Instituto Mexicano del Seguro Social LVJJ

DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N* 57

I M SS

Prevaiencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57 Veracruz Norte. TESIS Q u e para Obtener el Postsrado en la Especialidad de:

Medicina Familiar PRESENTA

Dr. José Jorge Alvarado González Asesor: Dra. Julita Norma García Soto

H. VERACRUZ, VER.

Instituto Mexicano del Seguro Social s

DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57

Prevalencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57 Veracruz Norte. TESIS Q u e para Obtener el Postgrado en la Especialidad de:

Medicina Familiar PRESENTA

Dr. José Jorge Alvarado González Asesor: Dra. Julita Norma García Soto

H. VERACRUZ, VER.

1998

INDICE

RESUMEN

1

INTRODUCCIÓN

3

ANTECEDENTES

5

MATERIAL Y M É T O D O S

10

RESULTADOS

12

DISCUSIÓN

22

CONCLUSIONES

24

BIBLIOGRAFÍA

25

P R E V A L E C I A DEL FENÓMENO SOMOSYI EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 EN L A UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57 VERACRUZ NORTE.

RESUMEN. PREVALENCIA DIABETICOS

TIPO

VERACRUZ

DEL 2

EN

FENÓMENO LA

UNIDAD

pacientes

diabéticos

hipoglucemiantes máxima

DE

EN

MEDICINA

PACIENTES

FAMILIAR

N°

57

NORTE.

O B J E T I V O . - Determinar en

SOMOGYI

aquella

la p r e v a l e n c i a de la h i p o g l i c e m i a

tipo

orales

2,

que

estén

(sulfunilureas.) y/o

c a p a z de

producir

utilizando

dosis

nocturna

máxima

insulina, considerando

manifestaciones

de

en

dosis

hipoglicemia,

la

cual fue individualizada en c a d a paciente.

M A T E R I A L Y M E T O D O S . - S e r e a l i z ó un e s t u d i o p r o s p e c t i v o t r a n s v e r s a l y d e s c r i p t i v o c o n 1 2 7 d i a b é t i c o s t i p o 2, r e s u l t a n d o 5 0 d e l s e x o m a s c u l i n o y 7 7 de.l s e x o f e m e n i n o , sometidos

a

un

con edad

test

para

m e d i a de 60 ± 13.6 a ñ o s ,

detectar

manifestaciones

que

clínicas

h i p o g l i c e m i a a s í c o m o a l g u n o s a s p e c t o s en torno a la d i e t a , diarias e i n t e r a c c i ó n medicamentosa y otras p a t o l o g í a s .

fueron

Se

de

actividades

monitorizaron

los n i v e l e s d e g l u c o s a en h o r a r i o s r e l a c i o n a d o c o n el f e n ó m e n o e n e s t u d i o ( 1 0 p m , 0 3 a m , 0 7 a m . ) A d e m á s s e r e g i s t r ó la ú l t i m a g l i c e m i a d e c o n t r o l y e x a m e n g e n e r a l de o r i n a .

Se

analizaron

los

resultados

con

estadística

descriptiva

y

prevalencia.

RESULTADOS.p o s i t i v o s al f e n ó m e n o hipoglucemiantes insulinoterapia

De

población

de

estudios

(n = 1 2 7 )

resultaron

7 p a c i e n t e s ; 2 de ellos con tratamiento b a s a d o en

orales

con

la

una

con

una

prevalencia

prevalencia

del

de

45%,

g e n e r a l a l r e d e d o r del 5 . 5 % la que r e s u l t ó s e r baja.

1.7%, siendo

y 5 a base la

de

prevalencia

CONCLUSIONES Los p a c i e n t e s c o n manejo b a s a d o en i n s u l i n o t e r a p i a m o s t r a r o n p r e v a l e n c i a alta p e s e a que fue

un grupo

pequeño,

no a s í p a r a

los

hipoglucemiantes orales que mostraron una prevalencia baja, aunque 2 p a c i e n t e s q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s al f e n ó m e n o

mostraron una

c o n el u s o de d o s i s m á x i m a e i n t e r a c c i ó n c o n otros f á r m a c o s

una de los

relación

(captopril).

A u n q u e la p r e v a l e n c i a en g e n e r a l fue de 5 . 5 % se c o n s i d e r a b a j a y para

estudios

comparativos

posteriores

sería

(hipoglucemiantes

prevalencia real del f e n ó m e n o .

interesante

orales

e

contar

insulina)

y

con así

grupos

estimar

la

INTRODUCCIÓN.

D a d a la c r e c i e n t e p r e v a l e n c i a d e la d i a b e t e s mellitus e n M é x i c o menester

incrementar

Considerándola caracterizadas

nuestro

como

un

acervo

grupo

fundamentalmente

por

cultural

en

heterogéneo

de

deficiencia

esta

es

entidad.

enfermedades

primaria

de

insulina

r e s i s t e n c i a t i s u l a r a la a c c i ó n d e l a i n s u l i n a , o u n a c o m b i n a c i ó n d e

o

déficit

r e l a t i v o a la s e c r e c i ó n de la h o r m o n a .

S i e n d o el objetivo d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o primero

prevenir

los

síntomas

de

la

tres puntos

hiperglicemia

e

importantes; hipoglucemia,

s e g u n d o m a n t e n e r al p a c i e n t e c o n f u n c i ó n c o m p l e t a m e n t e n o r m a l ; evitar

las complicaciones c r ó n i c a s

del s í n d r o m e .

Los dos

tercero

primeros

l o g r a d o s al mantener los n i v e l e s de g l i c e m i a p r e p a n d n a l y p o s t p a n d r i a l m á s c e r c a n o a lo n o r m a l , y s e v e r i f i c a r á p o r m o n i t o r e o p e r i ó d i c o

son lo

El tercer

objetivo t a m b i é n p u e d e c u m p l i r s e b u s c a n d o la n o r m o g l i c e m i a .

M u c h a s v e c e s por el a f á n de m a n t e n e r la n o r m o g l i c e m i a l l e v a m o s al p a c i e n t e a la h i p o g l i c e m i a . L a s c u a l e s p u e d e n m a n i f e s t a r s e hora

del

d í a inclusive

durante

la n o c h e ,

pasando

a

inadvertida

cualquier para

al

mismo paciente.

Dicha

manifestación

puede

estar

c a r a c t e r i z a d o por h i p o g l i c e m i a nocturna

en

relación

con

e hiperglicemia

un

refleja

fenómeno matutinal

conocida como F e n ó m e n o Somogyi.

Debido matutinal control

a

que

secundaria se

realiza

este a un

resultado falso positivo

fenómeno

se

hipoglicemia, monitoreo

hay

caracteriza que

periódico

por

considerar matutinal

relacionado con este f e n ó m e n o ,

hiperglicemia que

para

generando pudiera

un un

generar

c o n t r o v e r s i a p a r a e l m é d i c o y é s t e e n s u a f á n d e l l e v a r al p a c i e n t e a un estado

de

normoglicemia

hipoglucemiantes

orales

incrementa

la

dosis

e

insulina

perpetuando

de

realizar

el

de de

tratamiento esta

manera

de el

problema.

De

a h í el

encaminado

en

d i a b é t i c o s tipo 2.

objetivo

determinar

la

presente

prevalencia

del

estudio,

fenómeno

el

cual

SOMOGY1

está en

ANTECEDENTES.

La

diabetes

caracterizado proteínas

mellitus

es

un

crónico

p o r a l t e r a c i o n e s e n el m e t a b o l i s m o

y las g r a s a s . El t é r m i n o

trastornos

trastorno

que se manifiestan

de diabetes

de

degenerativo

los

mellitus

carbohidratos, se aplica a

los

por h i p e r g l i c e m i a en a y u n a s o n i v e l e s

de

g l u c o s a p l a s m á t i c a p o r a r r i b a de los l í m i t e s d e f i n i d o s

(I).

L a e v i d e n c i a d i s p o n i b l e s e ñ a l a que la d i a b e t e s es un trastorno serio de s a l u d p ú b l i c a prevalencia aumento.

y

en nuestro p a í s .

hay

Basados

elementos en

Existen datos que e v i d e n c i a n su

que

sugieren

certificados

de

que

defunción

la a

incidencia nivel

gran

va

en

nacional,

se

d e m o s t r ó u n a e l e v a d a t a s a de mortalidad por d i a b e t e s mellitus,

E l e s t u d i o m á s i m p o r t a n t e e n M é x i c o p a r a e s t a b l e c e r la p r e v a l e n c i a de la d i a b e t e s mellitus y su r e l a c i ó n con otras e n f e r m e d a d e s factores

de

riesgo

enfermedades

c a r d i o v a s c u l a r , fue

crónicas

Epidemiología

conducido

d e la S e c r e t a r í a

de

el r e a l i z a d o c o n por

la

crónicos

la e n c u e s t a

Dirección

general

l a S a l u d y el I n s t i t u t o

de de

Nacional

N u t r i c i ó n e n 1 9 9 3 , q u e i n v e s t i g ó a 1 5 , 4 7 4 p e r s o n a s e n t o d a la

y

de

República,

s e l e c c i o n a d a s a partir del marco muestral de c a s o s de p o b l a c i ó n ;

siendo

r e p r e s e n t a t i v o s s u s r e s u l t a d o s d e p r e v a l e n c i a g e n e r a l d e l 8 . 2 % (2),

De

ahí

instituciones

que

la

demanda

en

de s e g u n d o y de tercer

atención

módica

primaria

nivel s e a particularmente

y

en

alta

por

c o n c e p t o de diabetes o por motivo de las c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s a esta e n f e r m e d a d (3).

La

adecuada comprensión

de

un p a d e c i m i e n t o

depende

m e d i d a d e s u c l a s i f i c a c i ó n . A l ser la e n f e r m e d a d un f e n ó m e n o en

la

que

las

características

genéticas,

ambientales

y

en

buena

particular

sociales

del

individuo imprimen

r a s g o s ú n i c o s a s u p a d e c e r , la h e t e r o g e n e i d a d d e l a s

e x p r e s i o n e s c l í n i c a s d e l o s p a d e c i m i e n t o s e s la r e g l a , p o r lo q u e s e h a c e necesario

un

particulares

marco

referencia

en el c o n t e x t o

padecimiento. una

de

que

m á s amplio

permita

ubicar

los

de las e x p r e s i o n e s posibles

del

L a e x i s t e n c i a de e s e m a r c o de r e f e r e n c i a e s el s e n t i d o

de

clasificación.(4)

L a c l a s i f i c a c i ó n d e l a d i a b e t e s m e l l i t u s h a n s i d o un p r o c e s o se

casos

ha integrado

Actualmente

los c o n o c i m i e n t o s c l í n i c o s

los criterios

modificados partiendo

diagnósticos

y fisiopatológicos

al q u e

adquiridos.

p a r a la d i a b e t e s m e l l i t u s

han

sido

de las r e c o m e n d a c i o n e s del G r u p o N a c i o n a l de la

D i a b e t e s , p u b l i c a d a s en 1979.

1. - S í n t o m a s d e d i a b e t e s a d e m á s

de u n a d e t e r m i n a c i ó n

de g l u c o s a

> 200 mg/dl . 2. - G l u c o s a e n a y u n o

> 1 2 6 m g / d l c o n un a y u n o d e 8 h r s .

3. - G l u c o s a d e 2 h r s . p o s t p a n d r i a l

>200 mg/dl d u r a n t e

la c u r v a

de

t o l e r a n c i a a la g l u c o s a c o n 75 mg de g l u c o s a v í a o r a l .

La

diabetes

como

cualquier

otro

trastorno

crónico

degenerativo

m a n i f i e s t a c o m p l i c a c i o n e s tanto a corto c o m o a largo p l a z o las

primeras

cetósico

y

cetoacidosis

s e c o n s i d e r a n al s í n d r o m e la

hipoglicemia, diabética

la

no

hiperglicómico

excluyendo

cual

es

a

más

las

vista

Y dentro de

hlporosmolar

no

complicaciones

de

en

los

paciontos

se encuentran

la m i c r o y

i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s y r a r a e n l o s t i p o 2.

En

cuanto

macro a n g i o p a t í a

a las c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c a s y las n e u r o p á t i c a s

(6). C o m p l i c a c i o n e s q u e p u e d e n s e r

e v i t a d a s o r e t r a s a d a s en forma s ig n if ic a t iva sus

glicemias

y

normoglicemías

c o n un control

sostenidas

con

un

adecuado

de

tratamiento

f a r m a c o l ó g i c o y no f a r m a c o l ó g i c o .

e

El

mantenimiento

de

la c o n c e n t r a c i ó n

de la g l u c o s a en el

plasma

d e n t r o de un l í m i t e e s t r e c h o e s e s e n c i a l p a r a la s a l u d . P u e s s e ha que

la

terapia insulina

normoglicemia intensiva reduce

los

enfermos

en forma

complicaciones con

en

mantenida

crónico

diabéticos

por

con

diabetes

significativa

vasculares

no

períodos

prolongados

mellitus

la a p a r i c i ó n

y neurológicas.

dependientes

de

la

con

Así resulta

c o m o la h i p e r g l i c e m i a m á s grave

que

la

es grave

primera,

de

o progresión

de

Algo

sucede

similar

insulina

y

si

bien

las

la

problemas

(7).

a largo p l a z o , la

porque

una

dependientes

h i p e r g l i c e m i a no e s la ú n i c a r e s p o n s a b l e de la g é n e s i s d e los c r ó n i c o s , s í j u e g a un p a p e l d e s u m a i m p o r t a n c i a

visto

la

glucosa

hipoglucemia

es

el

sustrato

e n e r g é t i c o fundamental del cerebro. Y su a u s e n c i a o d i s m i n u c i ó n en forma a g u d a pude tener c o n s e c u e n c i a s irreversibles.

La

hipoglucemia

es

frecuente

en

los

diabéticos

i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s , y a q u e no p o d e m o s r e p r o d u c i r de m a n e r a e x a c t a la producción

de

insulina

insulinodependientes hipoglicemia importantes

se por

hiperglicemia

endógena

que

también

puede

excluyendo

pueden

manifestar

mantener

postpandrial

No

la

cuando

glucosa

dentro

de

estar se

al

sujetos

límites

de a

realizan

plasmática los

grupo

en

los

ésta

no La

esfuerzos

ayunos

normales.

y

Asi

la la

h i p o g l i c e m i a tiene d i v e r s a s c a u s a s s i e n d o las m á s c o m u n e s el omitir u n a c o m i d a o realizar un e s f u e r z o f í s i c o i n e s p e r a d o , pero t a m b i é n ocurre

sin

q u e e x i s t a c a u s a d e s e n c a d e n a n t e (8), o e n o t r a s o c a s i o n e s d e b e r s e a l a interacción

c o n otras d r o g a s c o m o las del tipo B e t a a d r e n é r g i c o s

inhibidores

de

la e n z i m a

converidora

de

angiotensina,

(9)

salicilatos,

o

etc..

(10).

S e p u e d e m a n i f e s t a r a c u a l q u i e r h o r a e i n c l u s i v e d u r a n t e la n o c h e , y de

esta

manera

pasar

inadvertida

tanto

por

el

paciente

como

por

el

médico.

La c u a l p u e d e r e l a c i o n a r s e c o n un f e n ó m e n o c a r a c t e r i z a d o por

hipoglicemia Fenómeno

nocturna

e hiperglicemia

refleja

matutinal

S o m o g y i , c u y a hora de p r e s e n t a c i ó n

conocido

gira alrededor

como

de

Ias10

am - 03 am - 07 a m .

Este

fenómeno

puede

estar

en

relación

con

un

deterioro

r e s p u e s t a contrareguladora, dado que en una persona s a n a é s t a del g l u c a g o n ; y en el la

primera

hasta

la f e c h a .

datos

de

al c a b o d e p o c o s a ñ o s

5

años),

Dicho f e n ó m e n o

neuropatía

de i n i c i a d a la

independientemente

(

del

depende

con

enfermedad

control

se a g u d i z a una vez que

autonómica,

a d r e n é r g i c a a la h i p o g l i c e m i a

deterioro

de

metabólico

se

presentan

la

respuesta

n>.

A s í t a m b i é n d e b e m o s c o n s i d e r a r q u e la h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a ser

desencadenada

motivo

por

el

cual

la

p a c i e n t e d i a b é t i c o , d e la e p i n e f r i n a ; la r e s p u e s t a a

se pierde

(aproximadamente

de

por

fenómenos

tendríamos

indistintos

que

al

considerarlos

antes para

puede

mencionado, determinar

un

d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l , p u e s el m a n e j o e s d i f e r e n t e e n o t r o s a s p e c t o s n ) (

Otro p a r á m e t r o

i m p o r t a n t e e s la i n t e r a c c i ó n a c e p t a d a o n la

práctica

c l í n i c a c o t i d i a n a de un e x a m e n g e n e r a l d e o r i n a matutino el c u a l

muestra

g l u c o s u r i a y c e t o n u r i a a u s e n t e o baja en el c a s o de h i p e r g l i c e m i a al

fenómeno

del

alba,

mientras

que

en

el

caso

generalmente mayor cetonuria y glucosuria discreta

Se

ha

intentado

manejar

administración

de

aminoácidos

administración

de

terbutalina

proceso

( 1 2

fenómeno

este del

como

tipo

( t

do

la

estimulantes

somogyi

existo

i)

problema de

debido

basándose alanina y

así

así

en

la

como

la

revertir

este

) . E n o t r o s c a s o s s e h a i n t e n t a d o p r e v e n i r la a p a r i c i ó n d e e s t e con

la

administración

de

una

colación

antes

de

acostarse

revelando

en

estos

estudios

discreta

mejoría,

pero

sin

significancia

estadística.

G e n e r a l m e n t e s e c o n s i d e r a s e g ú n la b i b l i o g r a f í a a e s t e f e n ó m e n o relación

a

los

pacientes

insulinodependientes,

aunque

no

en

deberíamos

e x c l u i r a l o s n o i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s p u e s s i c o n s i d e r a m o s el m e c a n i s m o de a c c i ó n de a l g u n o s h i p o g l u c e m i a n t e s manifiestan

efectos p a n c r e á t i c o s

orales c o m o la sulfonilureas

y extrapancreáticos

d e n u e s t r o i n t e r é s , el i n c r e m e n t a r

s i e n d o los

primeros

la s e c r e c i ó n de i n s u l i n a e n d ó g e n a

i n t e r a c t u a r c o n r e c e p t o r e s de alta a f i n i d a d s o b r e las m e m b r a n a s c é l u l a s beta, incrementando

que

por

de

las

la s e n s i b i l i d a d d e l a s c é l u l a s a l a g l u c o s a y

a u m e n t a n d o l a s e c r e c i ó n d e i n s u l i n a d u r a n t e s u u s o a l a r g o p l a z o o>. (

D i v e r s o s a u t o r e s h a n c u e s t i o n a d o la e x i s t e n c i a d e l f e n ó m e n o hiperglicemia fenómeno.

posthipoglicemia

por

la p o c a p o s i b i l i d a d

S i n e m b r a g o en la p r á c t i c a

tal f e n ó m e n o documentada

en

torno

a

los

reproducir

con pacientes ha demostrado

es real. Del cual existe i n f o r m a c i ó n es

de

pacientes

p e r o la g r a n

el t r a t a m i e n t o i n t e n s i v o y c o n v e n c i o n a l de

grupos

insulinodependientes

mostraron

manejo

pero

también

significancia e s t a d í s t i c a

la g r a n

que

(

u\),

y

como

i n s u l i n a (.o, < t . 11«>(

una prevalencia del 3 3 % y 4 7 % respectivamente

de

el

mayoría

a l g u n o s e s t u d i o s e s t á n en r e l a c i ó n a las d i v e r s a s f o r m a s de manejo

Con

de la

mayoría

de

estos

para

ambos

estudios

pese a su gran prevalencia

no

expuesta

en ellos.

De

a h í el

d i a b é t i c o s tipo 2.

objetivo

en

realizar

este

estudio

y en

especial en

los

MATERIAL Y

MÉTODOS

Se

un

realizó

estudio

prospectivo,

transversal,

prospectivo,

o b s e r v a c i o n a l en la U n i d a d de M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57, V e r a c r u z Norte en el t i e m p o c o m p r e n d i d o d e S e p t i e m b r e a N o v i e m b r e d e 1 9 9 8 .

Los

pacientes

consultorios previo

de

fueron

la u n i d a d ,

consentimiento

seleccionados

al

t a n t o e n el t u r n o

de los m i s m o s

azar

de

los

matutino como

y además

diferentes vespertino,

que cumplieran

con

los

criterios de s e l e c c i ó n .

' C o n s i d e r a n d o dentro de los criterios de s e l e c c i ó n los s i g u i e n t e s : Inclusión: insulina,

Todo

cualquier

diabético

sexo,

tipo

cualquier

2

en

control

edad,

con

adscritos

sulfonilureas

a

la

Unidad

o de

M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57.

Exclusión: complicaciones embarazo,

Aquellos agudas

cardiopatia

con

cuadros

como o

recurrentes

cetoacidosis,

neumopatía

no

de

estado

controlada,

infecciones, hiperosmolar,

o

pérdida

del

seguimiento.

En de

todos

tendencia

los pacientes central

se r e a l i z ó

para:

edad,

análisis tiempo

estadístico de

con

evolución,

modidas dosis

do

h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e insulina y se d e t e r m i n ó la p r e v a l e n c i a g e n e r a l y por g r u p o s de h i p o g l u c e m i a .

La

población

e n e s t u d i o f u e s o m e t i d a a un t e s t p a r a d e t e r m i n a r

existencia

de

frecuencia

y los horarios

otros

manifestaciones

medicamentos,

actividades

diarias,

clínicas

de

de p r e s e n t a c i ó n

patologías frecuencia

hipoglucemia, de

la m i s m a ,

agregadas, y

horario

tiempo de

las

verificando interacción de

la la con

evolución

comidas

con

características

de

éstas,

principalmente

tratamiento

medicamentoso

¡mplementado.

Los mediante

pacientes

fueron

sometidos

a

determinación

de

glicemias,

l a o b t e n c i ó n d e s a n g r e c a p i l a r , c o n el a p o y o d e u n

glucómetro

m a r c a O n e T o u c h , e n l o s h o r a r i o s e n r e l a c i ó n c o n el f e n ó m e n o e n e s t u d i o (10 pm, 3 am y 7 am) r e a l i z a n d o a d e m á s

un e x a m e n g e n e r a l d e o r i n a y

g l i c e m i a s c e n t r a l e s de control y en algunos c a s o s q u í m i c a

sanguínea.

RESULTADOS

Quedaron

incluidos

en

el

estudio

127

pacientes:

50

del

sexo

m a s c u l i n o y 77 del s e x o f e m e n i n o , c o n u n a e d a d p r o m e d i o de 60.7 ± 13.6 años.

Los

cuales

116

llevaron

un

control

a

base

de

hipoglucemiantes

o r a l e s c o n u n a d o s i s p r o m e d i o d e 1 5 . 4 ± 8.7 m g , y 11 c o n i n s u l i n a una

con

d o s i s p r o m e d i o de 4 7 . 0 9 ± 5.9 m g / k g de p e s o .

El

tiempo

de

evolución

promedio

fue

de

12.1

± 8.6

años

y

las

g l i c e m i a s de control r e v e l a r o n un p r o m e d i o de 179.2 ± 70.7 m g / d l .

De

los

patologías,

127

pacientes:

75

presentaron

interacción

con

l a d e m a y o r i n c i d e n c i a c o r r e s p o n d i ó a la h i p e r t e n s i ó n

otras arterial

s i s t é m i c a , s e g u i d a de la e n f e r m e d a d a r t i c u l a r d e g e n e r a t i v a . Y 64 c o n t a r o n con

i n t e r a c c i ó n a otros m e d i c a m e n t o s de los c u a l e s los que m á s f i g u r a r o n

fueron

los

usado

el

antihipertensivos

con

del

inhibidores

grupo

de

los

35,

resultando de

la

más enzima

frecuentemente convertidora

de

a n g i o t e n s i n a ( c a p t o p r i l ) , s e g u i d o por los a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ,

De

los 127 p a c i e n t e s refirieron m a n i f e s t a c i o n e s de h i p o g l u c e m i a 32,

e n b a s e a l t e s t a p l i c a d o . D e l o s 7 q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s al f e n ó m e n o estudio,

2

correspondieron

a

hipoglucemiantes

orales,

los

en

cuales

m o s t r a r o n u n a p r e v a l e n c i a b a j a 1.7%, p e r o e n a m b o s s e e n c o n t r ó

relación

al

uso

de

a n t i h i p e r t e n s i v o s d e l t i p o d e l o s i n h i b i d o r e s d e la e n z i m a c o n v e r t i d o r a

de

uso

de

dosis

máxima

30

mg

de

glibenclamida

así como

el

a n g i o t e n s i n a . Y l o s c i n c o r e s t a n t e s c o r r e s p o n d e n al u s o d e i n s u l i n a una

p r e v a l e n c i a del 4 5 % p e s e a q u e el n ú m e r o de p a c i e n t e s fue

con

reducido

en

este

grupo.

Uno

de

los

5

reveló

relación

con

insuficiencia

renal

crónica.

La

prevalencia

sería

en general

interesante

comparativos

para

(insulina

prevalencia real.

osciló

alrededor

estudios

de 5 . 5 %

posteriores,

e hipoglucemiantes

orales)

la c u a l f u e

contar

con

baja,

y

grupos

y a s í determinar

una

V A R I A B L E S D E T E C T A D A S E N EL E S T U D I O .

VARIABLE

c-3

EDAD

es

T I E M P O DE E V O L U C I Ó N

CÜ

D O S I S DE HIPOGLUCEMIANTE

X

CT

60.7

± 13.6

12.1

±

8.6

15.4

±

8.7

6.9

ORAL

caí

D O S I S DE I N S U L I N A

47.09

±

c-j

GLICEMIAS

179.2

± 70.7

MONITOREO DE PACIENTES C O N R E S U L T A D O POSITIVOS P A R A EL F E N Ó M E N O SOMOGYI C O N MANEJO BASADO EN HIPOGLUCEMIANTES O R A L E S .

PACIENTE N* 1

ÜÍPQglucemiantes orate? mg/dl

Glibenclamida 30mg

30(f

21:00

22:00

3:00

HORAS DEL DÍA

7:00

100

PACIENTE N° 2

21:00

22:00

3:00 H O R A DE DlA

7:00

800

M O N I T O R E O DE P A C I E N T E S C O N R E S U L T A D O P O S l T i V O P A R A EL F E N Ó M E N O S O M O G Y I C O N M A N E J O B A S A D O EN INSULINA S U B C U T A N E A ,

PACIENTE N° 3

300

Insiiira 35 Ltís -15 l±te

21:00

2200

3:00 KJPA CELDA

7:00

8:00

PACIENTE N° 4

21:00

22:00

3:00

7:00

8:00

PACIENTE N° 7

DISCUSIÓN El objetivo primordial

de la r e a l i z a c i ó n

de este estudio fue determinar

prevalencia del F e n ó m e n o S o m o g y i en d i a b é t i c o s aunque

existen

estudios

en r e l a c i ó n

no insulinodependientes.

al f e n ó m e n o ,

la gran

mayoría

han

la

Pues sido

e n f o c a d o s a los pacientes insulinodependientes tanto en manejo c o n v e n c i o n a l e intensivo de insulina (10 , 11).

A l hablar de h i p o g l u c e m i a en general esta revela una mayor incidencia en aquellos p a c i e n t e s c o n manejo a base de insulina, siendo c i n c o v e c e s mayor que en los h i p o g l u c e m i a n t e s orales (9).

De los p a c i e n t e s c o n t e m p l a d o s en el presente estudio los que c u e n t a n c o n manejo de h i p o g l u c e m i a n t e s orales mostraron u n a baja prevalencia, de a h í los que resultaron ser p o s i t i v o s al f e n ó m e n o g u a r d a b a n (ntima r e l a c i ó n c o n el uso do d o s i s m á x i m a e i n t e r a c c i ó n c o n otros m e d i c a m e n t o s del tipo de inhibidores de la e n z i m a convertidora de a n g i o t e n s i n a (captopril), que debe tomarse en c u e n t a . N o a s í para los p a c i e n t e s c o n manejo de insulina de los c u a l e s se r e p o r t ó una alta prevalencia pero hay que t o m a r e n c u e n t a el n ú m e r o reducido de pacientes c o n insullnotorapla.

C o m p a r a d o c o n otros estudios donde la prevalencia fue m a y o r que on el presente, pues en uno de ellos se r e p o r t ó una prevalencia del 3 3 % , y otro do 3 2 % en aquellos que se administraron una c o l a c i ó n antes de a c o s t a r s e , pero en a m b o s casos no mostraron s i g n i f i c a n c i a e s t a d í s t i c a .

A u n q u e la p r e v a l e n c i a en general o s c i l ó alrededor del 5 . 5 % lo cual fue baja, pero alta para la insulinoterapia

de a h í t e n e m o s

que considerar para

estudios

posteriores el c o n t a r c o n grupos c o m p a r a t i v o s (hipoglucemiantes orales e Insulina)

para poder a s í estimar la p r e v a l e n c i a real de este ú l t i m o grupo de pacientes c o n diabetes mellitus tipo 2 insulinorequirientes.

A n t e los hallazgos de este estudio c o m o en otros s e r í a interesante realizar un monitoreo de las glicemias a diversas horas del d í a y en especial durante la n o c h e por parte del paciente y a s í hacerlo c o p a r t í c i p e de s u propia e n f e r m e d a d .

CONCLUSIONES

Los p a c i e n t e s c o n manejo a base de insulinoterapia aunque fue un grupo p e q u e ñ o p r e s e n t a r o n una alta prevalencia a la h i p o g l i c e m i a .

Los p a c i e n t e s c o n manejo de h i p o g l u c e m i a n t e s orales mostraron una baja prevalencia, y los que resultaron positivos se relacionaron al uso de dosis m á x i m a e i n t e r a c c i ó n m e d i c a m e n t o s a (captopril).

La p r e v a l e n c i a e n general o b s e r v a d a e n e s t e estudio fue baja o s c i l a n d o alrededor del 5 . 5 % . C o n s i d e r a n d o que para estudios posteriores se contara c o n grupos

comparativos

(hipoglucemiantes

prevalencia real del f e n ó m e n o .

orales

e

insulina)

y

a s í estimar

la

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de insulina de

reciente

N o r m o g l u c e m i a en diabetes mellitus no

diagnóstico

tratamiento

farmacológico

vs

tratamiento no f a r m a c o l ó g i c o . R e v . de M e d i c i n a Interna de M é x i c o . 1 9 9 7 : 13 (6): 272-75. 8. - Foster W . ,

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hipoglycemla con

p-adrenórgicos

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