POLITICA DE CALIDAD EN SALUD

Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Santiago , Agosto del 2014

TRES ENFOQUES PARA UNA POLITICA DE CALIDAD EN SALUD

Cuál es el contexto actual ? Desde la Persona como paciente y ciudadano.

• Sujeto de derechos y garantías. • Aumento de sus expectativas. • Mayor acceso a información. • Cambio en el perfil de su demanda

Desde Los Establecimientos como Organización

• Entorno cada vez más complejo. • Cambios tecnológicos – Clínicos • Mayor escrutinio público. • Aumento de los riesgos asociados a la actividad clínica. • Renovación y creación de nueva infraestructura.

Desde el Personal Sanitario como actores de cambio

• Formación con mas sentido sanitario que de mercado. • Optimización de capacidad formadora. • Planificación de los recursos de formación sobre bases epidemiológicas y demográficas. 2

MARCO NORMATIVO GRAL. •

Ley Nº19.937 Autoridad Sanitaria, que define la institucionalidad, a través del Dpto. de Calidad y Seguridad del Paciente, de la Subsecretaría de Redes Asistenciales y la Intendencia de Prestadores en la Superintendencia de Salud.

•

Ley N° 19.966 Régimen General de Garantías en Salud (GES), con la Garantía de Calidad a través del registro de profesionales y técnicos y el Sistema de Acreditación de prestadores Institucionales. • Reglamentos de certificación y registro de prestadores individuales y del Sistema de Acreditación para los Prestadores. Institucionales de Salud (DTO.15 y DTO. 57 del 2007, del Ministerio de Salud).

•

Ley de derechos y deberes (Ley 20584/oct 2012). • Resolución Exenta Nº 1.031 de 17 de Octubre 2012: APRUEBA PROTOCOLOS Y NORMAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD, hace exigible a prestadores públicos y privados el cumplimiento al monitoreo y reporte de indicadores de seguridad, así como la vigilancia y comunicación de los eventos adversos y centinelas.

• Norma Técnica 124, del 2011, del Ministerio de Salud, sobre Programas de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. • D.S. 908 de 1991 que regula CONDAS, CORDAS y COLDAS; Resoluciones: 254 del 2012, 416 del 2010, que regulan la RAD, respecto a bases técnicas, convenios y cálculo capacidad formadora, entre otros.

La Persona como paciente y ciudadano.

• Derechos y Deberes. • Información sobre seguridad en la atención • Desafío para mejorar la gestión de la información asociada a la seguridad de la atención.

Monitoreo de indicadores asociados a normas de seguridad. La seguridad de la atención en salud es un proceso que se centra en la reducción de riesgos de eventos adversos, principalmente en la prevención de aquellos en que existen intervenciones de efectividad conocida de acuerdo a la evidencia científica disponible. 

2010: DCySP establece el sistema de monitoreo de 6 indicadores bajo marco normativo especifico, para prestadores públicos (hospitales de alta complejidad )



2011: Se compromete la incorporación progresiva de hospitales de mediana complejidad. Proceso de implementación.



2012: Se compromete incorporación progresiva de hospitales de baja complejidad Se logra un 58 % de adherencia global (cumplimiento de al menos 1 indicador aplicable)



2012: Resolución Exenta Nº 1.031 (17-10-12) en virtud de Ley 20584 (Derechos y deberes) hace exigible a prestadores públicos y privados el cumplimiento al monitoreo y reporte de indicadores de seguridad, así como la vigilancia y comunicación de los eventos adversos y centinelas.



2013: Monitoreo sistemático (implementación de sistema de reporte electrónico): Cobertura al 100% de los hospitales de la red publica adherencia 98% (cumplimiento de todos los indicadores aplicables)



2015: Actualización de normas de seguridad y puesta en operacion SICARS

Normas de seguridad asistencial con Indicadores sometidos a reporte Aplicación de lista de chequeo en paciente operado

Análisis de reoperaciones quirúrgicas no programadas

Prevención de la enfermedad tromboembólica (ETE) en pacientes quirúrgicos

Indicación y uso de componentes sanguíneo para transfusión según protocolo

Incidencia de caídas

Notificación de eventos adversos

Seguridad del equipamiento

Seguridad en la atención del parto

Prevención de error asociado a la medicación Prevención úlceras por presión (UPP) 6

Próxima implementación

Sistema de reporte de indicadores de seguridad

Comportamiento del sistema de Situación actual

reporte: •

Evolución progresiva Desde 2014

•

Apoyo de software (herramienta SICARS)

Adherencia progresiva

En proceso de desarrollo y prueba. Implementación a partir del 2015

Año 2013 Registro planilla electrónica

Año 2010-2012

Actualmente en uso. Consolidación de su manejo

Registro manual

Sin uso

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Desafíos respecto a los eventos graves Ciudadanía

Eventos graves se deben comunicar y gestionar en forma consistente y oportuna

Actores Relevantes

Otras instituciones

Medios de comunicación

MINSAL

Servicios de Salud

Prestadores de Salud

• Autorización Sanitaria • Acreditación • IAAS

Los Establecimientos como Organización

AUTORIZACION SANITARIA – Algo de Historia 2001: Diagnóstico del proceso de Autorización Sanitaria a nivel Nacional 2005: Elaboración de Pautas de Autorización Sanitaria (PAS) 2006: Modificación de reglamentos 161/1982 y 283/1997 2008: Elaboración Normas Técnicas Básicas 2009: Decreto aprobatorio de Normas Técnicas Básicas atención abierta y atención cerrada Dto 58/2008 Instructivo proceso de “demostración” ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD “Objetivos Sanitarios de la Década 2011 2020”

Objetivo estratégico 8 Mejorar la calidad de la atención de salud en un marco de respeto de los derechos de las personas

2011: Asignación de Recursos para cierre de brechas equipamiento en Hospitales de mayor complejidad TOTAL ASIGNADO: MM$ 17.652 2012: Asignación de recursos y aprobación de decretos entre agosto y noviembre 2012 TOTAL ASIGNADO: MM$ 26.048

AUTORIZACION SANITARIA… 2014: Actualmente… - Se ha participado en los equipos de trabajo para definir las especificaciones de los Servicios de Atención Primaria de Urgencias de Alta Resolución (SAR) - Apoyo en el desarrollo de los proyectos de puesta en marcha de los hospitales

MARCO REFERENCIAL 2015-2017  Mejorar la regulación de Autorización Sanitaria: - Revisión de la Norma Técnica Básica. - Elaboración del Reglamento de Atención Abierta  Cierre de brechas -A la fecha se han invertido MM$ 45.000 aprox. -Presupuesto 2015-2017 MM$ 47.000 aprox.

Establecimientos acreditados de atención cerrada según tipo de administración a Diciembre 2014 30

30 29 28 27

25

26 25 24 23 22 Privado

Público

Público: Solo SNSS e Incluye hospitales de distinta complejidad

Fuente: Superintendencia de Salud

Establecimientos de atención cerrada según complejidad y acreditación. SNSS a Diciembre 2014. Acreditados

No Acreditados

120

TAREA AL 2018 100

80

TAREA AL 2016 60 95 40

40

TAREA AL 2017 20 22

24 3

0 Alta Complejidad

Fuente: Superintendencia de Salud

Mediana Complejidad

Baja Complejidad

Objetivos del Programa de Control de Infecciones (PCI)

I. Prevenir las infecciones y su impacto

II. Prevenir infecciones que se transmiten entre pacientes y personal

– Prevenir infecciones asociadas a procedimientos invasivos – prevenir exposiciones – Prevenir infecciones laborales asociadas a brotes III. Otros objetivos 1. Disminuir la diseminación de resistencia a los epidémicos antimicrobianos 2. Disminuir costos asociados a las infecciones 3. Aumentar la eficiencia de las medidas 4. Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de, crisis de enfermedades infecciosas (ej. epidemias) 5. Prevenir daño al medio ambiente

Elementos desarrollados del programa de control de infecciones (PCI) • Elementos del programa nacional y local: – Organización del PCI local – Vigilancia epidemiológica – Normativa técnica basada en evidencia • Prevención de infecciones asociadas a procedimientos • Manejo de brotes de IAAS

– Capacitación del personal de salud • Responsables del programa local • Personal clínico que realiza los procedimientos

– Evaluación externa de los PCI locales

PCI nacional – estrategia  fortalecer la acción local

Capacitación Vigilancia

Normas Acción local

Evaluación externa

Monitorización individual

Ejemplo de tendencia neumonías / 1000 días Ventilación Mecánica por tipo de paciente 1996 - 2013 IRB / 1000 días VM

35 30 25 Adultos Pediatría Neonatología

20 15 10 5 0 1996 '97

'98

'99 2000 '01

'02

'03

'04

'05

año

'06

'07

'08

'09

'10

'11

'12

'13

Evaluación del impacto en la década 2000 – 2009 en infecciones seleccionadas Tasa 2000

Tasa 2009

reducción

Infección herida operatoria en Infecciones / 100 colecistectomía por laparoscopía operados

0,50

0,15

70,0%

Infecciones intestinales en lactantes

Infecciones / 100 egresos

3,00

1,05

65,0%

Endometritis puerperal en parto vaginal

Infecciones / 100 partos

1,25

0,52

58,4%

Septicemia por Catéteres Venosos Centrales pediátricos

Infecciones / 1000 días de uso de catéter

4,90

3,31

32,4%

Infección urinaria en catéter permanente en Medicina

Infecciones / 1000 días de CUP

6,90

4,88

29,3%

Neumonía asociada a ventilación mecánica adultos

Infecciones / 1000 días de VM

20,30

16,65

18,0%

Infección

Indicador

Próximos pasos 1. Fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos para análisis de información – Capacitación en línea y presenciales 2. Fortalecer liderazgo local – Capacitación de personal responsables – Asegurar dependencia del programa de la autoridad local 3. Capacitar en manejo de brotes de IAAS 4. Integrar el programa en la respuesta a epidemias comunitarias – –

Influenza, campaña de invierno Ébola

5. Incorporar de tecnología informática para la vigilancia 6. Aumentar evaluación externa rutinaria de los programas

El Personal Sanitario como actor de cambio

PRINCIPALES PROCESOS DE LA RAD: 1.

2.

3.

4. 5. 6.

Determinación de la Capacidad Formadora del Campo de Formación Profesional y Técnico (CFPT): - Formación de pregrado: aplica totalmente. - Formación Especialistas: restar CFPT utilizados en esta Formación Cálculo Mayores Costos de la RAD: - Aplica para Formación Pregrado. - No aplica para Formación Especialistas financiados por MINSAL (Ord. 1752 del 13.06.13) Elaboración Bases Técnicas de Asignación de CFPT , aportes a Plan Desarrollo y retribución: - Incorporación requerimientos al Plan Desarrollo del SS, tanto en Formación de pre como de post grado Asignación de los CFPT a los Centros Formadores Elaboración de Convenios Asistenciales Docentes (CAD) Gestión y evaluación cumplimiento de los CAD

SITUACIÓN DE LA RAD EN LOS SS A NOV. DEL 2014 EN RELACIÓN A LOS PROCESOS BÁSICOS DE LA RAD: 1.

2.

3.

4.

5.

Determinación de la Capacidad Formadora del CFPT: De los 23 SS que han calculado su Capacidad Formadora , 15 de ellos tienen aprobadas y validadas su CF por el MINSAL. Cálculo Mayores Costos de la RAD: De los 12 SS que han calculado sus Mayores Costos en Docencia, 8 de ellos se encuentran aprobadas y validadas por el MINSAL. Elaboración Bases Técnicas (BT) de Asignación de CFPT , aportes a Plan Desarrollo y retribución: 9 SS elaboraron sus BT de Asignación de CFPT, de ellas 5 han sido validadas y aprobadas por el Ministerio. Asignación de los CFPT a los Centros Formadores: 3 SS realizan asignación de toda su Red entre el 2013 y 2014, 2 SS lo hacen considerando parcialmente su Red. Elaboración de Convenios Asistenciales Docentes (CAD): De los 369 CAD que debieran existir, se han recibido 356 (69.4%). Sumándose a ellos, 48 Addendum, 29 Modificaciones y 40 Anexos de estos.

PLAN DE ACCIÓN MEJORAMIENTO RAD: AL 30.12.2014 todos los SS deben:  Contar con Capacidad Formadora, actualizada anualmente y desagregada por Establecimiento y por Carrera de Pregrado.  Contar con el calculo de los mayores costos por cada uno de los Establecimientos a su cargo y por Carrera de Pregrado. Al 30.04.2015 todos los SS deben:  Contar con un Plan de Desarrollo Institucional que incluya a todos los Establecimientos a su cargo y defina los aportes requeridos de los CF como mecanismo de intercambio.  Elaboración de las Bases Técnicas de asignación de los CFPT de los Establecimientos de su Red Asistencial. Al 30.06.2015 todos los SS deben:  Contar con las Bases técnicas aprobadas, publicadas y terminado el proceso de postulación y evaluación. Al 30.12.2015 todos los SS deben:  Haber asignado los CFPT y elaborado y suscrito los Convenios Asistenciales Docentes entre el SS y los Centros Formadores con CFPT asignados. Al 30.12.2015 el MINSAL informa los resultados del monitoreo del Plan de Trabajo de los SS 23