Modelo Innovador: “Cuidado a las Enfermeras en el Afrontamiento al Estrés en una Unidad de Cuidados Intensivos.”

Modelo Innovador: “Cuidado a las Enfermeras en el Afrontamiento al Estrés en una Unidad de Cuidados Intensivos”. (1) Virginia Irasema Robles (2) Angélica María Armendáriz Ortega. (1) Maestra en Enfermería. Universidad Autónoma de Sinaloa. Escuela Superior de Enfermería Mochis. Los Mochis, Ahome, Sinaloa. (2) Maestra en Enfermería. Universidad Autónoma de Chihuahua. Facultad de Enfermería y Nutriología Chihuahua, Chihuahua.

Irasema Robles V, Armendáriz Ortega AM. Modelo Innovador: Cuidado a las Enfermeras en el Afrontamiento al Estrés en una Unidad de Cuidados Paliativos. ENE. Revista de Enfermería. Dic. 2012; 6(3).

Resumen Objetivo principal: Fomentar el cuidado en el afrontamiento al estrés a través de la Educación Para la Salud (EPS) en el personal de enfermería que labora en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Metodología: Técnicas cuanticualitativas, orientación fenomenológica. Los participantes fueron diez enfermeras (os) de UCI, diferentes turnos, horarios indistintos. Resultados principales: Los estresores laborales que mostraron promedios más altos fueron: falta de personal, falta de equipo y material, sobrecarga de trabajo, falta de medicamentos, inseguridad social; y el más bajo a relaciones interpersonales con compañeros. Así como ausencia de afrontamiento al estrés. Conclusión principal: La aplicación de éste modelo implica un proceso de cambio dirigido a desarrollar una forma de trabajo, cuidar al personal de enfermería. Poseer una nueva perspectiva de cuidado, centrado en las necesidades de la enfermera de UCI, que fomente el afrontamiento al estrés para su cuidado.

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Palabras clave: Enfermera, Cuidado, Educación Para la Salud. Abstract Innovative model: "Nurses Care Coping Strategies in an Intensive Care Unit." Objective: Foster care in coping with stress through the Health Education in nurses working in Intensive Care Unit (ICU). Methods: quantitative techniques qualitative phenomenological orientation. Participants were ten nurses of ICU, different shifts, times indistinct. Results: The job stressors which showed higher averages were: staff shortages, lack of equipment and material, work overload, lack of medicine, social insecurity, and the lowest in interpersonal relationships with peers. And lack of coping with stress. Conclusions: The application of this model involves a process of change aimed at developing a way of working, caring nursing staff. Having a new perspective of care, focusing on the needs of the ICU nurse, which promotes coping with stress for care. Keywords: Nurse, Care, Health Education. Introducción Los principios filosóficos y científicos que fundamentan los modelos de cuidado proveen una orientación sobre cómo interpretar el fenómeno de interés de la disciplina: “el cuidado” y cómo asumirlo desde un marco de referencia que los centre en aquellos aspectos fundamentales del mismo. Así mismo, los procesos de adopción de un modelo conceptual de la praxis, suponen un reto difícil, un recorrido lento y complejo, que con voluntad, perseverancia y determinación de las enfermeras (os) interesadas (os), motivadas (os) y capacitadas (os) para llevarlo a cabo, permitirá avanzar en el consenso sobre la imagen enfermera que se quiere comunicar, la oferta profesional que se está dispuesta a hacer, las acciones

que se desean emprender y el cuidado enfermera (o) que se desea ofertar. 1 Un modelo de práctica de enfermería ha sido definido como la representación multidimensional de las características estructurales, dinámicas y contextuales existentes dentro de cualquier grupo de enfermería, el modelo emerge en cualquier situación donde un grupo de enfermeras (os) practica la enfermería independientemente que esté explícito o no. 2 Un modelo de enfermería puede contribuir a facilitar el camino hacia la acción de cuidar, sin descuidar a la persona como ser único y singular. 3 En este sentido, un modelo de cuidado nos remite a la construcción de un conocimiento que favorece un cuidar diferenciado y específico, al mismo tiempo que estimula el conocimiento y el desarrollo de la enfermería. De esa manera, engloban un conjunto de conocimientos que califican y perfeccionan la praxis de la enfermería. 4 Las enfermeras educan, dirigen, asesoran, investigan, pero ante todo cuidan la salud y el bienestar de los seres humanos. Sin embargo y más allá de la diversidad y del cambio que enfrentan en la atención a la salud y en su práctica profesional, los cuidados son la razón de ser de la profesión y constituyen el motor de su quehacer y por lo tanto, el foco de atención y objeto de estudio de la enfermería como disciplina profesional. 5 Cuidado es la máxima expresión de comunicación entre los seres vivos, pues trasciende más allá de la simple relación entre humanos, por cuanto exige la presencia significativa de la persona que cuida y de la persona receptora del mismo. Ésta presencia significativa implica ver, oír, tocar y sentir a través de un proceso de empatía que debe estar presente en la relación interpersonal, así como la naturaleza y el universo. 6

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Cuidado es la esencia de la identidad, es lo que nos distingue como profesionales de otros grupos, está basado en evidencias científicas, es ético y humanístico y que contribuye a la salud de las personas, por lo que es inherente al desarrollo social del país. 7 Es por esto que la disciplina de enfermería ha adquirido un acervo de conocimientos con el estudio e interpretación de los fenómenos del cuidado y la salud, que ha facilitado y direccionado su práctica profesional, al buscar la promoción, el mejoramiento de la salud y el bienestar de los seres humanos. 8 Cuidar profesionalmente implica no sólo al receptor de cuidado, incluye también a la enfermera como transmisora del cuidado, esto es, reconocer su crecimiento y desarrollo como ser humano, como enfermera y, por ende, cómo cuidadora. 9 Todos tenemos que cuidarnos; cuanto más mejor, siempre si se puede, pero hay etapas, momentos y situaciones de la vida en las que es mucho más importante y necesario cuidarse. Tiene que ser vivido como un placer personal, no como un castigo y no sólo para cuidar mejor, sino también para sentirse mejor. 10 Por lo tanto, es necesario que el personal de enfermería se concientice de la magnitud del estrés laboral, causas, signos y síntomas; y posteriormente, tenga la oportunidad de aprender y desarrollar actividades que le permitan afrontar el estrés laboral de una manera efectiva. Se elaboró un modelo de cuidado para esta población a partir de las necesidades y la problemática detectada en una institución. M etodología Ésta situación problemática, que se relaciona con ausencia de cuidado en el afrontamiento el estrés en el personal de enfermería que labora en una Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI), está fundamentada en un acercamiento a la realidad, llevado a cabo en la residencia, en una institución de segundo nivel de atención, realizada mediante las visitas con la finalidad de identificar las técnicas de cuidado en el personal de enfermería que prevalecían en dicho servicio; el procedimiento que se siguió se describe a continuación. En el acercamiento con la realidad, previa revisión bibliográfica sobre autocuidado y con la intención de utilizar como modelo referente los conceptos de la teoría de Orem D.; así mismo, para identificar los elementos metaparadigmáticos de un modelo de cuidado: enfermera, autocuidado y entorno. Para la recolección de los datos se utilizaron técnicas cuantitativas y cualitativas, con una orientación fenomenológica. El método fenomenológico se centra en el estudio de esas realidades vivenciales que son poco comunicables, pero que son determinantes para la comprensión de la vida psíquica de cada persona. 11 Como apoyo se utilizaron cuatro instrumentos, entre ellos una guía de autovaloración de los 8 requisitos universales de Orem D. 12, un segundo instrumento para recabar datos sociodemográficos, un tercer instrumento que fue la Escala Sintomática del Estrés de Seppo Aro (Finlandia, 1980), la prueba presenta cuatro posibilidades de respuesta: raramente o nunca (0 puntos), algunas veces (1 punto), frecuentemente (2) y muy frecuentemente (3 puntos), donde una puntuación mayor o igual que 10 significa presencia de estrés; y un cuarto instrumento: un diario de campo. Los participantes fueron diez enfermeras (os) en la UCI, de los diferentes turnos (vespertino, nocturno y jornada acumulada), ejecutadas en horarios

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indistintos de lunes a domingo. A las entrevistas se les asignó las claves E1, E2, E3…E10, para hacer referencia a las enfermeras. El análisis de los resultados se realizó, con el apoyo del programa Microsoft Excel para la metodología cuantitativa utilizando la Escala Sintomática del Estrés de Seppo Aro y el instrumento de datos sociodemográficos y Microsoft Word versión 2007 para Windows, para transcribir los resultados obtenidos en la guía de autovaloración, a través de un análisis e interpretación del conocimiento intersubjetivo, descriptivo y comprensivo de las expresiones individuales de las enfermeras de la UCI. Es importante señalar que para fines éticos de la investigación, para la aceptación voluntaria de los participantes, se procedió entregándoles un consentimiento informado. Se les explicó el objetivo de la entrevista, se les confirmó la confidencialidad de la información obtenida, los nombres se mantendrían en anonimato y se respetaría la decisión de retirarse en cualquier momento si así lo decidieran. Esquema del Modelo

para el Afrontamiento al Estrés en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se muestran los elementos que conforman dicho modelo: enfermera cuidadora, cuidado, enfermera UCI, educación para la salud, afrontamiento al estrés y contexto (UCI), representados por un color determinado, en base a sus significados. 13 Se inicia por la enfermera cuidadora que es la responsable del modelo, está representada por una semilla de color azul (el color azul es un color fresco, tranquilizante y se le asocia a la parte más intelectual de la mente, nos hacen sentir tranquilos y protegidos de todo el alboroto y las actividades del día) que es la que germina un nuevo paradigma del modelo innovador y el mensaje que emana la enfermera cuidadora a través de las raíces que germinó esta semilla con el cuidado, ayuda al otro a crecer como éste árbol, son características de una cultura de cuidado. Ambas semillas están unidas por un círculo en el centro del esquema de color rosa que representa el cuidado que otorga la enfermera cuidadora a la enfermera de UCI, mismo que es el eje central de éste modelo; es un color emocionalmente relajado e influye en los sentimientos convirtiéndolos en amables, suaves y profundos; nos hace sentir cariño, amor y protección, también nos aleja de la soledad y nos convierte en personas sensibles. Así como las raíces buscan encontrar los elementos necesarios para sostener el árbol que crece, así mismo la enfermera cuidadora aplica la Educación Para la Salud (EPS) como herramienta fundamental en la práctica para hacer de ésta una acción constante en el cuidado de la enfermera de la UCI, esto significa que el cuidado se encuentra en la raíz primera del ser humano.

Descripción del Esquema del Modelo En el esquema se representa el Modelo Innovador: Cuidado a las Enfermeras

La enfermera de la UCI se representa por una semilla de color verde que tiene

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una fuerte afinidad con la naturaleza y se conecta con ella, hace empatizar con los demás y encuentra de una forma natural las palabras justas; es el color que se busca instintivamente cuando se encuentran deprimidos, crea un sentimiento de confort y relajación, de calma y paz interior, que hace sentir equilibrados interiormente para afrontar el estrés.

manera su desarrollo vital, ya que ésta es un atributo que ocasiona que las personas se sienta valoradas (autoestima alta) o desvaloradas (autoestima baja). Amor a sí mismo: punto de partida para amarse a uno mismo y amar a los demás. Implica el valorarse, respetarse, honrarse a sí mismo, al seguir el principio que si te amas, podrás amar a los demás.

Estos elementos se encuentran sostenidos por dos manos de la enfermera cuidadora que simbolizan la protección y el cuidado que debe tener la enfermera a sí misma y a los demás.

Autoconocimiento: conjunto de información adquirida mediante la experiencia, el aprendizaje y la construcción mental de cómo se percibe a sí mismo. Y éste es verdadero, si es exitoso en la acción.

El árbol es el que representa el nuevo paradigma de cuidado que es el afrontamiento al estrés, que son los esfuerzos que realiza la enfermera de la UCI para cambiar situaciones que considera estresantes. Todos éstos elementos se encuentran dentro de un círculo gigantesco, llamado contexto, está teñido de color tinto, éste equilibra la mente y ayuda a transformar las obsesiones y los miedos, es un color muy poderoso para la psique, se le asocia con el funcionamiento del cerebro y es un estimulante de la imaginación y de la intuición; está totalmente punteado porque es dinámico y no algo estático. Elementos del M odelo Conceptualización de Elementos a) Enfermera Cuidadora: profesional de la salud, con un alto componente de salud propia e insustituible que piensa, siente y posee una diversidad de conocimientos para el cuidado a sí mismo y a los demás; su propósito es cuidar a la enfermera que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos a través de la Educación Para la Salud para el afrontamiento al estrés. Y posee atributos como: autoestima, amor a sí mismo y autoconocimiento. Autoestima: percepción evaluativa de sí mismo. Es el valor que se auto asignan las personas, del que depende en gran

b) Enfermera UCI: profesional de enfermería, el cual es un ser humano único e irrepetible que influye de forma positiva en el cuidado de la persona hospitalizada, evidencia ausencia de afrontamiento en los estresores laborales. c) Cuidado: corazón y constructor principal de la profesión de enfermería, acción encaminada a hacer algo por alguien, ayudar al otro a crecer, a realizarse y a enfrentar dificultades propias de la vida. d) Educación para la salud: proceso que aborda no solamente la transmisión de la información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la comunicación necesarios para adoptar medidas destinadas a mantener la salud. En ello se incluye la información que se refiere a los factores y comportamientos de riesgo, así como su contraparte. Conceptualizando los atributos implícitos en el concepto anterior: Comunicación: diálogo en el cual existe relación para transmitir y compartir conocimientos, con la finalidad de incrementar las acciones de afrontamiento al estrés.

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Habilidades personales: capacidades físicas y psicológicas que posee el profesional de enfermería para realizar una actividad de cualquier tipo. Motivación: factor indispensable en la enseñanza y aquellas cosas que impulsan a una enfermera a realizar determinadas acciones y a persistir en ellas hasta el cumplimiento de sus objetivos. e) Afrontamiento al estrés: esfuerzos que realizan la enfermera de la UCI para aprender a reducir o controlar el estrés; es decir, son todas las actividades, actitudes o algún aspecto que esté relacionado a contribuir a eliminar el estrés o en su defecto a disminuirlo. Estrategias para Implementación del M odelo

la

Para mayor comprensión de las actividades del modelo, las estrategias se clasifican en tres etapas, en las que se describen las formas y caminos para que las relaciones del Modelo Innovador se conserven; en ellas se menciona la organización para llevarlo a cabo. Primera Etapa: Presentación del modelo. Para la autorización de la institución se dará a conocer el Modelo Innovador de Cuidado de Enfermería de forma clara y precisa (Director, Jefe de Enseñanza, Jefa de Enfermeras, Supervisoras y Jefe de Servicio de la UCI); se solicitará cita con fecha, hora y lugar para darlo a conocer; así como, la trascendencia y costobeneficio.

Reunión con las autoridades del departamento de enfermería (Jefa de Enfermeras, Supervisoras y Jefe de Servicio de UCI). El propósito es informar acerca de la pertinencia del Modelo de Cuidado de las Enfermeras y obtener su compromiso en el desarrollo de las estrategias de implementación. Acciones: Presentar el diseño del curso-taller, sus etapas y seguimiento. Informar de la importancia de acondicionar “el espacio de afrontamiento al estrés”, el cual contará con una cama sillón de masaje, un equipo de aromaterapia, un monitor, un DVD y películas con un mensaje de relajación, reflexión. Informar del “círculo de retiro del cuidado” que consiste en taller de un día por un mes, para el manejo de situaciones específicas pertinentes al cuidado en el afrontamiento al estrés, así como las habilidades para afrontarlo. Aprobación del programa de trabajo que cada una de las enfermeras de la UCI, presentará. Trabajo con las enfermeras de la UCI. El propósito es informar sobre las estrategas del Modelo Innovador de Cuidado y obtener su compromiso en el desarrollo de éstas.

Acciones: Presentar el modelo a las autoridades, en sesiones que se realicen en la unidad. Realizar tres sesiones, una en el turno matutino y otra para el turno vespertino y nocturno y una última para la jornada acumulada.

Acciones: A través de la Educación Para la Salud, implementar curso taller psicoterapéutico, referente a estrategias de afrontamiento al estrés, el cual será coordinado por la autora de éste modelo y el apoyo de un psicoterapeuta y dos enfermeras (os).

Segunda Etapa:

La enfermera de la UCI elaborará un listado de situaciones y cosas que le

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molestan y causan ansiedad y estrés, se recomienda que se empleen 5 días para elaborarla a fin de identificar sin prisa todo aquello que realmente y sin premura es considerado como estresante, para lograr identificar sobre cuáles aspectos trabajar y a partir de allí, determinar cómo se puede actuar. Asistirá al curso taller una hora antes de iniciar su jornada laboral, los días lunes, jueves y sábado durante ocho semanas. Elaborará un programa de actividades en el cual establecerá un tiempo de descanso, alejándose del sitio de trabajo en forma efectiva y real (de 15 a 30 min), tiempo que será empleado para trasladarse al espacio de “afrontamiento al estrés”, hará uso de él para disminuir los niveles de estrés siempre acompañada (o) de una enfermera que permanecerá en ese espacio. Asistirá al “círculo de retiro del cuidado”, que consiste en taller de un día por un mes para el manejo de situaciones

específicas pertinentes al cuidado en el afrontamiento al estrés, así como las habilidades para afrontarlo. Tercera etapa: Seguimiento y control. Acciones: Informar periódicamente a las autoridades de la institución el desarrollo del Modelo Innovador, resaltando los beneficios obtenidos con el cuidado de las enfermeras en el afrontamiento al estrés. Seguimiento: la autora del Modelo Innovador, en consenso con la Jefe de Enfermeras, Supervisoras y Jefe de Servicio de UCI, establecen mecanismos de control y seguimiento; con apego a la normatividad institucional. La enfermera autora del Modelo, analizará y detectará los casos en las enfermeras que necesiten la ayuda del psicoterapeuta y hará la referencia.

Resultados Datos socio-demográficos Tabla 1. Género: un 70% de la muestra la conforman mujeres y el resto hombres. Género Frecuencia Masculino 7 Femenino 3 Total 10 Tabla 2. Escolaridad: el 60% tiene nivel de Licenciatura Completa más Curso Pos-Técnico, mientras que el resto cuentan con Nivel Técnico Incompleto. Escolaridad Frecuencia Nivel Técnico Incompleto 4 Licenciatura Completa más Curso Pos- 6 Técnico Total 10 Tabla 3. Escala Sintomática del Estrés (ESE): de los 13 síntomas de ésta escala, cinco presentaron mayor puntuación. Escala sintomática del estrés de Seppo Aro Síntomas Frecuencia

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Nerviosismo o ansiedad Irritabilidad o enfurecimiento Dolores de cabeza Dolores abdominales Dificultad para quedarse dormido o despertarse durante la noche El 80% de las enfermeras (os), que labora en la UCI, presentaron puntuación mayor de 10. Principales Estresores Laborales encontrados Falta de Personal: E1., E2. “Me estresa la falta de personal (médico) de base por turno…” E3., E5., y E8. “No tener médico cuando se pone mal una persona y no contar con médico interno, médico residente o permanente que nos apoye en algo urgente.” Durante la observación se pudo constatar que el médico adscrito se encuentra por la mañana, y en el resto de los turnos buscan al subdirector para que visite a las personas enfermas. También el personal de enfermería es insuficiente para este trabajo, como se menciona a continuación: E10. “Es mucho trabajo para dos enfermeras, casi siempre nos dejan a nosotras dos, nunca hemos estado tres, solamente que las cinco personas estén muy críticas nos mandan apoyo; ojalá pronto nos manden una más.” En éste sentido, se observó que para realizar un procedimiento de lavado endotraqueal se requieren 2 enfermeras, y este procedimiento tiene una duración de 10 a 15 min y en ocasiones se les realizaba a las 5 personas hospitalizadas cada 2 o 3 horas. Exceso y sobrecarga de trabajo: E2., E8. “Me estresa el exceso y la sobrecarga de trabajo.” E4. “Cuando estoy con muchas personas y no poder brindarles la atención que se merecen y necesitan, pero en particular me esfuerzo mucho… es demasiado el

número de enfermera…”

7 7 5 5 5 pacientes

para

una

Falta de Medicamentos: E1. y E3. “Me estresa la falta de medicamentos por no contar con el y/o el familiar no puede comprarlos.” Falta de Material: E2. “No hay suficiente material.” E5. “Que estresante es trabajar sin el recurso necesario.” En la observación se constató que el material de consumo que les surtían en el centro de abastecimiento es insuficiente. Falta de Equipo Médico: E1. “Me estresa la falta de equipo médico funcional por que se cuenta con el pero a veces no funciona.” E3. “Me estresa la falta de equipo necesario en caso de urgencia.” De la misma manera, se observó que los monitores se encontraban incompletos y no se cuentan con monitores extras y las bombas de infusión y ventiladores mecánicos son insuficientes. Falta de Medicamentos: E5. “El paciente Francisco no tiene dinero su familia para comprar su medicamento y estamos batallando para conseguirlo, la guardia anterior me lo proporcionó un compañero y hoy no sé cómo le voy a hacer, ya que lo necesita bastante…” Se observó que las personas afiliadas al seguro popular no les cubren éste al momento del ingreso a la UCI y tienen que comprarlo. E2. “Nosotros sufrimos de mucho estrés, ya que faltan medicamentos para los pacientes, muchos de ellos no tienen

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dinero y el seguro popular no abarca en éste servicio”. Relaciones Interpersonales con Compañeros: E8. “Me estresa el carácter del personal de turno y cuando falta personal de enfermería y pasan personal sin experiencia en terapia intensiva.” Se observó la angustia de la enfermera adscrita, cuando se le asignaba una enfermera que ella desconocía las habilidades que tenía en la UCI. E10. “Trabajar con alguien que no tenga buena relación, exigen mucho y que me muevan de servicio… ¡uff¡”. Se observó que cuando el servicio se encuentra con menos de 5 personas enfermas, el personal supervisor le asigna otro servicio a la tercera enfermera. Inseguridad Social: E1. “Me estresa la persona hospitalizada que tenga que ver con la delincuencia organizada... en cualquier momento pueden venir por ellos.” E8. “La inseguridad en la que vivimos, y atendemos a personas con vigilancia militar… corriendo el riesgo de llevarnos como rehén.” Durante la observación se pudo constatar que las enfermeras (os), en situaciones de estrés, se ausentan por minutos para consumir bebidas gaseosas, consumo de café, de tabaco y de alimentos chatarra para contrarrestar los momentos de tensión. Consideraciones Finales La aplicación de éste modelo implica un proceso de cambio dirigido a desarrollar una forma de trabajo, además de cuidar al personal de enfermería que es el porcentaje más elevado de trabajadores en las instituciones de salud, mismo que permanece al 100% en el cuidado de las personas, las veinticuatro horas del día y los trescientos sesenta y cinco días del año.

Poseer una nueva perspectiva de cuidado, centrado en las necesidades de la enfermera de la UCI, que fomente el afrontamiento al estrés para su cuidado. Tener acercamiento con el personal de enfermería, proponer alternativas de cambio, ver soluciones y apoyarlas para el afrontamiento al estrés. Ofrecer una nueva forma de cuidado en el personal de enfermería, que son parte importante de la población y el sistema de salud, misma que puede ser aplicable en cualquier contexto, y el aprendizaje que se adquiere puede promoverse en las personas que cuida y sus familiares. Éste modelo innovador aporta información para investigaciones futuras con respecto al cuidado en el afrontamiento al estrés. A través de la Facultad de Enfermería y Nutriología de la Universidad Autónoma de Chihuahua y el Posgrado con el programa de la maestría en enfermería enmarca en sus objetivos que las egresadas, elaboren Modelos de Práctica de Cuidado en Enfermería, ya que estos permitirán tener profesionales de enfermería con una filosofía centrada en el cuidado. Lo que permite que las instituciones de salud posean profesionales de enfermería preocupados por mejorar su práctica que garantice y permita a la institución la mejora continua en los proceso de enfermería para lograr la acreditación de los mismos al aumentar su prestigio con el consecuente ahorro de los recursos financieros.

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