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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UN1DAD MULTIDISCIPLINAR1A DE C1ENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL
MORBI-MORTALIDAD EN MEXICO"
MONOGRAF1A QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
LICENCIADO EN TRABAJO SOCIAL
PRESENTA
LUZ ELENA ALTAMIRANO TOLEDO
MINATITLAN, VER.
2001
DEDICATORIA
A mis padres: Sra. Yolanda Toledo Guzman Sr. Angelino Altamirano Cabrera
Gracias por todo el apoyo, la comprension y el carino que me han brindado. Les dedico la culmination de mis estudios, ya que ustedes han sido y seguiran siendo las personas mas importantes de mi vida. Los quiero.
A mis hermanos: Vanessa, Angeles y Angelino.
El apoyo de ustedes en los tiempos en los que
mas
lo
he
necesitado,
lo
he
encontrado, se los agradezco y espero algun dia poder corresponder a su apoyo.
A mis amigas: Rocio y Vanezza
A
ustedes
les
debo
que me
hayan
ensenado a ver la vida de otra manera, les agradezco la sinceridad y el carino con el que me han tratado.
A mi esposo: C P . Angel Gil Jimenez
Tu eres el motor principal de mi vida; gracias por demostrarme que a cada paso que de,
ahi
estaras junto
a
mi,
tu
compresion infinita, tu amistad, pero sobre todo: lo mucho que me amas. Gracias por interesarte tanto en mi vida y por
ser
el
hombre
mas
respetuoso,
amoroso, gentil, simpatico y el
mejor
padre.
Te amo.
A mi hijo: Angel Inaki Gil Altamirano
Gracias amorcito, por llegar a mi vida, por llenarla de ilusion, de amor, de paz, de tranquilidad, de felicidad y de sentimientos tan ricos. Te amo con el amor mas bello y puro que jamas he tenido. Gracias Dios por darme el angelito mas hermoso que encontraste en el cielo: mi bebe.
I NDICE Introduccion
Capitulo I Morbi-mortalidad 1.1 Conceptualizacion de Morbilidad
3
1.2 Conceptualizacion de Mortalidad
5
1.3 Condiciones Socioeconomic de la morbi-mortalidad
7
Capitulo II Desarrollo Historico de la morbi-mortalidad en Mexico 2.1 Generalidades
23
2.2 Morbilidad
33
2.3 Mortalidad
37
Capitulo III Caracteristicas actuales del problema en el contexto. 3.1 Generalidades
44
3.2 Morbilidad
49
3.3 Mortalidad
52
3.4 Importancia del Trabajo Social en el estudio de la morbi-mortalidad
57
Conclusiones
62
Bibliografia
63
Anexos
66
INTRODUCCION
Nuestra sociedad se ha preocupado poco por extender y arraigar una genuina cultura anticipatoria. Por esta razon, el futuro suele sorprendernos una y otra vez. Embriagados de tanto presents y renuentes a explorar los desafios y oportunidades del porvenir, de manera reiterada encaramos los problemas cuando ya se han agravado o cuando dificilmente tienen una solucion de corto o mediano plazo.
El inicio
del nuevo
milenio
nos brinda
una
magnifica
oportunidad para prever retos y oportunidades y para delinear los rumbos de accion futuros con la esperanza de evitar que lo venidero se convierta en fatalidad. Debemos reflexionar tanto sobre la direccion de nuestro recorrido hasta el momento, como sobre nuestro futuro.
Como objetivo unico y de gran importancia para la presente investigacion es: conocer
las condicionantes
socioeconomicas,
el
desarrollo actual y los indices de morbilidad y mortalidad de la poblacion mexicana.
Esperamos que el presente estudio de morbi-mortalidad contribuya a estimular la reflexion sobre las oportunidades y desafios del nuevo milenio. Hoy, como ayer, reiteramos que escribir la historia del futuro todavia esta en nuestros manos. En el hoy y en el aqui nos puede ayudar la certeza de que la construccion del futuro depende inevitablemente de lo que podamos hacer en cada momento de nuestro presente.
CAPITULO i
1.1. CONCEPTO DE MORBILIDAD
Se define como la cantidad de personas de una poblacion que estan afectadas de una determinada enfermedad. Termino que se refiere al estado de enfermedad. La morbilidad es la proporcion de personas enfermas dentro de un grupo de poblacion determinado.
La morbilidad es una gama de matices que van desde colores
perfectamente
definidos
hasta
otros
que
apenas
son
perceptibles. Esta es la razon de que no se pueda hablar de casos de morbilidad con la misma precision con la que se habla de mortalidad. En aquellos, ademas de los problemas de registro, estan los de percepcion,
que
generalmente
estan
vinculados
a
la
condicion
socioeconomica, el nivel educacional, el acceso a servicios, la ruralidad, el tipo y nivel de industrializacion y otros.
La realidad hizo que los planificadores y administradores de salud acortaran las necesidades en materia de morbilidad para procurar conocer solo aquellas dolencias realmente problematicas (endemias, afecciones epidemicas, etc.)y las que determinaban la mayor parte de la demanda
de los servicios del sistema (cancer,
cardiovasculares,
afecciones
del
sistema
nervioso,
enfermedades etc.).
Esto
transformo el conocimiento de la morbilidad que, de listados de todas las causas, se convirtio en un conjunto de episodios morbidos (o grupo de ellos) que desde el punto de vista de la programacion constituyen entidades que son las que requieren servicios. Asf pues, la tecnologia en salud definio con mayor precision lo que se necesita saber en
materia de morbilidad para entender las necesidades de diseno y administracion de los sistemas de servicios de salud. Ei estudio de la morbilidad, sus causas, evolucion. etc., es diferente cuando se trata de analisis epidemiologicos que cuando procura identificar problemas para orientar la capacitacion de los recursos medicos y para mejorar los procedimientos de tratamiento y recuperacion de la salud.
1.2. CONCEPTO DE MORTALIDAD.
Termino que define la tasa de fallecimiento, es decir, el numero de fallecimientos por cada 100,000 (ocasionalmente por cada 1,000 o por cada 10,000) personas de la poblacion general cada ano. La mortalidad se obtiene de la suma de las tasas de mortalidad individual por diferentes causas (como accidentes de trafico, los coronariopatias y el cancer). El estudio de las diferencias en estas proporciones entre los distintos paises, o en el mismo pais pero en diferentes periodos de tiempo puede ofrecer una information valiosa en relation con el estado comparativo del nivel de salud de un grupo de poblacion y tambien sobre la prevalencia de diferentes enfermedades.
A menudo la mortalidad se calcuia en numeros especificos de
poblacion.
La
mortalidad
estandarizada
ampara
la tasa
de
fallecimientos dentro de un grupo laboral o socioeconomico con la media de la poblacion general. Es un indicador util sobre el grado relativo de seguridad de una ocupacion laboral completa, y tambien del riesgo que presenta un grupo socioeconomico especifico.
Es ampliamente conocido que los indicadores tradicionales de salud son en su mayoria indicadores negativos que expresan daiios a la salud: mortalidad, incapacidad y morbilidad. Por consiguiente la invalidez de lo que reflejan puede estar distorsionada ya que se afirman niveles de salud pero se miden niveles de enfermedad y muerte.
Las tasas de mortalidad general y por grupos de edad mas utilizados (infantil, perinatal y materna) no miden la calidad de vida pero se utilizan como indicadores para evaluar la situation de salud de un pais.
La esperanza de vida al nacimiento, ademas de ser una expresion de la mortalidad, constituye una formula para comparar la mortalidad de distintos paises o regiones cuya estructura de edades en la poblacion es diferente. Refleja tambien, en cierto grado, el atraso sanitario de un pais con respecto a otro y puede considerarse como un resumen de la mortalidad.
La evolution de la mortalidad en el tiempo puede analizarse mediante estudios de tendencias, cambios ciclicos y fluctuaciones a corto plazo. La distribution de la mortalidad por lugar puede abordarse mediante comparaciones entre varios paises, estudios de migration y diferencias regionales y urbano-rurales; en cuanto a la poblacion puede examinarse su distribution por edad, sexo, grupo etnico, ocupacion clase social, estado marital y cohorte de nacimientos.
Mientras la medicina y la salud publica preferentemente de la etiologia y de las causas de defuncion, de los recursos para prevenir la mortalidad y de los medios para dominaria, la demografia aspira a conocer la forma y el grado en que las caracteristicas biologicas de la poblacion, mortalidad.
la estructura social y el ambiente condicionante a la
1.3.C0NDICI0NANTES
SOCIOECONOMICAS
DE
LA
MORBI-
MORTALIDAD.
El analisis de la crisis economica de nuestros paises debe ubicarse dentro de la dinamica del capitalismo internacional.
Las
exigencias del capitalismo financiero formuladas por el Fondo Monetario Internacional responden a las leyes de la acumulacion capitalista que permiten el desarrollo economico y social de los paises hegemonicos en detrimento de los paises subordinados. La deuda externa de America Latina supera los 400 mil millones de dolares y esta realidad trasciende el ambito economico y se manifiesta en diversos fenomenos de la vida social, politica, cultural y de salud de nuestros paises.
Aunado a lo anterior se observa una gran concentration de la riqueza en un reducido porcentaje de la poblacion mientras que la mayoria enfrenta serios problemas de desempleo y subempleo, altas tasas
de
inflation,
baja
capacidad
adquisitiva
de
las
clases
trabajadoras, etc. Todo esto se traduce en un hecho objetivo: la mayoria de la poblacion de nuestros paises enfrenta condiciones de trabajo indebidas cada vez mas deterioradas. Se observan asi mayores problemas para conseguir vivienda o que esta tenga los servicios basicos; dificultades para lograr una alimentation adecuada y para tener acceso a los niveles medio y superior de la education. Los accidentes
laborales
siguen aumentando en terminos
absolutos;
las enfermedades
de
la pobreza
relativos y
continuan
haciendo
estragos entre la poblacion perteneciente a las clases trabajadoras. Se han incrementado a la vez las llamadas enfermedades del desarrollo.
La explotacion capitalista es una realidad que manifiesta en forma objetiva en las condiciones de vida
y de trabajo de las clases
populares que cada vez se encuentran mas deterioradas en America Latina. Esta situation incide directamente en la Salud de las clases explotadas, generandose una patologia de la pobreza y danos a la salud ocasionados por las condiciones inadecuadas en las que se realiza el proceso productivo.
Las
caracteristicas
del
desarrollo
economico
y
su
repercusiones en los distintos ordenes de la vida social de nuestro pais, encuentran su explication en el modelo de desarrollo que ha seguido a partir fundamentalmente de la decada de los 40's.
El desarrollo de la economia mexicana, al formar parte del sistema
capitalista
mundial
y
por
determinadas
circunstancias
historicas, ha adquirido plenamente una configuration especial como sucede con el resto de las economias latinoamericanas: La de ser una economia capitalista dependiente. Importa destacar que esta realidad se empieza a conformar desde la epoca colonial, cuando los paises latinoamericanos se convierten en productores de materia prima, debido a la division internacional del trabajo, para satisfacer las necesidades de acumulacion capitalista de las economias centrales.
Uno de los resultados de la intervention de los paises capitalistas
desarrollados
en
las
economias
latinoamericanas
atrasadas, concretamente Mexico, ha sido la concentracion de los procesos de industrialization medios
necesarios
para
en aquellas zonas que disponen de los satisfacer
los
requerimientos
de
la
acumulacion capitalista. Por ejemplo, materias primas, medios de
transporte, vias de comunicacion. fuerza de trabajo abundante y barata. Esto ha conducido a generar y mantener un desequilibrio interno que se expresa en la concentration de las actividades economicas, pollticas culturales y de los servicios medicos en aquellas zonas donde mas se desarrolla el capitalismo.
Tal situation ha dado origen a fenomenos de emigration del campo a las ciudades debido a las ineficaces medidas de nuestra reforma agraria (falta de reparto equitativo de la tierra e insuficiente o deficiente asesoria tecnica y ayuda crediticia). Junto a esto, se observa una presencia cada vez mayor de relaciones capitalistas en las actividades agropecuarias lo cual conlleva al desplazamiento de la fuerza de trabajo que busca acomodo en las actividades industriales o en el sector servicios de las zonas urbanas.
Esto conduce al crecimiento incontrolado de las ciudades, que se acentua a partir de la decada de los 50's, cuando se aceleran los procesos de industrialization en nuestro pais.
Lo anterior crea ciertos problemas de urbanization ya que el espacio susceptible de habitarse se vuelve en las ciudades tecnica y socialmente insuficiente. Surgen entonces zonas proletarias y las llamadas "ciudades perdidas" y cinturones de miseria que carecen de alguno o todos los servicios basicos (drenaje, agua potable, recoleccion de basura, luz electrica, servicios medicos, etc.).
Las ciudades se convierten en forma cada vez mas rapida en lugares perjudiciales para la salud de la poblacion, debido a los procesos de industrialization, urbanization y emigration campo-ciudad
desordenados o de dificil control. Tal situation origina, por un lado, una creciente contamination, y, por e! otro, un desempleo o subempleo cada vez mayor por la incapacidad de las estructuras urbanas de absorber toda la fuerza de trabajo proveniente del campo y del crecimiento natural ae las ciudades.
Esta realidad,
impuesta por
las caracteristicas
que ha
adoptado el desarrollo capitalista en Mexico, repercute sin duda en la salud de la poblacion, sobre todo a la que pertenece el proletariado que no cuenta con los medios suficientes y adecuados para hacer frente a las condiciones sociales que originas o crean un medio para que aparezcan
mayores
enfermedades
y
accidentes
mas
graves
o
frecuentes. La crisis economica actual ha conducido a que otros sectores de la poblacion, completamente las llamadas capas medias, enfrenten condiciones de trabajo y de vida cada vez mas dificiles, situation que origina la presencia de mayores problemas de salud.
El desempleo o inseguridad en el trabajo , el subempleo, la explotacion
infantil,
la
inflation,
la
alimentation
insuficiente
o
inadecuada, la vivienda insalubre y sin los servicios necesarios, la contamination ambiental, las condiciones de trabajo enajenantes, el transporte inseguro, etc., generan o crean un campo propicio para que surjan
mayores
enfermedades
accidentes
y
suicidios,
problemas
dermatologicos,
infecciosas
alcoholismo,
y
parasitarias,
desnutricion,
oftalmologicos
y
mas
drogadiccion;
auditivos
(por
la
contamination ambiental), estres, neurosis, hipertension, etc., todo lo cual conforma la patologia urbana.
Esta realidad historica la resiente con mayor fuerza el proletariado que no dispone de los medios para cambiar las condiciones sociales que genera esta patologfa. Dicha clase vive generalmente en las zonas mas pobres de la ciudad en las que se carece de los servicios basico para evitar o retrasar las enfermedades tanto infecciosas como cronicodegenerativas. Se reduce asi su esperanza de vida por las condiciones materiales de existencia cada vez mas deterioradas.
Con respecto a los asalariados del campo y ejidatarios, las condiciones de trabajo y de vida son cada vez mas dificiles debido a que ellos resienten al igual que el proletariado urbano los efectos de la crisis que vive el pais. Sin apoyos crediticios y asesoria tecnica los ejidatarios y minifundistas sobreviven a las condiciones impuestas por los intermediaries, las acaparadores y la burocracia oficial. La situacion mas dificil la padecen los asalariados del campo sujetos a una gran explotacion y sin tener acceso al sistema de seguridad social.
La desnutricion, la fatiga, las enfermedades infecciosas y parasitarias y las condiciones inadecuadas de vida y de trabajo dificultan la reproduccion de la fuerza de trabajo, originando un envejecimiento prematura.
El
uso
no
controlado
de
pesticidas
genera
diversos
problemas de salud poco estudiados, los que aunados a la presencia de accidentes y a la existencia de fauna agresiva afectan la salud del trabajador del campo.
Miles
de
pequenas
poblaciones
carecen
de
servicios
medicos institucionales y de otros servicios basicos para mejorar su
nivel de vida; existe un desempleo y subempleo creciente que aunados al derrumbe del poder adquisitivo y a la falta de apoyo oficial obligan al trabajador del campo a emigrar a las ciudades o al vecino pais del norte.
Solo algunos grupos campesinos privilegiados han podido sortear la crisis y evitar que su nivel de vida se deteriore contando con recursos para hacer frente a las enfermedades. Sin embargo, el future del campo no es promisorio.
De todo esto puede deducirse que la forma como los grupos sociales producen y se reproducen (sus condiciones reales de vida y de trabajo), determina como y de q.ue se enferman, con que gravedad y frecuencia, su esperanza de vida, el acceso oportuno y adecuado a los servicios medicos, y de que mueren. Las caracteristicas de desarrollo urbano, enmarcado dentro del capitalismo, limitan
a la mayoria de la
poblacion compuesta por las clases trabajadoras y diversas capas medias, el acceso a bienes y servicios adecuados y suficientes para evitar retrasar la presencia de diversas enfermedades tanto infecciosas como cronicodegenerativas (diabetes, cancer, cirrosis hepatica).
Por lo tanto, puede decirse que el desarrollo capitalista de Mexico repercute en diversos ordenes de la sociedad, creando serios problemas que no pueden encontrar solution dentro de los marcos de la estructura y organization social existentes en nuestro pais. Los problemas ocasionados tanto por la dinamica de desarrollo capitalista a nivel
mundial
como
por
las
caracteristicas
particulares
que
el
capitalismo ha adoptado en Mexico, influyen de manera directa o
indirecta, mediata o inmediata, en la problematics de salud de la poblacion.
El analisis de las reiaciones de explotacion
capitalista
existentes en nuestro pais permite mostrar que los procesos de saludenfermedad
entre
los
miembros
de
las
clases
trabajadoras
se
encuentran determinados por sus condiciones de vida y de trabajo.
El capital requiere nutrirse constantemente con fuerza de trabajo joven que permita mantener, o elevar, sus tasas de ganancia. De acuerdo con esto, el capital estaria, supuestamente, interesado en conservar dicha fuerza de trabajo, es decir, en proportionate los medios para que se desarrolle en ias mejores condiciones.
Sin
embargo, la realidad es muy distinta. Los ninos y jovenes de las clases trabajadoras se encuentran en una situation cada vez mas dificil que les limita o impide ei acceso a diversos satisfactores y servicios.
Por ejemplo, aun cuando no se da una relation directa y mecanica entre education y acceso a empleos y niveles salariales decorosos, si es posible senalar que en cierto momento y bajo determinadas condiciones, la education juega un papel importante en la elevation del nivel de vida de una familia.
Los ninos y jovenes de las clases trabajadoras enfrentan serias dificultades para alcanzar una educacion media o superior que les permita trabajar en mejores condiciones por empleos no marginales. La realidad muestra que el sistema educativo contiene una serie de filtros desde la educacion basica, que conducen a la inmensa mayoria de los miembros de las clases trabajadoras a abandonar a temprana
edad la escuela para dedicarse a las actividades productivas. La desertion escolar debe de ser vista como un fenomeno social que tiene profundas raices en la situation de clase de los miembros de una sociedad.
La education no representa por si sola una alternativa real de los grupos marginados o explotados de nuestra sociedad para mejorar su nivel de vida.
Los intereses capitalistas que dominan el panorama social, economico y politico exigen que solo una minoria, la cual pertenece a las clases dominantes, se prepare para dirigir los destinos del aparato politico-administrativo y los procesos de production de nuestro sistema social.
Las clases trabajadoras tienen, ante esta situation, que vender
su fuerza
relaciones
de trabajo
de explotacion
que
en condiciones predominan
desfavorables.
en nuestra
Las
sociedad
permiten que el capital busque las mejores formas de explotar al trabajador e incorporar a procesos productivos a obreros sobre todo jovenes, que se encuentren en condiciones adecuadas para producir plusvalia. Se requiere una fuerza de trabajo sana que no represente fuertes gastos al capital para su reproduction.
Las condiciones adversas que enfrenta la fuerza de trabajo en el proceso productivo deterioran la salud fisica del trabajador. Al capital le interesa solamente la capacidad de la fuerza de trabajo para producir plusvalia. Ignora o le importa poco la forma como se desgasta el obrero en el proceso de production.
En nuestro pais la situacion que enfrenta el proletariado es cada vez mas dificil ya que, por un lado, las condiciones de empleo y de trabajo las impone el capital y, por lo tanto, esta sujeto a las exigencias del mismo; por el otro, las condiciones de vida adversas generan diversos danos a la salud del obrero al no permitirle contar con elementos
basicos
(alimentacion,
vivienda,
servicios)
para
la
reproduccion de la fuerza de trabajo.
Sin duda, la juventud trabajadora en la ciudad y el campo es la que enfrenta en condiciones mas desventajosas las embestidas del capital. Este busca sangre joven, energias que puedan producir mas en menos tiempo y con la menor perdida de recursos. Los jovenes obreros, por su misma juventud, aparentemente ignoran o no le dan importancia al desgaste fisico y psiquico que le produce el medio laboral. Sin embargo, en ellos se manifiestan diversos cuadros patologicos como el stress,
la
hipertension,
la
neurosis
y
diversas
enfermedades
profesionales y accidentes segiin sea el tipo de trabajo. Esta patoiogia disminuye las posibilidades reales de que los individuos se desarrollen en otros ambitos (social, cultural, espiritual). Junto a esta problematica, el trabajador tiene que enfrentar una situacion de la vida adversa impuesta por el capital. Las condiciones de su vivienda, el tipo de alimentacion, los niveles educativos, el acceso real a los servicios medicos estan determinados por la posicion que el individuo ocupa en la sociedad y mas concretamente, en el proceso de trabajo.
Los planteamientos anteriores muestran, sin lugar a dudas, un panorama critico para lograr la meta que en el campo de la salud en nuestro pais.
Pese a los avances alcanzados, es posible destacar dos aspectos que merecen especial atencion: el primero de ellos se refiere a que la distribution no igualitaria de los beneficios del desarrollo generadas por las diferentes formas que asume la organization politica, social y economica, tiene como una de sus consecuencias lo que se ha dado en llamar "la desigualdad ante la muerte", es decir,
una
distribution diferencial de la mortalidad en distintos grupos sociales. El segundo aspecto tiene que ver con el hecho de que la disminucion de la mortalidad no ha seguido ni seguira necesariamente un proceso continuo; actualmente podemos observarlo en varios paises de Africa, en los cuales existe un nivel de mortalidad excesivamente elevado, ya que constantemente se ven amenazados por cambios climaticos que repercuten en sus cosechas y en la alimentation de la poblacion, lo cual sin duda repercutira en montos de enfermedad de muertes indeseables y avergonzantes para la conciencia de nuestras sociedades.
La patologia del que tiene escasos recursos es diferente del que
presenta
el que vive
frustration,
inseguridad,
principals
enfermedades:
en abundancia.
violencia,
La pobreza
fanatismo;
las diarreas
teniendo
infecciosas,
significa entre
las
padecimientos
respiratorios infecciosos, cirrosis hepatica, tifoidea, absceso hepatico, tuberculosis,
y
en
general
la
amplia
gama
de
enfermedades
transmisibles ocasionadas por las malas condiciones del ambiente fisico y favorecida por la desnutricion y la ignorancia.
No obstante los avances que se han demostrado en el terreno de la salud publica, no se ha logrado satisfacer la necesidades minimas de salud de la poblacion en los paises subdesarrollados; no
tienen la infraestructura eoonomica y de salud necesarias sin la cual el progreso sanitario sera muy lento, porque no se apoya en cambios politicos y socioeconomicos, puesto que las malas condiciones de salud son principalmente sociales, economicas y culturales. Por eso los problemas de salud deben enfocarse integralmente atacando los verdaderos valores que las originan, sin que esto signifique olvidarse de estructurar y proporcionar eficientes servicios de salud.
Poco serviria a la gente ensenarle los requerimientos de una buena alimentation si carece de los medios para adquirir los alimentos.
Si la salud depende del nivel de vida, su mejoramiento tendra que
basarse
en
la
creation
de
una
adecuada
organization
socioeconomica que permita alcanzar un nivel de vida general que proporcione, por lo menos los requerimientos minimos de bienestar. En los paises subdesarrollados se puede considerar que la principal causa de muerte es una que los medicos no consignan en el certificado de defuncion: la miseria.
Una preponderancia de estas caracteristicas hace que los objetivos del sistema de servicio se desplacen desde el eje de la enfermedad hacia el de
la salud.
En el caso concreto
de las
comunidades, tan mencionado en la actualidad, esto implica un cambio total del esquema de organization y administration de los sistemas de servicios de salud, en los cuales las comunidades pasan a cubrir un papel preponderante. Ademas de la "educacion para la salud" del esquema
de
atencion
traditional,
se
pasa
a
la
"organizacion-
participacion-integracion de la comunidad en los programas de salud",
io cua! significa directo del proceso de identification de las situaciones de riesgo para la salud y de la perception de la propia enfermedad.
Los bajos ingresos nacionales , asi como la desbalanceada distribution de los recursos hizo que los sistemas de servicios de salud tuvieran una prioridad bajisima. Es mucho mas importante armar una unida policial que dotar de servicios medicos al campesinado rural. En esta circunstancias, la reversion del proceso se acentua y, como ya no es posible medir la salud a traves de la enfermedad se hace el analisis de la estructura de la mortalidad
Se tiene conocimiento sobre las enfermedades transmisibles, sobre parte de la atencion hospitalaria y sobre las dolencias que llevan a la muerte sin haber recibido tratamiento alguno, aunque quedan desapercibidas gran parte de las enfermedades. Pero la ceguera de los sistemas politicos no es siempre total, se inventan subterfugios pgra enmendar esta situation. Las mejoras formas hasta hoy intentadas son las encuestas de salud y las area de registro que, sin necesidad de recurrir a ningun proceso analitico complicado, llevan a conclusiones un tanto logicas: a) Se conoce algo de lo que pasa en las areas donde el sistema no recolecta datos. b) Se mantiene el subdesarrollo de registros y el sistema de servicios sigue tan ineficiente como siempre, aunque suponiendo saber de que se mueren los ninos que fallecen en proporciones increibles.
La mortalidad, es uno de los componentes de la dinamica de la poblacion, es al mismo tiempo, una medida esencial para evaluar el estado de salud de la poblacion. Afortunadamente, y cada vez con mayor frecuencia, los demografos sienten que su contribution al conocimiento cientifico va mas alia acerca de la description del niimero y la distribution de los seres humanos y han comenzado a relacionar estos aspectos con aquellos que tienen que ver con la calidad de vida. De manera similar, los estudiosos del campo de la salud ya no la conciben solo como la ausencia de enfermedad, sino con el concepto mas amplio que la define como el estado de bienestar fisico, social y mental.
La perception de la morbilidad es un hecho que depende de multiples factores que van desde los patrones culturaies de un grupo
humano
hasta
la estructura
socioeconomica
del
medio
al
cual
pertenece. Cada factor actua en sentidos diferentes, aunque en general se puede afirmar que el mejor nivel social, la mayor renta (o ingreso) el nivel educacional, el desarrollo de sistemas de servicios y los patrones culturales "no machistas" hacen
que
(un "hombre fuerte" no se enferma nunca),
la percepcion
de
las enfermedades
se mayor,
mas
precozmente detectadas y, consecuentemente, tratadas con mayores probabilidades de exito.
La morbilidad captada por el sector organizado es muy pequena, y la que maneja el sector privado puede tener dimensiones variables, que van desde proporciones muy pequenas en los paises llamados pobres, hasta muy grandes en los que tienen muchos recursos. De cualquier manera en esta circunstancias el conocimiento de las mortalidad es casi inexistente, ya que la finalidad basica del sector privado es incrementar sus lucros y, secundariamente, producir algun conocimiento sobre las enfermedades que tratan.
El cambio fundamental lo constituye el servicio de salud que, al prevenir las enfermedades, realizan acciones de valor que ademas informan sobre las condiciones de riesgo que acentuan la capacidad patogenica
de
esa
morbilidad.
Las
enfermedades
detectadas
disminuyen y el sector privado juega su papel segun el sistema de organizacion politica que corresponda. Mientras tanto se discuten detalladamente los procedimientos para instrumentar una extension de servicios y captar apropiadamente la morbilidad, contando con la cooperacion activa de las comunidades.
La captation de la morbilidad puede llegar a ser alta si el sector privado es regulado apropiadamente y si tiene la obligation de informar sobre la morbilidad que atiende. Esto Neva a un sistema publico con alta capacidad de procesamiento de datos en el que la cantidad de internamientos y egresos y de consulta ambulatoria es de gran magnitud.
La capacidad economica de los paises y el nivel de ingresos familiar son factores prepoderantes en la captation de la morbilidad, debido a que el desarrollo de los sistemas de servicios cubren una mayor proportion de la poblacion y la capacidad de gasto en salud aumenta a medida que se incrementa el ingreso familiar.
Lo opuesto consistiria en incrementar las inversiones y los gastos en el sector salud dentro de un contexto de desarrollo general que desvie la relation de dependencia y haga que la economia de los paises se encuadre en un esquema justo que distribuya entre sus participante lo que les corresponde.
Las dificultades que enfrenta el capitalismo para resoiver los problemas socioeconomicos de la mayoria de la poblacion muestran el fracaso de las politicas estatales incertas dentro del modeio de desarrollo capitalista dependiente.
CAPITULO II
DESARROLLO
HISTORICO
DE
LA
MORBI-MORTALIDAD
EN
MEXICO
2.1.GENERALIDADES
Los trabajos sobre mortalidad han sido centrales en la definition del
objeto de estudio y el desarrollo de la demografia. En
trabajos efectuados a mediados del siglo XVII, y que usualmente se citan como la "primera piedra" en la fundacion de esta disciplina, se encuentran mucho de los principios bajo los cuales se arficula hoy dia el modo de proceder cientifico de esta area del conocimiento: el estudio de la dinamica de las poblaciones y de alguno de sus atributos o caracteristicas. Fue primordial un principio general de metodo, un abordaje metodologico que permitiera concretar las interrogantes sobre poblacion que surgian de la discusion teorica de la epoca y que permitieron obtener respuestas hasta entonces sin precedentes.
La falta de information en el periodo revolucionario (19101921 ha imposibilitado la realization de estimaciones, si bien algunos datos dispersos permiten el calculo de tasas brutas. Los niveles derivados de censos de esta epoca muestran, no obstante valores mas elevados, sino tambien la disminucion de la poblacion con poco mas de 800,000 personas.
En suma, la deficiente calidad de los datos anteriores a 1940 y los problema inherentes a los metodos de estimation han impedido la obtencion de parametros confiables.
Los
resultados
obtenidos
proporcionan
las
principales
caracteristicas de la mortalidad de la epoca, como: • Elevados niveles de mortalidad y sin reduction evidente antes de la primera mitad del siglo XIX. • Altos niveles, practicamente constantes , a lo largo del Porfiriato, la esperanza de vida puede fijarse alrededor de 27 anos. •
Fuerte incremento de la mortalidad durante el periodo
revolutionary, originado no solamente por muertes violentas, sino por la aparicion de diversas epidemias, especialmente una de influenza espanola en 1918; que tuvieren un efecto devastador. •
Ligera disminucion de la mortalidad al termino de la
revolution, la esperanza de vida rebasa los 30 anos en los anos veinte y alcanza alrededor de los 35 anos en 1930.
La epidemiologla es una disciplina que ha experimentado durante su desarrollo un proceso similar al del resto de las ciencias naturales. Los cimientos de la epidemiologla moderna datan del siglo XVII, cuando se desarrollaron las primeras tecnicas descriptivas de medicion de la enfermedad en el ambito poblacional; desde el siglo XVIII y hasta la primera mitad del siglo XIX, la epidemiologla se adhirio firmemente a la teoria miasmatica, que fue el pensamiento dominante entre los salubristas europeos. En 1839 William Farr propuso los conceptos de poblacion en riesgo, grupo de comparacion y duration la exposition;
de
tres lustros despues, para demostrar que el colera era
transmitido por el agua, John Snow aplico un metodo cuantitativo, con el que se estudiaron todos los brotes y epidemias infecciosas durante los siguientes cincuenta anos.
Hacia finales del siglo XIX y principios del XX, siguiendo las pautas marcadas por el desarrollo cientifico biomedico, la epidemiologia adopto la teoria del germen. Esta teoria, reproduciendo el modelo de trenes causales, afirmaba que para cada efecto existe una sola causa y que ambos eventos se relacionan siguiendo patrones constantes, en forma de cadenas lineales. Los seguidores de esta teoria fueron particularmente exitosos en la identification de la etiologia de muchas enfermedades e incluso en su control. El hecho de que las enormes consecuencias de las enfermedades transmisibles fueran, en gran parte, controladas en los hoy paises desarrollados, dio una enorme credibilidad a este paradigma. No obstante, la teoria del germen condujo finalmente a un callejon sin salida, ya que la estrecha perspectiva
de
enfermedades
relacionar
especificas,
agentes fue
simples,
uno
incapaz de proponer
a
uno
con
y encontrar
soluciones para aquellas enfermedades que no son necesariamente producidas por un germen. Adernas, la busqueda frenetica de los microrganismos retraso el avance de la epidemiologia, ya que resultaba insensato plantear investigaciones que no se basaran en un enfoque microbiologico.
A partir de la segunda guerra mundial, en la mayor parte de los paises desarrollados, la mortalidad por enfermedades cronicas comenzo a superar a la producida por las enfermedades infecciosas agudas. La enfermedad coronaria y el cancer de pulmon aumentaron lo suficiente para que se consideraran verdaderas epidemias. Al intentar entender y controlar este nuevo tipo de problemas de salud, los epidemiologos se enfrentaron con circunstancias desconocidas, que requerian nuevos planteamientos respecto a su etiologia. Al principio, se
realizaron
estudios
descriptivos
y exploratorios,
tratando
de
encontrar pistas acerca de la causalidad a partir de la contrastacion de los perfiles de estas enfermedades en distintos grupos humanos y en distintos
lugares
y momentos.
Conforme
se fueron
identificando
caracteristicas o factores que, en forma recurrente, se relacionaban con la prevalencia, incidencia o mortalidad debidas a algun padecimiento, los epidemiologos requirieron de propuestas conceptuales cada vez mas complejas para buscar y proponer las causas de estas nuevas enfermedades y las epidemias por ellas producidas.
En 1950, R. Doll y B. Hill publicaron los resultados de un estudio de casos y controles, utilizado para determinar si existfa relation entre el consumo de tabaco y la incidencia de cancer pulmonar. Con este trabajo se acepto y luego se popularizo la posibilidad de evaluar en forma retrospectiva el efecto de ciertas exposiciones, al comparar grupos de enfermos y no enfermos sin tener que esperar por anos a que se desarroliara la enfermedad entre los sujetos expuestos a un presunto factor causal. Por otra parte, la utilization del diseno de cohortes, que se basa en el seguimiento de individuos sanos pero expuestos al factor presuntamente etiologico, se generalizo como resultado del exito que obtuvo el ahora conocido como
estudio
Framingham, que se initio en 1945 y ha permitido conocer las relaciones que una amplia variedad de factores guardan entre sf y con la enfermedad coronaria.
Durante el periodo que va desde la posguerra hasta la actualidad, la epidemiologia acepto la posibilidad de que existieran multiples causas para cada proceso patologico, y postulo que el peso causal de cada factor dependia de su cercania con el presunto efecto, en el marco de una compleja red de causalidad.
Este concepto de
multicausalidad en forma de red fue introducido por B. MacMahon y se ha convertido en un elemento central de la epidemiologia moderna. Una de sus p r i n c i p a l s ventajas radica en haber abierto el camino para el desarrollo y la aplicacion de metodos estadisticos con un nivel de complejidad impensable en epocas previas, como es el caso de las tecnicas de analisis multivariado.
Una version mas acabada del concepto de multicausalidad es la que propone que las relaciones establecidas entre las condiciones participantes en el proceso son tan complejas, que forman una unidad imposible de conocer completamente.
Lo anterior corresponde al
denominado modelo de la caja riegra, que es una metafora util para representar un fenomeno cuyos mecanismos internos estan ocultos al observador, por lo cual sugiere que la epidemiologia debe limitarse a la busqueda de aquellos elementos de la red que eventualmente permitan romper la cadena causal, haciendo innecesaria la identification de todos los componentes del proceso de production de la enfermedad. Este modelo tiene como principal limitation la dificultad para distinguir entre
los
determinantes
individuales
y
los
poblacionales
de
la
enfermedad (es decir, entre las causas de los casos individuales y las causas de la incidencia). Cabe preguntarse si, por ejemplo, la presencia de hipertension arterial en algunos individuos obedece a las mismas causas por las que algunas poblaciones tienen mayores tasas de hipertension que otras.
Mas recientemente, otras corrientes han propuesto alternativa denominada modelo historico-social.
una
Este modelo plantea
que la adoption mecanica de la multicausalidad ha desvirtuado el caracter social de la enfermedad, ya que concede el mismo peso a
factores que son de naturaleza y jerarquia distintas. Ademas, cuestiona que el componente biologico de los procesos de salud colectiva siempre tenga un caracter determinante, por lo cual propone reexaminar estos fenomenos a la luz de su determination historica, economica y politica. Segun esta interpretation, ia unica forma de negar la naturaleza social de la enfermedad es admitiendo su genesis y resolution en sujetos completamente aislados de su entorno.
Desde nuestro punto de vista, tanto el enfoque basado en la simple enumeration y cuantificacion de factores de riesgo, como el enfasis exclusivo en la dimension social, conducen a interpretaciones restringidas acerca de la enfermedad y sus causas, limitando en forma innecesaria el papel de la epidemiologia. En la primera de estas posturas,
la
busqueda
frenetica
de
factores
de
riesgo
genera
perspectivas de un solo piano, que impiden entender las jerarquias inherentes a los factores estudiados; asi, el papel de la epidemiologia se torna eminentemente pragmatico y no trata de explicar el proceso en su totalidad, sino que se restringe a la identification de aquellos factores sobre los que es posible influir para romper la cadena causal, enfocandose
en
caracteristicas
individuals
supuestamente
modificables, pero olvidandose del origen social y ambiental de tales factores. Por otra parte, al sobrestimar la dimension social, la segunda postura tambien toma la parte por el todo, reduciendo el estudio de la enfermedad y sus determinates a las esferas economica y politica, con lo cual se niega o se minimiza el hecho de que solamente ciertos individuos, pero no todos los que integran un estrato social, habran de desarrollar una cierta enfermedad.
En Mexico, es obligatoria la notification inmediata de casos confirmados de enfermedades como sarampion, tos ferina, malaria y otras semejantes. Un analisis real de casos registrados en 1965 confirma la opinion de que tales enfermedades suceden con mayor frecuencia en las partes de la ciudad con vivienda inadecuada; por ejemplo,
una
comparacion
de
incidencia
de
las
enfermedades
infecciosas en ese mismo ano y la proportion de viviendas con agua corriente muestra un coeficiente significativo al nivel del 88%.
Varios informes senalan tambien la signification de una alta proportion de ninos de bajo peso y desnutridos que habitan viviendas inadecuadas. Una investigation de la incidencia de neumom'a entre ninos admitidos en el hospital infantil en 1959-1960, indico que, aun cuando el estado nutricional no afecto las probabilidades de infection, cerca del 96% de los que estaban bien nutridos se recuperaron en comparacion con el 58% de los desnutridos; ademas, el investigador encontro que unicamente el 18% de los ninos admitidos estaban bien nutridos, mientras que el 72% estaba desnutrido.
Los avances teoricos en el campo de la epidemiologia han sido escasos, pues se ha brindado mucho mas interes y esfuerzo al desarrollo de los aspectos metodologicos y tecnicos de la disciplina. Entre los pocos trabajos realizados destacan aquellos que discuten la aplicacion de las propuestas
en la investigation epidemiologica; el
punto de partida fue el planteamiento formulado por vez primera por Carol Buck en 1975, mismo que dio origen a un acalorado debate que hasta la fecha subsiste.
Entre las pocas obras que versan sobre los modelos de causalidad y los fundamentos epistemologicos de la epidemiologia, destaca la enfermedad como un fenomeno poblacional que tiene lugar en multiples niveles sistemicos, interconectados y jerarquizados.
Contrariamente a la interpretation universalista, se plantea que los fenomenos colectivos de salud tienen lugar de manera similar a un conjunto de cajas chinas , es decir, siguiendo un arreglo tal que un sistema contiene a otro subordinado, y los cambios en un nivel influyen sobre el subsistema correspondiente, pero no necesariamente sobre la totalidad del arreglo. De esta manera, las relaciones existentes en cada nivel, del molecular al social, son validas unicamente para explicar estructuras de complejidad y jerarquia similares; es decir, no pueden ser generalizadas a otros niveles. Con esta propuesta, que denomina ecoepidemiologia, se descarta al universalismo como fundamento de la investigation epidemioiogica. El ecologismo se refiere a la necesidad de limitar las generalizaciones de los sistemas biologico, humano y social a los nichos que les son propios.
El crecimiento acelerado de la poblacion en Mexico se presento a partir de 1930 en el que segun el censo de ese ano habia en el pais, 16,552,722 habitantes y que para 1980 era de 69,655,120 habitantes. Este aumento de la poblacion determino en la decada de los 70's
un crecimiento
de 3.5% anual, lo que resulto un
elevado
incremento poblacional.
El incremento de la poblacion urbana se debe tanto al crecimiento natural como a la migration del campo a la ciudad. Las areas que presentan al mayor aumento poblacional son las que tienen
ei mayor grado de industrialization y de urbanization, debido en buena parte a la inmigracion.
La distribution de la poblacion es muy irregular, habiendo estados como Quintana Roo y Baja California Sur que tienen muy escasa densidad de poblacion (4 habitantes por kilometre cuadrado, mientras que otras entidades como el Distrito Federal cuenta alrededor de 7,000 habitantes por kilometro cuadrado). El pais presenta por lo tanto el doble fenomeno de areas con poblacion muy dispersa y areas de alta densidad de poblacion.
De acuerdo con el Censo General de Poblacion de 1980, se registraron 125,300 localidades en el pais; el 87.67% de ella con menos de 500 habitantes y el 94.43% con menos de 1,000 habitantes. La distribution de la poblacion en millares de pequenas
localidades
dificulta el poder proporcionar servicios publicos.
Los estados
de
Oaxaca,
Chiapas,
Hidalgo,
Zacatecas,
Tabasco, Quintana Roo, Queretaro, Guerrero, San Luis Potosi y Michoacan tienen mas del 50% de su poblacion en comunidades rurales.
Durante la decada 1970-1980, hubo importante migration dentro del pais, ocasionando mayor concentration de poblacion en algunas entidades. Las que mayor numero de migrantes recibieron proporcionalmente a su poblacion fueron el Distrito Federal, Estado de Mexico, Baja California Norte, Tabasco, Nuevo
Leon,
Campeche,
Tamaulipas, Baja California Sur, Quintana Roo y Morelos. Por otra parte las entidades de donde emigra mas poblacion fueron Zacatecas,
Durango, San Luis Potosi, Tlaxcala, Hidalgo, Michoacan, Oaxaca, Guerrera y Guanajuato.
Uno de los principales problemas del pais, sigue siendo el crecimiento exagerado de la poblacion, no obstante el descenso de la tendencia, por las necesidades que determina de empleos, education, salud, alimentation, vivienda, etc. Las ciudades de Mexico, Guadalajara y Monterrey han registrado un incremento muy notable de poblacion en areas conurbadas, presentando un grave problema de urbanization y deterioro ecologico.
2.2. MORBILIDAD.
Debido a la insuficiente o nula notification en algunos casos, es dificil cuantificar la magnitud del dano a la salud por la frecuencia de las enfermedades, en particular en lo que se refiere a los padecimientos que no son de notification obligatoria y los que tienen cero letalidad.
La tosferina y el sarampion disminuyeron notablemente en los ultimos anos como resultado de los problemas de vacunacion.
Entre las enfermedades venereas la sifilis y la gonorrea son las mas frecuentes.
Desde el inicio de los antimicrobianos
estos
padecimientos se abatieron considerablemente, sobre todo la sifilis. Los casos de sifilis, registrados por la Secretaria de Salud en 1943 fueron 46187, y en 1987 solo 3658, lo que representa un abatimiento notable. En 1943 se notificaron a la Secretaria de Salud 33876 casos de gonorrea y en 1987 14823. Si el sistema de information practicamente es el mismo, puede ser que el menor numero de casos registrados de estos padecimientos, efectivamente corresponda a una disminucion real de su incidencia.
El S.I.D.A. rapidamente se ha propagado de los Estados Unidos al pais, considerandose que por las condiciones de education en salud del pais sera un problema serio en los proximos anos; hasta marzo de 1988, se habian registrado 1,223 casos en Mexico.
Se calcula que existen
132,000 enfermos de tuberculosis
activa, de los cuales solo la menor parte esta bajo control.
La sarna
entre
1968
a
1978,
adquirio
caracterlsticas
epidemicas graves, y aun permanece con una incidencia elevada, sobre todo, en las areas marginadas de las ciudades; en 1977 fueron notificados 75,839 casos de sarna.
De enfermos,
lepra
se estima
que
existen alrededor
de
50,000
de los cuales cerca del 40% estan bajo control.
De
oncosercosis, el total de enfermos se calcula en 22,000; y estan localizados en 3 focos; 2 en Chiapas (20,000 enfermos) y otro en Oaxaca (2,000 enfermos).
Se estima 90,000 enfermos de fiebre reumatica, presentando la mortalidad una tendencia ligeramente descendente. Se considera que la tercera parte de la defuncion por enfermedades del corazon son por secuelas de este padecimiento.
La hipertension arterial en adultos que asisten a consulta hospitalaria tienen una prevalencia de 12% a 25%.
Uno de los padecimientos mas frecuentes en el pais, aunque no es notificable, es la caries dental, que afecta sobre todo a la poblacion preescolar y escolar. Se estima que el 33.8% de la poblacion de 3 a 14 anos esta gravemente afectada de caries dental, ademas, existen grupos importantes con parodontopatias y oclusion defectuosa.
Entre la patologla predominante destaca por su importancia la desnutricion, estimandose que casi las 2/3 partes de los preescolares del medio rural, y un 16% del medio urbano presentan desnutricion de
segundo o tercer grado, y que mas del 50% de la poblacion tiene una alimentation deficiente.
La desnutricion tiene su mayor prevalencia entre los grupos marginados. Las deficiencias son tanto caloricas como proteicas, siendo tambien importantes las enfermedades carenciales de hierro, yodo, y de vitaminas A, C, niacina y riboflavina.
La
diabetes
es
tambien
un
padecimiento
frecuente,
presentandose en un 2% de la poblacion en general.
Se estima que existen unos 300,000 enfermos de cancer; siendo el cancer cervicouterino el mas prevalente.
En promedio, se calcula que cada persona tiene un accidente al ano, presentandose un 50% en el hogar.
En
relation
a los
padecimientos
psiquiatricos,
algunos
estudios senalan que la psicosis tiene una prevalencia entre el 5 y 10 por cada 1,000 habitantes; la epilepsia entre 5 y 10 por 1,000; el alcoholismo verdadero 6 por 1,000; el retraso mental con IQ menor de 50 se presenta en 4 por 1,000 ninos de 10 a 14 anos. Por lo que se refiere a la farmacodependencia, las mas frecuentes son el alcoholismo y le sigue el uso de la mariguana; en general, la farmacodependencia ha ido adquiriendo mayor importancia en los ultimos anos sobre todo, en los jovenes que viven en las grandes ciudades. Este problema esta relacionado con el mercantilismo, la corruption, el desempleo, la desorganizacion familiar y la frustration de la juventud.
La invalidez por diversas afecciones se calcula en un 7% de la
poblacion,
siendo
las
mas
importantes
las
del
sistema
musculoesqueletico, seguida por la invidencia, la hipoacusia y la sordomudez.
2.3. MORTALIDAD
La
mortalidad
ha
tenido
una
evolucion
francamente
descendente, sobre todo a partir de 1940 cuando se impulsaron los programas
y campanas
de salud publica
de caracter
masivo y
preventivo. De 1930 a 1983 la mortalidad descendio de 26.7 por 1,000 habitantes a 5.5, lo que equivale a un ahorro de 21.2 vidas por cada 1,000 habitantes.
Este abatimiento
de
la mortalidad
ha
determinado
un
incremento de la expectativa de vida al nacer, que en 1930 era de 36.9 anos y para 1988 se calcula en 67.17 anos, o sea, en un lapso de 57 anos la expectativa de vida al nacer aumento 30.27 anos. La esperanza de vida al nacer para la mujer se calcula en 69.57 anos y 64.88 para el hombre,
En la disminucion notable de la mortalidad ha influido en forma significativa la eficacia y ampliacion de los programas de salud. Esto se observa en cualquier pais donde tienen gran importancia las enfermedades transmisibles y donde practicamente cualquier action masiva
tiene
un
impacto
de
cierto
grado,
pasado
el
cual
el
mejoramiento de la salud esta dado principalmente por las condiciones economicas, la education y la alimentation, y en cuyas circunstancias las inversiones especlficas en salud son menos productivas.
Entre los principales componentes de la mortalidad general, figura la mortalidad infantil, que no obstante ser todavia alta su evolucion ha sido tambien francamente descendente. En 1930 fue de 131.6 por 1,000 nacidos vivos y en 1983 fue de 31.3.
Las Entidades Federativas con mas alta mortalidad general son: Oaxaca, Tlaxcala, Puebla, Hidalgo, Guanajuato, Queretaro y San Luis Potosi.
Las que tienen mas baja mortalidad son: Quintana Roo, Sinaloa, Nuevo Leon, Tamaulipas, Durango, Nayarit y Distrito Federal.
Las entidades federativas con mas alta mortalidad son: Guanajuato,
Michoacan,
Tlaxcala,
Queretaro,
Aguas
Calientes
y
Zacatecas. Las de mas baja mortalidad son. Sinaloa, Nayarit, Guerrero, Quintana Roo, Durango y Morelos.
La
mortalidad
preescolar
tambien
ha
mantenido
una
evolution descendente, habiendo sido en 1930 de 10.4 por cada 1000 preescolares y en 1986 fue de 2.66. La mortalidad escolar en 1983 fue de 0.61 por 1000 escolares.
En general, en las entidades mas rurales son mas malas las condiciones de vida y tienen coeficientes de mortalidad muy elevados y a la inversa; y es que existe una interrelation demostrada en multiples investigaciones entre mortalidad y nivel de vida.
Para 1983 los menores de un ano equivalian al 2.56% de la poblacion, se presenta el total de 18.99% del total de las muertes; lo que nos indica el alto riesgo de morir que hay en el primer ano de vida.
La mortalidad
infantil por si misma es un indice
muy
importante no solo para valorar las condiciones de salud de la
comunidad, sino tambien es vaiiosa en la medicion de las condiciones generates de vida, en virtud de que esta muy relacionada con el ingreso familiar, el saneamiento, nutricion, nivel educativo y atencion medica.
Al presentarse una importante reduction de la mortalidad infantil y preescolar, se ha observado un aumento porcentual de la mortalidad en grupos de 15 y mas anos, sobre todo en los de 65 y mas, lo que ha determinado el incremento de la expectativa de vida.
Sin embargo, la mortalidad en edades tempranas es aun elevada, porque el 27.38% de las defunciones ocurrio en menores de 15 anos.
En menores de 45 anos la mortalidad signified el 45.26% del total, o sea que alrededor de la mitad de las muertes ocurren antes de cumplir los 50 anos de edad.
En 1983 las 10 p r i n c i p a l s causas de mortalidad general fueron:
infecciones
intestinales,
influenza
y
neumonias,
ciertas
afecciones originadas en el periodo prenatal, diabetes mellitus, cirrosis y otras enfermedades cronicas del higado, infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardiaca, ataque con arma de fuego, accidente de transito por colision entre un vehiculo y un peaton y tuberculosis pulmonar.
Las 10 principales causas de mortalidad infantil en 1983 fueron: ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, infecciones intestinales, influenza y neumonias, anomalias congenitas, septicemia, deficiencias de la nutricion, enfermedades del aparato respiratorio,
enfermedades de la sangre y organos hematopoyeticos, meningitis bacteriana y insuficiencia cardiaca.
En la mortalidad general e infantil, las infecciones intestinales y neumonias e influenza, significa entre ambos rubros el 15.85% de la mortalidad general y el 41.03% de la mortalidad infantil. El elevado numero
de
defunciones
que
presentan
en
nuestro
pais
estos
padecimientos, a lo que habria que agregar las ocasionadas por las disenterias,
salmonelosis,
transmisibles,
as! como
tuberculosis
y
otras
las que determinaron
los
enfermedades padecimientos
carenciales, nos indican por si solos las malas condiciones de vida de grandes sectores de la poblacion; ya que se trata de enfermedades que corresponden a la llamada patologia del subdesarrollo, en la que se presentan
escasos
saneamiento condiciones
ingresos familiares,
serias
en el
basico (carencia de agua potable y drenaje,
malas
de la vivienda,
hacinamiento,
principalmente),
deficiencias
mala protection de los alimentos y bajo
nivel
educativo,
alimentacion
deficiente y mala atencion medica.
La influenza y neumonias que en 1965 tuvieron una tasa de mortalidad de 125.7 por 100,000 habitantes, en 1983 la tasa fue de 36.5; la enteritis y otras enfermedades diarreicas con una tasa de 95.2 descendio
a 51.29.
El sarampion
y
la tos ferina
disminuyeron
considerablemente por las acciones de vacunacion, y dejaron de figurar entre la primeras 20 causas de mortalidad general; la tuberculosis se abatio de 22.8 a 7.76 por 100,000 habitantes.
Por el contrario mantienen alta su tasa de mortalidad las enfermedades del corazon e hipertensivas, la diabetes mellitus, los accidentes, tumores maiignos y enfermedades cerebrovasculares.
La mortalidad materna en 1983 fue de 0.81 por 1,000 nacidos vivos; no obstante que su tendencia ha sido descendente, la tasa
actual aun
es elevada
si se com para
con
la de
pai'ses
industrializados. Las principales causas de mortalidad materna fueron: hemorragias del embarazo y parto, toxemias del embarazo y puerperio, sepsis del parto y puerperio, abortos, complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
Es justo reconocer que ha habido progresos importantes en salud publica en el pais, como lo revela el marcado descenso de la mortalidad general, de la mortalidad infantil y preescolar, y asf mismo del aumento notable de la esperanza de vida; sin embargo, las enfermedades transmisibles y la desnutricion continua ocasionando miles de muertes al ano, la mayor parte de las cuales pueden evitarse.
Los
descensos
significativos
de
la
mortalidad
por
enfermedades transmisibles logrados, sobre todo con las campanas sanitarias contra la viruela, el paludismo, el tifo, la fiebre amarilla, la tos ferina y el sarampion, que han sido programas de alta cobertura y que han llegado hasta los grupos mas necesitados, han sido las acciones de salud que mayor influencia tuvieron para la disminucion de los indices de mortalidad. Estos logros, por lo tanto estan relacionados con las actividades de salud, cuyas caracteristicas principales son tener una extensa cobertura y un enfoque netamente preventivo, antes que
incrementar
las
construcciones
para
la
atencion
medica
superespecializada a la que solo tienen acceso pequenos grupos.
CAPITULO III
CARACTERISTICAS
ACTUALES
DEL
PROBLEMA
EN
EL
CONTEXTO.
3.1. GENERALIDADES
El envejecimiento es una de las expresiones mas notables de los cambios registrados en la estructura demografica mundial. Asi, mientras la poblacion crece a un ritmo de 1.7% anual, los individuos de 60 anos y mas experimentan un aumento de 2.5%. En un principio este proceso era caracteristico de los paises industrializados, pero en la actualidad los incrementos en la proportion de adultos
mayores
respecto al total de la poblacion tienden a ser mas evidentes en las llamadas naciones perifericas. En el caso de Mexico plantea un escenario muy interesante; en 1950 , el grupo de 60 anos y mas representaba 5.6% de la poblacion total; en 1990 la proportion llego a ser del orden de 6.2% y, segun aigunas estimaciones, se calcula que para el ano 2030 las personas de edad avanzada se aproximaran al 12.6%. La variation de 6.4 puntos porcentuales en el periodo 19902030 significara, en cifras absolutas, pasar de 5 016 000 individuos a 17 404 000.3. De acuerdo con el contexto anterior, el envejecimiento de los mexicanos cobra especial importancia para la investigation en salud publics ya que, conforme este grupo aumente, los problemas de saludenfermedad iran transformando y haciendo mas complejo el perfil epidemiologico. De hecho, hoy en di'a las condiciones de salud de este sector de la poblacion ya plantean un complicado esquema que no solo se compone de enfermedad y muerte, sino de discapacidad y limitation de actividades de la vida diaria.
Esto es resultado directo de la
combination de causas transmisibles, por un lado, asi como de trastornos cronico-degenerativo y lesiones accidentales, por otro lado el
panorama de la mortalidad de la poblacion mexicana de 60 anos y mas muestra que entre 1980 y 1990 las 10 principales causas de muerte fueron de tipo no transmisible. Durante este periodo, la enfermedad isquemica del corazon subio del cuarto al primer lugar, los trastornos de las glandulas endocrinas, del metabolismo y trastornos de la inmunidad se trasladaron del tercero
al segundo;
las enfermedades
de la
circulation pulmonar y otras formas de enfermedades del corazon cayeron del primero al tercero, y las enfermedades de otras partes del aparto digestivo pasaron del segundo al cuarto sitio. El resto de las causas se mantuvo en su position, con exception de las deficiencias de la nutrition que se movieron del decimo al octavo lugar. Sin embargo, por lo que respecta a la morbilidad, se dispone de muy pocas investigaciones y fuentes nacionales de datos referidas a la situacion de salud de este grupo de edad en particular.
Conviene analizar la realidad del uso de la morbilidad que constituye el eje central de la organization y distribution de gastos del sector salud, esto es, en la planificacion, programacion, gerencia, monitoria y evaluation de los sistemas de servicios de salud. Ademas, se considera el uso y validez de estos datos en los propios productores: los estadisticos.
Los componentes del proceso de planificacion se agrupan en cuatro etapas: 1) La formulation de politicas y estrategias; 2) El esquema general del plan; 3) La programacion propiamente dicha; 4) La presupuestacion de estos programas.
Conviene destacar que esta secuencia es una "imagenobjetivo" a alcanzar un anhelo; en otras palabras la realidad es otra. Los niveles politicos distribuyen los recursos presupuestales y le dan a cada uno una parte proporcional a su importancia politica. Usualmente, los sectores sociales reciben las partes mas pequenas. Para compensar se disenan pollticas y estrategias; algunas se lleva a esquemas generates de plan y se pasa a ejercicios teoricos de programacion que, indiscutiblemente, en la gran mayoria de los casos no conducen a su presupuestacion, si no a la presupuestacion de sus componentes mas relevantes. Una cosa es financiar los planes y otra es planificar lo financiable.
La formulation de politicas y estrategias es la etapa en que el nivel directivo determine aquellos objetivos que se pueden alcanzar y que las estrategias definan las formas sobre como lograrlo.
Los insumos de estas formulaciones son: la imagen de la situation de salud deseada; el conocimiento que el nivel politico tiene de esa situation, conjuntamente con el conocimientos de los tecnicos (que tampoco suele ser completo); los caracteres del sistema de servicios de salud y las relaciones entre el sistema y la comunidad; y las politicas globales de desarrollo, que requieren la identification de los problemas
nacionales,
la
determination
de
prioridades,
el
planteamiento de alternativas y la selection de soluciones; y finalmente la selection y formulation de politicas y estrategias.
El esquema estrategias
generates
programacion
operativa.
global del plan enlaza
a las politicas y
con
hacer
la
realidad
para
posible
la
Esto implica formular objetivos y metas
generates a ser alcanzadas, de cuya formulation surgiria el logro de las politicas mencionadas. Estos objetivos dan origen a la apertura de programas, y finalmente, con "funciones de production" (o sea los componentes
necesarios
para producir
un servicio),
se esta
en
condiciones de pasar a la etapa siguiente de programacion propiamente dicha, que no es mas que un ordenamiento logico y sistematizado de las actividades a realizar para alcanzar las metas fijadas dentro de un plazo dado. En general, se acepta que esta programacion se refiere a dos grandes areas, la de operation y la de inversiones. Entre los componentes basicos conviene destacar que para la programacion es necesario el conocimiento de la poblacion a atender, su estado de salud y la situacion del sistema de servicios de salud.
El acompanamiento de la ejecucion presupuestaria, esto es, su vigilancia y evaluacion, suele ser diferenciado en dos tipos: de rutina y estrategico. El primero se orienta a la forma de financiamiento de las actividades programadas para el ejercicio presupuestario; el segundo, en cambio, procura ajustar el financiamiento a las necesidades que vayan surgiendo del corto plazo y que se extiendan al mediano o largo plazo. La action conjunta del personal de finanzas,
contadores,
responsables de areas, y tecnicos especializados debe llevar a conocer el cumplimiento de los programas y sus presupuestos, el analisis de las actividades, la adecuacion del financiamiento propuesto y aprobado, y el analisis financiero para determinar futuras fuentes de financiamiento, marcos legales, etc. En otras palabras, es un proceso de equipo que permite conocer mejor la forma en que se estan realizando las acciones de control de las enfermedades y como se desarrollan las actividades y su financiamiento.
El nivel y la estructura de la salud-enfermedad es un producto del sistema de la ideologia del sistema politico dominante. El concepto de salud-enfermedad esta relacionado con la configuration economica y social del medio y con su ideologia preponderante.
La primera conexion que existe entre la salud y la poblacion tiene que ver con los derechos humanos, los cuales establecen en su Declaration Universal que toda
persona tiene derecho a un nivel de
vida adecuado, que incluye la alimentation, la vivienda y la atencion medica.
Dentro de este marco se entrelazan los puntos de vista
demograficos y de salud en lo que concierne a la mortalidad y al control de la morbilidad.
Las teorias sobre las funciones de los sistemas de servicios de salud son varias y sus funciones reales y finales son otras. Hipoteticamente, y en ello se basa la ensenanza de la salud publica actual en la mayorfa de los paises del mundo, las dimensiones de los servicios de salud y su ordenamiento son resultados de la magnitud de la demanda que se detecte, pero luego de largos anos de derrota, se reconocio que esto no era posible por que los sistemas no tenian la capacidad de financiamiento necesaria (en funcion de la prioridades politicas) y se paso al concepto opuesto de programar y realizar las actividades segun la capacidad de la oferta, tratando de obtener algunos
recursos al sistema a traves de proposiciones
formales
llamadas "planificacion, planificacion integral, planificacion estrategica, etc."
3.2. MORBILIDAD
De un estudio realizado con una muestra representative de la poblacion nacional compuesta por un total de 209,938 individuos (distribuidos en 39,578 viviendas), 10 de los cuales (el 6.3%; es decir 13,333 personas), pertenecieron al grupo de 60
anos y mas. Las
principales causas de morbilidad y mortalidad en esta etapa son: enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias hipertension arterial, enfermedades del corazon,
agudas,
diabetes mellitus,
accidentes e impedimentos para realizar la vida diaria.
Entre
los
padecimientos
transmisibles
las
infecciones
respiratorias agudas registran una prevalencia seis veces mas alta con respecto a las enfermedades diarreicas agudas. Por su parte, en el rubra de trastornos
cronico-degenerativos, la hipertension arterial es
casi 1.5 veces mayor que la diabetes mellitus y aproximadamente 4 veces superior a las enfermedades del corazon; los impedimentos para realizar
la vida diaria son claramente mas altos que los accidentes, y
finalmente
se observa
que
las
enfermedades
diarreicas
agudas
aumentan a la par de la edad. El riesgo de padecer diarreas entre las personas de 70 a 79 anos es 1.38 veces mayor que entre los individuos de 60 a 69 anos, mientras que para la poblacion de 80 y mas anos el riesgo fue 1.62 veces mas alto. En los trastornos de tipo cronicodegenerativos, las enfermedades del corazon muestran una pauta similar a la anterior en funcion de la edad, en cambio, en cambio la prevalencia por diabetes mellitus disminuye a medida que la poblacion envejece, aunque esto solo fue significativo para los sujetos de 80 y mas anos. Los accidentes e impedimentos para realizar las actividades de la vida diaria tambien aumentan con la edad.
El sexo femenino tiene 23% mas riego de enfermar por infecciones respiratorias agudas, 2.42 veces mas de enfermar por hipertension arterial y 3.2% mas por diabetes mellitus. Por otro lado las mujeres presentaron un menor riesgo en los impedimentos para realizar actividades de la vida diaria. Por otra parte se observa que los individuos que padecen
enfermedades el corazon y diabetes mellitus
tienen respectivamente, 3.42 y 1.86 veces mayor riesgo de encontrarse impedidos, en comparacion con aquellos que no la padecen.
Los resultados obtenidos de este estudio constituyen la primera aproximacion al estudio de la condiciones de salud en la poblacion mexicana de edad avanzada. Pese a que la estimation de la prevalencia solo contemplo algunas de la principales causas de enfermedad de este grupo, se ha podido comprobar que el perfil de morbilidad esta compuesto por una combination de eventos de diversa causalidad, como son: padecimientos transmisibles, trastornos cronicodegenerativos, accidentes e impedimentos para realizar actividades de la vida diaria. En terminos generates, el riesgo de enfermar tiende a aumentar conforme lo hace la edad, tambien se ha demostrado, que la capacidad
funcional
de
casi
todos
los
sistemas
declinan
progresivamente a partir de los 35 anos, hecho que favorece la aparicion de ciertos trastornos que no solo se van acumulando con los anos sino que, ademas, se mantienen presentes en esas etapas de la vida. Sin embargo, la diabetes mellitus exhibe un comportamiento en sentido inverso; es decir. su prevalencia disminuye a medida que la poblacion envejece, fenomeno que depende en gran medida de la alta mortalidad por tal causa entre los individuos de 60 y mas anos.
La morbilidad es un problema social y como tal
debe ser
conocido y estudiado en sus interrelaciones con la naturaleza y estructura del medio que la rodea.
Desgraciadamente esto no sucede asi en la practica, esta programacion no necesita conocer los datos sobre morbilidad ya que atendera lo que pueda, con los recursos de que disponga, para la demanda que se presente.
3.3. MORTALIDAD
En Mexico, numerosos estudios demograficos han sido consagrados a la mortalidad, lo que ha permitido establecer con suficiente aproximacion ciertas caracterlsticas del fenomeno, si bien todavfa existen grandes lagunas en el conocimiento de la mortalidad en Mexico, las cuales se deben, a las deficiencias del sistema estadistico
El analisis de las causas de mortalidad constituye uno de los mejores medios de los que se dispone para la apreciacion de las condicionantes de salud de los habitantes de un pais. Estos datos, unidos a los de morbilidad, de letalidad, de esperanza de vida y a los de otros
indicadores
de salud, dan bases para la planeacion y la
evaluation de los programas de salubridad. En Mexico desde fines del siglo XIX hasta la fecha, han sido publicados datos sobre causas de mortalidad general e infantil.
Uno de los componentes de la dinamica de la poblacion es la mortalidad, y al mismo tiempo es una medida esencial para evaluar el estado de salud de la poblacion. Afortunadamente, y cada vez con mayor frecuencia,
los demografos sientes que su contribution al
conocimiento cientifico va mas alia de la description acerca del numero y la distribution de los seres humanos y han comenzado a relacionar estos aspectos con aquellos que tienen que ver con la calidad de vida. De manera similar, los estudiosos del campo de la salud, ya no la conciben solo como la ausencia de enfermedad, sino con el concepto mas amplio que la define como un estado de bienestar fisico, mental y social.
La mortalidad de una poblacion es una funcion de la frecuencia de la morbilidad, y de la probabilidad de morir de la persona enferma.
La
muerte
puede
ser
causada
por
enfermedades
transmisibles, por procesos degenerativos o por causas directamente atribuible al contexto social, economico y cultural; esta distincion es solo anah'tica, pues en realidad en la mayoria de los casos aparecen combinados
varios
de
los
factores
que
con
anterioridad
se
mencionaron. El control de las enfermedades transmisibles ha sido el elemento que mas ha contribuido a la dramatica reduction de la mortalidad que se ha registrado en este siglo. Aunque es dificil aislar, el efecto que tuvieron las acciones de salud propiamente dichas y los que se derivaron de las mejoras de las condiciones de vida, es un hecho innegable que los rapidos descensos de los niveles de la mortalidad en el Tercer Mundo guardan una relation muy directa con las medidas y acciones disenadas de manera especifica para prevenir la enfermedad y la muerte.
El peligro de morir se incrementan conforme empeoran las condiciones de marginacion de las localidades que habitan las mujeres. Un estudio realizado a lo largo de 11 anos, el cual concluyo en 1990, demostro que las regiones con menos de 2500 habitantes, se acumulo el 55%de las defunciones maternas, en los lugares de 2500 a 20000 habitantes se produjo el 17%, y el 28% se presento el localidades urbanas.
Dicho estudio revelo que las defunciones por problemas de parto, hemorragias e infecciones ocurren mas frecuentemente en zonas rurales, y las muertes por aborto y toxemia son comunes en las areas urbanas.
La falta de acceso a los servicios de salud con calidad, la
escasa educacion, la pobreza, la desigualdad que viven las mujeres, entre otros, son algunos factores que contribuyen a mantener la elevada tasa de muertes maternas. La mortalidad materna explica las grandes diferencias de desarrollo entre los paises.
Mientras que en Norteamerica el riesgo de que una mujer muera por complicaciones en el embarazo en de 1 en 3700, en America Latina y El Caribe es de 1 en 130, mientras que la mortalidad infantil es 7 veces mas alta en los paises desarrollados, la mortalidad materna es 18 veces mayor. En Mexico hasta 1992, la hemorragia en el embarazo y parto representaba el 27% de las causas de la mortalidad materna y la toxemia el 25%.
Reducir
las desigualdades
en las politicas
sociales y
economicas, proteger y promover los derechos de la mujer, sus elecciones y autonomia son elementos fundamentals para reducir la muerte materna y lograr que el embarazo, nacimiento y el postparto ocurran en las mejores condiciones para la madre, el bebe y la familia.
En los anexos estan anotadas las diez principals causas de mortalidad en la Republica Mexicana segun grupo de edades, en edad productiva y postproductiva, mortalidad escolar, causas de defuncion segun estado y las diez principales causas de morbilidad.
Durante los trienios de 1929 - 1931 y
1955 - 1957, se
observa que el grupo epidemiologico de la gastroenteritis (diarreas y enteritis) eran la primera causa de muerte, mientras que en la actualidad desde el grupo de escolares hasta 44 anos la primera causa de muerte son los accidentes de trafico y en el grupo de 45 a 64 anos
son tumores malignos: del cuello del utero, de la mama de la mujer, de la traquea, de los broncos, del pulmon y el estomago. Los cuales ocupan el segundo lugar en escolares y el grupo y 35 a 44 anos. El grupo de 15 a 24 anos y de 25 a 34 anos tienen por segundo lugar homicidios y lesiones infringidas intencionalmente por
otra persona,.
Mientras que el grupo de 45 a 54 anos mueren por cirrosis y otras enfermedades cronicas del higado y el ultimo grupo de 55 a 64 perecen de enfermedades del corazon.
El SIDA es la causa numero siete de mortalidad en el grupo de 15 a 24 y de 35 a 44 anos y el cuarto lugar en el grupo de 25 a 34 anos, mientras en los grupos restantes se encuentra ausente.
Entre
las causas
mas comunes
de mortalidad en
diferentes grupos de edades, podemos encontrar
los
la neumonia e
influenza, nefritis, sindrome nefrotico y nefrosis y enfermedades del corazon.
En lo que se refiere a la mortalidad general, en el ano de 1997 las 3 principales causas de muerte en Mexico son: Enfermedades del corazon, tumores malignos y diabetes mellitus En ese respectivo orden.
Y
tambien
enfermedades
son
importantes
cerebrobasculares,
los
cirrosis
accidentes y
otras
de
traficos,
enfermedades
cronicas del higado, neumonia e influenza y homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona.
Un segundo aspecto que relaciona ambos campos es el de desarroilo economico y social. La esperanza de vida y la tasa de mortalidad infantil se encuentran entre los indicadores mas utilizados
para evaluar e! nivel de desarrollo de una sociedad, y ambos son usados de manera frecuenfe tanto por la demografia como por las estadisticas sanitarias.
Los aspectos de salud y los componentes demograficos han sido ampliamente tratados en relation con las variables de desarrollo. La esperanza de vida, lo mortalidad infantil y la mortalidad por causas han sido objeto tambien de analisis en numerosos estudios que tratan de vincular estos aspectos con las variadas dimensiones en que puede medirse el desarrollo economico y social. La importancia de esta relation ha quedado establecida en numerosas investigaciones, cuyo resultado muestran la estrecha relation que guardan factores tales como el ingreso, la educacion, la dieta, el saneamiento ambiental, y la atencion medica con la salud, la enfermedad y la muerte.
Respecto a la mortalidad en la infancia, se ha concluido que las afecciones originadas en el periodo perinatal tales como: hipoxia, asfixia, y otras afecciones respiratorias del feto o del recien nacido han predominado y siguen predominando entre las causas principales de defuncion en esta epoca de la vida. Otras importantes causas de mortalidad infantil son las anomalias congenitas del corazon y del aparato circulatorio, neumonia e influenza, enfermedades infecciosas intestinales, deficiencias de la nutricion y accidentes, los cuales ocupan los primeros lugares en las estadisticas vitales.
Asi pues, los programas de salubridad deben fomentar la defensa y el mejoramiento de la salud, no solo de los ninos, sino de toda la poblacion, resulta muy util el analisis de las principales causas de mortalidad en Mexico segun edad y sexo.
3.4. IMPORTANCIA DEL TRABAJO SOCIAL EN EL ESTUDIO DE LA MORBI-MORTALIDAD.
Por
la importancia
que tiene la salud publica
en las
condiciones generales de vida de la poblacion, por la propia funcion humanistica de la salud publica y por sustentar sus acciones en la organization y fomento de la participation efectiva del pueblo, se puede deducir la trascendencia que el Trabajo Social representa en estos programas.
El Trabajo Social tiene un alto campo de action, tanto en lo referente a los problemas de salud grupales y colectivos como los de caracter individual,
incluyendo en cada uno de los aspectos de
investigation, administration y evaluation.
Tradicionaimente, la principal funcion del Trabajo Social en las instituciones de salud publica se ha dirigido a la atencion de problemas individuales; sin embargo, estas actividades deben ser desempenadas, en gran parte, por personal auxiliar, quedando las tareas mas trascendentes de grupos y, sobre todo, los de caracter colectivo a cargo del personal de Trabajo Social. El Trabajador Social debe asumir las funciones profesionales en que le corresponden a nivel colectivo, donde a falta de su intervention tienen que improvisarse otros elementos o solo se realizan los de caracter auxiliar, quedando en el vacio las de nivel profesional.
El Trabajador Social es un personal espetifico, catalizador de la movilizacion colectiva en estos programas.
Una funcion especffica de particular interes en la que el Trabajo Social debe jugar un importante papel es la coordination de recursos, lo que redunda de inmediato en un mayor rendimiento de los esfuerzos.
La falta
de
coordination
intra e
interinstitucional
es
desafortunadamente un problema frecuente en que debe ponerse un maximo entusiasmo para procurar su solution. En este sentido existen amplias posibilidades para el Trabajo Social, que debe de hacer de esta tarea una de sus principales actividades.
La coordination de actividades del sector salud y de los diversos servicios de una institution es un principios fundamental para que los programas logren una productividad acorde con los recursos que intervienen. El Trabajador Social debe ser un promotor permanente del trabajo en equipo, y la mejor forma de promoverlo es teniendo una actitud que fomente la action solidaria entre el personal, asi como de los distintos servicios de la institution.
Se puede considerar al Trabajo Social en los siguientes niveles de action:
1. Normativo
y
de
decision,
encargado
de
dictar
las
orientaciones y normas generates, y de elaborar los planes sobre las acciones
a
desarrollar
por
los
servicios
correspondientes.
Aqui
comprende tambien la posibilidad de promover cambios en las politicas sociales y de investigation de la problematica en general.
2. En
segundo
nivel,
es
(supervision y evaluation basicamente).
fundamentalmente
de
control
3. El tercer nivel corresponde al operativo, o sea al nivel de aplicacion
propiamente
dicho,
caracterizado
por
actividades
de
programacion y ejecucion de acciones. Por supuesto, en cada nivel habra en proportion variables actividades promocionales, de asesoria, investigation,
coordination,
supervision, evaluation e information,
alrededor de la funcion escencial senalada.
Podemos senalar varios factores que explican la importancia entre el Trabajador Social y las ciencias de la salud:
1. El papel de los factores sociales y del medio ambiente en la aparicion, distribution y evolucion de las enfermedades e importancia basica de la ecologia en ellos.
2. Relaciones entre los comportamientos humanos y la salud: explication social de los comportamientos de tipo humano.
3. Relaciones entre el sistema de salud y la economia.
4. Desarrollo administrativo del sistema de salud y de la medicina como instituciones sociales y como necesidades primarias de toda poblacion.
5. Dimension
psicologico-social
que implican la
relation
medico-paciente.
6. La influencia del Trabajo Social que permite a las ciencias de la salud salir del mero campo de la biologia, permitiendo un analisis cientifico del problema complejo de la salud enfermedad.
Es evidente la necesidad de que las acciones de salud publica lleguen a los grupos que mas la requieren, pero esto significa, con
la
actualization
organization
medico
sanitaria,
grandes
erogaciones que el pais no podria afrontar; sin embargo, mediante una debida coordination de esfuerzos y un aumento de la eficiencia, seria factible ampliar la cobertura de los servicios de salud, sin un incremento sustancial de los recursos del sector.
Lo indicado seria establecer un sistema national de salud, donde toda la poblacion tuviera oportunidad de recibir atencion medica, sin distingos de condition economica, ocupacion, grupo, etc.
Los programas de salud por si solos no podran modificar sustancialmente
la
situacion
actual;
de
alii
la
necesidad
de
estructurarlos dentro de los paises de desarrollo socioeconomic a fin de que los beneficios que produzcan se incorporen adecuadamente al aumento de la production y del bienestar social.
La salud de la colectividad no depende exclusivamente de las acciones de los servicios de salud, asi sean estos de una gran eficacia, ya que hay otros aspectos que condicionan el nivel de salud, como son:
los ingresos familiares,
la vivienda,
la education,
la
alimentacion, los cuales corresponden al piano social y se desbordan en el campo de la salud.
Sera necesario crear en cada ciudadano conciencia plena de que debe cuidar su salud y su vida, para su beneficio personal y el de la colectividad. El que un nino contraiga la poliomielitis y quede con
secuelas paraliticas no es solo una tragedia para el, es tambien para la familia y la sociedad en general. De aqui se deriva la trascendencia que tiene el orientar a la poblacion para que asuma la responsabilidad en el cuidado de la salud individual y colectiva. Esto por si solo requiere de grandes esfuerzos; en primer termino, para conscientizar a la poblacion sobre sus problemas y recursos de salud; en segundo Iugar, para organizarla y, en tercero, para movilizarla hacia la solucion de dichos problemas, aprovechando los recursos disponibles, a traves de un esplritu de superacion colectiva.
El incremento
de los programas
preventivos
y de los
servicios de nivel primario merecen atencion primordial para aumentar la cobertura de la poblacion y para disminuir la demanda de la medicina especializada y hospitalaria que requieren de instalaciones cada vez mas costosas y de personal mas especializado.
Una labor esencial la constituye la debida organization y funcionamiento de los sistemas de
information no solo de los
problemas de salud (mortalidad, morbilidad, invalidez), sino tambien de los recursos disponibles y de los resultados de los programas.
Lo fundamental es que toda la poblacion mexicana cuente con servicios que proporcionen atencion a la salud en forma eficiente, eficaz y efectiva y esto solo sera factible con la utilization racional de los recursos.
CONCLUSIONES
La situation estudiada ha arrojado datos muy importantes los cuales nos han llevado a la conclusion siguiente: existen grandes lagunas en el conocimiento de la morbi-mortalidad en Mexico, las cuales se deben en gran medida
a la deficiencia de los sistemas
estadisticos en nuestro pais y al atrasado sistema del conocimiento demografico.
Por otra parte podemos mencionar que resulta claro que a Mexico le falta avanzar en materia de salubridad y pobreza, con lo cual la morbilidad y la mortalidad disminuirian en forma notable.
En Mexico han habido avances significativos en materia demografica, pero aun falta mucho por investigar. Ademas debemos adoptar metodos innovadores y equipos multidisciplinarios para lograr datos indudables.
BIBLIOGRAFIA
Instituto National de Geografia Estadistica e Informatica
Camposterga Cruz Sergio, "Analisis demografico de la mortalidad en Mexico", Edit. Colegio de Mexico, 2 a Edition, Mexico 1997
Aguirre, A., y S. Camposterga "Evaluation de la information sobre mortalidad y morbilidad en Mexico", Volumen XIV, num 4, Mexico, D.F., El Colegio de Mexico,
Bronfman M., y R., Tuiran "La desigualdad social ante la muerte", Vol. I, Mexico Edit. UNAM-EI Colegio de Mexico-PISPAL, 1984
"La estimation de la mortalidad en Mexico", en la poblacion de Mexico del Siglo XX, Instituto Mexicano del Seguro Social 1993
Bronfman M. y Gomez de Leon J., "La mortalidad en Mexico: niveles, tendencias y determinantes", Colegio de Mexico 1 a Edition 1990
Jimenez Ornelas Rene, "Investigation Multidisciplinaria de la Mortalidad y Morbilidad", UNAM, 1 a Edition, Mexico 1994
Revista Salud Publica de Mexico, "Principales Resultados de la Estadistica sobre Morbilidad en Mexico", Vol. 37, N° 2
Diccionario de la Lengua Espanola Larousse. Ed. Larousse. Mexico, D.F.
http://www.inegi.gob.mx
http://www.ssa.gob.mx
http://www.presidencia.gob.mx
http://www.terra.com.mx
http://www.insp.com.mx
http://www.mexicoweb.com.mx
http://www.l-salud.com/mx/
http://www.saludpublica.com
http://www.yahoo.com.mx/salud
ANEXOS
CONTROL DE NATALIDAD Y MORTALIDAD EN LOS DIFERENTES ESTADOS QUE COMPONEN LA REPUBLICA MEXICANA
ESTADO MEXICO VERACRUZ
NATALIDAD 327,782 213,098
DISTRITO FEDERAL JALISCO PUEBLA GUANAJUATO CHIAPAS MICHOACAN GUERRERO OAXACA NUEVO LEON SINALOA CHUHUAHUA HIDALGO TAMAULIPAS SAN LUIS POTOSI TABASCO COAHUILA BAJA CALIFORNIA SONORA DURANGO QUERETARO MORELOS ZACATECAS YUCATAN TLAXCALA NAYARIT AGUASCALIENTES QUINTANA ROO CAMPECHE COLIMA BAJA CALIFORNIA SUR
181,803 164,066 156,943 138,450 131,882 127,776 122,069 117,195 86,893 79,253 77,309 71,753 66,972 65,443 58,650 56,907 56,831 55,840 48,023 38,223 38,153 38,131 37,903 26,746 25,809 24,717 21,599 19,140 12,316 9,780
ESTADO MEXICO DISTRITO FEDERAL VERACRUZ
DEFUNCION 51,525 46,884
JALISCO PUEBLA GUANAJUATO MICHOACAN OAXACA NUEVO LEON CHIAPAS CHIHUAHUA TAMAULIPAS GUERRERO SONORA BAJA CAIFORNIA COAHUILA SAN LUIS POTOSI SINALOA HIDALGO YUCATAN TABASCO MORELOS ZACATECAS DURANGO QUERETARO TLAXCALA NAYARIT AGUASCALIENTES CAMPECHE COLIMA QUINTANA ROO BAJA CALIFORNIA SUR
30,722 26,458 21,492 18,656 18,425 15,603 15,512 15,508 11,450 11,173 10,797 10,541 10,312 10,289 9,969 9,781 7,988 7,196 6,704 6,511 6,121 5,698 4,651 4,103 3,782 2,563 2,403 2,053 1,630
31,705
PRINC1PALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESCOLAR EN LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS CAUSA Accidentes de trafico Tumores malignos, leucemia Anomalias congenitas Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona Neumonia e influenza Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias de la nutrition Paralisis cerebral infantil y otros sindromes parallticos Nefritis, sindrome nefrotico y nerosis Enfermedades del corazon
TASA 36.6 4.7 2.0 1.4 1.4 1.1 1.0 1.0 0.9 0.8
10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN MEXICO 2000 DIAGNOSTICO Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales Infecciones de vias urinarias Amibiasis intestinal Gastritis, duodenitis y ulcera Helmintiasis Otitis media aguda Dermatofitosis y otras dermatomicosis Angina estreptococica Hipertension arterial
CASOS 869,200 142,305 96,718 43,214 43,174 31,494 28,677 21,622 19,921 12,531
O
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D
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