Prurito Act Terap Dermatol 2004; 27: 336

NAVEGANDO POR INTERNET Prof. Dr. Miguel A. Allevato

Antes nos pasábamos muchas horas en una biblioteca "real" revisando libros y revistas, hoy seguimos haciéndolo pero en una biblioteca "virtual". Sin duda que la informática ha revolucionado también al mundo del conocimiento y nos permite entrar en lugares impensados. Con esta nueva sección pretendemos colaborar con nuestro lector fundamentalmente en tres aspectos. Primero en actualizar la terapéutica de un tema, luego brindar detalles de la "ruta de vuelo" empleada —páginas web consultadas— y por último ahorrarle tiempo.

Prurito Prurito, Picazón, Picor, Escozor, Comezón. Definido como un hormigueo peculiar o irritación incómoda en la piel que provoca deseo de rascar el área afectada, esta "molesta sensación" tiene otras acepciones relacionadas con incomodidad ética y moral. En todo caso la búsqueda realizada resultó enriquecedora.

"Un paciente que se rasca es una caja de sorpresas"

L

a clasificación Internacional de las Enfermedades ICD 10 proporciona un interesante y hasta curioso listado de pruritos muchos de los cuales se relacionan con la labor ocupacional (de los abaceros, albañiles, avicultores, pescadores de perlas, panaderos) en tanto otros se refieren a la localización del síntoma (anogenital, de la barba) y otras nomenclaturas aluden a su origen (psicógeno, gravídico, posescabiótico o filariasis); algunos hasta tienen nombre propio (prurito Dhobi, Malabar, de Noruega). La relevancia del síntoma es tal que hasta se organizan encuentros científicos exclusivos. El segundo workshop internacional "Prurito en el nuevo mileno" tuvo lugar en Japón; información relacionada se ha publicado en el J Am Acad Dermatol 2004.

Causas de prurito: • Prurito sine materia: excoriaciones sin lesiones cutáneas asociadas. Más frecuente en ancianos y en adultos con estrés. Se lo ha asociado con un desorden somatoforme autólogo. La sequedad cutánea es un hallazgo frecuente. Es un síntoma generalizado, intenso e intermitente. El diagnóstico es clínico, tras descartar otras causas de prurito. Se trata con lociones antipruriginosas, hidratantes, antihistamínicos sedantes. • Xerosis: es la causa más frecuente de prurito sin eritema. Las anormalidades del estrato córneo como por ejemplo defectos de la queratinización, o modificaciones en el contenido de lípidos y agua causan prurito.

• Hemopatías: anemia, policitemia vera. • Endocrinopatías: diabetes, tirotoxicosis. • HIV: 84% de los pacientes con SIDA y 35.5% de las personas con sarcoma de

Notorias excoriaciones por prurito intenso sine materie.

• Exógenos: • Mordeduras o picaduras de insectos (pediculosis). • Irritación química por contacto (jabones, plantas-ortiga-). • Causas ambientales (ambiente seco, quemadura solar). • Infecciones superficiales de la piel. • Acuagénico: es intenso, paroxístico, ardiente y ocasiona irritabilidad intensa. Se inician en las piernas, ascienden al tronco y a los brazos, y duran sólo unos minutos. Las molestias suelen aparecer poco después del baño o la ducha, independientemente de la temperatura o salinidad del agua. Algunos pacientes abandonan esta forma de higiene diaria y se limpian por zonas con esponjas ligeramente húmedas. El mecanismo por el que el agua induce el picor, es completamente desconocido.

Kaposi y 100% de los portadores de infecciones oportunistas relacionadas.

• Neoplasias: 10 a 25% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin. Menos frecuente en adenocarcinomas y en los carcinomas de células escamosas. • Enfermedades dermatológicas -psoriasis, dermatitis, foliculitis, varicela, herpes simple, tiñas, candidiasis, pitiriasis versicolor, urticaria aguda, miliaria. • Medicamentos: opiáceos (cocaína,

• Tratamiento antineoplásico: quimioterapia citotóxica (agentes alquilantes antimetabolitos, antibióticos, plantas alcaloides, nitrosureas y enzimas); radioterapia: dosis acumulada de 2000 a 2800 cGy. • Enfermedades psiquiátricas: períodos transitorios de estrés emocional, depresión, ansiedad, delirio de parasitosis. Los psiquiatras consideran que en muchos de estos casos, existe una relación entre conflictos reprimidos en el inconsciente y la piel que se expresan a través del rascado. • Prurito senil. • Parasitosis: Prurito generalizado por Anisakis: una zoonosis causada por nematodos de la familia Anisakidae, de distribución mundial, se adquiere por la ingestión de pescado crudo o poco cocinado parasitado por larvas del nematodo.

El prurito en el consultorio

Los profesionales de la salud también pueden ver satisfechas sus expectativas de obtener información sobre el prurito: "el síntoma más común en la práctica diaria dermatológica", cuya causa puede ser obvia cuando acompaña alguna erupción de la piel, pero puede ser muy difícil cuando se manifiesta como síntoma aislado -prurito sine materia-.

• Prurito invernal: descripto por Louis A. Duhring, en el siglo 21 se lo relacionó con el uso excesivo de jabón. • Endógenas: • Enfermedad renal (13% de los individuos con nefropatías crónicas y 70% al 90% de los hemodializados). • Enfermedad hepática: colestasis intrahepática en el embarazo y obstrucción posthepática, cirrosis biliar primaria, la colestasis relacionada con fenotiazinas o anticonceptivos orales.

morfina y butorfanol), fenotiazinas, tolbutamida, eritromicina, anabólicos, estrógenos, progestinas, testosterona; aspirina, quinidina y otros antimaláricos, agentes biológicos (anticuerpos monoclonales), complejo vitamínico B, penicilina, sulfonamidas, oro, griseofulvina, isoniazida.

Para el internista el valor del síntoma -prurito- es análogo al de la ictericia, la anemia y la cefalea.

Lesiones por rascado en paciente con linfoma.

El prurito es una de las quejas más comunes de los pacientes de edad avanzada; sin embargo, las estimaciones de su importancia varían en-

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tre el 10% y el 50%. El diagnóstico más común relacionado con el prurito en esta población es simplemente la piel seca. La búsqueda permite dar con protocolos de diagnóstico del prurito: ✓ Historia clínica: naturaleza del prurito, horas de comienzo y de mejoría, calidad y cantidad, interferencias en la actividad diaria del paciente, posible asociación a medicamentos, cosméticos o sustancias exógenas. Antecedentes familiares. ✓ Examen físico para detectar prurito secundario a la afección dermatológica; dermografismo o iniciación del prurito frente a algún estímulo como sudor, frío, calor, emociones, vibraciones etc. En ausencia de lesiones cutáneas se recomienda: • Exámenes de laboratorio: hemograma, pruebas de función renal, hepática y tiroidea, VHC, IgE, estudio de anemia (si la hubiere), proteinograma, 5-hidroxiindolacético en orina. • Biopsia de piel en casos de sospecha de liquen plano, dermatitis herpetiforme, mastocitosis, eritrodermia, penfigoide ampollar, linfomas y liquen escleroso y atrófico. • Prueba de embarazo.

subpoblación específica de fibras C aferentes. El impulso nervioso ingresa al asta dorsal de la médula por la comisura anterior, y asciende en el tracto espinotalámico hasta el tálamo contralateral. Entre los factores que se cree intensifican el prurito se encuentran la sequedad cutánea, la anoxia de los tejidos, la dilatación de los capilares, los estímulos irritantes y las respuestas psicológicas. Factores como el estrés psicológico, la tolerancia, la presencia e intensidad de otras sensaciones y/o las distracciones determinan la sensibilidad ante el prurito en diferentes regiones del cuerpo. Rascarse es un reflejo espinal motor en respuesta a la percepción del prurito. Esta acción alivia el síntoma por 15 a 20 minutos pero, en realidad crea un círculo de prurito-rascado-prurito. El ciclo puede interrumpirse si el rascado es tan intenso que desencadene dolor. La información es, desde el punto de vista estrictamente médico, realmente abundante y ello se debe a la multiplicidad de causas de prurito que van desde simples picaduras de insectos hasta enfermedades sistémicas.

MANEJO TERAPÉUTICO

Evitar rascarse o frotarse las áreas afectadas, mantener las uñas cortas con el fin de evitar el daño en la piel al rascarse inconscientemente. No utilizar cremas, lociones ni pomadas que contengan antihistamínicos ni anestésicos locales, como los productos cuyos nombres incluyen la terminación "caína", debido a que son capaces de empeorar el prurito si es alérgico a ellos.

Evitar agravantes: ✓ Deshidratación: fiebre, diarrea, náusea y vómitos, o disminución de la ingestión; ambiente seco. ✓ Uso de ungüentos (p. ej., vaselina, aceite mineral). ✓ Baños con agua caliente, frecuentes o de más de media hora. ✓ Jabones que contienen detergentes, desodorantes. ✓ Sábanas y ropa lavadas con detergente. ✓ Ropa restrictiva y ajustada o confeccionada con lana, materiales sintéticos o telas ásperas. ✓ Estrés emocional. ✓ Uso de alcaloides del opio, morfina y antibióticos.

• Evaluación psiquiátrica.

Fisiopatogenia

El

prurito resulta de la activación de una red de terminaciones nerviosas libres en la unión dermoepidérmica, como consecuencia de estimulación térmica, mecánica, química o eléctrica, tanto interna como externa. Intervienen en el proceso sustancias como histamina, péptidos vasoactivos, encefalinas, sustancia P y prostaglandinas. Un estudio publicado en Neurology en 2003 sugiere la participación de una

1. Educación del paciente 2. Tratamientos tópicos 3. Tratamientos sistémicos 4. Terapia física

1. Educación del paciente La nutrición adecuada es esencial para el mantenimiento de una piel sana. Se sugiere la ingesta diaria de por lo menos 3 litros de líquidos por día.

Tener cuidado con: Productos con vaselina, lanolina, aceite mineral, espesadores, opacificadores, conservantes, fragancias y colorantes, polvos y baños de burbujas que pueden causar reacciones alérgicas. La maicena: no debe aplicarse a superficies húmedas, áreas con pelo, glándulas sebáceas, pliegues de la piel o a áreas adyacentes a superficies mucosas, como la vagina y el recto. La maicena húmeda proporciona un medio excelente para el crecimiento de hongos.

Los agentes con iones metálicos usados en antitranspirantes, alcohol y mentol intensifican las reacciones de la piel.

CONTROL DEL PRURITO PREPARADOS TÓPICOS

• Emolientes • Limpiadores de bajo pH

Aliviar el síntoma mediante:

• Humectantes

• Baños de agua tibia, diarios o en días alternos, de 30 minutos como máximo, con poco jabón y enjuagando completamente. Se recomienda añadir al principio avena o maicena (250 ml de avena coloidal, o 125-500 ml de almidón) y aceite al final del baño.

• Enfriantes

El jabón disminuye la grasa y su uso debe limitarse a áreas con glándulas apocrinas; el agua sola es suficiente pa-

• Inmunomoduladores

ra el resto del cuerpo.

• Combinaciones de

• No secarse con fuerza con la toalla después de bañarse o nadar. En vez de ello, aplicar palmaditas. • Lociones o emolientes dos o tres veces al día y después de bañarse. • Los residuos de los detergentes se pueden neutralizar agregando vinagre al agua de enjuague (una cucharadita de vinagre por cada cuarto de galón de agua). Los detergentes suaves para el lavado de ropa de los bebés también pueden ser una solución. • En zonas pequeñas, aplicar compresa de una tela porosa embebida con agua fría ó en una solución de acetato de aluminio. No se debe cubrir la compresa con plástico. • Usar técnicas de distracción, relajación. Práctica de una actividad que distraiga de la picazón durante el día y que sea lo suficientemente agotadora para que permita dormir durante la noche. • Antihistamínicos de venta libre.

2.- Terapéutica tópica: Su objetivo es restituir y preservar la función de barrera de la piel.

• Anestésicos • Antihistamínicos • Capsaicina • Corticoides • Aspirina tópica humectantes con compuestos antipruriginosos. (Dermatol Nurs 16 (4):325-329, 2004)

• Emolientes: En particular resultan eficaces para controlar el prurito causado por xerosis. Deben aplicarse inmediatamente después del baño para promover la hidratación y evitar la pérdida de agua. Recientemente se ha observado que la inclusión de ceramidas en la preparación mejora la cohesión del estrato córneo y la hidratación. • Limpiadores y humectantes con bajo pH: Mantienen el pH de la superficie de la piel, preservan la función de barrera y evitan la irritación. • Enfriantes: Se pueden usar a discreción lociones o cremas de venta libre con calamina, alcanfor, fenol, pramoxina o mentol al 1%. Estas sustancias alivian la picazón reemplazándola por una sensación de frío. • Los anestésicos locales pueden ser usados en algunas áreas, cada 2 horas si es necesario. Están disponibles preparados de gel con lidocaína al 0,2 al

0,5%; y cremas, los cuales pueden combinarse con enfriantes para incrementar la eficacia. • Los antihistamínicos son efectivos para controlar el prurito por picadura de insectos o urticaria. Uno de los más eficaces es la doxepina. Si bien tradicionalmente se la indica como un antidepresivo tricíclico, también se puede emplear en cremas al 5%, 4 veces al día sin oclusión. Se ha reportado como efectos adversos dermatitis alérgica de contacto y sedación por absorción percutánea. Se debe conservar en envase opaco bien cerrado, en lugar seco y fresco. Es importante en su preparación la necesidad de incorporarlo a emulsiones no iónicas, ya que incorporarlo en bases aniónicas, inestabilizan a las mismas. Su uso ha resultado exitoso para controlar el prurito crónico de las cicatrices de quemaduras (Wounds 15(6):195-200, 2003) • Capsaicina en crema al 0.025% o al 0.075%. Principio activo de los pimientos Chilli. Su mecanismo de acción consiste en la depleción de los neuropéptidos productores de prurito presentes en nociceptores de la piel. Requiere 4-6 aplicaciones diarias. Puede causar ardor localizado que pueden aliviarse empleando EMLA. No se han descrito efectos secundarios sistémicos a largo plazo. El principal inconveniente es la aparición en algunos casos de taquifilaxia, que suele resolverse haciendo una pausa en el tratamiento de 3-4 semanas. • Corticoides: Son efectivos para aliviar la comezón por dermatitis inflamatorias pero, a largo plazo, pueden causar atrofia de piel, erupciones y xerosis. • Inmunomoduladores: La mayor experiencia se ha obtenido en pacientes con dermatitis atópica tratados con tacrolimus o pimecrolimus. • Aspirina: Alivia el prurito asociado a liquen crónico simple.

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Fórmulas magistrales Interesante resulta un listado de preparados magistrales de fórmulas antipruriginosas entre cuyos principios activos se incluyen el fenol (usado al 0,5 % y nunca en niños), el mentol (usado al 0,25 %) y el alcanfor (usado al 0,5 %). Estos preparados deben aplicarse 2 ó 3 veces por día en las zonas pruriginosas.

R/p Fenol 1g Talco 10 g xido de zinc 10 g Glicerina 10 ml Agua destilada 200 ml (Loci n de cinc acuosa.)

`cido acØtico diluido 1g Glicerina 30 ml Alcohol alcanforado 100 ml Agua de laurel cerezo 200 ml ( Loci n antipruriginosa.) R/ p Mentol 0,30 g Fenol 0,60 g Vaselina blanca 60 g ( Crema mentofenolada.) Advertencia: el fenol está contraindicado en la población pediátrica.

3. Terapia sistémica:

R/ p Mentol 0,30 g Fenol 0,60 g Talco 15 g Oxido de zinc 15 g Glicerina 15 ml Alcohol 90 150 ml Agua destilada 200 ml (Loci n de cinc mentofenolada.) R/ p

• Psicofármacos: Doxepina 25 a 50 mg V. O una o dos veces al día; fluoxetina 20 a 40 mg. diarios; diazepam puede ser útil en algunas situaciones para aliviar la ansiedad y promover el descanso. Se ha ensayado con éxito la sertralina 50 mg/día en pacientes con prurito por neuropatía. También resulta efectiva la paroxetina (20 mg diarios) en el tratamiento del prurito severo de origen no dermatológico. La mirtazapina ha resultado exitosa para controlar el prurito crónico nocturno asociado a dermatitis inflamatorias (J Am Acad Dermatol 2004).

• Antagonistas opiáceos: La Naltrexona, ha sido de utilidad en muchos casos.

• Antihistamínicos: Los antihistamínicos únicamente resultan eficaces para controlar el prurito inducido por histamina. Difenhidramina 25 mg a 50 mg cada 6 horas; hidroxicina 25 mg a 50 mg, cada 6 u 8 horas, ciproheptadina 4 mg cada 6 u 8 horas; clorfeniramina 4 mg; loratadina, 10 mg una vez al día. • Corticoides: Pueden proporcionar alivio cuando los síntomas están relacionados con una dermatosis sensible a esteroides. En los casos muy severos se recomienda la prednisona oral, administrada en una dosis inicial de 60 mg/día y que se reduce hasta suspenderse en un período de dos semanas. • Fototerapia: PUVA (Psoralenos + UVA) y UVB de banda angosta han mostrado ser excelentes como terapéutica en los pruritos por HIV, enfermedad renal, enfermedad hepatobiliar, linfomas y policitemia vera. • Otras drogas: Colchicina, talidomida, dapsona, ciclosporina etc., solamente sirven si son indicadas cono terapia específica de la causa del prurito. Interferón en la hepatitis C, danazol en los casos de policitemia vera y mielofibrosis. Cimetidina sola o en combinación con aspirina se ha empleado con algún éxito en el tratamiento del prurito asociado con la enfermedad de Hodgkin y la policitemia vera.

4. Modalidades físicas: • La presión firme en el sitio de prurito, o contralateral y en los puntos de acupresión quizás rompa la vía neural. • El frote, la presión y la vibración pueden emplearse para aliviar el síntoma. • Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS) (100 Hz, hasta 26

salirme en zonas indeterminadas de cintura para abajo, lo mismo por los glúteos y los muslos o detrás de las rodillas. Suelen durarme un par de horas y la cantidad depende siempre de la intensidad del orgasmo".

mA) inhibe la vía nociceptiva de la morfina, es una de las últimas técnicas introducidas con éxito. • Estimulación cutánea de campo, consiste en la estimulación de las fibras nerviosas cutáneas finas. Su aplicación en pacientes con dermatitis atópica (25 min, 16 electrodos, 4 Hz por electrodo, hasta 0.8 mA) alivió significativamente el prurito con un pico máximo de acción entre la 1º y la 5º hora pos estimulación

• Prurito del pezón: es la forma en que se manifiesta inicialmente, en la gran mayoría de los casos, la enfermedad de Paget mamaria.

(J Eur Acad Dermatol Venereol 2004).

• Acupuntura

Malvavisco.

5. Otras: ✓ Homeopatía: Radium bromatum - Dolichos pruriens Alumina - Oleander - Agaricus muscarius.

✓ Fitoterapia: Malvavísco: (Althaea officinalis L.) cocción de un puñado de la planta seca por litro de agua. Aplicar la cocción sobre la zona afectada. Menta: (Mentha piperita L.) Aplicar las hojas frescas machacadas sobre la zona afectada. Papaver somniferum: "...y sus semillas, cuando se comen, producen sueño y reducen el prurito y suprimen los piojos y las liendres; se pueden cocer en agua, pero crudas son mejores y más eficaces que cocidas." (Santa Hildegarda). Sangre de grado: una hierba medicinal del Amazonas que controla el picor por picadura de insectos.

✓ Control mental: Instrucciones de meditación- Venerable U SILANANDA "Si siente comezón, no se rasque inmediatamente. Concéntrese en el lugar de la comezón y esté atento de esta sensación, diciéndose: "Comezón, comezón, comezón." En la mayoría de

los casos, la comezón desaparecerá después de algunos momentos. Cuando ha desaparecido, regresa a la respiración. Algunas veces la comezón no desaparecerá. Podría, aun, intensificarse. Entonces, esté atento de la comezón, tomando notas, observando todo lo que pueda. Si piensa que no puede resistir más, puede rascarse. Pero, antes de hacerlo, esté atento de la intención de rascarse. Cuando mueva la mano al lugar donde experimenta la comezón, esté atento del movimiento. Mueva su mano lentamente, siguiendo el movimiento con atención completa. Cuando sus dedos tocan el lugar, dígase: "Tocando, tocando, tocando." Cuando se rasque, dígase: "Rascando, rascando, rascando." Cuando retira la mano, dígase: "Moviendo, moviendo, moviendo." Cuando su mano toque su falda, rodilla o la otra mano, dígase: "Tocando, tocando, tocando." Luego regresa a la respiración.

• Prurito del ejercicio: "al saltar, andar en bicicleta, siento un picor muy persistente por diferentes partes del cuerpo, según la parte del cuerpo que participe, por ejemplo al caminar por las piernas, en bici sobre todo por los brazos, tipo aerobic por todas partes, cuando dejo de hacerlo este picor se pasa. Es un picor muy fuerte". El experto responde "puede que estemos hablando de un cuadro de urticaria colinérgica". • Locura de la picazón: "Con el titular "Gek van de jeuk", que en español equivaldría a "La locura de la picazón", Marjon van Royen, corresponsal del periódico en la región, afirma que muchas personas se han visto afectadas por la utilización de herbicidas durante las fumigaciones de plantaciones ilegales de hoja de coca y amapola, y agrega que en una reserva indígena en el sur de Colombia, un 80% de los niños sufre irritación en los ojos e infecciones en la piel. Nadie quiere investigar por qué hay tantas enfermedades de la piel y los ojos, diarrea o dolor de cabeza. Mientras tanto " La locura de la picazón" continúa, y la víctimas, como siempre, siguen siendo la indefensa población civil".

• Pruritos curiosos • Prurito de los jockeys o del suspensor que corresponde en realidad a una tiña inguinal. • Prurito tras un orgasmo "cuando llego al orgasmo me salen unas ronchas de granitos que pican mucho, suelen

De otros pruritos Picores gastronómicos: El picor mexicano: se cultivan en Padrón, en la provincia de La Coruña (Galicia), El municipio de Padrón se

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ejemplo, la cabeza.

encuentra al sur de la provincia gallega de La Coruña, apenas a 20 minutos de Santiago de Compostela, y en el límite de Pontevedra. "Los pimientos de Padrón, unos pican y otros no", Este vegetal es verde, de unos cuatro centímetros de largo y tres de ancho. La semilla de los pimientos de Padrón fue traída por los monjes franciscanos desde México en el siglo XVI quienes lo cultivaron en Herbón, una aldea cercana, cuyo convento fuera fundado en el año 1396. La Fiesta del Pimiento se celebra al lado del convento. "Cuando los franciscanos comenzaron el cultivo del pimiento, conocían la semilla pero no el truco. Es decir, si se deja crecer mucho pica a rabiar. Crecían y crecían y así los comía el pueblo. El alimento descendía por la garganta como si de fuego se tratara y al ser el fuego lo más parecido al infierno, pensaron los de Herbón: 'Esto es cosa del demonio y no de Dios". "También he escuchado alguna vez: "El pimiento de Padrón, pequeño, pero matón". He descubierto que comer pimientos de Padrón en solitario es aburrido, pues se pierde la diversión colectiva que supone la incertidumbre de no saber si el pimiento que acabamos de pinchar pica o no. Comer pimientos de Padrón en sociedad es como una ruleta rusa gastronómica. Cada vez que alguien empuña el tenedor y lo aproxima al plato de los pimientos, los demás comensales fruncen el ceño y clavan sus pupilas retadoras en el osado buscando la primera muestra de escozor alvéolo-palatino que delate el error fatal. Sólo por orgullo, cuando te toca uno de los que pican, intentas que no se note mucho tu sufrimiento tosiendo disimuladamente y bebiendo agua con tranquilidad, hasta que una lágrima desvela tu calvario y revientas gritando con cara de ahorcado mientras los demás te pre-

• El segundo jugador va hacia el primero y dice "Se llama Marta y le pica aquí" mientras le rasca la cabeza, y a continuación añade "Yo me llamo Víctor y me pica aquí" mientras se rasca el brazo, por ejemplo... • Cada jugador dice el nombre y rasca a los demás donde dijeron y añade un picor al fin de la lista. Josep M.Allué. El gran libro de los juegos. Editorial Parramón Ediciones. S.A.

Pimientos de Padrón.

Picazón literario guntan aquello "¿Picaaaaaa?".

tan

evidente

de:

"Antes que su picor, del chile se aprecia la variedad de sabores que ofrece al paladar. El sabor del chile, diferente en cada tipo, se encuentra en el pericarpio del fruto, es decir su cubierta externa. El picor del chile se esconde en la placenta y en las venas, y resulta de una combinación de capsaicinoides (alcaloides). Uno de ellos es llamado, propiamente, capsaicina y es el responsable principal del picante. El picor varía según el tipo de chile pero también entre individuos de una misma especie. El picor del chile se mide en unidades Scoville, en honor al farmacólogo que fue el primero en idear una medición por medio de catadores. Actualmente la medición no necesita de lenguas dispuestas sino que se realiza por medio de una "cromatografía líquida de alta presión". El chile que posee la mayor cantidad de unidades Scoville es, hasta ahora, el sabino rojo (un tipo de habanero)".

"Pajarillo" es un poema maya cuya autoría corresponde al contemporáneo Waldemar Noh Tzec, rescatado entre otros tantos de una serie de manuscritos hallados en Campeche. " ........ pajarillo en este momento abundante picazón tienen tus alas abundante comezón hay en tu cola abundante picazón tiene tu pico abundante picazón hay en tus patas abundante picazón tiene tu lengua abundante picazón hay en tu garganta abundante picazón tiene tu cabeza abundante picazón tiene tu fondillo por eso estás embriagadísimo con tu muy dulce canto por eso estás muy borracho con tu tan jubilosa danza de piruetas por eso no cesa tu canto en los oídos y en los ojos de mi corazón por eso es grata ofrenda tu danza de piruetas en los oídos y en los ojos de mi alegría"

Picor lúdico El juego del picor • Se ponen los jugadores de pie en círculo. El primero dice: "Me llamo Marta y me pica aquí" mientras se rasca, por

De una página de internet dedicada a los adictos a la mágica infusión sudamericana el mate- hemos extraído el cuento "Un asunto picado".

"Mujer que supo ser asunto pa' la picazón, Tropelía Chuleta, la casada en segundas veces con Implicado Corrupto, el menor de los Corruptos sin contar al tío, Ilícito Corrupto. Tropelía era asunto serio pa la picazón, y como el marido no daba abasto pa' la rascada ella solía visitar a un tal Barométrico Costrita, que era famoso por las uñas. De oficio pelador de mondongo, y guitarrero de a ratos perdidos el hombre tenía una cosa especial pa' la rascada que a la mujer le daba como un gusto. Titubeante ella, indecisa, insegura pa' la zona, si la rascaban por aquí a ella le picaba un poquito más allá, y si la rascaban allá, a ella se le corría la picazón pa' la zona aledaña. Al marido maldita la gracia que le hacía encontrar en su rancho a Barométrico en plena rascada, así que se fue hasta el boliche El Resorte pa consultar el caso. Quien más quien menos opinó, porque pa' opinar todo el mundo está pronto y se cree con derecho y conocimiento, como en el caso de Anacrónico Concreto que se le quedó con un rastrillo al viejo Botarate Botijo, y cuando el viejo se lo fue a reclamar el otro se lo devolvió con los dientes torcidos y en lugar de disculparse le recomendó una ortodoncia, y todo el mundo opinaba. En El Resorte, la primera en opinar fue la Duvija. - Si a la mujer le pica, por algo será, y no es cuestión tampoco de andar comentando sin un conocimiento, y menos hacerle reproches por recibir a un vecino servicial de los que ya quedan poquitos. Se habló de picadura de pulga, de bicho colorado (que hoy por hoy casi no se distingue porque está muy entreverado), de piojillo y de arañitas, de alergia al polvillo de sacudir las alfombras y de cuanta cosa hay. Al final fue

Azulejo Verdoso el que le encontró la vuelta. Sin andar opinando, agarró un rayador de queso, un elástico de cama de aquellas camas con elástico, una polea, cuatro pilas alcalinas, dos botones de timbre pa' prender y apagar, algunos chirimbolos más, y le hizo una máquina de rascar que venía gente de lejos pa verla. Bien regulado el rayador, aquello era una maravilla que a la mujer no sólo le sacaba la picazón, sino que le daba un gusto, que después veía un pedazo de queso y se ponía colorada de cara, como con un pudor, santita." De terror "El Escozor" es un cuento de Carmen Simón. "Con la mano izquierda me froté el brazo y sin poder evitarlo comencé a rascarme; al principio lo hacía más con la punta de los dedos que con las uñas, pero la comezón lejos de ceder se tornó virulenta. Seguí con la rascadera, aunque ahora utilizaba febrilmente las uñas; en un momento paré y con la uña del dedo pulgar hurgué en el hueco de la uña del medio y extraje una especie de masilla con la que formé una bolita rotándola entre los dedos y que luego la aplasté entre las yemas para soltarla finalmente. Repetí la operación con el anular, el meñique y el índice; cuando con parsimonia aplasté y me deshice de todas las bolitas, volví de inmediato y con avidez a la actividad de la rasquera, como a un vicio. Si no fuera por el dolor, casi sería placentero, pensaba yo entretenida, y seguía en esa asquerosa ceremonia sin poder detenerme. En algún momento sentí que un líquido proveniente del propio brazo hacía su aparición. Dejé entonces de rascarme, me levanté de la cama y encendí la luz. La visión de mi brazo me provocó un escalofrío que se repitió varias veces, haciendo que todo mi cuerpo se estremeciera a modo de latigazos eléctricos; pude sentir incluso, cómo los poros de mi cabeza adquirían turgencia provocando que los

pelos se me pusieran de punta. Unas úlceras escamosas que recorrían tonalidades del rojo al morado y luego se encaminaban a lo verdoso, para desembocar en una supuración grisácea, cubrían el brazo hasta la mano. El dolor crecía, pero la comezón pudo más. Ya las uñas no fueron suficiente y busqué un trozo de madera para rascar todo mi cuerpo. Perdida en medio del horror y del placer seguí rascándome, para explotar de mi propio ser esa masilla que deseaba con fruición amasar entre los dedos".

Escozor periodístico

La molestia asociada al prurito excede lo físico y suele emplearse para expresar compromiso de la ética y la moral. Así se demuestra en los siguientes titulares de publicaciones - periódicos, diarios y revistas-. "Desarrollo: Privatización de agua causa escozor en debates de la Organización Mundial del Comercio -por Gustavo Capdevila - GINEBRA, abr (IPS) La Unión Europea negó que, como afirman documentos reservados atribuidos al bloque y difundidos esta semana por organizaciones no gubernamentales, aspire la privatización de todos sus servicios públicos, incluso los de agua potable....". "Escozor en la UE por Cumbre anglofranco-germana [18.02.2004] - Aun sin conocerse los resultados de la cumbre de los líderes de Francia, Alemania y Gran Bretaña en Berlín, su mera realización crea hoy escozor entre las filas de la Unión Europea (UE), donde se teme la formación de un "directorio". "Tortura de EU en Irak: de la comezón a la gangrena" - Por: James Petras. La Jornada. Publicado el Domingo, 13/06/04.

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"Breve visión sobre el Perú de hoy Para cualquier persona que tenga interés de analizar, estudiar, investigar, -o en el caso más afortunado- entender, la realidad del Perú, seguro no habrá empresa tan complicada y divertida para emprender. Digo divertida principalmente, porque si estamos decididos a indagar sobre la realidad del país estaremos escudriñando en nuestra propia piel y sentiremos mucho escozor en el transcurso de la propuesta. Ese escozor será debido a los propios espejos que descubriremos camino al desarrollo del tema". "Comezón del Sexto Año - El extenso período de gobierno de Alberto Fujimori empieza a sentir los efectos del tiempo que picotean como una pulga".

PAGINAS VISITADAS

Comezón creativo "La comezón del tercer año - Por primera vez el enlace entre Juan Claro, presidente de la Sofofa y la CPC, con el gobierno sufre una desavenencia significativa. Y si bien para algunos está lejos de una ruptura, sí podría estar marcando el fin de la luna de miel. Todo a raíz del propósito gubernamental de alzar los impuestos".

Prurito comercial

"Averigüe donde tiene picazón su cliente y luego rásquele donde le pica". "Los pulgueros que no dan comezón. Existen lugares donde los clientes pueden encontrar desde una cama hasta una lancha, todo a precios mucho más bajos que su valor real".

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Salud para el público general http://www.nlm.nih.gov/medlineplus http://www.tusalud.com.mx http://www.botanical-online.com/medicinalspicor.htm http://www.el-mundo.es/salud http://www.umm.edu http://www.ecoaldea.com/enfermedad/prurito.htm http://rpweb.uams.edu http://www.mmhs.com/clinical http://www.cmbt.org/fdd/instrucciones.htm Profesionales de la salud http://www.abcmedicus.com http://www.meb.uni-bonn.de http://www.iqb.es/patologia/prurito.htm http://www.udl.es/usuaris/dermatol http://www.aibarra.org http://www.udl.es/usuaris/dermatol http://www.bvs.sld.cu/revistas http://www.bvs.sld.cu/revistas http://www.renal.org.ar http://www.alerweb.net http://www.secpal.com/biblioteca Foros http://www.eforo.com/foros

¿Rascarse una comezón? Eric Raymond dice que "Todo buen trabajo de software comienza con un desarrollador rascándose una comezón personal".

Prurito animal

El prurito en los animales parece ser un motivo frecuente de consulta veterinaria ya que son varias las páginas que se refieren a ello. Los síntomas a los que debe prestarse atención son: lamido, frotarse contra objetos,

Prof. Dr. Miguel A. Allevato

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http://www.indalia.es/informativo/consultores/salud Veterinaria http://www.fcv.unlp.edu.ar Curiosidades http://mensual.prensa.com/mensual http://adigital.pntic.mec.es/~aramo/juegos http://www.osiazul.com/seccion/rey-chile.html http://www.gestiopolis.com/canales/demarketing http://www.rnw.nl/informarn http://www.jornada.unam.mx/2002 http://www.mundomatero.com http://www.ficticia.com/cuentos/csimonelescozor.html http://www.tierramerica.net/2002 http://www.elhabanero.cubaweb.cu/2004 http://www.monografias.com http://www.calumniaquealgoqueda.com http://www.elcuento.com http://www.icenew.net http://www.caretas.com.pe http://www.quepasa. http://old.clarin.com http://www-ni.laprensa.com.ni http://www.aporrea.org/dameletra