Plan Funcional del HUA Propuesta de reorganización de servicios

Dirección de Osakidetza Dirección del Hospital Universitario de Alava

22/04/2013

1 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Como documento base del análisis se parte del Proyecto Funcional del HUA, elaborado en Octubre de 2011, con las modificaciones derivadas de varios condicionantes:

1. Una única organización asistencial de atención a pacientes con patologías agudas, Hospital Universitario de Alava, con órganos de gobierno únicos y con recursos asistenciales en dos sedes: sede Txagorritxu y sede Santiago.

2. Organización

de

servicios

asistenciales

únicos,

con

una

estructura

organizativa, y con un despliegue asistencial según las necesidades de ambas sedes.

3. Se descarta el modelo de atención a pacientes subagudos, convalecientes, pluripatológicos, en Hospitales monográficos.

2 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

1. Cartera de Servicios Para elaborar la propuesta se parte de la cartera de servicios asistenciales recogida en el Proyecto Funcional de Octubre de 2011: CARTERA ASISTENCIAL: Servicios médicos

SERVICIOS MÉDICOS

SERVICIOS

SERVICIOS

QUIRÚRGICOS

CENTRALES

Alergología

Cirugía General

Anatomía Patológica

Cardiología

Cirugía Plástica

Anestesiología

Dermatología

Cirugía Vascular

Farmacia

Digestivo

Cirugía Maxilofacial

Física Médica

Endocrinología

Neurocirugía

Gestión Sanitaria

Genética

Obstet-Ginecología

Informática

Hematología

Oftalmología

Urgencias

Hospitalización a Domicilio

Otorrinolaringología

Medicina Intensiva

Medicina Interna

Traumatología

Medicina Nuclear

Nefrología

Urología

Medicina Preventiva

Neumología

Neurofisiología

Neurología

Radiología

Oncología médica

Rehabilitación

Oncología Radioterápica

Salud Laboral

Paliativos

Análisis clínicos

Pediatría

Microbiología

Psiquiatría Reumatología

3 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

2. Áreas funcionales y de cooperación entre profesionales Entre las señas de identidad del proyecto del HUA está una apuesta por el fomento de elementos de cooperación entre distintos profesionales para máximo beneficio del paciente. Este principio, como alternativa a una organización de los recursos basada exclusivamente en la compartimentación por especialidades o servicios médicos, pretende condicionar incluso la distribución de las estructuras físicas. Los recursos materiales y humanos se despliegan con el foco puesto en la conveniencia del paciente y se ordenan para crear el mayor número posible de espacios de cooperación entre profesionales de distintas especialidades. Estos espacios o áreas funcionales se han explorado sistemáticamente al hacer el análisis de la actividad y el estudio de necesidades de cada servicio. Se catalogan y se definen específicamente. Como se ha mencionado, se intenta además que, en lo posible, el desarrollo arquitectónico tienda a facilitar su existencia. Estas unidades funcionales de cooperación inter-servicios las hemos clasificado en tres tipos: •

Áreas de conocimiento compartido

•

Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad

•

Unidades orientadas a procesos puntuales

Enumeramos algunas de las que podrían considerarse más relevantes A)

Áreas de conocimiento compartido −

Área funcional de atención integral al Dolor: Implica a Anestesiología, Oncología Cuidados Paliativos, Hospitalización a Domicilio.

4 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

−

Área funcional de sedaciones de procedimientos fuera de Quirófano: Implica a Anestesiología, Medicina Intensiva, con Digestivo, Neumología, Ginecología, y Urología

−

Unidad de Procedimientos endovasculares: Implica a Cirugía Vascular y Radiología intervencionista

−

Unidad de Rehabilitación Cardiaca: Implica a Cardiología, Rehabilitación y Salud Mental

−

Unidad de Imagen Cardiaca: Implica a Cardiología, Radiología y Medicina Nuclear

−

Unidad

de

Patología

del

Raquis:

Implica

a

COT,

Neurocirugía,

Rehabilitación y Reumatología −

Unidad de reconstrucción craneofacial: Implica a Cirugía Plástica, Maxilofacial, Neurocirugía y ORL

−

Área Funcional de Diagnóstico por la imagen: Implica a Medicina Nuclear y Radiología.

−

Unidad de manejo paciente quirúrgico con morbilidad: Implica a Medicina Interna

con

Traumatología,

Cirugía

General,

Cirugía

Vascular,

Otorrinolaringología, Ginecología, Urología, Neurocirugía. −

Área

funcional

de

Trastornos

del

Sueño:

Implica

a

Neumología,

Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL y Psiquiatría. −

Unidad de Manejo integral del cáncer prostático: Implica a Urología y Oncología radioterápica

−

Unidad de Cirugía de Base de Cráneo: Implica a Cirugía Maxilofacial y Neurocirugía.

−

Unidad de Alergia Pediátrica: Implica a Alergología y Pediatría

−

Área de Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo: Implica a Reumatología, Dermatología y Medicina Interna

−

Unidad de Hepatología, Vías Biliares y Páncreas: Implica a Digestivo, Cirugía General, Radiología Intervencionista.

−

Unidad de Nutrición Artificial: Implica a Endocrinología, Farmacia, Cirugía General, Unidad de Endoscopia Digestiva, Radiología Intervencionista y Medicina Intensiva.

−

Área de Ventilación mecánica no invasiva: Implica a Neumología, Medicina Intensiva y urgencias

5 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

B)

Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad −

Unidad de Insuficiencia Cardiaca: Implica a Cardiología, Medicina Interna, Urgencias, Nefrología y Atención Primaria

−

Unidad

Coronaria/Cardiopatías

agudas/dolor

torácico:

Implica

a

Cardiología, con Medicina Intensiva, Urgencias y Emergencias −

Unidad funcional de atención al Ictus (Unidad de Ictus): Implica a Neurología,

Emergencias,

Urgencias,

Radiología

Intervencionista,

Medicina Intensiva, Rehabilitación −

Área funcional de Oncología Digestiva: Programa de Cribado, Cirugía General,

Oncología

Médica

y

Radioterápica,

Radiología,

Anatomía

Patológica. −

Unidad de riesgo cardiovascular/aterotrombosis: Implica a Cardiología, endocrinología, nefrología, Medicina Interna y cirugía vascular.

−

Unidad de atención al paciente politraumatizado: Implica a Urgencias, Medicina Intensiva, COT, Cirugía general y Neurocirugía

−

Unidad de Patología mamaria:

Implica

a Ginecología, Radiología,

Oncología, Cirugía, Anatomía Patológica, Cirugía Plástica, Rehabilitación y Psicología Clínica −

Unidad de suelo pélvico: Implica a Ginecología, Urología y Rehabilitación

−

Unidad de Estrategia de abordaje de procesos tumorales Oncología médica,

Oncología

radioterápica,

Medicina

Nuclear,

Radiología,

Hematología, Ginecología, Cirugía General. −

Unidad

de

enfermedades

infecciosas:

Medicina

Interna,

Medicina

Preventiva, Microbiología y Parasitología, Medicina Intensiva y Farmacia.

6 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

C)

Unidades orientadas a procesos puntuales −

Unidad de contacto: Implica a Dermatología y Alergología.

−

Unidad de Alergia respiratoria: implica a Alergología, Neumología y ORL.

−

Unidad de Tratamiento de la obesidad mórbida: Implica a Cirugía general, Endocrinología y Psiquiatría.

−

Unidad de melanoma de cabeza y cuello, junto a los Servicios de Dermatología Cirugía Plástica y Medicina Nuclear

−

Unidad de tratamiento quirúrgico del Síndrome de Apnea de Sueño: Implica a Cirugía Maxilofacial, ORL y Neumología

−

Unidad de demencias: Implica a Neurología y Psiquiatría (Psicología).

−

Unidad de epilepsias: Desarrollo con Neurofisiología y Unidad de Sueño de estudios de monitorización con telemetría

−

Área funcional de psiquiatría infanto-juvenil y trastornos alimentarios: Implica a Psiquiatría y a Endocrinología

−

Área funcional de melanoma: Implica a Dermatología, Oncología, Medicina Nuclear, Cirugía General, Cirugía Maxilofacial y Medicina Nuclear.

−

Unidad de Uveítis y patología inflamatoria ocular: Implica a oftalmología, Reumatología y Medicina Interna.

3. Relaciones funcionales entre las diferentes áreas: Tabla de cercanías. Uno de los aspectos fundamentales en el diseño hospitalario son las vinculaciones espaciales que deben existir o mantenerse entre los servicios y unidades que conforman la edificación. Estas relaciones representan la complementación, integración o independencia de las unidades. Entre las unidades que conforman el hospital se pueden establecer los vínculos espaciales que se determinan en la siguiente

tabla,

a

la

que

denominamos

7 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

tabla

de

cercanías.

3

Hospitalización Cuidados Intensivos Urgencias Hospital de Día Bloque Quirúrgico Área Pruebas invasivas Radiología Área materno-infantil Anatomía Patológica Esterilización Diálisis Farmacia Laboratorio Salud Laboral Administración Informática Área Docencia Área Investigación Almacén Cocina Lavandería Helipuerto

3 3 3 3 3 3 3 4 4 3 4 4 5 5 5 5 3 5 5 5 4

2 3 2 3 2 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 2

3 2 4 3* 4 2 3 4 4 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 2

3 4 4 2 3 3 4 4 4 4 2* 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

2 2 2 2 3 3 3* 4* 2 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 3

2 3 3 3 4 4 4 4* 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

3 2 2* 3 3 3 3 4 5 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3

4 3 2 4 2 4 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

EN CONTIGÜIDAD CMA Quirófano Obstétrico Bloque Quirúrgico Hemodinámica (Cardio) Cardiología Farmacia Oncológica Urgencias

Bloque Quirúrgico Area Materno-Infantil URPA U. Críticos-Semicríticos Hemodinámica Hospital día Oncohematológico Rx Urgencias

8 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

4 4 5 5 4* 4* 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

4 4 4 4 2 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

4 4 4 2* 4 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5

4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

ACCESO INMEDIATO Hospital Dia Quirúrgico CMA Radiología Urgencias Radiología Quirófano Urgencias Urgencias Urgencias Esterilización

U. Críticos-Semicríticos Bloque Quirúrgico

Nefrología/Urología

Diálisi/Litotricia

Esterilización

Bloque Quirúrgico

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Helipuerto

Lavanderia

Cocina

Almacén

Área de investigación

Área de Docencia

Prevención de Riesgos

Informática

Administración

Salud Laboral

Laboratorio

Farmacia

Diálisis

Esterilización

Anatomía Patológica

Área materno-infantil

Radiología

Área Pruebas invasivas

Bloque Quirúrgico

Hospital de Día

Urgencias

Cuidados Intensivos

Hospitalización

SERVICIOS Y UNIDADES FUNCIONALES

4 3 2 5 3 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

1 - En contigüidad 2 - Acceso Inmediato 3 - En cercania 4 - No imprescindible 5 - Sin relación

4. Datos actuales de las dos sedes del HUA CAMAS (2012) TXAGORRITXU

HUA

SANTIAGO

Camas

I.O %.

I.O.% Camas

Med. Interna

61

60

109

23

Med. Interna

Alergología

-

-

1

3

1

Alergología

Dermatología

1

3

2

0

1

Dermatología

Cardiología

38

81

57

81

19

Cardiología

Digestivo

28

126

46

59

18

Digestivo

Endocrinología

3

30

5

36

2

Endocrinología

Nefrología

5

64

8

135

3

Nefrología

Neumología

28

112

48

62

20

Neumología

Neurología

22

75

30

39

8

Neurología

Reumatología

2

4

4

Psiquiatría

-

-

32

Psiq. Infantil

-

-

Hematología

12

Oncología med Pediatría

84

0

2

Reumatología

77

32

Psiquiatría

3

-

3

Psiq. Infantil

79

12

-

-

Hematología

16

98

16

-

-

Oncología med

20

40

20

-

-

Pediatría

U. Neonatología

16

55

16

-

-

U. Neonatología

Cirugía General

47

62

78

68

31

Cirugía General

C. Vascular

17

70

28

79

11

C. Vascular

Neurocirugía

-

-

9

93

9

Neurocirugía

Oftalmología

1

32

2

32

1

Oftalmología

ORL

8

74

13

36

5

ORL

Trauma y C. Ortop

31

83

58

68

27

Trauma y C. Ortop

Urología

9

101

29

59

20

Urología

C.Máxilo Facial

-

-

2

76

2

C.Máxilo Facial

Tocoginecología

44

62

47

66

3

Tocoginecología

U. C. Paliativos

5

-

6

-

1

U. C. Paliativos

Med. Nuclear

-

-

1

0

1

Med. Nuclear

UCI Med. Intensiva

18

75

93

17

UCI Med. Intensiva

Total camas

432

35

692

9 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

260

ESPACIOS URGENCIAS Y HOSPITAL DE DÍA: (2012)

URGENCIAS URGENCIAS

Txago

Totales

HUA

110.339

Santiago

158.841

48.502

URGENCIAS Totales

% ingreso

12,67

-

14,14

% ingreso

Presión de Urgencias

54,62

-

50,29

Presión de Urgencias

Camillas

27

36

9

Camillas

Consultas

8

13

5

Consultas

Reanimación

2

4

2

Reanimación

HOSPITAL DE DÍA 24

Puestos

Oncohematológico

Txagorritxu

puestos 15

15

58

-

-

Oncohematologico

Santiago

Médico

13

13

-

-

Camas Sillones

UCSI camas UCSI sillones

22 8

14 30 10

9

Camas

Médico-

5

Sillones

quirúrgico

10

UCE

10 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

BLOQUE QUIRÚRGICO (DICIEMBRE 2012)

BLOQUE QUIRUGICO TXAGORRITXU

HUA

SANTIAGO

Quirófanos programad

9

-

16

-

7

Quirófanos urgencias

2

-

3

-

1

Puestos URPA

13

-

24

-

11

Quirófanos programad Quirófanos urgencias Puestos URPA

JORNADAS QUIRÚRGICAS SEMANALES TXAGORRITXU Servicio

HUA

Mañana/tarde

Total

SANTIAGO

Total

Total

Mañana/tarde

Servicio

Cirugía Gral.

9.5/3

12,5

21,5

9

7/2

Cirugía Gral.

C. Vascular

2/2

4

9,5

5,5

3.5/2

C. Vascular

Neurocirugía

-

-

2,5

2,5

2/0.5

Neurocirugía

Oftalmología

5.5/5

10,5

15

4,5

2.5/2

Oftalmología

ORL

4.5/0

4,5

7

2,5

2/0.5

ORL

Trauma y Ort. Gral.

11/6

17

30

13

9/4

Trauma y Ort. Gral.

Urología

5/2.5

7,5

15

7,5

4.5/3

Urología

C. Maxilo-facial

-

-

2

2

1.5/0.5

C. Maxilo-facial

Tocoginecología

6.5/1

7,5

10

2,5

1.5/1

Tocoginecología

44/19.5

63,5

112,5

49

33.5/15.5

Totales

11 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Totales

5. Modelo de reorganización propuesto. Se ha realizado un análisis de: •

Modelos de reorganización, pros y contras.

•

Necesidades asistenciales presentes y tendencias futuras

•

Recursos estructurales de las dos sedes

•

Posibilidades de crecimiento futuro en infraestructuras de las dos sedes

De dicho análisis la propuesta que se realiza se basa principalmente en la Reorganización en Especialidades Médicas, Órganos y Sistemas o Áreas Funcionales, condicionado por la necesidad de prestar asistencia en dos sedes distanciadas

en

2.5

km,

los

recursos

estructurales

de

ambas

sedes

(fundamentalmente áreas de hospitalización convencional, bloques quirúrgicos y unidades de hospital de día), y las posibilidades de crecimiento en infraestructuras. Se define un esqueleto de servicios centrales y asistenciales que deberá estar presente en las dos sedes para garantizar la correcta atención a los pacientes con patologías agudas de área asistencial: Radiología: equipamiento y personal para realizar técnicas radiológicas simples, TC multi-corte, angiografía digital y resonancia magnética. Puede mantenerse en una única unidad algún equipamiento o técnica relacionada con actividades específicas de esa sede. Existirá intensa relación funcional entre el servicio de Radiología y el de Medicina Nuclear que seguirá localizado en la sede Santiago. Laboratorio de urgencias: el laboratorio unificado del Área de Araba estará ubicado en el edificio de Consultas Externas. En las dos sedes se mantendrán las dotaciones de laboratorios de urgencias de ambas sedes. Farmacia: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos y guías farmacéuticas comunes.

12 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Esterilización: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades pertenecerán al

mismo servicio con procedimientos

comunes. Servicio de transfusión: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes. Gestión pacientes: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes. Gestión procesos asistenciales: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes. Neurofisiología: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Medicina preventiva: que incluye la dotación de recursos humanos y materiales adecuados en cada sede. La Esterilización será una unidad dependiente de la gestión de medicina preventiva. Anatomía patológica: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Rehabilitación: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes. Urgencias: Zonas de triage, pacientes ambulantes y encamados, sala de reanimación y unidad de observación de 24 horas. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con protocolos y vías clínicas comunes así como dotadas de

procedimientos ágiles para ingreso, alta domiciliaria y

traslado exprés entre ambas sedes. Es recomendable la proximidad física y la integración de los circuitos del PAC con la Urgencia Hospitalaria.

13 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Anestesiología: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio y su personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la atención a procesos específicos. Informática: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes. Medicina Intensiva: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta servicio. Ambas unidades formarán parte de una misma Unidad de Gestión Clínica y su personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la atención a procesos específicos. Hospitalización a domicilio: Una única organización que presta servicio a la demanda generada en ambas sedes. Hospital de día médico y quirúrgico: ambas sedes deben ser capaces de mantener una parte creciente de su actividad sin hospitalización por lo que en ambas deben mantenerse instalaciones de hospital de día médico y quirúrgico dimensionadas en función

de la distribución de los diferentes

procesos en ambas sedes. Medicina Interna: Un único servicio con unidades en cada sede, con su propia área de hospitalización. La unidad de Medicina Interna de cada sede actuará como elemento de coordinación e integrará al nivel que se establezca a los facultativos de las especiales médicas basadas en la sede complementaria que aseguren el mantenimiento de la actividad de su especialidad que se considere oportuna. Unidad de pacientes Convalecientes: dependiente de Medicina Interna, para pacientes pluripatológicos y convalecientes de las especialidades de cada una de las sedes, con estancia media de hasta 30 días. Dotación de 15-20 camas en cada sede.

14 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Unidad de Cuidados Paliativos: con área de hospitalización en cada sede, dando soporte a los servicios clínicos de cada una de las sedes. Formarán parte

de

un

mismo

servicio

dependiente

de

Medicina

Interna,

con

participación en un Área Funcional de continuidad de Cuidados Paliativos con los servicios médicos y quirúrgicos de procedencia de los pacientes, oncología médica, hospitalización a domicilio y atención primaria. Cirugía General: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio Clínico y su personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la atención

a

procesos

específicos.

Se

presentan

dos

propuestas

de

distribución, optando por la siguiente: −

Cirugía Compleja y Oncológica (en un área funcional con

Oncología,

Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté COT (Txagorritxu)

con

mayor

dotación

de

personal

(23

cirujanos)

y

quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica específica que ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por secciones (rectocolon,

hígado-páncreas,

esófago-estomago,

endocrino

oncológico

y

cirugía de la Obesidad) −

Cirugía general clásica no oncológica (Santiago). Con menor dotación de cirujanos

(7),

ingresados

de

urgencia, Cirugía,

1

cirujano localizado

atención

al

trauma

para y

los

pacientes

cobertura

de

las

especialidades de dicha sede. Volumen de quirófanos no despreciable (7) pero menos dotación de camas (CMA y corta estancia). Asumirá

la

laparoscópica,

cirugía

no

trasladable,

Pared

abdominal

abierta

y

Colelitiasis e Hiato vía laparoscópica, Proctología,

Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya existe.

15 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

AGRUPACION DE SERVICIOS SEDE SANTIAGO:
AREA DEL APARATO LOCOMOTOR: Traumatología, Reumatología, Rehabilitación, Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial.
AREA DEL SNC Y NEUROCIENCIAS: Neurología, Neurocirugía, Psiquiatría, Neurofisiología y Unidad de Reurorehabilitación.
UNIDAD FUNCIONAL DE PATOLOGIA DEL SUEÑO: Neumología, Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL, Psiquiatría.
Cirugía General:

clásica no oncológica, con menor dotación de cirujanos

(7), urgencia, 1 cirujano localizado para los pacientes ingresados de Cirugía, atención al trauma y cobertura de las especialidades de dicha sede. Volumen de quirófanos no despreciable (7) pero menos dotación de camas (CMA y corta estancia). A sumiría la cirugía no trasladable, Pared abdominal abierta y

laparoscópica,

Colelitiasis

e

Hiato

vía

laparoscópica,

Proctología,

Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya disponemos.
Cirugía Vascular.
Neumología: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e invasivas.
ORL: para la atención de pacientes adultos, manteniendo la dotación necesaria en la sedes Txagorritxu para la atención pediátrica.
Oftalmología:

ubicados

en

Txagorritxu,

podrían

desplegar

actividad

quirúrgica CMA en la sede Santiago, para una mejor adecuación de la capacidad de ambos bloques quirúrgicos.
Urología: Unidad de Litotricia.
Rehabilitación extra hospitalaria.

16 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

SEDE TXAGORRITXU:
AREA DEL APARATO DIGESTIVO: Servicios de Aparato Digestivo y Cirugía General, con áreas de hospitalización convencional, pruebas funcionales, quirófano para cirugía convencional /CMA. Ap. Digestivo: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e invasivas. Cirugía General: Compleja y Oncológica (en un área funcional con Oncología, Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté COT (Txagorritxu) con mayor dotación de personal (23 cirujanos) y quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica importante y específica que ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por secciones

(recto-colon,

hígado-páncreas,

esófago-estomago,

endocrino

oncológico y cirugía de la Obesidad)
AREA DEL CANCER: o

Servicios de Oncología Médica y Oncología Radioterápica, Hematología y Cuidados Paliativos con camas de hospitalización e importante actividad de hospital de día médico.


AREA DEL APARATO GENITO-URINARIO o

Servicios

de

Nefrología,

Urología

y

Ginecología,

con

hospitalización, actividad quirúrgica e instalaciones para el programa de diálisis, excepto la litotricia que quedaría en Santiago.
AREA MATERNO-INFANTIL o

Neonatología,

Pediatría,

Obstetricia,

Cirugía-ORL-

Oftalmología-Ortopedia infantil.
ORL: CMA en las dos sedes, dotación de recursos humanos y materiales para la atención pediátrica.
Oftalmología: CMA en las dos sedes.

17 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013


Cardiología: con unidades Cardiología Clínica, Hemodinámica y Cardiología Intervencionista,

Arritmias

y

Estimulación

cardiaca,

Imagen

cardiaca

exploraciones funcionales no invasivas. La unidad de imagen cardiaca mantendría una estrecha integración funcional con el servicio de Radiología. Una unidad funcional de cardiopatías agudas integraría a facultativos de Cardiología, Medicina Intensiva y Urgencias en torno a este proceso.
Endocrinología
Dermatología
Alergología

18 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Servicios

SANTIAGO

UCI MED. INTERNA MED. NUCLREAR NEUMOLOGIA

Camas Quirófanos Áreas funcionales AP. LOCOMOTOR 17 COT 24 REUMATOLOGIA 1 REHABILITACION 48 C. MAXILOFACIAL

50 4

30

2

2

C. GEN C. VASCULAR

20 24

8 10

SNC-NEUROCIENCIAS NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA PSIQUIATRIA NEUROFISIOLOGIA

28 9 34

ORL Subtotal camas 90 Subtotal Quirófanos

10 181

0

C. PLASTICA

3

CONVALECIENTES

15

NEUROREHABILI

15

Servicios

Camas Quirófanos Áreas funcionales AP. DIGESTIVO UCI 18 DIGESTIVO MED. INTERNA 60 C. GENERAL CARDIOLOGIA 50 ENDOCRINOLOGIA 5 CANCER ONCO MED ALERGOLOGIA 1 ONCO RADIOT DERMATOLOGIA 2 1 HEMATOLOG OFTALMOLOGIA 2 15

7 33

Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos 45 40

16 CONVALEC

15

PALIATIVOS

20

ORTOP INF C. PEDIATRICA ORL INFANT

2 2 2 41

16 12

8 24 20

MAT-INFANTIL NEONATOLO PEDIATR OBSTETRICIA

16 20 24

15 10

225 16

41

Total Camas

404

Total quirófanos

63

19 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

2

304 62

AP. GENITOURINARIO NEFROLOG UROLOGIA GINECOLOG

138

2

3

60 Total camas Total Quirófanos

TXAGORRITXU

Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos

2 2 2 6

Cualquier avance en esta dirección deberá ser paulatino y precedido de una coordinación/homogeneización/unificación

de

la

práctica

en

los

servicios

actualmente situados en las dos sedes. El cronograma de reorganización deberá coordinarse y adecuarse a la situación de integración de los servicios.

El desplazamiento de determinadas áreas de actividad de una sede a otra no debe ir en perjuicio de la atención por esa especialidad de los pacientes que estén ingresados en o que acudan a la otra. Por lo tanto todos los servicios deberán disponer en ambas sedes de los recursos materiales y humanos necesarios que eviten en lo posible el desplazamiento de los pacientes entre ambas sedes. Hay servicios generales y de apoyo que inevitablemente mantendrán recursos y alguna actividad duplicados (aún a costa de mayor gasto).

La confluencia en el terreno de la gestión económica y de personal, en el Sistema de Información y en el acceso y potencialidades de la Historia Clínica Electrónica, son un requisito sin el cual ningún modelo de reorganización de la actividad clínica podrá tener éxito.

Si bien es deseable evitar en lo posible que los pacientes deban desplazarse de una sede a otra mientras son atendidos por un mismo proceso, deben disponerse recursos para hacer más ágil y funcional su desplazamiento cuando sea inevitable y más aún el del personal asistencial materiales y equipo. Siempre que se pueda se favorecerá el desplazamiento ocasional de personal asistencial (o la atención a distancia) frente al desplazamiento de paciente.

Respecto a la atención en las Urgencias de ambas sedes, los dispositivos de emergencias trasladarán a los pacientes a la urgencia de la sede más adecuada para la atención del paciente. Se deben establecer los mecanismos adecuados para favorecer

el traslado y el ingreso desde la urgencia de una de las sedes a las

unidades de hospitalización de la otra sede si fuera necesario.

La división que se realice será tanto mejor cuanto mayor proporción de los procesos más prevalentes puedan ser atendidos sin desplazamiento de pacientes o reduciendo éstos al mínimo.

20 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

Para esta reorganización son precisos avances importantes en lo que se refiere a la digitalización de la Historia Clínica y el alcance de la Historia Clínica Digital: Imágenes e informes de pruebas complementarias de las diferentes especialidades Partograma Valoración preanestésica y proceso anestésico y URPA.

21 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

PLAN DE INFRAESTRUCTURAS NECESARIAS EN LAS SEDES SEDE TXAGORRITXU 1. Mejora y adecuación del área materno infantil, incluye quirófano obstétrico, en un nuevo bloque quirúrgico y materno-infantil. 2. Nuevo bloque quirúrgico: nuevas instalaciones en una única planta con 1214 quirófanos programados y 2 quirófanos de urgencias, y URPA. 3. Nuevos hospitales de día en la planta baja del edificio actual (área liberada por consultas y laboratorios): •

H. de día médico: 18 boxes, 2 habitaciones, 6 despachos,

1 sala de

procedimientos. Incluye la U. del dolor. •

H. de día oncohematológico con la unidad de

farmacia oncológica y

externa: 30 boxes, 4 habitaciones, 16 consultas (12 médicas, 4 de enfermería). •

UCSI- H. de día quirúrgico, incluyendo 3 quirófanos de CMA con circuito específico, 20 boxes, 1 sala de procedimientos.

4. Ampliación y adecuación del circuito de la Urgencia de pediatría. 5. Reubicación y automatización de la farmacia hospitalaria. 6. Adecuación

de

las

unidades

de

hospitalización

a

las

necesidades

asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera, despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de enfermería). 7. Parking subterráneo. SEDE SANTIAGO 1. Ampliación del Servicio de Urgencias, conexión e integración con el PAC de Olaguibel. 2. Ampliación del Hospital de día Médico-Quirúrgico. 3. Servicio de Rehabilitación Extrahospitalaria en la zona liberada por las consultas externas. 4. Ampliación de la URPA.

22 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

5. Adecuación

de

las

unidades

de

hospitalización

a

las

necesidades

asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera, despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de enfermería).

23 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

ANALISIS DE LA PROPUESTA PRESENTADA

VENTAJAS 1.- Este modelo organiza los servicios con una lógica funcional orientada a las necesidades del paciente y a la atención óptima de los procesos más prevalentes. 2.- La agrupación de Servicios en torno a Órganos y Sistemas, facilitará la creación de Unidades de Gestión Clínica con sus evidentes beneficios en términos de eficiencia y calidad 3.- Concentrar los recursos profesionales de un servicio en un mismo lugar, permite en términos de gestión, rentabilizar al máximo el recurso humano (laboral y organizativo), por ejemplo evita duplicidades de guardias y otras. 4.- Permite a los servicios concentrando su actividad, alcanzar una dimensión que les permita afrontar retos asistenciales, docentes y de investigación sin el lastre de la falta de masa crítica 5.- Contribuye a una mayor homogeneización de las prácticas asistenciales con sus consecuencias favorables sobre eficiencia y equidad. Reduce la variabilidad de la práctica clínica. 6.- Tener los servicios unificados en las diferentes sedes permite una referencia mucho más clara para los ciudadanos (tanto de la actividad programada como de las urgencias). Asimismo desde atención primaria se podrá tener una referencia clara de la derivación y una garantía de que la atención al paciente será al óptima y homogénea en cualquier caso. 7.- Esta distribución de servicios, al ser consecuencia de un análisis de los recursos existentes y su actual rendimiento permite una utilización optima de los mismos, minimizando infrautilizaciones o sobrecargas inadecuadas. 8.- Mayor eficiencia en la utilización de los servicios de urgencias puesto que la integración de los PACs va a permitir hacer un triage más adecuado a las necesidades del pacientes y a las infraestructuras a utilizar. 9.- La unificación de la gestión económica hará más eficiente la gestión de los recursos (compras, mantenimiento, equipamiento…) 10.- Esta lógica de áreas funcionales hará más fácil la adecuación y la unificación de los sistemas de información de la documentación clínica y de la gestión de pacientes que será altamente beneficiosa para la atención de los mismos.

24 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013

11. Esta forma de organización favorece más que ninguna otra posible un transito ordenado a un hospital único.

DIFICULTADES 1.- Alcanzar el suficiente consenso social y político en la actualidad. 2.- Coyuntura económica desfavorable para adoptar nuevas inversiones. 3.- Con el Plan Funcional de Hospital único se han generado unas expectativas en los profesionales de mejoras en la estructura, que en esta actualización de proyecto quedan limitadas. 4.- Este modelo exigirá a los profesionales unos cambios en sus rutinas, lugar y formas de trabajo que despertaran inevitables resistencias. 5.- La unificación de los servicios llevara consigo una pérdida de status a algunos de los profesionales (jefaturas de servicio/sección etc.). 6.- La distancia física entre las sedes supondrá una limitación para la movilidad de pacientes, profesionales, materiales, etc., aunque se dote de un sistema de transporte específico. 7.- La estructura obsoleta de algunas instalaciones, constituye un obstáculo para el despliegue de este modelo, por ejemplo quirófanos de Txagorritxu, Urgencias de Santiago... 8.- Constituirá una dificultad evitar que la concentración de determinadas especialidades en una de las sedes, vaya en perjuicio de los pacientes ingresados en la otra. 9.- También puede ser difícil la organización adecuada de los servicios que deban mantenerse en ambas sedes. 10.- Será necesario establecer claramente como se realizará el traslado del personal de enfermería (bien en función a sus áreas actuales de conocimiento o por otros criterios). Una organización de Servicios novedosa como esta exige una gestión de personal también novedosa.

25 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013