PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE MORBIMORTALIDAD DE LA COMUNA DE MEJILLONES (2000-2011)

Informe Final

2013

1

La empresa INVESTIGACIÓN Y SERVICIOS ILUSTRART S.P.A conformada en el año 2012 presenta un equipo profesional multidisciplinario con el objetivo de abarcar mediante sus servicios e investigación las siguientes áreas:   

Producción y salud animal Epidemiología y salud pública Investigación y educación

Misión Entregar servicios e investigación científica y periodística en los campos de acción en los cuales presentamos competencias, con la finalidad de optimizar recursos, garantizar la salud, el bienestar animal y la bioseguridad, con el propósito de asegurar la salud de los trabajadores, de los consumidores y del medio ambiente.

Visión Ser la empresa de servicios e investigación en medicina veterinaria, salud pública, epidemiología y educación líder en Chile, destacándose por la calidad de su trabajo y profesionalismo. Aplicando soluciones innovadoras y tecnológicas, adecuándonos a las demandas incluso, de los mercados más exigentes a nivel mundial.

2

Índice 1.

Introducción ...............................................................................................................................7

2.

Antecedentes Generales de la Comuna .....................................................................................8 2.1.

Datos Geográficos ..............................................................................................................8

2.1.1.

Extensión y Superficie .................................................................................................8

2.1.2.

Relieve ........................................................................................................................8

2.1.3.

Clima ...........................................................................................................................9

2.1.4.

Hidrografía ..................................................................................................................9

2.2.

Estructura de la población ................................................................................................10

2.2.1.

Distribución de la población según sexo ...................................................................10

2.2.2.

Índice de Masculinidad .............................................................................................11

2.2.3.

Distribución de la población según edad .................................................................11

2.2.4.

Índice de Adultos Mayores .......................................................................................12

2.2.5.

Esperanza de vida al nacer .......................................................................................13

2.3.

Determinantes en Salud ...................................................................................................14

2.3.1.

Determinantes estructurales (Ingresos, pobreza, educación) ..................................14

2.3.2.

Condicionantes de vida (ruralidad y etnicidad) ........................................................18

2.3.3.

Índice de Equidad .....................................................................................................19

2.3.4.

Sistema de Salud.......................................................................................................21

2.3.5. Determinantes estructurales e intermediarios e indicadores de daño y bienestar asociado a salud .......................................................................................................................22 2.4.

Salud ambiental ................................................................................................................25

2.4.1.

Saneamiento Básico .................................................................................................25

2.4.2.

Control de Residuos ..................................................................................................28

2.4.3.

Contaminación Atmosférica .....................................................................................29

2.4.4.

Contaminación agua de mar .....................................................................................30

3

3.

Objetivo General ......................................................................................................................32

4.

Objetivos Específicos ................................................................................................................32

5.

Materiales y Método ................................................................................................................33

6.

5.1.

Datos de mortalidad .........................................................................................................37

5.2.

Datos de morbilidad .........................................................................................................33

5.3.

Datos de Egresos Hospitalarios ........................................................................................36

Resultados ................................................................................................................................38 6.1.

Perfil de Morbilidad ..........................................................................................................38

6.1.1.

Descripción general de la muestra ...........................................................................38

6.1.2.

Principales causas de morbilidad ..............................................................................45

6.1.3.

Enfermedades Agudas ..............................................................................................47

6.1.3.1.

Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común) ...............................................................47

6.1.3.2.

Bronquitis .............................................................................................................53

6.1.3.3.

Faringitis ...............................................................................................................59

6.1.3.4.

Infección de las Vías Urinarias ..............................................................................65

6.1.3.5.

Gastroenterocolitis ...............................................................................................70

6.1.4.

Enfermedades Crónicas ............................................................................................75

6.1.4.1.

Sobrepeso y obesidad grado especificado ............................................................75

6.1.4.2.

Hipertensión Arterial ............................................................................................81

6.1.4.3.

Dislipidemia ..........................................................................................................86

6.1.4.4.

Trastorno Depresivo .............................................................................................92

6.1.4.5.

Diabetes Mellitus Tipo II .......................................................................................97

6.2.

Egresos Hospitalarios .....................................................................................................101

6.3.

Perfil de Mortalidad........................................................................................................106

6.3.1.

6.3.1.1.

Caracterización de las principales causas de mortalidad de la comuna de Mejillones 106 Distribución de frecuencia de mortalidad total .................................................106

4

6.3.1.2.

Distribución de frecuencias según causa general de mortalidad: .......................111

6.3.1.3. Distribución de frecuencias según causa especifica de mortalidad (12 causas más frecuentes) 119 6.3.2.

Determinación de tasas y tendencias de mortalidad .............................................127

6.3.2.1. Tasas brutas de mortalidad (por cada 1.000 hbtes.) y tendencias de mortalidad según sexo: 128 6.3.2.2. Tasas brutas de mortalidad (por cada 1.000 hbtes.) y tendencias de mortalidad según localidad (Urbano-Rural): .............................................................................................128 6.3.2.3. Tasas brutas (por cada 1.000 hbtes.) y tendencias de mortalidad según grupos de causas de mortalidad general: ...............................................................................................129 6.3.2.4. Tasas brutas (x 1.000 hab.) y tendencias de mortalidad general según causa de específica de defunción: .........................................................................................................183 6.3.3.

Determinación de tasas y tendencias anuales y trianuales de mortalidad .............189

6.3.3.1. Tasa trienal y anuales brutas de mortalidad (x 1.000 hbtes.) para las defunciones totales, comparación entre las poblaciones de Mejillones, Región de Antofagasta y Nacional durante el periodo 2000-2010: ..............................................................................................189 6.3.3.2. Tasa trienal y anuales brutas de mortalidad (x 1.000 hbtes.) para las defunciones totales según sexo, comparación entre las poblaciones de Mejillones, Región de Antofagasta y Nacional durante el periodo 2000-2010:................................................................................192 6.3.3.3. Tasa trienal y anuales brutas de mortalidad (x 1.000 hbtes.) para las defunciones totales según grupo etario, comparación entre las poblaciones de Mejillones, Región de Antofagasta y Nacional durante el periodo 2000-2010: .........................................................195 6.3.3.4. Tasa trienal y anuales brutas de mortalidad (x 1.000 hbtes.) para las defunciones totales según localidad (urbano-rural), comparación entre las poblaciones de Mejillones, Región de Antofagasta y Nacional durante el periodo 2001-2010: ........................................198 6.3.3.5. Tasas brutas trienales de mortalidad (x 1.000 hbtes.) para las defunciones totales según causa general de mortalidad, comparación entre las poblaciones de Mejillones, Región de Antofagasta y Nacional durante el periodo 2000-2010 .....................................................199 6.3.3.6. Tasas trienales de mortalidad brutas (por 1.000 hbtes.) para causas específicas de defunción con presencia de mayor tasa promedio durante el periodo (2000 a 2010) en comparación a la población de Antofagasta y Nacional (a la vez): .........................................205

5

6.3.4.

Análisis comparativo para cada una de estas 10 causas específicas de mortalidad207

6.3.4.1. Análisis comparativo entre poblaciones para la causa específica de defunción "Tumor maligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada (C349)": ..................207 6.3.4.2. Análisis comparativo entre poblaciones para la causa específica de defunción "Tumor maligno de sitio primario desconocido, así descrito (C80X)": ...................................211 6.3.4.3. Análisis comparativo entre poblaciones para la causa específica de defunción "Enfermedad renal crónica, no especificada (N189)":............................................................212 6.3.4.4. Análisis comparativo entre poblaciones para la causa específica de defunción "Diabetes Mellitus no especificada, con otras complicaciones especificadas (E146)": ..........214 6.3.4.5. Análisis comparativo entre poblaciones para la causa específica de defunción "Senilidad (R54X)": .................................................................................................................215 6.3.4.6. Análisis comparativo entre poblaciones para la causa específica de defunción "Desnutrición proteico-calórica no especificada (E46X)": ......................................................217 6.3.5. Años de vida potencialmente perdidos para la comuna de Mejillones durante el periodo 2000-2010. ................................................................................................................225 6.3.5.1. Años potencialmente perdidos (AVPP) por causa general de mortalidad, para la comuna de Mejillones, durante el periodo (2000, 2011): ......................................................225 6.3.5.2. Años potencialmente perdidos (AVPP) para causas específicas de mortalidad con diferencias en las tasas respecto a la región y a la nación (a la vez), para la comuna de Mejillones, durante el periodo (2000, 2011): .........................................................................228 7.

Conclusiones ..........................................................................................................................232 7.1.

Perfil de Morbilidad ........................................................................................................232

7.2.

Egresos Hospitalarios .....................................................................................................233

7.3.

Perfil de Mortalidad........................................................................................................234

8.

Recomendaciones ..................................................................................................................238

9.

Bibliografía .............................................................................................................................239

6

1. Introducción La ciudad de Mejillones ha tenido un sostenido aumento de proyectos de generación de energía eléctrica, de insumos para la minería y de servicios de importación y exportación en los últimos años, que se han emplazado mayoritariamente en el sector industrial ubicado al Noroeste de la ciudad. Las constantes emisiones de estas empresas han generado ciertamente algún impacto sobre los recursos naturales de la zona. Asimismo, existe amplia evidencia que exposiciones frecuentes o crónicas a ciertos componentes químicos pueden tener efectos perjudiciales sobre la salud de las personas1. Es en este contexto que la Ilustre Municipalidad de Mejillones, ha expresado la necesidad de evaluar el estado de salud de la población residente en la comuna. Como una etapa previa a establecer relaciones causales entre ciertos factores ambientales y patologías en los individuos de la localidad, se ha realizado una recopilación exhaustiva de antecedentes clínicos de un grupo representativo de personas atendidas en el Hospital local y fuentes de datos oficiales, con el objetivo de generar un perfil de morbimortalidad de la zona. En el presente informe se entregan antecedentes generales de la comuna que podrían estar influenciando o afectando el estado de salud de la población local, así como los resultados obtenidos a partir del análisis de los antecedente clínicos de morbilidad de 530 paciente del Hospital de Mejillones y de la información recopilada por el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) respecto de la mortalidad tanto a nivel comunal como a nivel regional y nacional.

1

U.S. EnvironmentalProtection Agency

7

2. Antecedentes Generales de la Comuna 2.1. Datos Geográficos 2.1.1. Extensión y Superficie La comuna de Mejillones se ubica geográficamente en los 23° 20’ S y 70° 20’W, a 1.440 Kms. de Santiago y 65 Kms. de Antofagasta, con una superficie de 3.803,9 kilómetros cuadrados y una densidad demográfica de 2,21 hab/km2 (CENSO, 2002), integra a las localidades de Mejillones, Carolina de Michilla y Hornitos (Ilustre Municipalidad de Mejillones, 2012) (Ilustración 1).

Ilustración 1: Mapa ubicación, extensión y superficie comuna de Mejillones

2.1.2. Relieve La zona de Mejillones está constituida por tres unidades geomorfológicas claramente delimitadas, la Cordillera de la Costa al oeste, con prolongaciones en dirección meridiana que constituyen la Península de Mejillones; la parte central del área está ocupada por una extensa planicie elevada, prácticamente horizontal y por último, al este, la cadena montañosa del Cerro Gris, también de disposición N-S (PLADECO, 2009).

8

2.1.3. Clima

La comuna de Mejillones se caracteriza por presentar condiciones de extrema aridez, que de acuerdo a la clasificación de Koeppen, es un Clima Desértico con Nublados Abundantes (BWn), el cual abarca una faja relativamente angosta, de unos 40 a 50 Km de la costa, reconocible por la presencia de vegetación en algunas quebradas gracias al efecto de la camanchaca (niebla), el que se ve influenciado por el efecto bloqueador del anticiclón del Pacífico, el cual otorga estabilidad al clima pero al mismo tiempo inhibe las precipitaciones, las que no superan los 3mm anuales como promedio y, hace predominar los vientos del sur y suroeste. En la faja costera predominan la camanchaca, lo que produce una nubosidad constante que se presenta en aproximadamente 110 días del año y una humedad relativa elevada, de valores medios que alcanzan el 74%, con máximas de 90% en los meses de mayo y junio. Las temperaturas son relativamente bajas y homogéneas alcanzando en Antofagasta una media de 16,6º C, con oscilaciones térmicas anuales de sólo 5,5º C y amplitud de oscilaciones diarias que alcanzan los 8,7º C en febrero para descender sólo a 5,8º C en julio(Catalán, 2009).

2.1.4. Hidrografía

La comuna posee las características de desierto semiárido que imposibilita la aparición de escurrimientos visibles, existiendo gran cantidad de quebradas con lechos o cauces de distintas magnitudes cuya importancia radica en los eventuales riesgos que se asocian a algunas de estas quebradas, las que actúan como verdaderos desagües cuando se producen eventos pluviosos concentrados y de magnitud. En tal sentido, las quebradas presentes en la comuna de Mejillones son de escurrimiento intermitente, destacando en el área que corresponde a las quebradas de Mejillones, Mititus, Ordoñez, y Quebrada Naguayán. Estas últimas afluentes de la quebrada Mejillones, a partir de la cual existe una huella de vehículos que recorre la quebrada justo por el lecho mayor de ésta.

9

2.2. Estructura de la población La comuna de Mejillones, según datos oficiales del CENSO de Población y Vivienda del año 2002, presenta una población de 8.418 habitantes, representando el 1,7 % de la población regional y el 0,05% de la población nacional. En la Tabla 1se puede observar que la población estimada en los resultados preliminares del CENSO para el presente año en la comuna estaría superando los 9.000 habitantes (INE, 2012). Además, se puede evidenciar una tendencia de crecimiento poblacional superior al promedio regional y nacional. Lo anterior podría estar explicado por el gran dinamismo económico originado por el auge de la actividad minera, a partir de los servicios portuarios, industriales y de energía que se han localizado durante el último tiempo en el territorio (Catalán, 2009).

Tabla 1: Población total 2002 y proyectada 2012, INE

Territorio Comuna de Mejillones Región de Antofagasta País

8.418 493.984

Año 2012 Preliminar 9.601 542.504

15.116.435

16.572.475

Año 2002

Variación (%) 19,5 12,6 10,1

Fuente: Censo 2002 y Proyección de la Población, Instituto Nacional de estadísticas (INE)

2.2.1. Distribución de la población según sexo

Si analizamos la distribución de la población comunal según sexo, se puede observar que al año 2002 el 55,3% de la población estaba compuesta por hombres y un 44,7% eran mujeres, lo que es muy superior en comparación con los demás territorios. Lo anterior se explica, en parte, por las características propias del desarrollo económico local, cuyas actividades laborales concentran mayoritariamente mano de obra masculina, en términos de la actividad minera, portuaria e industrial (Tabla 2).

Tabla 2: Población por sexo e Índice de masculinidad años 2002 y 2012, INE

Territorio Comuna de Mejillones Región de Antofagasta País

Año 2002 Hombre Mujer 4.654 3.764 256.165 237.819 7.447.695

7.668.740

Año 2002 Hombre Mujer 5.964 5.377 306.102 282.028 8.610.934

8.787.698

10

2.2.2. Índice de Masculinidad

La composición por sexo se describe a través del Índice de Masculinidad (I.M.) que se interpreta como el número de varones por cada cien mujeres. Tanto a nivel comunal como a nivel regional el Índice de Masculinidad superior a cien, lo que significa mayor cantidad de hombres que mujeres en la población total de las mismas. Sin embargo existe una clara tendencia al aumento de la población femenina en la comuna si se compara los datos del CENSO del año 2002 con los resultados preliminares obtenidos en el último CENSO (Tabla 3). Tabla 3: Índice de Masculinidad, CENSO 2002-2012.

Territorio

Índice de Masculinidad

Comuna de Mejillones

2002 123,65

2012 119,92

Región de Antofagasta País

107,71 97,12

108,54 97,99

2.2.3. Distribución de la población según edad

Respecto a la distribución por edad de la población de la comuna de Mejillones, según el CENSO del 2002 el mayor peso se ubica en el grupo de los 25 a 64 años de edad, que representan el 51% de la población, denotando la concentración de población económicamente activa en la comuna, seguido por la población infante con un 28% (Ilustración 2). Ilustración 2: Distribución de la población comunal de Mejillones según grupo etario.

Fuente: Plan de desarrollo comunal para Mejillones, 2008-2018

11

A pesar que la población estimada para la comuna de Mejillones aumentará por grupo etario, según la proyección del INE la estructura etaria de la población ha sufrido algunos cambios. Por ejemplo se puede observar una importante disminución en la población de entre 0 a 14 años, pasando de ser un 27,9% de la población a solo representar un 24,35% de la población en el año 2012. Muy por el contrario la población de entre 15 a 29 años presenta un aumento de cerca de 3 puntos porcentuales para el año 2012 (Tabla 4).

Tabla 4: Población por grupos de edad 2002 y proyectada 2012 INE

% según Territorio 2012 Comuna Región País

Edad

2002

2012

0 a 14 15 a 29

2.350 2.036

2.762 3.106

24,35 27,39

23,85 25,65

21,77 24,56

30 a 44 45 a 64 65 y más Total

2.305 2.413 1.321 2.419 406 641 8.418 11.341

21,28 21,33 5,65 100

22,41 21,46 6,64 100,01

21,08 23,08 9,52 100,01

Fuente: Censo 2002 y Proyección de la Población, Instituto Nacional de estadísticas (INE)

2.2.4. Índice de Adultos Mayores

El índice de vejez calculado según el número de adultos mayores de 65 años por cada 100 menores de 15 años (donde un valor de 50 significa que hay 50 adultos mayores de 65 años por cada 100 niños y jóvenes menores de 15 años). Como se muestra en la Tabla 5, el índice de vejez en la comuna ha ido aumentando, lo que se traduce en un paulatino envejecimiento de la población. Lo anterior no dista mucho de la realidad que se está viviendo tanto a nivel regional como nacional, donde el índice de vejes ha ido incrementándose en los últimos años. Tabla 5: Índice de Adultos Mayores, CENSO 2002-2012

Territorio Comuna de Mejillones Región de Antofagasta País

Índice de Adultos Mayores 2002 2012 17,28 23,21 21,99 27,84 31,30 43,70

Fuente: Censo 2002 y Proyección de la Población, Instituto Nacional de estadísticas (INE)

12

2.2.5. Esperanza de vida al nacer

Chile se ubica en el 17º lugar si se considera la esperanza de vida al nacer a nivel Latino Americano. Todos los grupos etarios de la población, y en forma especial los menores de 10 años, han disminuido su riesgo de muerte (Medina et al, 2007). En el trienio 2004 – 2006 la esperanza de vida al nacer de la Región de Antofagasta se estima en 76,18 años, siendo la región con la menor esperanza de vida del país. Esta región presenta 1,91 años menos que la esperanza media del país y 3,17 años menos con respecto a la región con mayor esperanza de vida. Aun así, la esperanza de vida aumentó entre los trienios 1998-2000 y 2001-2003 en 0,91 años y entre los trienios 2001-2003 y 2004-2006 en 0,32 años, completando un aumento de 1,23 años en todo el período analizado (Mena, s.f).En un análisis similar hecho a nivel comunal, la comuna de Mejillones, esta presento una Esperanza de Vida al Nacer de 76,58, siendo una de las comunas con mayor Esperanza de Vida al Nacer junto con María Elena dentro de la región de Antofagasta(Matute, s.f.) (Ilustración 3).

Ilustración 3: Esperanza de Vida al Nacer, Decenio 1997-2006, Región de Antofagasta.

Fuente: Diagnósticos Regionales con Enfoque DSS, MINSAL.

13

2.3. Determinantes en Salud

2.3.1. Determinantes estructurales (Ingresos, pobreza, educación) Ingresos Dada la ubicación privilegiada de la comuna de Mejillones, cercana a zonas altamente pobladas como la ciudad de Antofagasta y con un emplazamiento incomparable frente a la costa para el desarrollo portuario, la comuna ha presentado a lo largo de los años un importante crecimiento del sector industrial. Dentro de este, el sector industrial minero entrega el mayor aporte en términos económicos representando el 41,27% del capital de la comuna, seguido por las industrias generadoras de energía y las productoras de explosivos (PLADECO, 2009).

En cuanto a los ingresos, el promedio de ingreso monetario por hogar según la encuesta CASEN 2009 es de $780.020 unos $300.00 más que en el mismo ingreso percibido en el años 2003. Como se puede ver en la tabla que se muestra a continuación este aumento del ingreso monetario se debe a un aumento tanto en el ingreso autónomo como a un aumento del ingreso por concepto de subsidio monetario (Tabla 6). Tabla 6: Ingreso promedio de los hogares CASEN 2003-2009

Fuente: Elaboración propia en base a Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

Si observamos la ilustración 2, se puede ver claramente que el nivel de ingresos monetarios promedio en los hogares de la comuna de Mejillones es un tanto mayor a estos ingresos a nivel país, no así se compara con los ingresos a nivel regional en donde estos se ven superados por cerca de $90.000 (Ilustración 4).

14

Ilustración 4: Ingreso monetario promedio de hogares a nivel comunal, regional y de país, CASEN 2009.

Fuente: Elaboración propia en base a Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

Pobreza Según los resultados de la Encuesta CASEN 2009, la comuna de Mejillones para ese año presentó un 4,67% de su población en situación de pobreza. Esta cifra considera a la población que vive en condiciones de pobreza, no indigentes, incorporando aquellos hogares cuyos ingresos son insuficientes para satisfacer las necesidades básicas de sus miembros. Asimismo, la población indigente alcanzó un total de 0% en el año 2009; cifra que considera aquellos hogares que, aun cuando destinaran todos sus ingresos a la satisfacción de sus necesidades alimentarias de sus integrantes, no lograrían satisfacerlas adecuadamente (Tabla 7). Adicionalmente, cabe destacar la importante diminución que ha presentado la comuna en el número de pobres indigentes, pasando de 432 personas en el año 2003 a (0) personas en esta situación en el último año sondeado.

Tabla 7: Población según pobreza, CASEN 2003-2009

Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

15

Si comparamos estos valores con la situación a nivel regional y nacional la comuna de Mejillones destaca por exhibir menores indicadores de pobreza que el promedio regional y a nivel país, tanto en lo que se refiere a pobreza como con indigencia (Ilustración 5).

Ilustración 5: Personas indigentes y pobres no indigentes, 2009 (%)

Fuente: Elaboración propia en base a Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

Ocupación y Educación Según la encuesta CASEN 2009, la Tasa de ocupación2 total de la comuna fue de un 52,35%, valor mayor a los porcentajes regionales y nacionales obtenidos en esta misma encuesta. Respecto a la Tasa de desocupación3 la comuna de Mejillones mostró cifras levemente menores que el porcentaje regional pero estuvo muy por sobre el porcentaje nacional. La Tasa de participación 4 comunal de un 55,77% es muy similar a los porcentajes presentados en los distintos niveles analizados en la Tabla 8.

2

Tasa de ocupación: Personas de 15 años y más que durante la semana anterior a la realización de la encuesta trabajaron a lo menos una hora: por un sueldo o salario, de forma independiente para obtener beneficios o ganancia familiar (incluye a los familiares no remunerados), como aprendices o realizando una práctica; y personas con empleo pero que, durante el período de referencia, estuvieron temporalmente ausentes de su trabajo por licencia, huelga, enfermedad, vacaciones u otra razón. 3 Tasa de desocupación: Porcentaje de la población desocupada (cesantes y personas que buscan trabajo por primera vez) respecto a la fuerza de trabajo o población económicamente activa de 15 años o más. 4 Tasa de participación: Porcentaje de la fuerza de trabajo o población económicamente activa (ocupados y desocupados) respecto a la población total de 15 años o más.

16

Tabla 8: Tasas de ocupación, desocupación y participación 2003-2006-2009.

Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

La comuna tiene un nivel de analfabetismo de un 2,6%, 1,3 puntos porcentuales menos que el porcentaje nacional (3,9%) (Ilustración 6) (CASEN, 2006). La media de años de escolaridad comunal es de 10,55 años, ubicándose por debajo de este valor regional, pero por sobre el nivel nacional (Tabla 9) (CASEN, 2009).

Ilustración 6: Tasa de analfabetismo a nivel comunal y de país, CASEN 2006.

Fuente: Encuesta CASEN, Ministerio de Planificación (MIDEPLAN) 2006.

Tabla 9: Años de escolaridad promedio de la población de la comuna de Mejillones, CASEN 2003-2009

Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

17

2.3.2. Condicionantes de vida (ruralidad y etnicidad)

Ruralidad De acuerdo a los datos del censo de 2002, actualmente la ruralidad a nivel nacional alcanza al 13,4%, no obstante, en la Región de Antofagasta, sólo un 2,3% de la población habita en el medio rural. Esto se debe a las difíciles condiciones climáticas de la región y al restringido acceso a bienes y servicios de las localidades rurales, lo que ha generado una concentración de población en torno a oasis o grandes centros urbanos, tales como la ciudad de Antofagasta y Calama, donde la disponibilidad de agua se convierte en el factor fundamental para la permanencia de Población.

En cuanto a la población de la Comuna de Mejillones, ésta presenta porcentajes de población rural muy superior al promedio regional, debido a la presencia de pescadores artesanales al norte de la cabecera comunal. No obstante, la tendencia muestra una baja sustancial respecto de la medición realizada el año 2002 en donde el porcentaje de ruralidad alcanzaba el 6,3%. Según el Sistema Nacional de Información Municipal actualmente solo un 3,98% de la población residente en la comuna habita zonas rurales, mientras el otro 96,02% vive dentro del poblado de la comuna.

Etnicidad El porcentaje de etnicidad regional es de 5,06%. A nivel nacional, es de 6,74% y en la comuna solo alcanza un 2,59% en donde la etnia más preponderante es la Mapuche con un 1,55%, seguida por la Atacameña (0,55%) y la Aymara (0,49%) (Tabla 10) (CASEN, 2009).

Tabla 10: Población según etnia declarada, CASEN 2003-2006-2009.

Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

18

2.3.3.

Índice de Equidad

Según el índice de Equidad en salud elaborado para los diagnósticos regionales con enfoque en determinantes sociales que considera las inequidades por escolaridad en la mortalidad infantil y la esperanza de vida a los 20 años, con valores que van de 0 (completa inequidad) a 1 (completa equidad)(SEREMI de Salud, 2011).El puntaje alcanzado por la región de Antofagasta para el período 1997 – 2006 es de 0,67, el cual sólo es superado por tres comunas de la región. Entre las comunas de la Región Antofagasta, la comuna de Mejillones está clasificada en el cuartil 0,61-0,64 del Índice de Equidad, lo que se traduce en una baja equidad en salud si lo comparamos con otras comuna de la región y con el índice obtenido a nivel regional (Ilustración 7). Ilustración 7: Índice de Equidad en Salud decenio 1997-2006, Región de Antofagasta.

Fuente: Diagnósticos Regionales con Enfoque DSS, MINSAL.

19

Las gráficas siguientes nos muestran 4 cuadrantes en donde se relaciona la Esperanza de vida al nacer (eje ordenada) y el índice de equidad en salud (eje abscisa). El cuadrante superior derecho corresponde al sector de mejor esperanza de vida al nacer y mejor índice de equidad en salud. El cuadrante superior izquierdo corresponde a una zona intermedia en donde las comunas que son dispuestas en esta área tienen una esperanza de vida al nacer alta pero un bajo índice de equidad en salud. Asimismo, el cuadrante inferior derecho, también considerado como cuadrante intermedio integra comunas con una baja esperanza de vida al nacer y un índice de equidad en salud alto. Por último, en el cuadrante inferior izquierdo, considerado el peor cuadrante al disponerse allí las comunas con menor índice de equidad en salud y menor esperanza de vida. Como se puede ver en la ilustración la comuna de Mejillones se ubica en el cuadrante superior izquierdo, al presentar una alta esperanza de vida al nacer pero un deficiente Índice de Equidad (SEREMI de Salud, 2011) (Ilustración 8).

Ilustración 8: Gráfico de cuadrantes de Esperanza de Vida al Nacer y Equidad en Salud, Región de Antofagasta.

Fuente: Diagnósticos Regionales con Enfoque DSS, MINSAL.

20

2.3.4. Sistema de Salud La comuna de Mejillones cuenta con un único centro asistencial de salud, constituido por el Hospital de Mejillones, establecimiento de baja complejidad, tipificado dentro del Sistema de Atención Abierta, como un Consultorio General Urbano; y dentro del Sistema de Atención Cerrada, como un Hospital Tipo 4. . No obstante estas clasificaciones, se trata de un establecimiento asistencial, básicamente de Atención Primaria, con énfasis en la Promoción y Prevención de la salud de la población de su área de influencia. Administrativamente depende del Servicio de Salud de Antofagasta y se rige por las directrices emanadas de esa institución, así como de la Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI Salud) y Ministerio de Salud (Catalán, 2009). En cuanto a infraestructura, el Hospital cuenta con dos unidades diferenciadas, una Unidad de Urgencia y Hospitalización y el Consultorio. Según la evaluación realizada por Dirección Hospitalaria para el Plan de Desarrollo Comunal (2009), las condiciones de los materiales y funcionales de las dependencias hospitalarias presentaban una serie de deficiencias en el periodo de evaluación (Tabla 11).

Tabla 11: Diagnostico general de la infraestructura hospitalaria

Fuente: Plan de Desarrollo Comunal, 2009

Existen dos aspectos relevantes de mencionar relacionados con la atención de salud en la comuna. La primera dice relación con el aumento de la población flotante en el último decenio como consecuencia del auge de la actividad minera. Este incremento de la población comunal se hace muy difícil de pesquisar y ha significado un aumento importante en las atenciones del hospital. Otro elemento a destacar es la gran cantidad de personas residente en la comuna, que por alguna u otra razón, no se atienden en el hospital local prefiriendo un servicio privado en otra comuna o el hospital regional de Antofagasta.

21

En relación al sistema previsional de salud, la encuesta CASEN (2009) determinó que el 82,94% de la población residente en la comuna se encuentra afiliado al sistema público, mientras que solo un 12,22% lo está a una Isapre y el 4,84% a un sistema particular (Tabla 12). Esto, como se puede ver en la tabla que se muestra a continuación, difiere significativamente de la realidad regional y nacional, destacando el alto nivel de afiliación a sistema público de la población comunal.

Tabla 12: Población según sistema de salud, CASEN 2003-2009

Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

2.3.5. Determinantes estructurales e intermediarios e indicadores de daño y bienestar asociado a salud A continuación se presenta un cuadro comparativo que indica cómo se distribuyen las comunas de la región, a partir de su posición en el rango observado a nivel regional en relación a un determinado indicador. Los cálculos se basan en datos reales de la región y no en los resultados del país ni en estándares ideales, por lo que el color verde, si bien significa que las comunas se posicionan en el mejor tercio del rango regional, no implica necesariamente una buena situación en el indicador (el detalle de los valores comunales de cada indicador puede revisarse en la tabla Datos Comunales del Semáforo). A partir de los datos comunales del semáforo, la comuna de Mejillones está posicionada en los peores lugares a nivel regional en las siguientes determinantes:         

% personas desocupadas % personas cesantes Metros de áreas verdes por habitante % personas 15 a 64 activas sin cotizar % embarazadas en control de 15 a 19 % de personas que tuvo un problema salud y no tuvo atención % menores de 6 en control sistema público Tasa de mortalidad infantil Tasas de mortalidad por tumores

22



Tasas de notificación por VIH y SIDA

Fuente: Diagnósticos Regionales con Enfoque DSS, MINSAL.

23

Fuente: Diagnósticos Regionales con Enfoque DSS, MINSAL.

24

2.4. Salud ambiental

2.4.1. Saneamiento Básico Agua Potable Mejillones junto con las localidades de Antofagasta, Calama, Mejillones, Playa Brava, Taltal y Tocopilla forma parte del sistema interconectado de la red de agua potable de la región de Antofagasta. Todos los servicios de suministro de esta red de agua potable están concesionados a la empresa Aguas Antofagasta S.A., cuya calidad del agua suministrada a la población cumple con la normativa vigente.

Según el último Informe de Gestión del Sector Sanitario (2011), Aguas Antofagasta obtuvo un nivel de cumplimiento en todos los atributos de muestreo y calidad del agua potable de un 98,87%, porcentaje levemente mayor que el promedio nacional de 98,06%. De acuerdo con este mismo informe, preparado por la Superintendencia de Servicios Sanitarios SISS hasta el año 2011 la cobertura de agua potable alcanzaba a un 100% en el área urbana de Mejillones. Por su parte, las empresas ubicadas en el Barrio Industrial y la población rural, actualmente se abastecen de agua potable mediante camiones aljibes municipales y/o mediante plantas desalinizadoras de agua de mar.

Tratamiento y disposición sanitaria de excretas Al igual que el servicio de agua potable, el tratamiento y disposición de las aguas servidas de gran parte de la región de Antofagasta y particularmente de la comuna de Mejillones está a cargo de la empresa Aguas Antofagasta S.A. Para el año 2011, del total de la población urbana saneada de la región de Antofagasta el 97,7% se encontraba conectado al sistema de alcantarillado. Según datos de informes preliminares de la Superintendencia de Servicios Sanitarios SISS, la cobertura del sistema de alcantarillado alcanzó un 99,2% de la población urbana en el año 2003 en la comuna de Mejillones.

Las aguas servidas generadas en la comuna son sometidas a un tratamiento primario que permite retener los sólidos en suspensión, para luego el efluente ser descargado al océano a través de un emisario submarino de 850 m de longitud, ubicado al noroeste de la ciudad. En la evaluación mensual de cumplimiento normativo de las plantas de tratamiento de aguas servidas del año 2011, el que consideran los resultados del autocontrol enviados por las empresas sanitarias, así como los resultados del Control Directo ejecutado por encargo de la SISS, la empresa Aguas Antofagasta S.A. mostro de los 8 Controles Directo un resultado que excedía la norma y 3 que no la cumplían (Tabla 13).

25

Tabla 13: Controles directos realizados por la SISS a las plantas de tratamiento de aguas servidas durante el año 2011.

Fuente: Informe de Gestión del Sector Sanitario, SISS, 2011.

No obstante, en este mismo informe la empresa Aguas Antofagasta S.A. obtuvo un 100% en el Indicador Anual de Calidad de Tratamiento de Aguas Servidas, indicador que considera una seria de parámetros como el recuento de coliformes totales, DBO5 y el resto de los parámetros exigidos. Como lo muestra la tabla a continuación es una de las cuatro empresas que obtuvieron este nivel de cumplimiento de la norma en el año en cuestión.

26

Tabla 14: Indicador de calidad de tratamiento de aguas servidas 2011.

Fuente: Informe de Gestión del Sector Sanitario, SISS, 2011.

27

2.4.2. Control de Residuos

Control de residuos sólidos domiciliarios e industriales no peligrosos Según el Primer Informe de Manejo de Residuos Sólidos en Chile (2010), la comuna de mejillones genera 3.619 ton/año de residuos sólidos municipales5. Si esto lo comparamos con las otras comunas de la región, Mejillones es una de las localidades que menos residuos sólidos generaría (Tabla 15). Tabla 15: Generación de RSM en las comunas de la región de Antofagasta.

Adicionalmente a los residuos sólidos domiciliarios generados por la comunidad de la localidad se deben añadir los residuos sólidos industriales no peligrosos tales como cenizas y escorias de carbón generados por las centrales termoeléctricas presentes en la zona. Hasta el momento la disposición final de estos residuos es un vertedero no controlado y que por tanto no se conoce su nivel de cumplimiento frente a los estándares establecidos en las actuales normativas aplicables a este tipo de instalaciones sanitarias. No obstante lo anterior, cabe mencionar que recientemente han comenzado las obras para la construcción de un nuevo relleno sanitario para la comuna que tendrá como objetivo dar destino final tanto a los residuos sólidos domiciliarios como a los residuos sólidos industriales no peligrosos generados en la zona.

Control de residuos peligrosos Las plantas emplazadas en la comuna utilizan distintas métodos para darle un destino final a sus residuos peligrosos, pudiendo ir desde la habilitación de lugares que cumplan con la normativa nacional para el almacenamiento de estos productos a contratar los servicios de terceros para el traslado de estos a lugares habilitados para estos fines.

5

Residuos sólidos municipales: residuos generados en los hogares y sus asimilables, como los residuos generados en vías públicas, el comercio, oficinas, edificios e instituciones tales como escuelas entre otros. Estos residuos son considerados residuos no peligrosos.

28

Durante la presente revisión bibliográfica no se encontró información oficial acerca del nivel de cumplimiento de las normas que tienen las empresas ubicadas en la comuna respecto al manejo y disposición final de sus residuos peligrosos. Sin embargo, según datos entregados por la Municipalidad de Mejillones, las empresas en la mayoría de los casos cumplen con la normativa oficial, aunque en ocasiones se han encontrado este tipo de residuos mezclados con los residuos sólidos domiciliarios depositados en el vertedero de la comuna e incluso se han encontrado en vertederos no habilitados.

2.4.3. Contaminación Atmosférica La Segunda Región está constantemente expuesta a una contaminación ambiental crónica y a episodios agudos, producto de las actividades mineras y pesquera que allí e desarrollan. El grado de contaminación del aire es una variable primaria en la salud de las personas. El principal contaminante del aire es el material particulado, puesto que este (MP2,5) él es el más peligroso debido a que su tamaño le permite pasar directamente desde los pulmones al sistema circulatorio y desde allí al interior de las células de casi todo el organismo. En la comuna de Mejillones, además del material particulado son monitoreados otros gases que pueden ser dañinos para la salud como el SO2, NO2, NO, NOx y el CO por las siguientes estaciones de monitoreo:   

   

Estación Ferrocarriles, autorizada EMRP y EMRPG (SO2), a partir del 28 de septiembre del año 2006, a cargo de la empresa Edelnor S.A. (actual E-CL S.A.) Estación Jardín Infantil Integra, autorizada EMRPG (NO2, NO), desde el 25 de octubre del año 2004, a cargo de empresa ENAEX S.A.. Estación Juan José Latorre, autorizada EMRP a partir del 27 de enero del año 2010, realiza sólo campañas de MP-10 y comenzó a monitorear NO2, NO y NOX, en el mes de septiembre de 2009, a cargo de la empresa ENAEX S.A. Estación Compañía de Bomberos, autorizada EMRP y EMRPG (NO2, NO, CO), a partir del 25 de octubre del año 2004, a cargo de Gas Atacama Generación S.A. Estación Sur Polpaico y Estación Norte Polpaico, ninguna de ellas autorizada EMRP, a cargo de la empresa Cementos Polpaico S.A. Estación Puerto Mejillones, no ha sido declarada EMRP, a cargo del Puerto de Mejillones. Estación Molynor, autorizada EMRP, a partir del 28 de enero de 2010, a cargo de la empresa Molynor S.A.

29

La operaciones de la gran mayoría de estas estaciones de monitoreo son realizadas o encargadas por las empresas emisoras. Junto con esto algunas de las estaciones antes nombradas, aun no cuentan con la autorización para ser una Estación de Monitoreo de Material Particulado Respirable MP10 con Representatividad Poblacional (EMRP) o una Estación de Monitoreo con Representatividad Poblacional Para Gases autorizada (EMRPG). Lo anterior tiene directa repercusión en la validez de las mediciones tomadas ya que solo son tomadas como referencia por la autoridad sanitaria y no como dato oficial. Adicionalmente, varias de las estaciones autorizadas adquirieron este estatus hace pocos años lo que no permite, en algunos casos, que las mediciones obtenidas tengan la cantidad de meses validos requeridos por la norma. Por todo esto en el año 2008 la Dirección de Obras Municipales, Unidad de Medioambiente, de la Ilustre Municipalidad de Mejillones, decidió encargar a Fundación Centro Nacional del Medio Ambiente (CENMA) una evaluación de la red de monitoreo de calidad del aire, de tal manera de poder asegurar que los valores generados por los monitores representara la realidad de la calidad del aire que respiran los ciudadanos de Mejillones. Como resultado de esta auditoría se concluyó que a pesar de la presencia de un número importante de empresas que pudieran estar potencialmente emitiendo contaminantes al aire los años evaluados no se presentaron valores de contaminantes por encima de los límites que la norma establece, debido principalmente a la ubicación geográfica de la zona industrial y el favorable régimen de vientos que ayudan a una mejor dispersión y con direcciones de viento predominantes alejando las emisiones de la zona urbana. No obstante esta particularidad, en este documento se recomienda la instauración de monitoreo mediante campañas en los sectores de máximo impacto de los distintos proyectos, con el objetivo de resguardar los recursos naturales de la zona afectada por las emisiones de estas empresas.

2.4.4. Contaminación agua de mar Producto de la contingencia ambiental observada en bahía Mejillones del Sur el año 2011, se despertó una gran preocupación por parte de la ciudadanía por conocer la situación ambiental del este lugar. Luego de una evaluación inicial realizada por Centro Regional de Estudios y Educación Ambiental Universidad de Antofagasta (CREA – UA) a la bahía donde se encontraron algunos elemento contaminantes sobre los niveles considerados saludables, la Ilustre Municipalidad de la Comuna de Mejillones encargó la generación de un Plan de Gestión Ambiental de la Bahía Mejillones del Sur al Departamento de Ciencias Ecológicas de la Universidad de Chile (2012) con el objetivo de generar un diseño de monitoreo integrado del componente marino que permita el control ambiental de la Bahía.

30

En este plan de gestión se describían tres fuentes de información que permitirían realizar un diagnóstico de la situación medioambiental de la Bahía. La primera de ellas fueron los datos recopilados por el Programa de Observación del Ambiente Litoral (POAL), que pueden ser considerados como una fuente oficial de información de monitoreo de ciertos elementos en los distintos cuerpos de agua a nivel nacional. Como una segunda fuente de información se consideraron los datos generados a partir de las estaciones de monitoreo propias de algunas de las empresas establecidas en la zona. Finalmente, como tercera fuente de información se utilizaron distintas publicaciones científicas relacionadas con la bahía en cuestión. A partir de la investigación, sistematización y análisis de la información presente en estas fuentes se pudo llegar a una aproximación del nivel de contaminación del cuerpo de agua de la bahía. Dependiendo de la normativa que se utilice (D.S. 144 o valores guía de la CONAMA) la condición ambiental de la bahía pueden ser clasificada como buena o de regular calidad. Si se usa el D.S. 144, la condición ambiental de la bahía es buena desde la perspectiva que los valores de las variables normadas no sobrepasan los límites establecidos en la normativa vigente. Por otra parte, si se usan los valores de la Guía CONAMA, las concentraciones de cobre, cadmio, plomo, cloro residual, zinc e hidrocarburos en la columna de agua corresponderían a la Clase 36 en lo referido a los monitoreos llevados a cabo durante el año 2011, es decir, de regular calidad siendo apta solo para actividades portuarias, navegación u otros usos de menor requerimiento en calidad de agua. Por otra parte, es importante consignar que los trabajos científicos analizados en este informe, documentan que la bahía no presentaba evidencias de contaminación antropogénica en fechas anteriores al año 2011, o sólo las primeras evidencias en los sedimentos (Valdés &Sifeddine, 2009).

6

Clase 1: Muy buena calidad. Indica agua apta para la conservación de comunidades acuáticas, para la desalinización de agua para consumo humano y demás usos definidos, cuyos requerimientos de calidad sean inferiores a esta Clase. Clase 2: Buena calidad. Indica un agua apta para el desarrollo de la acuicultura y actividades pesqueras extractivas y para los usos comprendidos en la Clase 3. Clase 3: Regular calidad. Indica un agua apta para actividades portuarias, navegación u otros usos de menor requerimiento en calidad de agua.

31

3. Objetivo General Determinación del perfil de morbimortalidad de la comuna de Mejillones (zona urbana y rural) y su tendencia, durante el período 2000 al 2011.

4. Objetivos Específicos 1. Recopilar, sistematizar y analizar la información existente y disponible sobre el estado de salud de la población perteneciente a la comuna de Mejillones durante el período 2000 a 2011. 2. Identificar las principales cusas de morbilidad de la Comuna de Mejillones mediante distribución de frecuencias según sexo y edad. 3. Determinar la tendencia de las principales causas de morbilidad de la comuna de Mejillones según sexo, edad, ocupación, nivel educacional, durante el período 2000 a 2011. 4. Determinar las principales tasas de morbilidad de la comuna de Mejillones según sexo, edad, ocupación, nivel educacional, durante el período 2000 a 2011. 5. Caracterizar las principales causas de mortalidad de la comuna de Mejillones mediante distribución de frecuencias según sexo y edad. 6. Determinar tendencia de mortalidad según causa de muerte, sexo, edad, año de defunción, estado civil, nivel educacional, ocupación, de los habitantes pertenecientes a la comuna de Mejillones durante el período 2000 a 2011. 7. Determinar tasas trienales de mortalidad según causa de muerte, sexo, edad, año de defunción, estado civil, nivel educacional, ocupación de la comuna de Mejillones durante el período 2000 a 2011. 8. Determinar años de vida potencialmente perdidos según las principales causas de mortalidad de la comuna de Mejillones. 9. Difundir a la comunidad y autoridades, los resultados del estudio.

32

5. Materiales y Método 5.1. Datos de morbilidad La obtención de estos datos se llevó a cabo mediante revisión sistemática de los expedientes clínicos del Hospital de Mejillones, encuestas presenciales y telefónicas; y revisión de antecedentes por búsqueda en páginas web (Registro civil, MINEDU, SERVEL, FONASA, etc), mediante datos de identificación de las personas de la muestra objetivo. La información recaudada de forma anual a partir de estas fuentes fue la siguiente:        

Año de nacimiento Edad Localidad y Comuna Residencia por área (Urbano/Rural) Estado civil Nivel educacional Ocupación Causa(as) de morbilidad por año

Un porcentaje menor de los antecedentes relacionados con el estado civil, nivel educacional y residencia no pudo ser recopilado debido al carácter confidencial de la información. No obstante lo anterior, todas las causas de morbilidad registradas por los pacientes con uno o más datos faltantes fue igualmente incluida en este estudio, debido a su relevancia sobre los datos analizados. Todos los antecedentes recopilados a través de estos medios fueron manejados confidencialmente y usados exclusivamente para esta investigación. Para el registro de la información se desarrolló una aplicación Access con la finalidad de disminuir el error involuntario al ingresar un registro y para obtener datos uniformes para realizar los análisis estadísticos. Siendo el Hospital de Mejillones el único centro de atención medica presente en la zona, todos los antecedentes clínicos fueron obtenidos a partir de la información presente en las fichas clínicas de una muestra representativa de personas atendidas en este servicio público

33

durante el periodo 2000-2011. Al indagar en la organización de estos expedientes nos encontramos con la siguiente situación:   

Fichas clínicas de zona urbana del 1 al 34.605. Fichas clínicas de zona rural (Michilla) del 1 al 788. Fichas clínicas de zona rural (Hornito) del 1 al 142.

Con estos antecedentes se puede constatar que el Hospital de Mejillones tiene un número de pacientes registrados que supera el tamaño de la población residente en la zona. Lo anterior se puede explicar en gran medida por la alta presencia de población migratoria o flotante debido a las faenas industriales que se realizan en la zona. En forma adicional, dentro de las zonas rurales existe una subclasificación de pacientes activos (presentan más de 3 atenciones médicas con diagnósticos) y pasivos, clasificación que no se presentaban en el caso de las fichas urbanas. Considerando todo lo anteriormente descrito, para obtener el tamaño de la población de estudio se consideró como población objetivo, todas las fichas pertenecientes a la zona urbana y solo las fichas de pacientes subclasificados como pacientes activos para las zonas rurales de Michilla y Hornitos, obteniéndose los siguientes grupos:   

Zona Urbana: 34.605 Zona Rural Michilla: 136 Zona Rural Hornitos: 46

El cálculo del tamaño de muestra se obtuvo mediante el programa WinEpiscope, para determinación de porcentajes estimados y prevalencia, fijando la prevalencia en 50% (para optimizar los resultados), con una confianza del 95% y un error del 5%, obteniéndose un tamaño muestreal final de 532 fichas clínicas a analizar. El muestreo se llevó a cabo de forma aleatoria por método sistemático, procurando revisar los expedientes clínicos de cada persona, la presencia de 3 diagnósticos médicos como mínimo por paciente durante el periodo (2000-2011), antes de incorporar la ficha clínica a la muestra final de morbilidad con el fin de pesquisar la población residente más que la flotante y aplicar un criterio similar al utilizado para la organización de los antecedentes clínicos de las zonas rurales. Los análisis descriptivos se concentraron en las 5 enfermedades agudas y las 5 enfermedades crónicas más frecuentes de la muestra de pacientes del hospital.

34

Para el cálculo de las distribuciones de frecuencia y tasas de enfermedades agudas se consideraron todos los casos registrados en la ficha clínica de un paciente en particular, exceptuando aquellos diagnósticos asociados a consultas de control posteriores al mismo cuadro. A diferencia de las enfermedades de transcursos más breves, para las enfermedades crónicas solo se consideró el número de individuos que presento la enfermedad. Si el paciente era diagnosticado con la enfermedad crónica especifica un año determinado, se consideró a ese individuo para esa patología en el resto de los años evaluados. Para los cálculos de las distribuciones y tasas anuales generales del periodo se utilizó el total de individuos afectados respecto a los pacientes para la categoría analizada. Para determinar la existencia de diferencia significativas entre dos subcategoría con el mayor número de casos se utilizó la prueba estadística de Ji-cuadrado. Se determinaron los Intervalos de Confianza (95%) para las tasas de periodo y anuales de las enfermedades más frecuentes. Dicho cálculo se realizó siguiendo la metodología descrita en la literatura para proporciones. Un intervalo de confianza nos indica, que con un 95% de confianza, la tasa poblacional de esa enfermedad para ese año en la comuna de mejillones se encuentra ubicada en ese rango.

35

5.2. Datos de Egresos Hospitalarios Dado de que el país aún no dispone de fuentes de información oficial para el cálculo directo de la incidencia o prevalencia de los principales problema de salud del país, una fuente alternativa de datos que permitirían vislumbrar indirectamente las causas de enfermedades más relevantes son los egresos hospitalarios. Es por esto, que en forma adicional en este estudio se incluyó un análisis general de los datos de egresos hospitalarios disponibles en la página web del DEIS. Se analizaron alrededor de 16.000.000 de causas primaria de egresos hospitalarios entre los años 2001 y 2010. Se incluyeron los antecedentes de egresos tanto de instituciones privadas, como públicas, así como los suscritos al Sistema Nacional de Servicios de Salud como los que no. Los principales grupos de enfermedades y las causas de enfermedad de egresos hospitalarios de la comuna de Mejillones se establecieron mediante distribución de frecuencia. Para comparar las tasas de egresos de los principales grupos y causas de enfermedad se ajustaron las tasas comunales y regionales a la población nacional según sexo a través del método directo de ajuste de tasas. Las poblaciones utilizadas para estos ajustes se obtuvieron de las estimaciones poblacionales para los respectivos años publicadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) que representa las muertes a edades tempranas, fueron calculados considerando como prematuras las muertes ocurridas antes de los 80 años de edad.

36

5.3. Datos de mortalidad Los datos utilizados para el perfil epidemiológico de mortalidad detallado en el presente informe fueron obtenidos a partir de las bases de datos disponibles en la página web del Departamento de Estadística e Información en Salud (DEIS), del Ministerio de Salud de Chile. Estas planillas contienen distintos antecedentes relacionados con la muerte de todas las personas fallecida en un año en particular a nivel nacional. La información contenida en estos registro cuenta con la validación correspondiente del DEIS. Par esta investigación solo se utilizó los datos requeridos para el análisis solicitado. Los antecedentes recopilados a partir de estas bases de datos fueron:         

Año de nacimiento Edad al momento de fallecer Sexo Localidad (Urbano/Rural) Estado civil Nivel Educacional Ocupación Año de defunción Causa(as) de defunción

Los datos antes mencionados son recopilados a lo largo del año, para posteriormente ser validados y publicados en la página web de la institución. Dado que el proceso de consolidación y validación de los antecedentes a nivel nacional demora aproximadamente un año (posterior al año en cuestión), la información referente al año 2011 no se encontraba disponible. Otro antecedente importante a tener en cuenta, es que la información reportada del año 2000 no contaba con el antecedente de la localidad de la persona fallecida (Urbano-Rural), siendo esta registrada a partir del año 2001. Se calcularon las tasas anuales para cada una de las categorías solicitadas, comparando con las tasas nacionales y regionales a través de tasas ajustadas por sexo y rango etario. Se utilizo la prueba de ji-cuadrado para el establecimiento de diferencias significativas entre totales de defunciones para las poblaciones durante el periodo.

37

6. Resultados 6.1. Perfil de Morbilidad 6.1.1. Descripción general de la muestra Para este estudio se estableció que el total de expedientes clínicos que serían revisados alcanzarían los 532. No obstante, en etapas posteriores del análisis, 2 de estos expedientes se encontraban repetidos. Esta situación no fue detectada al momento del registro debido a que a pesar de que poseían un rut distinto y valido, datos como el nombre, sexo y fecha de nacimiento eran iguales. Por tanto de las 532 ficha, solo fueron incluidas en el análisis 530, de las cuales 381 pertenecían a la zona urbana de mejillones, mientras que 46 y 103 correspondían a las zonas rurales de Hornitos y Michilla respectivamente (Tabla 16).

Tabla 16: Número de expedientes clínicos según la localidad del individuo. Área

Casos

Mejillones

381

Hornitos

46

Michilla

103

Total

530

De las 530 fichas seleccionadas, 258 correspondían a pacientes del sexo masculino y 272 a pacientes del sexo femenino (Tabla 17). En términos porcentuales esto significa un 51% de pacientes mujeres versus y un 49% de hombres (Tabla 17).

Tabla 17: Número de expediente clínicos utilizados según sexo. Sexo

Casos

Hombre

258

Mujer

272

Total

530

38

Ilustración 9: Porcentaje de expedientes clínicos utilizados según sexo.

En términos porcentuales la distribución de los pacientes evaluados según rango etario se mostró más o menos estable a lo largo del periodo estudiado. El grupo etario proporcionalmente más numeroso durante todo el periodo fue el de los individuos de entre 20 a 44 años con un 39% promedio de las fichas. Los grupos menos numerosos fueron los menores de 1 año y mayores de 65 años con un promedio para el periodo de un 2% y 5% de los pacientes evaluados respectivamente (Ilustración 10).

Ilustración 10: Porcentaje (promedio) de individuos según rango etario para el periodo 2000-2011. 50% 45%

39%

40%

35% 30% 25%

15% 7%

10% 5%

19%

19%

20% 9%

5%

2%

0% 65

Rango etario

39

Los antecedentes relacionados con el lugar de residencia, el estado civil, el nivel educacional y la ocupación de los pacientes, en algunas ocasiones no pudo ser recopilada a pesar de todos las estrategias implementadas para obtener estos datos. Cuando la información no pudo ser adquirida se catalogó ese dato como Indeterminado. Toda la información que se presentará a continuación incluye a estos pacientes con alguno de estos antecedentes faltantes, esto debido a que las causas de morbilidad que presentan son relevantes para el presente estudio. En la grafica que se muestra a continuación se presenta la proporción de individuos o fichas clínicas promedio del periodo según si este residía o no en la comuna al momento de la consulta (Ilustración 11). La población residente en la comuna constituyo alrededor del 80% de las fichas clínicas evaluadas. Ilustración 11: Porcentaje promedio de los pacientes según el estatus de residencia al momento de la consulta médica.

Reside

No Reside

Indeterminado

11% 10%

79%

Dentro de los lugares de residencia de los pacientes seleccionados durante el periodo de estudio, el más frecuente fue la comuna de Mejillones con un 77% de las fichas (Ilustración 12). Tanto este grafico como el anterior nos confirman que la población evaluada mayoritariamente pertenecía a la comuna de Mejillones.

40

Ilustración 12: Porcentaje promedio de individuos según lugar de residencia durante el periodo 2000-2011. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

53%

16%

13%

8%

2%

1%

1%

1%

1%

6%

Comuna

Respecto al estado civil de las personas incluidas en el estudio, como se observa en la (Ilustración 13), el estado civil más predominante en los distintos años fue el “Soltero”, seguido por el “Casado” y el “Viudo”. Siendo el “Conviviente” y “Divorciado” los menos frecuentes. Al igual que el antecedente del lugar de residencia, durante la recopilación de la información referente al estado civil hubieron casos donde no se pudo determinar este dato (Indeterminado). El número de pacientes con información indeterminada en relación a su estado civil alcanzo un promedio de 11% entre los años 2000 y 2011.

41

Ilustración 13: Porcentaje promedio de individuos según estado civil durante el periodo 2000-2011. 70%

62%

60%

50% 40% 30%

23%

20% 10%

11% 0%

1%

3%

0%

Estado Civil

Si analizamos el nivel educacional de los pacientes incluidos en la muestra, nos encontramos con que hubo representantes para todos los niveles, con un mayor porcentaje de individuos con Educción Básica Incompleta. Para hacer diferencia entre las personas que tenían edad para tener algún nivel educacional pero por circunstancias que desconocemos no tenían, de aquellos niños que dada su temprana edad no han ingresado al sistema educativo, fueron creados los niveles Lactante, Pre-escolar y Sin escolaridad (Ilustración 14). Además, así como en los dos ítems anteriores, en este también se presentaron ocasiones en que el nivel educacional de individuo no pudo ser determinado o confirmado. En este caso, el promedio anual de pacientes “Indeterminado” fue de 16% de los individuos.

42

Ilustración 14: Porcentaje (promedio) de pacientes por nivel de escolaridad respecto al total de pacientes para el periodo 2000-2011. 30%

26%

25%

20% 15%

16%

16%

12%

9%

10%

5%

14%

0%

1%

3%

0%

2%

0%

1%

0%

Nivel Educacional

Al hacer el cruce de información entre el nivel educacional y la edad de los individuos podemos observar una importante cantidad de pacientes con nivel educacional insuficiente para su edad. Llama la atención que el mayor número de individuos de entre 45 a 64 años se concentren en la educación Básica Incompleta y que la gran mayoría de los individuos de entre 20 a 44 años solo registren un nivel educacional de Media Completa. El número de individuos con educación superior fue bastante reducido. Lo anterior se confirma con la última encuesta CASEN, en donde se registró una media de años de escolaridad comunal de 10,55 años.

Ilustración 15: Número promedio de individuos según nivel educacional y edad, periodo 2000-2011, Hospital de Mejillones 70 60

50 40 30

20 10 0

65

43

Según la ocupación de los pacientes, en la muestra de individuos de este estudio las ocupaciones más frecuente fueron la de “Estudiante”, “Dueña de casa”, “Preescolar”, “Artesano Pescador y Buzo”. El resto de ocupaciones registradas se presentaron en un porcentaje menor al 5% del total de los individuos con datos en este ítem (Ilustración 16). Para ocupación, el promedio anual de individuos sin información en este campo o “Indeterminados” fue de un 20% de los individuos.

Ilustración 16: Porcentaje de pacientes por año y ocupación al momento de la consulta médica. 30% 25% 20% 15%

10% 5%

24% 20%

14% 10%

9% 5%

3% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

0%

Ocupación

44

6.1.2. Principales causas de morbilidad Durante todo el periodo analizado se registraron alrededor de 410 causas de morbilidad diferentes. Para determinar las enfermedades más frecuentes, las causas registradas fueron divididas en enfermedades agudas y crónicas. Dentro de las enfermedades agudas las cinco enfermedades que registraron la mayor cantidad de casos durante el periodo fueron: Tabla 18: Las cinco principales causas agudas de enfermedad según número de casos registrados, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

N°7 Grupos de Enfermedades

Casos

Enfermedades Sistema Respiratorio 1 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común) 2 Bronquitis 3 Faringitis Enfermedades del Sistema Genitourinario

635 446 276

4 Infección de las Vías Urinarias, Sitio No Especificado Enfermedades del Sistema Digestivo

208

5 Gastroenterocolitis, No Especificada

146

Como se observa en el cuadro anterior las tres primeras causas de morbilidad pertenecen al grupo de las Enfermedades del Sistema Respiratorio. La Rinofaringitis o Resfriado Común con 635 casos entre el año 2000 al 2011. En el segundo y tercer lugar se posicionaron la Bronquitis y la Faringitis con 446 y 276 casos respectivamente. Es importante mencionar que con el objetivo de facilitar el análisis y la visualización de las tendencias, estos último dos casos incluyen una serie de sub-diagnósticos con mayor detalle en términos del grado (agudo-crónico) y agente etiológico (bacteriano-viral) de la enfermedad. Es así que el diagnostico Bronquitis incluye: Bronquitis Aguda Bacteriana, Bronquitis Aguda Viral, Bronquitis Aguda (No Especificada), Bronquitis Crónica, Bronquitis Obstructiva y Bronquitis (No Especificada). De igual forma, el diagnostico Faringitis se puede subdividir en: Faringitis o Amigdalitis Bacteriana, Viral y las No Especificada. Para facilitar el análisis, esta agrupación va a ser mantenida a lo largo de este informe. En cuarto lugar nos encontramos con la Infección de las Vías Urinarias. Esta enfermedad registro un total de 208 casos entre los años 2000-2011 en los pacientes de la muestra y forma parte del grupo de las Enfermedades del Sistema Genitourinario.

7

Los números de esta columna corresponde al lugar que ocupa la enfermedad según el número de casos registrados en el total del periodo.

45

La Gastroenterocolitis (146 casos) se ubicó en el quinto lugar, enfermedad clasificada dentro del grupo de las Enfermedades del Sistema Digestivo. A diferencia de las enfermedades agudas, para determinar las cinco enfermedades crónicas más comunes en la muestra de individuos se utilizó el número de individuos que registraron esa enfermedad en forma anual. Es así que las enfermedades crónicas que registraron el mayor número de individuos fueron: Ilustración 17: Las cinco principales causas de enfermedad crónica según número de individuos registrados, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

N° Grupos de Enfermedades

Individuos

Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas 1 Sobrepeso y obesidad con grado especificado 3 Dislipidemia 5 Diabetes Mellitus Tipo II

174 109 76

Enfermedades del Sistema Circulatorio 2 Hipertensión Arterial

153

Trastornos Mentales y del Comportamiento 4 Trastorno Depresivo

78

El Sobrepeso y obesidad grado especificado fue la primera causa de morbilidad crónica en el grupo de pacientes analizados, registrándose un total de 174 individuos con obesidad en el total del periodo y con un promedio anual de 15 individuos obesos por año. Dentro de esta enfermedad están incluidos todas las clasificaciones o grados de obesidad utilizados por los médicos tratantes. Las principales clasificaciones usadas fueron: sobrepeso, obesidad, obesidad mórbida, obesidad severa y obesidad grado I, II o III. En segundo lugar nos encontramos con la Hipertensión Arterial. Esta enfermedad registró 153 casos totales (13 pacientes promedio anual controlados por esta enfermedad) y forma parte del grupo de Enfermedades del Sistema Circulatorio. Las Dislipidemias, al igual que el Sobrepeso y obesidad grado especificado y la Diabetes Mellitus tipo II forman parte del grupo de Enfermedades Endocrinas, Nutricionales y Metabólicas. Las Dislipidemias se ubicaron en el tercer lugar con 109 casos registrados entre el 2000 al 2011 y con un promedio anual de 9 individuos atendidos por esta patología. La cuarta enfermedad considerada como crónica en este estudio dada la extensión del cuadro en los pacientes que presentaron esta patología, fue el Trastorno Depresivo con

46

un total de78 individuos que padecieron la enfermedad durante todo el periodo estudiado. El promedio anual de pacientes con la enfermedad fue de 7 individuos. Finalmente ocupando el quinto lugar está la Diabetes Mellitus Tipo II con 76 individuos afectado en el periodo y un promedio anual de 6 pacientes con la enfermedad.

6.1.3. Enfermedades Agudas 6.1.3.1.

Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común)

La Rinofaringitis Aguda o Resfriado Común constituye la primera causa de morbilidad aguda en los pacientes muestreados. Al obtener las tasas anuales de morbilidad para la Rinofaringitis Aguda, podemos decir que desde el año 2000 se produjo un aumento sostenido en las tendencias llegando a los 189, 19 casos por cada 1000 individuos en el año 2004. Posteriormente las tendencias se invirtieron y los casos comenzaron a disminuir llegando a los 56,6 casos por cada 1000 habitantes el año 2011 ( Ilustración 18). Ilustración 18: Tasas anuales de morbilidad (x1000 individuos) para Rinofaringitis Agudas, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. 189,19

Tasa por cada 1000 habitantes

200,00

169,04

180,00 160,00

141,45

130,34

140,00 120,00 100,00

120,24

118,45

94,51 80,28 76,58

84,45

80,00

56,60

60,00

39,85

40,00 20,00 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comun)

En la tabla que se muestra a continuación se detallan los Intervalos de Confianza en donde se encontrarían las tasas anuales de Rinofaringitis Aguda para la comuna de mejillones con un 95 % de confianza (Tabla 19).

47

Tabla 19: Tasas anuales de morbilidad e Intervalos de Confianza para Rinofaringitis Agudas, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011.

Rinofaringitis Aguda 2004 2005 2006

Año

2000

2001

2002

2003

2007

2008

2009

2010

2011

Tasa

80,28

76,58

94,51

130,34

189,19

169,04

120,24

141,45

118,45

84,45

39,85

56,60

IC inferior

54,77

51,84

67,63

99,84

154,19

135,89

91,70

111,18

90,54

60,58

23,15

36,93

IC superior

105,78

101,31

121,39

160,85

224,19

202,19

148,78

171,73

146,36

108,33

56,55

76,28

Del total de casos registrados durante el periodo evaluado, las mujeres presentaron una mayor proporción de casos (53,2%) que los hombres (46,8%) (Ilustración 19). Si se compara las tasas anuales de Rinofaringitis para ambos sexos, se puede concluir que tanto en hombres como en las mujeres la tendencia de la enfermedad ha sido similar a lo largo del periodo, con una tendencia de aumento en las tasas hasta el 2004 para luego tender a disminuir (Ilustración 20). Al comparar las tasas promedio del periodo 2000-2011 entre hombres (104,9 casos por cada 1000 hombres) y mujeres (110,9 casos por cada 1000 mujeres) no es posible establecer la existencia de una diferencia estadísticamente significativa dado la prueba de Ji-Cuadrado (p=0,8825).

60,0% 50,0%

53,2% 46,8%

40,0% 30,0%

Ilustración 20: Tasas anuales de morbilidad para Rinofaringitis Agudas según sexo, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Rinofaringitis Aguda Tasa por cada 1000 habitantes

Ilustración 19: Distribución (%) de los casos de Rinofaringitis Aguda según el sexo del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011

250,00 200,00

150,00 100,00 50,00 0,00

20,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Hombre 100,4 75,12 64,52 90,09 188,6 190,6 104,1 146,3 136,5 55,56 31,25 81,40 Mujer

10,0%

61,67 77,92 121,8 166,6 189,7 149,0 135,1 136,8 101,5 111,5 47,97 33,09

0,0% Hombre

Mujer Rinofaringitis Aguda

Al determinar la distribución del total de casos del periodo para esta enfermedad según la edad de los pacientes obtuvimos que los individuos de 1 a 4 años presentaron la mayor proporción de casos, con un 35,7% del total (Ilustración 21). Los grupos de individuos menores a 1 años y mayores de 65 exhibieron los porcentajes más bajos.

48

En la Ilustración 22 se grafica la tasas anuales de Rinofaringitis aguda para los rango etarios de 1 a 4 años, de 5 a 9 y de 10 a 19, que son los tres primeros grupos con mayor proporción de casos. Como se puede observar los pacientes de entre 1 a 4 años presentaron las tasas más altas durante todo el periodo estudiado, con una tasa máxima de 800 casos por cada 1000 individuos de entre 1 a 4 años registrada el año 2005. Las tasas para este grupo entre los años 2000 y 2008 fueron más o menos irregular, aunque siempre mayores que los otros grupos. No obstante, posterior al 2007 se observa una brusca diminución de los casos llegando a un mínimo en el año 2010 de solo 66,7 casos por cada 1000 individuos de entre 1 a 4 años para luego presentar un leve ascenso en el 2011. El rango etario de 5 a 9 años, fue el segundo grupo en importancia, presentando su tasa más alta el año 2005 con 555,5 casos por cada 1000 individuos de entre 5 a 9 años. Posteriormente la tendencia de las tasas fue a la baja llegando a un mínimo el 2010 de 18,2 casos por cada 1000 individuos de entre 5 a 9 años. El comportamiento de las tasas para el rango etario de 10 a 19 años fue más estable durante el periodo evaluado, al igual que los otros grupos, este registró su menor tasa el año 2010 (36,14 casos por cada 1000 individuos entre 10 a 19 años). Al comparar las tasas promedio del periodo entre los rango etarios 1-4 y 5-9, de 527,9 y 225,2 casos por cada 1000 individuos de entre 1 a 4 y 5 a 9 años respectivamente, podemos decir que existe una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,0054).

40,0%

35,7%

35,0% 30,0%

25,0% 18,6%

20,0%

17,5%

15,0% 10,0%

Ilustración 22: Tasas anuales de morbilidad para Rinofaringitis Agudas según edad, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Rinofaringitis Aguda

Tasa por cada 1000 habitantes

Ilustración 21: Distribución (%) de los casos de Rinofaringitis Aguda según edad del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

11,5% 8,2%

6,3%

5,0%

2,2%

1000,00 900,00 800,00 700,00 600,00 500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 0,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

1a4

413,7 580,6 500,0 787,8 564,1 800,0 595,7 767,4 560,9 235,2 66,67 142,8

5a9

276,6 111,1 135,1 153,8 439,0 555,5 282,0 309,5 222,2 192,3 18,18 127,2

10 a 19 23,26 21,74 117,0 123,7 178,9 151,5 82,47 117,0 119,5 126,4 36,14 106,6 20 a 44 16,13 31,91 10,53 27,32 102,1 21,28 31,91 31,09 51,28 15,23 0,00 42,65 45 a 64 68,49 51,28 75,95 60,98 82,35 65,93 20,83 29,70 9,35 46,73 53,57 16,95

0,0% 65

Rinofaringitis Aguda

49

Los pacientes residentes de la zona urbana de Mejillones fueron los que concentraron la mayor cantidad de casos de Rinofaringitis Aguda entre los años 2000 y 2011 (73,4%) (Ilustración 23). Sin embargo, al igual que el caso anterior, se debe tener presente al valorar la gráfica, que cerca del 71% de los expedientes clínicos incluidos en este estudio pertenecían a pacientes residentes de la zona urbana de la comuna. Tanto en los pacientes perteneciente a las zonas rurales como los paciente del área urbana de mejillones exhibieron tendencia de las tasas anuales bastante similares. Se observa una tendencia clara al ascenso hasta el año 2004, posterior al cual las tasas disminuyen llegando a un mínimo de alrededor de 40 casos por cada 1000 individuos (zona urbana o rural) año 2010 en ambos casos (Ilustración 24). La tasa promedio del periodo de Rinofaringitis urbana fue de 111,3 casos por 1000 individuos de la zona urbana, mientras que la tasa Rural fue de 100,1 casos por 1000 individuos de la zona rural, sin embargo esta diferencia no es estadísticamente significativa dado la prueba de Ji-Cuadrado (p=0,6867).

80,0%

73,4%

70,0% 60,0%

50,0% 40,0%

30,0%

26,6%

Ilustración 24: Tasas anuales de morbilidad para Rinofaringitis Agudas según localidad, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Rinofaringitis Aguda Tasa por cada 1000 habitantes

Ilustración 23: Distribución (%) de los casos de Rinofaringitis Aguda según localidad de residencia del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

200,0 180,0 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

20,0%

Rural

10,0%

Urbano 77,7 82,5 95,4 134,7 190,1 166,2 129,9 160,2 109,0 86,0 39,7 68,2

86,6 62,0 92,3 119,4 187,1 176,1 96,6 95,2 141,9 80,5 40,3 26,8

0,0% Rural

Urbano Rinofaringitis Aguda

En el grafico que se muestra continuación, llama la atención que el grupo Preescolar presente el 41,1% de los casos de Rinofaringistis Aguda, siendo estos solo un 9% de los individuos incluidos en la muestra (Ilustración 25). Esto podría significar que estos individuos presentan una mayor predisposición a presentar esta enfermedad. Según el nivel educacional del paciente, los grupos que presentaron el mayor porcentaje de casos fueron los Preescolares y los pacientes con Educación Básica Incompleta. Las tendencia de las tasas anuales según el nivel educacional del paciente, se asemeja a los obtenido para el rango etario y la ocupación, donde los individuos de

50

entre 1-4 años o preescolares obtuvieron las tasas más altas durante todo el periodo. Sin embargo a partir del año 2007 se observa una disminución sostenida del número de casos para estos individuos, llegando a un mínimo de 73,2 casos por cada 1000 individuos preescolares el año 2010 (Ilustración 26). Al comparar las tasas promedio del periodo de Rinofaringitis Aguda de Preescolares (465 casos por cada 1000 individuos preescolares) y Educación Básica Incompleta (108 casos por cada 1000 individuos con educación básica incompleta), podemos decir que existe una diferencia estadísticamente significativa entre ambas tasas (p65 años presentaron una tendencia general del periodo en aumento. Las tasas de Dislipidemia en individuos de entre 20 a 44 fueron las menores en comparación con los otros dos grupos y su tendencia fue homogénea durante el periodo estudiado (Ilustración 99).

87

70%

61%

60% 50%

40% 30%

25%

20%

Ilustración 99: Tasas anuales de morbilidad para Dislipidemia según edad, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Dislipidemia

Tasa por cada 1000 habitantes

Ilustración 98: Distribución (%) de los casos de Dislipidemia según edad del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

250,00

200,00 150,00

100,00 50,00 0,00

14%

>65

0%

0%

0%

65

Dislipidemia

A pesar que la mayor concentración de los casos se concentra en la zona urbana (51%) (Ilustración 100), las tasas de los pacientes de la zona rural fueron notoriamente mayores entre los años 2005 en adelante. Tanto en las zonas rurales y la zona urbana la tendencia general de las tasas tendieron al aumento en el periodo (Ilustración 101Ilustración 100). Las prevalencia del periodo entre urbano y rural no obtuvieron estadísticamente significativa dado la prueba de Ji-Cuadrado (p=0.07).

diferencias

88

52%

51%

52% 51%

51% 50% 50% 49%

49%

49%

Ilustración 101: Tasas anuales de morbilidad para Dislipidemia según localidad, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Dislipidemia Tasa por cada 1000 habitantes

Ilustración 100: Distribución (%) de los casos de Dislipidemia según localidad de residencia del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

70,00 60,00 50,00

40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

Rural

48%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

7,87 0,00 7,69 14,93 7,19 49,30 41,38 61,22 47,30 46,98 26,85 53,69

Urbano 3,24 0,00 3,08 11,98 14,62 20,06 16,95 13,81 10,90 16,13 10,58 34,12

48% 47% Rural

Urbano

Dislipidemia

Según el nivel educacional del paciente, la distribución de los casos se concentró en los individuos con educación Básica Incompleta principalmente (45%). Luego aparece la educación Básica Completa (17%), Media Incompleta (11%) y Media completa (11%) (Ilustración 102). Las tasas anuales en individuos de nivel educacional Básico Incompleta, tendieron al alza en el periodo estudiado. A diferencia de este grupo, las tasas de los individuos con educación Básica Completa mostraron una tendencia al alza sólo hasta el año 2007 (con 68,93 casos por cada 1000 individuos con educación Básica Completa) para luego exhibir una tendencia más irregular, tendiendo levemente a la baja (Ilustración 103). No se observó una inclinación por alguno de los niveles educacionales más importantes en la muestra de individuos.

89

Ilustración 102: Distribución (%) de los casos de Dislipidemia según nivel educacional del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

Ilustración 103: Tasas anuales de morbilidad para Dislipidemia según nivel educacional, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Dislipidemia

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

45%

17%

13%

11% 11% 0%

0%

1%

2%

0%

0%

0%

Tasa por cada 1000 habitantes

100,00 90,00 80,00

70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Basica Incompleta 7,58 0,00 0,00 7,63 8,00 42,02 34,48 59,32 58,82 40,98 46,88 92,31 Basica Completa

0,00 0,00 0,00 17,86 33,33 51,72 35,09 68,97 16,39 50,00 0,00 50,85

Media Incompleta 0,00 0,00 0,00 31,75 29,85 27,03 26,67 13,33 13,33 0,00 14,49 13,51 Media Completa

0,00 0,00 15,15 0,00 13,33 25,32 24,10 0,00 11,36 32,26 0,00 20,00

Dislipidemia

El 29% de los casos de Dislipidemia los presentaron las Dueñas de Casas y el 21% los Pescadores y Buzos Artesanales. El registro de casos en los otros grupos ocupacionales incluidos en este estudio fue más o menos marginal en comparación a estos dos grupos (Ilustración 104). Al graficar las tasas anuales para estos dos grupos donde los casos fueron más preponderantes, se observa que en ambos casos hay una tendencia al alza que es más notoria en el grupo de los Pescadores y Buzos Artesanales, principalmente en los últimos 4 años de estudio, registrando su mayor tasas el años 2009 con 214,29 casos por cada 1000 individuos Pescadores y Buzos Artesanales (Ilustración 105), sin diferencia estadísticamente significativa entre la prevalencia del periodo de ambos grupos.

90

Ilustración 104: Distribución (%) de los casos de Dislipidemia según ocupación del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

29% 21%

12% 7% 2% 0% 0% 2%

3% 0% 0% 0% 1%

0% 1%

1% 0% 0% 0%

5%

8% 2% 0% 0% 0% 0% 2% 4% 1%

Dislipidemia

Ilustración 105: Tasas anuales de morbilidad para Dislipidemia según ocupación, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Dislipidemia

Tasa por cada 1000 habitantes

250,00 200,00

150,00 100,00 50,00 0,00

2000

2001

2002

2003

2004

Artesano Pescador y Buzo 40,00

0,00

0,00

38,46

0,00 107,14 35,71 71,43 107,14 214,29 35,71 178,57

Dueña de Casa

0,00

14,71 29,41 14,71 43,48 58,82 83,33 42,86 43,48 42,86 81,08

0,00

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

91

6.1.4.4.

Trastorno Depresivo

La cuarta enfermedad crónica más frecuente para los individuos incluidos en la muestras fue el Trastorno Depresivo. Entre los años 2000 al 2007 la tendencia de las tasas generales del Trastorno Depresivo fue irregular, sin embargo a partir del 2007 se observa un aumento significativo en las tasas llegando a los 24,67 casos por cada 1000 individuos el año 2010 (Ilustración 106). Ilustración 106: Tasa de morbilidad para Trastorno Depresivo, Hospital de Mejillones, periodo 20002011. 30,00 23,03

22,87

25,00

24,67 20,75

20,00 14,03

15,00 10,00

10,99 8,55

6,88

4,50

6,11

5,89

7,77

5,00 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Trastorno Depresivo

En la tabla que se muestra a continuación se detallan los Intervalos de Confianza en donde se encontrarían las tasas anuales de Trastorno Depresivo para la comuna de mejillones con un 95 % de confianza (Tabla 27).

Tabla 27: Tasas anuales de morbilidad e Intervalos de Confianza para Hipertensión Arterial, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011.

Año Tasa IC inferior IC superior

2000 6,88 0,00 14,64

2001 4,50 0,00 10,73

2002 10,99 1,41 20,57

Trastorno Depresivo 2003 2004 2005 2006 8,55 22,87 6,11 14,03 0,21 9,51 0,00 3,71 16,89 36,23 13,00 24,35

2007 5,89 0,00 12,54

2008 7,77 0,18 15,35

2009 23,03 10,15 35,91

2010 24,67 11,42 37,91

2011 20,75 8,62 32,89

IC= Intervalo de Confianza 95%.

Porcentualmente las mujeres concentraron la mayor cantidad de casos en el total de años estudiados (Ilustración 107). Lo anterior podemos corroborarlo al estimar las tasas anuales para este trastorno durante el periodo estudiado. Como se puede ver las mujeres presentaron las tasas más alta en casi todo los años,

92

exceptuando los años 2000, 2001 y 2003 (Ilustración 108), dicha diferencia es estadísticamente significativa dado la prueba de Ji-Cuadrado con un p=0.0001. En forma adicional se observa una clara tendencia al alza en las tasas de las pacientes femeninas, no así en el caso de las tasas masculinas que tendieron a la disminución.

100% 86%

90% 80%

70% 60% 50% 40%

30% 20%

14%

Ilustración 108: Tasas anuales de morbilidad para Trastorno Depresivo según sexo, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011 Trastorno Depresivo Tasa por cada 1000 habitantes

Ilustración 107: Distribución (%) de los casos de Trastorno Depresivosegún el sexo del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011

50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Hombre 9,57

9,39

Mujer

0,00 21,01 8,13 39,53 11,76 23,17 11,41 15,04 40,89 44,28 36,76

4,41

0,00

9,01

4,39

0,00

4,17

0,00

0,00

10% 0% Hombre

Mujer

Trastorno Depresivo

Los rangos etarios de 20 a 44 (47%) y 45 a 64 (40%) años reunieron en su conjunto cerca del 90% de los casos de Trastornos Depresivos (Ilustración 109). Al obtener las tasas anuales para el Trastorno Depresivo, observamos que los individuos de entre 45 a 65 años exhibieron las mayores tasas en la mayoría de los años, con una tasa máxima de 70,59 casos por cada 1000 individuos de entre 45 a 65 años el año 2004. A partir de la gráfica, no podemos decir que exista o no una tendencia general al alza o a la disminución (Ilustración 110). La diferencia entre estos grupo no fue estadísticamente significativa (p= 0,6045)

93

3,97

3,91

3,88

Ilustración 109: Distribución (%) de los casos de Trastorno Depresivosegún edad del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

Ilustración 110: Tasas anuales de morbilidad para Trastorno Depresivo según edad, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Trastorno Depresivo Tasa por cada 1000 habitantes

80,00

47%

50% 45%

40%

40%

35% 30% 25% 20%

15% 8%

10% 5%

0%

0%

1%

65

Trastorno Depresivo

Los pacientes de la zona urbana con un 69% de los casos de Trastorno Depresivo fueron los que presentaron una mayor cantidad de casos registrados. Lo individuos de las zonas rurales solo registraron el 31% de los casos (Ilustración 111). En la gráfica del costado, observamos la tendencia de las tasas anuales para esta enfermedad. Las tasas de la zona urbana se ven relativamente homogéneas hasta el 2008 donde hay un aumento pronunciado de estas. Para los pacientes de las áreas rurales, las tasas fueron mucho más irregulares, registrándose el mayor aumento en las tasa el año 2004 con 43,17 casos por cada 1000 individuos de la zona rural. A diferencia de las tasas urbana, la tendencia al aumento se registró a partir de año 2007 (Ilustración 112). A pesar de los pick para el 2004 y 2006 en la zona urbana, la prevalencia para el periodo de los trastornos depresivos en ambas zona, no muestran una diferencia estadísticamente significativa dado la prueba de chi2 con un p=0.815.

94

Ilustración 111: Distribución (%) de los casos de Trastorno Depresivosegún localidad de residencia del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

Ilustración 112: Tasas anuales de morbilidad para Trastorno Depresivo segúnlocalidad, Hospital de Mejillones, periodo 20002011. Trastorno Depresivo

80%

50,00 Tasa por cada 1000 habitantes

69%

70% 60%

50% 40%

31%

30% 20%

45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

10%

Rural

0% Rural

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 15,75 0,00

Urbano 3,24

Urbano

7,46 43,17 0,00 20,69 0,00

6,76 20,13 20,13 26,85

6,35 12,31 8,98 14,62 8,60 11,30 8,29

7,69

8,17 24,19 26,46 18,37

Trastorno Depresivo

El trastorno depresivo se presentó con mayor frecuencia en los grupos Básica Incompleta (26%), Media Completa (18%), Básica Completa (17%) y Media Incompleta (17%) (Ilustración 113). La tendencia de las tasas anuales de estos grupos fue bastante irregular durante el periodo evaluado sin observarse una inclinación clara por alguno de ellos. Sin embargo, todos los grupos presentaron un alza en sus tasas anuales a partir del año 2008.

Ilustración 113: Distribución (%) de los casos de Trastorno Depresivosegún nivel educacional del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011. 30%

Ilustración 114: Tasas anuales de morbilidad para Trastorno Depresivosegún nivel educacional, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Trastorno Depresivo

26% 17% 17% 18%

20%

13%

15%

10% 5%

6% 0%

1%

3%

0%

0%

0%

0%

Tasa por cada 1000 habitantes

25%

50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Basica Incompleta 0,00

7,46

Media Completa

0,00 15,15 0,00 13,33 12,66 12,05 0,00 34,09 21,51 10,20 40,00

0,00

7,58

0,00 32,00 0,00

8,62

Media Incompleta 0,00 17,54 16,13 31,75 14,93 13,51 0,00 Media Completa

0,00

0,00 0,00

8,40 32,79 39,06 23,08 0,00 40,54 43,48 13,51

0,00 15,15 0,00 13,33 12,66 12,05 0,00 34,09 21,51 10,20 40,00

Trastorno Depresivo

95

En las Dueñas de Casa se registró un 32% de los casos de Trastorno Depresivo (Ilustración 115). Al calcular las tasas anuales de esta enfermedad para el grupo ocupacional de Dueñas de Casa, obtuvimos que las tendencias de las tasas fue irregular, mostrando un aumento importante el año 2010 donde se registró una tasas de 85,71 casos por cada 1000 Dueñas de Casa (Ilustración 116). Ilustración 115: Distribución (%) de los casos de Trastorno Depresivosegún ocupación del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

32%

14% 9% 0%

3% 4%

0%

4% 3% 3% 1% 1% 0%

0%

3%

6%

4%

0%

3%

1% 1% 0% 0% 0% 0% 1% 0% 3%

5%

Trastorno Depresivo

Ilustración 116: Tasas anuales de morbilidad para Trastorno Depresivo según ocupación, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011. Trastorno Depresivo Tasa por cada 1000 habitantes

90,00 80,00

70,00 60,00 50,00 40,00

30,00 20,00 10,00 0,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Dueña de Casa 0,00

0,00

29,41 0,00

58,82 28,99 44,12 13,89 28,57 14,49 85,71 54,05

96

6.1.4.5.

Diabetes Mellitus Tipo II

La quinta y última de las enfermedades crónicas más frecuentes dentro de la muestra de paciente fue la Diabetes Mellitus Tipo II. Como se observa en la gráfica que se muestra a continuación, esta patología mostró una clara tendencia al alza durante el periodo estudiado. La tasa más alta se registró el año 2011 con 28,3 casos por cada 1000 individuos ( Ilustración 117).

Ilustración 117: Tasa de morbilidad para Diabetes Mellitus Tipo II, Hospital de Mejillones, periodo 20002011.

Las mujeres fueron las que registraron el 67% de los casos, mientras que los hombres solo presentaron el 33% de estos (Ilustración 118). Al graficar las tasas anuales de Diabetes Mellitus Tipo II según el sexo de los pacientes observamos que las mujeres exhibieron las tasas anules más altas en la mayor parte de los años evaluados. La prevalencia del periodo para el sexo femenino fue significativamente mayor a la de los hombres dada la prueba de Ji-Cuadrado (p=0,0076). En ambos casos, la tendencia de las tasas fue al alza, registrándose la mayor tasa el año 2011 con 28,8 y 88,1 casos por cada 1000 hombres y mujeres respectivamente.

97

Ilustración 118: Distribución (%) de los casos de Diabetes Mellitus Tipo II según el sexo del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011

Ilustración 119: Tasas anuales de morbilidad para Diabetes Mellitus Tipo II según sexo, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011.

Tas a por c ada 1000 habitantes

35

80%

67%

70% 60%

50% 40%

33%

30%

20%

30 25 20 15 10 5 0 Hombre

10%

Mujer

0%

Hombre

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0

4,7

4,6

0,0

4,4

12,7

12,5

8,1

8,0

11,9

11,7

23,3

8,8

0,0

8,4

8,1

7,9

19,6

19,3

26,6

22,6

18,6

22,1

33,1

Mujer

Los rangos etarios que registraron casos de Diabetes Mellitus Tipo II fueron los individuos mayores de 20 años. Los pacientes de entre 45 a 64 registraron el 51% de los casos, seguidos por los individuos de entre 20 a 44 y >65años con un 18% y 32% de los casos respectivamente (Ilustración 120). Las tasas anuales de Diabetes Mellitus Tipo II para los individuos mayores de 65 años fueron más elevadas que los otros grupos en casi todos los años estudiados, siendo la prevalencia del periodo significativamente mayor (p=0,003). A diferencia de los rangos etarios de 20 a 44 y 45 a 64 años, los pacientes mayores de 65 años exhibieron un aumento importante de las tasas anuales a partir del año 2009.

Ilustración 120: Distribución (%) de los casos de Diabetes Mellitus Tipo IIsegún edad del paciente para todo el periodo, Hospital de Mejillones, 2000-2011.

Ilustración 121: Tasas anuales de morbilidad para Diabetes Mellitus Tipo II según edad, Hospital de Mejillones, periodo 2000-2011.

60%

51%

50%

40%

32%

30%

18%

20% 10% 0%

Tas a por c ada 1000 hab.

250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 20 a 44

0%

0%