Story Transcript
iNSTITuIO M E X i C M Q DEL SEGURO SOCIAL Direceidn Regional Sur Delegaslon Regional Veracruz Norte Qeufro Medico National "Adelfo Ruiz Cortines" Hospital a@ Especiaiidades No. 14
j i
i
| | |
Oso Topico m Bstaxoio! vs Timolol y Efectos Sistenucos en Pacientes Disbstlcos con Oiaucoma
!
TESiS
I
i
J : ; | I
{
OFTALMOLOGIA '
! j ' :
a
| lj , :
|
ijyi para Obtener e! Postgrads en la Especiaiidad de: R R E I S ^ f S j T A :
Pr3 Juan Manuel Martinez ft
Mora
s i s e r';
Dr. Ramon Villa Aguijosa
i
I
H. Veracruz, Ver.
Enero de 1997
I
N
D
I
C
E
REStJMEN
1
INTRODOCCION
2
ANTECEDEHTES
MATERIAL
CIENTIFICOS
Y METODOS
RESULTADOS
3
6
7
DISCOSION
10
CONCLOSIONES
11
BIBLIOGRAFIA
12
AGRADECIMIENTOS
13
R E S D M E N
TITULO: EN
USO T O P I C O
PACIENTES
OBJETIVO: y el
Comparar
timolol
DISENO
DEL
MATERIAL grupos,
los
ESTUDIO:
I
betaxolol se
y
y
analizaron
de
t de
Student
glicemia
182 + 86 m g / d l
neiados con
fue
de con
betaxolol
la g l i c e m i a
La x de de
la
timolol
como
de
SISTEMICOS
el
betaxolol
divididos via
a
los
de
se
contra
156
siendo
de
con
con
solicito Los
timolol una
gota
nuevamente
resultados
se
variance.
timolol
+ 77
la
dos grupo
electrocardio-
utilizando
les
control.
y analisis
y
manejados
timolol
en
topica,
tuvieron
mg/dl
diferencia
una
para
x de
los
ma
significativa
inicial. cardiaca
81 * 11, c o n t r a
significativa
por
realizo glicemia
manejados
no
frecuencia
CONCLUSIONES:
camente
les
posteriormente
Los p a c i e n t e s
entre
24 p a c i e n t e s
betaxolol
RESULTADOS:
EFECTOS
g laucomatosos.
timolol
e1ectrocardiograma con
sistemicos
medicamento,
un m e s ,
Y
comparativa.
con se
el
TIMOLOL
diabeticos
Se e s t u d i a r o n
topico,
los
12 hrs por
glicemia
efectos
tratado
les c a m b i o
betaxolol
VS
GLAUCOMA.
Encuesta
Y METODOS: grupo
II con
a
CON
en p a c i e n t e s
grama,
cada
DE B E T A X O L O L
DIABETICOS
entre A1
a betaxolol
los
dos
cambiar
la f r e c u e n c i a
los
manejados
betaxolol.
con
No hubo
timolol
diferencia
grupos. de
medicamento
y viceversa,
significativos
para
76 + 11 para
tanto
antig1 a u c o m a t o s o
no e x i s t i e r o n
para
cardiaca.
=1=
los
cambios
valores
de
la
de
estadistiglicemia
I N T R O D O C C I O N
El g l a u c o m a en
el
un
interior
nervio de
es
optico
ios
nervio
por
la
del
presion
medicos los
pero
es de
los
pueden
Hay
reportes
con
la
ademas
eleccion
al
sobre
utilizacion el
timolol
de en
hipoglicemia
inminencia
del
ataque.
objetivo
entre
el
glaucoma.
de
este
betaxolol
y
el
cribosa.
En
la
el
tratamiento son como las
en
de
timolol
los
(1,
y
el
presion
betaxolol. a
los
2)
niveles
bloquear
sudoracion
el
la
antagonistas
aplicadas
antagonistas
puede
medios
quirurgica,
agentes
drogas
de
glaucoma
por
enfermedad
sistemica.
de
tratarse
Es
terapeu-
el
todas
2,
lamina
en
en
(1,
del del
medicos,
epinefrina
estudio
isquemia mecanica
principio
medicamentos
la
una
Unidos.
una
del
traves
medios un
particular
por
a
descenso
forma
inducidos
lesion
visual
el
alteraciones
proceden a
El
la
en
la
presion
intentar
Beta-adrenergicos
absorberse
la
lesion
la
Estados
para
que
la
de
suele
generalmente
igual
a
campo
producen
ofrece
primordiaImente
receptores
ojos
en
aumento
del
con
en
por
puede
elevada
embargo,
que
que
medico
intraocular
agentes
Sin
el
el
finalmente
combina
ceguera,
cerrado,
intraocular de
de
que
perdida
capilares
resistencia
causa
el
conduce
se
glaucoma
angulo
en
posible
Esto
la
segunda
de
ojo
una
microinfartos optico.
la
del
y a
nervio
tica
trastorno
e
diabetico,
de
glicemia
adrenergicos , los
sintomas
inquietud enmascarando
que la
3)
fue
comparar
timolol
en
los
efectos
pacientes
sistemicos
diabeticos
con
ANTECEDENTES
Existe
una
controlar del
gran la
presion
glaucoma,
principales
variedad
ser
de
linea
asi
en En de
defensa,
la m a y o r i a
de
la
presion
tivos
por
efectos las
casos
los
ejemplo
a
aplicadas los
cardiose1ectivos usarse
restringida. Los
de
del A
con
antagonistas
de
atencion
la
medicamentos
organo nivel
accion
los
en
el
cual
disminuyen cardiaca,
la
la
el
por
pueden
primera
son
uso
agentes y
igual
pacientes
todas
en
forma
y Beta-2
funcion
Beta-adrenergicos
isquemica
ocasionar
antagonistas
Beta-1 con
cardiopatxa
son
minimos
que
pueden
de
agentes
cardioselec-
ocular
al
actividad
diversas
Los
frecuente
absorberse
eficacia
provocan
vias
tratamiento
no
estos
adrenergicos
su
en
recibido
tratamiento
y algunas
respuestas
pulmonar
han
el
no de-
arritmias, dependiendo
actuan.
e
frecuencia
cuando
en
la mas
generalmente
el
las
4) para
embargo,
tanto, tienen
tratamiento a
uso
timolol,
sin
receptores
cardiovascular, cronotropica
(3,
para
sistemicas.
hipotensiva
ojos
lo
cuales
clinica
la h i p e r t e n s i o n ,
y
Beta-2
precaucion 6)
estos
los
por
los
(5,
enorme
a
y
de
eleccion
eficacia
antagonistas
del
Beta-adrenergicos,
oculares,
broncoconstriccion ,
beran
su
usan
constituyen
glaucoma.
elevada
se
acuerdo
topicas
topica
de
que
m a n e jo de
medicacion
levobunolol
debido
drogas
de
agentes
receptores
secundarios
sistemica,
la
intraocular
de
favorecidos
como
los
el
en
aplicacion
los
Norteamerica,
antagonistas
en
clasificados
administracion
antiglaucomatosos de
medicamentos
ocular,
pueden
de
de
CIENTIFICOS
dado
que
las
inotropica cardiaca
estimulacion
catecolaminas
positiva, y de
reducen los
los la
tienen
bloqueadores contractilidad
receptores
beta
es
ba]a,
este
nervioso o
el
efecto
el
por
se
glomerular no
evidentes
los
pacientes
Los
en de
pecho
la d r o g a se los los
beta
han
e
o
disminuia realizado
agentes campos
visuales (9,
los
a la a b s o r c i o n
Beta,
los
y
con
los
los en
los
presion de
el los
efectos son
bloqueadores pacientes
arterial
este
en
importante
constituyen de
el p r o p a n o l o l
arritmias
por
se
via o r a l
cuales
glaucoma, introducido
cardiacas,
tambien
(betaxolol
durante
renal
tratamiento
fue
las
ocular
en
la
el
sistemicas,
la p r e s i o n reportes
a 1fa-adrener-
Beta-adrenergicos,
Beta-bloqueadores
su e s t a b i 1 i z a c i o n . Debido
de
como
reflejos
8)
para
comercial
tratamiento
los
Beta-adrenergicos
mecanismos 7,
disminuye
modesta
hipotensivos
(3,
moderna
hipertensidn
forma
dinamico,
disminuyen los
administra-
sanguineo
en
receptores
agentes
antagonistas mas
bloqueador
el
los
se c o n o c e n .
de d r o g a
1967 para
son
ejercicio
aumenta y
receptores
flujo
ejercicio
embargo
no
inhibidores
el p r i m e r
no
el
los
beta
sistema
disminuyen
la
periferica
antagonistas
el
el
cardiaca,
receptores
disminuir de
durante
el
Beta-adrenergicos
activan
hipertensos;
clinico
la c l a s e
los
que
los
durante
sin
como
cuando
beta-adrenergicos
resistencia
reduce
de
embargo
frecuencia
de
puede
Beta-adrenergicos,
efecto
la
selectivos
cardiovasculares
normotensos;
activado
La
compensadores
antagonistas
mas
en
bloqueo
vasculares,
filtrado
sin
de a n t a g o n i s t a s
minuto: del
bajo,
antagonistas
tiempo
volumen
simpaticos
esta
los
esperada
poco
resultados
gicos
tambien
simpatico
stress,
la e l e v a c i o n ci5n
es
se
ha
y
angina
encontro o
que
intravenosa,
demostrado
timolol)
primeros
6
meses
timolol,
una
dosis
que
mejoran asi
como
10) sistemica
del
=4=
sublingual
puede ser
alcanzar
considerada
contraindicada
hidrocloruro
no
hubo
timolol
esta
para
de
hipotensivo brinda
inhibicion
del
ocular
que
la
inminencia
del
la
es
a los c u a l e s
un
las
sobre
se
han
por
la
(3)
drogas,
puede
el
timolol
reportado
timolol
aun
el
en
el
cuando
el
de p r e s i o n ser es
intraocu-
significativo, la
ausencia
alteraciones
en p a r t i c u l a r
en
adrenergico
de m e d i c a m e n t o s
epinefrina
hipoglicemia
ataque.
encuentra
significativas
valores
la u t i l i z a c i o n del
pudiendo
se
antagonista
dos
clinicamente
con
inducidos
precedeha
de
ocular
(11)
consistente
adrenergica,
los s i n t o m a s
globo
estadisticamente
tas a d r e n e r g i c o s , a d e m a s
tud que
el
pacientes
betaxolol
betaxolol
de g l i c e m i a
en
topica.
de m a n e r a lo
ventaja
niveles
via
terapia
diferencias
lar la
adecuados
la
El
efecto
niveles
de
sudoracion
los
antagonis-
puede
diabetico
en
de
e
bloquear inquie-
enmascarando
MATERIAL
Se
hizo
un
estudio
experimental en
la
consulta
dades del
de
No.
14
primero
Los
externa
de
Julio
a
80
afios
controlados
y
estudiaron
uno;
a
los
los
del
y
a
A
los
con 24
matoso
con
evolucion
pacientes II
que
se
timolol
a
glicemia La una
el
y
cual
cada puntos
en
forma
de
grupo
de
tres
divididos I
dos
les
con
manejo
se
les
de
en
un
mes
timolol
utilizaron
por
a un
ambos
sexos,
diabeticos
grupos mane^o
encontraban betaxolol
de
glaucoma,
via
citandose
Cortines"
afios .
en se
Especiali-
Ruiz
12
con
cada
timolol
topica. previo
solicito
para
o
antiglaucoglicemia
cambiar
betaxolol mes,
de
el
de
solicitando
y
medica-
betaxolol nuevamente
electrocardiograma.
adrainistraci6n
de
mayor
de
y
glaucoma,
1996.
por
antiglaucomatoso
timolol,
de
Pacientes
diagnostico
de
Hospital "Adolfo
betaxolol
o
e1 ectrocardiograma, mento
del con
del
Noviembre
comparativo
diagnostico
Nacional
fueron:
edad , con
pacientes
grupo
pacientes
30 de
inclusion
de
con
oftalmologia Medico
al
transversal,
diabeticos
de
Centro
de
METODOS
prospectivo,
pacientes
del
criterios 18
Se
en
Y
12
del
horas,
lagrimales
medicamento utilizando
para
diminuir
fue como la
en
forma
maniobra absorcion
topica la del
(gotas)
compresion medicamento
sistemica.
Se
realizo
de
Student.
un
analisis
estadistico
=6=
utilizando
Variance
y
t
R E S O L T A D O S
De
los
sexo +
24
pacientes ,
femenino
57.8
19 p a c i e n t e s con
con
anos; y
anos
con
de
5 con
con
De
insulina
los
24
de
previo Los
de
con
betaxolol utilizaron betaxolol analisis
dose
encontro de
la
de
la
glicemia
para ambos
La
156
x de
el
y
angulo
con
del
x de
65.2
un
abierto estrecho,
promedio
tratamiento
de
la
de
medico
g 1 ibenc 1 amida,
vez
en
subsecuentes
se
presentaron x
las
182
76
el
con
modulo
un
manejo
fre
-
de
los
pacientes
para
los
manejados
no
encontran-
mg
y
variance,
=.2686014)
significativa
manejados
2)
con
el
los
la
glicemias
(Fig.
(P y
x de
de
realizado
timolol
y +
una
11
+ 86
» 77 m g .
significativa
no
y de
14
angulo
de
primera
fueron
timolol
de
fue
frecuencia
Studens
de
de
en
tipo
11 c o n t r a
fue
diferencia
t de
fueron
con
1),
timolol
entre
y
estaban
dieta.
81 +
(Fig.
fue
glaucoma
del
4
anos
y
betaxolol.
de
diferencia
valores Con
o
de
orales
restantes
39 a 85
mellitus
con
masculino
glaucoma
mas
estadistico
glicemia
se
20
sexo
de
de
veinte
manejados
cardiaca
que con
y dos
timolol
pacientes
cuencia
edad
diabetes
pacientes, los
de
del
diagnostico
evolucion,
de g l a u c o m a ,
de
rango
hipog1icemiantes
dos
fueron
diagnostic©
antecedentes
11
El
un
con
10
betaxolol,
en
los asi
(P=.111 3551)
valores mismo
entre
no los
cardiaca.
encontro
(t = 2 . 6 9 )
diferencia
para
grupos.
= 7=
la
significativa
frecuencia
(t=
cardiaca
.59) entre
TIMOLOL
BETAXOLOL
Fig. 1.- FRECUENCIA CARDIAC A DESPUES DEL TRATAMIENTO
300 250 200 1 50
100 50 0
TIMOLOL
BETAXOLOL
Fig. 2.- NtVELES DE GLUCOSA DESPUES DEL TRATAMIENTO
D I S C O S
En
el
vas
en
como de
presente los
en
estudio
efectos
la
al
a betaxolol
Estadxsticamente
la
mente
otros
un
a
menor
betaxolol al del
lo
que
efecto por
timolol, timolol.
ser asi (5,
se
encontraron
sistemicos,
glicemia
timolol
no
autores en
no
en
la
significati-
frecuencia
medicamento
fue
cardiaca
antig1aucomatoso
significativa,
refieren, la
betabloqueador
como 8,
el
diferencias
viceversa.
diferencia
sistemico un
tanto
cambiar o
I O N
presencia
9)
= 10 =
ya
frecuencia
que
cardiaca
cardiose1ectivo de
contraria-
ellos
hipoglicemia
con con
reportan con
el
respecto el
uso
C O M C L O S
1 . - No
existen
cambios
anti-g1 aucomatoso a 2.-
timolol
El tica
tipo es
de
sistemicos
al
timolol
betaxolol
estadisticamente de
el
glaucoma glaucoma
mas de
I O N E S
a
cambiar
de o
de
medicamento betaxolol
significativo . frecuente
angulo
en
abierto.
= 11 =
la
poblacion
diabe-
B I B L I O G R A F I A
1.-
Pavan 4a.
2.-
D,
ed.
Harry
A,
visual
Risk
644-649.
MB.
Textbook
Shield
1987:
Manual
de
primera
ed.,
5.-
Urtti
6.-
Diane
C.
para
A,
el
for
development
the
color
1993:
2a.
oculares
257-295. of
hipertension ,
glaucoma.
ed.
glaucomatous
Arch
Ophtalmol
Baltimore
Williams
Cuadro
basico
del
Sector
Salud
299. of
Journal
antiglaucoma
of
Ocular doble
tratamiento of
la
de
presion
1
systemic
10: y
349-57.
dipevifrina
intraocular
1993;
timolol,
vs
1994;
betaxolol
randomized
(Trusopt),
ocular
Pharmacology;
ciega
de
drugs
Ophtalmology.
Adouble-Masked,
A.
and
Retrobulbar
timolol
ophtalmology.
Christian on
terapeutica
9,
116: year
Arch
elevada
307-312. study
comparing
Ophthalmol.
1995:
1009-116.
Harris
of 9.-
1992:
Journal
Ellens,
lol
of
Comparacion
Do r z o l a m i d e
8.-
in
y
capitulo
410-419.
Deloivery
American
113:
diagnostico
medicamentos.
absortion,
7.-
loss
112:
Wilkins, 4.-
de
factors
Fields
1994; 3.-
Manual
Espana : Salvat,
the
Journal
in
1995;
Messmer,
Visual of
fields
Ophtalmology
Farmacologia
York
320-372.
1980: N,
pressure 1995;
120:
The
by
hemodinamic
tension
120:
of
of
patients
1991;
of
Betaxo-
American
Journal
Medica,
Bristish
168-75.
= 12 =
Betaxolol with
112:
contralateral
timolol,
effect
glaucoma,
168-175.
Influence
10.-Goldman,
11.-Cynthia
Arterial
normal
and
glaucoma,
timolol American
678-681.
6a.
ed .
The
reduction Journal
Macmillan,
of of
New
intraocular Ophtalmology.
A MIS Por
PADRES.
todo
su
amor.
A MIS Por
HERMANOS.
impulsarme
momento
a
ser
en
todo
mejor.
A MIS Por
MAESTROS.
sus
ensenanzas
A MI Dr.
ASESOR Ramon
DE
Villa
TESIS. Aguijosa.
A TODOS DE
MIS
COMPANEROS.
RESIDEKCIA.