PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO

MINSAL Chile 1997

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PROPÓSITO Contribuir con estrategia de promoción, al desarrollo integral y armónico del niño/a menor de 10 años a través de actividades de fomento, prevención, recuperación de la salud y rehabilitación del daño, que permitan la plena expresión d e su potencial genético y una mejor calidad de vida. OBJETIVOS GENERALES: 1.

Contribuir a mejorar la calidad de vida del niño/a

2.

Identificar y disminuir el impacto que tienen sobre la salud del niño/a los principales factores de riesgo biológicos, ambient ales, psicológicos y sociales.

3.

Mejorar la calidad de la atención de salud del niño y de la niña, en todos los niveles de atención.

4.

Contribuir a la permanente satisfacción del usuario en las distintas actividades del programa

5.

Mantener la tendencia a la d isminución de la mortalidad infantil, en el período 1997 - 2002

6.

Disminuir la Mortalidad del niño de 1 a 9 años.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1.

Reducir la Mortalidad por afecciones propias del período perinatal.

2.

Disminuir la mortalidad por cardiopatías congénit as en el niño/a menor de 1 año.

3.

Disminuir la morbimortalidad por accidentes en el niño/a menor de 10 años.

4.

Reducir la tasa de mortalidad por neumonía en el niño/a menor de 5 años especialmente en el menor de un año.

5.

Asegurar el cumplimiento de los derecho s del niño hospitalizado.

6.

Disminuir la incidencia de daño neurológico, ceguera, sordera y enfermedad pulmonar crónica, en los R.N. prematuros y en los de término que requieran cuidado intensivo.

7.

Reducir la incidencia de niños con déficit del DSM y asegur ar la intervención oportuna de los que presentan déficit, con fines de recuperación.

8.

Disminuir la prevalencia de mal nutrición en el niño/a menor de 6 años.

9.

Contribuir a disminuir la prevalencia de talla baja en el niño/a.

10.

Disminuir la prevalencia de anem ia ferropriva en menores de 6 años.

11.

Contribuir a la eliminación y/o erradicación de enfermedades inmunoprevenibles.

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12.

Reducir la prevalencia de daño de la salud bucal especialmente en relación a caries y gingivitis.

13.

Contribuir a reducir la incidencia de e nfermedades entéricas.

14.

Prevenir, pesquisar y tratar precozmente patologías que condicionan un deterioro de la calidad de vida del escolar.

15.

Detectar y asegurar el seguimiento de los hijos de mujeres portadoras de VIH

16.

Mejorar la gestión técnico -administrativa del Programa..

ESTRATEGIAS 1.

Promover estilos de vida, condiciones de vivienda, ambiente y patrones alimentarios saludables en el niño desde la más temprana edad.

2.

Desarrollar y mantener programas de regionalización de la atención neonatal, en el 100% de los Servicios de Salud del país y mantener actualizadas las Normas Técnicas Administrativas.

3.

Implementar en el 100% de los Servicios de Salud, Policlínicos de Seguimiento del RN de alto riesgo.

4.

Mejorar la referencia del Recién Nacido del nivel ter ciario al primario y secundario, según corresponda.

5.

Incorporar la modalidad de autocuidado en todas las actividades del programa, enfatizando los contenidos de: salud mental, desarrollo psicomotor y social, salud bucal, nutrición, lactancia materna, prevención de accidentes, IRA y maltrato.

6.

Promover el incremento de las actividades educativas dirigidas a madres de niños/as menores de 6 años, a través de la coordinación con organismos e instituciones tales como: JUNJI, INTEGRA, SENAME y otros.

7.

Desarrollar programas de manejo de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia.

8.

Fortalecer acciones educativas y preventivas de salud bucal, en las diferentes actividades del programa.

9.

Identificar la población Infantil con discapacidad atendida en l os Servicios de Salud, y fortalecer las acciones de educación, coordinación y rehabilitación en los tres niveles de atención.

10.

Fortalecer el modelo de apoyo parental al niño/a hospitalizado.

11.

Fortalecer la coordinación con educación para desarrollar acci ones de salud con la comunidad escolar.

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12.

Fortalecer las acciones de promoción en todas las actividades del programa.

13.

Incentivar la participación de la pareja en las actividades de salud del niño/a.

14.

Fortalecer la red asistencial pediátrica, racionalizando la estructura actualmente existente y optimizando la referencia y contrarreferencia.

15.

Promover la capacitación continua de los equipos de salud, priorizando en aquellas áreas de mayor pertinencia, de acuerdo a la realidad local.

16.

Asegurar el funcionamie nto del sub programa de control IRA, fortaleciendo las actividades de promoción, educación, la identificación de factores de riesgo y el tratamiento oportuno de los casos.

17.

Asignar cargo en propiedad para un equipo básico Encargado del Programa de Salud d el Niño, (Pediatra, Enfermera y Nutricionista) con a lo menos 22 horas semanales c/u, en cada S. de S.

18.

Fortalecer la integración con todos los Programas de Salud sobre las Personas y el Ambiente en cada uno de los niveles de atención.

19.

Incorporar, de acuerdo a necesidades, asesores al Programa en las áreas definidas como prioritarias a nivel local, y estimular la formación de una red de trabajo con interrelación permanente.

20.

Promover la utilización adecuada de la red social y los beneficios que la Ley otorga a los menores: colocaciones familiares, centros abiertos, JUNJI, JUNAEB, INTEGRA, asignaciones, subsidios, etc.

21.

Formular y mantener actualizado un diagnóstico de la situación de salud infantil a nivel de Comunas y Servicio de Salud, así como de los recursos humanos disponibles para la atención.

22.

Adoptar el modelo de Hospitales y Consultorios Amigos de los Niños/as y de las Madres.

23.

Asegurar el funcionamiento del subprograma de desarrollo psicomotor, fortaleciendo las actividades de promoción, pr evención, educación, identificación de los factores de riesgo la pesquisa y el tratamiento oportuno de los casos.

24.

Aumentar la cobertura control de salud con evaluación del DSM en los niños/as menores de 6 años.

25.

Otorgar cobertura del 100% de consulta por déficit del DSM, a quienes lo requieran.

26.

Alcanzar coberturas del PAI de 90% o más, en todas las comunas del país.

27.

Incrementar la cobertura y calidad de la detección, atención e intervención de los niños en riesgo o con alteraciones de salud mental.

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28.

Desarrollar un modelo de intervención familiar orientado a disminuir los riesgos asociados a disfunción familiar.

29.

Lograr cobertura del 100% de los RN en la toma de muestra, examen y seguimiento de fenicetonuria e hipotiroidismo congénito en todos los Servi cios de Salud.

30.

Aumentar la cobertura del control de salud escolar.

31.

Apoyar y estimular el estudio y vigilancia de niños con anomalias congénitas y desarrollar acciones de prevención.

32.

Participar en los consejos de desarrollo local.

33.

Conocer la prevalencia de enfermedades crónicas en el niño/a con fines de intervención oportuna.

34.

Identificar factores de riesgo que condicionan el maltrato infantil con fines de intervención oportuna.

35.

Participar en los Comité de ética.

INDICADORES 1.

Tasa de Mortalidad Infa ntil total y según peso al nacer.

2.

Tasa de Mortalidad Neonatal. y específica por causa: Accidentes.

3.

Incidencia de daño neurológico, ceguera, sordera y enfermedad pulmonar crónica, en RN que requieren cuidados intensivos.

4.

Grado de equipamiento y dotación de recurso humano, de las unidades de neonatología con cuidados intensivosen relación a estándares de referencia.

5.

% de niños según edad, con déficit del desarrollo psicomotor.

6.

% de niños con evaluación del desarrollo psic omotor a los 2 y 18 meses y a los 4 años de edad.

7.

% de niños con déficit del DPM recuperados en el nivel primario de atención según edades.

8.

Porcentaje de lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida.

9.

Prevalencia de malnutrición en m enores de 6 años bajo control: riesgo desnutrir, desnutridos, sobrepeso y obesidad.

10.

Porcentaje de población en estado nutricional normal, según diagnostico integrado.

IRA,

Congénitas,

Perinatales,

6

11.

Porcentaje de niños en riesgo a desnutrir recuperados sobre los ingresados, en el perío do normado (6 meses).

12.

Prevalencia de talla baja por grupo de edad.

13.

Porcentaje de cumplimiento de actividades educativas programadas y por instrumento.

14.

% de cobertura del PAI por Comunas.

15.

Tasa de incidencia de enfermedades inmunoprevenibles según PAI.

16.

% de cobertura de control por odontólogo al niño sano, en población de 1 a 5 años bajo control.

17.

% de cobertura de escolares, en programas preventivos masivos de salud bucal, del total de matrícula de Escuelas Básicas Municipalizadas y Particulares Subv encionadas.

18.

Número de notificaciones por maltrato en población menor de 10 años y Nº de niños intervenidos en relación a los notificados.

19.

Indice ocupacional en Servicios de Pediatría.

20.

Tiempo promedio de espera para atención en subespecialidades pediátr icas (listas de espera).

21.

Promedio de días de estada en Servicios Clínicos de Pediatría.

22.

Tasa de infecciones intrahospitalarias por localización (respiratoria baja y entéricas).

23.

Tasa de letalidad en Servicios de Pediatría.

24.

% de establecimientos hospita larios que contemplan cuidados parentales del niño/a.

25.

% de maternidades que han incorporado la toma de muestra y el examen para la detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito.

26.

Tasa de mortalidad por cardiopatías congénitas, en los menor es de 1 año.

27.

% de cobertura del control de salud escolar.

28.

Tasa de Mortalidad por neumonia en el niño menor de 1 año y de 1 a 4 años.

29.

% de muertes por neumonia en domicilio en niños menores de 1 año.

30.

% de los Servicios de Salud del país con equipos bás icos encargados, del Programa, que tengan a los menos 22 hrs. semanales asignadas c/u.

31.

Tasa de mortalidad por accidentes según grupo de edad global y por causas específicas.

32.

Porcentaje de defunciones menores de un año, auditadas según normas.

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33.

Porcentaje de establecimientos con aplicación de encuesta de satisfacción usuaria.

34.

Porcentaje de primeras consultas por subespecialidad pediátrica .

35.

Tasa de consultas por médico, en población menor de 10 años realizadas en el nivel primario.

36.

Indice de consultas de morbilidad por médico, en relación a las consultas de morbilidad por no médicos.

37.

Relación de consultas en Servicio de Urgencia, versus consultas morbilidad en el nivel primario.

38.

Relación de control de salud grupal, versus total de controles en n iños/as menores de 6 años.

39.

Incidencia de Bajo peso y peso insuficiente al nacer.

40.

% de establecimientos con comité de ética en funcionamiento.

ACTIVIDADES Las actividades del nivel primario de atención del Programa de Salud del Niño, se subdividen en : 1. Actividades Básicas Son aquellas que se consideran esenciales para satisfacer las necesidades de salud de la población y que representan el centro de atención en torno al cual giran el resto de las actividades, entre ellas se encuentran: * Control de Salud * Consulta de Morbilidad * Consulta al Niño/a con Déficit en el Desarrollo Psicomotor * Consulta al Niño/a con Malnutrición * Consulta de Salud Mental * Control de Crónicos * Control Odontológico 2. Actividades Complementarias Son las que agregándose a las básicas, posibilitan el logro de los objetivos de éstas en una forma cualitativamente más adecuada: * Consulta de Lactancia Materna * Consulta Nutricional * Consulta Social * Consulta IRA * Vacunaciones * Alimentación Complementaria * Educación de Grupos * Visita Domiciliaria Integral 3.

Actividades Coadyuvantes

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Son aquellas con las cuales se pretende posibilitar y optimizar las actividades básicas y complementarias cuanti y cualitativamente: * Reuniones Técnico-Administrativas * Capacitación del personal * Auditorías * Supervisión * Control * Coordinación * Evaluación

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO A continuación se presentan listas con factores tanto protectores como de riesgo, a objeto que sirva de guía para la acciòn 1. Factores Protectores: * Primeros Vínculos afectivos positivos y estable * Enfatizar relacionales y afectivos de la lactancia materna * Conocimiento de etapas evolutivas del niño/a * Educación de hábitos sin violencia: reducir o suprimir el castig o físico * Resolución de conflictos con el niño * Aprender a reconocer cuando se esta usando castigo físico y cuando el autocontrol del adulto es insufiente. * Acceder oportunamente a Servicios o instancias de apoyo para mejorar la calidad de la crianza. * Espacio intergenésico amplios * Capacidad para el autocuidado. 2. a) * * * * * * * b) * * * * * * *

Factores de Riesgo : Familia Extrema pobreza Ruralidad extrema o marginalidad Vivienda con saneamiento básico inadecuado (agua - excretas) Antecedentes de violencia intrafamilia r y social Familiar con trastornos de salud mental o adicción Aceptación cultural de la violencia, entornos con violencia social Contaminación intradomiciliaria y/o ambiental Madre soltera con disfunción familiar y/o con uniones inestables abandonada edades extremas (menor de 18 o primípara más de 35) unidas a otros factores de riesgo. escolaridad menos de 3 años incompetencia: mental (oligofrenia, epilepsia, alcoholismo, drogadicción, etc.); social (hijo no deseado, prostitución) patología previa embarazo antecedentes de malformaciones

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* * * * * * * * * *

antecedentes lactancia dificultuosa habitos salud bucal deficiente trabajo fuera del hogar y/o en riesgo abortos anteriores hábito de fumar antecedentes de maltrato o abandono en su infancia trastorno emocional o baja tolerancia al estrés difícil de medir expectativa inadecuada respecto de la conducta infantil. HIV positivo Ingreso tardío o ausencia a control pre -natal

c) Padre * cesante durante los últimos 6 meses o traba jo inestable. * analfabeto * matratado o abandonado en la infancia * Patologías paternas (alcoholismo, malformaciones congénitas, epilepsia, psicosis, HIV(+), otras) * Hábito de fumar d) Niño/a d.1 * * * * * * * * * * * *

Menor de 2 años Pretérmino y/o pequeño para edad gestaci onal Con retraso en desarrollo psicomotor Patología período neonatal que requirío hospitalización en UCI más de 48 hrs. Fracaso lactancia materna Hermanos bajo peso o desnutridos Patologías a repetición Apgar < 6 a los 5 minutos Hospitalizaciones (más de 2) Niño/a con discapacidad, enfermedad crónica y/o conducta dificil. Niño/a con HIV Malformaciones congénitas. Hermanos fallecidos según causa evitable o fallecido en domicilio.

d.2 * * * * * *

De 2 a 6 años Hermanos con antecedentes de mal nutrición (bajo peso, desnutridos, obesos) Hermanos fallecidos según causa evitable, o fallecido en domicilio Patologías a repetición Respirador bucal. Niño/a con discapacidad, enfermedad crónica, conducta dificil, bajo rendimiento escolar Déficit del Desarrollo Psicomotor

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NIVEL PRIMARIO DE ATENCION ACTIVIDADES BASICAS Y COMPLEMENTARIAS 1.

CONTROL DE SALUD

Definición:

Es la atención sistemática y periódica proporcionada al niño/a, con el objeto de vigilar su normal crecimiento y desarrollo, y entregar acciones básicas de promoción y protección de la salud.

Unidad de medida: número de controles. Acciones: a) En el niño/a menor de 6 años: a.1 Anamnesis: personal, familiar y remota. a.2

Examen físico: antropometría y examen segment ario

a.3

Evaluación:

a.4

Detección de problemas: sociales, genitourinarios, ortopédico, odontológico, etc.

a.5

Diagnóstico:

* determinación de factores de riesgo : IRA en menores de 1 año y otros. * estado nutricional * desarrollo psicomotor * otras anormalidades del crecimiento y desarrollo * determinación de prob lemas de Salud Bucal: riesgo de caries, anomalías dentomaxilares, gingivitis. * patologías especificas.

a.6

Indicaciones:

* * * * *

* desarrollo psicomotor a través de la aplicación de test a los 2 y 18 meses y 4 años de edad. En las otras edades aplicar la Pauta Breve de Evaluación. ** * estado nutricional

* * * * a.7

Educación:

a.8

Interconsulta

alimentación (énfasis en lactancia materna) vacunas retiro y utilización de alimentos PNAC estimulación psicomotor, a fectiva y social administración suplementos vitamínicos de acuerdo a normas locales higiene bucal uso de fluor (según regiones) referencia (si el caso lo requiere) radiografía de caderas a los 3 meses

* cuidados generales * alimentación, con énfasis en lactancia materna * estimulación desarrollo psicomotor, afectivo y social. * higiene personal y bucal * higiene del microambiente y otros : si el caso lo requiere

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* **

a.9

Citación

: de acuerdo a edad y diagnósticos

a.10

Registro

: ficha clínica, tarjeta de prestaciones, carné infantil, hoja estadística diaria.

A los 2 y 18 meses, aplicar EEDP y a los 4 años, el TEPSI En otras edades, aplicar la Pauta Breve de Evaluación a los 4m - 8m. - 12m. y a los 2 y 3 años

Se recomienda realizar las siguientes acciones de tamizaje o de Scr eening, según recursos: RN : S. metabólico: verificar que se haya tomado Fenilcetonuria e hipotiroidismo y seguimiento de resultados. A los 3 meses: radiografía de caderas A los 2 años: examen completo de orina en niñas A los 4 a 5 años: examen oftalmológico ( agudeza visual) y medición de presión arterial. b)

En el niño/a en edad escolar (6 a 10 años): b.1 Anamnesis: personal, familiar y remota. b.2 Examen físico: * antropometría * examen general y segmentario b.3

Detección de problemas: nutricionales, salud mental, agudeza visual, agudeza auditiva, lenguaje, Odontológico, genito -urinario, ortopédico y posturales, transtorno de aprendizaje y otros.

b.4

Diagnóstico:

b.5

Indicaciones sobre:

b.6

Educación en:

* * * *

estado nutricional alteraciones del crecimiento y desarrollo alteraciones del desarrollo del sistema estomatognático otras patologías * alimentación * vacunaciones * referencia (si el caso lo requiere) * técnicas adecuadas de higiene bucal * uso de fluoruros y/o medidas de protección específicas a molares y premolares.

b.7

(individual o grupal) * prevención de accidentes * alimentación * alcohol, tabaco y drogas * higiene personal y bucal y del ambiente * sexualidad y pubertad * valores y autoestima y otros. Interconsulta: si el caso lo requiere

b.8

Registro: ficha escolar, hoja estadística diaria.

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Coberturas: en población beneficiaria

R.N. 28 ds. 5 m. 6 - 11 m. 12 - 23 ms. 2 - 5 años 6 - 10 años

: : : : : :

100% 100% 100% 100% 100% 90% asistencia escolar media.

Concentración: Establece las concentraciones a las cuales debe darse cumplimiento : R.N. : 2 controles: 1º: antes de los 7 días de vida 2º: una o dos semanas más tarde. Lactante 28ds. 5ms. : 4 controles: 1º, 2º, 3º y 4º mes Lactante 6-11 meses : 3 controles: 6º, 8º y 10º mes Lactante 12-23 meses : 4 controles: 12º, 15º, 18º y 21º mes Preescolar 2 a 5 años : 2 controles anuales (cada 6 meses) Escolar 6 a 10 años : 1 control anual: 1º y 4º Básico Instrumentos:

* Hora médico * Hora enfermera * Hora matrona (Recién Nacido)  Hora auxiliar paramédico  Se recomienda el siguiente criterio para la asignación del recurso humano: Recién nacido : médico - enfermera - matrona Lactante 28 ds. a 5 ms : médico - enfermera Lactante 6 a 11 meses : enfermera - médico Lactante 12 a 23 meses : enfermera - médico - auxiliar Preescolar 2 a 5 años : enfermera - auxiliar Escolar 6 a 10 años : enfermera - médico - auxiliar Notas:

*

Todo niño/a menor de 1 año debe ser visto a lo menos una vez por Médico, especialmente en el período de recién nacido.

*

En aquellos establecimientos en que se programan Control de Salud por auxiliar paramédico, se deben intercalar estos controles de salud con los realizados por un profesional, y concentrarlos preferentemente a los niños/as mayores de 2 años.

*

Los niños/as catalogados como de alto riesgo biosicosocial, deben ser controlados por profesional e idealmente su reevaluación debería ser periódica, de acuerdo al riesgo.

*

Se debe comenzar a incorporar el modelo de control de salud grupal realizado por Enfermeras, para introducir el modelo de autocuidado de la salud, en el Programa de Salud del Niño .

Rendimiento: * * * *

RN 3 por hora Otras edades: 3 controles por hora 2 controles por hora cuando se aplica la Escala Evaluación Desarrollo Psicomotor (E.E.D.P.). 1 hora cuando se aplica el TEPSI Control Grupal: 1 hora para 3 a 4 madres y/o padres con sus hijos

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2. CONTROL DE SALUD CON EVALUACIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR Definición: Es el control de salud con evaluación del desarrollo psicomotor del niñó/a menor de 6 años, mediante la aplicación de instrumentos estandarizados en Chile, con el fin de pesquisar niños/as con déficit en su desarrollo psicomotor y someterlos a acciones de recuperación, que contribuyan a alcanzar un desarrollo normal. Unidad de medida: Nº de controles con evaluación del desarrollo psicomotor 2.1

Evaluación masiva del desarrollo psicomotor a todos los niños/as bajo control a los 2 meses, 18 meses y 4 años de edad. El control de salud de los 4 años e stará orientado a desarrollar básicamente las acciones de: anamnesis, antropometría, indicación de vacuna y evaluación del desarrollo psicomotor. Si el niño/a asiste enfermo al control de salud de los 2 meses, 18 meses o 4 años no deberá ser evaluado. Pa ra ello deberá ser citado en forma especial (especialmente el preescolar) o evaluado en el control siguiente. Test niño/a menor de 2 años :"Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor de 0 - 24 meses" (E.E.D.P.) de S. Rodríguez y cols. Test de Desarrollo psicomotor mayor de 2 años: (TEPSI) de I.M. Haeussler y T. Marchant.

Instrumento

:

Hora enfermera

Cobertura

:

de acuerdo establecido por el nivel local, tendiendo a alcanzar el 100% en las edades descritas.

Rendimiento

:

2 por hora E.E.D.P. y 1 hora TEPSI

Registro

:

Protocolo de la prueba, ficha clínica, tarjeta de prestación, hoja de registro diario, formulario mensual y carné infantil.

En la ficha clínica y tarjeta prestación debe registrarse el resultado obtenido en el rubro desarro llo psicomotor: E.E.D.P. - N (Coeficiente de Desarrollo de Normal) E.E.D.P. - Ri (Coeficiente de Desarrollo de Riesgo) E.E.D.P. - R (Coeficiente de Desarrollo de Retraso)

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Cuando se aplique el TEPSI, igualmente registrar: TEPSI - N, Ri o R, según sea el caso. Además en la tarjeta de prestación debe quedar identificado el niño/a diagnosticado con riesgo o retraso, con una cinta de color u otro sistema, de acuerdo a normas locales. Esta identificación facilita el recuento mensual de los niños con dé ficit para el cálculo de prevalencia. En la hoja diaria, debe registrarse Control Salud con "Evaluación Desarrollo Psicomotor", sólo en el caso de la aplicación en la EDPM y no en la pauta abreviada. 2.2

Reevaluación: Los niños que a los 18 meses y a los 4 años sean detectados con déficit (riesgo o retraso) en su desarrollo psicomotor deben ser citados a consulta del niño/a con déficit psicomotor y/o a especialistas según necesidad (ver punto 4), y posteriormente reevaluados con el test correspondien te según la edad, con el fin de medir la eficacia de la acción de recuperación.

Los niños de 2 meses, y en los que se ha descartado el daño orgánico, deben ser reevaluados en el control de salud de los 6 meses de edad, el que coincide con un control de sa lud de acuerdo a normas nacionales, por incluir entre otros, indicaciones de vacuna y que además permite que exista un período adecuado de tiempo para efectuar acciones de recuperación. Los niños de 18 meses deben ser reevaluados en el control de salud de los 21 meses de edad. Los niños de 4 años deben ser reevaluados en el control de los 4 años 6 meses o 4 años 8 meses, según realidad local.

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3. CONSULTA DE MORBILIDAD GENERAL: Definición:

Es la atención ambulatoria otorgada al niño/a con fines de recuperación de la salud, sin perjuicio de los contenidos de promoción y prevención a que haya lugar.

Unidad de medida: número de consultas Acciones:

a) b) c) d) f)

g) h) i)

Anamnesis : personal, familiar y remota. Examen físico : general y segmentario Exámenes complementarios Diagnóstico Indicaciones: * tratamiento * derivación a otros profesionales * referencia con interconsulta a otros establecimientos * citación Orden despacho de recetas Educación : específica Registro : ficha clínica, hoja de registro diario

Cobertura

:

100% de la demanda, especialmente en los niños/as menores de 2 años

Rendimiento

:

* 5 - 6 consultas por hora médico * 4 consultas por hora personal no médico

Instrumentos

:

* hora médico * hora auxiliar paramédico (sólo posta rural)

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4. CONSULTA DEL NIÑO/A CON DÉFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Definición:

Es la Consulta ambulatoria otorgada al niño/a menor de 6 años, diagnosticado con riesgo o retraso en su desarrollo psi comotor, con el fin de lograr su recuperación. Esta atención consiste en capacitar a la persona/as a cargo del niño/a, sobre normas de crianza y técnicas de estimulación adecuada de acuerdo a la edad del niño/a.

Debe citarse a Consulta por Déficit Desarr ollo Psicomotor a todo niño/a que es diagnosticado mediante la E.E.D.P. o el TEPSI con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, ya sea en forma global o en alguna de sus áreas. El niño/a que es diagnosticado con riesgo o retraso psicomotor a los 2 meses de vida, debe ser derivado a médico con el fin de que éste evalúe las causas del déficit. Si el déficit fuera de origen biológico, se recomienda derivar al especialista que corresponda y no incorporar al niño/a a esta actividad. Si el déficit fuera d e origen sociocultural debe referirse nuevamente a la enfermera para 3 consultas (1 mensual). Este niño/a debe ser reevaluado a los 6 meses de edad con el fin de medir el grado de avance obtenido. El niño/a que es diagnosticado a los 18 meses, debe ser citado a 3 consultas (de inmediato o máximo dentro de los 15 días siguientes a la evaluación; a los 19 meses y a los 20 meses de edad) y se reevalúa a los 21 meses. El niño/a diagnosticado con déficit del desarrollo psicomotor a los 4 años requiere mayor tiempo de recuperación que el menor de 2 años (3 -5 consultas). De acuerdo a la realidad local se debe determinar la alternativa a seguir entre las que se señalan a continuación: a)

Si está en riesgo biomédico, hacer una consulta mensual (máxima 5) y reev aluar a los 4 años 6 meses.

b)

Si no está en riesgo biomédico. * efectuar la primera consulta el mismo día del control; la segunda a los 4 años 2 meses y a la tercera consulta a los 4 años 4 meses; la reevaluación se debería hacer a los 4 años 6 meses. *

citar a consulta del niño/a con Déficit del Desarrollo Psicomotor a los 4 años 2 meses, 4 años 4 meses, 4 años 6 meses (se sugiere hacer coincidir con entrega de leche) y reevaluar a los 4 años 8 meses.

La Consulta por déficit podrá tener 2 modalida des de acuerdo a la realidad local y capacitación del profesional que la realiza: 1. Individual con rendimiento 3 por horas

y

2. Grupal: Se formarán grupos de mínimo 4 y máximo 10 madres, con un rendimiento de 1 hora por sesión. Para esta Cons ulta grupal se propone una metodología activo -participativa. Unidad de medida: número de consultas

Acciones:

a)

Anamnesis

: clínica, social y familiar

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b) Hipótesis de diagnóstico etiológico * demostración de estimulación psicosocial según edad * fortalecer relación madre -hijo (énfasis en lactancia materna según edad). * educación a la madre o persona a cargo del niño/a, en normas de crianza y de estimulación psicosocial. c)

Indicaciones

d)

Actividades de apoyo :

e)

Registro

f)

Citación

Instrumento

:

: * estimulación psicosocial * interconsulta-derivación si se estima necesario * visita domiciliaria * educación de grupo * coord. org. comunidad.

: caso índice, evolución según cambios observados en: ficha, tarjeta, carné, informe diario.

* Hora Médico previamente capacitado * Hora Enfermera previamente capacitada * Hora otros profesionales según realidad local ( psicólogo, fonoaudiólogo, terapéuta ocupacional).

Cobertura

: 100% de los niños diagnosticado con déficit (riesgo o retraso)

Rendimiento

: 2 consulta por hora al ingreso y 3 consulta por hora al seguimiento.

Concentración : Material de apoyo

Menores 2 años: 3 - 4 consultas de 2 a 6 años: 4 a 5 consultas : "Manuales de Estimulación, 1º y 2º años de Vida" de M.I. Lira. Set de contenidos para el desarrollo psicomotor del menor de 6 años Set de Juguetes didácticos y cartillas (de acuerdo a disponibilidad). Manual de estimulación del ni ño/a preescolar de I.M. Haeussler y S. Rodríguez.

Laminario : Estas actividades deberían ser reforzadas a través de trabajos con monitores, grupos comunitarios y coordinación con instituciones que efectúen actividades afines.

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5. CONSULTA DE LACTANCIA MAT ERNA Definición:

Es la atención individual o grupal que se otorga el binomio madre hijo con el fin de promover, mantener o recuperar una lactancia materna exitosa.

U. de medida: Nº de controles. y Nº de sesiones Acciones:

a) Anamnesis: binomio madre-hijo, familiar y remota b) Pesar a la madre y el niño/a c) Realizar examen o autoexamen de mama, orientado a la revisión del pezón, piel de areola, observar signos de retención y/o congestión, color de la piel y evaluación de existencia o no de dolor al amamantar. d) Observar técnica de colocación del niño/a al pecho. e) Observar al binomio madre-hijo. f) Evaluar técnica de amamantamiento , (revisar posición de mano, posición de pezón, areola y posición corporal). g) Evaluación de técnicas de succión del niño/a revisando: 1. Posición de labios del niño/a. 2. Posición de la lengua del niño/a 3. Ritmo de succión. 4. Puntos de compresión del pezón, signos de lividez o deformación del pezón por presión incorrecta al succionar. h) Corregir o reforzar técnica adecuada. i) Enseñanza de extracción manual de leche j) Diagnóstico. k) Indicaciones y/o referencia en caso de requerir indicación de medicamentos (profesionales no médicos) l) Citación m) Registro en ficha clínica y/o tarjetón de prestaciones.

Instrumento

:

* hora Médico * hora Enfermera0 * hora Matrona * hora Nutricionista (sólo con fines de fomento)

Cobertura

:

100% de niños menores de 6 meses y madres que lo requieran

Rendimiento

:

Individual : 3 por hora Grupal : 1 hora (grupos máximo de 6 madres con sus hijoslactantes)

Concentración :

de acuerdo a lo observado.

NOTA: Cuando la consulta seacon fines de promoción sólo se realizará hasta los 2 meses de edad, cuando contemple la mantención (mujer trabajadora fuera del hogar) o recuperación se podrá extender hasta los 6 meses.

19

6. CONSULTA NUTRICIONAL: Definición :

Es la atención dietética y dietoterapéutica proporcionada al niño/a que presente alguna alteración de tipo fisiopatológica o nutricional, para modificar o reforzar su alimentación y nutrición.

Objetivos:

Otorgar atención nutricional y dietética adecuada a la situación de cada niño/a que lo requiera, a fin de mejorar su situación de salud.

Unidad de Medida: Acciones:

Número de consultas

a) Anamesis

:

nutricional, clínica

b) Estudio y Evaluación Dietética : Encuestas Alimentarias, Hábitos y creencias, evaluación cuali -cuantitativa de la dieta, etc. c) Observación clínica : condiciones generales, búsqueda de signos carenciales nutricionales específicos, mediciones antropométicas. d) Calificación nutricional : según su ubicación en las gráficas: P/E, P/T y T/E. e) Diagnóstico Nutricional : observación de curva de crecimiento, diagnóstico alimentario nutricional integrado. f) Indicaciones : formulación dietética o dietoterapéutica, indicaciones alimentarias. g) Educación h) Derivación : a otros profesionales y/o niveles de atención según corresponda. i) Citación j) Registro : Ficha clínica, hoja de registro diario, carné infan til Cobertura

: 100% Población que lo requiera o que sea referida

Concentración

: Según lo observado a nivel local

Rendimiento

: ingreso: 2 por hora solo si contempla encuesta. seguimiento: 4 por hora : Hora Nutricionista

Instrumento

Nota:

Esta actividad no reemplaza a los controles de salud ni a las consultas de niño/a en riesgo a desnutrir o desnutridos. Debe entenderse como una actividad complementaria a las ya mencionadas.

20

21

7.

CONSULTA AL NIÑO/A EN RIESGO DE DESNUTRIR.

Definición:

Es la atención integral otorgada al menor de 6 años con riesgo de desnutrir con fines de prevención y recuperación de su estado nutricionall.

Unidad de medida: número de consultas Acciones:

a)

Anamnesis: clínica y encuesta alimentaria

b)

Examen físico: * control peso y talla * examen segmentario, orientado a la pesquisa de problemas nutricionales.

c)

Diagnóstico:

* *

estado nutricional sospecha de patología asociada

d)

Indicaciones:

* * * * * *

alimentación complementación con vitaminas y minerales exámenes de laboratorio derivación: si el caso lo requiere referencia: si el caso lo requiere citación

e)

Educación:

* alimentación * cuidados generales del niño/a y psicomotora * higiene personal y del microambiente * utilización alimentos del PNAC * aprovechamiento de recursos * importancia del control de salud

f) Cobertura

estimulación

Registro: ficha clínica, tarjeta de prestaciones infantiles, carné de salud, hoja de estadística diaria. : 100% niños en riesgo de desnutrir menor de 6 años.

Concentración :

observado a nivel local

Rendimiento

: 2 -4 consultas por hora 2 al ingreso y 4 seguimiento con encuesta

Instrumento

: * * * *

Nota

:

hora Nutricionista hora Enfermera hora Médico hora Auxiliar Paramédico (solo posta rural)

Esta actividad se considera complementaria a los controles de salud, no los reemplaza.

22

8.

CONSULTA DEL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN:

Definición:

Es la atención integral otorgada al niño/ a menor de 6 años con algún grado de déficit nutricional ya establecido, y a su grupo familiar con fines de recuperación.

En la evaluación individual de cada caso se realizara el diagnostico nutricional integrado. Los profesionales responsables, tendrán e n cuenta el estado en que se encuentran los tres indicadores antropométricos (P/E, T/E y P/T), cuyo deterioro por debajo de -2 ds. tiene diferente significado en distintas etapas del desarrollo del niño y según las combinaciones en que se encuentren comprometidos uno o más de ellos. Se considerarán desnutridos a todos aquellos niños/as menores de 2 años cuyo índice P/E se encuentre bajo el punto de corte de dos desviaciones standar, en tanto que para los preescolars se considerará el índice P/T con idéntico punto de corte de -2 ds. Unidad de medida: Número de consultas Acciones: a)

Anamnesis

:

clínica y encuesta alimentaria

b)

Examen físico

:

peso, talla, perímetro craneano en el menor de 1 año, signos de desnutrición, pesquisa morbilidad asociada .

c)

Diagnóstico nutricional integrado:

d)

Indicaciones

:

* * * * * * *

alimentaria complementación vitamínica y minerales tratamiento específico (desnutrición secundaria) exámenes de elaboratorio derivación, referencia, interconsulta: en necesario. estudio dietético hospitalización cuando proceda.

e)

Evolución

:

cambios observados

f)

Educación

:

* * * * * *

g)

Registro

:

alimentación cuidados generales del niño y psicomotora higiene personal y del microambiente utilización alimentos P.N.A.C. aprovechamiento de recursos importancia del control de salud

c aso

estimulación

ficha clínica, tarjeta control actividades, carné de salud, informe diario.

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Cobertura

:

100% de los niños menores de 6 años, con desnutrición.

Concentración

:

4 a 6 consultas

Rendimiento

:

ingreso: 2 consultas por hora seguimiento: 4 consultas por hora

Instrumento

: * * * *

hora médico hora nutricionista hora enfermera hora auxiliar paramédico (sólo posta rural).

Actividades de apoyo :

NOTA

:

* * *

visita domiciliaria educación de grupo cood. org. desarrollo social y otras instituciones

Todo niño/a desnutrido en una primera consulta, debe ser visto por médico, para definir diagnóstico y conducta a seguir.

24

9.

CONSULTA DEL NIÑO/A CON SOBREPESO U OBESIDAD:

Definición:

Es la atención dietética y dietoterapéutica, individual o grupal, proporcionada al niño con sobrepeso u obesidad, para orientar y modificar su alimentación y nutrición.

Objetivo:

Otorgar atención dietética y nutricional a los niños mayores de 2 años con sobrepeso y obesidad a fin de mejorar su situación nutricional.

Acciones:

a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

Anamesis : nutricional, clínica Estudio y Evaluación Dietética: Encuestas Alimentarias, Hábitos y creencias, evaluación cuali -cuantitativa de la dieta, etc. Observación Clínica: condiciones generales, mediciones antropométricas. Calificación nutricional: según su ubicación en las gráficas: P/E, P/T y T/E Diagnóstico Nutricional: observación de curva de crecimiento, diagnóstico alimentario nutricional integrado. Indicaciones: formulación dietética o dietoterapéutica, indicaciones alimentarias. Educación Derivación: a otros profesionales y/o nivel es de atención según corresponda. Citación Registro : Ficha clínica, hoja de registro diario.

Cobertura

: 100% de los niños/as entre 2 y 5 años de edad diagnosticados con sobreepeso u obesidad.

Concentración :

Según lo observado

Rendimiento

: individual: 2 consultas al ingreso ( con encuesta alimentaria) 4 consultas por hora al seguimiento grupal: 1 consulta por hora ( grupos entre 4 - 10 adultos)

Instrumento

: * Hora nutricionista * Hora médico

Nota :

En los niños/as menores de 2 años, solo se realiza educación alimentaria para promover una alimentación y estado nutricional adecuado.

25

10.

CONSULTA DE SALUD MENTAL

Definición:

Es la atención otorgada al niño/a que presenta un problema de salud Mental, relacionado principalmente con trastornos emocionales, adicciones y violencia intrafamiliar, con fines de diagnóstico y tratamien.

Se considera en esta categoría al niño/a que presenta alteraciones o síntomas emocionales, conductuales o cognitivos, proble mas digestivos, de sueño, de alimentación u otro, que no corresponden a una patología pediátrica específica. Los trastornos del desarrollo psicológico y los trastornos del comportamiento de las emociones, de comienzo habitual en la infancia, están descrit os en la adaptación para la Atención Primaria del Eje Sindromático de la Clasificación Internacional de Enfermedades C.I.E 10. Unidad de medida: Nº de consultas Acciones: a) b)

Entrevista a la madre, padre, familiar a cargo, o cuidador del niño/a . Si es necesario, realizar entrevista grupal. Revisión de los antecedentes del niño/a (ficha clínica, informe salud escolar, de la profesora, parvularia, etc.).

c)

Entrevista al niño/a si este es mayor de 2 años.

d)

Observación de la conducta y reacciones emocionales del niño/a y de los aspectos afectivos y comunicacionales de la relación adulto - niño/a.

e)

Diagnóstico:

f)

Tipificación en el eje Sindromático (*) del C.I.E. 10 (adaptación para atención primaria).

g)

Intervención/Indicadores: * Orientación y apoyo psicosocial a la familia, madres, padres, otra persona a cargo del niño para el manejo del problema: pautas de crianza, modificación de la relación interpersonal con el niño/a y de situaciones en que la conducta o la reacción emocional de éste genera conflicto al adulto, etc. * Orientación para el acceso a servicios apoyo social (beneficios) en la red local. * (*) Tratamiento psicológico del trastorno, si el profesional que presta la atención es un psicólogo. * (*) Tratamiento farmacólogico, si el que presta la atención en un médico, de acuerdo a las normas (Tratamiento de los trastornos de salud mental en el nivel primario). * Interconsulta a Servicio de Psiquiatría, Neuropsiquiatría Infantil, equipo de Salud y violencia o de Maltrato Infantil, en el caso de existir un trastorno de

26

*

h)

salud mental que supere la capacidad de resolución del profesional que presta la atenciòn o la evolución no es favorable en el plazo de 4 meses. Interconsulta para la madre u otro adulto a grupo de apoyo emocional, programa de beber problema y consumo de drogas, a otro profesional del equipo de reforzamiento psicosocial, COSAM, o Servicio de Psiquiatría.

Actividades de Apoyo :

* * *

Visita domiciliaria Educación psicosocial de grupo Reuniones con personas de la red de servicios de salud mental, instituciones y organizaciones locales para coordinación y evaluación del caso.

Cobertura 100% casos detectados: Maltrato infantil, adicciones, trastornos emocionale, otros. Concetración

:

4 consultas por caso

Rendimiento

:

1 consulta por 45 minutos

Instrumento

:

* Hora Médico capacitado y asesorado por un profesional de salud mental. * Hora Psicólogo * Hora Enfermera capacitada y asesorada por un profesional de salud mental * Hora Terapeuta Ocupacional capacitada y asesorada por un profesional de salud mental. * Hora Asistente Social capacitada y asesorada por un profesional de salud mental.

Registro

:

Ficha clínica, hoja de registro diario..

27

11.

CONTROL DE SALUD DE CRÓNICOS

Definición:

Es la atención otorgada a niños/as, que presentan enfermedades crónicas previamente diagnosticadas y con tratamiento establecido, con fines de control y seguimiento (TBC, DB, Hipertensión, Asma, Epilepsia, etc.).

Unidad de Medida: número de controles. Acciones: a)

Anamnesis: personal, familiar y remota

b)

Examen físico

c)

Solicitud examen de laboratorio para control según corresponda, de acuerdo a normas

d)

Evolución

e)

Prescripción de continuidad y/o control de tratamiento

f)

Educación: específica, estimulación psicosocial y en cuidados de salud bucal

g)

Derivación según normas

h)

Citación

i)

Registro

Debe establecer un sistema de coordinación y referencia expedita con el nivel secundario o terciario, según corresponda. Cobertura

:

100%

Concentración

:

según normas

Instrumento

:

* hora médico * hora enfermera

Rendimiento

:

ingreso: 2 controles por hora seguimiento: 4 controles por hora.

28

12.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO/A SANO

Definición:

Es la atención otorgada por el profesional odontólogo, con el fin de realizar un diagnóstico precoz de los factores de riesgo en salud bucal, aplicar medidas preventivas y educar las madres en hábitos saludables de salud buco dental.

Unidad de Medida:

número de controles

Acciones:

Anamnesis Examen buco dentario Educación específica Interconsulta Citación Registro

a) b) c) d) e) f)

Cobertura : según norma local Concentración : 1 control en el menor de 6 años como mínimo Instrumento : * hora odontólogo / * hora auxiliar paramédico Rendimiento : 4 controles por hora Actividades de apoyo : * Educación de Grupos * Visita Domiciliaria Integral 13.

CONSULTA SOCIAL:

Definición:

Es la atención social que se realiza al niño/a, y adulto responsable y/o grupo familiar, con fines de fomento, protección y recuperación de la salud, a través del diagnóstico e identificación de factores de riesgos sociales que inciden en la morbimortalidad de este grupo.

Unidad de medida: número de consultas Acciones:

Cobertura Concentración Instrumento Rendimiento

a) b) c) d) e) f) g) h)

Identificación de la persona Determinación de riesgo social Clasificación de la problemática Diagnóstico social Tratamiento social Derivación cuando proceda Citación Registro. : : : :

determinada por nivel local observado nivel local hora asistente social ingreso: 2 consultas por hora seguimiento: 4 consultas por hora Actividades de Apoyo : * Visita Domiciliaria Integral * Educación de Grupos

29

14.

VACUNACIÓN:

Definición:

Es la actividad mediante la cual se genera o refuerza la respuesta defensiva del organismo frente a afecciones específicas, a través de la administración de un producto biológico con capacidad inmunogénica .

Unidad de medida: número de dosis administradas Acciones: a) b) c)

Administración de la vacuna Información y recomendaciones Registro: ficha clínica, tarjeta control actividad de salud, carné infantil y planilla diaria de vacunaciones.

Cobertura Concentración Rendimiento Instrumento

: : : :

según norma según esquema normado 10 dosis por hora * hora enfermera * hora matrona (BCG en RN) * hora auxiliar paramédico * Visita Domiciliaria Integral * Educación de Grupos

Actividades de Apoyo:

15.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Definición:

Es la entrega de leche o de un complemento alimentario para niños/as menores de 6 años y mujeres que amamantan, a fin de contribuir a satisfacer sus necesidades nutricionales.

Unidad de medida: número de kilos distribuidos. Acciones: a) Identificación del beneficiario b) Entrega del producto (educación) c) Información y recomendaciones d) Registro: tarjeta PNAC, carné e) Citación Cobertura Concentración :

:

según norma

según norma

Rendimiento

:

30 por hora ( con educación)

Instrumento

:

hora auxiliar paramédico

30

16.

EDUCACIÓN DE GRUPOS:

Definición:

Es el proceso planificado de interacción que ocurre entre las personas integrantes de un grupo y un funcionario del equipo de salud, con el fin de lograr cambios de conducta que protejan la salud del niño/a, familia y comunidad.

Unidad de medida: número de sesiones educativas Acciones:

a)

Preparación de la actividad * Diagnóstico preliminar de: - situación de salud de la población o grupo objeti vo a educar - conocimientos, creencias y costumbres * Preparación de la unidad educativa

b)

Desarrollo de la actividad * presentación de los asistentes * presentación de experiencias * análisis del tema * síntesis del tema * actividad para el hogar * evaluación * registro de la actividad

Cobertura: De acuerdo a lo observado en el nivel local a los siguientes grupos. * madres niños/as menores de 2 años * madres niños/as menores de 2 años alto riesgo * madres niños/as de 2 a 5 años * profesores enseñanza prebásica y básica * grupos organizados de la comunidad Concentración:

* * * * *

madres niños/as menores 2 años madres niños/as menores 2 años alto riesgo madres niños/as de 2 a 5 años profesores grupos organizados de la comunidad

Rendimiento

:

1 sesión por hora

Instrumento

:

* * * * *

hora médico hora odontólogo hora enfermera hora matrona hora nutricionista

= = = = =

3 4 2 4 3

31

* * * Nota

17.

:

hora asistente social hora kinesiólogo hora auxiliar paramédico.

Se establece que el número máximo de participantes por grupo específico sea: * madre niños/as menores de 2 años = 10 * madre niños/as menores de 2 años alto riesgo = 10 * madre niños/as de 2 a 5 años = 10 * profesores = 20 * grupos organizados de la comunidad = 20

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Definición:

Es la atención integral proporcionada en el hogar al niño/a y su familia con fines de promoción, protección, recuperación y r ehabilitación de la salud y de acuerdo a factores de riesgo o problemas detectados.

Dado su carácter integral, la persona que la ejecute tiene el deber de pesquisar problemas de salud actuales o potenciales, que afecten el resto de los componentes del gru po familiar, orientando en los aspectos en que está capacitado y derivando lo que sea pertinente; además deberá proporcionar al resto del equipo de salud, información correspondiente a los problemas detectados en el área de interés de cada uno de ellos. Unidad de medida: Nº de visitas domiciliarias Acciones:

a) b)

Entrevista con la madre o persona a cargo del niño/a Ejecución de acciones específicas según edad del caso índice y factor de riesgo o problema que origina la visita. Educación: 1. específica: frente al factor de riesgo o problema 2. general : - cuidados generales del niño/a, desarrollo psicosocial, nutrición. - higiene personal y del micro ambiente - prevención de accidentes y maltrato - prevención de IRA. - aprovechamiento de recursos, etc.. Pesquisa de otros factores de riesgo o problemas que afectan el caso índice o a su grupo familiar. Supervisión del cumplimiento de indicaciones dadas por miembros del equipo de Salud. Encuesta epidemiológica, cuando proceda Registro de acciones.

c)

d) e) f) g) Cobertura:

* * * *

R.N. niños alto riesgo epidemiológica referida por médico :

: 100% : determinado por nivel local : 100% casos y controles 100%

32

Concentración:

lo observado

Rendimiento:

* *

2 por hora urbano 1 por hora rural

Instrumento:

* * * * * *

hora enfermera hora matrona hora nutricionista hora asistente social hora auxiliar paramédico ficha clínica, tarjeta de p restaciones e informe diario ACTIVIDADES COADYUVANTES

Registro: 1.

(No contempla tiempo de desplazamiento) (No contempla tiempo de desplazamiento)

REUNIONES TÉCNICAS

Definición:

Proceso a través del cual el equipo de salud interactúa, con el objeto de promover intercambio y conocimiento de ideas, opiniones, aspectos técnicos y administrativos, experiencias, diagnósticos y posibles soluciones a problemas laborales, para lograr una mayor efectividad organizacional.

Acciones:

* * * * * *

2.

Organizar el grupo Preparar programa calendarizado Citar con anticipación Ejecutar la actividad Emitir informe cuando sea pertinente Registrar.

CAPACITACIÓN DEL PERSONAL:

Definición:

Proceso a través del cual los recursos humanos de una institución o empresa, pueden adquirir y/o perfeccionar conocimientos, habilidades y actividades necesarias para lograr un desem peño eficiente en el trabajo.

Acciones:

* * * * *

3.

Identificación de necesidades de capacitación y destinatarios Elaboración de un programa de capacitación Desarrollo del programa Evaluación Seguimiento

AUDITORÍA:

Definición:

Es un análisis crítico de políticas, procedimientos y prácticas en una organización, para determinar eficiencia y propender a mejorarlas.

Acciones:

*

Conocimiento general de lo que se va a evaluar (institución, personal, normas técnicas, etc.)

33

* *

*

Diagnóstico: detección de puntos d ébiles o críticos (existencia de políticas, procedimientos; a través de datos estadísticos, registros, informes, etc.) Auditoría propiamente tal: a) aplicación de cuestionarios, índices estadísticos, seguimiento de operaciones, observación directa. b) para obtener: identificación del problema, localización, trascendencia, causas, responsables. Informe: debe contener propósito, alcance y resultados; incluir recomendaciones, alternativas y conclusiones.

4. SUPERVISIÓN: Definición:

Conjunto de acciones a través de las cuales se puede conocer, medir y valorar el desempeño del personal en el ejecución de sus actividades con el objeto de lograr su adecuado cumplimiento.

Es un proceso esencialmente educativo que debe ser permanente, continuo y planificado. Acciones:

* * * * * * * * *

Elaboración de un programa de supervisión Elaboración de pautas Efectuar visitas de observación al lugar de trabajo y aplicar pautas Entrevistas al personal Revisar instrumentos de registro Dar indicaciones verbales y/o escritas Efectuar reuniones con personal Establecer medidas de ajuste Registrar

5. CONTROL: Definición:

Actividad que tiene por objeto obtener información adecuada y oportuna para conocer evolución de actividades, programas u otros, con el fin de adoptar decisiones en forma rápida y oportuna, ya sea de los resultados que se obtengan, se logren los objetivos propuestos y las metas definidas.

Acciones:

* * * * *

Establecer normas y procedimientos Obtener información necesaria Comparación de resultados frente a normas y procedimientos. Adopción de decisiones cuando no hay concordancia entre lo que se observa y lo que se espera. Proposición de actividades o acciones correctoras, orientadoras o de capacitación, según corresponda.

6. COORDINACIÓN

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Definición:

Actividad en la que se realiza un conjunto de acciones, con el objeto de relacionar armónicamente un servicio o establecimiento con otros servicios, establecimientos, instituciones, grupos, etc. en relación a aspectos que dicen relación con objetivos de programas o necesidades de los beneficiarios.

Acciones:

* * * * *

Establecer y/o mantener normas escritas de procedimientos de comunicación: entrevistas, reuniones comités, etc. Establecer o mantener procedimientos de información escrita (formularios, actas, registros) Elaborar programa de coordinación Ejecutar el programa Registrar.

7. EVALUACIÓN: Definición:

Es un proceso a través del cual se observa el grado de cumplimiento o relación de objetivos y metas previamente determinados, en términos cualit ativos y cuantitativos.

Requiere de informaciones periódicas en términos de avance y control de actividades programadas y de la participación en conjunto de todo el equipo de salud involucrado en su cumplimiento. Acciones:

* * * * * * * * *

Determinar qué se va a evalua r Establecer los criterios que permitan identificar grado de consecución Establecer metodología Reunir información necesaria Interpretar la información Establecer medidas a ejecutar: reforzar, modificar, seguir igual, etc. Reevaluar Emitir informe Registrar

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NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO Para efectos de atenciòn tanto a nivel secundario como terciario, la población objetivo serán los menores de 15 años CONSULTORIOS ESPECIALIZADOS: ACTIVIDADES BÁSICAS: Consulta de Morbilidad Específica: Definición:

Es la atención ambulatoria prestada por un profesional en un área de patología específica al niño/a menor de 15 años, a nivel de Consultorio de Especialidades, con fines de diagnóstico, tratamiento, control, recuperación y rehab ilitaciòn de la salud.

Unidad de Medida: número de consultas. Registro de la actividad:

* Ficha Clínica * Informe en Formuilario de Consulta * Informe Diario de Consulta Médica.

Acciones:

* * * * * * * * *

Cobertura: 100% demanda Concentración: observada nivel local Rendimiento: Ver anexo Instrumento: hora médica

admisión anamnesis/examen físico exámenes complementarios hipótesis diagnósitica tratamiento educación citación derivación o referencia según necesidad registro

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ANEXO Rendimiento: Consulta especializada. Se observará la siguiente norma técnica para las diferentes especialidades. DENOMINACIÓN Cardiología Cirugía Infantil Dermatología Endocrinología Gastroenterología Genética Ginecología Infantil Hematología Neonatología Nefrología Neumotisiología Neurología Nutrición y Enfermedades Metabólicas Oftalmología Oncología Ortopedia Otorrinolaringología Psiquiatría Odontología

Consultas por Hora Rendimiento * 3 4 5 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2

* El rendimiento considera un promedio entre la primera consulta y las de seguimie nto. Actividades Complementarias: Se definen cuatro actividades: consulta nutricional, consulta sociao, educación de grupos y visita domiciliaria. Corresponden a las enunciadas para el Nivel Primario.

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HOSPITALES ACTIVIDADES BASICAS A.

HOSPITAL

A.1.-

Hospitalización

Definición:

Es la atención cerrada prestada al niño/a menor de 15 años en un establecimiento asistencial con fines de diagnótico, tratamiento y rehabilitación de la salud.

Unidad de Medida: Nº de egresos Acciones:

* * * * * * * * * * * * * * * *

adminisión (urgencia, residencia, consultorio) anamnesis examen físico hipótesis diagnóstica atención de enfermería exámenes de laboratorio procedimientos indicaciones terapéuticas, alimentarias de interconsultas y otras control evaluación educación a los padres epicrisis auditoría indicaciones de alta coordinación registro

Cobertura: atención 100% de la demanda Concentración: lo observado Instrumento: cama o cuna - año Promedio estada: días Grado de uso: 85% Rendimiento : (egresos anuales por cuna -cama) Estas cifras corresponden a las de un servicio de Pediatría en un Hospital General. Para tipo 1 y Hospitales Pediátricos se usa lo observado. Registro de actividades: * ficha clínica (incluye ingresos y epicrisis) * hoja de enfermería * tarjeta de tratamiento * carné de alta * formulario de coordinación * otros formularios: notificciòn IIHH - RMC14

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A.2.-

Hospitalización del recién nacido patológico

Definición:

Es la atención prestada, en Unidades de Neonatología a recién nacidos que presenten patologías que pongan en riesgo su vida o que se asocien con secuelas den el período neonatal.

La asistencia del recién nacido debe basarse en un sistema que garantice cuidados contí nuos de complejidad creciente en relación proporcional al nivel de riesgo del neonato. Intensive, intermedio son los niveles posibles en el cuidado individual de cada recién nacido. Los criterios de hospitalización y el nivel de cuidados correspondientes están dados por las normas técnicas para la atención del recién nacido. Algunos de los antecedentes que deben considerase para decidir lo anterior, son los siguientes: Unidad de medida: número de egresos. Acciones: El conjunto de acciones incluídas en los diferentes niveles de hospitalización son: * recepción * historia clínica completa * examen físico completo * hipótesis diagnóstica *atención de enfermería * procedimientos * Indicaciones de: tratamiento, alimentación, exámenes de laboratorio, interconsultas, etc. * Control y evaluación * Educación a la madre con especial énfasis en: mantención de la lactancia materna, higiene, control de salud del niño/a, estimulación psicosocial precoz del niño/a * Registro * Epicrisis * Auditoría de fichas. * Coordinación con el Consultorio correspondiente, otros Servicios u otros Establecimientos. Cobertura Concentración : Instrumento Grado de uso

: 100% de los Recién Nacidos que lo requieren 1 : cuna-año : mínimo: lo observado máximo: 85% Promedio día de estada: mínimo: 12 días; máximo: 20 días. Rendimiento : mínimo: egresos por cuna -año máximo: egresos por cuna -año Registro : *ficha clínica del Recién Nacido *carné de alta *formulario de egreso *formulario de coordinaci ón. A.3.- Intervención quirúrgica

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Definición:

Es la ejecución programada de técnicas operatorias específicas para diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de ciertas enfermedades del niño/a.

Unidad de Medida: número de intervenciones Acciones:

* * * * * *

Preparación del paciente Preparación del instrumental y equipo anestesia ejecución de la técnica quirúrgica cuidado post operatorio registro traslado

Cobertura

: Atención del 100% de la demanda

Concentración

: lo observado

Instrumento

: hora quirófano

Grado de uso

: lo observado

Rendimiento

: Lo observado. Como referencia, se puede considerar que la duración promedio de la actividad es de 90 minutos.

Registro de la actividad: ficha clínica, más los siguientes formularios: * hoja de anestesia * protocolo operatorio * formulario anátomo-patológico * indicaciones post-operatorio inmediato * hoja de enfermería * tarjeta de tratamiento * libro de pabellón * carné de alta * formulario de coordinación * hoja de autorizaciòn de los padres.

40

A.4.-

Maniobra ortopédica

Definición:

Es la ejecución programada de procedimientos ortopédicos específicos (tracciones, reducciones, correcciones, inmovilizaciones, etc.) para tratamiento y rehabilitación de ciertas enfermedades del niño/a.

Unidad de medida: número de maniobras ortopédicas Acciones:

Cobertura

* * * * * * *

preparación del paciente preparacion del instrumental y equipo anestesia (cuando proceda) ejecución de procedimiento cuidado posterior inmediato registro traslado : Atención del 100% de la demanda

Concentración : la observada Instrumento

: hora pabellón de yeso

Grado de uso

: lo observado

Rendimiento

: lo observado

Registro de actividades: ficha clínica, la que incluye: * hoja de anestesia (cuando proceda) * protocolo del procedimiento * indicaciones posteriores * hoja de enfermería * tarjeta de tratamiento * carné de alta * formulario de coordinación

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B.

SERVICIO DE URGENCIA

B.1.-

Consulta de Urgencia

Definición:

Es la atención profesional ambulatoria inmediata prestada al niño/a y al adolescente enfermo a nivel del Servicio de Urgencia con fines de diagnóstico y tratamiento.

Unidad de Medida: Nº de consultas Acciones:

* * * * * * * * * *

Cobertura Concentración Instrumento Rendimiento Registro de actividades

B.2.-

: 100% de la demanda : Lo observado a nivle local : Hora médico : Lo observado : - Boletín de Ingreso - Boletín de Egreso

Consulta Odontológica de Urgencia

Definición:

B.3.-

anamnesis examen físico diagnóstico pronóstico tratamiento atenciòn de enfermería procedimientos registro traslado o derivación interconsulta

Es la atención profesional odontológia impostergable prestada al niño/a a nivel del Servicio de Urgencia, con fines de diagnóstico y tratamiento para resolver problemas de traumatismos buco dentales, dolor hemorragias, infecciones y las derivaciones pertinentes.

Hospitalización de Urgencia:

Definición:

Es la atención cerrada prestada al niño/a y al adolescente en un Servicio de Urgencia con fines de diagnóstico y tratamiento.

Unidad de Medida: Nº de egresos Acciones:

*

admisión

42

* * * * * * * * * * * Cobertura Concentración Instrumento Promedio estada Grado de uso Rendimiento

anamnesis examen físico hipótesis diagnóstica exámenes de laboratorio indicaciones terapéuticas, alimentación, de interconsulta y otros. atención de enfermería registro epicrisis auditoría de fichas traslado a otros Servicios o establecimientos referencia a Consultorio. : atención al 100% de la demanda : lo observado : cama o cuna año : lo observado : lo observado : lo observado

Registro de la actividad :

B.4.-

* * * * * * *

ficha clínica hoja de enfermería tarjeta de tratamiento carné de alta indicacines de alta formulario de Coordinación libro de hospitalización.

Intervención quirúrgica de Urgencia

Definición:

Es la ejecución de técnicas operatorias específicas en un Servicio de Ur gencia, para el diagnóstico y tratamiento de ciertas enfermedades del niño/a y del adolescente.

Unidad de medida: Nº de intervenciones Acciones:

Cobertura Concentración

* preparación del paciente * preparación del instrumental * anestesia * ejecución de la técnica quirúrgica * cuidado post-operatorio inmediato * registro * traslado : atención del 100% de la demanda : la observada

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Instrumento Grado de uso Rendimiento Registro de actividades

B.5.-

: : : :

hora quirófano lo observado lo observado * ficha clínica que incluye los siguientes formularios: * hoja de anestesia * protocolo operatorio * formulario anátomo- patológico * indicaciones post-operatorias inmediatas * hoja de enfermería * tarjeta de tratamiento * libro de pabellón * carné de alta * formulario de coordinación * hoja de autorizaciòn de los padres.

Maniobra Ortopédica de Urgencia

Definición:

Es la ejecución de procedimientos ortopédicos específicos (tra cciones, reducciones, correcciones, inmovilizaciones, etc.), en un Servicio de Urgencia, para tratamiento y rehabilitación de ciertas enfermedades del niño/a y del adolescente.

Unidad de Medida: Nº de maniobras ortopédicas Acciones:

* * * * * * *

preparación del paciente preparación del instrumento y equipo anestesia (cuando proceda) ejecución del procedimiento cuidado posterior inmediato registro traslado

Cobertura Concentración Instrumento Grado de uso Rendimiento Registro de la actividad

: : : : : :

atención del 100% de la demanda la observada hora pabellón de yeso lo observado lo observado * ficha clinica que incluye: 1. hoja de anesteisa (cuando proceda) 2. protocolo del procedimiento 3. indicaciones posteriores * hoja de enfermería * tarjeta de tratamiento * carné de alta * formulario de coordinación

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ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Se definen cuatro actividades: consulta nutricional, consulta social, vacunación, educación de grupos. ACTIVIDADES COADYUVANTES Corresponden a las enunciadas para el Nivel Primario y a las que se les agregan las reuniones clínicas

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RESUMEN NORMAS TECNICAS ACTIVIDADES

COBERTURA

CONCENTRACION

RENDIMIENTO

INSTRUMENTO

100% 100% 100% 100% 100% 90% Asistencia media 100% demanda

2 controles 4 controles 3 controles 4 controles 2 controles 1 controles

3 controles por hora 2 controles cuando se aplica EEDP 1 control por hora cuando se aplica TEPSI Control grupal 1 hora (3 a 4 madres)

hora médico hora enfermera hora matrona aux. paramédico (debe destinarse lo más especializado a la población mayor riesgo

observada en el nivel local

5-6 cons.x hora médico 4 cons. x hora personal no mèdico

CONSULTA DEL Niño/a EN RIESGO A DESNUTRIR

100% de los niños en riesgo a desnutrir.

observada en el nivel local

2 consultas al ingreso 4 consultas de seguimiento

CONSULTA DEL Niño/a CON DESNUTRICION

100% de los niños desnutridos.

CONSULTA DEL NIÑO CON SOBRE PESO U OBESIDAD

100% de los niños con sobre peso u obesidad 100% de los niños con al-gún grado de déficit.

hora médico hora enfermera* hora aux. paramédico* * Sólo en Posta Rurales hora nutricionista hora enfermera hora mèdico hora aux. paramédico (sólo posta rural) hora médico hora nutricionista hora enfermera hora aux. paramédico (sólo posta rural) hora nutricionista hora mèdico

NIVEL PRIMARIO CONTROL DE SALUD Recién Nacido Lact. 28 ds. - 5 ms. Lact. 6 ms. - 11 ms. Lact. 12 - 23 ms. P.E. 2 - 5 años Escolar CONSULTA DE MORBILIDAD GENERAL

CONSULTA DEL Niño/a CON DEFICIT DESARROLLO PSICOMOTOR CONTROL DE SALUD DE CRONICOS CONSULTA NUTRICIONAL

100% casos 100% de los niños que lo requieran

CONSULTA SOCIAL

observada nivel local

CONSULTA SALUD MENTAL

observada nivel local

CONTROL ODONTOLOGICO

1 en menor de 6 años

4-6 consultas observada a nivel local 3-4 menores de 2 años 4-5 niños mayores de 2 años 6 consultas Según Normas observada nivel local

ingreso 2 por hora seguimiento 4 por hora ingreso 2 consultas seguimiento 4 consultas grupal 1 (4 a 10 adultos) 2 cons. x hora ingreso 3 cons. x hora resto consultas ingreso 2 por hora seguimiento 4 x hora ingreso 2 (con encuesta) seguimiento 4.

observada nivel local 4 consultas

ingreso 2 por hora seguimiento 4 por hora 45 minutos por consulta

segùn norma local

4 por hora

hora médico hora enfermera hora médico hora enfermera hora nutricionista hora asistente social hora mèdico hora psicològo hora enfermera hora terapèuta hora asistente social hora odontòlogo hora auxiliar paramèdico

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ACTIVIDADES

COBERTURA

CONCENTRACION

º Recién Nacido BCG intradérmica

100% R.N.

1 dosis

º Lactante 28 d.- 11 ms. Antipoliotrivalente Triple DPT

100%

º Lactantre 12 - 23 ms. Tres vírica (RubeolaParatiditis, Sarampión Antipoliotrivalente Triple DPT

100%

º Pre-escolar Antipoliotrivalente Triple DPT

100%

º Escolar 1º Básico BCG (Revacunación) Mixta DT

100% de la asistencia media

Escolar 4º básico (Sarampión, Rubeola)

100% de la asistenica media

1 dosis

Según Normas

Según Normas

RENDIMIENTO

INSTRUMENTO

NIVEL PRIMARIO VACUNACION

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA EDUCACION DE GRUPO . madre niños / 2 años . madre niños / 2 años alto riesgo . madre niños de 2-5 a. . profesores . grupos comunitarios

10 dosis x hora

3 dosis (2-4-6 ms) 3 dosis (2-4-6 ms)

hora matrona

hora enfermera hora aux. paramédico

1 dosis (12 meses) 1 dosis (18 meses) 1 dosis (18 meses) 1 dosis (4 años) 1 dosis (4 años

10 dosis

hora enfermera hora aux. paramédico

por hora

1 dosis 2 dosis

30% 100%

3 4

10% 20% 20%

2 4 3

35 kilos por hora 1 sesión por hora

hora aux. paramédico hora médico hora enfermera hora matrona hora nutricionista hora asisten. social hora aux. paramédico

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VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Recién Nacidos Niño/a alto riesgo Casos notificables Patología referida

100% obser.nivel loc. obser.nivel loc. obser.nivel loc.

obser.nivel local obser.nivel local obser.nivel local

2 x hora urbano 1 x hora rural (no contempla desplazamiento)

hora enfermera hora matrona hora nutricionista hora asisten. social hora aux. paramédico

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ACTIVIDADES

COBERTURA

CONCENTRACION

RENDIMIENTO

INSTRUMENTO

100% de la demanda

observada nivel local

según norma

hora médico

100% demanda 100% demanda

observado

31 observada (promedio 90')

cuna-cama año hora quirófano

NIVEL SEGUNDARIO Y TERCIARIO CONSULTA DE ESPECIALIDADES Consulta Morbilidad Específica Consulta Crónicos HOSPITAL Hospitalización Intervenciones Quirúrgicas Maniobra Ortopédica

100% demanda

Hospitalización RN Patológico

100% R.N. que lo requieran

1

observada observada

16-26 egresos

observada

hora pabellón yeso

cuna-año

SERVICIO DE URGENCIA Consulta Urgencia HOSPITALIZACION DE URGENCIA INTERVENCION QUIRURGICA URGENCIA MANIOBRA ORTOPEDICA

DE

100% demanda 100% demanda

Lo observado Lo observado

Lo observado Lo observado

hora médico cama cuna-año

100% demanda

Lo observado

Lo observado

hora quirófano

100% demanda

Lo observado

Lo observado

hora pabellón yeso