) II. Riwayat Penyakit Dahulu Darah Tinggi : Ya/Tidak Darah Rendah : Ya/Tidak Sesak Nafas : Ya/Tidak Alergi : Ya/Tidak Kelainan Hati : Ya/Tidak Kelainan Paru : Ya/Tidak Kelainan Ginjal : Ya/Tidak Pernah Operasi : Ya/Tidak Kecelakaan : Ya/Tidak Kencing Manis : Ya/Tidak Riwayat Jantung : Ya/Tidak III. Riwayat Keluarga Darah Tinggi : Ya/Tidak Stroke : Ya/Tidak (Paman) Jantung : Ya/Tidak Kencing Manis : Ya/Tidak Sesak Nafas : Ya/Tidak Alergi : Ya/Tidak Gangguan Pendengaran : Ya/Tidak IV. Kebiasaan Merokok : Ya/Tidak Alkohol : Ya/Tidak Olahraga : Ya/Tidak V. PEMERIKSAAN FISIK A. Umum Tinggi Badan : 161 CM Berat Badan : 66,2 KG IMT : 25.54 (Obesitas I) Tensi : 110/70 Mmhg Nadi : 72 x / menit Pernafasan : 18 x / menit Kulit & Rambut : Normal

) Cerumen plug : tidak ada Cerumen plug : tidak ada Hidung Hidung Mucosa : normal Mucosa : normal Septum Deviasi : tidak ada Septum Deviasi : tidak ada Concha : normal Concha : normal Polyp : tidak ada Polyp : tidak ada Lain-lain Tenggorokan : Lain-lain Tenggorokan : Kerongkongan : normal Kerongkongan : normal Tonsil Ka : T1 Tonsil Ki : T1 Faring : Normal/Tidak Faring : Normal/Tidak D. Pemeriksaan Gigi & Mulut g = gangren (terinfeksi) r = radix (akar) f = filling (tumpatan) c = caries (berlubang ) m = ( missing ) p = prothese (gigi palsu) Oral Higiene : bersih Mucosa Oral : normal Ginggiva : normal Lain-lain : tidak ada kelainan E. Pemeriksaan Thorax – Jantung : Batas-Batas Jantung : Normal/Tidak Irama Jantung : Normal/Tidak Suara Jantung & Murmur : Normal/Tidak – Paru-Paru : Perkusi : Normal/Tidak Auskultasi : Normal/Tidak Refraksi Mata Kanan Visus Mata : 6/6 Refraksi Mata Kiri Visus Mata : 6/6 Koreksi : S -0.25 C -0,75 Koreksi : S -0.25 C -0,50 Kacamata Baca : (-) Kacamata Baca : (-) Conjungtiva : tidak pucat Conjungtiva : tidak pucat Sclera : tidak kuning Sclera : tidak kuning Kornea : jernih Kornea : jernih Retina : normal Retina : normal Kelainan Lain : tidak ada Buta Warna : tidak buta warna

RUMAH SAKIT HERMINA OPI JAKABARING Jl. Gub. H.A Bastari RT 026 Dusun II, Desa Sungai Kedukan Kec. Rambutan Kab. Banyuasin, Sumatera Selatan Telp. 0711-3031520(hunting) Fax. 0711-5541468 website : www.herminahospitals.com F. Pemeriksaan Abdomen Dinding Perut : Normal/Tidak Hati : Normal/Tidak Limpa : Normal/Tidak Ginjal : Normal/Tidak G. Pemeriksaan Tungkai Tremor : Tidak ada Sembab (edema) : Tidak ada Kelumpuhan : Tidak ada H. Pemeriksaan Leher Tiroid : Normal/Tidak Pembesaran KGB : Tidak ada VI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM A. Darah Lengkap : tidak ada tanda kekurangan darah, dan tidak ada tanda infeksi B. Profil Lipid : (tidak dilakukan pemeriksaan) C. Fungsi Hati : (tidak dilakukan pemeriksaan) D. Fungsi Ginjal : (tidak dilakukan pemeriksaan) E. Urine Lengkap : (menyusul) F. Gula Darah Puasa : tidak ditemukan tanda diabetes mellitus VII. PEMERIKSAAN RADIOLOGI A. Rontgen Thorax Kesan : Jantung dan paru dalam batas normal B. USG Abdomen Kesan : (tidak dilakukan pemeriksaan) VIII. PEMERIKSAAN REKAMAN GELOMBANG LISTRIK (EKG) Kesan : Normal Sinus IX. PEMERIKSAAN TREADMILL Kesan : (tidak dilakukan pemeriksaan) X. PEMERIKSAAN FAAL PARU-PARU (SPIROMETRI) Kesan : (tidak dilakukan pemeriksaan) XI. PEMERIKSAAN PENDENGARAN (AUDIOMETRI) Kesan : (tidak dilakukan pemeriksaan)

RUMAH SAKIT HERMINA OPI JAKABARING Jl. Gub. H.A Bastari RT 026 Dusun II, Desa Sungai Kedukan Kec. Rambutan Kab. Banyuasin, Sumatera Selatan Telp. 0711-3031520(hunting) Fax. 0711-5541468 website : www.herminahospitals.com KESIMPULAN : • Pada IMT didapatkan kondisi obesitas tingkat I • Dapat melakukan aktivitas kerja • Fit to Work SARAN : Untuk IMT obesitas tingkat I disarankan: • Menjaga pola makan rendah garam, gula dan lemak. Kurangi makanan berminyak ataupun makanan cepat saji. • Rutin berolahraga, seperti olahraga ringan frekuensi 3-5x/minggu, durasi ± 30 menit • Kontrol berat badan Banyuasin, 20 Januari 2023 (dr. Azora Khairani Kartika) Dokter Pemeriksa

RUMAH SAKIT HERMINA OPI JAKABARING Jl. Gub. H.A Bastari RT 026 Dusun II, Desa Sungai Kedukan Kec. Rambutan Kab. Banyuasin, Sumatera Selatan Telp. 0711-3031520(hunting) Fax. 0711-5541468 website : www.herminahospitals.com Foto Toraks PA: Foto thoraks PA erect, asimetris, inspirasi dan kondisi cukup, hasil: •Trachea di tengah •Mediastinum superior tidak melebar •Limfonodi hilus tidak prominent •Kedua apeks pulmo bersih •Corakan bronchovascular normal •Kedua sinus costophrenicus lancip •Kedua diafragma licin tidak mendatar •Cor, ukuran CTR < 50% •Sistema tulang yang tervisualisasi intact Kesan: 1. Pulmo dalam batas normal 2. Besar cor normal

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIS Nama Pasien : MARSELA OKTARINA No.Rekam Medis : 1300070914 Tanggal Lahir : 27/10/2000 Nama Penanggung Jawab : Kelas/Ruang : OP-005 Dokter yang merawat : Azora Khairani Kartika Pemeriksaan : THORAX PA/AP Dokter Pengirim : Azora Khairani Kartika No. Foto : Tanggal Pemeriksaan : 20/01/2023 09:53:28 Kepada YTh TS., Foto thoraks PA erect, asimetris, inspirasi dan kondisi cukup, hasil: •Trachea di tengah •Mediastinum superior tidak melebar •Limfonodi hilus tidak prominent •Kedua apeks pulmo bersih •Corakan bronchovascular normal •Kedua sinus costophrenicus lancip •Kedua diafragma licin tidak mendatar •Cor, ukuran CTR < 50% •Sistema tulang yang tervisualisasi intact Kesan: 1. Pulmo dalam batas normal 2. Besar cor normal Banyuasin , 20/01/2023 10:25:10 dr. Nurmalia, Sp. Rad User Dita Triyasa Dicetak 20/01/2023 17:07:16

User Nn. Suni Aisyah, 030221002 Dicetak 20/01/2023 15:09 Page 1 of 1 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM No. Transaksi Transaction No. : 130P230120043 Asal Ruangan Ordering Location : Rawat Jalan No. R.M Medical Record Number : 1300070914 Tgl. Sampling Collection Date : 20/01/2023 Nama Pasien Patient Name : Nn. MARSELA OKTARINA (P) Jam Sampling Collection Time : 09:21 Tgl. Lahir/Umur Date of Birth / Age : 27/10/2000/ 22 Thn 2 Bln Tgl. Hasil Result Date : 20/01/2023 Dokter Pengirim Ordered Doctor : dr. Azora Khairani Kartika Jam Hasil Result Time : 09:38 Pemeriksaan Investigation Hasil Result Nilai Normal Normal Range Satuan Unit Keterangan Comments Hematologi Lengkap - LI Hemoglobin 12.3 11.7-15.5 g/dl Eritrosit Hitung Jumlah 4.42 3.8-5.2 10^6/uL Hematokrit 37.6 35.0-47.0 % Leukosit 5.8 3.6-11.0 10^3/uL Trombosit 400 H 150.0-350.0 10^3/uL LED 8 0.0-20.0 mm/jam Glukosa Darah Puasa (GDP) - LI 89 70.0-105.0 mg/dl Hitung Jenis Basofil 0 0.0-1.0 % Eosinofil 0 L 2.0-4.0 % Neutrofil 59 50.0-70.0 % Limfosit 30 25.0-40.0 % Monosit 11 H 2.0-8.0 % Nilai-Nilai Eritrosit Mean Corpuscular Volume (MCV) 85.1 80.0-100.0 fl Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) 27.8 26.0-34.0 pg Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) 32.7 32.0-36.0 g/dl dr. Nuri Prihatini, Sp.PK Dokter Spesialis Patologi Klinik Novia Trisnawati Analis Penanggung Jawab: dr. Nuri Prihatini, Sp.PK