Patología de la glándula mamaria UNIBE Patología 2 III cuatrimestre 2012

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Temas

Histología de la glándula mamaria. Polimastia, politelia, amastia y ectopia. Mastitis y ectasia ductal. Necrosis grasa. Mastopatía fibroquística. Ginecomastia. Fibroadenoma, tumor filoides, papiloma intraductal, adenoma tubular y lactante. • Carcinoma ductal y carcinoma lobulillar.

Glándula mamaria prepuberal

Glándula mamaria adulta inactiva

Glándula mamaria adulta inactiva

Glándula mamaria lactante

Glándula mamaria posmenopáusica

Polimastia y politelia • Mamas o pezones supernumerarios por persistencia del engrosamiento epidérmico de la línea mamaria. • Pueden aparecer entre la axila y la ingle siguiendo el trayecto de la línea mamaria.

Polimastia y politelia

Glándula mamaria ectópica

Amastia • Ausencia congénita unilateral de la glándula mamaria, en mujeres o hombres.

• Asociada a anomalías estructurales ipsilaterales de pared torácica y mano, musculares y esqueléticas.

Tejido mamario ectópico axilar • Tejido mamario que se extiende al tejido subcutáneo de la pared torácica o a la fosa axilar. • Puede tener cambios por lactancia o dar origen a carcinomas.

Mastitis • La mayoría ocurren el primer mes de la lactancia. • Staphylococcus aureus es la bacteria más frecuente y produce abscesos. • La mastitis periductal no se asocia a la lactancia, sino al tabaquismo y se debe a metaplasia escamosa de los conductos del pezón.

Mastitis periductal

Ectasia ductal • Dilatación de los conducto con espesamiento de las secreciones que contienen detritus granulares y macrófagos. • Inflamación crónica periductal granulomatosa y fibrosis.

Ectasia ductal

Necrosis grasa • Hay historia de trauma o cirugía previa en la mayoría de los casos. • Necrosis grasa licuefactiva y hemorragia en lesiones recientes. • Luego aparecen células gigantes, hemosiderina, calcificación y fibrosis.

Necrosis grasa

Necrosis grasa

Necrosis grasa

Lesión epitelial benigna y riesgo absoluto de carcinoma invasor • Cambios no proliferativos: 3 %. • Enfermedad proliferativa: 5 a 7%. • Hiperplasia atípica: 13 a 17%.

Mastopatía fibroquística • Cambio quístico, frecuentemente con metaplasia apocrina y calcificaciones. • Fibrosis por ruptura de quistes con inflamación crónica. • Adenosis: aumento en la cantidad de acinos por lobulillo.

Mastopatía fibroquística

Mastopatía fibroquística

Hiperplasia epitelial sin atipia

Quistes con metaplasia apocrina

Adenosis esclerosante • Al menos el doble de acinos por ducto terminal. • Acinos comprimidos y distorsionados en la parte central, con células mioepiteliales prominentes. • Fibrosis estromal que puede comprimir completamente los lúmenes.

Adenosis esclerosante

Ginecomastia • Aumento de tamaño de la mama masculina, bilateral o unilateral. • Desequilibrio entre estrógenos y andrógenos a favor de los estrógenos. • Debida a pubertad, vejez, cirrosis, medicamentos, drogas de abuso, síndrome de Klinefelter y tumores.

Epitelio prominente

Ginecomastia

Fibroadenoma

Formado por epitelio y estroma

• Tumor benigno mas común. • Esféricos, bien circunscritos y móviles. • Compuestos por epitelio rodeado por estroma frecuentemente mixoide semejante al intralobulillar que puede comprimir el epitelio.

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Tumor filoides • Parecido a fibroadenoma, con estroma más celular, más mitosis, sobrecrecimiento del estroma, pleomorfismo nuclear y borde infiltrante.

• Comportamiento benigno en su mayoría, pero los de alto grado recurren y puede producir metástasis por vía sanguínea.

Tumor filoides

Tumor filoides de bajo grado

Tumor filoides de alto grado

Papiloma intraductal • Tallos fibrovasculares revestidos por células mioepiteliales y luminales, que crecen dentro de un conducto dilatado. • Hiperplasia epitelial y metaplasia apocrina frecuentes.

Papiloma intraductal

Adenoma tubular • Lesión benigna proliferativa hecha de túbulos pequeños uniformes muy juntos, revestidos por una sola capa de células epiteliales y una capa atenuada de células mioepiteliales. • Estroma escaso. • Puede combinarse con fibroadenoma.

Adenoma tubular

Adenoma lactante • Masa palpable en mujer embarazada o lactante. • Tejido mamario con adenosis fisiológica y cambios por lactancia. • Probablemente no son verdaderas neoplasia sino respuesta focales exageradas a hormonas.

Adenoma lactante

Incidencia de tumores malignos por 100.000 mujeres

Mortalidad por tumores malignos por 100.000 mujeres

Costa Rica: cáncer de mama por 100.000 mujeres

Casos y tasa de incidencia por 100.000 mujeres según edad

Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia lobulillar atípica

Tipos de carcinoma in situ (15-30%) • Carcinoma ductal in situ

80%

• Carcinoma lobulillar in situ 20%

Tipos de carcinoma invasor (70-85%) • • • • • • •

Ductal (no especial) Lobulillar Tubular/cribriforme Mucinoso (coloide) Medular Papilar Metaplásico

79% 10% 6% 2% 2% 1%