GUIA DE ACOGIDA PERSONAL DE ENFERMERIA

Hospital Universitario Ramón y Cajal DIRECCION ENFERMERA

INDICE Esta información consta de los siguientes apartados: 1.- Información General del Hospital * * * * *

Ubicación. - 4 Características. - 5 Misión. - 5 Estructura organizativa. - 6 Distribución arquitectónica. - 7

2.- Servicios de Interés del Hospital. * Recursos Humanos, Registro general, Lencería, Vestuarios, Salud Laboral, Recursos humanos de Enfermería – 17 * Biblioteca, Docencia Médica y Enfermera, Pabellón Docente, Cafeterías, Parking, Oficinas Bancarias - 18

3.- Información de Interés. * Contrato, Tarjeta de Identificación – 19 * Medidas de Higiene y prevención de la contaminación – 20 * Actuación en caso de Accidente Laboral y exposición a fluidos biológicos - 21

4.- División Enfermera. 4.1. Organización. - 22 4.2. Plan de Acción. -23 4.3. Sistemas de Comunicación: - Com-Center. -24 - Tubo Neumático. – 25 4.4. Medidas de Prevención en caso de Aislamiento - 27 4.5. Manejo de dietas informatizadas – 29 4.6. Manejo de la dispensación informatizada de medicamentos PYXIS – 31 4.7. Altas enfermeras informatizadas - 33

5.- Servicio de Prevención y Riesgos Laborales * Protección de los trabajadores frente a la exposición a agentes biológicos - 34 * Manual para la manipulación de Citostáticos - 39

6.- Directorio del Hospital - 48

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BIENVENIDA

La Dirección Enfermera del Hospital Universitario Ramón y Cajal, te da la bienvenida a nuestro hospital, esperamos que tu trabajo con nosotros culmine tus expectativas y sea fructífero en tu desarrollo profesional. Deseamos que esta guía “Incorporación al personal de nuevo ingreso” te aporte una visión global de nuestra Institución y te ayude a integrarte en nuestra organización, de la manera más rápida y satisfactoria posible. Nuestro principal activo son los profesionales que integran el hospital, de los que formas parte con tu incorporación, por lo que deseamos nos ayudes a mantener e incrementar el servicio que proporcionamos a la sociedad. Para facilitar tu incorporación se desarrollaran una serie de actos para que te ayude a integrarte en los equipos de trabajo. Como Hospital Universitario que somos, la sensibilización hacia la Docencia y Formación de nuestros profesionales esta presente en todas nuestras actividades, haciendo que la actividad investigadora de nuestro hospital tenga relevancia nacional. La razón de ser de nuestros profesionales es prestar una atención de calidad a los usuarios de nuestro Hospital, así como facilitarles la estancia y la utilización de los recursos que están a nuestro alcance, necesitamos contar con toda tu experiencia y capacitación para aportar el mejor servicio. Para la División enfermera es una gran satisfacción contar contigo y te deseo las mejores experiencias entre nosotros y que tú paso por el hospital colabore en tu enriquecimiento personal y profesional.

Un Saludo Charo Vaquero Ruiperez Directora Enfermera

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I N F.

PRESENTACION Esta guía pretende facilitar el conocimiento de nuestro Hospital, su organización y funcionamiento, de una forma sencilla y práctica, para aquellas personas que se incorporan por primera vez. A través de ella podrán encontrar información del Hospital, Servicios de Interés, Información de Interés, información específica de la División Enfermera, también contiene información sobre normativas generales y medidas de prevención y protección para los trabajadores, elaboradas por el Servicio de Salud Laboral, esperamos que esta información facilite la incorporación y el desarrollo de la actividad profesional dentro del Hospital.

1. INFORMACION GENERAL DEL HOSPITAL

Ubicación El Hospital Ramón y Cajal comenzó su actividad en 1977. Es el hospital de referencia del Área 4 de Atención Especializada, de Madrid,. Se encuentra situado geográficamente en el cuadrante noroeste del municipio de Madrid, en el Km. 9,100 de Cta. de Colmenar. La superficie del área que engloba es de 102 km2, con una población de aproximadamente 550.000 habitantes.

El transporte público permite acceder al Hospital a través de: •

Autobús: línea 135 (Plaza de CastillaR y C) y 125 (R y C- Mar de Cristal)

•

Metro: Línea 10, Estación Begoña

•

Tren de cercanías: Parada Ramón y Cajal

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G E N E R A L

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Características Es un Hospital Universitario, con una superficie de 179.000m2, y un total de 1260 camas, 43 quirófanos, 60 camas de UVIS, (que fluctúan según la temporada), con el consiguiente apoyo de los Servicios Centrales y los Centros de Especialidades Periféricas “Pedro González Bueno” en el distrito de San Blas y “Emigrantes” en el distrito de Hortaleza.

G E N E R A L

Desarrolla su actividad asistencial en el Area 4 de Atención Especializada de Madrid, que se corresponde territorialmente con los barrios de: San Blas, Barajas, Hortaleza y Ciudad Lineal. En este Hospital se atienden a enfermos con patologías tanto médicas como quirúrgicas, en régimen de hospitalización, ambulatorio, con excepción de la Obstetricia;

Misión del Hospital Ramón y Cajal El Hospital “Ramón y Cajal” es un hospital público, líder en el sector, cuyo eje de actividad es el usuario y que tiene como principal activo a sus profesionales. La excelencia en el desempeño de sus competencias esenciales y la gestión eficiente de sus recursos constituyen su norma de actuación. El Hospital ofrece asistencia especializada a la población del Área 4 de la Comunidad de Madrid y tiene una función de referencia, nacional e internacional, para determinados servicios y prestaciones de alta complejidad. El Hospital Ramón y Cajal desarrolla una intensa actividad docente de pregrado y postgrado, incluyendo el programa MIR y la formación continuada de todos sus profesionales, realizando numerosas actividades docentes de ámbito nacional e internacional, y tiene carácter de hospital universitario. La gran actividad investigadora, básica y aplicada, es una de las funciones que confieren al Hospital el prestigio que le caracteriza. Para ello cuenta con el apoyo de la Fundación para la Investigación biomédica Hospital Ramón y Cajal.

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Estructura Organizativa La estructura organizativa de la Asistencia Sanitaria del Area 4 está descrita en el Real Decreto 521/87: 1. 2. 3. 4. 5.

G E N E R A L

Gerencia Sub-Gerencia División Médica División de Enfermería División de Gestión y Servicios Generales

Quedan adscritos a Gerencia: • La Subdirección de Sistemas de Información o Control de Gestión o Admisión o Archivos o Documentación Clínica Quedas adscritos a la Subdirección Gerencia: • Servicio de Atención al Paciente • Informática • Servicio de Prevención y Riesgos Laborales • Servicio de Relaciones Públicas Quedan adscritos a la Dirección Enfermera: • Subdirección de Formación, Investigación y Procesos, Servicios Ambulatorios y UCIs. • Subdirección de Recursos Humanos y Servicios de Apoyo • Subdirección de Hospitalización, Urgencias y Atención al paciente • Subdirección de Recursos Materiales, Quirófanos, Area Funcional del Corazón, y Trasplantes Quedan adscritos a la Dirección Médica: • Subdirección Médica • Subdirección Quirúrgica • Subdirección de Servicios Centrales • Subdirección de Docencia, Investigación y Calidad Quedan adscritos a la Dirección de Gestión: • Subdirección de Recursos Humanos • Subdirección de Gestión Económica y Suministros • Subdirección de Servicios Generales • Subdirección Técnica

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I N F.

Estructura Arquitectónica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Ambulancias Pabellón Docente Consultas Externas Donantes de Sangre Rehabilitación Velatorios Urgencias Hospital de día Psiquiátrico Resonancia Magnética Zona Comercial RENFE Taxis Bus Metro Aparcamiento Público

G E N E R A L

En esta imagen puede verse la parcela del Hospital y los edificios que la integran con la identificación de cada uno de ellos a la derecha.

El edificio principal consta de 17 plantas: 11 en altura, la planta baja (planta 0) y 5 plantas subterráneas, identificadas con números negativos. Esta conformado por 3 alas: derecha, centro e izquierda, comunicadas entre si por la parte anterior (hall principal), en la parte posterior (carretera de Colmenar) existe comunicación desde la planta -5 hasta la planta 2.

Cada • • •

Ala se la puede identificar por un color: Ala Derecha: Azul Ala Centro: Amarillo Ala Izquierda: Verde

Cada una de las alas está subdividida en 3 controles o unidades de Enfermería, denominados A, B, y C, correspondiendo el control A al que está más próximo a la entrada principal y el control C, al más próximo a la carretera de Colmenar. Las U.C.I.s y los QUIROFANOS están situados, generalmente, en los controles C. Las Unidades de Hospitalización se encuentran en las plantas de altura (desde la 1 hasta la 11), los Servicios de Laboratorios, en la planta –1 principalmente y la Radiología, en la planta 0.

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AREA DE URGENCIAS El actual edificio de Urgencias, es de nueva construcción, se abrió en Diciembre de 2001, se accede a él a través de la planta -3 centro y también por el exterior.

G E N E R A L

Consta de diferentes zonas individualizadas que permite atender a los pacientes en función de su estado, cuenta con un servicio de radiología dentro del mismo área. También está el servicio de Admisión y el de informadores que facilitan la espera de familiares en este servicio En el exterior del Hospital hay varios edificios conexionados entre sí por túneles: •

En el apeadero de RENFE: o Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, Centrales Sindicales, Bancos y Cafeterías.

•

En la Fachada de la Carretera de Colmenar: o Resonancia Magnética o Servicio de Urgencias

•

En la o o o

•

En la zona izquierda del edificio o Central térmica o Central telefónica

zona derecha del edificio: Pabellón Docente Universitario Consultas Externas Aparcamiento

En la planta 0 se encuentran ubicadas todos los servicio de administración: Gerencia, Subgerencia, Dirección Médica, Dirección Enfermera, Dirección de Gestión. También esta el Servicio de Humanos, Registro General y Generales, Subdirección de humanos de Enfermería y Médica Subdirección Enfermera Hospitalización y Urgencias Guía. Incorporación Personal de Nuevo Ingreso. Año 2006

Recursos Servicios Recursos Docencia

S.A.P.,

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2. SERVICIOS DE INTERES DEL HOSPITAL

Recursos Humanos Esta ubicado en la Planta 0 Izquierda, en este servicio realizará todos los trámites administrativos en relación con su contrato laboral y su incorporación al Hospital.

Registro General y Servicios Generales Esta Ubicado en la Planta 0 Izquierda, en este servicio puede realizar los trámites de solicitud de tarjeta de aparcamiento y también puede realizar los trámites para el registro de documentación.

Lencería Esta ubicada en planta – 3 Izquierda, en este servicio le proporcionara los uniformes para la actividad que va a desempeñar en el hospital.

Vestuarios Están ubicados en la planta -4, para poder disponer de taquilla, deberá de seguir las instrucciones que le facilitarán a la firma del contrato el Servicio de Recursos Humanos. No olvide dejar libre la taquilla asignada al finalizar la relación laboral con el hospital

Servicio de Prevención de Riesgos (Salud Laboral) Esta ubicado en el edificio exterior – Apeadero – En este servicio le realizarán el reconocimiento médico a su incorporación y le atenderán en caso de accidente en el trabajo (ver paginas 22 y 29 sobre accidente laboral)

Subdirección Enfermera de Recursos Humanos Esta ubicada en planta 0 Derecha, en esta Subdirección, le informarán de su destino dentro de la División Enfermera, una vez realizados los trámites en el Servicio de Recursos Humanos. Guía. Incorporación Personal de Nuevo Ingreso. Año 2006

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S E R V.

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Biblioteca Está ubicada en la planta – 2 Izquierda, es una unidad de información y documentación bibliográfica, especializada en ciencias de la salud, puede consultar libros, revistas, publicaciones y realizar búsquedas bibliográficas Docencia Médica Esta ubicada en planta 0 derecha, en este Servicio puede encontrar toda la información referente, a la docencia de la División Médica.

Docencia Enfermera Esta ubicada en la planta 6ª centro, en este departamento puede encontrar toda la información sobre formación continuada e investigación de la División Enfermera.

Pabellón Docente Esta ubicado en el edificio exterior – redondo – en la 1ª planta, ahí se encuentran la aulas para la docencia universitaria, de la Universidad de Alcalá.

Cafeterías para el personal del Hospital Están ubicadas en la planta 0 hall principal, en el edificio externo, se encuentra el comedor para el personal del hospital.

Cafetería de uso público Se encuentra ubicada en el edificio del apeadero

Parking Se encuentra en el edificio exterior – rotonda – el hospital facilita el acceso al parking a los trabajadores, mediante una tarjeta específica que deberá solicitarse en Asuntos Generales.

Oficinas Bancarias Se encuentran ubicadas en el edificio exterior – Apeadero – y además dispone de cajero automático en la entrada del hospital.

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3. INFORMACION DE INTERES DEL HOSPITAL

Contrato: En el Servicio de Recursos Humanos (Planta 0 Izquierda) le darán los siguientes documentos: •

•

Hoja de Presentación: que le indica el tipo de contrato y su duración, con esta hoja de presentación deberá acudir a la Subdirección de Recursos Humanos de Enfermería (Planta 0 Derecha.) Impreso para Lencería: (Planta -3 Izquierda.) para que le hagan entrega de la uniformidad reglamentaria. Al finalizar el contrato deberá devolver el uniforme cumplimentando un documento en el mismo lugar.

•

Impreso para reconocimiento médico: En el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, (edificio exterior – apeadero - ), donde le citarán para el reconocimiento médico.

•

Impreso para solicitud de taquillas: En caso de necesidad de usar los vestuarios del Hospital (planta – 4).

En caso de producirse variaciones en sus datos personales, cambios de domicilio con posterioridad a su incorporación deberá notificarlo de inmediato al servicio de Recursos Humanos.

Tarjeta de Identificación Le será facilitada en Servicios Generales (Planta 0 Izda) es obligatorio llevarla siempre prendida al uniforme, para que le puedan identificar en cualquier momento.

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Medidas de Higiene: El lavado de manos es el medio más eficaz de prevenir las infecciones nosocomiales. Es la medida más importante para evitar la transmisión de microorganismos. Las manos del personal son la vía de la mayoría de las infecciones cruzadas y brotes epidémicos. El lavado de manos se hará: • Al iniciar y finalizar la jornada • Antes y después de utilizar el WC • Antes y después de realizar cualquier maniobra al paciente (fluidos corporales, material contaminado...) • Antes y después de la preparación de alimentos, medicamentos, etc. • Antes y después del uso de guantes El procedimiento de lavado de manos consistirá en: • • • •

Enjabonar (jabón líquido adecuado) con detenimiento, prestando especial atención en los espacios interdigitales durante 30 segundos. Aclarado abundante Secado con toalla de papel. Cerrar el grifo con la toalla seca de papel. Se puede utilizar como alternativa al lavado de manos la Solución Alcohólica excepto en presencia de materia orgánica o suciedad visible.

Medidas de Prevención de Contaminación: •

Usar guantes cuando se trabaje con muestras o se manipulen objetos manchados de sangre, fluidos corporales, excreciones y secreciones; así como superficies, materiales y objetos expuestos a ellos.

•

Evitar heridas accidentales con instrumentos contaminados con material potencialmente infeccioso, así como el contacto de lesiones cutáneas abiertas con material procedente de los pacientes.

•

Deben extremarse las precauciones para evitar accidentes por pinchazos de agujas, las agujas nunca se deben encapuchar después de usadas, se introducirán en los recipientes de material no perforable habilitado a tal efecto. El personal de Enfermería, Celadores y de Limpieza son el de más riesgo para este tipo de accidentes.

Medidas de Prevención en Aislamientos: Las recomendaciones contienen dos grupos de Precauciones:
Precauciones Estándar: Diseñadas para el cuidado de todos los pacientes hospitalarios.
Precauciones basadas en la transmisión: En pacientes en los que se conoce o sospecha colonización o infección y que puede ser transmitidas por cualquier vía: aérea, gotas y contacto. En los Servicios donde se encuentren pacientes aislados consultar al personal responsable. Guía. Incorporación Personal de Nuevo Ingreso. Año 2006

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Actuación en caso de accidente laboral: En el caso de que se produzca un accidente de trabajo, se debe en primer lugar acudir al servicio asistencial adecuado para recibir atención médica, si sucede en el hospital, acudirá al Servicio de Urgencias y si es fuera del hospital a un centro sanitario (hospital o Centro de Salud). En el lugar en que es atendido le proporcionarán un informe de asistencia. En el caso de accidentes con baja laboral, está será tramitada por el médico de Atención Primaria que le corresponda y se notificará al Servicio de Recursos Humanos. En todos los casos se notificará al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Los accidentes con material biológico y las agresiones tienen un protocolo de actuación específico por lo que el trabajador debe acudir en todos los casos al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales para su registro, evaluación y seguimiento. I N F.

Actuación en caso de exposición ocupacional a fluidos biológicos 1. Retirar y verter al contenedor el objeto con el que se ha producido el accidente. 2. Lavar la parte expuesta con agua y jabón. Si se ha producido salpicadura en nariz o boca lavar con agua abundante. Si ha ocurrido en ojos, irrigar profusamente con suero salino o con agua limpia. NO USAR LEJÍA. 3. El personal sanitario responsable aportará al Servicio de Prevención la información disponible del paciente fuente: - Identificación del paciente fuente y número de historia - Pertenencia a grupos de riesgo. - Infección por patógenos transmisibles por sangre o fluidos (VIH, VHC y VHB) y en su caso el tratamiento pautado y seguido. 4. Solicitar autorización al paciente fuente para realizarle serología anti-VIH, Anti-VHC y HBsAg. Si el paciente lo autoriza, se realizará una extracción de sangre, llenando dos tubos secos identificados. Guardar las muestras en nevera hasta su entrega en el Servicio de Prevención. 5. Consultar rápidamente con el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales para valorar la necesidad de iniciar inmediatamente una profilaxis (si es posible en las dos primeras horas). 6. Fuera del horario del Servicio de Prevención, acudir al Servicio de Urgencias para ser valorado por el médico del Servicio de Infecciosas de guardia (busca 330). En este caso, independientemente de lo pautado por el Especialista en Enfermedades Infecciosas, acudirá lo antes posible al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales a comunicar su accidente y efectuar los controles necesarios al mismo.

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4. DIVISION ENFERMERA

4.1 ORGANIZACION La División Enfermera está estructurada de la siguiente manera: Dirección Enfermera, Subdirección Enfermera, Supervisión de Area Funcional de Enfermería, Supervisión de Unidad, Enfermeras, Fisioterapeutas, Auxiliares de Enfermería, Técnicos Especialistas, Terapeutas Ocupacionales. DIRECCION ENFERMERA Charo Vaquero

SUBDIRECCION FIP, SERVICIOS CRITICOS Y AMBULATORIOS Jose Luis García

SUBDIRECCION RECURSOS MATERIALES, AREA QUIRURGICA Y AFC Mercedes González

SUBDIRECCION SAP Y HOSPITALIZACION Y URGENCIAS Isabel Gómez

SUBDIRECCION RECURSOS HUMANOS Y SERVICIOS CENTRALES Laura Ávila

S.A.F. Formación Investigación y Procesos Mª Jesús Muñoz

S.A.F. Recursos Materiales Mª José Villarreal

S.A.F. Hospitalización Médica y Hospitalización Infantil Mª José Baquera

S.A.F Recursos Humanos Fidel López

S.A.F. U.C.I, Hospitales Dia y Consultas Alberto González

S.A.F. Quirófanos Mª Ángeles Valdeón

S.A.F. Hospitalización Medico-Quirúrgica Azucena García

S.A.F. Laboratorios Francisco Heredia

S.A.F. Rehabilitación Ana Belén Romojaro

S.A.F. Área Funcional del Corazón Rosa Mª Blanco

S.A.F Hospitalización Quirúrgica Ascensión Ocaña

COORDINADOR Radiología José Villalba

S.A.F. Centros Especiales Periféricos Sonia González

COORDINADORA Area de Transplantes Teresa Cano

COORDINADOR Urgencias Angel Luis García

Aspectos organizativos generales Existen para el Personal de Enfermería tres turnos de trabajo: mañana, tarde y noche, adscribiéndose el Personal únicamente a los turnos de mañana y tarde, de tal manera que las noches son realizadas de forma alterna y rotatoria, salvo excepciones. La comunicación y relación para los temas relacionados con la actividad profesional y laboral, se establece con la Supervisión de la Unidad. La Supervisión de la Unidad está presente en el Servicio, en el turno de mañana y parte de tarde. Cuando fuera de este horario surjan temas que requieran una solución urgente por parte de la Supervisión, se recurrirá a la Supervisión General de tarde de lunes a viernes; y Supervisión de guardia, en Noches, Sábados, Domingos y Festivos; cuya localización se hará a través del sistema de “Buscapersonas”, desde la propia Unidad. Guía. Incorporación Personal de Nuevo Ingreso. Año 2006

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4.2 PLAN DE ACCION DE LA DIRECCION ENFERMERA

En la actualidad la Dirección Enfermera esta llevado a cabo un plan de acción (2005 – 2008), que se estructura por 3 Líneas estratégicas: 1. Satisfacer las necesidades y expectativas de los pacientes 2. Garantizar la continuidad de los cuidados 3. Incrementar el desarrollo profesional

Estas líneas conllevan el desarrollo de diferentes objetivos de la División entre ellos destacan: •

Implantar el modelo enfermero del Hospital: El Hospital decidió realizar un modelo enfermero propio, basado en el autocuidado y estructurado por necesidades, están elaborados los paradigmas del modelo y 4 de sus 9 necesidades

•

Definir e implantar estándares de práctica enfermera: Ya están elaborados diferentes planes de cuidados, protocolos, procedimientos, altas estandarizadas y guías de autocuidado al alta, que se pueden obtener a través de la Intranet del Hospital.

•

Programa de gestión de la participación: Se desarrolla a través de diferentes actividades: Grupos de trabajo (17 grupos de trabajo son los que realizan las aportaciones para el desarrollo de los objetivos de la división), Sesiones Generales, todos los meses se realiza al menos una sesión general, sobre aspectos profesionales del cuidado, la gestión o la Investigación, son abiertas y en ellas participan personal enfermero del Hospital, en el año al menos se realizan 3 Jornadas científicas abiertos a todos los profesionales enfermeros del territorio nacional.

•

Desarrollar la Investigación Enfermera: Se cuenta con una Unidad de Investigación enfermera y desde ella se realizan diferentes actividades relacionadas con la investigación: Boletín IDEA, lecturas críticas en unidades, discusión de artículos científicos etc. Estás actividades son llevadas con la colaboración del grupo GIERYC, dinamizador de la Investigación Enfermera.

7.

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4.3 SISTEMAS DE INTERCOMUNICACION:  Com-Center  Tubo Neumático “Los sistemas técnicos están para facilitar la asistencia a los pacientes. En su correcta uso está la eficacia de su funcionamiento y el beneficio para la actuación profesional”

Com-Center El Com-center es un sistema de intercomunicación del paciente con el personal enfermero. En un tiempo de 10 segundos el paciente se pone en comunicación con el personal del Com-center y en 10 segundos obtiene una respuesta. Es decir en 20 segundos toda persona que solicite ayuda tendrá respuesta, con la consiguiente tranquilidad de ser atendida por un profesional enfermero, dado que este servicio funciona en todos los turnos, todos los días del año.

¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo.

El Servicio de Com-center está ubicada en la planta 0 D. Está atendido por enfermeras en los 3 turnos, en él se reciben todas las llamadas de enfermos ingresados en las Unidades de Hospitalización. Las enfermeras del servicio clasifican cada una de las llamadas y las transmiten a los receptores adecuados (enfermeros, auxiliares de enfermería), allí donde se encuentren, dentro de la unidad. Es un sistema de comunicación para todo el Hospital en caso de situación de Emergencia, tanto externa como interna. A la cabecera de cada paciente, ubicado en la mesilla existe un sistema emisorreceptor, que se activa pulsando el botón rojo que se encuentra al lado, iluminándose una luz roja en el exterior de la habitación. Se establecerá la demanda del Servicio por parte del paciente con las Enfermeras del Com-center; estas, una vez clasificada la demanda, se pondrán en contacto con el personal enfermero de la Unidad, transmitiendo el servicio solicitado. La desconexión de la comunicación (desaparición de la luz roja del exterior de la habitación y del panel de información del Com-center) no se producirá hasta que el personal enfermero se identifique en la habitación, con la pulsación de la presencia (amarilla: enfermera, verde: auxiliar de enfermería), marcándose, del mismo modo, la presencia en el panel de Com-center y en la parte exterior de la habitación. Por último, existe una llamada de emergencia en los cuartos de baño, que se activa la pulsar el timbre situado en la entrada del baño.

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Com-Center: Consideraciones de importancia: •

Es importante marcar las presencias que identifiquen al profesional enfermero y el lugar donde se encuentra. Facilitará su localización a los compañeros de la Unidad, Com-Center y otros profesionales.

•

El Com-Center puede ser utilizado en caso de Urgencia (parada cardiaca, otras situaciones de gravedad vital) para solicitar ayuda a través de él. Encargándose las enfermeras que lo atienden de localizar profesionales que puedan cubrir nuestra demanda, lo que nos permitirá continuar en la habitación atendiendo la situación.

•

En caso de avería existe un sistema alternativo de luz y sonido que identifica la habitación que solicita el servicio.

•

Es importante que, cuando salgamos de un lugar, apaguemos las presencias y nos volvamos a identificar en el nuevo.

El tubo neumático Es uno de los sistemas de comunicación más valioso del Hospital para: •

Transporte de muestras analíticas desde la Hospitalización a los Laboratorios, a través de la Sala de Extracciones Centrales.

D.

•

Transporte de bolsas de sangre y hemoderivados desde Banco de Sangre a Quirófanos.

•

Transporte de resultados analíticos y documentación muy diversa (pedidos a Farmacia, solicitudes de Partes Interconsulta, partes de reparación del Servicio Técnico, etc…).

Favorece la disponibilidad de tiempo por el personal enfermero, para invertirlos en cuidados directos a los pacientes. Es importante conocer su funcionamiento, para utilizarlo correctamente y mantenerlo en perfecto uso. Descripción y funcionamiento: Consiste en un tubo neumático, que tiene su recorrido desde la planta 11 hasta la planta –3, instalado en tres alas del Hospital y que funciona con un sistema de vacío. Existe, además, otra red no menos importante que intercomunica los Quirófanos con Anatomía Patológica y Banco de Sangre.

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Descripción del cartucho Es el “contenedor” que circula por el Tubo Neumático. Se utiliza para: •

Introducir en su interior muestras analíticas con bolsa protectora, acompañadas de sus correspondientes volantes, debidamente cumplimentados.

•

Enviar bolsas Quirófanos.

•

Envío de documentación muy diversa.

de

sangre

y

derivados

a

los

Actualmente existen 2 tipos de cartuchos: uno de ellos es de material duro y plastificado y cierra uno de sus extremos con tapa de plástico y sistema de rosca. El otro tipo de cartucho se puede abrir y cerrar por ambos extremos, mediante sistema de cierra hermético.

Descripción del Sistema Plancha-Sistema Disco El Tubo Neumático tiene dos vías, bien diferenciadas: •

Sistema plancha: utilizado para el envío de muestras de laboratorios y diversa documentación.

•

Sistema Disco utilizado para la resultados analíticos y documentos.

D.

recepción

de

Sistema Plancha Instalado en las tres alas del Hospital, desde la planta 11 hasta la planta –3 y situado en el mismo panel de madera, donde se encuentra el sistema disco. Consiste en una tapa con tirador que posee un piloto-pulsador que se enciende al levantar la tapa.

Sistema Disco Al igual que el Sistema Plancha, se encuentra instalado en las tres alas del Hospital, desde la planta 11 a la planta –3. Cada estación lleva incorporados varios elementos de control. Los más importantes son: • •

Lámpara roja: indica que el sistema se encuentra bloqueado, por estar efectuándose un envío. No se puede abrir la puerta mientras permanece la luz roja encendida. Lámpara blanca: indica que se ha recibido un cartucho en la estación correspondiente. Desde la Sala de Extracciones Centrales, se recibe el aviso para acudir inmediatamente a recogerlo.

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4.4 MEDIDAS DE PREVENCION EN CASO DE AISLAMIENTO: Para conocer todas las medidas que van dirigidas para la prevención de Ia Infección Nosocomial, se puede consultar en la Intranet del Hospital la Guía de Prevención y Control de la Infección Hospitalaria, realizada por el servicio de Medicina Preventiva, en la dirección: División de Enfermería --- Area de Servicios Centrales y Apoyo. A continuación se describen las medidas más importantes para prevenir la infección nosocomial

“Precauciones Standard”

Guantes

Contacto con fluidos corporales

MEDIDAS BARRERA

Gafas Con riesgo de salpicaduras

LAVADO DE MANOS Antes y después de cada paciente y uso de guantes

Bata Mascarilla D.

“Precauciones de transmisión por contacto” “Precauciones Standard”

Elementos de uso exclusivo dentro de la habitación

Traslados estrictamente necesarios. Restricción de visitas

Guantes

+

Bata Cuando se prevea contacto con el paciente, superficies u objetos.

Habitación individual o agrupamiento de casos

Material de limpieza exclusivo para cada habitación

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´ “Precauciones por transmisión aérea” Sarampión, Tb, varicela. . .

“Precauciones Standard”

+ Habitación individual y presión negativa

Mascarilla alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación

Traslados estrictamente necesarios. Colocar al paciente mascarilla quirúrgica Restricción de visitas

“Precauciones por transmisión respiratoria”

D. E N F E R M E R A

Partículas > de 5 micras

“Precauciones Standard”

+

Habitación individual puerta cerrada y/o agrupamiento de casos

Trabajando a menos de 1 metro del paciente

Traslados estrictamente necesarios. Colocar al paciente mascarilla quirúrgica Restricción de visitas

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4.5. MANEJO DE DIETAS ORALES La nutrición de los pacientes ingresados es fundamental para la pronta recuperación de su estado de salud, por ello acercar las dietas que se ofertan en el hospital a sus gustos y preferencias facilita la mejora de su estado nutricional. El hospital gracias a la colaboración de los servicios de: informática y hostelería, bajo la Dirección del servicio de Dietética, cuenta con una aplicación informática específica para la gestión de las dietas orales. En el año 2004 se dio un paso más y se cambio de las dietas basales, al menú opcional, que consisten en la elección por parte del paciente de un primer plato, un segundo plato y un postre, sobre la oferta de 3 platos diferentes En cada elección, tenemos un menú de verano y un menú de invierno, además la rotación en la variedad de platos es cada 14 días. Evitando con ello la rutina en la alimentación de los pacientes ingresados, estos menú se adaptan también a las necesidades de textura (blanda o normal) y de condimentación (sin sal, sin azucares, sin sal y azucares) mejorando con ello su alimentación y nutrición.

D. E N F E R M E R A

El personal enfermero de las unidades, el día anterior, ofertará a los pacientes los platos para la comida y cena del día siguiente, el paciente los seleccionará y posteriormente el personal enfermero lo introducirá en el sistema informático. De esta forma el paciente podrá elegir aquello que más le apetezca y se aproxime a sus gustos y preferencias

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La aplicación informática gestiona también las 51 dietas que cuenta el hospital para los pacientes que precisen dietas especiales por su patología. En el caso de precisar asesoramiento, esta instaurada una Interconsulta enfermera a Dietética que solventa problemas de inapetencia, dietas específicas por intolerancia o alergias y otras dudas sobre la alimentación de los pacientes, a través del teléfono 9010, Servicio de Dietética. Si se precisa cambios en una dieta ya solicitada u otras aclaraciones se resolverán a través del teléfono 9011

IMPORTANTE: El menú opcional no podrá ser utilizado en aquellos pacientes que presenten alergias alimentarias.

Es importante que prestemos especial atención a la alimentación y nutrición de los pacientes ingresados, ya que es fundamental para su recuperación.

D. E N F E R M E R A

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4.6. MANEJO DE LA DISPENSACIÓN AUTOMATIZADA DE MEDICAMENTOS – PYXIS: La gestión de la medicación de los botiquines convencionales en las unidades asistenciales, genera una serie de dificultades que suponen un alto riesgo para los pacientes y el Hospital. Asegurar su cantidad y disposición, disminuir los tiempos de reposición y ordenación de los medicamentos, control de las existencias, evitar caducidades y aportar una información transparente para el servicio de farmacia, conlleva mucho tiempo de enfermería, no alcanzando los niveles deseados, debido a la complejidad de las acciones que se precisan y a la necesidad de intervención de varios profesionales, de diferentes servicios En el año 2006 se introdujo en el hospital la dispensación de medicamentos a través de un sistema automatizado, llamado Pyxis. Es un sistema compuesto por un conjunto de armarios controlados electrónicamente, gestionados por un software e interconectados con las aplicaciones existentes en el hospital.

D.

El empleo de esta tecnología asociadas a la dispensación de medicamentos, facilita en gran medida el trabajo de enfermería en lo que se refiere a dispensación, manejo y seguridad a la hora de preparar la medicación que va ha ser administrada a un paciente.

E N F E R M E R A

Estos sistemas automáticos de dispensación (PYXIS), funcionan como cualquier maquina expendedora. El personal de enfermería de cada unidad asistencial, accede a él a través de una clave personal y el registro de la huella dactilar. Permiten almacenar ordenadamente los medicamentos necesarios para cada unidad, hasta el momento de su administración al paciente, facilitando al personal de Enfermeria el acceso a los mismos, evitando errores en su selección.

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La máquina está organizada dependiendo del nivel de seguridad que se le quiera dar a cada una de las especialidades. Dispensa de uno en uno, aquellos medicamentos de especial control (estupefacientes), o deja disponible la retirada de la máquina de una sola especialidad (cubits) o podemos acceder a un cajón que contiene mas de un medicamento (cajones con subdivisiones, columnas y nevera, de tal manera que el nivel de acceso a la máquina será determinado por el propio servicio en el que se encuentre instalada, según sus necesidades. Disponer de esta herramienta trae consigo grandes ventajas como son: • • • • • • •

Disponibilidad inmediata Aumento de la seguridad (confusiones de dosis o especialidades) Control de existencias de especialidades Reposición automática por parte del S.F. Orden Mejora la gestión Mayor número de especialidades en un espacio reducido

D. E N F E R M E R A

Hay que destacar que la implantación de los Pyxix supone para cualquier organización sanitaria un elevado coste y un cambio de cultura al trabajo que queda minimizado por sus grandes ventajas que redundaran en la asistencial (incremento de tiempo para el paciente), en la calidad (mayor seguridad, disminución de errores) y en la gestión (más eficiencia).

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4.7. ALTAS ENFERMERAS INFORMATIZADAS: La continuidad asistencial entre niveles es uno de los retos que no esta totalmente superado por las instituciones sanitarias. Desde las divisiones enfermeras de los distintos niveles se han hecho avances que tratan de alcanzarlos, la elaboración de protocolos de actuación conjunta, implantar procesos asistenciales únicos y el alta enfermera especializada – primaria son alguno de ellos. Una de las herramientas que nos ayudará a superar este reto es la informatización de la historia clínica, las áreas de primaria de la Comunidad de Madrid tienen totalmente informatizada su historia clínica.. En el Hospital Ramón y Cajal, contamos con la aplicación informática Informes Cajal, desarrollada en su integridad por el Servicio de Informática de nuestro Hospital. D.

En Junio de 2006 se ha puesto en marcha el informe de alta enfermera informatizado a través de la aplicación informes Cajal, este alta reproduce exactamente los contenidos y formato del registro papel del informe de alta y permite su cumplimentación de una manera sencilla, ágil e intuitiva.

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Una vez cumplimentada el alta en la aplicación informes Cajal, se guardará en un archivo del PC de cada Unidad y se enviará por correo electrónico al Centro de Salud que le corresponda al paciente.

Todas las unidades de hospitalización cuentan con un correo electrónico Institucional, desde el que pueden ponerse en contacto con los diferentes centros de salud, pacientes, instituciones sanitarias, etc.… Las instrucciones para el manejo del alta enfermera informatizada, así como las direcciones de correo de los responsables de los centros de salud, se encuentra en la Intranet del Hospital, en División de Enfermería – Coordinación A. Especializada – A. Primaria

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SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES

PROTECCION DE LOS TRABAJADORES FRENTE A LA EXPOSICION A AGENTES BIOLOGICOS S. P R E V E N C I O N

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METODO DE PREVENCION DEL CONTAGlO DE PATOGENOS VEHICULIZADOS POR TRANSMISION AEREA, SANGRE, FLUIDOS CORPORALES, TEJIDOS O MATERIAL CONTAMINADO. MEDIDAS GENERALES


En las zonas con riesgo como consecuencia del trabajo con agentes biológicos, el trabajador no debe, comer, beber o fumar.




Fuera de la zona de trabajo, no se utilizará la ropa o el equipo de protección personal que puedan estar contaminados con agentes biológicos.




Los equipos de protección deben almacenarse de forma adecuada, en el lugar destinado a este fin.




Se comprobará su buen funcionamiento y limpieza antes y después de su utilización. Los equipos de protección utilizados frente a agentes biológicos que requieran especial tratamiento, como la tuberculosis, se desecharán en los contenedores de acuerdo con las normas sobre eliminación de residuos establecidas por este Servicio de Prevención

MEDIDAS DE PROTECCION (INDIVIDUAL - COLECTIVA)


Vacunación frente al virus de la hepatitis B (HB) de todos los trabajadores sanitarios.




Cubrir heridas y lesiones de las manos con apósito impermeable al iniciar la actividad laboral.




Cuando existan lesiones que no se puedan cubrir, deberá evitarse el contacto directo con los pacientes o sus fluidos.

Lavado de manos


Se debe realizar antes y después de ponerse los guantes.

Guantes


S.

Se deben utilizar guantes íntegros, asegurándose que no estén deteriorados, no estériles, cuando se manipula sangre, líquidos corporales, secreciones, excretas, mucosas y l o material contaminado por cualquier agente biológico.

Gafas y mascarilla


Se deben utilizar al realizar cualquier procedimiento que pueda generar salpicaduras o nebulizaciones de sangre y/o líquidos corporales, secreciones, excreciones, tejidos y esquirlas óseas.




Mascarilla de protección respiratoria, se debe utilizar frente a pacientes que se sabe o se sospecha, están infectados con microorganismos vehiculizados por gotículas de transmisión aérea (partículas 5 micras), como Tuberculosis, Varicela y Sarampión.

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Batas


Se debe utilizar bata limpia (no estéril) para proteger la piel y el manchado de la ropa durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras o nebulizaciones de sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones.

Calzas


Dependiendo del tipo de intervención se valorará la utilización de calzas altas e impermeables.

Recogida, almacenamiento y evacuación de residuos


Todos los residuos se desecharan según las normas específicas establecidas por el Servicio de Prevención.




Desecho inmediato y en contenedores apropiados del material cortante y punzante (las agujas, nunca deben ser reinsertadas en su capuchón).

Transporte y manejo de muestras de sangre y líquidos corporales


Se manipularán con guantes




Se introducirán en bolsa de plástico




Se evitaran las técnicas que favorezcan la formación de aerosoles

Otras medidas


Frente a agentes biológicos que se transmitan por partículas por vía aérea (partículas < de 5 micras), como: Tuberculosis, Varicela y Sarampión se tomarán las siguientes medidas: o

Mantener siempre la puerta cerrada en aquellos lugares de trabajo con presión negativa monitorizada

o

El personal no inmune frente al Sarampión o Varicela no debe entrar en la zona de trabajo o en la habitación del paciente con sospecha o confirmación de las mismas.

o

En caso de tener que hacerlo utilizarán mascarilla de alta eficacia. - En caso de embarazo o de alteración del estado inmunológico se consultará con el Servicio de Prevención

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Medidas de protección especificas PERSONAL DE AREAS QUIRURGICAS


En caso de rotura de guante, se cambiará lo antes posible lavando previamente la piel expuesta con un antiséptico. A criterio del cirujano se pueden usar dos pares de guantes. En procedimientos que requieran fuerza sobre bordes cortantes se pueden añadir sobre los guantes, otros de malla sintética protectora.




La mejor forma de evitar las punciones y heridas es una esmerada técnica en el manejo del instrumental inciso punzante.




Cuando se estén, manejando instrumentos inciso punzantes, dentro del campo quirúrgico, que intervengan el menor número de personas.




Cuando sea posible, utilizar cauterio y tijera, en lugar de bisturí.




Retirar las agujas de sutura del campo quirúrgico de forma inmediata tras su utilización.




El instrumental se depositará directamente en la mesa, sin dejarlo abandonado en el campo quirúrgico u otras superficies de trabajo. No devolver a la mano de la instrumentista.




Al salir de la zona de trabajo el trabajador deberá quitarse las ropas de trabajo.




En intervenciones de Tb. Muitirresistente solicitar información al Servicio de Prevención. Tlfno 88639.

AUTOPSIAS – MORTUORIOS


Si un guante se rompe, se cambiará lo antes posible lavando previamente la piel expuesta. En procedimientos que requieran fuerza sobre bordes cortantes, se pueden añadir sobre los guantes, otros de malla sintética protectora.




Evaluar las técnicas que se utilizan y tomar medidas apropiadas a estas técnicas para evitar la exposición parenteral o salpicadura de líquidos corporales.




Cuando se este manipulando sobre cadáveres con encefalopatía espongiforme, solicitar información al Servicio de Prevención Tlfno 88639.

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Pautas a seguir en caso de accidentes


En caso de pinchazo, corte o salpicadura, al manipular sangre, líquidos corporales, excretas o material contaminado se adoptarán las siguientes medidas: o

Retirar y verter al contenedor el objeto con el que se ha producido el accidente.

o

Limpiar la herida con agua permitiendo que la sangre fluya.

o

Desinfectar la herida con Povidona Yodada, Gluconato de Clorhexidina u otro antiséptico.

o

Cubrir la herida con un aposito impermeable.

o

Si el accidente es por salpicadura, lavar con agua y jabón la piel, la mucosa se lavará con agua abundante.

o

Si se conoce el paciente fuente, recoger su identificación y la información disponible en su historia clínica sobre la posibilidad de enfermedades transmisibles.




Ante una posible exposición al virus VIH consultar con Servicio de Prevención en las dos primeras horas.




Fuera del horario del Servicio de Prevención, llamar al Medico de Guardia del Servicio de Enfermedades Infecciosas BUSCA 330

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SERVICIO DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES

MANUAL PARA LA MANIPULACION DE CITOSTATICOS S. P R E V E N C I O N

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INTRODUCCION Las personas que preparan y administran citostáticos están expuestas a tóxicos irritantes, mutagénicos, teratogénicos y carcinogénicos. El riesgo de exposición a los citostáticos, se produce, preferentemente, por dos vías: •

Por inhalación de micro gotas al efectuar la preparación de los mismos.

•

Por contacto directo sobre la piel, incluso de estas vaporizaciones o microgotas.

Los riesgos son mayores para quienes preparan los citostáticos en soluciones por su probable contacto con piel y mucosas. En ellas sus efectos pueden ser de tipo irritativo, tóxico y alérgico. La exposición a los residuos de los productos utilizados por los pacientes que están siguiendo un tratamiento antineoplásico puede representar un riesgo adicional.

LEGISLACION Las normas legales que fundamentan las medidas preventivas respecto a estos riesgos son la Orden Autonómica de la Comunidad de Madrid de 22 Abril 1992 (BOCM del 4 Mayo) sobre Normas de funcionamiento y requisitos de los Centros, Servicios y Establecimientos que manejan medicamentos citostáticos y el Decreto Autonómico de la Comunidad de Madrid 83/1999 de 3 de Junio (BOCM del 15 de Junio) sobre regulación de las actividades de gestión de los residuos biosanitarios y citotóxicos en la Comunidad de Madrid. Los principales aspectos de la Orden de 1992 se refieren a:


Personal implicado.




Vigilancia de la salud de los trabajadores.




Medidas de protección.




Tratamiento de residuos.

A) PERSONAL IMPLICADO

S.

(Art. 2) "Se considera personal implicado, todo aquel que interviene en los procesos de preparación, administración, almacenamiento, transporte o eliminación de residuos."

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(Art. 2) "El personal que prepare estos medicamentos deberá ser cualificado y formado para ello." (Art. 5) "El embarazo será causa excluyente en la manipulación de medicamentos citostáticos."

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B) VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES (Art. 3) "Los controles médicos, deberán realizarse, como mínimo, cada seis meses a partir del primer control previo a la incorporación del personal a la unidad de manejo de estos medicamentos. Dicho periodo será sin perjuicio del que se considere oportuno para atender circunstancias accidentales."

C) MEDIDAS DE PROTECCIÓN (Art. 4) "Las personas que manipulan medicamentos citostáticos deberán vestir: bata, gorro, mascarilla, guantes y calzas." (Art. 7) "La preparación de medicamentos citostáticos se realizará siempre en cabina de seguridad biológica de uso exclusivo y siguiendo técnica aséptica."

D) TRATAMIENTO DE RESIDUOS (Art. 8) "Los residuos de medicamentos citostáticos y del material que ha estado en contacto con ellos se eliminarán en contenedores rígidos y desechables de color azul, de uso exclusivo para este fin, debidamente identificados." El Decreto de 1999 hace referencia a la gestión de los residuos biosanitarios y citotóxicos siendo de destacar, al respecto, lo siguiente: (Art. 13) Características de los envases para residuos citotóxicos: 1. "Los residuos citotóxicos y los cortantes o punzantes generados en la manipulación de citotóxicos, se acumularan en envases rígidos de color azul.. pero sustituyendo el pictograma de biopeligroso y su texto asociado, por el de Citotóxico y su texto asociado". (Art. 16) Traslado interno. 6. "Los envases de residuos biosanitarios y citotóxicos se trasladarán separados de los envases correspondientes a otras clases de residuos sanitarios. A su vez, los envases de residuos citotóxicos se trasladarán separados de los envases con residuos biosanitarios especiales, salvo que su destino de eliminación sea el mismo". Basadas en estas Normas y en los conocimientos científicos sobre la cuestión, proponemos las siguientes medidas de protección:

MEDIDAS DE PROTECCION EN EL HOSPITAL UNIDAD CENTRALIZADA DE PREPARACIÓN DE CITOSTATlCOS 1.- AREA DE TRABAJO. 2.- LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL AREA DE TRABAJO. 3.- TRABAJO EN CABINA DE SEGURIDAD BIOLOGICA. 4.- LIMPIEZA, DESINFECCION.

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1 .- AREA DE TRABAJO


La unidad de reconstitución de citostáticos debe estar ubicada en un área aislada físicamente del resto de servicio. No se recomienda la presencia de más de dos manipuladores.




La puerta del recinto abrirá hacia la zona de trabajo, y permanecerá siempre cerrada.




En esta zona no se debe: fumar, comer, masticar chicle, chupar caramelos, ni usar cosméticos.




La manipulación debe realizarse en el interior de una cabina de seguridad biológica clase II tipo 6, flujo laminar vertical, con descarga de aire al exterior previa filtración.

2.- LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL AREA DE TRABAJO


El suelo se limpiará diariamente con una fregona, de uso exclusivo, con el detergente habitual y lejía en una solución no inferior al 0,1 % en cloro activo. Esta limpieza se realizará cuando termine el horario habitual de trabajo.




Las paredes, puertas y cristales se lavarán con agua y jabón, utilizando bayetas nuevas.

3.- TRABAJO EN CABINAS DE SEGURIDAD BlOLOGlCA


Media hora antes de comenzar la preparación de citostáticos, se pondrá en marcha la cabina.




Todas las operaciones de preparación de citostáticos, deben realizarse en cabina de seguridad biológica Clase II tipo B.




El equipo necesario ha de estar dentro, antes de empezar el proceso. La pantalla de visión estará colocada en posición adecuada (algo superior a los codos del trabajador).




Después del lavado de manos, se calzarán los guantes de látex, sin entalcar. El cambio de los mismos se realizará cada 30-60 minutos, y siempre que se produzca una contaminación.




Se trabajará a partir de 8 cm. del borde de la cabina y a unos 5-10 cm. por encima de la superficie de la misma.




La entrada y salida de la cabina se debe hacer perpendicularmente a la cara frontal de la misma.




No deben cubrirse las rejillas de recirculación del aire.




Se evitarán movimientos innecesarios dentro de la cabina.




Se utilizará bata de manga larga con bocamanga ajustada y guantes de protección.




No deben situarse objetos entre el filtro HEPA y el área de trabajo, ya que se producirán turbulencias en el flujo laminar.




Durante el trabajo en cabina y su limpieza debe evitarse dañar los filtros HEPA, dando golpes, proyectando líquidos o salpicaduras, etc.




Una vez terminado el trabajo, se retirará todo el material, y se introducirá en un recipiente apropiado, especifico para su desecho.

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4.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN LA CABINA


Para su limpieza, se utilizarán tejidos de un solo uso, que no dejen partículas, ligeramente humedecidos con agua jabonosa, seguidamente se aplicará solución desinfectante (alcohol 70°), siguiendo el sentido del flujo del aire y desde áreas de menor a mayor contaminación. Primero paredes laterales de arriba hacia abajo y luego la superficie de trabajo de dentro hacia fuera.




No debe mojarse el filtro HEPA mientras se limpia.




Todo material usado en la descontaminación se ha de considerar residuo contaminado.

PREPARACION DE CITOSTATICOS 1 .- MANIPULACION DE CITOSTATICOS 2.- EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL (EPl's) 3.- ADMINISTRACION AL PACIENTE 4.- ACTUACIÓN EN CASO DE CONTACTO CUTANEO 5.- DESCONTAMINACIÓN DE LOS OJOS EN CASO DE SALPICADURAS 6.- DERRAMES 7.- TRATAMIENTO DE RESIDUOS Y EXCRETAS 1. MANIPULACION DE CITOSTATICOS a) Normas aplicables a cualquier Servicio o Unidad en la que se manejen los mismos.


Deben lavarse las manos antes de ponerse los guantes




Si es posible se utilizarán jeringas y equipos IV con conexión Luer-Lock




Cuando se manipulen viales se debe intentar igualar la presión mediante un filtro hidrofóbico, que permita eliminar la sobrepresión interna o el vacío. Cuando no sea posible usar filtros de venteo o aguja-filtro-válvula utilizar la técnica de la presión negativa




Utilizar jeringas de tamaño adecuado para no ocupar más de las 314 partes de su capacidad.




La medida final del volumen a dosificar se hará antes de sacar la aguja del vial, una vez igualada la presión




No encapuchar la aguja




Todos los Citostáticos que van a ser manipulados en las unidades, deben de ir correctamente etiquetados e identificados y sellados

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b) Normas aplicables a la Unidad de Preparación de los citostáticos (Farmacia) Los preparados saldrán de la Unidad de Farmacia debidamente etiquetados, identificados y sellados B.1 ) Si el citostático se presenta en vial:


Introducir la aguja formando un ángulo de 45' con la superficie del tapón, manteniendo el bisel hacia arriba. Cuando haya penetrado la mitad del bisel, la aguja se dispondrá perpendicular al tapón siguiendo una técnica que conserve siempre una presión negativa en el interior del vial




Para la reconstrucción de polvos liofilizados, el diluyente debe ser introducido lentamente resbalando por la pared del vial




Se evitará la sobrepresión en el interior del vial para prevenir la formación de aerosoles utilizando para ello filtros de venteo provistos de membrana hidrófoba con poros de 0,22 micras, aguja-filtro-válvula, o aplicando la técnica de la presión negativa




Esta técnica consiste, básicamente, en introducir la guía en el vial, extrayendo una pequeña cantidad de aire y a continuación introducir un volumen de disolvente ligeramente inferior al volumen de aire extraído, repitiendo la operación hasta conseguir el volumen de disolvente deseado. Antes de retirar la aguja, para evitar la formación de aerosoles, extraer una pequeña porción de aire para crear una presión negativa en el interior del vial




El aire contenido en la jeringa se introducirá un vial estéril con vacío, o se expulsará rodeando la aguja con una gasa estéril o se desechará la jeringa que lo contienen




La extracción del vial de una solución reconstituida se realizará de forma gradual, intercambiándola por volúmenes de aire, de modo que la presión interior sea siempre negativa

B.2) Si el citostático se presenta en ampolla:


Antes de abrir la ampolla, retirar totalmente el liquido de la parte superior, invirtiendo la ampolla rápidamente 1 o 2 veces.




Proteger el cuello de la ampolla, con una gasa estéril empapada en alcohol de 70'.




Abrir la ampolla en dirección contraria al manipulador




Utilizar filtro de 5 micras para cargar la ampolla




La eliminación de burbujas de aire, debe realizarse antes de adicionar el Citostático al fluido intravenoso.

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2.- EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL El material de protección del personal manipulador, debe estar situado cerca del área de manipulación de Citostáticos. No debe almacenarse dentro de dicha área. Guantes


Se utilizarán en: -

La preparación de mezclas intravenosas

-

La administración al paciente

-

La manipulación de excretas de enfermos en tratamiento

-

La manipulación de los contenedores de residuos

-

La recogida de derrames

-

El desembalado de los envases

-

La preparación y reenvasado de presentaciones orales




Los guantes deberán ser de látex, sin talco.




Hay que emplear doble guante, sobre todo para la limpieza de superficies, materiales que contengan residuos de Citostáticos y en derrames.




Los guantes deberán cambiarse aproximadamente cada 30-60 minutos cuando se trabaja continuamente con Citostáticos, e inmediatamente, cuando se contaminen, cuando se rompan o al finalizar la sesión de trabajo.




Cuando se use doble guante, se pondrá primero un guante por debajo de la bata y otro por encima de la misma.

Bata


La bata de protección debe de ser preferentemente de un solo uso y de baja permeabilidad, con la parte delantera reforzada y cerrada, manga y puños elásticos ajustados.




No se saldrá con la bata fuera de la zona de flujo laminar vertical.

S.

Mascarilla


Todo el personal que manipule citostáticos debe utilizar mascarilla de protección respiratoria (P2 o P3), que cumpla con la normativa vigente. Ésta se debe usar como complemento en las cabinas de seguridad biológica, nunca como sustitución.

Gafas


No es necesario utilizar las gafas de seguridad (con protectores laterales) como medida complementaria cuando se trabaja en la cabina de flujo vertical, ya que ésta viene dotada de pantalla protectora. El uso de estas gafas, no sustituye a la cabina de flujo laminar.

Gorro


Todo el personal que trabaje en el área de flujo laminar utilizará gorro desechable.

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3.- ADMINISTRACION AL PACIENTE


Deben lavarse las manos antes de ponerse los guantes e independientemente después de quitárselos.




Siempre que sea posible utilizar jeringas y equipos IV con conexión Luer-Lock.




Todos los agentes citostáticos manipulados en las unidades, deben de ir correctamente identificados, etiquetados y sellados.




El personal que administra el citostático debe de utilizar bata además de los guantes.




Para la eliminación de burbujas de aire en las jeringas o equipos de infusión, se utilizarán filtros hidrófobos, y gasas u otro material absorbente, humedecido en algún antiséptico.




Antes de perforar una solución reconstituida con citostáticos, llenar los sistemas con una solución principalmente salina isotónica.




Para colocar los sistemas de infusión, el frasco ha de estar apoyado en su base (de pie). No perforar nunca frascos colgados.




Después de haber administrado el fármaco, no sacar los sistemas del suero ni romperlos, hay que reunir todo el material utilizado con el fin de proceder a su correcta eliminación.

4.- ACTUACIÓN EN CASO DE CONTACTO CUTANEO


Después de una exposición, hay que retirar los guantes y la ropa contaminada.




En caso de contacto de la piel con el producto citostático, se lavará minuciosamente el área afectada con agua y jabón inmediatamente.




Zonas como pliegues cutáneos y lecho ungueal deben lavarse minuciosamente.

5.- DESCONTAMINACIÓN DE LOS OJOS EN CASO DE SALPICADURAS


Lavar los ojos inmediatamente con abundante cantidad de suero salino.

S.




Retirar las lentes de contacto, si se tuvieran.




Colocar la persona afectada en decúbito supino, irrigarle los ojos con un lavaojos, el tubo debe quedar por encima de la nariz, el chorro se dirige a la mitad central de cada ojo.




Aplicar como mínimo un litro de agua a cada ojo.




NO APLICAR NINGUNA SOLUCIÓN NEUTRALIZANTE

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Acudir al servicio de urgencias después de haber lavado los ojos.

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6.- DERRAMES


Siempre que sea preciso recoger derrames o vertidos, se utilizara los equipos de protección individual (doble guante, bata impermeable, mascarilla y calzas)




El material recogido en el derrame se considerará contaminado, y por tanto, se pondrá en el contenedor indicado para citostáticos (cubo azul).




El derrame se cubrirá con gasas humedecidas. Si es liquido derramado empapar con papel o gasa seca.




Si el derrame se hubiera producido en planta de hospitalización, una vez empapado el líquido del derrame, se procederá a la limpieza de la superficie afectada con agua y lejía.




En los grandes derrames, se procederá a la neutralización química con el correspondiente agente neutralizante, siempre que no se deteriore la superficie afectada.

Derrames en la cabina


Si el derrame es en la cabina se procederá a recoger el derrame como se ha descrito en los puntos anteriores.




Cuando se produzca el derrame en cabina, se mantendrá el flujo de aire vertical




Limpiar la superficie contaminada con alcohol 70°.




No usar nunca la cabina de flujo laminar si el derrame afecta al filtro HEPA.

7.- TRATAMIENTO DE RESIDUOS Y EXCRETAS Se considera residuo citostático al resto del medicamento no apto para su uso terapéutico, todo el material sanitario que haya estado en contacto con el medicamento (agujas, jeringas, bolsas, guantes, batas. ..) y las excretas de los pacientes que han recibido tratamiento con Citostáticos.


Los residuos Citostáticos se desecharán en envases exclusivos para ellos, resistentes e imperforables.




Estos recipientes estarán correctamente identificados y exclusivamente para este tipo de residuos, (cubo de color azul).




Cuando se manipulen las excretas de los pacientes, el personal sanitario tomará medidas de protección, llevando guantes y bata para evitar la contaminación.




Cuando no sea posible tratar las excretas con un neutralizante especifico, deben ser evacuados diluyéndose con una gran cantidad de agua.

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serán

utilizados

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S. P R E V E N C I O N

CONTROL B

LACTANTES 8088

GINECOLOGIA 8107

ALA CENTRO CONTROL C

CONTROL A

ALA IZQUIERDA

CONTROL B

CONTROL C

CONTROL A

CONTROL B

CONTROL C

HOSP. DIA INFANTIL 8636

C. PEDIATRIA

T.M.O. 9024

GASTRO 8063

GASTRO 8387

CIR. GENERAL 8395

C. TRASPLANTE HEPATICO

CIR. GENERAL 8546

CIR. GENERAL 8617

AULA CIR. GENERAL

ENDOCRINO 8476

U.METABOLICA 8479

C. TRASPLANTE RIÑON

9

C. OFTALMOLOGIA 8633

C. OFTALMOLOGIA 8635

C. OFTALMOLOGIA

CIR. GENERAL 8070

UCMA 8537

UCMA 8537

UCI CIRUGIA 8758 ENDOSCOPIA 8771

Q. CIRUGIA 8529

Q. CIRUGIA 8648

8

AISLAM. RESP.

OFTALMOLOGIA 8818

Q. OFTALMOL. 8253

HEMATOLOGIA 8846

C. DERMATOLOGIA H.DIA DERMA 8847

PSIQUIATRIA 8849

LITOTRICIA 8408

Q. URO-GINE 8837

Q. URO-GINE 8836

7

C. NEUROCIRUGIA

AULA NEURO

NEFROLOGIA 8819

NEFROLOGIA AGUDOS 8811

DIALISIS 8812

CIR. INFANTIL 8808

UROLOGIA 8804

P.ESP. UROLOGIA 8520

6

UCI NEUROCIRUGIA 8802

Q NEURO Y MAXILOFACIAL 8861

C. MAXILOFACIAL 8275

C. MAXILOFACIAL 8041

DOCENCIA ENF.8770 RR.MM. 8435

ANDROLOGIA 8086 CIR.VASCULAR Y UROLOGIA 8762

CIR. VASCULAR Y UROLOGIA 8677

AULA UROLOGIA

5

NEUROLOGIA 8756

NEUROCIRUGIA 8754

NEUROCIRUGIA 8755

C. REUMATOLOGIA

UNIDAD DOLOR 8750

Q. LASSER 8005

NEUMOLOGIA 8720

CIR. TORACICA 8728

Q. TRASPLANTE 8719

4

MED. INTERNA 8714

MED. INTERNA 8713

MED. INTERNA 8436

C. INFECCIOSAS

ENF. INFECCIOSAS 8708

NEUMOLOGIA 8707

CARDIOLOGIA 9045

CIR. CARDIACA 8726

CARDIOLOGIA 9046

3

ONCOLOGIA 8674

MED. INTERNA CARDIOLOGIA 8527

ORL ALERGIA 8673

TRAUMATOLOGIA 8670

TRAUMATOLOGIA 8669

CIR. GENERAL 8668

P.FUNCIONALES RESPIRATORIAS BRONCOSCOPIA

C. CARDIOLOGIA

C. CARDIOLOGIA

2

ALERGIA

C. O.R.L. (Fonoaudiología)

LAB. ALERGIA NUTRICION Y DIETETICA

SUBD. ENFERMERA TRAUMA INFEC. 9614

DESPACHOS REPROGRAFIA 8195

RADIOPROTEC. 8068

BIBERONERIA 8867

CARDIO INFANTIL 8563

UCI PEDIAT. 8560 Q.CARDIO-PED 8561

H. DIA MEDICO 8492

Q. ORL Y CIR.PLASTICA 8551

TRAUMATOLOGIA 8523

TRAUMATOLOGIA 8522

U. CORONARIA 8020

ARRITMIAS

UCI CCVA 8511 Q. CARDIO 8248

D. ENFERMERIA COM-CENTER D. MEDICA SUBD. MEDICA

RADIOLOGIA TAC

INFORMACION 8463 ADMISION

RADIOLOGIA UNIDAD DE MAMA

ASUNTOS GENERALES

PERSONAL 8414 – 8416 GESTION ECONOMICA

RADIOLOGIA HEMODINAMIA 8418

1

UVI MEDICA 8060 AT.PACIENTE 8066

0

GERENCIA S. ENF. RR.HH. S. ENF. HOSPIT. SUBD. MEDICA

-1

C. PREANESTESIA

-2

M.NUCLEAR INFORMATICA INVESTIGACION S. TECNICO 8309 8597 8125

-3

Pág.: 48 de 49

-4

FARMACIA

NEUROFISIOLOGIA

COCINA 9011

VESTUARIOS

ALMACENES

MED. PREVENTIVA Q. TRAUMA 8521 H.DIA QUIRURGICO 8426

RADIOLOGIA

EXTRACCIONES 8361 LABORATORIOS

CONTOL DE GESTION

QUIROFANO EXPERIMENTAL .

S. ENFERMERA 8102

CONSULTAS ECG

CONSULTAS ADMISION

Q. URGENCIAS 8579

URGENCIAS 8741 SALA PREALTA

RADIOTERAPIA 8255

COCINA

VESTURARIOS ALMACENES

CONSULTAS

LA BORATORIO

BIBLIOTECA 8644 CONSULTAS

REHABILITACION 8250

BANCO DE SANGRE 8280

SUMINISTROS

LENCERIA 8267 ESTERILIZACION 8138

ACCESO PARKING

VESTURARIOS

ALMACENES

Hospital Universitario Ramón y Cajal

PEDIATRIA 8475

DIRECCION ENFERMERA

10

CIR. PLASTICA, DERMA Y MAXILO 8137

6. DIRECTORIO DEL HOSPITAL

PLANTA

Guía. Incorporación Personal de Nuevo Ingreso. Año 2006

11

ALA DERECHA CONTROL A

D I R E C T O R I O

Hospital Universitario Ramón y Cajal DIRECCION ENFERMERA

En todas las Unidades de Enfermería se pueden consultar Guías y Documentos de Apoyo. Estos son algunos de ellos: ♦ Guía de manejo de Citostáticos ♦ Guía de prevención y control de la infección hospitalaria. ♦ Estándares de Práctica Enfermera:  Cartera de servicios  Planes de cuidados  Protocolos  Altas estandarizadas  Guías de autocuidado al alta ♦ Libros de Procedimientos (verde) ♦ Documentos que recogen los Objetivos de las Unidades ♦ Libro de Normas del Hospital (rojo) ♦ Guía de Atención Primaria -Especializada de manejo de úlceras de la piel. ♦ Plan de prevención y atención frente a potenciales situaciones conflictivas con los ciudadanos. ♦ Guía de seguimiento al paciente Primaria- Especializada Todos estos documentos también se encuentran disponibles en el Departamento de Formación Investigación y Procesos, planta 6ª Centro, allí se facilita todo tipo de información referente a: búsqueda bibliográfica; trabajo de investigación; asistencia a congresos, jornadas; material docente, etc.)

TELEFONOS Y BUSCAPERSONAS DE INTERES Parada cardiaca

8788

Busca Intensivista

B: 371

Seguridad

8478 - Busca 140

Ascensores

B: 380

Información

8464 - 8463

Ambulancias

8312

Farmacia - 3

8878

Farmacia - 5

8884

Admisión

8313 - 7787

Supervisión general de tardes - Hospitalización

B: 517

Supervisión general de tardes - UCIS

B: 520

Supervisión general de tardes - Quirófanos

B: 519

Supervisión general de tardes – Unidad Funcional Corazón

B: 518

Supervisión General de Noches

B: 518 y 519

Supervisión General Sábados, Domingos y Festivos

B: 518 y 519

Supervisión de Dietética

9010 – B: 028

Teléfono del hospital

91-336-80-00

Guía. Incorporación Personal de Nuevo Ingreso. Año 2006

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D I R E C T O R I O