Para Aprender el Uso Razonable de las Medicinas .,

No es f i c i l ayudar a que 10s promotores aprendan a usar las medicinas de una manera sensata. Pero esto n o es porque 10s conocirnientos y las habilidades necesarias sean dificiles de aprender. Es porque el ma1 uso y el uso excesivo de las medicinas es muy comljn entre 10s mkdicos y entre la gente en general. Hasta en 10s paises ricos, donde hay controles m6s estrictos de la distribucibn ye1 uso de medicamentos, 10s estudios muestran que muchisimos doctores con frecuencia usan ma1 las medicinas. 0 recetan demasiadas o se equivocan en las medicinas que dan o recorniendan medicina cara cuando una mis barata serviria igual. Porque el uso excesivo de las medicinas es un

Recetar ma1 10s antibibticos es u n problema tan grande en muchas regiones, 10s problema especialmente combn (vea el promotores deben poner rnucho Cnfasis sobre Capitulo 19). Por ejemplo, un estudio en cuando no usar medicinas. Estados Unidos mostrb que hasta un 70%de la tetraciclina que recetaban 10s doctores era para el catarro, ipara el cual ningljn antibibtico hace provecho! (Vea DNHD, pig. 163 y 356). En 10s paises m6s pobres, el ma1 uso y el uso excesivo de las medicinas tienden a ser mayores.

ALGUNAS RAZONES DEL M A L US0 Y D E L US0 EXCESIVO D E LAS MEDICINAS:

Los promotores deben discutir estos datos y ayudarles a todos a darse cuenta de ellos.

1. Es un gran negocio. La producci6n y distribuci6n de las rnedicinas rnodernas es uno de 10s negocios rn6s lucrativos del rnundo. Los laboratorios farrnac6uticos continuamente estin inventando nuevos productos para aumentar sus ventas y ganancias. Algunas de estas rnedicinas son irtiles. Pero cuando menos el 90 % de las medicinas que se venden hoy no son necesarias. Los doctores las recetan y la gente las cornpra porque 10s laboratorios farmaceuticos gastan millones en la propaganda.

2. La publicidad falsa (vea DNHD, pig. 53). Especialrnente en 10s paises pobres, rnucha de la propaganda incluso la informaci6n que se publica en 10s "indices farrnac6uticos" es engafiosa o falsa. Muchas veces no se incluye informaci6n sobre efectos secundarios peligrosos. Con frecuencia se recorniendan rnedicinas peligrosas para enferrnedades rnenos peligrosas que las rnedicinas (por ejernplo, rnuchas veces se anuncia el cloranfenicol como tratarniento para la diarrea e infecciones respiratorias leves; vea DNHD, pig. 50).

3. Nunca pierden. Las compafiias farrnaceuticas de 10s paises ricos a veces producen rnedicinas que no se venden bien en su tierra. 0 el uso de ciertas rnedicinas esti restringido o prohibido porque se ha descubierto que son peligrosas. Es una prictica cornhn que las cornpaiiias farrnaceuticas "boten" estas rnedicinas a 10s paises pobres (muchas veces con bastante publicidad falsa). Por ejernplo, hace varios aiios el gobierno de 10s EE.UU. restringi6 el uso del Lincocin (lincomicina) porque se descubri6 que es rna's peligroso, rna's car0 y generalrnente rnenos efectivo que la penicilina. A l aAo siguiente, gracias a una publicidad monumental, iel Lincocin se convirtid en la droga de mAs venta en MBxico!

4. La falta de controles. Los paises pobres, en especial, tienen leyes inadecuadas para controlar la producci6n y venta de rnedicinas. Corno resultado, rnuchos pat'ses pobres tienen en el rnercado hasta 3 veces rn6s variedad de rnedicarnentos que en 10s paises ricos. La rnayoria de estas rnedicinas son una p6rdida de dinero. Muchas son combinaciones de rnedicamentos cornpletamente inadecuados, per0 ahn asi 10s doctores las recetan rnucho. Por ejernplo, tanto en Latinoarnkrica corno en Asia, una inyecci6n popular consiste en tetraciclina combinada con cloranfenicol. Esta cornbinaci6n no tiene sentido porque las dos drogas son "incompatibles" y nunca deben usarse juntas (vea la pig. 361). 5. Las "mordidas" y la corrupcibn. Las compafiias farrnaceuticas de 10s paises ricos pagan millones en sobornos a 10s funcionarios de 10s paises pobres para que 10s gobiernos cornpren sus productos (una gran compaiiia farrnackutica de 10s EE.UU. adrniti6 hace poco haber gastado millones de ddlares en sobornos para prornover sus productos en 10s paises pobres).

6. La venta sin receta de medicinas de receta. Esto es cornhn en rnuchos paises (en parte porque la gente pobre no puede hacer el gasto de consultas rnkdicas). La rnayoria de la gente que se "automedica" trata de usar bien las medicinas, asi que sigue 10s patrones .fijados por 10s rnbdicos. Por desgracia, rnuchas veces esto resulta en su uso incorrecto. Por ejernplo, en Latinoamerica cuando menos el 95% de las recetas medicas de vitarnina BIZ son incorrectas e inbtiles. Corno la gente sigue el ejernplo de 10s rnkdicos, las inyecciones de vitamina B12 figuran entre las rnedicinas autorrecetadas de m6s uso en Latinoamhrica, ia un costo de rnillones por parte de 10s pobres que ni siquiera pueden comer bien! 7. Gente rnal informada. N i 10s mBdicos n i la gente est6n bien informados acerca del uso correct0 de las medicinas. La rnayoria de 10s d o c t o r s confia en la inforrnaci6n que da la propaganda engaiiosa que acornpaiia las rnuestras de rnedicinas. Mientras tanto, las personas de 10s pueblos que se autorrecetan rnuchas veces no reciben ninguna inforrnaci6n. En Mkxico, por ejernplo, hasta el 70% de las rnedicinas que necesitan receta se venden sin receta. Ahn asi, el ernpaque de estas rnedicinas generalmente no contiene ninguna informaci6n acerca de su uso, dosis o riesgos. 8. Promotores ma1 informados. A pear de la trernenda autornedicaci6n que se hace en la rnayoria de 10s paises, en rnuchos prograrnas aljn no se ensefia a 10s prornotores de salud acerca del uso ( o rnal uso) de las rnedicinas que comhnrnente se autorrecetan. Corno resultado, rnuchos prornotores, para responder a la dernanda phblica, secretarnente compran y adrninistran diversas rnedicinas de las que saben poco.

Para rn6s inforrnaci6n sobre la p r o m o c i 6 n engaiiosa d e rnalicinas y su abuso en 10s paises en desarrollo, vea: Elsucio negocio de la medicina, Anderson-Grossgerge. Editorial Posada, S. A., Jose Ma. Rico N o . 204, MBxico 12, D. F.; Hambre para ganancias, Roberto J . Ledogar, Documento No. PAE-001 y iQui6n nnecesita /as compafi/as de drogas?, s c r i t o p o r Grupo Haslernere, publicados p o r ASECSA, Apartado Postal N o . 27, Chimaltenango, Guatemala, Centroamerica.

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9. El uso de las medicinas para ganar prestigio y poder. Otra razdn del uso excesivo de las medicinas es que muchos profesionales usan su habilidad de recetar wrno rnagia para volver a la gente agradecida y dependiente. De esta manera ganan privilegios y poderes especiales. Del rnismo modo, 10s promotores pueden sentir la tentacidn de dar una inyecci6n o droga cara cuando un remedio casero o consejo arnistoso wstaria menos y haria m& provecho.

Los medicamentos como sustitutos de la atenci6n personal Quizis la mayor raz6n del uso excesivo de las medicinas, sin embargo, es que a 10s medicos y 10s promotores muchas veces les resulta mis f5cil distribuir medicinas que dar el tiempo y la atenci6n personal que necesitan las personas.

"SOLO YO PUEDO CURAR A T U HIJO".

Los que curan hoy dfa, como 10s brujos de antes, con demasiada frecuencia usan sus medicinas para ganar poder y crear dependencia.

Como 4 de cada 5 enfermedades son autolimitadas. Esto quiere decir aue la " aente se alivia ya sea que tome o no medicinas. La mayoria de 10s problemas de la d u d se pueden manejar mejor sin ningCn medicamento. Lo que muchas veces ayuda m8s a la gente son 10s consejos amistosos y el apoyo comprensivo (vea Curando sin Medicinas, DNHD, pig. 45). Sin embargo, muchos medicos y promotores acostumbran darles medicinas a todos para cualquier problema que tengan. Entre menos curable sea el problema, imis medicinas les darin! A l mismo tiempo, la gente ha llegado a contar con las medicinas cada vez que consultan a un medico o a un promotor. Les gusta pensar que "hay una medicina para cada enfermedad". Se sienten defraudados si el medico o el promotor no les da ninguna, aun cuando las medicinas no les harin n i n g h bien y el promotor les explica por qu6. i

Asi resulta un "circulo vicioso" en el que el m6dico siempre da medicinas porque EL CIRCULO VlClOSO QUE LLEVA el "paciente" siempre lo A L US0 EXCESIVO DE MEDlClNAS es~era( o lo ex iae) v ~ o r a u e L elam6di'cosiernpre iai da.' Recetar medicinas llega tanto a simbolizar como a sustituir la atenci6n humana. Este problema es especialmente c o m h en lugares donde 10s doctores, las enfermeras y 10s promotores tienen un exceso de trabajo. El resultado es no s61o el uso excesivo y costoso de las medicinas, sino el fracas0 en responder a las necesidades humanas en terminos humanos.

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Dar medicinas puede ficilmente Ilegar a ser u n substituto del inter& y atencibn personales, especialmente cuando hay largas filas de gente esperando. Quizis usted querri ensefiarles a sus alurnnos u n dibujo como Bste o hacer que dramaticen la escena en u n sociodrama. Luego deje que piensen c6mo se podria manejar mejor la situacibn (la mesa, las medicinas puestas a la vista, la gente que espera, el uniforme blanco, etc.).

PARA AYUDAR A LOS PROMOTORES A APRENDER ACERCA DEL M A L US0 DE LAS MEDICINAS EN SU REGION Si 10s promotores han de ayudar a poner f i n al uso excesivo y al ma1 uso de las medicinas, deben-entender el problema clararnente y reconocer su costo en la salud personal. Pero no es suficiente sirnplemente darles 10s datos. Necesitan averiguar por s i mismos la gravedad del problema en su propia regi6n. Y necesitan aprender maneras de informar a la gente que venga a ellos "por medjcinas".

1. Averiguar la gravedad del problema Usted puede ayudar a 10s promotores a comparar sus propias experiencias o a realizar encuestas sencillas. Pueden investigar cuestiones como kstas: iCuintas medicinas de receta compra y usa sin receta la gente de la comunidad?

En Mhxico, un grupo de promotores estudiantes realiz6 una encuesta en 5 farrnacias de una ciudad cercana. Hallaron que casi el 80%de las drogas que requieren receta se vendt'an sin ella. Quizis sus alumnos puedan realizar una encuesta parecida.

i c o n cuinta frecuencia recetan 10s mkdicos demasiadas medicinas o medicinas equivocadas?

de d o c t o r s de otros lugares. Con la ayuda de 10s instructores, 10s alurnnos pueden rnantener u n registro de cu6ntas recetas parecen s t a r equivocadas o ser excesivas (para la rnayort'a de 10s problemas de la salud, 1 6 2 medicinas son suficientes).

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lQu6 pruebas hay del daiio fisicO que leha causadOa la gente el us0 excesivo 0 el mat uso de las rnedicinas?

i Q u 6 evidencias hay del daiio econbmico que le han causado a la gente el uso excesivo y el ma1 uso de las medicinas?

i c o n cuinta frecuencia parece que 10s promotores, medicos o instructores del centro de salud dan medicinas n o d s para complacer a la gente y n o porque sea necesario?

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Los alurnnos pueden tratar de averiguar cuAnto gastan las familias pobres en curaciones y en medicinas (tanto tradicionales como modernas). Luego tratar de calcular c u h t o de esto se gasta en tratamientos inhtiles o daRosos. iVale la pena? iPodria rnejorarse la salud si se gastara el dinero de otra rnanera?

Todos lo hacernos a veces. iAdrnitalo! DiscOtalo. iEs justo dar rnedicinas cuando no se necesitan?i D e qu6 manera crea esto creencias falsas, dependencia y un concept0 de misterio de la rnedicina? Muchos prograrnas distribuyen jarabes para la tos y medicinas antidiarreicas de colores, 10s cuales son innecesarios, para atraer a las madres a la clinica de menores de cinco aiios. iEs esto prudente?

2. Consideremos las causas del ma1 uso de las medicinas Las causas mayores (nacionales, internacionales, cornerciales y profesionales) estan en su rnayoria fuera del control de 10s prornotores. A h asi, 10s promotores necesitan estar conscientes de estas causas y discutir cbrno afectan el uso excesivo y el rnal uso de las rnedicinas en sus propias cornunidades. Ayudar a la gente a darse cuenta de las altas ganancias y corrupci6n del negocio de las rnedicinas puede llevarlos a usarlas con mas cuidado y criterio. Las causas individuales m k inmediatas del ma1 uso y del uso excesivo de las medicinas son cosas que 10s prornotores s i pueden ayudar a carnbiar. Quizis la principal causa individual del rnal uso de las medicinas por parte de 10s promotores es la "dernanda popular". Sabernos de prornotores que se sienten obligados a dar cuando menos 2 6 3 pastillas a cada "paciente", no irnporta cual sea su problerna. Corno resultado, a estos promotores se les acaban sus provisiones rnensuales de cloroquina (para el paludismo) y sulfa en las prirneras sernanas del mes. i Esto quiere decir aue rnucha nente aue de veras necesita esas medicinas tieie que padrsela sin ellas!

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El uso excesivo de las medicinas donde 10s recursos son limitados, causa el aumento de enfermedades y muertes.

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Los promotores necesitan considerar estas cosas con cuidado. Tal vez 10s promotores estudiantes no est6n conscientes de lo grande que es la tentaci6n de dar medicinas sin necesidad. Es irtil invitar a promotores con experiencia a hablarles a 10s que can en entrenamiento acerca de las dificultades y obstdculos con 10s que pueden tropezarse.

Los promotores w n experiencia pueden ayudar a preparar a 10s promotores estudiantes para las dificultades y decepciones que puedan encontrar en sus cornunidades.

3. C6mo tratar de resolver el problema Durante el entrenamiento, se pueden tomar ciertas medidas para desanimar el ma1 uso y el uso excesivo de las medicinas: D6 un h e n ejemplo. Los doctores, enferrneras e instructores del prograrna, cuando atiendan a 10s enfermos, deben tener rnucho cuidado de usar las medicinas s6lo cuando se necesiten. Anime el uso de remedios caseros provechosos. Cuando alguien dB rnedicinas en lugar de atencidn, seiiale esto y disclitalo en la clase.

A travbs de sociodramas, 10s alurnnos pueden explorar las presionesy tentaciones de usar excesivamente las medicinas y desarrollar rnaneras de resistirlas. Los materiales de enseiianza imaginativos (tales como 10s juegos para aprender sobre 10s antibi6ticos en el siguiente capitulo) tarnbih ayudan a 10s promotores a descubrir lo necesario que es usar las rnedicinas bisicas de una manera precavida y econbmica.

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Los promotores pueden ayudar a quitarle el misterio al uso de las medicinas modernas.. buscando informacidn en sus libros, junto con la familia del enferrno (vea la pig. 378).

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explicando 10s riesgos de tomar ciertas medicinas, especialmente para 10s niiios y las mujeres embarazadas

ayudando a la gente a apreciar el valor cientlfico de 10s remedios caseros (vea el Cap. 7 ) .

Los promotores pueden ayudar a organizar grupos comunitarios para presentar breves cuadros o wmedias que muestren 10s problemas que resultan del ma1 uso en la wrnunidad de las medicinas (vea 10s ejemplos de las peginas 425,563 y 574). Los promotores pueden visitar a 10s tenderos que venden medicinas. Ayudarles a aprender d s acerca de estos productos. Animarlosa no vender rnedicinas daiiinas o rnuy caras, a explicar 10s usos, dosis y riesgos y a sugerir que la gente compre alirnentos nutritivos en vez de vitaminas wstosas, dpsulas para el catarro y jarabes para la tos. Ayudar a la gente a darse cuenta de a h t o gasta en medicinas y por qu6 y a buscar alternativas de bajo wsto (por ejemplo, vea Donde No Hay Doctor, pig. 46, Curando con Agua).

Los servicios curativos de salud corno causa de la mala salud; qu6 hacer Un ejemplo de las Filipinas: En agosto de 1981,los autores y 4 prornotores de Centroarn6rica visitaron las Filipinas para intercarnbiar ideas con 10s prornotores de alli. En las afueras de la ciudad de Tacloban, observamos a prornotores del Prograrna de Salud de Makapawa y a las rnadres locales preparar u n jarabe para la tos hecho de jengibre, hojas de tarnarindo, naranja agria y piloncillo. Habia algo rnuy ernocionante ( s s i rnigico, per0 n o secreto) en torno a este procedimiento. Todos participaron. Los hombres y 10s nifios recogieron hojas de palrna secas para el fuego; las rnujeres rnenearon la olla que hervia. De repente, corno se esperaba, el liquid0 oscuro se convirti6 en un polvo blanco esponjoso, doble en volurnen. Por fin, se aiiadi6 la naranja agria (despub de que se enfrio, para conservar la vitarnina C). Este jatabe para la tos basado en 10s rernedios tradicionales de yerbas ahora se usa rnucho en la regibn corno "curalotodo", para catarros, toses, rnolestias del est6mago y rnuchos problernas leves. Es u n rernedio htil, de bajo costo, que irnpide a la gente malgastar tanto dinero en las medicinas cornerciales. Los prornotores tarniben les han ensefiado a las farnilias locales a preparar una "Bebida del ABC" de yerbas (Bebida Especial para la Rehidratacibn) para 10s nifios con diarrea. At rnisrno tiernpo, le han ayudado a la gente a aprender acerca de la publicidad engaiiosa de las cornpafiias farma&uticas. Corno resultado, las farnilias ahora gastan menos en doctores y rnedicinas costosas y rnueren rnenos niiios. Sblo cuando nos sentamos a hablar con 10s que estaban presentes nos dirnos cuenta del irnpacto sobre la salud de estos rernedios caseros baratos. Las farnilias nos dijeron que 10s problernas principales que afectaban su salud eran la diarrea, la mala alirnentacidn y 10s sueldos bajos. Pero 10s prornotores inforrnaron que hay rnucho rnenos nifios desnutridos h o y dia en la regi6n que cuando ernpezb el prograrna hace 2 aiios. Cuando preguntarnos por qu6, 10s prornotores dijeron que podria ser por las clases para las rnadres sobre la nutricibn durante las clinicas de "rnenores de seis aiios". Pero las rnadres dijeron que ya lo habian oido todo antes, que la raz6n principal del harnbre de sus hijos habia sido la falta de dinero. A h asi, 10s sueldos de hoy son tan bajos corno siernpre. Asi que, i p o r qu6 ha rnejorado la salud? Preguntarnos a las rnadres cuinto gastaban sus farnilias ahora en curarse: en rernedios de yerbas, medicinas rnodernas, viajes a 10s rnkdicos, etc. El prornedio result6 ser del 1 0 % al 1 2 % de 10s ingresos anuales (esto parecia notablemente bajo en cornparaci6n con el Africa y Latinoarnkrica, donde las farnilias pobres a las que les hernos preguntado rnuchas veces calculan que gastan del 30% a1 50% de sus ingresos anuales en el cuidado de la salud). -No gastarnos ahora n i cerca de l o que gastibarnos antes -dijo luego una rnadre. Asi que les preguntarnos a todos cuinto gastaban en curarse antes de que ernpezara el prograrna. i El prornedio result6 ser entre el 40% y el 60% de 10s ingresos de la gente! Los nifios con harnbre siernpre se enferrnaban. Asi que sus farnilias gastaban dinero en el brujo, luego en t6nicos y jarabes para la tos y por f i n en viajes caros a 10s doctores y hospitales de la ciudad. Y a veces en un entierro. Muchas veces se endeudaban y eran victirnas de 10s prestarnistas. Si sus hijos se aliviaban, no les quedaba dinero para alirnentarlos bien, asi que 10s nifios pronto caian enferrnos otra vez. iLos servicios de salud y medicinas eran tan costosos que se habian convertido en una de las causas principales de la rnala salud! Pero hoy dia, gracias a las rnedicinas caseras de yerbas y a la organizaci6n cornunitaria para luchar contra 10s prestarnistas, la econornia de la gente pobre ha rnejorado. Corno gastan rnenos para curarse, pueden gastar rnis en alirnentos para sus hijos. El circulo vicioso (de 10s costosos servicios de salud que son una causa de la rnala salud) se ha roto.

El circulo vicioso de las curaciones costosas que causan la mala salud.

PAGINAS DE DONDE NO H A Y DOCTOR OUE DlSCUTEN EL MAL USO, EL US0 EXCESlVO Y EL US0 CUIDADOSO DE LAS MEDICINAS

El uso razonable y limitado de las medicinas Capitulo 5. Curando sin rnedicinas Capitulo 6, El buen uso y el rnal uso de las rnedicinas rnodernas, especialmente: . . Guia para el uso de rnedicinas . . Abusos m& peligrosos al usar medicinas . . Medicinas inirtiles, peligrosas o rnuy mras que se venden por propaganda engaiiosa . . Ocasiones cuando ciertas rnedicinas hacen dafio Capitulo 7, Los antibibticos: Qu6 son y c6mo usarlos, especialmente: 5 6 . . . . . . . . . Guia para el uso de todos 10s antibibticos 56 a 57 . . . . . . . . . Guia para el us0 de ciertos antibi6tims 58 . . . . . . . . . La irnportancia del uso limitado de antibi6ticos 59 a 64

. . . . . . . .Capitulo 8, C6mo medir y dar las medicinas

65 a 73

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Niiio con absceso debido a una inyeccibn innecesaria.

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Capltulo 9, lnstrucciones y precauciones para inyectar ,especialmente: 65 . . . . . . . . . CuAndo se debe inyectar y cuAndo no 65 . . . . . . . . . Quk hacer cuando un doctor le receta inyecciones 67 . . . . . . . . . Medicinas que no se deben inyectar 68 a 69 . . . . . . . . . Riesgos y precauciones para inyectar 70 . . . . . . . . . Trastornos peligrososal inyectar ciertas rnedicinas HOY dia* de cads cases de 71 . . . . . . . . . C6rno evitar trastornos graves al inyectar parilisis por polio es causado por penicilina las inyecciones que se les ponen a 119 . . . . . . . . . D6nde conseguir vitaminas: i E n pastillas, 10s niRos. Estos nihos ya tienen una polio leve, no diagnosticada, invecciones, iarabes o en 10s alirnentos? 156 . . . . . . . . . ~edicinasque no se deben usar para la diarrea que muchas veces se con un catarro fuerte. La medicina 247 . . . . . . . . . C6mo rnantener buena salud durante el irrita 10s mGsculos alrededor de la ernbarazo -evite tornar rnedicinas inyecci6n y puede causar parilisis 266 . . . . . . . . . El us0 correct0 de oxit6cicos: Ergotrate, del brazo o la pierna. Pitocin, Pituitrina, etc. 272 . . . . . . . . . Cuidado al darle medicinas al r e c i h nacido 288 . . . . . . . . . iQui6n no debe tomar las pastillas anticonceptivas? 338 . . . . . . . . . Palabras para el tender0 del mrnpo o el farmac6utico Piginas Verdes . . . . . Se dan 10s riesgos y precauciones para cada medicina.

RECUERDE: Una parte vital de la medicina preventiva es enseiiar a 10s promotores a ayudar a la gente a usar las medicinas con sensatez.

OTRO PROBLEMA: EQUIVOCARSE EN LA DOSE ,

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Adernis del problema de usar las rnedicinas cuando no se necesitan, es un error frecuente equivocar la dosis. Usar poca medicina puede hacer ineficaz el tratamiento y aumentar la resistencia de las infecciones a la medicina. Usar dernasiada medicina puede causar efectos secundarios peligrosos, especialrnente en los bebbs y 10s niiios pequeiios. Sus cuerpos muchas veces no pueden tolerar m6s de la cantidad recomendada. Los errores en la dosis son comunes por varias razones: en rnuchos paises, no se incluye inforrnaci6n sobre la dosis con cada medicina que se vende en las farmacias. Alguien puede oir hablar de una rnedicina a un arnigo o vecino y darle a un niiio la dosis para adultos que us6 el amigo. A veces, a alguien se le olvida lo que dijo su doctor o el farrnacbutico acerca de cuinta medicina tomar y cudndo. 0 quizis el mkdico o el prornotor no explique claramente la dosis o la e d escriba en letra que es imposible d leer. Quizhs el enfermo no pueda leer bien. Y hasta si trata de buscar la dosis en un "in las largas palabras dificiles de entender. Algunos enferrnos, en su deseo de aliviarse pronto, creen que: "Si una pastilla es buena, rnis son mejores". Asi que toman 2 6 3 pastillas (o cucharadas o inyecciones) cuando s61o se recornienda una. En otros casos, 10s enferrnos no pueden completar el dinero para cornprar toda la receta de una rnedicina costosa. Asi que cornpran s61o una parte y tornan menos de lo que se necesita. Los prornotores tarnbibn pueden equivocarse si les falta prictica en buscar las dosis y en explicarlas con cuidado. Durante su ensefianza, es importante que aprendan a usar la dosis correcta de cualquier medicina que pudieran recomendar. El prograrna de salud puede facilitar esto al tomar ciertas precauciones bisicas: Decida sobre una lista corta de medicamentos bisicos que podrian tratar 10s problemas diarios y emergencias graves comunes en la regi6n. De esta manera, 10s promotores no tendrin el cargo de rnanejar dernasiadas rnedicinas ni la tentaci6n de recetar algo para cada problerna. Para una lista de medicinas bisicas en las regiones rurales, vea DNHD, pig. 334 a 337. Siempre suministre cada medicina con la misma potencia. Asi 10s prornotores no tendrhn que manejar la misma rnedicina en cipsulas de250 miligramos una semana, cipsulas de 500 rniligrarnos la siguiente sernana y cucharadas de 125 rniligramos despubsdeeso. Evite aceptar un surtido extenso de muestras de medicinas donadas. Enseiie a 10s promotores (a travks del ejemplo y la prictica) a buscar las dosis en Donde No Hay Doctor u otro manual de salud cada vez que use o recomiende una rnedicina.

Aprendamos a buscar las dosis de las medicinas

NOMBRE

GENERIC0 DE LA MEDlClNA

En Donde No Hay Doctor es facil encontrar 10s usos, dosis y precauciones para la mayoria de las medicinas bisicas. Busque en las PBginas Verdes. Para encontrar la rnedicina, busque en la Lista de Medicinas (DNHD, phg. 3411 o en el Indice de Medicinas (DNHD, pig. 345). Estas listas indican cuales paginas tienen informacibn acerca de cada rnedicina. Por ejernplo, suponga que la sefiora Moncada le ha preguntado acerca de la dosis correcta de aspirina para Javier, su hijo de 4 aiios. El tiene dolor de cabeza y calentura por la gripa.

PARA QUE SE USA

Usted haliar6 que la informacibn sobre la aspirina empieza en la p5gina 371 y continlia en la pAgina 372.

R I ESGOS Y

'RECAUCIONES

Antes de recetar cualquier medicina, lea acerca de ella. Averigue su potencia, su costo, para qu6 se usa, sus riesgos y precauciones. Si Usted Cree que la aspirina es la medicina correcta para el problema, que la familia de Javier puede hacer el gasto y que 10s probables beneficios son mayores que 10s riesgos, entonces busque la dosis correcta. Asegljrese de que la dosis que da es para el problema que ustedquiere tratar (algunas medicinas tienen m i s de un uso y distintas dosis para distintos usos. Por ejemplo, vea la dosis de aspirina para las reumas graves o para la fiebre reurnitica). Ahora verifique la potencia de la aspirina que tiene usted. Si tiene pastillas de 500 mg, lea aqui

114 pastilla

1

Si tiene "aspirina para niiios" de 100 mg, lea aqui.

Con cuanta frecuencia debe tornar la medicina. Cuinta debe tornar cada vez.

@D

00

de 1 112 a 2 pastillas

I I

de DNHD, piginas 371 y 372

ZFpirina (Bayer) lspirine C adulto: infantil: lsawin

420 pastillas de 350 mg.

$34.65

1 pastilla de 500 mg. 20 pastillas de 500 mg. 1 pastilla de 100 rng. 20 pastillas de 100 mg. 32 pastillas de 500 rng.

$.25 $5.00 $.I5 $3.00 $1 1.20

Otra marca:

precio:-

Una Aspirina C adulto es igual a 5 Aspirina C infantil; asi que es mas econornico partir la pastilla grande en pedazos para dar a 10s ninos. Aspirina es u n 'calmante' rnuy efectivo y barato. Ayuda a calmar dolor y bajar calentura e inflamacion. Tarnbien ayuda u n poco a calrnar tos y cornezdn. liesgos y Precauciones: 1. No use aspirina o productos que la contienen lara dolor del estdrnago o indigestion. Aspirina es cida y puede agravar el problerna. Por esta razon. lersonas que padecen de Glceras o agruras del ddmago nunca deben usar aspirina. 2. Aspirina causa dolor del estornago o agruras n algunas personas. Para evitar esto, tome aspirina Jnta con leche, tantito bicarbonato. un vaso rande de agua-o junta con 10s alirnentos. 3. Node mas de 1 dosis de aspirina a una )ersona deshidratada hasta que ernpiece a orinar lormalmente. 4. Es rnejor n o dar aspirina a nifios rnenores de ario ni a personas que padecen de asrna (puede rovocar un ataque). 5. Guarde aspirina fuera del alcance de 10s ~ifios.Es venenosa si se toma en cantidades randes.

Una vez que haya encontrado la dosis correcta, expl iquela bien a la sefiora Moncada. E n lugar de decirle que le d6 a Javier la medicina "de cada 4 a 6 horas", puede ser mejor que le diga a qu6 horas del d ia Javier debe tomar la aspirina. a1 salir el sol al mediodia al ponerse el sol en la noche, antes de dormirse Esto es como cada 6 horas. Es posible que usted quiera usar las fichas para recetar medicinas que se explican en las peginas 63 y 64 de DNHD. Una hoja de estas fichas est5 incluida al final del libro.

Asi se veria la ficha para J avier, si usted usara las pastillas de 500 mg

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Nombre: Medicina:

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a 50oW I

2osis de aspirina para dolor o calentura: -usando pastillas de 500 rng. Tome cada 4 a 6 horas ( o sea 4 6 6 veces al dia) adultos: de 1 a 1% pastillas (500 a 750 rng.) nirios de 8 a 12 afios: media pastilla ( 2 5 0 rng.) nirios de 3 a 7 arios: la cuarta parte de 1 pastilla (125 rng.) ninos de 1 a 2 arios: la octava parte de 1 pastilla (62 mg.) (Se puede tornar doble la dosis para reurnas raves o fiebre reumatica. 0 use 100 mg.lkiloldia. ;idesarrolla zurnbido en 10s oidos, tome rnenos.) -usando pastillas 'infantiles' de 100 rng. De aspirina 4 veces al dia a 10s nifios: niiios de 8 a 12 arios: 3 pastillas (300 mg.) nirios de 3 a 7 ahos: de 1 y media a 2 pastillas (150 a 200 rng.) nirios de 1 a 2 afios: 1 pastilla (100 rng.) no de aspirina a nirios rnenores de 1 ano

Si usted usara la "aspirina para niAos" de 100 mg se veria asi.

I I

Calculando la dosis

f i Adulto: 1 desk

Nifios 8 a 13 afios:

A un oino

En las Psginas Verdes de Donde No Hay Doctor, la mayoria de las dosis se explican seglin la edad para que 10s nifios tomen dosis m6s pequefias que 10s adultos.

de I dosis

Nitios 1 a 3 an-: la octava parte de 1 dosis

menor de 1 aRo, dele la dosis para un niRo de 1 afio, per0 busque ayuda midica cuando sea posible.

JU 132 Ibs.

66 Ibs.

33 Ibs.

1 7% lbs.

11 lbs.

Sin embargo, a veces dibujo d e DNHD, pdgina 62 es mas exacto determinar la dosis seglh el peso de la persona. En ocasiones se incluyen entre parbntesis ( ) las indicaciones sobre c6mo hacer esto para 10s promotores que tengan pesas o ba lanzas. Por ejemplo, suponga que Irene, la hija de la seiiora Castro, tiene fiebre reumitica. iOub dosis de aspirina debe tomar? lrene tiene 9 afios y pesa 25 kilogramos. La dosis sefialada de aspirina para la fiebre reumitica es 100 mg/kilo/dia (lo doble de la dosis normal). Multiplique 100 mg x 25 = 2500 mg lrene debe tomar 2500 mg de aspirina al dia. Como una tableta contiene 500 mg de aspirina, 2500 mg serian 5 tabletas. A s i que Irene debe tomar 1 tableta, 5 veces al dia.

0 usted podria simplemente haber doblado la dosis normal para una nifia de 9 afios, que era "media tableta, 4 a 6 veces al dia". Eso seria 1 tableta, 4 a 6 veces al dia ( icasi igual a lo que calcul6 usted bastindose en el peso de Irene!).

Materiales educativos para aprender acerca de las fracciones y miligramos Muchos promotores tienen dificultad a1 principio en entender el uso de las fracciones y miligramos para las dosis de medicinas. Abajo se muestran algunos materiales de ensefianza que podrian ayudarles. Los alumnos mismos pueden ayudar a hacer estos materiales educativos. un franei6grafo

piezas de rnadera para forrnar ruedas

Las piezas del franelbgrafo o de madera que representan las tabletas pueden marcarse 500 mg, 250 mg 6 400,000 unidades para representar distintas medicinas. Luego 10s alumnos pueden practical calculando dosis para adultos y niiios.

Si en su programa tienen algunas pastillas viejas, vencidas, es buena prictica para 10s prornotores que en realidad partan algunas en rnitades o cuartos. Asi pueden ver las dosis que se les deben dar a nifios de distintas edades.

Tambibn es buena idea hacer que 10s alumnos comprueben cuintos mililitros (m de medicina liquida les cabe a las cucharas locales. En la pigina 61 de DNHD se describen maneras de hacer esto. Una cucharita corriente debe medir 5 ml, per0 hay gran variedad de una cuchara a otra.

La prictica en dar medicinas a la gente Los alumnos pueden practicar en la clase con sociodramas sobre problemas imaginarios de la salud. Pueden practicar buscando medicinas, calculando la dosis y luego explicando el uso de la medicina al "enferrno". La experiencia nos ha demostrado que se necesita mucha pr6ctica si 10s promotores han de dar con confianza las medicinas correctas en las dosis correctas. Pero con suficiente prActica, pueden hacerlo. Vea el dibujo: se pueden evitar muchoserroresen el uso de las medicinassi hay buena cornunicacibn entre la prornotora y la enferrna. Asi que es importante que 10s sociodramas exploren todas las maneras de las que pueden surgir rnalentendidos. Asegljrese de que las promotoras expliquen las cosas con cuidado y de que la enferma las entienda claramente. . . Con cuinta frecuencia tomar la medicina a qu6 horas del dia antes o despubs de comer (cuando sea importante)

.

Por cu6ntos dias seguir tomando la rnedicina y cuindo puede esperar sentirse rnejor (algunas personas esperan aliviarse despu6s de tomar sblo unas pocas pastillas o ponerse una inyeccibn). Muchas personas toman sus rnedicinas sblo hasta que se sienten rnejor y luego las dejan. Esto quizis no haga dafio en casos en 10s que el problerna se mejora solo y la medicina sirve nada mis para calmar lossintomas como el dolor leve, la calentura o la cornezbn. Pero para graves problemas crbnicos, como la tuberculosis, la epilepsia, la diabetes y la presi6n aha, dejar de tomar las medicinas podria ser un grave error.

Para muchas infecciones agudas es irnportante seguir tomando la medicina cuando menos 2 6 3 dias despu6s de que se quite la fiebre u otras seiias de la infecci6n. Para algunas infecciones, sin embargo, el tratamiento es mis largo: dolor de la garganta (infeccibn por estreptococo) y fiebre reumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 dias ma1 de orin (infecci6n de las vias urinarias). . . . . . . . . . 10 dias o m8s sifilis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .- 1 2 dias "bu bones" o linfogranulorna venhreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 d (as brucelosis o fiebre de Malta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 dias tuberculosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .cuando menos 1 afio despu6s de que desaparezcan 10s sintomas "lazarin" (lepra, rnal de Hansen) . . . . . . . . . . . . cuando menos 2 aiios

Es tambikn importante aclarar cualesquier preguntas que pueda tener la persona enferma acerca de su tratamiento. Siguen aqui algunas preguntas o dudas que puede tener: iQu6 reacciones o efectos secundarios podria sentir? iSon peligrosos?Si ocurren, idebo dejar de tomar la medicina? Estoy embarazada. i L e har6 dafio esta medicina a mi bebk? medicinas durante el ernbarazo, si es posible).

rate de no dar

Estoy dando pecho. iPuede entrar la medicina en la leche y hacerle dafio a mi bebk? i N o me hare dafio tomar esta medicina junto con otro medicamento que estoy tomando para un problema de salud distinto? iQu6 alimentos deb0 evitar al tomar esta medicina? iQu6 alimentos deb0 comer? i Y en cuanto a tomar bebidas alcoh6licas o fumar mientras tome esta medicina?

Durante el entrenamiento, tanto en 10s sociodramas como en la prictica clinica, estii seguro de que 10s promotores den todos 10s consejos necwarios para cada medicina que recomienden.

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RECUERDE: LAS MEDICINAS PUEDEN MATAR. PER0 SI SE USAN CON SENSATEZ, ALGUNAS MEDICINAS PUEDEN PREVENIR EL SUFRlMlENTO Y SALVAR VIDAS.