METODOLOGÍAS PARA EL ABORDAJE DE CASOS

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Agentes involucrados en la toma de decisión

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Paciente

Médico / Profesionales de la salud

Familiares

Metodologías para el análisis de casos clínicos:

Casuística Desprende máximas éticas de casos particulares para aplicarlas a circunstancias semejantes. Por ejemplo El caso de Karen Anne Quinnlan, Nancy Cruzan, Terry Schiavo, etcétera.

Metodología de Thomasma y Pellegrino

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Descripción de todos los datos médicos relevantes:

Descripción de valores y conflictos de interés presentes:

Historia clínica, condición actual, posibles tratamientos, riesgos, beneficios y naturaleza de los mismos, etcétera.

Valores y preferencias de los agentes involucrados, políticas hospitalarias, condiciones jurídicas, etcétera.

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Determinar el principal conflicto de valores

Determinar los posibles cursos de acción

Necesaria una taxonomía (autonomía, confidencialidad, preferencias, etcétera.

Elegir los que protejan los mayores valores y preferencias.

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Elegir una opción.

Dar razones para la opción elegida.

Asuntos éticos involucrados

Religión Autonomía y capacidad para tomar decisiones

Voluntades anticipadas y deseos del paciente

Incumplimiento de expectativas

Conflictos de interés (económico, de investigación, herencias, reputación, fama o prestigio, abusos, violencia, etc) Situación económica y social Preferencias del paciente opuestas a las de la familia

Pérdidas y duelos

Acercamiento al dilema de Bernard

Hechos biológicos

Valores, preferencias y preocupaciones de los médicos

Valores, preferencias y preocupaciones de los pacientes

Asuntos éticos involucrados

Consideraciones prácticas

Metodología de Winslade, Jonsen y Siegler

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Indicaciones médicas

Calidad de vida

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Indicaciones médicas

Aspectos contextuales

Principialismo y principialismo jerarquizado (Childress y Beauchamp) - Principio de beneficencia Buscar hacer un bien. Nunca a través de medios extraordinarios. - Principio de no maleficencia No hacer más daño. Se aplica para el mal “físico”. Dejar de hacer también es maleficencia. - Principio de respeto de autonomía Requiere intencionalidad (no sujeto a emociones y sentimientos), voluntariedad (libre de coacción o manipulación) y entendimiento (razonamiento y ponderación de elementos) - Principio de justicia Distribución de recursos en base a necesidad y urgencia.

Principialismo Jerarquizado (Diego Gracia) - Principios de primer orden (ética de mínimos, obligan siempre) No maleficencia y justicia. - Principios de segundo orden (ética de máximos, obligan sólo en algunas situaciones) Beneficencia y autonomía.

Lineamientos y asuntos éticos - Autonomía Autorregulación, requiere estar informado y ser capaz de tomar una decisión (independencia y libertad). Implica el consentimiento informado y la autonomía NUNCA es absoluta. - Confidencialidad No es un deber absoluto cuando hay terceros involucrados. - Evitar la falta de información o la falsa interpretación del dx’ o del tx’. - El mayor y mejor interés del paciente No aplica si el paciente no decide según su beneficio.

Recuerda NO existe obligación absoluta de cumplir TODOS los deseos del paciente, SIN EMBARGO, se deberá favorecer una toma de decisiones en conjunto.

Ética de las virtudes (Edmund Pellegrino) - Fundamentada en la práctica profesional del médico. - Explícita en el juramento hipocrático. - Apela al buen actuar del médico expresado en la puesta en práctica de virtudes éticas. - No vela por los intereses del paciente. - Se fundamenta en una deontología (el deber por el deber mismo). - Virtud: hábito operativo bueno.

Conclusiones La metodología para el abordaje de los conflictos bioéticos debe considerar no sólo las condiciones clínicas del paciente sino también sus valores y preferencias, así como las de la familia y del médico involucrado, los aspectos legales e institucionales y la balanza de riesgos-beneficios del tratamiento a proporcionar. El médico y/o profesional de la salud SIEMPRE deberá velar por el mejor y el mayor interés del paciente y evitar cualquier conflicto de interés que pudiera intervenir. En la medida de lo posible, se deberá favorecer una toma de decisiones conjunta, informada y valorada a la luz de principios racionales y de los valores involucrados.

Fuentes de consulta:

Drane, James. (1994). Clinical Bioethics. Kansas City, Sheed & Ward. Jonsen, Albert. Siegler, Mark. Winslade, William. (2015). Clinical Ethics. 8ª ed. McGraw-Hill, Nueva York. Lo, Bernard. (2009). Resolving ethical dilemmas. 4ª ed. Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins.

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