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¿Se puede hacer Calidad en Departamentos de Emergencias Hospitalarios? Alberto Machado, M.D. Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina

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Calidad ¿qué es? Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso. OMS www.reeme.arizona.edu

Programa de Control de Calidad en un Departamento de Emergencias Centro de Emergencias del Hospital Alemán 2002-2004

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Metas 9 Alta calidad en la atención médica, de acuerdo a los patrones locales y de la literatura. 9 Satisfacer los estándares de acreditación. 9 Detección temprana de problemas potenciales. 9 Evaluación regular de las prácticas y el desempeño profesional. 9 Hacer que los procedimientos, métodos y sistemas sean costo/efectivos. www.reeme.arizona.edu

Materiales y métodos 9 Población: 148.500 pacientes/año que concurren al Centro, 46.800 son sólo consultas clínicas de adultos. Edad ½ 50 años (de 16 a 96). 9 Consultas de alta frecuencia: dolor precordial, dolor abdominal, fiebre, traumatismos, disnea, tos, cefalea. www.reeme.arizona.edu

Monitoreo 9 Elementos a evaluar: tiempo de consulta; firma del médico; medicación; historia y examen físico apropiado; instrucciones de alta; estudios solicitados; diagnóstico; tratamientos. 9 Revisión Diaria de Historias Clínicas, identificación de problemas y casos. 9 Revisión periódica de H.C. de un médico en particular según criterios establecidos. 9 Auditorias periódicas www.reeme.arizona.edu

Indicadores Monitoreados 9 Centinelas: 9 Alta de pacientes sin aplicación de sistemática. 9 Reconsulta en las 72hs posterior a la consulta. 9 Alta de pacientes con signos vitales anormales. 9 9 9 9 9

Comparativos: Tiempo de espera. Estudios complementarios solicitados. Variación de la aplicación de sistemáticas. Antibióticos no presentes en guías.

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Comparación de Nº de consultas clínicas de adultos (sin las quirúrgicas, pediátricas, ni traumatológicas) mes de mayo del 2002 al 2004 > 28,39% 4000 3500

3914

3000 2500 2000

2803

1500 1000 500 0

mayo www.reeme.arizona.edu

Año 2002

Año 2004

Resultados Tiempo de espera Promedio Reconsulta dentro de las 72hs Seguimiento de guías ATB fuera de Guía RX solicitadas Análisis de Laboratorio Ecografías TAC www.reeme.arizona.edu

may-02 (2803c)

may-04 (3914c)

hora no pico 15´ hora pico 60´

hora no pico 7´ hora pico 38´

6,1% 76% 27% 55% 26% 3,6% 1%

3,4% 98% 2% 32% 25,5% 4,8% 1%

Evaluación de Calidad La evaluación de calidad es un sistema usado para establecer estándares para el cuidado del paciente, para monitorear cuán bien esos parámetros se cumplen, y para corregir cualquier desviación respecto a esos estándares. (Schneiderman N, ACEP, 1987)

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Conclusiones: 9 El desarrollo de un programa de control de calidad nos permitió mejorar la atención y optimizar los recursos en el Servicio de Emergencias del Hospital Alemán. 9 Un programa de control de calidad es sólo una parte de un programa de Calidad Total. www.reeme.arizona.edu

EMERGENCIAS: Área de catástrofe

Mayor Caudal de Pacientes Aumenta laesta Población Enferma Ambulatoria HoyEn aumenta la demanda de: situación planteada

Crece el Nivel de Complejidad de las Consultas Intoxicaciones ¿Cómo nos manejamos, Desaparece Alta/Internación organizamos, Ancianos la ambivalencia

sistematizamos, Sectorización de Áreas Unidad de Observación Inmunosuprimidos normatizamos, definimos Cambian horarios de Atención Maltrato infantilde y Demanda en gerontes procedimientos, y Aumento de Pacientes Cobertura Social Trauma/Violencia ensin todas sus formas

controlamos resultados? LasAdultos Patologías y Circunstancias son Imprevistas sin Contención Familiar ¿CALIDAD TOTAL?

El Alcance de la Atención es Inmediato Trastornos Agudos de Conducta

Nivel de Cuidados no está claramente definido Endemias Venéreas www.reeme.arizona.edu

Modificaciones progresivas en nuestro Centro 9Personal: definir ¿quién es el que trabaja, y qué función cumple? 9Tecnología: Informatización y elementos adecuados a los procesos. 9Planta física: espacio adaptado a lo que allí se realiza. www.reeme.arizona.edu

Es una especialidad diferente 9 Patología 9 Acceso inicial ABC 9 Anamnesis 9 Examen físico 9 Triage Categorización de 9 Tiempo riesgo 9 Timing

Estabilización del cuadro

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Definición de Indicadores 9 Indicadores de estructura: pacientes/hora; pacientes/consultorio; chequeo diario de equipamiento. 9 Indicadores de proceso: tiempo de espera, tiempo total de consulta; adecuación de estudios pedidos ; aplicación de sistemáticas; y otros. 9 Indicadores de pronóstico y evolución: quejas; muertes ; reconsultas no esperadas; internaciones hasta 72 hs. después de una consulta www.reeme.arizona.edu

N# CONSULTAS N# CONSULTAS SEGÚN PATOLOGIA N# INGRESOS UDO (Unidad de Observación) N# INGRESOS UDO SEGÚN PATOLOGIA N# EGRESOS UDO N# EGRESOS UDO SEGÚN PATOLOGIA MORTALIDAD EN UDO MORTALIDAD EN UDO SEGÚN PATOLOGIA MORTALIDAD EN EL SERVICIO MORTALIDAD EN EL SERVICIO SEGÚN PATOLOGIA N# INTERNACIONES N# INTERNACIONES SEGÚN OBRA SOCIAL N# INTERNACIONES SEGÚN PATPLOGIA N# INTERNACIONES SEGÚN OBRA SOCIAL Y PATOLOGIA TIEMPO DE ESPERA PREATENCION TIEMPO DE ESPERA PREATENCION SEGÚN PATOLOGIA TIEMPO DE ATENCION TIEMPO DE ATENCION SEGÚN PATOLOGIA TIEMPO DE INTERNACION DESPUES DE ATENCION TIEMPO DE INTERNACION DESPUES DE ATENCION SEGÚN PATOLOGIA TIEMPO DE ESTADIA TIEMPO DE ESTADIA SEGÚN PATOLOGIA TIEMPO PARA REALIZACION DE ANALISIS TIEMPO PARA REALIZACION DE ANALISIS SEGÚN PATOLOGIA TIEMPO PARA REALIZACION DE ECG TIEMPO PARA REALIZACION DE ECG SEGÚN PATOLOGIA TIEMPO PARA REALIZACION DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE ESTUDIO www.reeme.arizona.edu

Medir, Medir, y Medir

TIEMPO PARA REALIZACION DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE ESTUDIO Y PATOLOGIA TIEMPO PARA REALIZACION DE INTERCONSULTAS TIEMPO PARA REALIZACION DE INTERCONSULTAS SEGÚN SERVICIOS TIEMPO PARA REALIZACION DE INTERCONSULTAS SEGÚN SERVICIOS Y PATOLOGIA N# DE ANALISIS N# DE ANALISIS SEGÚN PATOLOGIA N# DE INTERCONSULTAS N# DE INTERCONSULTAS SEGÚN PATOLOGIA N# DE EST. DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES N# DE EST. DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE ESTUDIO N# DE EST. DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE ESTUDIO Y PATOLOGIA N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS. N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS. SEGÚN PATOLOGIA N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS. QUE SE INTERNAN N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS. QUE SE INTERNAN SEGÚN PATOLOGIA N# DE RECETAS N# DE RECETAS SEGÚN MEDICAMENTO N# DE RECETAS SEGÚN MEDICAMENTO Y PATOLOGIA TIEMPO PUERTA-DROGA SEGÚN PATOLOGIA TIEMPO PUERTA-PRACTICA SEGÚN PATOLOGIA N# DE QUEJAS N# DE AGRADECIMIENTOS PERSONAL PERSONAL SEGÚN N# DE CONSULTORIOS EXISTENCIA DE SECRETARIA, o ALGUIEN QUE ORIENTE NIVEL DE INFORMATIZACION www.reeme.arizona.edu SERVICIOS QUE SE DISPONEN

Medir, Medir, y Medir

Centro de Emergencias HA Acceso, Triage, Sector Administrativo, Recepción, Consultorios, Área de personal de la salud, Sector de preparación de indicaciones médicas, Sector de limpieza de elementos utilizados con pacientes, Depósito, Cocina, Residuos patológicos, Unidad de Observación, Unidad de Procedimientos, Shock Room, Área privada: Docencia y capacitación, descanso de médicos, Jefatura y Secretaría. www.reeme.arizona.edu

Unidad de Observación MEJORA LA ATENCION DEL PACIENTE DISMINUYE LOS RIESGOS DE MALA PRAXIS ACORTA LA ESTADIA EN EL HOSPITAL DISMINUYE ADMISIONES INNECESARIAS DISMINUYE LOS COSTOS AUMENTA LA SATISFACCION DE LOS MEDICOS MEJORA LA SATISFACCION DE LOS PACIENTES MEJOR EVOLUCION EN LOS TRATAMIENTOS

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Centro de Emergencias HA

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De la Guardia al Servicio de Emergencias Guardia Servicio de Emergencias Un médico formado en la especialidad Cambio substancial en la calidad de la 24hs. C/7 días atención y en el cuidado del paciente Sin continuidad Elenco estable RESUELVE Cuanto antes termina Falta DECIDEMédicos de staff con mejorde identidad Compromiso e identificación con el sitio de NoNo hay compromiso DETERMINA horarios adecuados participa trabajo SATISFACE AL PACIENTE No NO se integra GENERA GASTOS SeINNECESARIOS dedican a la Medicina con laPARES especialidad EsComprometido sólo unCAPACITA empleo A SUS de Emergencias TRABAJA A GUSTO OPTIMIZA EL SERVICIO Estimula la capacitación continua www.reeme.arizona.edu

De la Guardia al Servicio de Emergencias Proceso y planificación de los cuidados requeridos por el paciente de acuerdo a su compromiso El emergentólogo realiza la gestión y el manejo del paciente

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ME especialidad Característica propia de la especialidad 9 9 9 9 Se 9 9 9 9 9 9 9 9

Anestesia Cardiología Terapia Intensiva Dermatolog ía mueve a través de las Atención Primaria Enfermedades ambientales Ética Medicina General Cirugía General Geriatría Neumonología Administración de Salud

9 Neurología 9 Ginecología y Obstetricia 9 Oftalmología distintas especialidades 9 Ortopedia 9 Otorrinolaringología 9 Pediatría 9 Psiquiatría 9 Docencia e Investigación 9 Resuscitación 9 Toxicología 9 Trauma 9 Urología

Medicina de Emergencias

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El Centro de Emergencias del Hospital Alemán ofrece lo que usted busca cuando consulta: C A L I D A D

Conocimiento de su problema, adecuada información. Aptitud del equipo tratante, cuidados eficientes. Lapso razonable de espera. Intimidad, privacidad. Dedicación. Alivio del dolor y la ansiedad. Disposición, trato afable y amigable.

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