Capítulo 20

Patología de las glándulas salivales Recuerdo Recuerdo morfológico morfológico de de las las glándulas glándulas salivales. salivales. Anomalías Anomalías yy deformidades. deformidades. Trastornos Trastornos obstructivos. obstructivos. Sialadenitis. Sialadenitis. Sialadenosis. Sialadenosis. Síndrome Síndrome de de Sjögren. Sjögren. Tumores Tumores de de las las glándulas glándulas salivales. salivales.

PATOLOG ÍA DE ÁNDULAS SALIVALES PATOLOGÍA DE LAS LAS GL GLÁNDULAS SALIVALES DIAGNÓSTICO u u Historia Historia yy exploración exploración clínica clínica

–– tumefacción: tumefacción: tiempo tiempo de de evolución, evolución, palpación, palpación, color, color, alteraciones alteraciones tróficas tróficas –– palpación palpación bimanual bimanual –– dolor dolor –– parálisis parálisis facial facial –– trastornos trastornos de de la la salivación salivación

ANOMALÍAS Y DEFORMIDADES u uAplasia Aplasia u uHipoplasia Hipoplasia u uAnomalías Anomalías de de la la primera primera hendidura hendidura

branquial branquial u uRánula Ránula u uGlándulas Glándulas salivales salivales heterotópicas heterotópicas u uGlándulas Glándulas salivales salivales accesorias accesorias

TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS u uMucocele Mucocele u uQuiste Quiste de de retención retención mucosa mucosa u uSialolitiasis Sialolitiasis

LITIASIS SALIVAL u u CLÍNICA CLÍNICA –– cólico cólico salival salival –– hernia hernia salival salival oo de de Gariel Gariel –– infección infección u DIAGNÓSTICO u DIAGNÓSTICO –– clínica clínica –– palpación palpación –– radiología radiología u TRATAMIENTO u TRATAMIENTO –– quirúrgico quirúrgico –– calor calor con con onda onda corta corta –– soluciones soluciones ácidas ácidas de de limón limón

SITUACIÓN ANATÓMICA

SIALADENITIS SIALADENITIS AGUDA

u u Sialadenitis Sialadenitis aguda aguda

bacteriana bacteriana u u Parotiditis Parotiditis postoperatoria postoperatoria aguda aguda u u Sialadenitis Sialadenitis viral viral

SIALADENITIS CRÓNICA

Parotiditis Parotiditis crónica crónica recurrente recurrente –– variante variante del del adulto adulto –– variante variante infantil infantil u u Sialadenitis Sialadenitis crónica crónica esclerosante esclerosante de de la la glándula glándula submaxilar submaxilar (tumor (tumor de de Küttner) Küttner) u u

SIALADENOSIS u u Tumefacción Tumefacción recidivante, recidivante, casi casi siempre siempre persistente, persistente,

bilateral, bilateral, indolora, indolora, predominante predominante en en parótida parótida u u PATOGENIA: PATOGENIA: trastorno trastorno de de la la inervación inervación vegetativa vegetativa glandular glandular en en –– alteraciones alteraciones endocrino-metabólicas endocrino-metabólicas –– disfunciones disfunciones del del SNC SNC yy vegetativo vegetativo –– tratamientos tratamientos farmacológicos farmacológicos u u SIALOGRAFÍA SIALOGRAFÍA u u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Etiológico. Etiológico. Quirúrgico Quirúrgico

TUMORES DE LAS G. SALIVALES u u TUMORES TUMORES EPITELIALES EPITELIALES

–– Adenomas Adenomas t t adenoma adenoma pleomorfo pleomorfo t t adenoma adenoma monomorfo monomorfo

–– cistoadenolinfoma cistoadenolinfoma papilar papilar oo tumor tumor de de Warthin Warthin –– adenoma adenoma oxifílico oxifílico uu oncocitoma oncocitoma –– adenoma adenoma de de células células basales basales

–– Tumor Tumor mucoepidermoide mucoepidermoide –– Tumor Tumor de de células células acinares acinares –– Carcinomas Carcinomas

TUMORES DE LAS G. SALIVALES –– Carcinomas Carcinomas –– carcinoma carcinoma adenoideo adenoideo quístico quístico oo cilindroma cilindroma –– adenocarcinoma adenocarcinoma –– carcinoma carcinoma epidermoide epidermoide –– carcinoma carcinoma indiferenciado indiferenciado –– carcinoma carcinoma en en un un adenoma adenoma pleomorfo pleomorfo (tumor (tumor mixto mixto maligno) maligno) u u TUMORES TUMORES NO NO EPITELIALES EPITELIALES

–– Angiomas Angiomas –– Linfangiomas Linfangiomas –– Tumores Tumores nerviosos: nerviosos: neurilemoma, neurilemoma, neurofibroma neurofibroma –– Lipomas Lipomas –– Linfoma Linfoma primario primario maligno maligno –– Otros: Otros: leiomioma, leiomioma, sarcoma, sarcoma, histiocitomas... histiocitomas...

ADENOMA PLEOMORFO u u EPIDEMIOLOGÍA: EPIDEMIOLOGÍA: 80% 80% de de los los tumores tumores de de glándulas glándulas

mayores mayores (84% (84% en en parótida, parótida, 8% 8% en en submaxilar, submaxilar, 6% 6% en en g. g. menores menores yy 2% 2% en en g. g. sublingual). sublingual). ++ fr fr en en 4ª 4ª década década u u CLÍNICA: CLÍNICA: Nódulo Nódulo único, único, duro, duro, móvil, móvil, no no adherido adherido aa piel piel ni ni planos planos profundos. profundos. Crecimiento Crecimiento lento. lento. u u HISTOLOGÍA: HISTOLOGÍA: Tumor Tumor encapsulado, encapsulado, redondeado redondeado yy liso. liso. Al Al microscopio, microscopio, pleomorfismo pleomorfismo con con células células epiteliales epiteliales yy mioepiteliales, mioepiteliales, con con material material mucoide mucoide oo condroide condroide u u SIALOGRAFÍA: SIALOGRAFÍA: “The “The ball ball in in the the hand” hand” u u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Parotidectomía Parotidectomía superficial superficial conservadora conservadora

MALIGNIZACIÓN

ADENOMA PLEOMORFO u u 3-5% 3-5% en en función función de de tiempo tiempo de de evolución evolución yy edad edad del del

paciente paciente u u Adenocarcinoma Adenocarcinoma yy carcinoma carcinoma indiferenciado indiferenciado u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– Crecimiento Crecimiento acelerado acelerado –– Endurecimiento Endurecimiento –– Adherencia Adherencia aa planos planos profundos profundos y/o y/o piel piel –– Dolor Dolor y/o y/o parestesias parestesias –– Parálisis Parálisis facial facial –– TAC: TAC: Bordes Bordes mal mal definidos definidos yy áreas áreas de de necrosis necrosis

CISTOADENOLINFOMA CISTOADENOLINFOMA PAPILAR PAPILAR (TUMOR (TUMOR DE DE WARTHIN) WARTHIN) u u EPIDEMIOLOGÍA: EPIDEMIOLOGÍA: Más Más frecuente frecuente en en hombres hombres 5:1, 5:1, en en

sujetos sujetos en en la la 5ª 5ª década. década. Generalmente Generalmente en en parótida, parótida, en en la la parte parte mas mas inferior inferior del del polo polo superficial. superficial. u u CLÍNICA: CLÍNICA: Siempre Siempre benigno. benigno. Puede Puede cursar cursar con con dolor. dolor. Consistencia Consistencia quística. quística. Puede Puede ser ser bilateral. bilateral. u u HISTOLOGÍA: HISTOLOGÍA: Al Al corte, corte, redondeado, redondeado, suave suave yy liso. liso. Contiene Contiene un un líquido líquido mucoide mucoide oscuro. oscuro. Al Al microscopio microscopio componente componente epitelial epitelial con con dos dos hileras hileras oo capas capas celulares celulares yy un un componente componente linfoide linfoide que que constituye constituye el el estroma estroma tumoral tumoral u u GAMMAGRAFÍA: GAMMAGRAFÍA: Lesión Lesión hipercaptante hipercaptante (d/d (d/d linfangitis, linfangitis, sialadenitis, sialadenitis, oncocitoma oncocitoma yy quistes quistes parotideos) parotideos)

TUMORES TUMORES MALIGNOS MALIGNOS u u Parótida-submaxilar-sublingual= Parótida-submaxilar-sublingual= 40:10:1 40:10:1 u u En En parótida: parótida: Ca. Ca. mucoepidermoide, mucoepidermoide, tumor tumor mixto mixto

malignizado malignizado yy ca. ca. de de células células acinares acinares u u En En submaxilar submaxilar yy sublingual: sublingual: Ca. Ca. adenoideo adenoideo quístico quístico u u CLÍNICA: CLÍNICA: –– Crecimiento Crecimiento acelerado acelerado –– Endurecimiento Endurecimiento –– Adherencia Adherencia aa planos planos profundos profundos y/o y/o piel piel –– Dolor Dolor y/o y/o parestesias parestesias –– Parálisis Parálisis facial facial –– TAC: TAC: Bordes Bordes mal mal definidos definidos yy áreas áreas de de necrosis necrosis

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE u ÍA: 65% ótida, 15 -20% en u EPIDEMIOLOG EPIDEMIOLOGÍA: 65% en en par parótida, 15-20% en cavidad cavidad

oral -10 en ª ddécada écada (puede oral yy 66-10 en g. g. submaxilar. submaxilar. ++ fr fr en en 55ª (puede darse ños) darse en en ni niños) u (75%): u BIEN BIEN DIFERENCIADOS DIFERENCIADOS O O DE DE BAJO BAJO GRADO GRADO(75%): –– Se ínicamente como Se comportan comportan cl clínicamente como tumores tumores mixtos mixtos –– 8% ón neural 8% de de afectaci afectación neural yy 17% 17% de de recidivas recidivas –– En ón azulada, En g. g. menores menores el el 60% 60% tumoraci tumoración azulada, lisa lisa yy fluctuante fluctuante que que recuerda recuerda un un mucocele mucocele u u POBREMENTE POBREMENTE DIFERENCIADOS DIFERENCIADOS O O DE DE ALTO ALTO GRADO GRADO –– Dolor, ón, crecimiento ápido, invasi ón peri Dolor, ulceraci ulceración, crecimiento rrápido, invasión perineural álisis), met ástasis linf áticas, recidivas neural (par (parálisis), metástasis linfáticas, recidivas (75%) (75%)

CARCINOMA ADENOIDEO QU ÍSTICO QUÍSTICO (CILINDROMA) u ÍA: Es ás frecuente u EPIDEMIOLOG EPIDEMIOLOGÍA: Es el el tumor tumor maligno maligno m más frecuente

de de las las g. g. menores menores (+ (+ fr. fr. en en paladar), paladar), submaxilar submaxilar yy sublingual sublingual u ón local : u Tendencia Tendencia aa la la infiltraci infiltración local: –– Perineural sea Perineural,, vascular vascular yy óósea –– Dolor, álisis facial Dolor, paresia paresia yy par parálisis facial (25%) (25%) –– SSíntomas íntomas de de otros otros pares pares craneales craneales u u Tendencia Tendencia aa la la recidiva recidiva local local u ón u Tendencia Tendencia aa la la metastatizaci metastatización –– 20 -50% met ástasis hem áticas pulmonares 20-50% metástasis hemáticas pulmonares –– Adenopat ías Adenopatías

:: Cirug ía ++ radioterapia Cirugía radioterapia

u u Tratamiento Tratamiento

SIALOSIS AUTOINMUNE u u Antecedentes: Antecedentes: Mikulicz Mikulicz (1892). (1892). Gougerot. Gougerot. Sjögren Sjögren u u Parotiditis Parotiditis recurrente recurrente del del niño niño yy del del adulto adulto u u Enfermedad Enfermedad de de Mikulicz Mikulicz u u Enfermedad Enfermedad de de Mikulicz-Gougerot-Sjögren Mikulicz-Gougerot-Sjögren

CL ÍNICA CLÍNICA u u Tumefacción Tumefacción indolora indolora uni uni oo bilateral bilateral de de duración duración

variable variable u u VARIANTES: VARIANTES: –– inflamatoria-obstructiva inflamatoria-obstructiva –– neoplásico-simulante neoplásico-simulante u u SÍNDROME SÍNDROME DE DE SJÖGREN SJÖGREN –– artritis artritis reumatoide reumatoide (a (a veces, veces, lupus lupus eritematoso, eritematoso, escleroderma, escleroderma, polimiositis polimiositis oo periarteritis periarteritis nudosa) nudosa) –– queratoconjuntivitis queratoconjuntivitis seca seca –– xerostomía, xerostomía, con con oo sin sin hinchazón hinchazón glandular glandular

DIAGN ÓSTICO DIAGNÓSTICO u u Prueba Prueba

de de Schirmer Schirmer u u Lámpara Lámpara de de hendidura hendidura u u Biopsia Biopsia de de glándula glándula salival salival principal principal oo secundaria secundaria u u Determinación Determinación del del flujo flujo salival salival u u ANALÍTICA: ANALÍTICA: Factor Factor reumatoide, reumatoide, hipergammaglohipergammaglobulinemia, bulinemia,