MUJER MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO USO Y ABUSO DE MEDICAMENTOS Dra. Verónica Acevedo Pastora. Médico Toxicóloga. Nicaragua.

USO DE MEDICAMENTOS AINES

Acetaminofén

Analgésicos

IECA Enalapril Captopril

HTA

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Nifedipina Verapamilo Amlodipina

A S M A

Hipoglicemiantes orales

E P O C

Sulfonilureas Metilxantinas:

Teofilína

Glibenclamida Clorpropamida

Corticoides: Prednisona Anticonvulsivantes Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína.

AINES Alrededor de 123 AINES z Indicados en dolor leve a moderado Inflamación y Fiebre z Ampliamente usados en adultos y tercera edad z En general ingestas crónicas z Asociación con otros fármacos frecuente z Algunos sacados del mercado por efectos adversos marcados z

AINES Ac. Carboxílico Ac.zSalicílico y esteres Aspirina Diflunisal Benorilate

Ac. Acético

Ac. Fenilacético

Ac. Acético Carbo y Heterocíclicos

Diclofenac Alclofenac Fenclofenac

Indometacina Sulindac Tolmetin

Ac. Propiónico

Ac. fenámico

Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Fenoprofeno

Flufenámico Mefenámico Meclofenámico Niflumic

AINES z

Ac. Enólico

Pirazolonas

Oxicams

Oxifenbutazona Fenilbutazona Azapropazone Feprazone

Piroxicam Sudoxicam Isoxicam Meloxicam

MECANISMO DE ACCION Inhibición de la síntesis de PG

z

Efectos gastrointestinales – Gastritis, ulcera péptica, sangrado gastrointestinal

z

Renales – Nefritis intersticial aguda, Síndrome nefrótico, Nefritis intersticial crónica

z

Neurológicos – Cefalea, depresión, tinnitus, vértigo, somnolencia e insomnio. Pérdida de la audición. Meningitis Aséptica. Psicosis.

MECANISMO DE ACCION Inhibición de la síntesis de PG

z

Efectos Hematológicos: – Anemia, Trombocitopenia, Neutropenia, eosinofília, agranulocitosis. – Inhibición de agregación plaquetaria (Irreversible con aspirina)

z

Presión arterial – Aumento de P/A (Piroxicam)

z

Reacciones de Hipersensibilidad – Rash cutáneo, urticaria, rinitis, angioedema, broncoconstricción y shock anafiláctico.

Interacciones farmacocinéticas AINES con otros fármacos

Fármaco AINES Efecto Sulfonil- Fenil-butazona Prolongan vida ureas Oxifen-butazona media. Riesgo de hipoglicemia marcada

Sugerencia Evitar en lo posible, si no controles estrictos de glucosa.

Fenitoína Fenil-butazona Aumenta Oxifen-butazona concentraciones plasmáticas, mayor riesgo de toxicidad

Evitarla, si no monitoreo de la droga.

Otros

La desplazan de las Proteínas del plasma, la forma libre activa

Saber interpretar los valores plasmáticos. La forma no unida es la más peligrosa

Interacciones farmacocinéticas AINES con otros fármacos Fármaco A IN ES V alproato de A spirina sodio

Efecto Inhibición del metabolismo. A umenta concentraciones en plasma

Sugerencia Evitar aspirina, si se usa otro A IN ES controles de valproato en plasma.

D igoxina

Si la función renal esta alterada reducen el Clearance de digoxina, aumenta en plasma. Riesgo de toxicidad

Evitarla, si no medir digoxina en plasma y concentraciones de creatinina frecuentemente.

T odos

Interacciones farmacodinámicas de AINES con otros fármacos Fármaco Antihiperte nsivos: Betabloque adores Diuréticos IECA

AINES Indometacina Otros (posiblemente excepto sulindac)

Efecto Reducción del efecto hipotensor (inhibición de PG en riñón y vasos sanguíneos) retención agua y sal vasoconstricción

Sugerencia Evitar todos AINES. De ser necesario usar Sulindac. Chequear valores de P/A, se puede necesitar otros antihipertensivos.

Diuréticos

Indometacina Otros (posiblemente excepto sulindac)

Reducción del efecto diurético y natriurético; puede exacerbar la ICC

Evitarlos con falla cardíaca. Si es posible usar Sulindac. Monitoreo de Sx vitales y retención de líquido.

IECA (Enalapril, Captopril) HTA Falla cardíaca Infarto Miocardio Nefropatía diabética Efectos adversos: – Alteraciones del gusto, tos seca persistente, mareo, cefalea, – Rash cutáneo (eritema multiforme y necrosis epidermal tóxica)

IECA z

Renal: Glomerulopatía membranosa o nefrítis insterticial.

z

Hepático: – Ictericia colestácica – Falla hepática aguda

z

Central: – Encefalopatías, Neuropatía periférica (similar G-B)

SULFONILUREAS

Clorpropamida Glibenclamida z

Renal: Síndrome Nefrótico Glomerulonefrítis

z

Hepático: – Colestasis Hepatocanalicular – Necrosis difusa

z

Hipoglicemia severa.

CONSIDERACIONES Desconocemos las cinco primeras causas de intoxicación medicamentosa aguda en mujeres z No existen reportes de intoxicaciones crónicas z Automedicación en aumento z Asociación de dos o más fármacos es cada vez más frecuente z Desconocemos el impacto que pueden tener en la salud de las mujeres estas asociaciones z

Qué debemos hacer? Desarrollar un sistema de vigilancia para las intoxicaciones agudas y crónicas

FARMACOVIGILANCIA