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Parasitología Capítulo 6, Otros Protozoarios Flagelados Schmidt & Roberts, 2000
Filum Euglenozoa Orden: Trypanosomatida Género: Leishmania, Trypanosoma Filum Retortamonada Orden: Diplomonadida Género: Giardia Orden: Retortamonadida Géneros: Chilomastix, Retortamonas Filum Axostylata: Orden: Trichomonadida Géneros: Dientamoeba, Trichomonas
Descripción general del grupo: •
Los flagelados "kinetoplastans" (Euglenozoa) incluye un grupo de parásitos importante, de gran impacto económico y patología dramática
•
Otros tipos de flagelados (Retortamonada, Axostylata) se encuentran en todo tipo de animales, desde cucarachas hasta el hombre
•
Giardia lamblia es un organismo complejo estructuralmente hablando, por eso es muy estudiado desde el punto de vista evolutivo y parasitológico
Género Giardia 1
Descripción general
•
Estos organismos carecen de mitocondria, lo que ha sido considerado como una característica primitiva
•
Por su posición evolutiva, a los Diplomonadida se le ha llamado el eslabón perdido (missing link)
•
Más de 40 especies han sido descritas, pero actualmente sólo cinco se consideran válidas •
Clase15.OL
Giardia lamblia (G. intestinalis, G. duodenalis) infecta humanos Iván Ferrer-Rodríguez, Ph.D.
1
•
Giardia muris infecta mamíferos
•
Giardia ardeae y G. psittaci infectan aves
•
Giardia agilis infecta anfibios
•
Giardia lamblia fue descrita por Antony van Leeuwenhoek, quien la encontró en sus propias heces en el siglo 17 (año 1,681)
•
La clasificación taxonómica se confundió en el siglo 19 y esa confusión todavía continúa
•
Algunos investigadores se refieren a Giardia lamblia como Giardia intestinalis y Giardia duodenalis
2
Características
•
Tiene dos etapas: quiste (Figura 6.9) y trofozoito (Figura 6.4 y 6.5):
•
Trofozoitos: •
Son la etapa parasítica y son bien activos
•
Miden entre 12-15 µm, son redondos y anchos en la parte anterior y puntiagudos en la parte posterior
•
Son planos dorsoventralmente hablando y convexos en la superficie ventral
•
En la superficie ventral contienen dos discos adhesivos (Figura 6.5), que son una estructura rígida
•
•
Detrás de los discos, cerca del centro del trofozoito, se puede notar un par de estructuras grandes en forma de bastón, curvas, transversas y que tiñen oscuras; éstas se conocen como cuerpos medianos, que son únicos del género Giardia
•
Algunos investigadores los han llamado cuerpos parabasales, kinetoplastos o cuerpos cromatoidales, pero ahora se conoce que no son lo son
•
Tiene función desconocida, se cree que dan apoyo estructural al organismo o que están involucrados en el metabolismo
Tiene cuatro pares de flagelos
Clase15.OL
Iván Ferrer-Rodríguez, Ph.D.
2
•
•
Los trofozoitos pueden nadar rápidamente utilizando sus flagelos
•
Se puede notar un componente citoplásmico del flagelo que se conoce como axonema
•
Es un filamento delicado que se extiende del kinetoplasto a la membrana celular
•
El kinetoplasto es un cuerpo redondo u ovalado de los hemoflagelados y que contiene DNA, es como un mitocondrio modificado
Tiene dos núcleos ovoides presentes en los discos adhesivos, esto le da una apariencia similar a Piolín ("tweety") •
Parece que el parásito está mirando a la persona y diciendo "me parece que vi un lindo gatito"
•
Los núcleos tienen endosoma central (nucleolos) prominente
•
Carece de mitocondria, cuerpo de Golgi, lisosomas y retículo endoplásmico liso
•
Tienen la capacidad para adherirse a las células del huésped (Figura 6.8)
•
Se multiplican de forma longitudinal mediante fisión binaria
3 •
•
Ciclo de vida El parásito vive en el intestino delgado con los discos adhesivos pegados a las células epiteliales •
En infecciones severas, toda la superficie de la mucosa intestinal puede estar cubierta con parásitos
•
Los parásitos de alimentan de las secreciones dela mucosa
Los trofozoitos se reproducen por fisión binaria •
Se divide primero el núcleo, seguido de los organelos de locomoción, discos adhesivos y citoplasma
•
En una sola muestra de heces con diarrea pueden haber hasta 14 billones parásitos
•
En una infección moderada pueden haber 300 millones de quistes en las heces
Clase15.OL
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3
•
Un solo individuo puede transmitir muchos parásitos
•
En el intestino delgado y en diarreas normalmente hay trofozoitos solamente
•
En la medida que las heces llegan al intestino grueso, el parásito se enquista •
Los flagelos se acortan hasta sus componentes axonemales
•
El citoplasma se condensa y secreta una pared hialina gruesa
•
Los núcleos se multiplican
•
Los quistes son la etapa de trasmisión
•
Miden entre 8-12 µm X 7-10 µm
•
Son ovalados
•
Los quistes inmaduros poseen dos núcleos mientras que los quistes maduros tienen cuatro núcleos
•
En los quistes, los discos adhesivos y aparato de locomoción se duplican y los flagelos quedan listos para salir
•
Cuando estos quistes son ingeridos, pasan a través del estómago y se exquistan en el duodeno e inmediatamente se completa la división del citoplasma
•
Crecen los flagelos y los parásitos comienzan a crecer
4
Epidemiología
•
El parásito tiene una distribución cosmopolita
•
La giardiasis es bien contagiosa y se transmite por ruta oral fecal
•
Usualmente hay varios miembros de la familia infectados
•
En diferentes estudios se ha encontrado que la prevalencia puede variar entre 2.4 y 67.5%
•
Reportes del CDC indican que Giardia es el agente causante de diarrea, asociado a agua, reportado con mayor frecuencia en los Estados Unidos
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•
Hervir el agua mata los parásitos
•
Perros, gatos y ovejas son agentes reservorios
•
En granjas, los terneros muestran alto nivel de infección, hasta 100% prevalencia
•
En 1980, en una hospedería en Colorado, se reportaron muchos casos asociados a un problema en el sistema de filtración de aguas •
Puede resistir cloración
•
En el 1990, en una compañía de seguros en Wisconsin, hubo un brote asociado a un empleado de la cafetería que tenía a cargo la preparación de los vegetales
•
Centros de cuidado diurno suelen ser buenos focos de transmisión
5
Sintomatología y patogénesis
•
Cepas diferentes difieren en patogenicidad y respuesta a antibióticos
•
Algunas personas son más susceptibles que otras
•
La infección puede ser asintomática
•
Puede haber un aumento en la producción de mucosa, diarrea, deshidratación, dolor intestinal, retortijones, flatulencia y pérdida de peso
•
Puede haber grasas en las heces (esteatorrea), pero usualmente no hay sangre
•
Pueden formar una capa que recubre todo el intestino, si la mucosa esta cubierta con parásitos, se afecta la absorción de nutrientes y grasas
•
La vesícula biliar se puede infectar lo que provoca ictericia y cólicos •
Cólicos son dolores agudos con contracciones espasmódicas y diarrea
•
No es una condición fatal, pero es bien incomoda
•
El parásito muestra mucha variación antigénica, herramienta que utiliza el organismo para evadir la respuesta humoral del sistema inmune
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Diagnóstico
Clase15.OL
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•
Se basa en la demostración de quistes (Figura 6.9) o trofozoitos (Figura 6.4. 6.5) en las heces
•
Se pueden requerir aspirados duodenales y métodos de concentración de heces en algunos casos en los que no pasan los quistes en las heces o pasan esporádicamente
•
Hay métodos diagnósticos inmunológicos para detectar anticuerpos en la sangre y antígenos en las heces
•
Hay pruebas diagnósticas basadas en técnicas moleculares en desarrollo (PCR)
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Tratamiento
•
Quinacrine o Metronidazole
•
Metronidazole tiene la desventaja de que no se puede tomar con alcohol
•
Se deben tratar todos los miembros de la familia para evitar re-infección
8
Control
•
Se requieren niveles altos de sanitación
•
Disposición adecuada de heces
Chilomastix mesnili •
El organismo tiene una distribución cosmopolita
•
Tiene una prevalencia igual a 3.5% en los Estados Unidos y 6.0% en el mundo
•
Vive en el ciego (cecum) y colon de mamíferos, chimpancés, orangutanes, monos y cerdos
•
Produce quites y trofozoitos
•
Los trofozoitos (Figura 6.1): •
Tienen forma de pera, redondo parte anterior, doblado y fino en la parte posterior
•
Miden entre 6-10 µm X 3-10 µm
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•
•
Tiene un solo núcleo
•
Tienen cuatro flagelos
•
Son la etapa parasítica
•
Se multiplican por fisión binaria
Los quistes (Figura 6.2): •
Tiene forma de limón
•
Miden entre 6.5 X 10 µm
•
Tiene un solo núcleo
•
Son la etapa de transmisión
•
La infección ocurre pos ingestión de quistes en aguas o alimentos contaminados
•
Es considerado un organismo no patógeno, es considerado un organismo comensal
Retortamonas intestinalis (Figura 6.3) •
Se parece a Chilomastix mesnili
•
Los trofozoitos miden entre 4-9 µm •
Sólo tiene dos flagelos
•
Es considerado un organismo comensal
•
Vive en el intestino grueso de humanos, chimpancés y monos
•
Se han reportado otras especies en grillos, cucarachas y conejillos de india
Dientamoeba fragilis (Figura 6.18) •
Tradicionalmente se consideraba dentro de las familias de las amebas
•
Se diferencia porque no forma quistes, sólo forma trofozoitos
•
Infecta alrededor de 4% de la población mundial
Clase15.OL
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•
Los trofozoitos: •
Son bien delicados, se desintegran rápidamente en las heces
•
Miden entre 6-12 µm
•
Motilidad bien activa en muestras frescas
•
El organismo habita en el intestino grueso, pero no invade la mucosa
•
Se alimenta de debrís
•
Se considera un organismo comensal
•
En un estudio en Ontario, se encontró que un alto porcentaje de los individuos con Dientamoeba fragilis tenían problemas intestinales
•
Entre los síntomas se encontraban diarrea, dolor abdominal y pruritos •
•
En diarreas se ven gran número de parásitos
No se conoce el modo de transmisión, ya que no tiene quiste •
Se cree que se transmite en los huevos de Enterobius vermicularis
Trichomonas •
Tres especies infectan a los humanos
•
Las tres tiene tienen distribución cosmopolita
•
Tienen trofozoitos solamente, son anchos y redondos en la parte anterior y finos en la parte posterior
•
Se multiplican por fisión binaria
1) Trichomonas tenax (Figura 6.11) habita en la boca, es común en encías enfermas, donde hay caries y sarro, se asocia a pobre higiene oral, pero no es patógena 2) Trichomonas hominis habita en el intestino grueso, no es patógena •
Actualmente se conoce como Pentatrichomonas hominis (Figura 6.14)
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3) Trichomonas vaginalis (Figura 6.13) •
Se encuentra en el sistema reproductor femenino y masculino, específicamente en la vagina, próstata, vesícula seminal y uretra
•
El trofozoito:
•
•
Mide entre 7-32 µm X 5-12 µm
•
Tiene flagelos y una membrana ondulante
•
La membrana ondulante es una estructura en forma de membrana que conecta el flagelo al cuerpo del parásito, le da apariencia al parásito de que se mueve de forma ondulante
Se transmite por contacto intimo sexual •
Se cree que se puede transmitir por toallas y ropa
•
Puede ser una condición asintomática
•
En la mujer puede ocasionar vaginitis, inflamación, picor y descargas purulentas, puede haber complicación con infecciones secundarias bacterianas o por levaduras
•
En hombres puede causar uretritis y prostatitis
•
El diagnostico se hace mediante la detección de trofozoitos en secreciones vaginales, uretrales, prostáticas, exámenes de orina o cultivos o Papanicolaou
•
La droga de elección es Metronidazole
•
La pareja sexual también debe recibir tratamiento
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Parasitología Capítulo 5, Kinetoplasta: Trypanosoma y sus parientes Schmidt & Roberts, 2000
Filum Euglenozoa Subfifum: Euglenida Subfilum: Kinetoplasta Orden: Trypanosomatida Géneros: Leishmania, Trypanosoma 1
Descripción general orden Trypanosomatida
•
Este grupo contiene especies que parasitan desde humanos hasta plantas
•
Se caracterizan porque poseen un solo mitocondrio que contiene un cuerpo que tiñe oscuro en preparaciones histológicas •
Este cuerpo se conoce como el kinetoplasto (Figura 5.1)
•
Es un organelo que contiene DNA (kDNA), en forma de disco y que está dentro del mitocondria
•
Está localizado al lado del kinetosoma, que es un centriolo desde donde crece el axonema, también se conoce como cuerpo basal
•
El kDNA está organizado en una red de círculos conectados
•
Poseen flagelos, membrana ondulante y una cubierta superficial llamada "glycocalyz"
•
Hay tres familias principales: •
Bodonidae - incluye organismos coprozoic y de vida libre
•
Cryptobiidae - incluye parásitos de peces e invertebrados
•
Trypanosomatidae - incluye parásitos de importancia médica y veterinaria
•
Posen un solo núcleo
•
Hay dos formas parasíticas: •
Elongados con un solo flagelo
•
Redondos con un flagelo bien corto, que no sobresale
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•
Muchos son "heteroxenous" - viven en más de un huésped durante su ciclo de vida •
Tiene vida parasítica en sangre o tejidos de huéspedes vertebrados
•
Tienen vida parasítica en el intestino de invertebrados que chupan sangre
•
En cultivo normalmente requieren sangre por lo que se les llama hemoflagelados
•
Se reproducen asexualmente, pero hay evidencia que sugiere que pueden llevar a cabo reproducción sexual también
•
Pasan por diferentes etapas morfológicas, dependiendo del huésped y del ciclo de vida
1) Etapa tripomastigote - esta etapa ocurre típicamente en la sangre de las personas infectadas con Trypanosoma (etapa "tripanosomal") y también en las etapas metacíclicas infecciosas en el vector, la mosca tsetse •
El kinetoplasto y kinetosoma están cerca de la parte posterior del cuerpo
•
El flagelo corre por la superficie del parásito
•
Hay una membrana ondulante bien cercana al cuerpo del parásito
•
Tiene cuerpo elongado
2) Etapa Amastigote - esta etapa ocurre típicamente en el ciclo de vida de las Leishmania (etapa "leishmanial") •
Tiene forma redondos
•
Tienen un flagelo bien corto, que no sobresale
3) Etapa Promastigote - se encuentra en el ciclo de vida de varias especies, mientras están en el insecto vector •
Tiene cuerpo elongado
•
El flagelo se extiende hacia fuera como un organelo funcional pero no tiene membrana ondulante
•
También se conoce como etapa "leptomonald"
•
El kinetoplasto y kinetosoma están cerca de la parte anterior del cuerpo, cerca del núcleo
Clase15.OL
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4) Etapa Epimastigote - ocurre en algunos ciclos de vida •
Tiene cuerpo elongado
•
Hay una membrana ondulante corta
•
También se conoce como etapa “chritidial”
Género Trypanosoma 1
Descripción general
•
Son "heteroxenous"
•
Pasan por amastigote, promastigote, epimastigote y tripomastigote
•
Son parásitos de toda clase de vertebrados
•
Se transmiten principalmente por la picada de vectores invertebrados que se alimentan de sangre
•
El complejo de Trypanosoma brucei contiene tres sub-especies que son indistinguibles morfológicamente
1) Trypanosoma brucei gambiense causa la enfermedad del sueño del Oeste de Africa (West African sleeping sickness) •
Causa una condición crónica
•
Está endémica en el centro oeste y oeste de Africa
•
Humanos son los principales reservorios
2) Trypanosoma brucei rhodesiense causa la enfermedad del sueño del Este de Africa (East African sleeping sickness) •
Causa una condición aguda
•
Está endémica en el centro este y este de Africa
•
Animales salvajes actúan como reservorios
3) Trypanosoma brucei brucei normalmente no infecta humanos Clase15.OL
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•
Vive en la sangre de antílopes y causa una enfermedad llamada "nagana"
•
También infecta ovejas, cabras, caballo, camellos, cerdos, perros, mulas, bueyes y burros
•
Hay una región en Africa de 4.5 millones de millas cuadradas que no se pueden usar para ganadería porque los animales no sobreviven esta condición
•
Los Trypanosoma se dividen en dos grupos grandes basado en la forma en que se desarrollan
•
Parásitos que se desarrollan en la parte anterior del sistema digestivo (desarrollo en la estación anterior) se conocen como Trypanosoma Salivaria
•
•
La forma infectiva se desarrollla en la boca o glándulas salivares del vector y entra cuando el vector se alimenta
•
Algunos ejemplos son Trypanosoma brucei gambiense, Trypanosoma brucei rhodesiense, Trypanosoma brucei brucei
Parásitos que se desarrollan en la parte posterior del sistema digestivo (desarrollo en la estación posterior) se conocen como Trypanosoma Stercoraria •
La forma infectiva se desarrolla en las heces del vector y que entra luego de que ocurre contaminación del área de la picada
•
Un ejemplo es Trypanosoma cruzi
2 •
Características En infecciones naturales Trypanosoma brucei tiende a ser pleomórfico (muchas formas) en el huésped vertebrado •
Varía en la forma desde tripomastigotes largos, delgados y con flagelos largos hasta formas pequeñas, rechonchos y sin flagelos
•
Tiene kinetoplasto pequeño cercano a la parte posterior
•
Tienen membrana ondulante conspicua (sobresaliente)
3 •
Ciclo de vida La infección se inicia cuando una mosca tsetse pica para alimentarse de sangre
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•
La mosca inyecta tripomastigotes metacíclicos en la piel
•
En parásito entra al sistema linfático y de ahí pasa a la sangre
•
En el huésped, los tripomastigotes metacíclicos se transforman tripomastigotes sanguíneos, y pasan a diferentes partes el cuerpo y fluidos (líquido espinal, linfa), donde se replican por fisión binaria •
Algunos pacientes duran lo suficiente como para sufrir los síntomas de la tercera etapa que se conoce como la enfermedad del sueño
•
El paciente siempre está durmiendo
•
El parásito vive en etapas extracelulares
•
La mosca tsetse se infecta cuando se alimenta de un huésped infectado
•
En el intestino de la mosca, los parásitos se multiplican por fisión binaria, dejan el intestino y se transforman en epimastigotes
•
Los epimastigotes se mueven a las glándulas salivares y continúan multiplicándose por fisión binaria
•
El ciclo en la mosca toma aproximadamente tres emanas
4 •
•
5 •
Epidemiología Las diferentes sub-especies de Trypanosoma brucei utilizan diferentes vectores •
Trypanosoma brucei gambiense usa como vectores Glossina palpalis, G. tachinoides
•
Trypanosoma brucei rhodesiense usa como vectores Glossina morsitans, G. pallidipes, G. swynnertoni
•
Trypanosoma brucei brucei usa como vectores Glossina mositans, G. pallidipes, G. swynnertoni
Ambos sexos de la mosca Glossina transmiten la condición
Sintomatología y patogénesis La infección ocurre en tres etapas:
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1) Cancro tripanosomal - se desarrolla en el sitio donde ocurre la inoculación del parásito •
Los parásitos se alojan en los tejidos y se produce una reacción inflamatoria indolora local
•
La lesión desaparece en una o dos semanas cuando los parásitos pasan a la sangre y los nódulos linfáticos donde ocurre otra reacción inflamatoria
2) Etapa hemolinfática - incluye síntomas de fiebre recurrente, linfoadenopatía, recrecimiento de los nódulos linfáticos y prurito •
Los nódulos linfáticos se tornan hinchados y congestionados, especialmente en el cuello, inglés y piernas; en el cuello a éstos se les conocen como signo de Winterbotton
•
Los parásitos invaden también el bazo y líquido espinal
•
Usualmente se produce una infección rápida que causa muerte en algunos meses
3) Etapa meningoencefalítica - ocurre invasión del sistema nervioso central que causa dolor de cabeza, somnolencia, comportamiento anormal, deterioro mental, se pierde la conciencia y se produce coma y muerte
•
•
Algunos casos duran lo suficiente para producir los síntomas de la tercera etapa que se conoce como la enfermedad del sueño
•
El paciente siempre está durmiendo
•
El paciente se queda dormido mientas está parado o comiendo
El curso de la infección es mucho más agudo en T. b. rhodesiense, cuando se compara con T. b. gambiense •
6
Trypanosoma brucei rhodesiense provoca la muerte mucho más rápidamente
Diagnóstico
•
Detección de Trypanosoma en exámenes microscópicos de fluidos de cancro, aspirados de nódulos linfáticos, sangre, médula ósea o líquido espinal (etapas tardías de la infección)
•
Técnicas de concentración de sangre
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•
Pruebas serológicas para detectar anticuerpos o antígenos del parásito
•
Inoculación de ratones o ratas es un método sensitivo para T. b. rhodesiense
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Tratamiento
•
Pentamidine isethionate es la droga de elección para la etapa hemolinfática de la enfermedad del sueño del Oeste de Africa
•
Suramin es la droga de elección para la etapa hemolinfática de la enfermedad del sueño del Este de Africa
•
Melarsoprol es la droga de elección para las etapas tardía donde hay envolvimiento del sistema nervioso central
•
El tratamiento se debe comenzar lo antes posible
8
Control
•
Entre los factores más importante están el vector y los huéspedes reservorios
•
Control del vector - utilización de insecticidas (DDT) para erradicar el vector •
La mosca tsetse ocupa aproximadamente 4.5 millones de millas cuadradas, lo que hace este terreno no práctico para uso humano
•
Utilización de mosquiteros con insecticidas
•
Eliminación de los huéspedes reservorios
•
Remover personas de áreas de transmisión
Tripanosomiasis americana 1
Descripción general
•
Condición zoonótica conocida como la Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana
•
Se transmite por la picada de un chinche que chupa sangre (Triaptoma), conocido como “kissing bug"
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•
El agente causal es Trypanosoma cruzi
2 •
•
Características Los tripomastigotes se encuentran en circulación •
Son delgados
•
Miden entre 16-20 µm
•
La partes posterior es puntiaguda
•
Tiene un flagelo libre moderadamente largo y una membrana ondulante estrecha
•
Se dice que el parásito tiene forma de signo de interrogación (Figura 5.7)
Los amastigotes se desarrollan en los músculos y otros tejidos •
Son esferoides
•
Miden entre 1.5-4.0 µm
•
Normalmente se encuentran en grupos de organismos
3
Ciclo de vida (Figura 5.8)
•
Cuando un chinche infectado pica para alimentarse, libera tripomastigotes en las heces en el área cercana a la picadura
•
Los tripomastigotes entran a través de la herida o a través de membranas mucosas intactas
•
Los tripomastigotes invaden las células y se transforman en amastigotes intracelulares que causan la patología de la enfermedad
•
Los amastigotes se reproducen por fisión binaria, se diferencian en tripomastigotes y se liberan a la circulación •
Los tripomastigotes sanguíneos no se replican, esto es una diferencia con los Trypanosoma de Africa
•
Los tripomastigotes sólo se replican si entran a otra célula o cuando son ingeridos por el vector
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•
A través de la circulación, los tripomastigotes van a diferentes tejidos y los infectan, y se transforman nuevamente en amastigotes
•
El vector se infecta cuando se alimente de un humano o animal conteniendo parásitos en circulación
•
Los tripomastigotes se transforman en epimastigotes en el intestino del vector
•
Los parásitos se multiplican y diferencian a tripomastigotes metacíclicos infecciosos en el intestino del vector
•
Cuando el vector vuelve a picar, se repite el ciclo
4
Epidemiología
•
Trypanosoma cruzi se puede transmitir también mediante transfusiones, transplantes, a través de la placenta y en accidentes de laboratorio
•
Los vectores que transmiten la enfermedad son del género Triatoma, Rhodinius y Panstrongylus (chinche) • Los chinches de ambos sexos transmiten la enfermedad •
Una vez el chinche se infecta, permanece infeccioso por toda la vida
•
Está endémico desde el sur de los Estados Unidos hasta el sur de Argentina
•
Es un problema grande en muchos países latinoamericanos
•
Probablemente perros y gatos actúan como huéspedes reservorios
5 •
Sintomatología y patogénesis Normalmente se produce una lesión local conocida como "chagoma" en el lugar de la infección •
Chagoma es una lesión que consiste de un nódulo rojo pequeño e hinchazón de los nódulos linfáticos regionales
•
Aproximadamente en la mitad de las infecciones el parásito entra a través de la conjuntiva del ojo, causando edema e hinchazón de la conjuntiva; estos síntomas se conocen como signo de Romaña
Clase15.OL
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•
La fase aguda es usualmente asintomática, pero puede haber fiebre, anorexia, linfoadenopatía, hepatomegalia, esplenomegalia y miocarditis
•
La mayoría de los casos agudos se tornan en casos crónicos asintomáticos en 2-3 meses
•
Los síntomas de la fase crónica pueden aparecer años o décadas después de la infección inicial
•
Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de peso, cardiomiopatía (manifestación más seria), daño al sistema digestivo incluyendo megaesófago y megacolon
•
La enfermedad crónica puede se fatal
6
Diagnóstico
•
Se basa en la detección de los parásitos en exámenes microscópicos de sangre, "buffy coat" y extendidos finos o gruesos
•
Se puede aislar el organismo inoculándolo en ratones o haciendo cultivos en medios especializados
•
Xenodiagnóstico - se permite que el vector se alimente del paciente y luego se buscan los parásitos en el intestino del vector a las cuatro semanas
•
Pruebas serológicas para detectar anticuerpos en la sangre del paciente
7
Tratamiento
•
En la fase aguda, la droga de elección es ketoconazole, benznidazole or nifurtimox
•
En la fase crónica, el tratamiento envuelve el manejo de las manifestaciones clínicas
8 •
Control Evitar colonización de las casas por el vector
Género Leishmania
Clase15.OL
Iván Ferrer-Rodríguez, Ph.D.
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1
Descripción general
•
Son "heteroxenous"
•
Se transmiten principalmente por la picada de vectores invertebrados (mosca) que se alimentan de sangre (Figura 5.16)
•
Tiene etapa de promastigote en el vector, la mosca de los arenales (sand flies)
•
Tiene etapa de amastigote en el huésped vertebrado, principalmente mamíferos como humanos, perros y roedores
•
•
Los amastigotes también se conocen como cuerpos L-D (Leishman - Donovan)
•
Son parásitos intracelulares obligados
Causan una condición conocida como leishmaniasis •
•
En el viejo mundo, la leishmaniasis es considerada una condición zoonótica
Las infecciones en humanos son causadas por 21 de 30 especies que infectan mamíferos (Tabla 5.1). Entre las más importantes se encuentran:
1) Leishmania tropica y L. major causan leishmaniasis cutánea del viejo mundo, conocidas como llagas orientales (oriental sore), furúnculo Jericho, furúnculo Aleppo y furúnculo Delhi •
Se encuentran endémicas en Africa central - oeste, Este Medio, India y Asia
2) Complejo Leishmania donovani con tres especies: L. donovani, L. infantum, L. chagasi •
Causan leishmaniasis visceral, también conocida como fiebre Dum-Dum (región en India), kala azar (comisión Kala azar en India)
•
Se encuentran endémicas en América Centra y América del Sur, India y algunas regiones de Africa, Asia, China, Este Medio, Asia y Europa
3) Complejo Leishmania mexicana con tres especies: L. mexicana, L. amazonensis, L. venezuelensis •
Clase15.OL
Causan leishmaniasis cutánea principalmente, aunque también hay casos de también leishmaniasis mucocutánea y visceral
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•
La forma cutánea también se conoce como úlcera de chiclero, porque es común en chicleros, personas que cosechan la goma del árbol de chicle, en Belice se le conoce como la úlcera de la bahía
•
Se encuentran endémicas en México, Belice, Guatemala, Venezuela, Panamá, Costa Rica, Brasil
4) Sub-género Viannia con 4 especies: L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana •
Causan leishmaniasis mucocutánea, también conocida como espundia (figura 5.22) o uta •
2
Se encuentran endémicas en Brasil, el oeste de los Andes, Guyana, Guyana francesa, Surinam, Panamá y Costa Rica
Características
•
Todas las Leishmania tienen morfología similar, pero son diferentes clínicamente, bioquímicamente (análisis de isoenzimas) y serológicamente (anticuerpos monoclonales )
•
Los amastigotes se encuentran en los tejidos e los vertebrados y todos se parecen (Figura 5.17)
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Son esferoides
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Miden entre 2.5-5.0 µm, son una de las células nucleadas más pequeñas que existen
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Viven dentro de los macrófagos
Los promastigotes se encuentran en el vector •
Son elongados
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Miden entre 15-20 X 1.5-3.5 µm
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Tienen flagelo
Ciclo de vida La leishmaniasis se transmite por la picada de la mosca de los arenales (sand flies)
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La mosca hembra inyecta los promastigotes cuando pica para alimentarse
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Los promastigotes son fagocitados por los macrófagos y se transforman en amastigotes
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Los amastigotes se multiplican intracelularmente afectando diferentes tejidos, dependiendo de la especie y región geográfica •
Esto da origen a las manifestaciones clínicas de la enfermedad
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Las moscas se infectan cuando se alimentan en un huésped infectado, ingiriendo macrófagos infectados con amastigotes
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En el intestino de la mosca, los amastigotes se transforman en promastigotes, que se multiplican por fisión binaria y migran al esófago y faringe, desde donde son inoculados a la próxima víctima
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Cuando la mosca vuelve a picar, se repite el ciclo •
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Puede haber transmisión cuando las moscas son aplastadas contra la piel
Epidemiología
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Está endémica en regiones tropicales y subtropicales
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Hay aproximadamente 350 millones de personas infectadas
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La mayoría de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en India, Bangladesh, Nepal, Sudan y Brazil
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La leishmaniasis está endémica en 88 países incluyendo: México, América Central, América del Sur, desde Argentina hasta a Texas (no en Uruguay, Chile o Canadá), Sur de Europa, Asia, Este Medio y Africa
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Los vectores que transmiten la enfermedad son moscas de los géneros Phlebotomus, Sergentomyia en el viejo mundo y Lutzomyia, Brumptomyia, Warileya en el nuevo mundo (Figura 5.16)
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Perros, roedores y otros mamíferos actúan como huéspedes reservorios
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Sintomatología y patogénesis Hay dos formas principales de la enfermedad: cutánea - mucocutánea y visceral (kala-azar)
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Entre los factores que determinan la forma de la enfermedad se encuentran: especie de Leishmania, localización geográfica y respuesta inmune del huésped
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La leishmaniasis cutánea se caracteriza por una o más lesiones cutáneas en los lugares de picadura de la mosca
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Se producen llagas en uno o varios lugares de la piel (Figura 5.18)
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Las llagas pueden cambiar de tamaño y apariencia con el tiempo
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Terminan pareciendo un volcán, con bordes elevados y un cráter central
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En la medida en que se secan las llagas, se produce una costra que las cubre, y quedan susceptibles a infección
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Las llagas pueden ser indoloras o dolorosas
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Puede haber hinchazón de glándulas cercanas a la lesión
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Se pueden producir cicatrices desfigurante en la cara (mucocutánea)
La leishmaniasis visceral se caracteriza por fiebre, pérdida de peso, recrecimiento del hígado y bazo (Figura 5.19 y 5.20) •
Puede haber hinchazón de glándulas cercanas a la lesión
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Algunas pruebas sanguíneas se tornan anormales: conteo bajo de células rojas (anemia), células blancas (leucopenia) y plaquetas
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Algunos pacientes desarrollan leishmaniasis dermal post kala-azar (Figura 5.21)
La leishmaniasis visceral se está tornando una infección oportunista importante en áreas donde coexiste con HIV
Diagnóstico
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Demostrar presencia de parásitos en lesiones o en cultivo
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Detección de anticuerpos en el suero de pacientes padeciendo de leishmaniasis visceral, en leishmaniasis cutánea no hay producción significativa de anticuerpos
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Se pueden identificar las diferentes especies haciendo análisis de isoenzimas, o usando técnicas moleculares (PCR)
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Tratamiento
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La droga de elección es sodium stibogluconate
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Pentosan es una droga que está disponible en Estados Unidos
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Control Eliminación de huéspedes reservorios y vectores
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