PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD BISON PPO

Este documento describe brevemente los beneficios que se ofrecen en la Póliza de seguro de salud Bison PPO de Colorado HealthOP. Puede leer la información completa en el Certificado de cobertura. Para solicitar una copia del Certificado de cobertura, puede llamar al 855- 697-1653.

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Colorado HealthOP es el nombre registrado de Colorado Health Insurance Cooperative, Inc. INDIVIDUAL BISON PPO-4 3000_PUBL319_ENG_140702_C

PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD BISON PPO RESUMEN DEL PLAN BISON PPO El plan Bison Preferred Provider Organización (PPO) de Colorado HealthOP es uno de nuestros planes de seguros de salud de nivel plata. Algunas de las características más importantes de este plan son: USTED ELIGE A SUS PROVEEDORES DE SALUD: Usted puede consultar a cualquier proveedor de salud que desee, pero puede pagar menos si acude a los médicos, hospitales y otros proveedores de salud de la red de Colorado HealthOP. También puede ahorrar dinero si consulta a un médico de Nivel 1, que esté reconocido por una o más organizaciones dedicadas a medir logros clínicos de calidad. CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA GRATUITAS: Además de tener una consulta de bienestar gratis, las dos consultas siguientes de atención primaria para tratar una enfermedad o una lesión también son sin cargo. MEDICAMENTOS RECETADOS GENÉRICOS COMUNES PARA PREVENCIÓN SIN CARGO: Algunos medicamentos recetados genéricos para prevención (incluidos algunos medicamentos para el colesterol, la diabetes, el asma/EPOC, la presión arterial alta y la atención prenatal) están cubiertos sin costo alguno para usted. RECOMPENSAS POR REALIZAR ACCIONES A FAVOR DE SU SALUD: Si usted lleva a cabo tres acciones de salud, será recompensado con: • Consultas de atención primaria de salud de bajo costo o gratuitas durante el resto del año • Consultas de salud conductual dentro de la red gratuitas • Todos los medicamentos recetados genéricos dentro de la red sin costo • Un deducible más bajo • Cobertura de servicios de acupuntura y quiroprácticos PUEDE LEER MÁS ACERCA DE CÓMO OBTENER RECOMPENSAS POR TOMAR MEDIDAS A FAVOR DE SU SALUD EN LA PÁGINA 4.

¿POR QUÉ CONTRATAR UN SEGURO CON COLORADO HEALTHOP? Colorado HealthOP es una cooperativa de seguros de salud sin fines de lucro (COOP) centrada en las personas y no en las ganancias. Las características que nos distinguen son: Un mayor control sobre su atención de salud Somos una cooperativa, lo que significa que usted puede opinar acerca de cómo se conduce su empresa de seguro de salud. Nuestros miembros se sientan en la junta directiva y expresan su opinión sobre la cobertura de nuestros planes de beneficios. En Colorado HealthOP, todos nuestros miembros trabajan en conjunto para cuidar su salud y reducir el costo de la atención de salud para todos.

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Mayor atención al cuidado preventivo que al "cuidado de la enfermedad" Creemos que un seguro de salud debe ayudarlo a mantenerse saludable y no solamente cuidar de usted cuando enferma. Nuestros beneficios están diseñados para ayudar a usted y a su familia a atender las complicaciones de salud a tiempo, antes de que se conviertan en un problema de salud mayor y costoso. Una filosofía "Sin sorpresas" Sabemos que el seguro de salud es complicado, y estamos comprometidos a ayudarlo a que comprenda sus beneficios. Si podemos atenderlo mejor, le pedimos que nos lo haga saber, para así poder mejorar nuestro servicios para todos nuestros miembros. Colorado HealthOP es el nombre registrado de Colorado Health Insurance Cooperative, Inc. INDIVIDUAL BISON PPO-4 3000_PUBL319_ENG_140702_C

RESUMEN DEL PLAN BISON PPO

Póliza de seguro de salud BISON PPO (Red Cofinity)

PLATA Estándar

Mejorado

Beneficio máximo de por vida Beneficios dentro de la red Deducible anual (Incluido)

No hay beneficio máximo de por vida Estándar

Mejorado

$2,050

(1) Evaluación de salud (cubierta al 100%) (2) Chequeo biométrico (cubierto al 100%) (3) Consulta de bienestar (cubierta al 100%)

Familia $4,100 Estándar

$6,600

Familia (incluye el deducible)

$13,200

Consultas de atención primaria posteriores adicionales para tratar una enfermedad o lesión (Excepto: Bebé Sano, preventivas y radiografías)

Consultas de atención primaria adicionales a médicos de Nivel 11

$25

Salud conductual

$60

Mejorado

$20

Deducible + 50% Co-seguro

Sin cobertura

$603

Sin cobertura

Estándar

Mejorado

Fuera de la red

Deducible + 40% Co-seguro Estándar

Instalación hospitalaria

Deducible + 50% Co-seguro Mejorado

Deducible + 40% Co-seguro

Médico hospitalario Servicios de emergencia

Fuera de la red Deducible + 50% Co-seguro

$500 Co-pago

Traslado de emergencia

Deducible + 40% Co-seguro

Centro de atención de urgencia

Odontología pediátrica (incluido)

Fuera de la red

$60

Laboratorio y radiografías

Medicamentos recetados2 (no sujetos a deducible)

Fuera de la red

Cubierta al 100%

Especialista

Servicios de instalaciones hospitalarias

$8,200

Dos (2) consultas de atención primaria cubiertas al 100% además de su Consulta de bienestar $40

Servicios profesionales

$4,000

Cubierta al 100%

Consultas de atención primaria adicionales a médicos de Nivel 2

Acupunturista o quiropráctico

$4,100

No hay máximo

Estándar

Consulta de bienestar anual

$2,000

Mejorado

Individual (incluye el deducible) Visitas al consultorio

Fuera de la red

Acciones a favor de la salud:

Individual

Desembolso máximo anual

Fuera de la red

Deducible + 50% Co-seguro

$150 Estándar

Mejorado

Fuera de la red

Venta al por menor Preventivos: cubiertos al 100% Genéricos: $15 Marca preferida: $40 Otros: 40% Co-seguro Pedido postal Preventivos: cubiertos al 100% Genéricos: $30 Marca preferida: $80 Otros: 40% Co-seguro

Venta al por menor Preventivos: cubiertos al 100% Genéricos: cubiertos al 100% Marca preferida: $40 Otros: 40% Co-seguro Pedido postal Preventivos: cubiertos al 100% Genéricos: cubiertos al 100% Marca preferida: $80 Otros: 40% Co-seguro

Venta al por menor y pedido postal Preventivos: cubiertos al 100% Genéricos: sin cobertura Marca preferida: sin cobertura Otros: Sin cobertura

Incluido (Red PPO Delta Dental)

Los proveedores de Nivel 1 comparten nuestro compromiso de mejorar la calidad y reducir los costos. Visite www.cohealthop.org/find-provider para buscar proveedores de Nivel 1. Para ofrecer beneficios eficaces en términos de costos, contamos con una tarjeta de descuento adicional para medicamentos recetados. No es un seguro y no se coordina con beneficios. Visite nuestro sitio web para saber más acerca del Programa de Descuentos en Farmacias de la Cooperativa. 3 No se aplica a su desembolso máximo. 1  2 

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REDUZCA SUS COSTOS DE ATENCIÓN DE SALUD EN TRES PASOS Como miembro de Colorado HealthOP, usted recibirá una mejora de la versión "estándar" de su plan, a la versión "mejorada" una vez que lleve a cabo tres acciones a favor de la salud.

CÓMO REALIZAR SUS ACCIONES A FAVOR DE LA SALUD PASO 1: REALIZAR UNA EVALUACIÓN DE SALUD Realice una evaluación de salud rápida y confidencial en línea. Le dará a usted y a su médico de atención primaria un panorama de su estado de salud actual y los riesgos de complicaciones médicas. PASO 2 : REALICE UN CHEQUEO BIOMÉTRICO Programe una visita al consultorio de su médico de atención primaria y realice un chequeo biométrico. Este análisis gratuito y confidencial se realiza para detectar si tiene alguna enfermedad e identificar riesgos de ciertas complicaciones de salud. PASO 3: REALICE UNA CONSULTA DE BIENESTAR CON SU PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Diríjase a su médico de atención primaria y realice una consulta anual de bienestar. La consulta es sin costo y es una oportunidad para analizar junto a su médico los resultados de la evaluación de salud, el chequeo biométrico y otras inquietudes acerca de su salud.

¡OBTENGA RECOMPENSAS! Una vez que lleva a cabo las tres acciones a favor de la salud, será recompensado con: • Consultas de atención primaria de salud de bajo costo o gratuitas durante el resto del año • Consultas de salud conductual dentro de la red gratuitas • Todos los medicamentos recetados genéricos dentro de la red sin costo • Un deducible más bajo • Cobertura de servicios de acupuntura y quiroprácticos CONSULTE LA PÁGINA 3 SI DESEA SABER MÁS.

¿MI CÓNYUGE Y/O MIS HIJOS DEBEN REALIZAR LAS ACCIONES A FAVOR DE LA SALUD?

Si su plan cubre a su cónyuge y/o hijos, toda la familia obtendrá una mejora de categoría al plan mejorado si usted y su cónyuge realizan las acciones a favor de la salud. Si elige un plan para hijos solamente, su(s) hijo(s) obtendrá(n) una mejora de categoría al plan mejorado una vez que realice(n) una consulta de bienestar.

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CÓMO COMENZAR Usted puede comprar el plan Bison PPO de Colorado HealthOP en Connect for Health Colorado™, o en el sitio web de Colorado HealthOP, en: www.cohealthop.org. En el sitio web de Colorado HealthOP usted puede: • Comparar sus opciones de planes • Obtener una cotización • Inscribirse en un plan de seguro para usted y también para su familia

CRÉDITOS FISCALES Para recibir un crédito fiscal usted debe adquirir su plan a través de Connect for Health Colorado™ o de un corredor de seguros de salud autorizado. Si desea conocer más, puede llamarnos al 855 - 697-1653.

¿TIENE ALGUNA PREGUNTA? ¡CONTÁCTENOS! PUEDE LLAMAR AL 855-697-1653 Nuestros empleados informados podrán ayudarlo a encontrar el plan adecuado para usted e inscribirlo por teléfono. VISITE: www.cohealthop.org ESCRIBA A:

8000 E. Maplewood Ave. Building 5, Suite 200 Greenwood Village, CO 80111

Colorado HealthOP está muy satisfecha de ofrecer los planes de salud a través de Connect for Health Colorado.™ Para conocer más sobre Connect for Health Colorado y la nueva ayuda financiera, visite ConnectforHealthCO.com.

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