OTITIS
MEDIA
AGUDA
(OMA)
 DEFINICIONES
 OMA
(otitis
media
aguda):
 aparición
 brusca
 de
 signos
 de
 inflamación
 del
 oído
 medio
 (otalgia,
 otorrea,
irritabilidad)
 
con
o
sin
síntomas
generales
(fiebre,
anorexia,
vómitos).

 
 OMD
(otitis
media
con
derrame‐otitis
serosa):
 
colección
 líquida
 en
 oído
 medio
 asintomática
 y
 con
 integridad
 timpánica.

 

 OMA
recurrente:
 
3
episodios
de
OMA
en
6
meses
o
4
en
un
año.


 
 OMCD:
 persistencia
 del
 derrame
 en
 oído
 medio
 más
 de
 3
 meses
 tras
 una
 OMA.



EPIDEMIOLOGÍA
 La
otitis
media
aguda
(OMA)
es
una
de
las
infecciones
más
frecuentes
en
la
infancia,
la
primera
causa
de
 prescripción
 de
 antibióticos
 a
 esta
 edad
 y
 por
 ello
 un
 factor
 de
 gran
 importancia
 en
 la
 selección
 de
 resistencias
 bacterianas.
 Aunque,
 en
 general,
 se
 trata
 de
 una
 infección
 autolimitada
 con
 evolución
 espontánea
a
la
curación,
el
efecto
clínico
de
los
antibióticos
es
modesto
pero
significativo.
 •

• •

Las
 formas
 recurrentes
 o
 crónicas
 (otitis
 media
 crónica
 con
 derrame
 ‐OMCD‐)
 producen
 una
 hipoacusia
 de
 conducción
 que,
 en
 los
 primeros
 años
 de
 la
 vida,
 algunos
 autores
 han
 relacionado
con
problemas
de
aprendizaje
y
del
lenguaje.
 Cerca
del
90%
de
los
niños
tienen
al
menos
un
episodio
de
OMA
en
los
7
primeros
años
de
vida.
 Entre
el
20‐40%
de
las
consultas
ambulatorias
se
deben
a
esta
entidad.


FACTORES
DE
RIESGO
DE
 OMA


• •

Infección
respiratoria
viral
 Colonización
nasofaríngea
con
los
patógenos
habituales


Protocolos Pediatría


 


UGC Pediatría-2008

OMA- pg 1

• • • • • • • •

Asistencia
a
guardería
 Lactancia
artificial
 Uso
de
chupete
 Predisposición
familiar
 Bajo
nivel
socioeconómico
 Tabaquismo
pasivo
 Inmunodeficiencias
 Alergia
respiratoria


ETIOLOGÍA
 Bacterias

Virus (30-50%)

Frecuentes Streptococcus pneumoniae H. influenzae (b y no tipables)

VRS Parainfleunza Influenza

Menso frecuentes Streotococus pyogenes Moraxella catarrhalis S . aureus enterobacterias Enterovirus coronavirs adenovirus




COMPLICACIONES

 Locales
(raras)



 Intracraneales
(muy
raras)


• • • • •

hipoacusia,

 perforación
timpánica,

 mastoiditis,

 laberintitis,

 parálisis
facial



• • • • •

absceso
epidural
o
subdural,

 tromboflebitis
del
seno
sigmoide,

 meningitis,

 absceso
cerebral,

 hidrocéfalo
otítico



PUNTOS
CLAVE
 La
otitis
media
aguda
(OMA)
es
una
de
las
infecciones
más
frecuentes
en
la
infancia,
la
primera
causa
de
 prescripción
 de
 antibióticos
 a
 esta
 edad
 y
 por
 ello
 un
 factor
 de
 gran
 importancia
 en
 la
 selección
 de
 resistencias
bacterianas.

 • •

• •

•

Aunque,
 en
 general,
 se
 trata
 de
 una
 infección
 autolimitada
 con
 evolución
 espontánea
 a
 la
 curación,
el
efecto
clínico
de
los
antibióticos
es
modesto
pero
significativo.
 Las
 formas
 recurrentes
 o
 crónicas
 (otitis
 media
 crónica
 con
 derrame
 ‐OMCD‐)producen
 una
 hipoacusia
 de
 conducción
 que,
 en
 los
 primeros
 años
 de
 la
 vida,
 algunos
 autores
 han
 relacionado
con
problemas
de
aprendizaje
y
del
lenguaje.
 Cerca
del
90%
de
los
niños
tienen
al
menos
un
episodio
de
OMA
en
los
7
primeros
años
de
vida.
 Entre
el
20‐40%
de
las
consultas
ambulatorias
se
deben
a
esta
entidad.
 El
 80‐90%
 de
 las
 OMA
 curan
 espontáneamente,
 con
 más
 frecuencia
 las
 producidas
 por
 Haemophilus
 influenzae
 que
 las
 producidas
 por
 neumococo,
 que
 supone
 la
 primera
 causa
 bacteriana
de
OMA
en
nuestro
medio.
 El
 tratamiento
 antibiótico
 mejora
 la
 clínica
 y
 acorta
 discretamente
 su
 duración.
 Las
 OMA
 bilaterales
y
las
supuradas
son
las
que
más
se
benefician
del
tratamiento
antibiótico.
El
efecto
y
 la
 ventaja
 del
 tratamiento
 antibiótico
 frente
 al
 placebo
 es
 más
 evidente
 en
 las
 dos
 primeras
 semanas
del
inicio
de
los
síntomas.
Posteriormente,
las
diferencias
tienden
a
desaparecer.


Protocolos Pediatría


 


UGC Pediatría-2008

OMA- pg 2

•

• • • •

El
mejor
antibiótico
oral
por
su
perfil
farmacodinámico
es
la
amoxicilina,
que
a
dosis
altas
(80‐ 90
mg/kg/día,
máximo
1,5
g/día)
cubre
la
mayor
parte
de
las
cepas
de
neumococo
resistente
 (40‐50%
en
nuestro
medio).

 Los
ciclos
cortos
de
antibiótico
(5
días)
son
seguros
y
eficaces,
especialmente
en
niños
mayores
 sin
factores
de
riesgo.
 No
 se
 demostrado
 beneficio
 con
 el
 tratamiento
 con
 anticongestivos
 o
 antihistamínicos
 en
 la
 OMA
en
el
niño
y
sí
un
aumento
de
eventos
adversos.
 No
está
indicado
el
tratamiento
profiláctico
en
caso
de
OMA
recurrentes.
Estos
niños
pueden
 beneficiarse
con
la
vacuna
neumocócica
conjugada
heptavalente
y
de
la
vacunación
antigripal.
 Incluso
sin
tratamiento
antibiótico
las
complicaciones
son
muy
poco
frecuentes.


CLÍNICA
 La
mayoría
de
los
episodios
de
OMA
(70‐90%)
coinciden
con
una
infección
de
vías
respiratorias
altas,
por
 lo
que
los
síntomas
de
la
misma
suelen
estar
presentes,
pero
presentan
escaso
valor
discrimitativo:

 • • • • •

Rinitis.

 Tos.

 Irritabilidad,
llanto.

 Fiebre.

 Rechazo
de
la
alimentación.

 La
 asociación
 otalgia
 y
 falta
 de
 descanso
 nocturno
 diagnostica
 el
 71%
 (menores
de 2
años)
y
75%
(mayores
de
2
años)
de
los
episodios
de
OMA.

Otros
síntomas
que
en
los
libros
clásicos
se
relacionan
tradicionalmente
con
los
episodios
de
otitis
no
 aportan
 información
 adicional
 para
 el
 diagnóstico
 de
 OMA,
 dado que
 se
 presentan
 con
 la
 misma
 frecuencia
en
niños
con
otros
cuadros: • • • • •

Fiebre. Vómitos,
molestias
abdominales. Diarrea. Hipoacusia. Vértigo.

En
 el
 exámen
 otoscópico
 es
 necesario
 valorar
 la
 coloración,
 transparencia
 y movilidad
 del
 tímpano,
 siendo
altamente
sugestivos
de
otitis
media
aguda
los siguientes
hallazgos: • • • •

Opacificación. Abombamiento. Disminución/ausencia
de
movilidad. 
 El
enrojecimiento
del
tímpano
es
inespecifico


Diagnóstico:
criterios
de
episodio
de
OMA
(se
requieren
los
tres
criterios)
 1. Inicio
brusco
y
reciente
del
episodio

 2. Presencia
de
líquido
en
el
oído
medio


3. Inflamación
del
oído
medio
 Protocolos Pediatría


 


Tímpano
abombado
 Movilidad
timpánica
limitada
o
ausente
(otoscopio
neumático)
 Nivel
hidroaéreo
en
oído
medio
 Otorrea
 Tímpano
eritematoso

 UGC Pediatría-2008

OMA- pg 3

Otalgia
franca


TRATAMIENTO Se
 trata
 de
 una
 patología
 que
 rara
 vez
 representa
 una
 urgencia,
 a
 pesar
 de
 que
 sus
 síntomas
 sean
 a
 menudo
dramáticos.
 • • •

Los
antibióticos
parecen
acortar
la
duración
de
la
fiebre
y
el
malestar,
sin
embargo,

 su
 uso
 aumenta
 significativamente
 el
 riesgo
 de
 producir
 resistencias
 bacterianas
 y,
 como
 consecuencia,
la
incidencia
de
organismos
más
invasivos

 Se
estima
que
el
70‐90%
de
los
episodios
de
OMA
se
resuelven
sin
tratamiento
en
7‐14
días



Por
 tanto,
 en
 atención
 primaria
 se
 debería
 reducir
 el
 uso
 de
 antibióticos
 y
 emplearlos
 únicamente
 cuando
 no
 tiene
 lugar
 la
 curación
 espontánea,
 salvo
 en
 pacientes
 en
 los
 que
 no
 se
 asegure
 el
 seguimiento.
 La
clave
del
manejo
de
la
OMA
se
encuentra
en
hallar
unos
criterios
que
determinen
qué
pacientes
se
 beneficiarían
de
un
tratamiento
antibiótico,
es
decir,
factores
predictores
de
la
respuesta
al
tratamiento
 En
 caso
 de
 utilización
 de
 antibióticos,
 se
 deberá
 sopesar
 individualmente
 el beneficio
 relativamente
 pequeño
que
ofrecen
en
la
mejora
de
los
síntomas
de
OMA a
corto
plazo
en
relación
con
sus
posibles
 efectos
adversos
.

 En
niños
mayores
de
2
años
con
buen
estado
general
puede
diferirse
 el
 inicio
 de tratamiento
 antibiótico
 durante
 48‐72
 horas,
 según
 evolución
clínica
. En
 ningún
 caso
 se
 aconseja
 la
 prescripción
 inmediata
 del
 antibiótico,
 exceptuando
 aquellos
 que
 presenten

 FACTORES
DE
RIESGO :


•

Edad

3meses
 o Hipoacusia
 o Mastoiditis
 o Laberintitis
 o Meningitis
f.
Absceso
endocraneal


PREVENCION
 Los
objetivos
de
la
prevención
son
disminuir
el
dolor,
la
fiebre,
la
angustia
familiar
y
los
costes
que
esta
 enfermedad
implica.


1. 
 S E
DEBE
RECOMENDAR
A
LOS
PADRES
QUE
EVITEN
EN
LO
POSIBLE :
 • • • • •

Lactancia
artificial
 Exposición
al
humo
de
tabaco
 Guardería
 Mala
higiene
 Chupete
>10
meses


2. 
 V ACUNACIÓN
CONTRA
NEUMOCOCO :
 La
vacuna
neumocócica
conjugada
heptavalente
reduce
un
57%
la
incidencia
de
OMA
por
serotipos
de
 neumococo
 contenidos
 en
 la
 vacuna.
 El
 beneficio
 frente
 a
 cualquier
 forma
 de
 OMA
 es
 más
 modesto,
 oscilando
entre
el
6
y
el
8%.
En
la
OMA
grave
que
precisa
tubos
de
drenaje
y
en
la
OMA
recurrente
las
 reducciones
oscilan
entre
en
20
y
el
25%
3.



3‐ 
 V ACUNACIÓN
CONTRA
VIRUS
 I NFLUENZA 
 Reduce
los
episodios
de
OMA
asociados
a
esta
enfermedad


4. 
 P ROFILAXIS
ANTIBIÓTICA : 
 
 Ninguna
antibioterapia
profiláctica
es
recomendada
de
forma
rutinaria,
ya
que
no
se
han
documentado
 como
 eficaces
 en
 la
 prevención
 de
 la
 necesidad
 de
 inserción
 de
 tubos
 de
 timpanostomía
 ni
 en
 la
 prevención
de
la
hipoacusia.

 Protocolos Pediatría


 


UGC Pediatría-2008

OMA- pg 6

Sin
embargo,
sí
que
se
ha
visto
que
están
relacionadas
con
el
riesgo
de
adquirir
organismos
resistentes.


Protocolos Pediatría


 


UGC Pediatría-2008

OMA- pg 7