de normalidad puede variar según el laboratorio que realizar el examen. La sangre se extrae de una vena, por lo general de la cara anterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo el torniquete se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en un portaobjetos, en una tira reactiva o en un recipiente pequeño. Finalmente, se Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado persistente. El examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para examinar la función renal. Valores normales: De 7 a 21 mg/100 mL. Cabe destacar que los valores normales pueden variar entre diferentes laboratorios. La causa más común para un BUN elevado, azotemia, es una disminución en la función renal, aunque en ese sentido, los niveles elevados de creatinina son más específicos para evaluar la función renal. Un BUN muy elevado (>80mg/dl) generalmente indica un daño moderado-severo en la función renal. La disminución en la excreción renal de urea, puede deberse a condiciones temporales como deshidratación o shock, o también puede tener un carácter agudo o crónico según la enfermedad de trasfondo. Un BUN elevado con valores normales de la creatinina puede ser el reflejo de una respuesta fisiológica a la disminución del flujo sanguíneo hacia los riñones ( como en aquellos casos en donde existe una baja de presión, deshidratación o falla cardiaca) sin que esto signifique un daño orgánico en los riñones. El aumento en la producción de urea es visto en casos de sangramiento a nivel del tracto gastrointestinal ( por ejemplo en las úlceras). Los compuestos nitrogenados de la sangre son reabsorbidos por el resto del tracto digestivo, llegando al hígado y aumentando la producción de urea. El aumento del metabolismo de las proteínas también puede aumentar la producción de urea, como se puede observar en dietas hiperproteicas, uso de esteroides, quemados o personas afiebradas Cuando la relación del BUN/CREA es mayor a 20, se debe sospechar que el paciente tiene una falla prerrenal , llevando el análisis a las posibles causas de la disminución del flujo hacia los riñones. ¿Cuál es el contenido de nitrógeno en: suero con 36 mg% de úrea y orina con una excreción de 42 g de úrea / 24 horas? En 100 ml de suero, existen 36 mg de úrea. En el cuerpo humano existen aproximadamente 5.5 litros de sangre, de los cuales 55% constituyen plasma. Por tanto 3.025 litros son plasma. Luego, en estos 3.025 existen 1089 mg de úrea. Como la úrea es CON2H4, por cada 60 g de úrea, 28 g son de nitrógeno. De aquí se concluye que en 1089 mg de úrea existen 508.2 mg de nitrógeno. Una vez más tomamos la relación que por cada 60 g de úrea, 28 son de nitrógeno. Por tanto de 42 g de úrea, 19.6 g son de nitrógeno.

2. ¿Porque el anticoagulante a base de amonio NO se recomienda en el desproteinizado? Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2

Este anticoagulante no se recomienda en esta prueba, porque el amonio propio, podría reaccionar con el hipoclorito representando un incremento en los valores de urea en el propio suero, incrementado la intensidad el complejo de color verde a formarse. 3. ¿Qué medicamentos interfieren con prueba? INTERFERENCIAS POR MEDICAMENTOS INTERFERENCIAS ANALÍTICAS (DISMINUCION) CAPROXAMINA Este compuesto interfiere a una concentración de 1.5 mg/dL, al determinar urea con los métodos convencionales. CLORAMFENICOL Inhibe la reacción de Berthelot. (Urea Color). DIPIRONA Interferencias in vitro observadas a concentraciones de 1.4 mmol/L, al determinar urea con métodos convencionales. ESTREPTOMICINA Inhibe la reacción de Berthelot. (Urea Color) INTERFERENCIAS FISIOLÓGICAS (DISMINUCION) ACIDO ACETOHIDROXAMÍNICO Inhibe la ureasa “in vivo”. PREDNISONA 3.7% de 81 pacientes con baja concentración de urea asociado a la administración de este fármaco. SOMATROPINA Retención de urea con excreción urinaria de urea disminuida y concentración plasmática de urea disminuida como consecuencia del inicio de la terapia con este fármaco. Este efecto también se detecta con niños con deficiencia de hormona del crecimiento que reciben tratamiento con este fármaco. INTERFERENCIAS FISIOLÓGICAS (AUMENTO) ACETAZOLAMIDA Puede ocurrir en tratamientos prolongados. ACICLOVIR Se han reportado aumentos de concentración de urea reversibles al cesar el tratamiento, posiblemente debido a la deposición de cristales en túbulos renales. ÁCIDO AMINOCAPROICO Como consecuencia del tratamiento con este principio activo se ha observadoconcentraciones elevadas de urea en suero y incluso fallo renal. ALDATENSE Incremento de 10 al 20% en pacientes hipertensivos comparado con controles. AMFOTERICINA B En un estudio con 22 pacientes con transplante de medula ósea la administración de este principio activo juntamente con Ciclosporina A pareció incrementar la nefrotoxicidad. Se han reportado el fallo renal agudo, anuria y oliguria como efectos secundarios del tratamiento con este fármaco. ANTIÁCIDOS ALCÁLINOS El uso prolongado causa nefrotoxicidad. ASPARAGINASA Interferencia en el 50% de pacientes,origen pre-renal. Incremento medio. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA)

Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 Puede tener efecto nefrotóxico. Administrado como antiinflamatorio en pacientes con Lupus Eritromatoso Sistémico produce nefrotoxicidad. BENAZEPRIL Algunos pacientes hipertensivos sin dolencias renales previas han desarrollado incrementos de la concentración de urea transitorios, especialmente al coadministrar este fármaco con diuréticos. BETAXOLOL Función renal alterada en el 2% de los pacientes tratados por periodos prolongados con este principio activo. BEZAFIBRATO Incremento de concentración de urea de 5.7 mmol/L a 7.0 mmol/L en 3 meses, en 20 pacientes diabéticos no insulinodependientes, tratados diariamente con 600 mg de este compuesto.

CAPTOPRIL Azotemia severa reversible en algunos pacientes con enfermedad vascular periférica después de 2 semana de iniciar el tratamiento. CARBAMAZEPINA Azotemia e incluso fallo renal han sido observados como efectos secundarios del tratamiento con este fármaco. CLORTALIDONA Efecto nefrotóxico. CICLOSPORINA El ratio creatinina/urea >20 sugiere nefrotoxicidad en pacientes tratados con Ciclosporina. CICLOSPORINA A Disfunción renal observada en el 32% de pacientes tratados con este fármaco. DEXAMETASONA Aumento significativo de la concentración de urea en infantes prematuros en tratamiento para enfermedad pulmonar crónica. Aumenta significativamente el catabolismo de las proteínas en infantes de bajo peso en el nacimiento. DICLOFENAC Incremento significativo de concentración de urea en pacientes tratados con este fármaco respecto a los controles. ENALAPRIL Este fármaco inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona y se pueden prever cambios en la función renal. FUROSEMIDA Se observan aumentos de concentración de urea reversibles asociados con deshidratación. GENTAMICINA Se han observado efectos nefrotoxicos en pacientes tratados durante largos periodos. HIDROCLOROTIAZIDA Incremento medio de 2.3 mg/dL en 85 pacientes con hipertensión tratados con 25 o 50 mg/día durante 8 semanas. IBUPROFENO Puede ocurrir fallo renal agudo en pacientes con problemas renales previos, pude originar disminución del clearance de creatinina, poliuria, azoemia, cistitis y hematuria. INDOMETACINA Incremento de riesgo de insuficiencia renal al administrar este fármaco. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (ACE)

Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 En 194 pacientes tratados con inhibidores dela ACE concentración media de 8.0 ± 3.7 mmol/L comparado con 6.2 ± 2.2 mmol/L en 194 controles. LISINOPRIL Administración de éste fármaco está asociado con un incremento de la concentración de urea en el 2% de pacientes hipertensos. METOTREXATO Puede causar nefropatía y azotemia severa. NAPROXENO La administración de naproxeno puede causar nefritis intersticial, síndrome nefrítico, enfermedad renal y fallo renal en el 1% de los pacientes tratados. OFLOXACINA Ocasionalmente se ha reportado nefritis intersticial o fallo renal agudo tras la administración de este compuesto. Aumento de la concentración de urea en más del 1% de los pacientes tratados. PENTAMIDINA Toxicidad renal en el 25% de los pacientes tratados con este fármaco. PROPANOLOL Aumento de 1.1 mg/dL en 340 pacientes recibiendo tratamiento de 10 semanas para reducir la presión diastólica a menos de 90 mm Hg. QUIMIOTERAPIA En 4 pacientes con tumor ginecológico seobservo un incremento gradual de la concentración de urea en dos de ellos, después de la primera sesión de quimioterapia. RAMIPRIL Aumento moderado de la concentración de urea en suero tras la administración de este fármaco. Si se administra conjuntamente con fármacos diuréticos el aumento es más significativo. SULFAMETOXAZOL En 105 pacientes con varias infecciones tratados con 1600 mg/día de este compuesto y 320 mg/día de trimetoprima se observó un aumento de la concentración de urea de 7.92 ± 5.7 mmol/L a 9.2 ± 5.8 mmol/L después de 4 días de iniciarse el tratamiento. TRANDOLAPRIL Aumento moderado de la concentración de urea en suero tras la administración de este fármaco. Si se administra conjuntamente con fármacos diuréticos el aumento es más significativo. TRIMETOPRIMA Causa incremento de la concentración de urea como efecto secundario. VANCOMICINA Ocasionalmente ha provocado fallos renal agudos y nefritis intersticial. ZALCITABINA Se ha reportado que este compuesto aumenta la concentración en suero de urea. FÁRMACOS NO INTERFERENTES Los siguientes fármacos no interfieren a concentraciones terapéuticas: Acetaminofeno, Alopurinol, Aminopirina, Amoxicilina, Ampicilina, Bicarbonato, Bromazepam,Carbimazol, Cefotaxmina, Cloroquina, Codeína, Dextran 40 y 60, Diazepam, Digoxina, Eritromicina, Flurazepam, Fenobarbital, Insulina, Yodo, Levodopa, Lidocaina, Mercaptopurina, Metadona, Metildopa, Niacina, Oxazepam, Papaverina, Penicilina G, Procaina, Quinidina, Quinina, Salicilato, Tetraciclinas y Warfarina

b. CUESTIONARIO CREATININA

1. Como se define el concepto de depuración renal Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2

El aclaramiento se utiliza como uno de los métodos de estudio de la función renal, por lo tanto es importante establecer las relaciones entre el aclaramiento y los mecanismos operativos renales. Aunque de la definición de aclaramiento pueda parecer deducirse lo contrario, el riñón casi nunca funciona extrayendo una sustancia del plasma y eliminándola ("limpiando" todo el plasma), sino que lo habitual es que se filtre una cierta cantidad de sustancia con el filtrado glomerular (que es la carga filtrada) y luego parte de la sustancia (o incluso toda) se reabsorba y parte (y excepcionalmente toda) se segregue. Si nos centramos en una determinada sustancia X que se excreta en la orina y recordamos que los tres mecanismos operativos renales son la filtración, la reabsorción y la secreción tendremos, para cualquier sustancia, la siguiente relación entre las cantidades filtradas, reabsorbidas, segregadas y excretadas: EXCRETADA

= FILTRADA - REABSORBIDA + SEGREGADA

2. Como se sintetiza la creatina

La creatina es sintetizada en el hígado por metilación del guanidoacetato usando SAM como donante metilo. El guanidoacetato se forma en el riñón a partir de los aminoácidos arginina y glicina. La creatina es utilizada como forma de almacenamiento del fosfato de alta energía. El fosfato del ATP es transferido a la creatina, generando fosfato de creatina, a través de la acción de la creatin fosfocinasa. La reacción es reversible cuando la demanda energética es alta (e.g. durante el esfuerzo muscular) la creatinfosfato dona su fosfato al ADP para producir ATP. La creatina y la creatinfosfato se encuentran en músculo, cerebro y sangre. La creatinina es formada en músculo a partir de la creatinfosfato por una Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 deshidratación no enzimática y perdida del fosfato. La cantidad de creatinina producida se relaciona con la masa muscular y se mantiene constante día a día. La creatinina es excretada por los riñones y el nivel de excreción (porcentaje de clearance de creatinina) es una medida de la función renal.

3. ¿Qué tiene paciente presente la DCE muy baja?

implicancias que un

Los resultados anormales (depuración de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar: • Necrosis tubular aguda • Obstrucción de la salida de la vejiga • Insuficiencia cardíaca congestiva • Deshidratación • Enfermedad renal terminal • Glomerulonefritis • Insuficiencia renal • Isquemia renal (muy poca sangre que fluye a los riñones) • Obstrucción de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riñones para reducir la depuración de la creatinina)

4. ¿Cómo influye la dieta en la concentración de urea en

sangre y en la excreción en orina? La concentración de urea en la sangre depende de la comida de la concentración de urea en la sangre depende en gran medida la cantidad de proteína en la dieta: • Con una ingesta diaria de proteínas de 0,5 g por kilogramo de peso corporal, la concentración de urea en la sangre normalmente 13 a 23 mg / dl • Con una ingesta diaria de proteínas de 1,5 g por kilogramo de peso corporal, la concentración de urea en la sangre normalmente 24 a 52 mg / dl

Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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Mesa 7 – A2 • Con una ingesta diaria de proteínas de 2,5 g por kilogramo de peso corporal, la concentración de urea en la sangre normalmente 31 a 59 mg / dl.

Determinación de creatinina y urea en suero y en orina.

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