ESTANDARES DE HABILITACION EN SALUD
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS RESOLUCION 2003 DE 2014 Grupo de Inspección, Vigilancia y Control Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
PGIRH
BIOSEGURIDAD
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
COMITES INSTITUCIONALES SISTEMA DE INFORMACION PARA EL USUARIO
EVIDENCIA DE SOCIALIZACION
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
GUIAS Y PROTOCOLOS GUÍAS DE LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA POR SERVICIO BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTIFICA. -
Del Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Universidades Hospitales Universitarios IPS Acreditas.
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
GUIAS Y PROTOCOLOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS (SI APLICA) PROTOCOLOS AJUSTADOS POR SERVICIOS – BIBLIOGRAFIA MANUALES, INSTRUCTIVOS, PASO A PASO
DECLARACION DE ADOPCION DE GUIAS
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias.
Observatorio de Calidad en la Atención en Salud (OCAS) http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/OBSERVATORIO-DE-CALIDADEN-LA-ATENCI%C3%93N-EN-SALUD-OCAS
PRINCIPIOS DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD AL PACIENTE Enfoque de atención centrado en el usuario
Cultura de Seguridad al paciente Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud Articulación entre paciente-familiaprofesional de salud
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE • Reportes de incidentes y eventos adversos (Formato de reporte) • Cronogramas de capacitación institucional
• Homologación de conceptos de la seguridad de pacientes y definiciones claves con el personal
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE • Conformación de un equipo funcional para la Seguridad del paciente a cargo de un LIDER • Conformación y ejecución del Comité de Seguridad de Pacientes para el análisis de los eventos
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE • Definición e implementación de un sistema de análisis de causa: protocolo de Londres, el análisis de ruta causal o análisis de causa raíz, el modo de falla u otros. • Planes de mejora con sus respectivas actividades y el seguimiento.
• La institución debe definir un protocolo para el manejo del paciente y su familia cuando ocurre un evento adverso
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE • Fichas técnicas de los indicadores: nombre del indicador, alcance, numerador, denominador, unidad de medición (días,horas,eventos), fuente primaria, periodicidad • • • •
Accesibilidad /Oportunidad Calidad Técnica Gerencia del Riesgo Satisfacción / Lealtad (SIAU)
MEDICIONES MÍNIMAS QUE DEBE REALIZAR LA IPS • Adherencia al Manual de Bioseguridad
• Medición mensual del indicador de infecciones de sitio operatorio (ISO) si aplica • Medición mensual del indicador de infecciones de endometritis post - parto
MEDICIONES MÍNIMAS QUE DEBE REALIZAR LA IPS
• Medición mensual de las neumonías nosocomiales asociadas a ventilador, de infecciones por transfusión (ITT) y de las flebitis infecciosas asociadas al uso de catéter periférico • Documentación de acciones de mejora si aplica.
MEDICIONES MÍNIMAS QUE DEBE REALIZAR LA IPS
• Medición mensual de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas al uso de catéteres centrales • Medición mensual de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas
MEDICIONES MÍNIMAS QUE DEBE REALIZAR LA IPS
REDUCCIÓN DE LAS IAAS • Protocolo para la higiene de manos
• Evidenciar las Auditorías semestrales de adherencia a la higiene de manos para TODOS los servicios asistenciales. • Presencia de insumos institucionales para la higiene de manos en concordancia con el protocolo institucional. • Guía para el aislamiento de pacientes desde el ingreso a la institución según clasificación universal
MEDICIONES MÍNIMAS QUE DEBE REALIZAR LA IPS
SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS • E.A por administración equivocada de medicamentos • Procesos y procedimientos para dispensación segura en la farmacia • Medición de la adherencia a la dispensación segura de medicamentos • Uso de los 5 correctos para la administración de medicamentos • Mecanismo de identificación de alergias en los pacientes
MEDICIONES MÍNIMAS QUE DEBE REALIZAR LA IPS
SEGURIDAD EN LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES • Protocolo para asegurar la correcta identificación del usuario al ingreso del mismo y en los servicios asistenciales • Uso de manillas de marcación de los pacientes en servicios asistenciales
MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD EN LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS • Evidencia documental del análisis de causa del evento adverso quirúrgico. • Verificar la aplicación de la lista de chequeo para cirugía segura (pre-operatoria, peri-operatoria, post-operatoria)
MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE CAÍDA Y PREVENCIÓN ÚLCERAS POR PRESIÓN • Protocolo para la minimización de riesgos de caída derivados de la condición del paciente • Verificar la Escala de riesgo para úlceras por presión • Protocolo para la minimización de riesgos de aparición de úlceras por presión o escaras
• Medición de la adherencia a los protocolos (semestral)
MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD EN GINECOBSTETRICIA (MADREHIJO) • Evidencia de la existencia de una Guía o protocolo para la atención prioritaria a la gestante (Atención prioritaria) • Implementación de la lista de Chequeo para garantizar una vigilancia estricta de la mujer en el postparto inmediato, para equipos médicos y de enfermería.
MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Revisión mensual del kit de emergencias obstétricas •
Angiocat 16
•
Nifedipino Tabletas por 10 Mg.
•
Angiocat 18
•
Nifedipino Tabletas por 30 Mg.
•
Macrogotero- Microgotero
•
Oxitocina Ampollas por 10 unid.
•
Soluciones de Hartman DE 500 ml
•
Metilergonovina Ampollas por 0.2
•
Solución salina DE 500 ml
•
Sulfato de magnesio Ampollas por 2
miligramos
•
microgramos
gramos
•
Labetalol Frasco por 100 mg
Misoprostol Tabletas por 200
•
Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo
MONITORIZACIÓN DE ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD EN TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS • Protocolo o Guía para la gestión segura de la sangre y los componentes sanguíneos • Programa de seguimiento institucional a las transfusiones sanguíneas que incluya análisis del perfil epidemiológico en el servicio de transfusión, análisis de trazabilidad del producto y medición mensual de Infecciones Transmitidas por Transfusión. (indicadores de gestión y seguimiento a pacientes politransfundidos)
“A fin de cuenta, el secreto de la calidad es el amor. Uno debe amar a su paciente; uno debe amar su profesión; uno debe amar a su Dios. Si tienes amor, entonces puedes volver la mirada para monitorear y “A mejorar el sistema”. Avedis Donabedian.
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
BIOSEGURIDAD
MANUAL DE BIOSEGURIDAD CONTRATACION MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE ESTERILIZACION TECNICAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
BIOSEGURIDAD MANUAL DE BIOSEGURIDAD
Definiciones Elementos de protección personal Lavado de manos
Hábitos de autocuidado Reporte de accidentes laborales Recomendaciones mujeres embarazadas
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
CONTRATACION Recolección de residuos biológicos y/o especiales
BIOSEGURIDAD
Servicios generales
Lavado de tanques Esterilización Alimentación Fumigación Lavandería
Mantenimiento Limpieza de tanques de agua Seguridad Debe presentar: -Los contratos vigentes -Soportes del seguimiento al cumplimiento -Evidencia de la operatividad de las actividades
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
BIOSEGURIDAD MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE ESTERILIZACION Resolución 2183 de 2004 Ministerio de Protección Social Descripción de los métodos utilizados en la entidad Descripción de los procedimientos llevados a cabo en el área de esterilización (alcance) Transporte de material sucio y limpio Clasificación de instrumental o materiales a esterilizar Clasificación de paquetes según procedimientos Materiales para empacado
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
BIOSEGURIDAD MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE ESTERILIZACION Resolución 2183 de 2004 Ministerio de Protección Social
Instructivo para empaque
Rotulado Contenedores Área de almacenamiento Formato de registro de esterilización que permitan trazabilidad Indicadores biológicos y químicos
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
BIOSEGURIDAD TECNICAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Protocolo de técnicas de aseo de infraestructura física discriminado por áreas: hospitalización, quirófanos, urgencias, UCI, odontología, baños, tanques de agua, áreas administrativas. Debe incluir: barrido, trapeado, sacudido, lavado, desinfección, paredes, techos, lámparas, pisos, ascensores, áreas comunes, camillas, camas, discriminando el material de la superficies, todo el mobiliario en áreas asistenciales y administrativas. Protocolo de técnicas de lavado y desinfección discriminando instrumental y equipos. Incluir también los productos utilizados y los instructivos de uso y dilución de los mismos.
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
BIOSEGURIDAD TECNICAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Registros de ejecución de estas actividades Elementos utilizados para la limpieza Cronogramas de limpiezas profundas
Horarios de estas actividades
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD «PAMEC»
Gestión por procesos Voluntario
Sistema Único de Habilitación Obligatorio
Sistema de Acreditación en salud Voluntario
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD «PAMEC» PARA ELABORACION DEL PLAN Y AUTOEVALUCION TENER EN CUENTA: PAUTAS DE AUDITORIA EVENTOS ADVERSOS SISTEMA DE INFORMACION AL USUARIO MANUAL DE ACREDITACION EN SALUD AMBULATORIO Y HOSPITALARIO - VERSION 03
OTROS
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD «PAMEC» SOPORTES QUE SE DEBEN PRESENTAR PLATAFORMA ESTRATEGICA: misión, visión, valores institucionales, objetivos de calidad, comités institucionales, mapa de procesos, servicios ofertados, reseña histórica institucional, política de calidad, etcétera. GRUPO DE PAMEC EVIDENCIAS DE AUTOEVALUACION
MATRIZ DE PRIORIZACION PLANES DE ACCION Y SEGUIMIENTO
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD «PAMEC» SOPORTES QUE SE DEBEN PRESENTAR FICHAS DE INDICADORES SEGUIMIENTO PROGRAMA DE SEGRIDAD DEL PACIENTE DEFINICION DE METAS TABLAS 5W-H CRONOGRAMAS INFORMES DE AUDITORIA
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
PLAN DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD «PAMEC» Estándares de Habilitación
Actividades que NO constituyen auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud
Revisoría de Cuentas Médicas y de Hospitalización Manejo de Glosas Autorización De Servicios
Interventoría De Contratos Auditoría de Sistemas de Gestión de la Calidad Actividades de Vigilancia y Control.
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA FORMATOS DE REMISION Y CONTRARREMISION LISTADO CON NUMEROS TELEFONICOS Y DIRECCIONES DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS MAS CERCANOS (publicados en sitios visibles, recepción) Y DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE ASISTENCIAL DE PACIENTES IDENTIFICADA LA RED DE PRESTADORES (ADCRITOS A EPS) Listado actualizado de los prestadores de la red de cada EPS con la que tenga convenios. FLUJOGRAMA PARA CASOS DE URGENCIA EN DONDE EL PACIENTE DEBA SER REMITIDO A UNA ENTIDAD DE MAYOR COMPLEJIDAD
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
COMITES INSTITUCIONALES ALGUNOS DE LOS OBLIGATORIOS PUEDEN SER: • Técnico Científico
• De Atención al Usuario
• De Vigilancia epidemiológica
• De Archivo
• De Infecciones Intrahospitalarias (si aplica)
• De Historias Clínicas • Del GAGAS
• De la Garantía de la Calidad • De Seguridad del Paciente • Paritario de Salud Ocupacional
• De Emergencia y Evacuación • De Farmacia y Terapéutica • Docente Asistencial (si aplica)
• De Referencia y Contrarreferencia
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
EVIDENCIA DE SOCIALIZACION SOPORTES QUE DEBE PRESENTAR: ACTAS DE REUNIONES DE SOCIALIZACION LISTADO DE ASISTENCIA ACTA DE COMITES FOTOGRAFIAS CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES EVALUACIONES DE CAPACITACIONES
SISTEMA DE INFORMACIÓN AL USUARIO S.I.A.U
S.I.A.U El SIAU es una herramienta que permite obtener la percepción que tiene el usuario de la calidad de la prestación del servicio en salud, lográndose medir el grado de satisfacción.
Permite obtener información sobre las reales necesidades que tiene el usuario
S.I.A.U MONITOREAR
ORIENTAR
ESTIMULAR
• Hacer seguimiento a la calidad para monitorizar y ajustar
• Orientar al usuario en el comportamiento de la calidad de las IPS
• Apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos
ELEMENTOS DEL S.I.AU PROTOCOLO • Canales de atención al usuario
• Canales de recepción de PQRs
• Descripción del trámite y análisis del PQRs
Vía web Call Center
Personalizado
Buzones de sugerencias
Procesamiento
ELEMENTOS DEL S.I.AU ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
Clara
Específica
Cerrada
NO induzca la respuesta
Sin sesgo
ELEMENTOS DEL S.I.AU
Definición de los tiempos de respuesta a las PQRs
Revisar actas de Comité del S.I.A.U para el seguimiento las acciones correctivas
S.I.AU Revisar actas de apertura de los buzones de sugerencias.
Confrontar indicadores de satisfacción al usuario y muestras con el diligenciamiento de las encuestas
ELEMENTOS DEL S.I.A.U • Planes de mejora – integración al PAMEC • Seguimiento a las acciones de mejora
“¿Y cuál es el secreto de la calidad?, se preguntarán… muy sencillo, es el amor: amor al conocimiento, amor al hombre y amor a Dios. Vivamos y trabajemos de acuerdo con ello”. “A Avedis Donabedian.
Email para Prestadores de Servicios de Salud Valle del Cauca:
[email protected] PBX: 620 00 00 Ext. 1628 - 1643- 1689 - 1622 Manténgase actualizado: consulte la página www.valledelcauca.gov.co/salud/
PROCESOS PRIORITARIOS PARA IPS
PREGUNTAS
RECUERDE CONSULTAR PERIODICAMENTE www.minsalud.gov.co www.valledelcauca.gov.co/salud Links: • • •
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad Consulta Base de Datos de prestadores de Servicios de Salud
Email para Prestadores de Servicios de Salud Valle del Cauca:
[email protected] PBX: 620 00 00 Ext. 1628 - 1643- 1689 - 1622 Manténgase actualizado: consulte la página www.valledelcauca.gov.co/salud/
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