UniversidaddeConcepción FacultaddeMedicina DepartamentodeSaludPública Programa deSalud yMedicina Familiar

MESA TECNICA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CESFAM NUEVO HORIZONTE LOS ANGELES1. Autora: A.S. Karen Proboste Abarca. Coordinadora de la Mesa y Equipo de Salud. El CESFAM Nuevo Horizonte, se ubica en el sector norponiente de la comuna de Los Ángeles, que constituye uno de los principales polos de crecimiento poblacional de esta ciudad, caracterizado por un alto grado de vulnerabilidad social, económica, cultural y familiar, asociado a un alto consumo de alcohol y drogas, microtráfico, delincuencia, violencia intrafamiliar, bajo nivel de escolaridad, embarazo adolescente, cesantía y precariedad habitacional, entre otros. Actualmente nuestro CESFAM tiene una población inscrita de 26.077 usuarios FONASA, donde un 34% corresponde a población de 0 a 19 años. Esto relacionado con que los usuarios predominantemente provienen de familias en formación y familias con hijos en etapa escolar. Considerando la cantidad de población infantil y adolescente, nuestro equipo de salud planteó la necesidad de realizar un trabajo en red que permitiera dar respuesta a las necesidades de atención de estas familias, que presentan múltiples problemáticas biopsicosociales. Paralelamente, en el transcurrir de nuestras intervenciones, fuimos pesquisando situaciones de sobreintervención, victimización secundaria y descoordinaciones, que en muchos casos contribuían a la cronificación de las situaciones de riesgo. Por otro lado, surge desde los establecimientos educacionales particulares subvencionados una alta demanda de atención para evaluaciones de niños, niñas y adolescentes con Necesidades Educativas Especiales, generando la necesidad de establecer un protocolo de derivación y clarificación de conceptos y canasta de prestaciones del CESFAM. De este modo, el grupo objetivo de esta buena práctica lo constituyen niños, niñas, adolescentes y sus familias usuarios del CESFAM Nuevo Horizonte. Proceso de implementación de la experiencia: Objetivo General: Conformar una mesa técnica de trabajo con el propósito de ir generando acciones conjuntas, en forma coordinada, en torno a problemáticas de infancia y adolescencia.

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Esta práctica ha sido asesorada por el equipo de Gestión del Conocimiento del Programa de Salud y Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción, Chile. Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Objetivos específicos: 1.-Realizar abordaje de casos con problemáticas biopsicosociales que requieran intervención integral por parte de la red intersectorial de la comuna de Los Ángeles. 2.- Efectuar educación y capacitación a los representantes de las instituciones participantes en temas relacionados a problemática de infancia y adolescencia 3.- Fomentar la adecuada coordinación entre las instituciones que conforman la red intersectorial de la infancia y adolescencia, mediante la profundización del conocimiento del quehacer de cada una de ellas. 4.- Generar actividades en conjunto que promuevan los derechos de los niños, niñas y adolescentes de la comuna de Los Ángeles, entre ellos: talleres e intervenciones nutricionales y en actividad física en establecimientos educacionales, Feria Comunal de la Adolescencia, etc. Descripción de la práctica. La práctica consiste en reuniones mensuales, desde marzo a diciembre de cada año, en este establecimiento de salud, de dos horas de duración cada una, donde participan alrededor de 34 instituciones que trabajan en el área de la infancia y adolescencia de la comuna de Los Ángeles. Las convocatorias a estas reuniones siempre han sido realizadas desde el CESFAM. Cada reunión es organizada mediante la confección de una tabla de temas a tratar, los cuales se definen de acuerdo a diagnósticos y necesidades emergentes. Además, de los temas expuestos, se planifican actividades a realizar y se evalúan aquellas ejecutadas. Esta reunión es dirigida por la profesional que coordina y cada tema es expuesto por el profesional especialista en la temática abordada. Por otro lado se planifican, ejecutan y evalúan actividades del plan de promoción (sean con o sin asignación de recursos) respecto de las condicionantes de alimentación, actividad física, tabaco, salud bucal, salud sexual, factores protectores psicosociales y factores protectores ambientales. Elementos claves para la implementación de la práctica: Esta instancia de reunión mensual con la red intersectorial, contiene elementos que son claves al momento de implementarla, como por ejemplo: el buen trato y cordialidad entre los integrantes, tratar temas que posean relevancia y concordancia con el quehacer de las instituciones involucradas, velar porque todos los integrantes de la Mesa cuenten con competencias técnicas adecuadas, definición de roles dentro del equipo convocante, ya sea el CESFAM u otra institución que organice algunas de las actividades de esta agrupación. Condiciones favorecedoras: Luego de aplicar una encuesta de satisfacción usuaria a nuestros beneficiarios intermedios (instituciones participantes), logramos observar que las condiciones favorecedoras de esta práctica, son contar con espacio físico adecuado, disponibilidad de vehículo y de insumos para el funcionamiento de las reuniones, la ayuda mutua entre las instituciones, la capacidad para convocar y motivar a profesionales de diferentes áreas en torno a un objetivo común, el cumplimiento de objetivos y actividades programadas y la valoración de estrategia de invitación

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(mediante email y formal) por parte de los integrantes, ya que ello favorece que se gestionen las autorizaciones de sus jefaturas para asistir. Desde el equipo de salud se identifican varias condiciones favorecedoras, entre ellas: desde la perspectiva de la Salud Familiar el contar con la participación de diversas instituciones permite que el abordaje de las situaciones intervenidas sea integral, permitiendo dar respuesta oportuna y efectiva a las necesidades de los/as usuarios/as; motivación y compromiso de los participantes, alto número de participantes en cada reunión, validación del equipo de salud que las otras instituciones han demostrado dar, la formación de esta red ha facilitado y promovido el trabajo comunitario. Síntesis de actores y recursos: Actividad/etapa

Actores involucrados

Recursos

Fecha/duración

Gestión: Convocatoria Difusión Socialización Organización Todo esto se realizó mediante visitas y llamadas telefónicas a instituciones para informar acerca de la iniciativa y convocar a participar Ejecución: Diagnóstico Planificación Calendarización Coordinación Se realiza dentro de las reuniones por medio de la participación efectiva de cada actor, basado en diagnóstico de necesidades, expectativas y lluvia de ideas, valorando cada aporte de las instituciones. Monitoreo: Coordinaciones Seguimiento de casos Este monitoreo es llevado por los equipos de cabecera, ya sea en temas de casos o coordinaciones de actividades de promoción y prevención. Evaluación: Evaluaciones anuales

Equipo de salud

Humano: 30 horas de Profesional Asistente Social Materiales: folletos de difusión, movilización

- Febrero a abril de 2011

Equipo de Salud y representantes de instituciones integrantes de la Mesa

Espacio físico, materiales de escritorio, equipamiento tecnológico

- Desde abril de 2011 a la fecha

Equipo de Salud y representantes de instituciones integrantes de la Mesa

Espacio físico, materiales de escritorio, equipamiento tecnológico

- Desde abril de 2011 a la fecha

Equipo de Salud y representantes de instituciones integrantes de la Mesa

Espacio físico, materiales de escritorio, equipamiento tecnológico

Desde diciembre de 2011 a la fecha

Se realiza en la reunión de diciembre, donde se presenta el plan de trabajo y se evalúan las

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actividades que fueron cumplidas y las que no y por qué.

Resultado valioso Beneficio percibido por el usuario Si analizamos el resultado valioso de esta Práctica, podemos concluir que se ha mantenido en forma ininterrumpida desde abril de 2011 a la fecha, período en el cual se ha logrado incorporar a actores fundamentales en ella, tales como Juzgado de Familia de Los Ángeles, así como también a la Fiscalía Local, establecimientos educacionales preescolares y de Enseñanza Básica y Media, particulares subvencionados y municipales, red SENAME, entre otras; además que la Mesa se ha transformado en una instancia de difusión, coordinación, retroalimentación y conocimiento entre las instituciones, favoreciendo el surgimiento de alianzas y acciones de colaboración para el desarrollo de intervenciones. Todo esto ha mejorado tiempos de resolución entre derivaciones y resoluciones a usuarios y permitido que las intervenciones sean más efectivas, al ser integrales y coordinadas. Este resultado a su vez impacta positivamente en el Equipo de Salud del CESFAM Nuevo Horizonte, ya que la Mesa es una opción para abordar aquellos casos de mayor complejidad, pudiendo elaborar Planes de Intervención y dar seguimiento a los casos. Por otro lado, también el equipo de salud ha observado resultados positivos, por ejemplo se puede citar las áreas de salud respiratoria, en las que hemos detectado resultados cuantificables en el aumento de la adherencia a talleres educativos y consejerías individuales antitabaco, asociado esto a la buena y numerosa participación en talleres educativos en los colegios y la participación en concurso de diseño de afiches "Mi vida sin tabaco", por parte de los alumnos y docentes de los distintos establecimientos educacionales perteneciente a la mesa. En este mismo contexto, el estamento de Kinesiología, ha participado activamente en los talleres educativos de promoción y prevención de enfermedades respiratorias infantiles, lo cual, a pesar del aumento de la población infantil en nuestro sector, hemos disminuido las intervenciones de crisis respiratorias en los grupos etáreos menores (lactantes menor y mayor), ya que la educación de los padres y la identificación oportuna de signos y síntomas de gravedad, mejora la capacidad de priorizar el centro asistencial al cual acudir. También desde el ámbito de la promoción, nosotros sentimos que se ha relevado la importancia de promover los derechos y deberes de los/as niños/as y adolescentes, así como también se ha potenciado el rol protagónico que cada institución cumple en este ámbito desde sus particulares radios de acción. Evidencia de resultados En la actualidad no contamos con un sistema adecuado de medición de resultados, sin embargo, se puede mencionar que hemos medido los logros más que nada en forma cualitativa, usando como línea base las expectativas que teníamos todos los participantes al inicio del Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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funcionamiento de la Mesa, entre las cuales podemos mencionar: optimización de recursos institucionales y profesionales, elaborar acciones conjuntas y evitar la sobre intervención de los/as usuarios/as; compartir experiencias, generar retroalimentación en abordaje de casos; capacitarse mediante educaciones en temáticas de la infancia y adolescencia; lograr establecer coordinaciones oportunas y promover la detección temprana de situaciones de riesgo. Ahora bien junto con testear expectativas también solicitamos a los integrantes de la Mesa que nos sugirieran temas a lo que ellos respondieron: programas de intervención nutricional, tratamientos orientados a niños/as y adolescentes (físico, psicopedagógico, psicológico), protocolos de derivación de cada institución, prevención de situaciones de riesgo en preescolares, pesquisa oportuna de riesgos, instrumentos de referencia y contrarreferencia de la red intersectorial, concientización de intervención temprana y promoción de estilos de vida saludable. En algunos temas poseemos sistema de monitoreo y en otras no, pues esa es una de las debilidades de esta práctica, sin embargo, también surge como un desafío para la continuidad de la Mesa. El sistema de monitoreo adoptado hasta ahora lo hemos efectuado mediante la evaluación respecto al logro de cada programa anual y la propuesta de nuevas acciones, como también mediante la revisión de coordinaciones de casos, revisión de avances en planes de intervención por parte de Equipos de cabecera del CESFAM, la realización de actividades de promoción generadas a través de la Mesa, tanto respecto a resultados en niños, niñas y adolescentes como en la realización de esas acciones programadas. Algunos indicadores cuantitativos del proceso son: Actividades realizadas/ actividades programadas: se ha logrado un 100 % de cumplimiento de las actividades programadas entre abordaje de temas y presentación de instituciones, realizadas en las reuniones y actividades efectuadas en establecimientos educacionales (talleres a padres, docentes y apoderados). Instituciones participantes de la mesa/ instituciones relacionadas con infancia: participan 34 de 44 instituciones que trabajan en el área de la infancia y adolescencia. Casos abordados en forma integral/casos que requieren atención integral: se han abordado un total de 15, que corresponde a un 1,9% de los casos que presentan riesgo familiar moderado o alto (778 familias evaluadas al 30 junio de 2013). Análisis y reflexión Creemos que estamos en proceso de aprendizaje respecto a cómo articular un trabajo común entre numerosas instituciones que tienen diferentes procesos internos, diferentes formas de intervenir, diferentes tipos de liderazgo y que se encuentran en la coincidencia de intervenir problemáticas similares y dificultades análogas al momento de asumir casos de alta complejidad. Entre los principales aprendizajes, hemos aprendido que el conocerse e interactuar genera lazos humanos muy importantes para el éxito de las acciones profesionales, que una mesa de trabajo

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también puede contribuir al autocuidado de los equipos tanto porque se pueden intencionar acciones que aporten en ello, como por el simple hecho de reunirse y sentirse acogidos. Creemos que nuestra Mesa Técnica de la Infancia y Adolescencia ha generado los siguientes aportes: -

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Se ha convertido en una instancia de trabajo que permite dar mayor resolutividad a las intervenciones. Ha generado otras actividades de impacto comunal que ayudan a sensibilizar a los ciudadanos respecto a la promoción de los derechos de niños/as y adolescentes. Permite canalizar mejor los recursos del Plan de Promoción de la Salud, porque a través de la Mesa se organizan actividades comunes en las que pueden participar todos los establecimientos de educación pre escolar y escolar del radio de acción del CESFAM, lo que genera un compromiso de parte de ellos en su ejecución, lo que no siempre ocurría cuando las actividades se programaban en forma individual con cada establecimiento. Contribuye al autocuidado de los equipos, por ejemplo se comparte un café con galletas, han incorporado pausas activas en las reuniones y en otras ocasiones al término de la reunión se realiza Terapia de Cuencos, acciones que se pretenden continuar realizando.

Dentro de las principales fortalezas de esta buena práctica consideramos: Constituye una modalidad complementaria de intervención multidisciplinaria y promotora de actividades locales, todo mediante la articulación y trabajo coordinado de un número significativo de instituciones vinculadas con la infancia y la adolescencia Desde la perspectiva de la efectividad que ha tenido la Mesa, tanto en la convocatoria de instituciones como en la permanencia en el tiempo de su funcionamiento, como así también en los resultados, podemos identificar los factores que en ello han incidido y que se refieren principalmente a que: el trabajo del equipo de salud ha sido metódico, serio y ordenado; esto se refiere a que las convocatorias se realizan todos los meses, desde marzo a diciembre, mediante documento y por correo electrónico. La invitación contiene la tabla preparada y detalles de día, hora y lugar en que se realizará la actividad. Igualmente, siempre se intenta respetar los horarios de inicio y término de la actividad. Desde el inicio de funcionamiento de la Mesa los profesionales que la lideran siempre hemos honrado los compromisos, tanto con el resto de los profesionales del equipo de salud que participan en ella como con el resto de los integrantes que provienen de la red intersectorial. Asimismo, hemos mantenido flexibilidad para que los integrantes de la Mesa puedan hacer aportes, expresar inquietudes, entregar información no contemplada en la tabla, esto a su vez nos ha conducido a mantener coherencia con las expectativas e intereses de sus miembros lo que a su vez contribuye a generar un alto grado de motivación y compromiso de los integrantes, así como también la valoración que ellos asignan a esta instancia de trabajo, lo que se refleja en el éxito de las coordinaciones y de las intervenciones, tanto en los casos como en las reuniones de trabajo. Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Si realizamos el análisis desde la perspectiva de la replicabilidad concluimos que es una forma de trabajo en la que participan actores con similar expertiz que en otras regiones del país y el perfil de usuarios presenta análogas características a otras zonas y la metodología usada es de manejo básico de los profesionales del área social y familiar, por ende, debería ser relativamente fácil, desde esas perspectivas emprender el desafío de replicar la experiencia. El liderazgo ejercido en el funcionamiento de la Mesa por parte de nuestro equipo de salud es compartido, por tanto, ante la ausencia de la coordinadora el funcionamiento de ella tiene continuidad. Como principales debilidades encontramos: En el contexto de las actividades del Plan de Promoción de la Salud, hay algunos establecimientos educacionales que quedan excluidos de ellas, al estar fuera del área de cobertura geográfica del CESFAM, lo que pudiera implicar desmotivación en ellos para continuar siendo parte de esta red. También en el ámbito de la sostenibilidad una debilidad relevante es que no contamos con recursos propios. Carecemos de sistematización de los procesos. Uno de los aspectos mejor evaluados y valorados por parte de los miembros de nuestra Mesa Técnica se refieren a características de liderazgo del Equipo Profesional que coordina las actividades de ella y por tanto, si en los profesionales que asuman la implementación de una experiencia como esta en otro lugar, no cuentan con ese perfil, ello podría ser un factor de riesgo para que se concrete o se sostenga su funcionamiento en el tiempo y que genere los frutos esperados, por tanto, esto que para esta experiencia es una fortaleza en estos momentos, podría eventualmente transformarse en una debilidad con la rotación profesional. También hemos identificado en el contexto de la replicabilidad como debilidad que nuestra Mesa no cuenta con Protocolos de derivación. Otro aspecto mencionado en la retroalimentación del jurado en las segundas jornadas de buenas prácticas (UdeC) es que carecemos de la percepción de las familias intervenidas por medio de la mesa de infancia respecto de las ganancias al ser intervenidos por la red intersectorial.

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Recomendaciones para replicar Si se desea implementar esta iniciativa es necesario, contar con elementos básicos como: -

Mantener una adecuada coordinación entre el equipo de salud, motivando su participación en cada instancia.

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Lograr que la mesa sea valorada como una instancia de participación real que genera resultados concretos

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Valorar los aportes de todos los integrantes, partir desde las necesidades de ellos, buscando objetivos comunes.

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Disponer de un espacio físico adecuado y fijo para cada reunión

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Ser riguroso en el uso de la metodología para implementación y permanencia en el tiempo: convocatoria anticipada, puntualidad en el inicio y término de las reuniones, confidencialidad en el uso de la información, honrar los compromisos.

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ANEXOS

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