PREVALENCIA DE PATOLOGIAS EN CONSULTORIO EXTERNO DE UN HOSPITAL GENERAL Facultad de Ciencias Médicas UNLP Departamento de Posgrado Carrera de Especialización en Medicina Interna Directores: Dra. Rodríguez, María Elvira; Dr. Martínez, Jorge; Dr. Morante, Marcelo Autor: Occhiuzzi, Silvina

INTRODUCCION La actividad realizada en consultorio externo es una de las principales tareas del médico clínico. Es allí donde se genera el lazo más estrecho de la relación médico paciente, y donde el profesional desarrolla a diario el ejercicio mental del proceso diagnóstico y tratamiento. En el siguiente trabajo se describen las patologías más prevalentes en una población de pacientes que asisten a consultorio externo de Clínica Médica de un hospital general, así como sus características principales. MARCO TEORICO En epidemiología, se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado, en un momento o período de tiempo ("prevalencia de período"). Por tanto podemos distinguir dos tipos de prevalencia: puntual y de período. Prevalencia puntual: cuántas personas de un grupo definido están enfermas en un determinado momento. Por ejemplo: 1% de los empleados de una fábrica están enfermos esta semana. Prevalencia de período: la proporción de personas que están o estarán enfermas en algún momento. Por ejemplo: 10% de los habitantes de este pueblo tendrá cáncer en algún momento durante su vida. La prevalencia de una enfermedad describe el número de personas que tienen una enfermedad en un momento determinado, dividido por la población total de riesgo. Se trata siempre de una Proporción. (1) Es un parámetro útil porque permite describir un fenómeno de salud, identificar la frecuencia poblacional del mismo y generar hipótesis. La utilizan normalmente los epidemiólogos y las personas encargadas de la política sanitaria, en diferentes ámbitos de la salud pública. Según datos de la Organización Mundial de la salud (OMS), en el año 2008 las enfermedades que produjeron más decesos fueron la cardiopatía isquémica, afecciones cerebrovasculares, infecciones de las vías aéreas inferiores, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedades diarreicas, virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), cánceres, tuberculosis (TBC), diabetes mellitus, los accidentes de tránsito, la cardiopatía hipertensiva y el bajo peso al nacer. (2) Debemos tener en cuenta que se trata de estadísticas generales, a nivel mundial, sin diferenciar rangos etarios ni características demográficas. Aún así, reflejan la frecuencia de estas patologías, y la importancia de conocerlas. 1

OBJETIVO  Determinar y describir las patologías más frecuentes en la atención de pacientes en consultorio externo de un hospital general  Definir y describir las principales características de dicha población MATERIAL Y METODOS Se realizó un estudio de tipo descriptivo, tomando como muestra los pacientes que concurrieron a Consultorio Externo de Clínica Médica del Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) Rodolfo Rossi de la ciudad de La Plata, en el período de tiempo comprendido entre el 13/06/2011 hasta el 12/12/2011 inclusive, 3 días a la semana, a cargo de uno de los médicos del Servicio. Dicha Institución es de carácter público, de alta complejidad y cuenta con áreas de internación clínica, terapia intensiva y consultorios externos de múltiples especialidades. Se confeccionó una tabla digitalizada para el registro de los datos donde se consignaba:         

Fecha Nombre y apellido Sexo Edad Talla Peso Indice de masa corporal (IMC) Motivo de consulta Diagnóstico/os

Muestra: A continuación se describen y grafican las características generales de la población estudiada. Del análisis de los datos obtenidos podemos afirmar que: -

Sobre una muestra total de 182 pacientes, 104 fueron mujeres y 78 hombres.

2

120 100 80 60 40 20 0 Femenino

Masculino

Gráfico 1 Distribución por Género

En la siguiente tabla (Tabla 1) se presenta el análisis estadístico de los demás datos del estudio que incluyen edad, talla, peso e IMC, describiendo valores máximos y mínimos, rango y desvío estándar (DS). TABLA 1 PROMEDIO D.S. MÁXIMO MÍNIMO RANGO

-

-

Edad 49,0 16,4 85,0 16,0 69,0

Talla 1,6 0,1 1,9 1,4 0,5

Peso 74,1 16,4 137,8 42,0 95,8

IMC 28,6 5,5 48,25 17,3 31,0

El promedio de edad de los pacientes asistidos fue de 49 años, con un rango etario de 69. El valor máximo identificado fue 85 años y el mínimo 16. La talla promedio de la población analizada fue 1.60 cms. La media de peso corporal fue de 74,1 kgs, con un Indice de Masa Corporal (IMC) de 28,6. En cuanto al número de consultas realizadas se debe aclarar que la recolección de datos se realizó desde el 13/06/2011 hasta el 12/12/2011 inclusive (total 26 semanas). En ese período de tiempo se realizaron 289 consultas, de las cuales 72 fueron de primera vez. El promedio de consultas por semana fue 11,11 (total de consultas/tiempo total). 3

ANALISIS ESTADISTICO DE LOS DATOS Y RESULTADOS: Patologías prevalentes: En la siguiente tabla se detallan, en orden decreciente, todas las enfermedades que motivaron la consulta al médico clínico, en el período de tiempo antes citado. Los datos se expresan en valores absolutos (número de pacientes). TABLA 2 Motivo de consulta

Número de casos

Motivo de consulta

Número de casos

HTA

53

Consumo de exotóxicos

1

DBT

50

Ciatalgia

1

Dislipemia

19

Estreñimiento

1

Hipotiroidismo

12

Diarrea

1

ACV

9

Enfermedad diverticular

1

Control Clínico

9

1

Dolor musculoesquelético

8

Disfagia Dolor en articulación temporomandibular (ATM)

Dolor abdominal

8

Dolor Precordial

1

AR

6

Edemas

1

Anemia

5

Empiema

1

Contractura muscular Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Infección de vías aéreas superiores (IVAS)

5

Esclerosis tuberosa

1

5

GN posestreptocócica

1

5

Hipotensión arterial

1

Artrosis

4

ITU

1

Cáncer

4

Lipoma

1

Gastritis

4

Lupus

1

Dispepsia

3

Mareos

1

ETS

3

Neumonía

1

Tiroiditis

3

1

Cefalea

2

Polimiositis Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Hepatitis toxica

2

1

Hiperglucemia en ayunas

2

Hipertiroidismo

2

Taquicardia Tuberculosis (TBC) pulmonar Trombosis de la vena porta

Nódulo tiroideo

2

Vasculitis

1

Adenomegalias Cervicales

1

Enfermedad de Chagas

1

1

1

1 1

4

Para un mejor manejo de los datos que facilite la apreciación de los resultados, a continuación se agruparon las enfermedades de acuerdo a su frecuencia: TABLA 3 – Gráfico 2 Diagnóstico HTA DBT Dislipemia Trastornos tiroideos Trastornos gastrointestinales Trastornos musculoesqueléticos ACV Control Clínico AR Anemia EPOC IVAS Artrosis Cancer ETS

Número de casos 53 50 19 19 19 14 9 9 6 5 5 5 4 4 3

Como se desprende del análisis de la tabla anterior, las dos patologías más frecuentes en la consulta fueron la HTA y la DM. En tercer lugar se ubican los pacientes con Dislipemia, los Trastornos Tiroideos y las Enfermedades Gastrointestinales. Se engloba bajo el nombre de patología tiroidea, trastornos como el hipertiroidismo, hipotiroidismo, nódulos tiroideos y tiroiditis. En el grupo denominado Trastornos Musculoesqueléticos se incluyen ciatalgias, contracturas musculares y dolor muscular u óseo. Se considera a la Artritis Reumatoidea (AR) y a la Artrosis como entidades específicas, independientes. Los Trastornos gastrointestinales contienen a todos los pacientes que consultaron por dolor abdominal, gastritis, dispepsia, disfagia, estreñimiento, diarrea, enfermedad diverticular.

5

HTA DBT Dislipemia Trastornos tiroideos Trastornos gastrointestinales

53

Trastornos musculoesqueléticos ACV 19

50 19

19

Control Clínico AR Anemia EPOC IVAS Artrosis Cancer ETS

Gráfico 2 (Tabla 3) Frecuencia de Patologías

Como se evidenció anteriormente las dos patologías más prevalentes, que se diferencian ampliamente con las demás, son la Hipertensión Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus (DM), y ambas presentan asociación frecuente con otras enfermedades: De los 50 pacientes diabéticos, 9 eran al mismo tiempo dislipémicos y 1 de ellos había sufrido un accidente cerebrovascular. (Gráfico 3) En el caso de los hipertensos, 22 eran también diabéticos, 18 dislipémicos y 6 de ellos presentaban como comorbilidad el accidente cerebrovascular. (Gráfico 4) En el grupo de las dislipemias observamos que de un total de 19 pacientes, 18 eran hipertensos y 9 de ellos padecían diabetes. Es importante aclarar que, dentro del grupo de pacientes con DM, 43 padecían DM tipo II, y los 7 pacientes restantes corresponden al grupo de diabéticos tipo I. Un dato de suma importancia epidemiológica que surge de este estudio es la elevada prevalencia del sobrepeso/obesidad en la población analizada, en base a los valores del 6

Índice de masa corporal (IMC). De los 182 pacientes incluidos en la muestra, 46 presentan un IMC mayor a 30 (obesidad) y 62 de ellos tienen sobrepeso (IMC mayor a 25). El valor promedio de IMC es de 28.6, lo que implica que la mayor parte de los pacientes padecen este trastorno. La obesidad es un factor conocido de riesgo cardiovascular que se incluye dentro de los criterios diagnósticos del síndrome metabólico. De esta forma se aprecia la estrecha relación que existe entre este grupo de patologías, y los resultados no hacen más que reflejar la alta prevalencia que el Síndrome Metabólico tiene en nuestra población, así como también ocurre a nivel global.

DM + DISLIPEMIA

DM + HTA

DM + ACV

TOTAL DM 0

10

20

30

40

50

Gráfico 3 Diabetes y comorbilidades

7

HTA + DM

HTA + DISLIPEMIA

HTA + ACV

HTA

0

10

20

30

40

50

60

Gráfico 4 Hipertensión arterial y comorbilidades

RESULTADOS Prevalencia de cada patología De las patologías clasificadas por grupo, se encontraron 224 motivos de consulta en total, pero se debe tener en cuenta que muchos de ellos ocurren en el mismo paciente. Es decir, se presentan más de un motivo de consulta por persona dado la asociación habitual de comorbilidades. En este contexto, para calcular prevalencia, se tomó la cantidad de casos de cada patología, sobre el número total de pacientes (182). Ejemplo: Prevalencia de HTA = Número de pacientes con HTA/Número total de pacientes de la muestra Tabla 4 – Gráfico 6 Patología/motivo de consulta HTA DBT Dislipemia Trastornos tiroideos Trastornos gastrointestinales Trastornos musculoesqueléticos ACV Control de salud

Prevalencia 29,12% 27,47% 10,43% 10,43% 10,43% 7,69% 4,94% 4,94% 8

AR Anemia EPOC IVAS Artrosis Cáncer

3,29% 2,74% 2,74% 2,74% 2,19% 2,19% 1,64%

ETS

A través del IMC calculamos también la prevalencia de Obesidad y Sobrepeso de la población. Nos parece importante resaltar estos resultados, ya que se trata de padecimientos que aumentan significativamente la morbimortalidad de los pacientes.

IMC

Número de pacientes

Prevalencia calculada

25 a 29,9 (Sobrepeso)

62

34%

≥ 30 (Obesidad)

46

25,27%

34% 40,73%

Sobrepeso Obesidad Normopeso

25,27%

Gráfico 5 Prevalencia de Obesidad y Sobrepeso

9

Prevalencia de Patologías 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%

Gráfico 6 (tabla 4) Prevalencia de Patologías

10

DISCUSION Los resultados que surgen de este estudio descriptivo refuerzan los conceptos ya conocidos en cuanto a prevalencia de patologías en nuestra población, y también en el mundo. De nuestro estudio se desprende que el 29,12% de los pacientes padecen HTA. Esta enfermedad afecta a una cuarta parte de la población mundial (70 millones de personas en Estados Unidos y mil millones en todo el planeta). Es la principal causa de muerte y de consulta ambulatoria a un médico, y es el factor de riesgo tratable más fácil de reconocer de las enfermedades cardiovasculares. Se prevé que para el año 2025 afecte a 1500 millones de personas, representando así un tercio de la población mundial. Es interesante remarcar que, en la actualidad, aproximadamente el 54% de los ictus y el 47% de las cardiopatías isquémicas pueden atribuirse a la elevación de la tensión arterial. (3) En cuanto a la DM, se sabe que afecta a más de 220 millones de personas en el mundo y se estima que esta cifra puede duplicarse hacia el año 2030. La tasa de aumento es máxima en países en vías de desarrollo por la urbanización y la occidentalización del estilo de vida, como vemos representado en el 27,47% de los pacientes de la muestra analizada. Es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad precoz. Aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, cerebral y vascular periférica entre dos y siete y veces, y es también un factor significativo en la morbimortalidad neonatal. Por ejemplo, en Estados Unidos es la primer causa de ceguera en adultos en edad laboral, de enfermedad renal terminal y de amputaciones de causa no traumática de extremidades. (1) Los datos estadísticos mundiales y locales también coinciden con los de nuestra investigación en lo referente a trastornos del perfil lipídico. El 10,43% de las personas evaluadas en la muestra padece esta enfermedad. La frecuencia de presentación de las dislipemias en la población general es elevada, y es un conocido factor de aumento del riesgo cardiovascular. Citamos como ejemplo el estudio VaRiG (Valoración del Riesgo Global), realizado en la ciudad de La Plata. Se tomó como muestra a 955 empleados municipales, de entre los 19 y 70 años, y se encontraron niveles de colesterol total mayores de 200 mg/dl en el 59,47% (5). También hemos visto que la mayoría de los pacientes analizados presentan un IMC aumentado. La OMS señala que el sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Son trastornos que aumentan notablemente el riesgo de eventos adversos para la salud. Se trata de una de las epidemias mundiales más trascendentes de los últimos años. La gran frecuencia que 11

tienen estas patologías (obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemias) reflejan de forma indirecta ciertas características culturales, hábitos y costumbres. Se trata de enfermedades que conforman el Síndrome Metabólico, definido como un conjunto de factores de riesgo vascular que tienen como una de sus características principales la resistencia insulínica y en donde la obesidad y la distribución abdominal de la grasa son los factores iniciadores de dicha resistencia, favoreciendo la aparición de hiperglucemia, dislipemia e hipertensión arterial. Supone una situación proinflamatoria y proagregante plaquetaria que favorece la aparición de eventos cardiovasculares. La prevalencia de este síndrome es muy elevada. Afecta al 45% de la población general en mayores de 50 años de edad (7), siendo compatibles los datos epidemiológicos con los resultados de este trabajo. El estilo de vida moderno, los hábitos alimentarios, el sedentarismo y el estrés se han transformado en los principales factores de riesgo para desarrollar el grupo de patologías que se describieron a lo largo de esta investigación. Lamentablemente éstas presentan una prevalencia e incidencia en creciente ascenso y se espera que sigan aumentando en los próximos años. Por este motivo es importante incentivar la prevención y control de la población en riesgo, y la promoción de hábitos saludables. CONCLUSIONES Se analizó una población compuesta por 104 mujeres y 78 hombres, con un promedio de edad de 49 años. La talla media fue de 1,60 cms y el IMC 28,6. Las patologías más prevalentes en este estudio fueron la HTA y DM. En tercer lugar se ubican las dislipemias, trastornos tiroideos y gastrointestinales. Destacamos la alta prevalencia que tienen el sobrepeso y la obesidad en la población evaluada.

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BIBLIOGRAFIA 1) “Tratado de Medicina Interna”. Cecil y Goldman. Lee Goldman. Andrew. I. Schafer. 24 edición. Elsevier, España. 2013 2) “Causes of death, 2008 update”. Organización Mundial de la Salud, Geneva 2011. Departamento de Estadística e Informática Sanitaria. Abril 2011. 3) “Guías de práctica clínica ESH/ESC para el manejo de la Hipertensión Arterial”. Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64. 4) “Standards of Medical Care in Diabetes” American Diabetes Asociation (ADA) 2010. Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 5) http://www.sac.org.ar/files/files/conslip.pdf. “Evaluación y diagnóstico de las dislipemias”. Sociedad Argentina de Cardiología. Revista Argentina de Cardiología. Vol. 74. Suplemento 1. Enero Febrero 2006. 6) https .fe eba.org.ar fundacion ... ol dislipe ias farina.pdf. Gapurmed Actualizaciones. “Dislipemias. Bases para el diagnóstico y tratamiento racional”. Dr. Hugo O. Farina. Lopez Santi R y Valef E. Estudio de Valoración del Riesgo Cardiovascular Global, Ciudad de La Plata. Estudio VaRiG. Revista de la Federación Argentina de Cardiología. 2002 (en prensa). 7) “Diagnóstico y Tratamiento Médico”. DTM. Green Book. J. L. Rodríguez García. 2013.

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