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NEURECTOMIA P R E S A C R A L EN LAS CISTITIS DOLOROSAS
Por los Dres. D. BERRI, N. CARTELLI y C. COMOTTO
Los vejiga
trabajos de diversos
ha permitido
autores sobre
formarse
l a . fisiología
un concepto
sobre
e inervación
la función
de los
de la nervios
que la inervan, sirviendo esto de base a un número de intervenciones el
simpático
trastornos síntoma nos
cervical
para
funcionales dolor,
de
el los
obteniéndose
espectaculares
en
los
mejoramiento mismos, no
sino
solamente
también
solamente
variados
no
en
resultados
procesos
vesicales
el
de
los
crónicas intersticiales y las neoplasias y gangrenas de la
diversos
tratamiento
favorables entre
sobre del
sino
algu-
las
cistitis
otros
vejiga.
De los tres nervios que inervan la vejiga uno de ellos es el p l e x o - h i p o gástrico superior o
nervio pre-sacral
de Lartaget
o plexo
ínter-iliaco
el
que
está conectado con la cadena de ganglios sacrales. Este nervio
pasa
por
delante
de
los
l u m b a r entre las arterías ilíacas primitivas
cuerpos
vertebrales
de
la 4'1 y 5'!
y por la bifurcación de la
aorta,
en contacto con el retro-peritoneo estando separado de la quinta l u m b a r la
vena
ilíaca
plexiformc,
primitiva.
constituido
Está por
formado
fibras
por
sensitivas
un
tronco
mielínicas
único y
o
una
células
por
malla
ganglio-
nares. Más a b a j o el nervio pre-sacro se divide en dos nervios hipogástrícos que terminan cada uno de ellos en el ganglio hípogástrico correspondiente,
situa-
ción en las caras laterales del recto. Del ganglio los filetes terminan en las capas muscular y mucosa vesical.
E s t o s nervios trasmiten por sus fibras la sensación
de distensión y dolor vesical. Davis estirpacíón completo,
admite
que
mejora el su
sección
el
presacro
no
síntoma
dolor
hace
vida
la
tiene y
función
que
si
bien
tolerable
a
los
específica este
pero
que
su
resultado
no
es
pacientes,
que
en
otra
REVISTA
102
forma
no
vención
tienen
un
que no
ARGENTINA
momento
ocasiona
DE
de calma,
complicación
UROLOGÍA
siendo
seria
por
otra
parte
una
inter-
alguna.
Nosotros nos hemos limitado en las dos observaciones que presentamos, a la resección del pre-sacro La
intervención
peritoneo,
respetando los ganglios
sencilla
investigar
el
por
su
pre-sacro
técnica
por
hipogástricos.
se ha
delante
limitado
del
a seccionar
promontorio
y
una
el vez
obtenido esto resecarlo en una cierta extensión. Pasaremos
a exponer
i'-' observación. unos 25
estas dos
Enfermo
días p r e s e n t a p o l a q u i u r i a
vesical d u r a n t e también
las
durante
somático
micciones
a excepción
del
5 2 años,
diurna
más
las m i c c i o n e s
de
argentino,
y nocturna
intensa
pequeños
estado
observaciones;
al
final
E x a m i n a d o desde el p u n t o de vista u r o l ó g i c o genitales
nada
digno
de
llamar
la
atención
a
e p i d í d t m o i z q u i e r d o q u e duele a la p a l p a c i ó n persistente que lo Rl e x a m e n orificios
obliga
a guardar
el d e r e c h o
presenta
consulta
porque
a 2 horas) y hematuria olios
le p r o d u c e n
sus
desde
sensación final,
trastornos molestias
apareciendo
en
el
de
un
pequeño
examen
vesicales.
n o p r e s e n t a en su u r e t r a , p r ó s t a t a
excepción
hace
dolorosa
núcleo
ni
en
órganos
cabeza
de
v q u e en o c a s i o n e s le p r o d u c e d o l o r e s p o n t á n e o
y
reposo.
cistoscópico muestra
ureterales,
misma
No
que
nos
1 ' ,
de la
coagulaos.
de n e r v i o s i d a d
que
(cada
una
visible
mucosa
despulida,
y el i z q u i e r d o
con c u e l l o
oculto
por
una
ligeramente deformado
zona
inliltrada
que
y
ocupa
u n a g r a n p a r t e de la paredes lateral i z q u i e r d a e i n f e r i o r de la v e j i g a , en a l g u n o s s i t i o s de a s p e c t o veguante. Se cación proi
le p r a c t i c a n
sintomática
unda.
secciones
de c l e c t r o c o a g u l a c l o n
especialmente
Mejora
el e n f e r m o
regiones escroto Un más
inguinal
mes después,
intensas,
cedt. s ' n o
siendo
con
la
un
muy
poco
endoscópica
seguida
luego
en
la
zona
vegetante
cíe a p l i c a c i o n e s
mes p e r o después de este
c e d i e n d o sus d o l o r e s
y muslo
de
pero
persistiendo
p e r í o d o el d o l o r del
ligeras
adherida
palpación
a
polaqtmiria
y
su
sus
molestias
tenesmo
de
una
vesicales,
pero
intensidad
tal
haciéndose que
en
cada
profunda
había
El
tacto
la
vejiga.
la
del
Abierto
el
pre-sacro abdomen
íntimamente
pared
región
mucho
combinado
de la m o r f i n a
resección
pelvis.
de la
perdido
A n t e la i m p o s i b i l i d a d una
vez
ocasiones
q u e c r e e m o s p u e d a ser e l e c t i v a para s e d a r l o , sin
p o r una t u m o r a c i ó n
lateral
hipogástrica
nos
permite
de p o d e r
mejorar
( q u e el e n f e r m o que se
el
entermo
constata
una
de
la
vejiga.
percibir los no
no
ningún
ahora
en
mejores nos
pétrea e i n t i m a m e n t e dicha
trastornos aceptaba
tumoración. ocasionados
como
infiltrada
vejiga,
de su a b d o m e n ,
condiciones,
hace
percibir
a d h e r i d a en la que
por
medicación),
es
lija,
dicha
una pro-
dura
v
tumoración,
se decide
practicar
acepta. carcínomatosis
v e c i n o s y suelo No
relieve en
efectuada
adiposo
de c o n s i s t e n c i a
a d h e r i d o a los p l a n o s
izquierda
que hacía gran
panículo
del t a m a ñ o de u n a n a r a n j a
a excepción
lo
m o l e s t i a s en piel de ¡a
resultado.
p u e s el e n f e r m o fundidad.
núcleo
modificación,
U n n u e v o e x a m e n c i s t o s c ó p i c o h e c h o con cierta d i l i c u l l a d n o s m o s t r ó q u e la z o n a
tumoración
medi-
morfina.
se h a l l a b a r e e m p l a z a d a I.a
y
radiumtcrapia
izquierdo. nuevamente
S e le a d m i n i s t r a t o d a la m e d i c a c i ó n o
dolor,
i n t o l e r a b l e en o c a s i o n e s y que no cede a n i n g u n a
comienzan su
su
durante
del e p i d i d i m o se hace c o n t i n u o , q u e n o s o b l i g a a resecarlo,
para
pudiéndose
peritoneal
con
un
gran
de la pelvis
y formando
actuar
dicha
sobre
núcleo cuerpo
tumoración.
en con cosa
103 R E V I S T A
que
no
nos
nervio
hubiera
pre-racral,
Los
¡levado
a ningún
extirpando
dolores
vesicales
necesidad de a d m i n i s t r a r
un
resultado
DE
por
la
UROLOGÍA
invasión
acusaba
>