Neumonía en la edad Pediátrica Juliana Jaramillo Gómez Pediatra Universidad CES Docente Pediatría Universidad CES Pediatra Hospitalización Hospital General de Medellín
• Patológica: inflamación de vía aérea, alvéolo, vasos, pleura, tejido conectivo • Radiológica: infiltrados en niño sintomático Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Definición • Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) • OMS: tos y disnea • Sociedad británica de tórax: fiebre >38.5C+ retracciones y taquipnea • IDSA: síntomas de NAC en paciente previamente sano
• Neumonia asociada al cuidado de la salud http://www.who.int/maternal_child_adolescent/docume nts/management_childhood_conditions/en
Factores de riesgo Recien nacidos
Mayores 1 mes
Temprana RMO mayor a 18 hr Amnionitis o fiebre madre RNPT Taquicardia fetal
Sexo masculino 2:1 Infección viral Cambios clima, hacinamiento Pobreza Pobre acceso a la salud Bajo nivel educación madre Polución Malnutrición Ausencia de lactancia materna Cigarrillo pasivo Alcohol y drogas (aspiración) Enfermedad de base Ausencia vacunas Déficit vitamina A
Epidemiología Dificultades para estimar verdadera incidencia:
Heterogeneidad en los criterios para definir un caso
Diferencias en criterios para considerar un infiltrado radiológico como consolidación
Variaciones de los registros de reporte y diagnóstico de causa de defunción
www.SLIPE.com, Septiembre 8 del 2010
Epidemiología • Incidencia 150 millones casos/año •
151 millones en paises en desarrollo
• Mortalidad 2 millones/año • Hospitalización en 40% niños con NAC • Paises desarrollados: • •
Incidencia: Menor 5 años: 33/10.000 0-16 años: 14.5/10.000 Mortalidad 1/1.000 Pediatrics in Review Vol.34 No.10 Oct 2013
Epidemiología • OMS: • Mayor causa de muerte en niños a nivel mundial 1.2 millones de 3 g Pleura/suero proteina Glucosa pH Gram
TRANSUDADO Transparente 0.5
Normal Normal (7.40–7.60)
baja 7.20–7.40
Negativo
Usualmente positivo
Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:59–75
Derrame Exudado
Menor de 1/4
• Amplio espectro • 14-28 dias
Antibióticos
1/4 - 1/2
Mayor 1/2
Disnea no
si Toracentesis: gram/cultivo + 85% IDSA. 2011
• • •• •••
Menos de 1 Solo ml/k/hr en 12 VATS Fibrinolítico hr Decorticación VATS No pus • Antibióticos No oscile + Tubo a tórax
Criterios para el alta • • • -
Come Activo, no alteración conciencia 12 a 24 hr: Sin fiebre Sin o2 suplementario Sin disnea ni taquicardia por 12-24 hr Tras retiro de tubo y no hay evidencia clínica o en Rx de deterioro o neumotórax • Adecuado soporte en casa: tratamiento y seguimiento Recomendación fuerte Current Treatment Options in Pediatrics (2015) 1:59–75
Seguimiento • Tos dura 1 sem-4 meses tras bacterias y hasta 3 meses tras atípicos y tosferina • Cita de revisión para evaluar adherencia • Algún signo de disnea o cansancio hasta 2 semanas después
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Prevención Vacunación 1. S. pneumoniae, HiB y pertussis. VRS, parainfluenza: contacto Influenza anual desde los 6 meses Recomendación fuerte, evidencia alta calidad
Adenovirus, SAMR: contacto y gotas. Equipo para el pte
2. Estrategia capullo: vacunar contra influenza y pertussis Recomendación fuerte, evidencia baja calidad
Influenza, Strepto gr A: 1er dia de tto (aereo - contacto)
3. Vacuna VRS: disminuir severidad y hospitalizaciones Recomendación fuerte, evidencia alta calidad
SAMS, Bordetella: 5 dias de tto (contacto - gotas)