Monitoreo de los Accesos vasculares en HD

Accesos vasculares •

Indicaciones

楰Tratamiento de la insuficiencia renal con necesidad dialítica ya sea crónica o aguda.

Tipos de Accesos vasculares 1. Fístulas autólogas 1.1 Fístula en la tabaquera anatómica 1.2 Fístula radio-cefálica en antebrazo 1.3 Fístula húmero-cefálica 1.4 Fístula húmero-basílica con transposición de vena 2. Accesos vasculares protésicos 2.1 Prótesis en forma de loop en antebrazo (húmerobasílica) 2.2 Prótesis de brazo húmero-axilar en forma de loop o recta 2.3 Prótesis en extremidades inferiores fémoro-femoral en forma de loop 3. Catéteres venosos centrales 3.1 Catéter yugular 3.2 Catéter femoral 3.3 Catéter subclavio

Ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de accesos vasculares FISTULAS ARTERIOVENOSAS   • •

• •

Ventajas Menos tasas de trombosis Mayor supervivencia ,y menor numero de ingresos hospitalarios comparándolas con accesos protésicos. Menos tasas de infecciones Desventajas Desarrollo insuficiente, con flujos sanguíneos no adecuados Maduración es de uno a cuatro meses.

FAV 1 y 2 : Radio-Cefálica. 3: Humero-

MedianaCubital. 4: Humero- Cefálica. 5: Humero- Basílica. OTRAS: - Humero-Yugular. - Humero- Subclavia

PROTÉSICAS Ventajas  Mayor superficie para la punción.  Más fáciles de canalizar.  Maduracion oscila entre 3-4 semanas, aunque el período recomendado es de 6 semanas.  Existen muchas posibilidades anatómicas para su colocación.  Facilidad para la reparación quirúrgica como endovascular. • Desventajas • Mayor número de complicaciones trombóticas • Mayor probabilidad de infección. 

PROTÉSICAS 

• •



 Rectas de antebrazo. radial - V. Basílica. Curvas de antebrazo. A. Humeral - V. Basílica  De brazo Humeral - V. Axilar.

Indicación de Prótesis Pacientes con venas finas o profundas. - Patologías vasculares (ancianos, diabetes…). - Obesidad importante. • DURACIÓN: Inferior a las autólogas -

Catéteres venosos centrales (CVC)    • • • •

•

INDICACIONES Son de última elección En pacientes que han presentado una evolución muy rápida de la insuficiencia con necesidad de diálisis urgente. DESVENTAJAS Es el más propenso a la infección. Flujo de sangre inadecuados. Coágulos de sangre que bloquean la circulación Usar cubierta protectora sobre el catéter para poder ducharse. Puede causar estenosis en grandes vasos

Población Incidente en HD en Argentina: Accesos vasculares.

Distribución de los tipos de accesos vasculares.

DOPPS: 133 centros de diálisis de Estados Unidos donde se dializaban entre 20 y 40 pacientes (un promedio de 30) El período de observación del estudio se extendió de junio de 1996 hasta octubre de 1999. Estudio prospectivo, observacional.

Datos de DOPPS de septiembre de 2003;. Cortesía del Dr. Rajiv Saran, de la

Universidad de Michigan

PACIENTES PREVALENTES EN HD EN HP 2006

Frequency Distribution for Causa IRCt Count Percent 1

13

17,333

1

2

20

26,667

2

3

12

16,000

3

4

1

1,333

5

3

4,000

6

6

1

1,333

7

7

8

10,667

8

8

1

1,333

9

9

1

1,333

10

7

9,333

11

8

10,667

75

100,000

Total

4 5

10 11

C

Frequency Distribution for Acc vascular Count Percent C

13

17,333

6

8,000

F

51

68,000

G

5

6,667

75

100,000

CP

Total

CP F G

ACCESOS VASCULARES PREVALENTES EN HP 2012

Frequency Distribution for Acc Vas

Count

Percent

CAT PER

8

10,3

CAT TRAN

7

8,9

FAV

54

71,12

PAV

9

11,1

Total

78

100,00

Incluyen pacientes incidentes con FAV confeccionada bajo espera de maduración

Histogram 60



50

Count

40 30 20 10 0 FAV

Permanente PTFE Acceso

Transitorio

Numero de pacientes 80.

Complicaciones de FAV y Prótesis – Trombosis – Estenosis – Infección – Síndrome – Dilatación

de robo

Factores de riesgo para trombosis de FAV y prótesis. 

-Complejos trombinaantitrombina III  -factor de coagulación VII  -CMLV.  -inhibidor del activador del  plasminógeno tipo 1 (PAI-1)

    

-DBT -Hipotension -Hipoalbuminemia -PDGF -TGF-β -Uremia

Fisiopatogenia de la trombosis

HIIPERPLASIA VASCULAR

TROMBOSIS

ESTENOSIS

JASN. Abril 2006 vol. 17no. Cuatro 1,112-1127

Hemodiálisis Vascular Access disfunción: Un punto de vista celular y molecular Prabir Roy-Chaudhury , Vikas P.

Sukhatme , y Alfred K.Cheun JASN 04 2006 17

Hemodiálisis Vascular Access disfunción: Un punto de vista celular y 17 molecular Prabir RoyChaudhury , Vikas P. Sukhatme , y Alfred K. Cheun JASN 04 2006

Hemodiálisis Vascular Access disfunción: Un punto de vista celular y molecular Prabir RoyChaudhury , Vikas P. Sukhatme , y Alfred K.Cheun JASN 04 2006 17

Monitoreo de los accesos vasculares.

Monitoreo de AV

Ecografia Dopper y Fistulografia

CLINICA

Pr. Venosa dinamica Pr. Venosa estatica Recirculacion

Monitorización clinica del acceso vascular 

       

Inspección: -se valora todo el trayecto venoso -estenosis visibles -dilataciones -edema -circulación colateral -alteraciones en el color o la temperatura, signos inflamatorios -alteraciones en el tiempo de hemostasia. Palpación. Se valorarán el thrill que deberá ser uniforme Auscultación. El soplo ha de ser continuo y suave

Monitorización de la presión del acceso vascular 

 

La presión venosa dinámica (PVD) es la presión generada al realizar el retorno de la sangre dializada por el AV a través de la aguja venosa. Es medida por el transductor de PV del monitor de HD. Refleja la presión del interior del AV, además de la resistencia que ofrece la aguja venosa. considerándose un valor adecuado