OSTEOPOROSIS Por Jaime Faillace Castillo Alumno de 49 afio de Medicina Dentro de los trastornos oseos de origen metab6lico, debemos considerar la osteoporosis, como una de las mas importantes distrofias oseas. Se debe la osteoporosis a un deficit en la produccion de rnatriz osea proteica por los osteoblastos del endostio, en la cual la disminucion de tejido oseo calcificado, se explica por la insuficiente forrnacion del hueso. Normalmente toda la matriz que se torma se calcifica; de esta manera, la osteoporosis es fundamenralmente un trastorno del metabolismo tisular y solo secundar iamente un trastorno del metabolismo del calcio y del fosforo, ya que las cifras de estos elementos en el suero son bastante normales. Se presenta igualmente un adelgazamiento de la cortical del hueso; es una alteracion del esqueleto en sentido atrMico cuantitativa. Hay disminucion de la masa de hueso calcificado, debide a que la reabsorcion osea continua su ritmo normal, entre tanto que la formacion osea practicamente esta detenida. Es por ella que la calciuria no es evidente en caso de una osteoporosis de larga duracion, en tanto que en una svolucion aguda, pongamos la osteoporosis por desuso, si habra aumento en la calciuria, aumento este que puede llevar a idsnticas complicaciones renales que las determinad~s por un hiperparatiroidismo. CLASIFICACION (Tornado de Harrison, I.-Tmstornos

DE'LA

OSTEOPOROSIS:

Medicina Interna,

tomo primero .pag. 649)

de la actividad de los osieoblastos :

a) Ausencia de estimulos de esfuerzo;

,

60

I.-Atrofia

REV!STA

DE LA FACULTAD

DE MEDICINA

de desuso.

b) Insuficiencia estrogenica ; c) Alteracion congenita de los osteoblastos; I.-Osteogenesis IL-Altemci6n

imperfecta.

en La formaci6n de matriz 6sea:

a) Insuficiencia androgenica, b) Insuficiencia proteica; I.-Por

disminucion en la ingestion.

2.-Por

disminucion en la sintesis y

3.-Por

aumento en la destruccion,

IlL-De causa desctmocida: a) Acromegalia y b) Idiopatica, TIPOS CLINICOS DE OSTEOPOROSIS I.-Post-menopausica trogenica.

y por otros estados de deficiencia es-

2.-Atrofia por desuso por falta del estimulo normal de ia actividad osteoblastica, Dentro de esta, se podria englobar la atrofia osea de Sudeck, aguda y consecutiva a traumatismos 0 procesos inflamatorios adyacentes, Seria por 10 mismo una osteoporosis algida de Leriche 0 sindrome de inrnobilizacion de AIbright. /

3.-Consecutiva triz osea. 4.-Idem

a desnutricion y falta de proteinas en la ma-

a escorbuto por avitaminosis C.

5.-Consecutiva a hiperparatiroidismo por el exagerado consumo de las proteinas tisulares, inclusive de la matriz osea.

VOLUMEN XXVI Nos. 1, 2 y 3, ENERO, FEBRERO, MARZO, 1958

6.-Senil

por atrofia

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de todos los tejidos inclusive del oseo.

7.-0steoporosis del Sindrome de Cushing por inhibicion del protoplasma, inclusive del de la matriz osea, debido a la accion de las excesivas horrnonas adrenocorticales especialmente el tipo cortisona. S.-Osteoporosis por "Stress" prolongado que traeria consecuencialmente un aumento en las hormonas adrenoeorticales. 9.-Debido a Acromegalia, por un mecanisme desconocido, pero muy posiblemente relacionado con un aumento de las hormonas hipofisiarias anteriores 0 por falta secundaria de hormonas gonad ales. 10.-Idiopaticas. Puede y no es raro el que coexistan dos 0 mas factores de los anteriores, por ejemplo en el caso de una osteoporosis postrnenopausica 0 senil seguida de una osteoporosis por atrofia por desuso, CONSIDERACION

DE CADA UNO DE LOS TIPOS CLINICOS DE OSTEOPOROSIS

ETIOLOGIA l.-Post-menopausica y denuis estados por deficiencia estro-' genica: Es la mas frecuente y mas del 50% de las mujeres que pasan este periodo, a los Rayos X les seria evidenciable una osteoporosis, aunque solo un 1070 tendrian claros sintomas atribuibles a esta lesion. EI grado de osteoporosis, aumenta con la mayor deficiencia estrogenica ; y es igualmente mayor en caso de una menopauai a artificial que en el caso de una fisiologica. Hay asimismo otras lesiones en las cuales hay disminucion de los estrogenos 'como sucede en el Sind rome de Agenesia Ovarica, en el Panhipopituitarismo y en casos de epifisitis, En todos ellos puede presentarse la osteoporosis.

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2.-At1'ofia. ptn desuso: Por la imriovilizaci6n, hay eliminacion del estimulo normal del esfuerzo. Los osteoblastos suspenden la formaci6n de matriz y el hueso disminuye considerablemente. Como la reabsorci6n 6sea continua sin modificaci6n, rapidamente se pierde del esqueleto gran cantidad -de calcio. En los adultos en cinco 0 seis semanas, hay un 1 -0 2 '7'0- de perdida del calcio total de manera que diariamente se reabsorbe unos 200 miIigramos, de' calcio, que mas otros 200 miligramos perdidos por falta de formaci6n de hueso, vendrian a corroborar 10 anterior. Esto es 10 mas probable que suceda en la osteoporosis senil. 3.-Desnutrici6n: Una alimentaci6n baja en proteinas, impide la suficiente formaci6n de tejido proteico y por 10 mtsmo