Primer Informe a junio de 2013 Estadísticas de las Tutelas en salud presentadas a la Personería de Medellín.

Rodrigo Ardila Vargas Personero Medellín. Personería de Medellín.

Rubén Darío Parra Ramírez Investigador Actives ACI. Director del Proyecto.

Diana Patricia Guerra Mazo Coordinadora Observatorio de Salud. Personería de Medellín.

Gloria Luz Tobón Tobón Investigadora Actives ACI.

Medellín, 2013.

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CONTENIDO. RECORRIDO CRONOLÓGICO. LAS TUTELAS Y LA ENTIDAD DEMANDADA. SEXO DE QUIENES VIERON VULNERADO SU DERECHO. EDAD DE QUIENES VIERON VULNERADO SU DERECHO. ANÁLISIS DE LAS PRETENSIONES. INCIDENTES DE DESACATO Y CUMPLIMIENTOS DE FALLO. ANÁLISIS DE LAS PRETENSIONES: MEDICAMENTOS Y/O INSUMOS.

4 4 6 7 8 9 11

TABLAS. Tabla. Tabla. Tabla. Tabla. Tabla. Tabla. Tabla. Tabla.

Las tutelas, incidentes de desacato y cumplimiento de fallo. Número de tutelas de acuerdo al régimen y a la organización Institución y sexo de la persona vulnerada Enfoque de las tutelas según la edad y el sexo de las personas. Pretensiones Primer semestre de 2013. Incidentes de Desacato y Organización implicada. Cumplimiento de Fallo y Organización implicada. Pretensiones POS o No POS

4 6 7 7 8 9 10 11

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Recorrido cronológico. Esta parte del análisis, se realizó teniendo en cuenta los incidentes de desacato y cumplimientos de fallo, por considerar el incremento que en las tutelas han tenido estos casos, pues en los seis meses del año se han registrado 467 casos, entre incidentes de desacato y cumplimientos de fallo, que

representan el 14,80% de los casos estudiados; de forma cronológica las tutelas, los incidentes de desacato y cumplimientos de fallo que se presentaron en la Personería de Medellín en el primer semestre de 2013, muestran el siguiente comportamiento:

Incidentes de Desacato y Cumplimiento de Fallo Mes

Valor

Tutelas

%

Valor

%

Enero

78

16,70

396

14,84

Febrero

69

14,78

441

16,53

Marzo

59

12,63

352

13,19

Abril

82

17,56

471

17,65

Mayo

77

16,49

547

20,50

102 467

21,84

461 2.668

17,28

Junio Suma

Tabla. Las tutelas, incidentes de desacato y cumplimiento de fallo.

Aunque aparentemente se aprecia que en términos relativos hay un comportamiento muy similar entre las tutelas, y los incidentes de desacato y cumplimientos de fallo, se puede notar que en el caso de las tutelas a partir del mes de abril el comportamiento en número de tutelas fue muy similar, con un leve incremento

entre abril y mayo; caso contrario en los otros dos conceptos donde se nota una mayor variación, logrando un incremento considerable en el mes de junio, donde se presentaron el 21,84% de los incidentes de desacato y cumplimientos de fallo

Las tutelas y la entidad demandada. Una clasificación de las organizaciones que fueron tuteladas, por aquellas personas que vieron vulnerados sus derechos por una organización del régimen contributivo, subsidiado o por otra institución que administra servicios de salud y que no pertenezca a una de

las dos anteriores, se llevó a cabo al reunir la información de enero a junio de 2013; la siguiente tabla muestra que el 74,0% de las tutelas presentadas a la Personería de Medellín en el período enunciado, fue contra las instituciones que administran el régimen

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contributivo, y el 18,8% correspondió a tutelas en salud contra organizaciones del régimen subsidiado, dentro del grupo Otras instituciones la Secretaría de salud y protección social

Antioquia-SSYPSA, fue las que participo con el 88,0% de las tutelas presentadas para ese grupo de organizaciones.

Distribución de las Tutelas en Salud de acuerdo al Régimen EPS Régimen Subsidiado 526 19,72% EPS Régimen Contributivo Otras Instituciones Suma

2.016

75,56%

126

4,72%

2.668

100%

Tabla. Comportamiento de la Tutelas en salud y régimen.

Otro aspecto de esta información, corresponde a la distribución de las Tutelas en Salud presentadas a la Personería de Medellín, con respecto al régimen contributivo, subsidiado y otras instituciones, encontrando que de las 2.668 tutelas que contienen a estas organizaciones, 2.016 hicieron referencia a instituciones del régimen contributivo, y que de estas, 555 que representan el 27,5% fueron para la EPS-C Coomeva, seguida por la EPS-C Nueva EPS con 423 tutelas que constituyen el 21% y por la EPS-C Sura con 293 y la EPS-C Saludcoop con 168 tutelas que apuntan al 14,5% y 8,3% respectivamente, de las tutelas clasificadas en este grupo; dando como corolario que estas cuatro organizaciones participaron con el 71,4% de las tutelas presentadas a las entidades del régimen contributivo.

Con relación al número de tutelas presentadas, a las organizaciones del régimen subsidiado, se puede notar, como la EPS-S Comfama con 238 tutelas asignadas y la EPS-S Savia Salud con 144 de las 526 tutelas presentadas, haciendo referencia a este grupo de EPS-S, conforman el mayor porcentaje y representan entre las dos el 72,6% del colectivo.

De las 126 tutelas presentadas contra el grupo clasificado dentro de otras instituciones diferentes a las del régimen contributivo o subsidiado, el 85,7% de las tutelas fueron aplicadas a la Secretaría de Salud y Protección Social Antioquia (S.S.S.I.P.S.A), y el 13,5% al Sisben. Un resumen de esta información, para aquellas organizaciones que tuvieron la mayor participación dentro de las tutelas presentadas en su grupo, se encuentra en la siguiente tabla:

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EPS Régimen Contributivo

Frecuencia

%

EPS-C Coomeva EPS-C Nueva EPS EPS-C Sura EPS-C Saludcoop EPS-C Salud Total EPS-C Comfenalco EPS-C Fundacion Medico Preventiva EPS-C Cruz Blanca Total Tutelas EPS-C EPS Régimen Subsiadiado

555 423 293 168 161 121 88 81 2.016

27,5 21,0 14,5 8,3 8,0 6,0 4,4 4,0

Frecuencia

%

238 144 75 32 526

45,2 27,4 14,3 6,1

Frecuencia

%

108 17 1 126

85,7 13,5 0,8

EPS-S Comfama EPS-S Savia Salud EPS-S Caprecom EPS-S Coosalud Total Tutelas EPS-S Otras Instituciones S.S.S.I.P.S.A Sisben Metrosalud Total Tutelas Otras Instituciones

Tabla. Número de tutelas de acuerdo al régimen y a la organización

Sexo de quienes vieron vulnerado su derecho. Las dos mil 668 personas que presentaron las tutelas en salud en la Personería de Medellín, correspondieron en una gran mayoría a mujeres que vieron sus derechos en salud vulnerados, toda ves que en proporción de 70,1% frente al 29,9% de los hombres fueron quienes presentaron tutelas en el período de referencia; en el concepto de las 1.869 mujeres que presentaron sus tutelas, fue la EPS-C Coomeva quien en mayor propoción participó de este concepto, seguida esta organización por la EPS-C Nueva EPS con 279, la EPS-C Comfama con 241 y

la EPS-C Sura con 193 tutelas presentadas a su favor. Por parte de los hombres, estimó este grupo de 799 personas, que al igual que las mujeres las EPS-C Coomeva, Nueva EPS, Comfama y Sura fueron las instituciones del orden contributivo que más incumplieron sus derechos en salud; una resumen de las organizaciones de salud que participaron en mayor medida en las tutelas presentadas por hombres y mujeres, se tiene en el siguiente cuadro.

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Institución EPS-C Coomeva EPS-C Nueva EPS EPS-C Sura EPS-S Comfama EPS-C Saludcoop EPS-C Salud Total EPS-S Savia Salud EPS-C Comfenalco S.S.S.I.P.S.A EPS-C Fundación Médico Preventiva EPS-C Cruz Blanca EPS-S Caprecom Total tutelas presentadas por sexo

F 317 249 156 137 87 93 73 81 50 61 44 38 1.495

M 238 174 137 101 81 68 71 40 58 27 37 37 1.173

Suma 555 423 293 238 168 161 144 121 108 88 81 75 2.668

% 20,80 15,85 10,98 8,92 6,30 6,03 5,40 4,54 4,05 3,30 3,04 2,81

Tabla. Institución y sexo de la persona vulnerada

Edad de quienes vieron vulnerado su derecho. Los datos de las tutelas presentadas en la Personería de Medellín en los primeros seis meses de 2013, sustentan que fueron las personas mayores quienes más vieron vulnerados sus derechos a la salud, sin menospreciar el grupo de personas por debajo de los 18 años que en una cantidad estimada de 377 jóvenes y menores que representan al 14,1% de la población, se les vulnero el derecho a la salud.

Dentro de la población de adulto mayor, se nota que tanto a hombres como a mujeres se les vulneran sus derechos; de acuerdo con los datos que se tienen para el primer semestre de 2013, el 14,4% de las mujeres y el 10,3% de los hombres en edades de adulto mayor, presentaron tutelas relacionadas con la salud ante la Personería de Medellín. La siguiente tabla, presenta la distribución de las tutelas presentadas a la Personería por grupos de edad y sexo.

Edad y Sexo de quienes se les vulneran sus derechos Descripción

Mujeres

Hombres

Menores de 10 años

77

124

Suma 201

Joven 10 a 18 años

39

61

100

Adulto 19 a 45 años

275

172

447

Mayor 46 a 59 años

235

135

370

Adulto Mayor más de 60 años

261

201

462

Menor

60

76

136

Adulto

425

331

756

Adulto Mayor

123

73

Suma

1.495

1.173

196 2.668

Tabla. Enfoque de las tutelas según la edad y el sexo de las personas.

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Como se comentó en un aparte anterior, fue la EPS-C Coomeva la organización más tutelada, y es así como, las mujeres en su mayoría, fueron quienes vieron lesionados sus derechos, esto lo evidencia el 21,1% de las tutelas presentadas; el sexo masculino no fue la excepción en la medida que del total de tutelas presentadas por este género, el 20,29%% de éstas se dieron contra la EPS-C Coomeva. A esta organización la siguen en orden de tutelas presentadas por mujeres y hombres las EPS-C Nueva EPS, Sura y Comfama, éstas cuatro organizaciones del régimen contributivo son las que en el decir del 57,46% de las mujeres les vulneraron sus derechos, y en los hombres el comportamiento no es muy distinto pues este representa el 55,41% de ellos. Otro punto de vista con el género, la edad y la institución implicada en las tutelas que se

presentaron a la Personería de Medellín en los seis primeros meses de 2013, muestra que la EPS-C Coomeva con 58 situaciones de las 555 presentadas en su contra, fueron dadas por niños y niñas menores de un año; seguida por la EPS-C Sura con 29 casos de las 293 tutelas que se dieron contra esta institución, y la EPS-C Comfama con 24 casos de las 238 tutelas en su contra para el mismo grupo de edad. Para el grupo de Adultos mayores, el panorama solo cambia de orden ya que son las mismas instituciones las que participan en la vulneración de los derechos a este grupo de personas, solo que en distintas proporciones, es así como la EPSC Nueva EPS con 71 tutelas de los 423 casos fue la que vulnero más los derechos de salud a este grupo de personas; seguida por las EPS-C Coomeva, Comfama y Comfenalco.

Análisis de las Pretensiones. Tomando como punto de partida la agrupación sugerida por el doctor Rubén Darío Gómez Arias profesor de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia; la información de las tutelas en salud de la Personería de Medellín para los primeros seis meses de 2013, revela que los ítems relacionados con: Solicitud de Rutinas pretendidas para el diagnóstico o tratamiento fueron los más demandados por las personas que

vieron vulnerados sus derechos en salud, puesto que de los cuatro grupos en los que se asocian las pretensiones, es el mencionado el que cobija al 46,48% de las tutelas, seguido por las solicitudes de trámites administrativos relacionados con el derecho a la salud con el 24,41% de los datos; a manera de resumen estos cuatro grupos contienen la siguiente distribución para las tutelas presentadas.

Solicitud de atención médica Solicitud de medicamentos y suministros para la salud Solicitud de rutinas para el diagnóstico o tratamiento Solicitud de trámites administrativos para el derecho a la salud Otras solicitudes

Pos 214 5 358 393 0 970

No Pos 95 250 550 258 0 1.153

Sin Suma Identificar 180 489 0 255 339 1.247 4 655 42 42 565 2.688

Tabla. Pretensiones Primer semestre de 2013.

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Dentro del grupo de solicitudes para el diagnóstico o tratamiento, las pretensiones concernientes a exámenes, medicamentos y procedimientos fueron demandadas el 53,09% de los casos, seguido por las cirugías que presentaron el 28,63% de las solicitudes. El grupo de pretensiones contempladas en la solicitud de atenciones médicas, muestra que los tratamientos médicos con el 46,21% de las solicitudes y la atención por parte de los .

especialistas con el 34,53%, de las peticiones en este grupo fueron los servicios más demandados por las personas. Los trámites administrativos que cubrieron el 24,41% de las 2.688 pretensiones en los seis primeros meses de 2013, en este grupo las personas en su gran mayoría solicitó la exoneración de copagos, y el reconocimiento de licencias e incapacidades, en proporciones de 39,69% y 31,45% para las tutelas que se encuentran enmarcadas en el grupo.

Incidentes de desacato y cumplimientos de fallo. Los datos de la Personería de Medellín muestran en el primer semestre de 2013 que la EPS-C Nueva EPS, fue a la organización que más incidentes de desacato se le interpusieron, con el 19,4% de ellos, seguido por la EPS-C Coomeva y EPS-S Comfama con el 15,6% y 15,0% de los registros, respectivamente. Del total de incidentes de desacato presentados en 2013 el 63,6% que corresponde a 229 de ellos, se dio

para las EPS del régimen contributivo, y el 30,8% que representa a 111 incidentes de desacato fue para las EPS del régimen subsidiado; las otras instituciones participaron con el 5,6% de los registros. La siguiente tabla concentra los incidentes de desacato para las instituciones que obtuvieron una mayor participación en este concepto.

Ocurrencias

%

EPS-C Nueva EPS

EPS Régimen Contributivo

70

30,6%

EPS-C Coomeva

56

24,5%

EPS-C Salud Total

22

9,6%

EPS-C Fundación Médico Preventiva

18

7,9%

EPS-C Saludcoop

16

7,0%

EPS-C Sura

16

7,0%

EPS-C Comfenalco

11

4,8%

Total Incidentes de Desacato EPS-S Régimen Subsiadiado

229 Ocurrencias

%

EPS-S Comfama

54

48,6%

EPS-S Caprecom

22

19,8%

EPS-S Savia Salud

17

15,3%

EPS-S Coosalud

7

6,3%

Total Incidentes de Desacato Otras Instituciones

111 Ocurrencias

%

S.S.S.I.P.S.A

18

90,0%

SISBEN

2

10,0%

Total Incidentes de Desacato

20

Tabla. Incidentes de Desacato y Organización implicada.

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Con relación al cumplimiento de fallo, cuatro organizaciones suman el 57,0% de los casos, estas son: EPS-C Coomeva con 16,8% de estas situaciones, EPS-C Nueva EPS con el 15,9% de los casos, EPS-S Comfama con el 13,1% de las solicitudes, y la Secretaría de Salud y Protección Social Antioquia S.S.S.I.P.S.A con el 11,2% de las

peticiones. La tabla que se muestra a continuación, resume las ocurrencias relacionadas con el cumplimiento de fallo, encontradas para las distintas instituciones del régimen contributivo, subsidiado y otras IPS a quienes presentaron estas solicitudes.

EPS-C Coomeva EPS-C Nueva EPS EPS-S Comfama S.S.S.I.P.S.A EPS-C Sura EPS-S Savia Salud EPS-S Caprecom EPS-C Saludcoop EPS-C Comfenalco EPS-C Cruz Blanca EPS-C Fundación Médico Preventiva EPS-C Salud Total EPS-C Cafesalud EPS-C Sanidad Policia Nacional EPS-S Coosalud EPS-S Sol Salud EPS-S Ecoopsos Suman

Ocurrencias 18 17 14 12 9 6 6 5 4 4 3 3 2 1 1 1 1 107

% 16,8 15,9 13,1 11,2 8,4 5,6 5,6 4,7 3,7 3,7 2,8 2,8 1,9 0,9 0,9 0,9 0,9

Tabla. Cumplimiento de Fallo y Organización implicada.

El comportamiento de los cumplimientos de fallo mes a mes durante el primer semestre de 2013, muestra que febrero y junio fueron los meses donde más de estas órdenes se desatendieron, sumando estos dos meses el 52,33% de los casos presentados. La situación con respecto a los incidentes de desacato, no parece ser tan

adversa, puesto que en los últimos tres meses del semestre se dieron el 57,22% de estos casos. El comportamiento de los incidentes y de los cumplimientos de fallo, en cada uno de los meses de estudio, presenta la tendencia que se muestra en la siguiente tabla.

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Incidentes de desacato

%

Enero

69

19,17

Febrero

41

Marzo

44

Mes

cumplimiento de fallo 9

8,41

11,39

28

26,17

12,22

15

14,02 11,21

%

Abril

70

19,44

12

Mayo

62

17,22

15

14,02

20,56

28

26,17

Junio

74

Suma

360

107

Tabla. Incidentes de Desacato y Cumplimientos de Fallo

Análisis de las Pretensiones: Medicamentos y/o insumos. De enero a junio de 2013, fueron atendidas por la Personería de Medellín 2.688 tutelas en salud. De éstas, se contabilizó que relacionadas con el tema de la solicitud de medicamentos y suministros, y rutinas pretendidas para el diagnóstico y tratamiento para mejorar o mantener la salud, se identificaron 255 tutelas, lo cual expresaría que el 9,48% de las tutelas en salud presentadas en la Personería de Medellín estuvieron relacionadas con el tema de medicamentos. En lo que respecta al tema de si éstos pertenecieron al regimen POS o No POS, se encontró en su gran mayoría que correspondían al sistema No POS, puesto que de las 255 tutelas el 98,03% hacían referencia a solicitudes enmarcadas en estos conceptos.

Con respecto, al No POS, cabe resaltar que en este grupo se encuentran los pañales con 247 tutelas y encontrandose un caso por quimioterapia y/o radioterapia; los incidentes de desacato y cumplimientos de fallo que se encontraron dentro del conceto de pretensiones por medicamentos, también pertenecian a suministros No POS, y dentro de estos se hallaron 5 y 21 casos por solicitudes de pañales si sumamos estos dos conceptos con los de las tutelas, los pañales como solicitudes No POS alcanzarían el 97,15% del total de solicitudes presentadas a la Personería de Medellín para el tema de pretensiones en medicamentos y suministros reuqeridos para mejorar o mantener la salud. La siguiente tabla concentra esta información para los meses de enero a junio de 2013.

Cumplimientos de Fallo

Tutelas POS

NO POS

POS

NO POS

Incidentes de Desacato POS

NO POS

Medicamentos y exoneración de copagos

0

2

0

0

0

0

Quimioterapia y/o radioterapia

1

1

0

0

0

0

Oxígeno domiciliario

4

0

0

0

0

0

Pañales

0

247

0

5

0

21

Suman

5

250

0

5

0

21

Tabla.

Pretensiones POS o No POS

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Fuentes de Información.

1.

Comisión de Regulación en Salud CRES. Lo que usted debe saber sobre el Plan Obligatorio de Salud – POS-. Documentos 1, 2, 3, 4 y 5. Bogotá 2012.

2.

Página en Internet: thttp://www.cres.gov.co/pospopuli/Inicio20.aspx. Ministerio de Salud y Protección Social.

3.

Bases de datos por mes de las Tutelas en Salud presentadas en la Personería de Mdellín, en 2013, suministradas por el Observatorio de Salud de la Personería de Medellín.

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