Programa de Intercambios FOTO Deben diligenciar este formato todos los estudiantes internacionales interesados en asistir a la Universidad Externado de Colombia en calidad de “estudiante en intercambio” o “estudiante visitante”.
Fecha límite de Inscripción: Para conocer las fechas de inscripción, consulte la sección “Internacional” de nuestra página de Internet o contáctenos a través del correo electrónico:
[email protected]
Envío del formulario de Inscripción y documentos adicionales requeridos: Por correo: Universidad Externado de Colombia Facultad de Finanzas, Gobierno y Relaciones Internacionales Oficina de Intercambios Calle 12 No. 1-17 Este, Bloque A, Piso 4 Bogotá, D.C. – Colombia
Por Correo Electrónico:
[email protected] Por Fax: (57-1) 3.41.70.66
Información del Estudiante: Estudiante:
Apellidos Nombres Sexo Fecha de Nacimiento
Masculino D
D
M
M
A
Femenino A
A
A
Lugar de Nacimiento Nacionalidad Número de Pasaporte: Estado Civil
Soltero(a)
Casado(a)
1
Dirección permanente en el país de origen:
Dirección Código Postal
Ciudad
País Teléfono
(
)
Móvil
(
)
(
)
Correo Electrónico
Persona de contacto en el país de origen:
Nombre Parentesco Dirección permanente Código Postal
Ciudad
País Teléfono
(
)
Móvil
Correo Electrónico
Información Información Académica: Académica:
Modalidad de Inscripción
Convenio interinstitucional de intercambio Sin convenio interinstitucional Otro:
Duración del intercambio
6 meses
1 Año
Período de inicio
Enero – Junio
Julio – Diciembre
Año
Promedio Académico
2
Información de la Universidad de Origen: Universidad Facultad Coordinador académico Dirección Ciudad
Código Postal País Teléfono
(
)
Móvil
(
)
Correo Electrónico
Información de Idiomas:
Nativo
Nivel Alto
Nivel Medio
Nivel Bajo
Español Inglés Francés
Información médica: ¿Alguna de las siguientes condiciones se aplica para su estado de salud actual? En caso afirmativo, por favor explique. Alergias Enfermedad Crónica Discapacidad Toma medicamentos
3
Por favor explique alguna condición que pueda requerir atención médica especial:
La Universidad Externado de Colombia exige que los estudiantes de intercambio o visitantes adquieran en su país de origen un seguro médico con cobertura internacional. En caso de no haber adquirido aún el seguro médico, le solicitamos incluir esta información en el Formulario “Información de Viaje y Vivienda”. Tipo de Seguro Médico
Póliza No.
Compañía Información de Contacto
4
Preselección de materias: Para una lista completa de las materias ofrecidas para el período que usted está aplicando, visite la página web de la Facultad correspondiente, a la que puede acceder a través de http://www.uexternado.edu.co/ : http://www.uexternado.edu.co/ Facultades/Finanzas, Gobierno y Relaciones Internacionales/Pregrado/ Internacionales/Pregrado/Secretaría Pregrado/Secretaría Académica/Descripción de materias Tenga en cuenta que la asignación de materias está sujeta cupos y a la aprobación de su Universidad de origen y de la Universidad Externado de Colombia. Opción 1: Materia 1 Materia 2 Materia 3 Materia 4 Materia 5 Materia 6 Materia 7 Materia 8
Opción 2, están son las asignaturas que serán tenidas en cuenta en caso de no haber cupo en opción 1. Materia 1 Materia 2 Materia 3 Materia 4 Materia 5 Materia 6 Materia 7 Materia 8
Firma del Estudiante
Firma del Coordinador Académico (Universidad de Origen)
5
Documentos Anexos: Por favor anexe los siguientes documentos a su formulario de inscripción como estudiante de intercambio o estudiante visitante. Tenga en cuenta que usted podrá enviarlos vía fax o correo electrónico para el proceso de aceptación. Requisitos: • • • •
Carta oficial de la Universidad de origen donde ésta lo presente y notifique que ha sido preseleccionado para realizar sus estudios en la Universidad Externado de Colombia. Certificado de calificaciones (con promedio). Fotocopia del Pasaporte. Fotocopia de la póliza del seguro médico con cobertura internacional.
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