Principales vacunas en el viajero internacional

Dra. Esther Redondo Margüello Coordinadora GT Actividades Preventivas y Salud Pública SEMERGEN Centro de Salud Internacional. Ayuntamiento de Madrid

VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD. GENERALIDADES • Viajes cada vez más frecuentes en sociedad actual por: ocio, motivos sociales, trabajo, cooperación. • Según datos de la OMT en 2014 se produjeron más de 1.100 millones de viajes internacionales, la mayoría por ocio.

http://dtxtq4w60xqpw.cloudfront.net/sites/all/files/pdf/ita_2014_nominal_jan_2015_es.pdf

VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD. GENERALIDADES

• Cada año, casi 30 millones de viajeros van de países occidentales a países de zonas tropicales, países de baja renta y a otros en vías de desarrollo.

• Aproximadamente 1/3 de estos viajeros regresa habiendo tenido problemas de salud en relación con el viaje realizado y entre un 10-15% necesita asistencia médica a su vuelta.

•Los riesgos a los que se exponen los viajeros pueden minimizarse adoptando las precauciones adecuadas, antes, durante y después del viaje

VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD. GENERALIDADES Consulta médica antes del viaje: •Acudir a un centro especializado en medicina del viajero o consultar con un médico antes de emprender el viaje. •Esta consulta deberá realizarse preferiblemente con al menos 4-8 semanas de antelación al viaje. • No obstante, los viajeros de última hora también pueden beneficiarse de la consulta médica, incluso el día antes de partir: determinar si es necesaria alguna vacuna y/o medicación antipalúdica, e identificarar cualquier otra protección sanitaria que pueda necesitar el viajero.

VACUNAS EN VIAJEROS INTERNACIONALES:

http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/index.html.

VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD.

VACUNACIÓN EN EL VIAJERO según la OMS

I.Vacunas generales

Calendario vacunal del país de origen y Vacunas recomendadas según la patología crónica o de base.

Los viajeros ofrecen una oportunidad única para actualizar el calendario vacunal del adulto.

VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD.

VACUNACIÓN EN EL VIAJERO según la OMS II:Vacunas obligatorias

exigidas en el país de destino, según el Reglamento Sanitario Internacional

Fiebre amarilla

Meningitis Tetravalente

Algunos países libres de polio pueden exigir a viajeros procedentes de países con notificación de polio virus salvaje (http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Polio thisweek.aspx), la vaunación contra la poliomielitis para obtener un visado de entrada , por ejemplo, en Brunei , India y Arabia Saudita

Vacuna contra la fiebre amarilla

Vacuna de virus vivos cultivados en embrión de pollo: STAMARIL Unica dosis vía scubcutánea.

Administrar 10 días antes del riesgo de exposición. No en < 9 meses ni en > 60 años: mayor riesgo efectos adversos Incidencia de efectos adversos 12-18% entre 5 y 12 días postvacunación

Vacuna contra la fiebre amarilla

•Vacuna disponible solo en centros de vacunación internacional. •Validez 10 años: pendiente de revisión por OMS el 11 de julio de 2016 validez indefinida •Se puede administrar conjuntamente con otras vacunas de virus vivos en el mismo día o espaciar 4 semanas. •Se puede administrar conjuntamente con vacunas inactivadas, polisacaridas y toxoides. •Proponer un método anticonceptivo en mujeres en edad de gestar, durante uno o dos meses.

http://www.cdc.gov/travel-static/yellowbook/2016/map_3-15.pdf

http://www.cdc.gov/travelstatic/yellowbook/2016/map_315.pdf

Se exige la cartilla de vacunación internacional o el certificado de exención de vacunación expedido en inglés y francés por un Centro de Vacunación Internacional

Vacuna contra la fiebre amarilla

No administrar

en:

 inmunocomprometidos a consecuencia de un tratamiento con esteroides sistémicos a altas dosis, por radioterapia o medicamentos citotóxicos. En historia de disfunción del timo (incluyendo miastenia gravis, timoma, timectomía). Enfermedad febril moderada o en enfermedad aguda Embarazo y lactancia MENORES DE 9 MESES Y MAYORES DE 60 AÑOS http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs//ft/65098/FT_65098.pdf

present

Vacuna contra la fiebre amarilla

La decisión de poner o no la vacuna siempre viene dada por el riesgo probable de adquisición de la infección. No administrar en VIH sintomático. En VIH + asintomático el criterio será: En VIH + se administrará si CD 4 > de 200 cel/mm3 independientemente de si está con TAR SI el recuento de CD 4 es < de 200 cel/mm3 o está en tratamiento con inhibidores del CCR5 no se administrará por riesgo de enfermedad viscerotropa http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs//ft/65098/FT_65098.pdf

Vacuna contra la fiebre amarilla

Las personas de 60 años y mayores y los inmunodeprimidos pueden tener un riesgo incrementado de reacciones adversas graves y potencialmente letales : .- incluyendo reacciones sistémicas y neurológicas que duran más de 48 horas, .- YEL-AVD .- YEL-AND

Por lo tanto, la vacuna sólo debe administrarse a aquellas personas que tengan un riesgo altamente significativo de infectarse con fiebre amarilla

http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs//ft/65098/FT_65098.pdf

Vacuna contra la meningitis tetravalente ACYW

http://www.cdc.gov/travel-static/yellowbook/2016/map_3-15.pdf

Vacuna contra la meningitis tetravalente ACYW

Vacuna contra la meningitis tetravalente ACYW

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

Vacuna contra la meningitis tetravalente ACYW

Arabia Saudí exige prueba de vacunación antimeningocócica reciente (vacuna tetravalente) como un requisito de visado para peregrinos a Medina y la Meca y trabajadores extranjeros.

Vacuna puesta al menos diez días antes del viaje y con una validez de tres años

Administración exclusiva en centros de vacunación internacional

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

• Public Health England. Meningococcal group W (MenW) immunisation advised for 14 to 18 year-olds. [internet] https://www.gov.uk/government/news/meningococcalgroup-w-menw-immunisation-advised-for-14-to-18-year-olds

VIAJES INTERNACIONALES Y SALUD.

VACUNACIÓN EN EL VIAJERO según la OMS

III. Vacunas recomendables según las características del viaje

Tifoidea

Cólera

HVA

Otras: rabia, encefalitis japonesa, ECE…

Vacuna frente a la hepatitis A • Indicada en viajeros con destino a zonas de áreas de alta y media endemicidad.

•Especialmente en: Cooperantes, Mochileros, Viajes no organizados. •Se debe administrar la primera dosis de vacuna tan pronto como se haya planificado el viaje. Una vez completada la pauta ( 0 y 6 meses, IM) dura toda la vida .

Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine. 2010 Sep 24;28(41):6653–7.

Vacuna frente a la hepatitis A

•Un millón de españoles viajan cada año a zonas de riesgo y el 50% de ellos no adoptan las medidas de prevención adecuadas. •Incidencia de 3 a 6 por cada 1000 viajeros al mes en itinerarios turísticos y de 20 por cada 1000 viajeros en itinerarios rurales o viajes de aventura. •Es la enfermedad del viajero más frecuente prevenible por vacunación. •Especialmente indicada en: • enfermos hepáticos crónicos, • en HIV • en varones que mantienen sexo con hombres.

Ficha tecnica de Epaxal: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/en/ft/63027/FT_63027.pdf Ficha técnica de Havrix:http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/61396/FT_61396.pdf

Vacuna contra el cólera: •

Vibrio colérico toxigénico: O-1 y O-139.(La vacuna solo protege frente al serogrupo 0-1. Protección del 85%)

• Única fuente de infección: el hombre, no hay reservorio, ni vectores. •

Endémica en Sudeste Asiático ( India, Indonesia y Vietnam) y en África (sobre todo en Congo).

•

Ocasionalmente epidémica en América central y del sur

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

Vacuna contra el cólera: CÓLERA: • Riesgo alto: niños, embarazadas e inmunodeprimidos. • Riesgo moderado: militares,cooperantes, refugiados, y zonas de desastres naturales y guerras. • Riesgo bajo: población general viajera que cumpla recomendaciones higiénico-dietéticas

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

Vacuna contra el cólera:

Ficha técnia Dukoral:http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000476/WC500037570.pdf

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

Vacuna contra el cólera:

•

DUKORAL

•protege dos años,con una eficacia del 85%. • Revacunar solo con una toma. • Tiene el beneficio añadido de proteger para la diarrea del viajero producida por E. Coli Enterotóxica, los primeros tres meses postvacunación. •Se puede dar a niños mayores de 2 años ( entre 2 y 6 años son tres dosis).

Ficha técnia Dukoral:http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000476/WC500037570.pdf

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

Vacuna contra la fiebre tifoidea

Vacuna oral contra la fiebre tifoidea: VIVOTIF • Vacuna de gérmenes vivos inactivados ( vacuna atenuada). •Repetir cada año para viajeros a países endémicos y cada tres años para individuos que vivan permanentemente. •A partir de 3 años de edad. •Tres cápsulas 1 hora antes de comer en días alternos

• Comienza la protección al décimo día de su administración. •Se deben interrumpir los antipalúdicos y los antibióticos desde 3 días antes de comenzar la administración , hasta 3 días después. •Se desconoce sus efectos en embarazo y lactancia. •No utilizar en enfermedad inflamatoria intestinal aguda, ni en inmunodeprimidos http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/56563/FT_56563.pdf

Vacuna inactivada contra la fiebre tifoidea

• Vacuna de polisacárido capsular. •Una sola dosis vía im. •Induce inmunidad 10-14 días después de la inoculación. • La vacuna está autorizada para > 2 años. Para mantener la protección se recomienda la revacunación cada 3 años. •No hay estudios en embarazo y lactancia. •Se puede aplicar a inmunodeprimidos y a VIH, aunque la respuesta inmunitaria obtenida puede ser inferior. Ficha tecnica de Thypim vi: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/61509/FT_61509.pdf Ficha técnica de Typherix: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/en/ft/62710/FT_62710.pdf

Vacuna contra la fiebre tifoidea

Recomendada para: •Viajeros a zonas de alto riesgo y viajeros que están más de15 días- 1 mes. •La vacunación esta especialmente indicada en los países o zonas de riesgo donde son frecuentes las cepas de S. typhi resistentes a los antibióticos.

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

Otras vacunadas recomendables al viajero según tipo viaje

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITULO-6.pdf

Vacuna de la Encefalitis Japonesa: (disponible en farmacias): • IXIARO: inactivada de células enteras (vero) Inactivación luz,

congelación. • Se puede usar en > 2 años • Dos dosis: 0 y 28 días. Protección a los 7 dias de la 2ª dosis. • Posible pauta acelerada en >18 años: 0 y 7 dias antes viajes • No está fijado el recuerdo (¿3 años?) •Se recomienda para viajeros de estancia prolongada en sudeste asiático y pacífico este y para aquellos de alta exposición en zonas rurales aunque sea corto tiempo.

Fuente: Yelow Book 2016. Cap. 3

http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000963/WC500037287.pdf

Vacuna frente a la encefalitis centroeuropea, primaveral o encefalitis por garrapatas Disponible en las Farmacias de Medicamentos Extranjeros y CVI

• TICOVAC Y FSMN Inmune junior: Indicada en viajeros a zonas forestales, sobre todo si van a realizar actividades de caza, acampada u otras actividades que supongan contacto directo con garrapatas. •Vacuna inactivada

Pauta convencionales (0-3m-12m). • Pauta acelerada (0-7-21 y 12 meses) ha demostrado •

niveles de seroconversión similares.

•Dos preparados: 1-15 años y para >16 años de edad.

http://www.who.int/immunization/position_papers/TBE_PP_ Spanish_July_2011.pdf

•Las tasas de seroconversión rondan el 100% tras la segunda dosis. • Se recomienda administrar la 2ª dosis al menos 2 semanas antes de viajar. • Revacunar cada 3-5 años

Vacuna contra la rabia: Las personas vacunadas pre-exposición deben ser informadas de la necesidad de recibir al menos dos dosis ( días 0 y 3), después de la exposición a animal sospechoso

Gracias

Dra. Esther Redondo Margüello Coordinadora GT Actividades Preventivas y Salud Pública SEMERGEN Centro de Salud Internacional. Ayuntamiento de Madrid