Osteoporosis y Densidad Mineral Ósea en Pacientes con Espondilitis Anquilosante

Osteoporosis y Densidad Mineral Ósea en Pacientes con Espondilitis Anquilosante CORONADO-ROBLES CM*, MARADIAGA-CECEÑA MA**, MURILLO-LLANES J***

RESUMEN

ABSTRACT

Objetivo: Conocer la prevalencia de osteoporosis en

Objective: Determine the prevalence of osteoporosis in lumbar spine and hip in patients with ankylosing spondylitis (AS). Material and methods: A prospective, observational, descriptive, cross-sectional study in patients with AS, attending in the Outpatient Rheumatology, in Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”. AS patients defined according to the modified New York criteria, adults > 18 years, male and female, studies of bone densitometry (BMD) of spine and hip were included. Results: Lumbar spine BMD (LB1- LB4) was normal 6/17 subjects (35.29%), low BMD (osteopenia) was found in 7/17 (41.17%) and osteoporosis in 4 /17 (23.52%). Conclusions: Our group is comprised of young adults who began their disease around 25 years old, most of them diagnosed lately (6.11 years), whit a prolonged time evolution of 15.23 years, and presence of peripheral arthritis 58.8%. Our study demonstrates that low bone mass and osteoporosis are common in patients with ankylosing spondylitis and suggest that at diagnosis, screening studies of osteoporosis should be performed. Keywords: Ankylosingspondylitis, osteoporosis, bone density.

columna lumbar y cadera en pacientes con espondilitis anquilosante (EA). Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y transversal en pacientes con EA, que asisten al Servicio de Consulta Externa de Reumatología, en el Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”. Se incluyeron pacientes con EA definida de acuerdo con los criterios modificados de Nueva York, adultos > 18 años, ambos sexos, con estudios de densitometría ósea (DMO) de columna y cadera. Resultados: La DMO en columna lumbar (Lb1Lb4) fue normal en 6/17 sujetos (35.29%), se encontró DMO baja (osteopenia) en 7/17 (41.17%) y osteoporosis en 4/17 (23.52%). Conclusiones: La muestra es en su mayoría, adultos jóvenes que iniciaron su enfermedad alrededor de los 25 años de edad, diagnosticados tardíamente (6.11 años), con tiempo de evolución prolongado 15.23 años, con presencia de artritis periférica 58.8%. Nuestro estudio demuestra que la masa ósea baja y osteoporosis son frecuentes en pacientes con espondilitis anquilosante y sugerimos que al momento del diagnóstico deben realizarse estudios de detección de osteoporosis. Palabras clave: Espondilitis anquilosante, osteoporosis, densidad ósea.

INTRODUCCIÓN

La espondiloartritis es un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que comparten en común

características clínicas (dolor bajo de espalda inflamatorio, artritis periférica asimétrica con predominio en miembros inferiores, entesitis, dactilitis y uveítis), radiológicas y asociación con el

**Médico

internista, **Reumatólogo de Hospital General de Culiacán, “Dr. Bernardo J. Gastélum”, Investigación del Hospital de la Mujer de Culiacán.

***Departamento

de

Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: a la Dra. Celia Coronado Robles, al Departamento de Investigación del Hospital General de Culiacán "Dr. Bernardo J. Gastélum”, en calle Aldama esq. Nayarit S/N Col. Rosales, Culiacán Sinaloa. Teléfono 667 716-8565 ext. 179. Correo electrónico: [email protected] Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com Arch Salud Sin, Vol. 8 No. 1

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marcador genético HLA-B27. La espondilitis anquilosante (EA) es el subgrupo más frecuente, mejor conocido y caracterizado de la familia de espondiloartritis, su prevalencia varía del 0 al 1.4% dependiendo del grupo étnico, sujetos evaluados, criterios diagnósticos y prevalencia de HLA-B27.1-5 La EA afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres (relación 3 a 1) y los primeros síntomas se presentan en la adolescencia o adulto joven. El diagnóstico definitivo suele realizarse 6 a 10 años después, cuando se observan cambios radiográficos en articulaciones sacroilíacas, requerimiento de los criterios de clasificación modificados de Nueva York. Recientemente la Sociedad Internacional para la Evaluación de la Espondiloartritis (ASAS), combinando manifestaciones clínicas, de laboratorio (HLA-B27) e imagen (resonancia magnética de sacroilíacas), propuso nuevos criterios de clasificación. En más de la mitad de los pacientes con EA activa, persistente y de larga duración, la densidad mineral ósea (DMO) está disminuida. La limitación del movimiento por actividad inflamatoria y daño estructural asociado al diagnóstico tardío de EA, predispone a DMO baja y desarrollo de osteoporosis. La pérdida ósea predomina en el hueso trabecular (columna), osteopenia y osteoporosis predisponen al desarrollo de fracturas vertebrales, aún con traumatismos leves (con frecuencia no reconocidos).6 Las fracturas vertebrales en etapas tardías de la EA son causa importante de morbi-mortalidad, principalmente, por compromiso neurológico.7,8 El diagnóstico de osteoporosis se establece por medición de la DMO o la presencia de fracturas por fragilidad (columna y cadera). Varios métodos están disponibles para medir la DMO. Absorciometría dual de rayos X (DXA) da una estimación exacta y precisa. Por lo tanto, en la práctica clínica DXA es la tecnología utilizada y propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la clasificación diagnóstica.9

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y transversal en pacientes con EA, que asistieron al Servicio de Consulta Externa de Reumatología, en el Hospital General de Culiacán, “Dr. Bernardo J. Gastélum”, tomando en cuenta los siguientes criterios de inclusión: pacientes con EA definida, de acuerdo con los criterios modificados de Nueva York, mayores de 18 años de edad, ambos sexos, con estudio de densitometría ósea de columna y cadera; se excluyeron a pacientes con EA asociada a psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal y embarazo. En todos los casos se realizó historia clínica y examen físico completo, cuestionarios de factores de riesgo de osteoporosis, cuestionario de medicamentos, índice de metrología de Bath para EA (BASMI), índice de actividad para EA de Bath (BASDAI), índice funcional de EA de Bath (BASFI); estudios de laboratorio: generales reactantes de fase aguda, HLA-B27; radiografía anteroposterior de pelvis; densitometría ósea de columna lumbar (Lb1-Lb4) y cadera no dominante (cuello y cadera total), se utilizó escáner DXA (Hologic Delphi W), en los sujetos > 50 años de edad, se utilizó la definición de osteopenia y osteoporosis de la OMS, se tomó en cuenta el valor obtenido más bajo de DMO en columna lumbar, cuello de la cadera o cadera total. En mujeres premenopáusicas o sujetos