Modelos de Intervención en el campo del maltrato infantil. Evaluación de la recuperabilidad parental Stefano Cirillo

Seminario y taller cliníco Alicante 13 febrero 2015

“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables?

¿Por que la familia maltratante no pide ayuda
Verguenza, miedo.
Razones: - sociales -culturales - desesperación hacia la vida - pérdida de contacto con la realidad - sindrome de resarcimiento

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables?


¡Ni siquiera el niño maltratado pide ayuda!
La ausencia de demanda de ayuda no significa por lo tanto falta de motivación al cambio
Hay que intentar que surja la motivación

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? Proceso de intervención 1. Detección Los Servicios locales (Escuelas, Hospitales, Servicios Socio-Sanitarios, Policía, etc.) constatan una situacion de sospecha o de cierto maltrato. 2. Involucración de los padre con la excepción de los casos de delito. 3. Denuncia Los servicios que han revelado el maltrato, después de una primera evaluación conjunta de la gravedad de la situacion, denuncian el caso a la Autoridad

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Proceso de intervención 4.

Investigación La Autoridad encarga a los Servicios Sociales efectuar una investigación sobre el caso en todos sus aspectos médicos y sociales. En caso de alto riesgo se dispone un alejamiento provisional de los niños. Desde este momento pues, la Autoridad es investida del mando de control sobre el proceso de intervención.

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Proceso de intervención 5. Evaluación La Autoridad prescribe un diagnóstico de las relaciones familiares sobre la causa del maltrato y sobre la posibilidad de la recuperación de la familia. De aquí: pronóstico positivo pronóstico negativo de la familia de la familia Los padres muestran una La relación padres-hijo posibilidad de recuperación es irrecuperable de su relación con el hijo

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? 6. Tratamiento • Terapia familiar • Terapia individual, si es necesario • Apoyo asistencial • Familia de acogida • La relación padre-hijo viene apoyada en vista del retorno del niño a la familia

• Terapia individual del niño: acompañar el proceso de duelo • Adopción o acogida en comunitad (o en familia de acogida sin término) para un tratamiento residencial en relación con las necesidades psicológicas del menor

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? El daño • Verificar el daño es fundamental para evitar que los padres se vivan como perseguidos sin justa razón. Además, la verificación del daño puede ayudar a los padres a entender la necesidad de medidas de tutela (aunque no a aceptarlas). • Solo así, se puede intentar que los padres entiendan que el contexto de evaluación de recuperabilidad no es persecutorio ni fundado sobre un prejuicio, sino basado en el reconocimiento de que el niño sufre un daño, para ver si éste se puede interrumpir.

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? • Como ejempio, tomamos los hijos de padre toxicómanos: Daños sanitarios: • Efectos prenatales de las drogas sobre el sistema nervioso central del niño • Crisis de abstinencia al nacimiento • Consumo involuntario de metadona por el menor • Contacto con jeringas infectadas

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? Daños sociales: • Frecuentes cambios de hogares y de personas de referencia Daños psicológicos: • Problemas de formación de identidad y de diferenciación • Dificultades relacionales con otros niños • Falta de estima de sí mismo (o autoestima) • Incapacidad para manejar conflictos • Mala calidad del apego

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? Medidas de protección de primera urgencia La medida tiene que: • Ser proporcionada a la gravedad del daño. Ej: guardería, hogar de urgencia • Facilitar la recuperación de los padres

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? En esta etapa, pueden ser contraindicados: • La inserción del niño en familia de acogida ajena, lo que culpabiliza a los padres • Acogimiento en la familia extensa: a menudo los padres ofrecen sus hijos a los abuelos para resarcirse de las carencias que han sufrido por parte de ellos en su infancia. Lo correcto es que los familiares deben hacerse cargo del niño para ayudar a los padres y no para mostrar que son mejores progenitores que ellos. En este último caso, los padres se desmotivan de su propia recuperación

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? La evaluación de recuperabilidad Este contexto se activa por medio de la denuncia a la Autoridad Tutelar La Autoridad, además de proteger al niño, encarga a los profesionales evaluar del cambio de los padres.

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? Este contexto supone: Transparencia Trabajo en red Tránsito de informaciones de un profesional a lo otro

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? El contexto espontaneo La terapia se hace en un contexto espontáneo que se define por: • • • •

La demanda de ayuda La confianza en el profesional La elección del mismo El secreto profesional

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables?

El contesto coactivo

• Pero se puede intentar producir un cambio también en un contexto no terapéutico • La evaluación de recuperabilidad puede ser un contexto coactivo eficaz para producir cambio en familias maltratantes

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“Malos padres”: ¿ cómo ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables? Cómo se trabaja en el contexto de evaluación
Formular una hipótesis basada en: • teoría • datos sobre el daño • historia trigeneracional
Decidir a quién citar
Utilizar los elementos que nos dan los operadores que ejercen el control

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“Malos padres”: ¿ cómo

ir en su ayuda? Proteger a los niños y sanar a los padres: ¿ dos tareas irreconciliables?

Criterios para formular un pronostico de recuperabilidad 1. 2. 3. 4.

Interrupción del daño Reconocimiento del daño Producción de hipotesis etiopatogénica Creacción de una alianza terapéutica.

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Identificación Nombre: Katerine Edad: 17 años Escolaridad: Cursando 1er Nivel de Enseñanza Media (1º y 2º medio) Lugar de Atención: Centro Ekun, Programa de Intervención Especializada. Corporación Paicabi.

Contexto de Atención Derivación por Tribunal de Familia de Petorca (04/2012) Evaluar y verificar si previo a decretar una medida de internación para Katerin existía la posibilidad que ante el estado de embarazo que presentaba, la madre se pudiera configurar como una figura efectivamente protectora para su hija, lo que debía realizarse con el acompañamiento y “supervisión” de alguna institución que pudiese trabajar las “habilidades parentales altamente descendidas” de la madre

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Genograma 87 87

Alicia

Juan

Flor

29

37

29

37

Alejandro

Carlos

NN

NN

Evelyn

12

14

17

17

12

14

17

17

Carlos

Erick

Katerin

Belén

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Antecedentes Personales Desde hace un año Katerin se encuentra viviendo con su madre y la pareja de ésta, Alejandro. Esta convivencia se da a partir del embarazo de Katerin. En Octubre nace su hija y en febrero se integra a la convivencia su pololo Durante su vida ha pasado por cinco cuidadores distintos. Abuelos maternos identificados como las figuras significativas para ella. En el año 2007 cuando Katerin tenía 12 años y se encontraba viviendo temporalmente con su madre la OPD solicita la internación por antecedentes de maltrato físico. Cambio permanente de cuidadores ha sido avalado también por Tribunal, año 2011 se modifica tres veces la medida de protección respecto del cuidado personal, Se decreta incluso una medida cautelar hacia la madre. Ingreso temprano a Programas de Protección, Rotación de cuidadores, Versiones de la historia de la relación materno-filial que son contrapuestas

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Antecedentes Familiares Madre presenta historia de abandono por parte de sus padres, es criada por “padres adoptivos” muy estrictos, no la dejaban hacer nada por eso ella sale en busca de oportunidades laborales. Sólo refiere relación afectiva con su padre, no así con su madre. Historia de embarazos: Primer embarazo: A los 20 años nace Katerin, la entrega al cuidado de sus padres por motivos laborales. Katerin desconoce identidad de su padre. Segundo y tercer embarazo: Alejandra y Carlos, nacen de relación de convivencia con Carlos. Antecedentes de VIF, dos abortos producto de la violencia, cuando decide irse no ve más a sus hijos hasta febrero de este año. Cuarto embarazo: No esclarece detalles por temor a sanciones legales ya que lo habría dado en “adopción en Argentina”. Relación pareja actual: Alejandro, desde año 2006, acepta permanencia de Katerin sin embargo critica la insolencia con su madre, no logra ver el daño en la relación madre-hija. Se siente el punto de equilibrio entre ambas pero reconoce situación como inmanejable.  Difícil establecer orden cronológico, visiones contrapuestas, incongruencias

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Motivo de Consulta Derivación por Tribunal de Familia para trabajar las competencias parentales altamente descendidas de la madre y se puedan otorgar los recursos para que pueda apoyar a su hija de manera permanente

Madre: ayuda para que “su hija cambie”, “que no sea contestadora que no amenace… que sea más tierna conmigo”.

Katerin: Primero solicita ayuda con su relación de pololeo, ya que esta durante el embarazo no fue autorizada por la madre. Asimismo solicita apoyo para poder tener una buena relación con su mamá, no discutir ni pelear. Pide que su madre no la golpee en las peleas y le permita mantener contacto con sus otros cuidadores (madre los ve como rivales) Ambas: Buscan mejorar la relación de convivencia

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Explicación del problema Mamá:

Responsabiliza terceros quienes le han impedido ejercer la crianza de su hija (padre -istorias falsas). No reconoce abandono hacia su hija, ni el daño provocado en ella Explica las problemáticas por lo “rebelde” de Katerin Katerin Explica la inestabilidad en la infancia porque su madre no estuvo presente, por esto ella la “rechaza”. Su madre hoy está con ella porque no quiere quedarse sola, la visualiza como inmadura

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Descripción de Relaciones Materna

• Permanentes quiebres y abandonos madre no los reconoce y contradice vivencias de su hija • Maltrato físico y psicológico •Horizontalidad en los roles •Vínculo afectivo condicionado al comportamiento y Carácterísticas de Katerin

Paterna

Reconoce a la figura de su abuelo paterno como padre Da escasos detalles de esta relación, fallece tempranamente

Fraterna

No mantiene relación con sus hermanos. Vuelve a ver Este verano a su hermano Carlos, Le molestan los intentos de acercamiento afectivo que Realiza su hermano hacia ella

Terapeuta

Katerin busca relación de ayuda, acepta necesidad de Apoyo,transparenta información entregada por su madre. Busca la relación para obtener ganancias respecto de su Madre. Madre: dificultad en el establecimiento de limites, respecto De los roles y del contexto de atención

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Hipótesis

Historia de abandono materno desde temprana edad y reiterados quiebres con adultos Generan inestabilidad en su historia vital y ausencia de un vínculo afectivo estable, Comenzaría a desarrollar un rol parentalizado y una pseudoautonomía como forma para mantener cierta estabilidad ante los permanentes quiebres

Relación materno-filial con posible trastorno del vínculo (de tipo ansioso-ambivalente Desorganizado?) Motivo que mantiene unida a la madre hacia su hija estaría supeditado a la ganancia que esta relación Tendría para la madre.

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Objetivos Terapéuticos Promover que la madre (Evelyn) logre reconocer la vivencia de crianza de su hija y cómo esta va configurando la relación actual Facilitar la resignificación de las experiencias asociadas a las vivencias de maltrato (ambas?) Fortalecer la relación materno-filial de Katerin con su hija para evitar la repetición de maltrato

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Definición de las preguntas

Cómo poder ayudarlas si la madre no reconoce la vivencia de abandonos de su hija, ni el motivo que origina la apertura y continuidad de la medida de protección.

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