OJO ROJO en atención primaria

Definición 

Se define como el conjunto de entidades caracterizadas por una hiperemia que afecta a una parte, o en su totalidad al segmento anterior del ojo es decir, la conjuntiva ,cornea ,el iris y el cuerpo ciliar.

Consideraciones generales 

El ojo rojo es el problema oftalmológico mas frecuente en la practica diaria.



Sus causas son diversas, las cuales varían en cuanto a su severidad, (Urgencia oftalmológica)curso clínico y secuelas.

Los diagnósticos más frecuentes fueron: - Conjuntivitis alérgica 35% - Ojo seco 25% - Conjuntivitis bacteriana 24% 



Los pacientes con ojo rojo acuden a consultas médicas y a los servicios de urgencias , de ahí la importancia que nosotros ,tengamos la capacidad de hacer un diagnostico diferencial de las distintas entidades que puedan cursar con ojo rojo.



Pautas de actuación para las primeras medidas terapéuticas desde Atención Primaria.



Identificar los procesos oculares que requieren la valoración por oftalmólogo.

Recuerdo anatómico • •

• •

3 Cubiertas: Externa, constituida por la conjuntiva, la esclera y la córnea Media, denominada úvea. Esta se subdivide en una parte más anterior (iris y cuerpo ciliar) y otra más posterior (coroides) en íntimo contacto con la retina. Interna o retina, que alberga los fotorreceptores. Estas capas dan lugar a tres cámaras: Anterior y posterior Contenido : Cristalino, humor acuoso, cuerpo vítreo Anejos oculares : Orbita ,parpados, conjuntiva , aparato lagrimal, musculatura ocular extrínseca.

Fisiopatología Mecanismo de defensa Función lavado de las lagrimas Sustancias antimicrobianas (lisozimas ,betalisina) Presencia de tejido linfoideo Cubierta epitelial en descamación constante

Fenómeno de la inflamación

Signo ocular

Vasodilatación

Congestión

Trasudación

Secreción

Dolor

Sensación cuerpo extraño

Afectación funcional

Disminución de la agudeza visual

Factores predisponentes •

Edad: Patología ocular relacionada con cada grupo de edad.

•

Sexo: Patología ocular relacionada con el sexo. Profesión: Traumatología laboral, enfermedades profesionales. Antecedentes Familiares: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión arterial (HTA).Oculares: Ametropías, Glaucoma, Cataratas. A. Personales: DM, HTA, enfermedades sistémicas, AR, alcoholismo, drogadicción, tratamientos farmacológicos, inmunosupresión alergias. A. Oculares: Ametropías, portador de lentes de contacto, infecciones, inflamaciones, bloqueo canal lagrimal. Otros:Traumas directos o de vecindad,cirugía ocular previa.

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Anamnesis      



Motivo de consulta Antecedentes patológicos familiares. Antecedentes patológicos personales. Antecedentes oftalmológicos. Antecedentes iatrogénicos. Síntomas visuales?. Dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, secreciones oculares, disminución agudeza visual ,etc. Como se iniciaron los síntomas?.Tiempo de evolución, etc.

Métodos exploratorios       

Mirada cuidadosa a la cara Comparar un ojo con otro Exploración física (La conjuntiva tarsal superior necesita maniobra de eversión). Valorando agudeza visual, parpados, color conjuntiva, iris, tamaño y forma de las pupilas, motilidad ocular. Fondo de ojo Presión ocular Pruebas (colorantes).Etc

Material necesario  

Linterna. Oftalmoscopio.

Lupa de 5 dioptrías con luz  Escala para determinar agudeza visual  Colirios: Fluoresceína y anestésico.  Material para cuerpos extraños: (agujas intramusculares y bastoncillo). 

   

Suero fisiológico y gasas. Oclusor ocular. Retractores de parpados Lámpara de hendidura(Valora transparencia de la córnea y del cristalino, la profundidad de la cámara anterior y la presencia de posibles lesiones en el iris.

Características clínicas. Hiperemia

Inyección Ciliar y Conjuntival

a

b

Inyección conjuntival: 

Coloración rojo intenso de la conjuntiva por hiperemia vascular a nivel de los vasos superficiales.



Localizada: Mas intensa en el fondo de saco conjuntival y menos conforme nos acercamos a la cornea.



Características: Hiperemia difusa – desordenada de vasos gruesos que se mueven con la conjuntiva.



Ceden con vasoconstrictores.



Sin síntomas corneales.



Causa: Supone la existencia de procesos de parpados y /o conjuntiva. Generalmente se trata de un proceso banal. (Conjuntivitis).

Inyección ciliar : 

Hiperemia de los vasos epiesclerales y conjuntivales profundos.



Localización : Mas intensa nivel del limbo escerocorneal formando un anillo periqueratico radial .



Características : Tonalidad rojo mas oscuro violáceo oscuro con vasos finos y rectos no móviles



Cede discretamente o no con vasoconstrictores.



Síntomas corneales.



Aparece en patología grave del segmento anterior (cornea, iris y cuerpo ciliar).

Inyección mixta: 

Conjuntival y ciliar.

Entidades clínicas



Afecciones del borde palpebral Afecciones vía lagrimal Ø Anejos oculares Ø Orzuelo y chalazión Ø Celulitis Afecciones conjuntivales y Degeneraciones conjuntivales Inflamación esclera y epiesclera Inflamación y ulceras de la cornea Inflamación intraocular



Glaucoma.

 

   

Algoritmo diagnóstico

Algoritmo diagnóstico

Hiposfagma

Hemorragia subconjuntival 

La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es un acúmulo de sangre subconjuntival producido por la rotura de un pequeño vaso de los plexos de la superficie anterior. No es una hiperemia.



Etiologia: Espontánea, traumática, aumentos súbito de presión (tos paroxística ,estornudos ,vómitos ),buceo o discrasias sanguíneas.



Predisponen: HTA , DBT, parto (Recién nacidos), anticoagulación



Clínica : Hallazgo casual. Aparición súbita( matutina )



Hemorragia debajo de la conjuntiva.(Parche rojo escarlata)



Asintomático. Cuando el sangrado es más importante puede haber alguna molestia como escozor, sensación de cuerpo extraño o dolor



No dolor, ni secreción, ni lagrimeo



Visión y pupilas normales



Tratamiento : No precisa tratamiento, tranquilizar al paciente 

Medidas higiénicas y lágrimas artificiales. /Control de la TA y RIN



Reabsorción en 1-3 semanas y sin complicaciones.

Algoritmo diagnóstico

Afecciones del borde palpebral BLEFARITIS:

Inflamación en el borde palpebral Cuando se realiza inspección minuciosa, se aprecia una superficie grasa y ulcerada, así como la presencia de costras con detritus descamados que se adhieren a las pestañas

Etiologia

Infección estafilocócica La forma más común se vincula con el acné rosácea o la dermatitis seborreica

Tratamiento

El tratamiento consiste en aplicar compresas calientes, mantener una rigurosa higiene palpebral y aplicar antibióticos tópicos como la eritromicina.

Afecciones vía lagrimal DACRIOESTENOSIS

DACRIOCISTITIS

La obstrucción del conducto naso lagrimal Desarrollo inadecuado del sistema naso- lagrimal al nacer + bebes -30% Exceso de lágrimas (epifora) del lado afecto; La obstrucción puede ser parcial o completa.

Infección del saco lagrimal La zona que rodea el saco esté dolorida, roja e hinchada. El ojo se torna rojo y acuoso y supura pus + fiebre.

El tratamiento consiste en el masaje del saco y la aplicación

Calor local ,ATB sistémicos Derivar

Deformidades palpebrales ENTROPION: Crece hacia adentro Senil, cicatricial

ECTROPION: Crece hacia fuera Senil,cicatricial

Sensación de cuerpo extraño, triquiasis. Enrojecimiento ocular, fotofobia. Queratitis puntiforme Ulceras corneal

Irritación Sequedad ocular . Epifora. Lagrimeo

Reconstrucción quirúrgica, P. lubricante Eversión del párpado con esparadrapo o suturas adhesivas

Sintomático Lagrimas artificiales P. Lubricantes Oclusión palpebral nocturna Cirugía

Orzuelo y chalazion ORZUELO

CHALAZION

La infección estafilocócica de las glándulas superficiales accesorias de Zeis , Moll o Meibomio situadas en los bordes palpebrales.

Inflamación granulomatosa indolora de una glándula de Meibomio que produce un nódulo dentro del párpado. Dxd: Carcinoma basocelular, epidermoide o de las glándulas de Meibomio.

Enrojecimiento, dolor ,parpado hinchado ,lagrimeo ,fotofobia ,sensación de cuerpo extraño.

Párpado hinchado, dolor e irritación, dejando un bulto redondeado e indoloro que crece lentamente

Asociar un ATB Calor local con compresas

Paciencia Iny- corticoides depot, intralesional Cirugía

Celulitis orbitaria 

  

  

Definición:Es una inflamación aguda de los tejidos orbitarios de etiología infecciosa,generalmente propagada desde los senos paranasales o de infecciones o heridas en la piel periocular. Más frecuente en la infancia,en la que suele provenir del seno etmoidal. Los gérmenes más habituales son: estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae. Signos de afectación orbitaria, es decir alteraciones de la motilidad ocular ,alteración en la posición del globo ocular ,disminución de la visión por afectación del nervio óptico. Clínica:Tumefacción,malestar general, fiebre, dolor presión senos paranasales, limitación de los movimientos extraoculares. Tratamiento: Ingreso + antibióticos IV CONSULTA URGENTE a OFTALMOLOGIA

Algoritmo diagnóstico

Conjuntivitis. Infecciosas: Conjuntivitis bacteriana : Agudas y hiperagudas. Estafilococos Conjuntivitis del recién nacido : Estafilocócica y neumocócica /herpética Conjuntivitis virales : Adenovirus ,herpes,Cosackie (Fiebre adenofaringoconjuntival/ Queratoconjuntivitis epidémicaQueratoconjuntivitis hemorrágica epidémica). 

Conjuntivitis por Chlamydia



Conjuntivitis de etiología inmune:

Alérgicas: Conjuntivitis alérgica atópica. Queratoconjuntivitis vernal/flictenular/Conjuntivitis papilar gigante, Conjuntivitis por contacto/Químicas: Medicamentos.Cuerpos extraños ,lentes de contacto ,micro traumas

Conjuntivitis

Conjuntivitis Bacteriana

Conjuntivitis Alérgica Estacional

Conjuntivitis Gonoccócica

Conjuntivitis Primaveral Forma Bulbar

Conjuntivitis Viral

Conjuntivitis Primaveral Forma Palpebral

Diagnóstico Diferencial de Conjuntivitis Signo/ Síntoma Secreción

Bacteriana

Viral

Alérgica

Purulenta

Mucosa

Acuosa

Lagrimeo

+

++

+

Prurito

-

-

++

Afectación

Unilateral

BIlateral

Adenopatía Preauricular

+/-

Se bilateraliza +

-

Conjuntivitis viral 

Etiología: Adenovirus, Cosackie, Herpes.



Clínica: Inicio agudo con síntomas de resfriado y tos



Brotes epidémicos. Extremadamente contagiosa



Unilateral y se hace bilateral



Sensación de molestias y arenillas en ambos ojos



Secreción matutina abundante acuosa a veces con pseudomembranas



No dolor. Dolor si afección corneal(C.H)



No disminución agudeza visual



SA: Fotofobia, lagrimeo y adenopatías pre- auricular indolora.



Persistir varias semanas



Examen físico: Enrojecimiento de ambos ojos con hiperemia conjuntival



Folículos en la conjuntiva tarsal inferior



Fluoresceína: Normal / Queratitis puntiforme(C.H).

Tratamiento 

Normas generales de higiene(Muy contagiosa).



Sintomático (Compresas frías y calientes)



Lavado de secreciones cada 8-12 horas con suero fisiológico y compresas frías



ATB: Profilaxis y tratamiento: Colirio antibiótico de amplio espectro cada3- 4 horas.



Remisión espontanea en 2 o 3 semanas



AINEs : Diclofenaco 1-2 gotas /6-8 horas/3-5d.



Lagrimas artificiales



No usar corticoides tópicos.



DERIVAR : No precisa valoración .



.



Si Herpes: Pomada de Aciclovir oftálmica /4h x 5-7 días y DERIVAR : Oftalmólogo.

Conjuntivitis bacteriana 

En su etiología prevalente en función de la edad: Recién nacidos: Neisseria gonorrhoeae Niños: Estreptococo Pneumoniae, haemophilus I, moraxella C. Adultos : Familia del estaphylococcus. Aureus ,epidermidis.



Clínica: Sensación de arenilla, picor, quemor, epifora



Comienzo unilateral y bilateral después de 24-48 h.



Dificultad para abrir el ojo ( pegado)



Antecedentes de contactos y + común en niños.



Edema palpebral



Visión normal



Examen físico: Hiperemia conjuntival difusa (fondos de saco)



Dilatación conjuntiva uniformemente



Secreción mucopurulento (ojos pegados)



Fluoresceína normal

C .Tratamiento     

Normas generales de higiene(Contagio). Lavado de secreciones cada 8-12 horas con suero fisiológico y compresas frías ATB: Profilaxis y tratamiento: Colirio antibiótico de amplio espectro cada3- 4 horas. AINEs: Diclofenac 1-2 gotas /6-8 horas/3-5d.

C. Bacteriana Hiperaguda

C. Bacteriana Hiperaguda  Etiología: Pseudomonas aureginosa, Neisseria gonorrhoeae , Clostridium .  Adolescentes y adultos  Auto inoculación por genitales infectados  Clínica: Dolor y quemosis  Mayor afectación y empeora rápidamente  Examen físico : Hiperemia y secreción purulenta abundante  Edema palpebral ++, adenopatías pre auriculares  Afectación corneal con perforación  Se aconseja frotis conjuntival, cultivo y antibiograma  Investigar asociación con otras enfermedades  Tratamiento: Lavado de secreciones cada 8-12 con SF.  Colirio antibiótico cada 2 horas y pomada nocturna  Si sospecha de Neisseria : Ceftriazona 1gr IM cada 24 x 5 días.  DERIVAR AL OFTALMOLOGO

Conjuntivitis x clamidias 

Etiologia: Chlamydias trachomatis (A.C) tracoma . Propia de países subdesarrollados(recién nacidos).



Jóvenes ITS , contacto directo con secreciones de uretritis y cervicitis x Ch.



Clínica: Sensación de cuerpo extraño y adenopatías.



Examen físico: Hiperemia uni-bilateral



Secreción mucopurulenta escasa



Folículos en conjuntiva tarsal inferior



Papilas en conjuntiva tarsal superior



Tinción normal



Tratamiento: RN: ATB tópico



Doxiclicina 100mg cada v.o c/ 12 horas 1-3 S



Colírio de Tetraciclina o Eritromicina /6h, 6S



Tratar a la pareja sexual



Dx : Cultivo, serologías, citología.

Conjuntivitis alérgica          

Etiologia: Alérgenos. Clínica : Predomina prurito ocular Afecta ambos ojos , comienzo rápido APF atopia o contacto reciente con colirios o productos químicos Los mismos síntomas pueden haber existido anteriormente Examen físico: Conjuntivas están difusamente hiperemicas Secreción acuosa, mucosa, pegajosa Edema conjuntival, quemosis ,edema palpebral, lagrimeo Papilas tarsales (adoquines) Fluoresceína normal.

C. Alérgicas Tratamiento



Evitar el agente casual



Compresas frías o suero fisiológico frio



Colirio antihistaminico: Olopatadina/ levocabastina/clohidrato de azelestina 1 gota /12h



Corticoides tópicos ( supervisión oftalmológica)No emplear de forma prolongada dado el riesgo de catarata y glaucoma)



Antihistamínicos orales



Lubricantes oculares



Control ambiental.

Conjuntivitis Vírica

Bacteriana

Alérgica

Toxica

Clamidias

Picor

++

+

++++

+++

+

Secreción

Acuosa

Purulenta

Mucosa filamentosa

No

-/+

Quemosis

++

+

+++

+/-

+/-

Lagrimeo

+++

++

++

+++

+

Seudomembranas

+

+

No

No

No

Adenopatías

+

En algunos casos

No

No

+/-

Reacción tisular

Folicular

Variable

Papilar

Folicular

Folicular

Afectación corneal

No

No Gonococo

No

Algoritmo diagnóstico

Degeneraciones conjuntivales PINGUECULA

PTERIGION 

Lesión amarillenta,redonda. Que no invade la córnea.

Pliegue conjuntival anormal, triangular, con el vértice hacia la córnea,Que puede crecer y afectar a la superficie corneal hasta el área pupilar.





No compromiso visual

Paciente joven .





TTO lágrima artificial + colirio de AINE tópico(Diclofenaco 1 gota/8h).

Si perdida visual



TTO lágrima artificial + AINEs



Quirúrgico, por motivos estéticos



Pliegue conjuntival anormal, bilateral, yuxtalímbica, en lado nasal o temporal



Paciente mayor.



Epiescleritis y Escleritis    

Afecciones inflamatorias que afectan los tejidos conectivos superficiales y profundos del ojo. Difieren de la conjuntivitis en que la inflamación suele ser localizada Los vasos escleróticos y epiescleróticos presentan un tamaño superior a los vasos de la conjuntiva. Se pueden inflamar en las enfermedades autoinmunes.

ESCLERITIS



EPIESCLERITIS



Infecciosas, HZ, Químicas,(AR ,LES)



Idiopática + mujeres.



Dolor intenso



Unilateral, recidivante, benigna,



Lagrimeo + fotofobia + visión borrosa





Inyección ciliar o mixta no desplazable

Dolor sin fotofobia ,sin visión borrosa



Inyección ciliar o mixta ,desplazado y algo sobre elevada dolorosa al tacto



Autolimitado (1-2 semanas)



No secreción , algo de lagrimeo



Pupilas y tensión ocular normales



Desaparece con Fenilefrina.

  

No exudado . Afectación de la cámara anterior: efecto Tyndall Es mucho mas grave , recidiva y puede producir la perforación ocular.

Epiescleritis y Escleritis. Tratamiento Debe identificarse la causa subyacente  AINEs: Diclofenac 1 gota /6h  Lagrimas artificiales  Colirios corticoides: Dexametasona 1 gota /8h  Descarte de enfermedad sistémica autoinmune  Inmunosupresores  DERIVAR AL OFTALMOLOGO. 

Diagnóstico Diferencial entre Conjuntivitis y Episcleritis Signo/Síntoma

Conjuntivitis

Episcleritis

Hiperemia

Difusa

Focal o Sectorial

Secresión

+

-

Molestias Oculares

+/-

+/++

Visión

Normal

Normal

Algoritmo diagnóstico

Lesiones Corneales

Queratitis Herpética

Erosión Corneal

Queratitis   



Las Queratitis son los procesos inflamatorios de la córnea. Constituyen una serie de cuadros de muy variada etiología, morfología, extensión y gravedad. La clínica típica : Dolor ocular espástico intenso con fotofobia y blefaroespasmo, e hiperemia ciliar o periquerática. Ciertos antecedentes orientan la etiología: traumatismo vegetal (Aspergillus), inmunosuprimidos (Candida),portador de lentes de contacto o nadador [Acanthamoeba), erupción vesiculosa periocular (Herpes), soldadura o exposición al sol (queratitis física o actínica).

Queratitis. Etiología Queratitis infecciosa: •

Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa (lentes de contacto). Stafilococcus aureus, epidermidis y Streptococcus.

•

Bacteriana no ulcerativa: Treponema pallidum, Borrellia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis y leprae y Streptococcus viridans.

•

Viral: adenovirus, herpes simple, herpes zoster y virus Epstein-Barr.

•

Micótica: Fusarium, Candida y Aspergillus,traumatismos, fundamentalmente con vegetales (60,5%), + frecuente, seguido por enfermedad sistémica y cirugía local previa.

•

Parasitarias: Acanthamoeba; el 85%, portadores de lentes de contacto.

No infecciosas : •

Traumáticas : Por abrasión o por erosión simple, quemadura, cuerpos extraños o erosión recidivante. pestañas o lentes de contacto.

•

Queratitis físicas: Soldadores ++,exposición solar prolongada

•

Queratitis seca: Provocada por trastornos del tejido conjuntivo y quemaduras químicas.

•

Queratitis ES : AR, LES, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia-fosfatemia, hipofosfatasa, ictiosis, enf de Fabry, etc.

•

Otras

Queratitis 

Dolor ocular agudo + Fotofobia



Visión borrosa o de halos alrededor de las luces.



Lagrimeo y blefaroespasmo



Examen físico : Hiperemia ciliar o mixta



Secreción conjuntival y miosis



No olvidar eversión del parpado



Tinción fluoresceína: Lesión corneal



Células inflamatorias en cámara anterior que pueden depositarse formando Hipopión. Caso mas grave: Úlcera + Hipopión



Las úlceras bacterianas suelen ser centrales y de forma redondeada u oval. Sec. blanco-amarillento.



Herpéticas son de forma dendrítica o geográfica.



En la queratitis actínica se observa un punteado difuso de la córnea.



Las queratitis micóticas cursan con lesiones blanco-grisáceas mal delimitadas

Queratitis - Tratamiento 

Tratamiento según la causa : ATB floxacina y Aciclovir



Toma de muestras



Administración de Cicloplejicos y midriáticos : ( alivia dolor y previene formación de adherencias entre iris y cristalino.(1g /8h)



Pomada epitelizante /12h



Oclusión



Colirios de AINEs y Analgesia V.O



Uso de corticoides  bajo supervisión oftalmológica.



Ojo! Si se aplican corticoides por error, la úlcera progresa! HERPTICA



DERIVAR AL OFTALMOLOGO

Algoritmo diagnóstico

Uveítis Anterior

Uveítis

Definición : La úvea es la capa interna o vascular del ojo, esta formada por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.  La uveítis es la inflamación del tracto uveal, y se puede clasificar según la zona del tracto uveal afectada así de una o todas las partes de la úvea: Anterior: 30-60% .Iris y cuerpo ciliar( idiopáticas 50%, infecciosas, VHS,VHZ ,sífilis, tuberculosis, traumatismos, artropatías reumáticas ,la artritis crónica juvenil, y enteropaticas,enf sistémicas o aisladas ,Sacoidosis, espondilitis anquilopoyética (asociadas a HLA-B27) Intermedia: 15%. Pars plana ( idiopáticas ) Posterior: 20-50%. Coroides, retinocoroiditis,Toxoplasmosis.  Usualmente ocurre en personas jóvenes y de edad media. 

Uveítis



Las uveítis son más frecuentes entre los 20 y los 50 años de edad.



Su etiología es múltiple y confusa, por ello, es fundamental realizar siempre una anamnesis completa





.

A veces estos cuadros acompañan a otros procesos sistémicos (enfermedades reumatológicas, infecciones, etc.) o de afecciones de vecindad (sinusitis, abscesos dentarios). Pero la mayoría son inflamaciones oculares aisladas de causa desconocida

.

Uveítis 

Clínica: Episodios previos



Unilateral y comienzo súbito



Dolor ocular



Fotofobia



Visión borrosa, perdida visual discreta



Examen físico: Inyección conjuntival y ciliar (Periqueratico)



Pupila: Miosis. Pequeña o irregular constreñida y pobremente reactiva a la luz.



Hipopión (exudado inflamatorio masivo).



Fenómeno Tindall + : se ven células flotando en la cámara anterior (detritus celulares, proteínas ,fibrina en el humor acuoso ).

Algoritmo diagnóstico

Glaucoma 



     

Definición : Engloba a aquella situación en las cuales la presión intraocular (PIO >21mmHg) es demasiado alta para un funcionamiento normal de la cabeza del nervio óptico. El glaucoma afecta a 65 millones de personas en el mundo, ocasionando ceguera en aproximadamente 7,5 millones y ubicándose en el segundo lugar causal de ceguera en todo el mundo. Prevalencia del GA aumenta con la edad( >40 años) 70% no diagnosticados. El cribado con fonometría periódica a partir de los 40 años Factores de riesgo: Demográficos: (edad, raza, sexo ), geográficos, genéticos, sistémicos (DM,CV, oculares ,APF ). Diagnóstico diferencial: Endoftalmitis aguda si cirugía ocular reciente. URGENCIA OFTALMOLÓGICA.

Glaucoma primario de ángulo estrecho   



En el glaucoma de ángulo cerrado agudo el ojo se encuentra rojo y doloroso debido al aumento repentino y grave de la presión intraocular. La existencia de un ángulo iridocorneal estrecho predispone al cierre del mismo El ataque agudo se desencadena cuando la pupila está en midriasis media; en esta situación se puede producir un bloqueo del paso del humor acuoso de la cámara posterior a la anterior a través de la pupila (bloqueo pupilar). El riesgo es mayor en las personas con una cámara anterior reducida, ya sea por la escasa longitud axial (hipermetropía) o por el engrosamiento del cristalino a causa del desarrollo gradual de cataratas.

Glaucoma agudo cerrado           

Dolor ocular intenso ,insoportable “en clavo” y periorbitario que puede irradiarse a todo el territorio del V par. Fotofobia , blefaroespasmo y lagrimeo Edema corneal (Halos alrededor de las luces( Arco iris) Disminución marcada y brusca de la agudeza visual SA: Nauseas, vómitos, cefalea. El ataque se desarrolla con rapidez, crisis previas? Hiperemia mixta (ciliar y conjuntival) Pupila.: Midriasis media arreactiva. Camara anterior plana. Dureza pétrea del globo P. I.O muy alta.

Glaucoma agudo. Tratamiento.  

T. Medico tópico: Maleato de timolol : 1 got /12h Colírio de pilocarpina : 2-4 % 1 gota/ 10-15min /30min y seguir con

1-2 gotas /6-8h.  Colirio de corticoides (dexametasona) 1 gota / 2 h  T. Sistemico: (Inh anhidrasa carbonica):Acetazolamida 500 mg V.O y continuar 250 mg /8h.  Diuréticos: Furosemida 40 mg/8h/E.V     

Manitol 20% + 250 cc a pasar en 15- 30 minutos. E.V Analgésicos sistémicos : Metamizol V.O 1 comp /6h- 1 amp 2gr/8h/I.M Iridotomia en ojo agudo y en el ojo contralateral Contraindicado colirio de atropina. DERIVAR URGENTE a OFTALMOLOGO

Banderas Rojas 





Disminución de la agudeza visual Dolor ocular (Diagnostico diferencial con la sensación de cuerpo extraño)(El verdadero se irradia por la zona inervada de la primera rama trigémino). Anomalías pupilares: • • •

   

Modificación de la morfología Alteración de la dinámica Alteración del reflejo fotomotor

Alteración de la trasparencia de la cornea y/o cámara anterior. Aumento de la PIO Si trauma o uso de lentes de contacto Falta de respuesta al tratamiento (si en 48 h no se aprecia mejoría es preciso revisar el diagnostico).

Conclusiones Las principales recomendaciones específicas para la práctica clínica, y su nivel de evidencia son las siguientes: 

El lavado de manos meticuloso y otras buenas prácticas de higiene son claves para reducir la transmisión de conjuntivitis viral aguda (nivel de evidencia, C).



Para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda, se puede usar cualquier antibiótico oftálmico, puesto que sus tasas de curación son similares (A).



Un antihistamínico / agente vasoconstrictor, pueden ser utilizados para tratar la conjuntivitis alérgica leve (C)



Para la queratoconjuntivitis seca  moderada, el tratamiento apropiado puede incluir  agentes anti-inflamatorios, como los corticosteroides tópicos, la ciclosporina tópica, sistémica y ácidos grasos omega -3.(C).



Una tetraciclina oral o doxiciclina puede ser útil para los pacientes con blefaritis crónica en los que la respuesta a la higiene de párpados y antibióticos tópicos no es suficiente. (C)

Muchas Gracias….