Módulo 8 Manejo avanzado de la vía de aire Capítulo 38 Mantenimiento avanzado de la vía de aire Este módulo (capítulo 38) se enfoca en dos técnicas mayores avanzadas de la vía de aire: intubación oró traqueal y inserción de un tubo nasogástrico en los niños. Intubación oral consiste de introducción un tubo endotraqueal por la boca adentro de la tráquea y inflando al neumobalón para sellar la vía de aire. Esto reduce enormemente a la posibilidad de que el paciente aspirara contenido del estomago, sangre o materiales extranjeros a los pulmones. Se puede ventilar al paciente por el tubo. Aparatos alternativos, como el ‘Combitube’ y la vía de aire de la máscara laríngea (‘LMA’) también pueden ofrecer protección a la vía de aire durante ventilación. En situaciones estresantes, los niños tragan aire muchas veces, lo cual se extiende al estomago, apiñando a los pulmones y impidiendo a la respiración. Introducción de un tubo nasal gástrico por la nariz del niño adentro del estomago puede aliviar a la distensión y permitir a la ventilación.

Capítulo 38 página 928

Manejo avanzado de la vía de aire PALABRA DE LA CALLE – Justo el mes pasado, nuestro departamento de bomberos local respondió a una mujer de 47 años con paro cardíaco. Ellos aplicaron el ‘AED’ y lograron convertir a su fibrilación ventricular. El paciente permaneció en paro respiratorio todavía, entonces fue entubada por uno de los ‘EMTs’. (Intubación oro traqueal fue una habilidad relativamente nueva que aprendieron ‘EMTs’ hace unos seis meses antes.) Le dieron la alta a la paciente del hospital una semana después del evento, y se regresó al trabajo un mes después. Si no fue por recibir a 100% oxígeno por medio de tubo endotraqueal, su resultado podría haber sido muy diferente. LINDA HONEYCUTT

CONCEPTOS CENTRALES Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigido en este capítulo:
El propósito y procedimientos de orotraqueal intubación
Cómo se hace la maniobra ‘Sellick’s’
El propósito y procedimientos por introducción de un tubo nasal gástrico en niños página 930

OBJECTIVOS DOT CONOCIMIENTO Y ACTITUD 8-1.1 8-1.2 8-1.3 8-1.4 8-1.5 8-1.6 8-1.7 8-1.8 8-1.9 8-1.10 8-1.11 8-1.12 8-1.13 8-1.14 8-1.15

Identifica y describe a la anatomía de la vía de aire en el infante, niño y adulto. (páginas 930-933) Diferencia entre la anatomía de la vía de aire en el infante, niño y adulto. (páginas 930-933) Explica la patofisiología de compromiso de la vía de aire. (páginas 930-933) Describe al uso apropriado de adjuntos a la vía de aire. (página 933) Revisa al uso de terapia de oxígeno en el manejo de la vía de aire. (página 933) Describe a las indicaciones, contraindicaciones y técnica para introducir a los tubos nasogástricos. (página 948) (vistazo 37-2 página 949) Describe cómo hacer la maniobra de ‘Sellick’s’. (presión cricoides) (páginas 942-943) Describe a las indicaciones para el manejo avanzado de la vía de aire. (páginas 930-933, 938, 945) Haga una lista del equipo requerido para intubación orotraqueal. (páginas 935-938) Describe al uso apropriado de la paleta curvada para intubación orotraqueal. (páginas 935-936, 942) (vistazo 37-1 páginas 939-941) Describe al uso apropriado de la paleta derecha para intubación orotraqueal. (páginas 935-936, 942) (vistazo 37-1 páginas 939-941) Diga las razones por y el uso apropriado de un estilete en intubación orotraqueal. (páginas 937938) (vistazo 37-1 páginas 939-941) Describe a los métodos para elegir el tamaño apropriado del tubo endotraqueal en un paciente adulto. (páginas 936-937) Diga la formula para medir al tubo endotraqueal para un infante o niño. (páginas 945-946) Haga una lista de las complicaciones asociadas con el manejo avanzado de la vía de aire. (páginas 934)

8-1.16 8-1.17 8-1.18 8-1.19 8-1.20 8-1.21 8-1.22 8-1.23 8-1.24 8-1.25 8-1.26 8-1.27 8-1.28

Define a los varios métodos alternativos para medir al tubo endotraqueal para un infante o niño. (páginas 945-946) Describe la habilidad de intubación orotraqueal en el paciente adulto. (páginas 938, 942-944) (vistazo 37-1 páginas 939-941) Describe la habilidad de intubación orotraqueal en el paciente infante o niño. (páginas 945-947) Describe la habilidad de confirmando la colocación del tubo endotraqueal en el paciente adulto, infante y niño. (páginas 943-944, 947) Diga la consecuencia de y la necesidad de reconocer a la intubación del esófago involuntario. (páginas 934, 943-944, 947) Describe la habilidad de asegurando al tubo endotraqueal en el paciente adulto, infante o niño. (páginas 938, 944, 947) Reconoce y respeta a los sentimientos del paciente y familia durante procedimientos avanzados de la vía de aire. (página 941) Explica el valor de hacer procedimientos avanzados de la vía de aire. (páginas 930, 933) Defiende la necesidad por el ‘EMT-Básico’ de hacer procedimientos avanzados de la vía de aire. (páginas 930, 933) Explica el razonamiento para el uso de un estilete. (páginas 937-938) Explica el razonamiento de tener una unidad de succión inmediatamente disponible durante los intentos de intubación. (página 950) (vistazo 37-3, página 951) Explica al razonamiento de confirmando a los sonidos de respiraciones. (páginas 943-944) Explica el razonamiento par asegurar al tubo endotraqueal. (páginas 938, 944, 947)

HABILIDADES 8-1.29 8-1.30 8-1.31 8-1.32 8-1.33 8-1.34 8-1.35

Demuestra cómo hacer la maniobra ‘Sellick’s’. (presión cricoides) Demuestra la habilidad de intubación orotraqueal en el paciente adulto. Demuestra la habilidad de intubación orotraqueal en el paciente infante o niño. Demuestra la habilidad de confirmar la colocación del tubo endotraqueal en el paciente adulto. Demuestra la habilidad de confirmar la colocación del tubo endotraqueal en el paciente infante o niño. Demuestra la habilidad de asegurar al tubo endotraqueal en el paciente adulto. Demuestra la habilidad de asegurar al tubo endotraqueal en el paciente infante o niño.

página 930 Control de la vía de aire es la prioridad más alta en el manejo de cualquier paciente crítico de enfermedad o herida, porque sin una vía de aire adecuada el paciente se morirá sin importar del más cuidado que se le provea. Manejo avanzado de la vía de aire puede ser efectivo y de éxito solamente si usted ya domina a las técnicas básicas discutidos en el capítulo 6, “Manejo de la vía de aire”.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ANATOMÍA página 931

FISIOLOGÍA página 932

VÍA DE AIRE PEDIÁTRICO

página 933

MANEJO DE LA VÍA DEL AIRE SUCCIONANDO OROFARÍNGUEA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL página 934

COMPLICACIONES página 935

EQUIPO página 938

INDICACIONES TÉCNICA DE INTRODUCCIÓN-PACIENTE ADULTO página 945

INTUBACIÓN ORÓTRAQUEAL DE UN INFANTE O NIÑO página 948

INTUBACIÓN NASOGÁSTRICO DE UN INFANTE O NIÑO página 950

SUCCIONANDO ORÓTRAQUEAL VIAS DE AIRES CON LÚMENES MÚLTIPLES página 952

‘COMBITUBE’ ESÓFAGO TRAQUEAL VIA DE AIRE DE LA MÁSCARA LARÍNGE (‘LMA’) página 955

VENTILADORES AUTOMÁTICOS DE TRANSPORTE página 956

RESUMEN Control de la vía de aire es la prioridad más alta en el manejo de cualquier paciente crítico de enfermedad o herida, porque sin una vía de aire adecuada el paciente se morirá sin importar del más cuidado que se le provea. Control de la vía de aire es reconocido cómo una habilidad tan crucial que ahora, las habilidades de la vía del aire avanzadas están incluidos como un electivo en el currículo del ‘EMT-Básico’. Manejo de la vía de aire se enfoca a la habilidad de intubación orótraqueal, la colocación de un tubo endotraqueal por la boca hasta la tráquea del paciente. Esto se permita control completo de la vía de aire,

se reduce al riesgo de aspiración, se permita mejor entrega de oxígeno y permita a la succión profunda de la tráquea. Intubación endotraqueal de infantes y niños es similar al procedimiento de adultos con estas excepciones: Todas las estructuras en la boca y nariz son más pequeñas, la lengua es más grande en proporción, la tráquea es más suave, más flexible y más angosta, la vía de aire es especialmente más angosto en el cartílago cricoides y la pared del pecho es más suave. Estas diferencias resultan en las vías de aires más fáciles de obstruir en infantes y niños con el uso de un tubo endotraqueal sin neumobalónen niños menores de 8 años porque el cartílago cricoides se actúa como un neumobalón También los niños tienen patrones respiratorios distintivos por las mismas diferencias. Infantes y niños son más propensos al daño por mal colocación de un tubo y interrupciones del subasto de oxígeno y deben de ser controlados especialmente cuidadosamente durantes los procedimientos de intubación y succionando. Intubación nasogástrico está hecha en infantes y niños para aliviar a la presión de aire tragado en el estómago. Succionando endotraqueal está realizado por medio de introducción de una sonda de succión, usualmente por el tubo endotraqueal, usualmente al nivel de la carina.

TÉRMINOS CLAVES Alveolo bolsas microscópicas de los pulmones donde hay intercambio de gases con la sangre. Bronquiolos las ramas más pequeñas de los bronquios. Carina

el punto terminal de la tráquea donde dividida las dos ramas de los dos bronquios principales.

Cartílago cricoides

la estructura en forma de anillo que forma la porción debajo de la laringe.

Presión cricoides presión aplicado al cartílago cricoides para contener vomitando y traer a cuerdas vocales a la vista. También llamado maniobra de Sellick. Tubo endotraqueal un tubo designado para introducir a la tráquea. Se puede dirigir a oxígeno, medicaciones o una sonda de succión dentro de la tráquea por medio de un tubo endotraqueal. Epiglotis una estructura de forma de hoja que previene la entrada a la tráquea de comida y materiales extraños. Esófago

el tubo que sale de la faringe hasta el estómago.

Abertura glótica

la abertura a la tráquea.

Hiperventilar el hecho de dar ventilaciones a un paso más rápido que lo normal. Hipofaringe Hipoxia

el área directamente arriba las aberturas de la traquea y esófago.

oxigenación inadecuada o inanición del oxígeno.

Intubación

introducción de un tubo.

Laringoscopio un instrumento iluminoso que se introduce adentro de la faringe para permitir visualización de la faringe y laringe. Laringe la caja de la voz

Bronquios principales las dos ramas principales que salen de la tráquea y entran a los pulmones. Hay el bronquio principal derecho y izquierdo. Tubo nasogástrico un tubo designado para pasar por la nariz, nasofaringe y esófago. Está utilizado para aliviar a la distensión del estomago en un paciente infante o niño. Nasofaringe

el área directamente posterior a la nariz.

Orofaringe

el área directamente posterior a la boca.

Intubación orotraqueal

colocación de un tubo endotraqueal por la boca hacia adentro de la traquea.

Maniobra Sellick Vea presión cricoides. una sonda larga y flexible de metal.

Estilete Traquea

tubo cartilaginosa vía de aire; la estructura que se conecta la faringe a los pulmones.

Valécula

una estructura en forma de una ranura anterior a la epiglotis.

Cuerdas vocales dos dobladas de tejido delgado adentro de la laringe que vibran cuando se pasa aire entre medio, produciendo el sonido. página 956

PREGUNTAS DE REVISIÓN 1. 2. 3. 4. 5.

Explica porque es importante para un ‘EMT-B’ de poder hacer intubación endotraqueal. (paginas 930-933) Haga una lista y explica a los errores en intubación que pueden llevar a la muerte de un paciente. (pagina 934) Explica a los procedimientos para asegurar colocación correcta de un tubo endotraqueal. (paginas 943-944, 947) Explica a las razones y describe el procedimiento para la introducción de un tubo nasogástrico en un infante o niño. (paginas 948-949) Explica cómo succionando orotraqueal es diferente de succionando a la orofaringe. Explica razones de porqué succionando orotraqueal puede ser aconsejable. (pagina 950)

PENSAMIENTO CRITICO


Usted se ha intubado a un paciente con paro respiratorio con éxito y lo haya transferido a la ambulancia. Durante su evaluación en curso usted ausculta al pecho y encuentra que hay sonidos de respiración del lado derecho pero no hay en el lado izquierdo. ¿Qué es lo qué significa? ¿Qué se debe de hacer en esta situación?

Escenarios de la calle Usted y su compañera están preguntados de estar listos en el desfile anual de su comunidad de ‘Memorial Day’. Mientras que pasan las primeras carrozas y empieza pasar al puesto de revisión, usted se oye a una señora gritando por ayuda. Volteando a su izquierda, usted ve a tres personas paradas alrededor de un hombre acostado en el suelo. Usted se agarra a su equipo médico y apure al lado del paciente. Alguien identificándose como un médico le dice que no tiene un pulso.

Preguntas para escenario de la calle 1. 2.

¿Qué prioridad le asignará a este paciente? ¿Qué tratamiento definitivo requieren los pacientes sin pulso?

Mientras de tomar precauciones de ‘BSI’, su impresión general es de un hombre mayor de edad inconsciente. Jan, su compañera, hace la evaluación inicial, se verifica al estado sin pulso y llama para el ‘AED’. Usted procede a la cabeza del paciente para dirigir a su vía de aire, mientras que Jan se abre al ‘AED’ y aplica a los parches de electrodos desechables. El paciente tiene la vía de aire patente, sin signos de materiales extraños o líquidos. Usted agarra a la vía de aire orofaringe, la mide y la introduce a la orofaringe del paciente. Simultáneamente, el doctor le da la máscara de bolsa y válvula, la cual ya está conectada a su botella de oxígeno. Usted empieza de ventilar al paciente mientras que Jan termina de aplicar al ‘AED’. Jan se aleja del paciente y emprima ‘analiza’. El ‘AED’ avisa ‘choque’. Después de un choque, reevaluación se verifica que el paciente tiene un pulso. Sin embargo, no está respirando. Ahora se observa secreciones en la orofaringe del paciente. Jan le da la succión portátil con una sonda rígida conectado. Poniendo los anteojos protectivos, usted introduce la sonda dentro de la orofaringe del paciente. Después de aclarar a la vía de aire del paciente, el paciente está con paro respiratorio todavía. Preguntas para escenario de la calle 3. 4.

¿Cuáles alternativas para dirigir a la vía de aire se puede considerar? ¿Cuáles procedimientos de evaluación deben de ser hechos en este momento?

Por el hecho de que su sistema de ‘EMS’ le permite usar los manejos avanzados de la vía del aire, la decisión está hecha de intubar al paciente oralmente. Mientras de preparar a su equipo, es determinado que el paciente tiene un pulso de 80 y regular con una presión de sangre de 80/46. El paciente está cargado a la ambulancia en una tablilla mientras de estar ventilado. Agarrando una paleta curvada del laringoscopio y un tubo endotraqueal 8.0, Usted asegura que la paleta iluminada está funcionando. Jan se pone la cabeza del paciente en posición de oler y usted se introduce la paleta adentro de la valécula y eleva para ver la abertura glótica. Mientras de hacer esto, Jan se aprieta hacia abajo en el cartílago cricoides que le permite ver mejor a la abertura. Usted introduce al tubo endotraqueal con el estilete y observa que se pasa por medio de las cuerdas vocales.. Sacando al laringoscopio y estilete, usted se infla al neumobalón y pone la bolsa-válvula. Jan escucha a los pulmones y epigastrio y le dice que el tubo está en posición correcta. Usted hace chequea doble con un aparato para detectar a la intubación del esófago. Preguntas para escenario de la calle 5.

¿Cada cuánto se debe de reevaluar a este paciente?

Asegurando al tubo, usted reevalúa rápidamente a los signos vitales y luego al tubo en caso de que allá movido fuera del lugar. Usted avisa a la dirección médica de sus acciones y les dice que llegarán a su instalación entre de unos 3 minutos. En ruta, usted revalúa continuamente los sonidos de los pulmones. Usted observa que los ojos del paciente se abren y el paciente reacciona a sus mandos de dejar las manos del tubo. En el hospital, usted transfiere el paciente a la cama en el departamento de emergencia. Más tarde este día, usted aprende que el paciente está bien. Sufrió un infarto cardiaco.