PROTESIS Y REHABILITACION DEL AMPUTADO: VALORACIÓN FUNCIONAL Profª. Dra. África López Illescas

ETIOLOGIA DE AMPUTACION •

TRAUMATICAS. Las más frecuentes. o LABORAL. o ARMAS DE GUERRA. o TRAFICO. Motos.

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QUEMADURAS. Electrocución. Congelación. TUMORES. CONGENITAS: o Hipoplasias o Agenesias. INFECCIOSAS. o Vasculitis o trombosis. o Septicemias meningocócicas. o Lepra. VASCULARES. o Tromboembolismo arterial. o Tromboangeítis obliterante.

PROTESIS Y REHABILITACION DEL AMPUTADO DEL MIEMBRO INFERIOR

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la australiana Reagan Wickens durante un entrenamiento para la prueba de 400 metros libres S6. (AP Photo / Emilio Morenatti)

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Niveles de amputación

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Xavi Torres (200 estilos)

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Amputación de dedos • Clinodactilia o segundo, tercero o cuarto o Separador de silicona en el hueco dejado por el dedo amputado.

• primer dedo o La prótesis se compone de una plantilla semirrígida con sostén de arco interno.

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Amputación Transmetatarsiana • El muñón resultante es muy funcional y no resulta imprescindible la colocación de una prótesis para realizar la marcha. • Se utiliza generalmente una plantilla fabricada en material semirrígido, con un sostén para los dos arcos del pie y un relleno de la zona amputada.

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Amputación Pirogoff • El calcáneo es seccionado mediante un corte oblicuo dejando aproximadamente el tercio posterior. • Los maléolos tibial y peroneo son seccionados y el segmento posterior del calcáneo artrodesado al extremo distal de la tibia.

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Amputación de Chopar • Existen distintos tipos • de prótesis: férula tipo Rancho con relleno de la zona anterior, la prótesis con encaje laminado en resina y ventana posterior laminada en resina, la prótesis con encaje laminado en resina y cierre posterior en cuero con cordones o la prótesis de silicona.

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Amputación tarsometatarsiana (Lisfranc) • Tiene como inconveniente la tendencia del muñón a adoptar una posición en equino que provoca una sobrecarga de la zona anterior del mismo, con el consiguiente peligro de aparición de úlceras por presión y dehiscencias en la cicatriz. Dra. Africa López Illescas

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Amputación de Syme • Básicamente consiste en una desarticulación del tobillo cortando los dos extremos maleolares y colocando la piel almohadillada del talón bajo el extremo distal de la tibia. • Esta amputación no afecta a la metáfisis distal de la tibia y el peroné, por lo que está especialmente indicada en pacientes en edad de crecimiento. Dra. Africa López Illescas

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PRÓTESIS TIBIAL • IDEAL 1/3 medio de tibia. • 7 cm de muñón óseo. • Extensión de rodilla conservada. • Flexo de rodilla menor de 30º. • COMPONENTES: o ENCAJE: • interno-liner». • y externo. o PIE. Sistema de enlace estructura: endoesqueletica, exoesquelética. Dra. Africa López Illescas

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El británico Richard Whitehead gana la medalla de oro en los 200 metros masculino T42. (AP Photo / Matt Dunham)

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PRÓTESIS TIBIAL ENCAJE PTB o o o o

Encaje interior blando. Encaje exterior en resina infrarotulina. Muñón contacto total con el encaje. Correa de sujección suprarrotuliana

Prótesis tibial: • Exoesquelética • encaje PTB con forrado interior de EVA • corselete de cuero, • articulaciones de rodilla libre y pie dinámico. Dra. Africa López Illescas

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PRÓTESIS TIBIAL • Encaje KBM: Se diferencia solamente en la parte alta del encaje. El borde superior a ambos lados cubre los dos cóndilos; anterior y posteriormente queda a la misma altura que el encaje PTB. • Encaje PTS : el borde superior de este encaje cubre completamente la rótula y los dos cóndilos. Este encaje resulta útil en los muñones muy cortos o cuando existe inestabilidad lateral de la rodilla

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PRÓTESIS TIBIAL • ENCAJE DE SILICONA. o Encajes blandos de silicona “LINERS” o Inicio a medida “3S” (Silicon suction socket”). o Actualmente tallas prefabricadas. o Componentes. o Cilindro o Perno metálico. o Presilla en encaje duro.

• MEJOR SUSPENSION • ELIMINACION DEL PISTONEO DEL MUÑÓN.

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PIES PROTÉSICOS

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PIES PROTÉSICOS • • • •

PIES NO ARTICULADOS. PIE SACHS. PIES ARTICULADOS. PIE GREISSINGER. PIES ALMACENADORES DE ENERGIA. FLEX FOOT. PIE FLEXIBLE.

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PIES PROTÉSICOS

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La francesa Marie-Amelie Le Fur (centro) gana el oro en los 100 metros mujeres T44. El número 44 corresponde a la categoría de Dra. Africacon López Illescas amputadas. (AP Photo / Kirsty Wigglesworth) atletismo piernas

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PRÓTESIS FEMORAL

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Daniel Caverzaschi en el cuadro individual de tenis en silla de ruedas Londres 2012. Foto: CPE

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PRÓTESIS FEMORAL: componentes • Una prótesis femoral se compone de: o Encaje o Articulación de la rodilla, o Pie protésico o Estructura que une estos tres elementos. Dra. Africa López Illescas

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PRÓTESIS FEMORAL: amputación

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PRÓTESIS FEMORAL

• Componentes: o Estructura tipo de encaje. o tipo de suspensión o tipo de rodilla o tipo de pie o adaptadores modulares.

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PRÓTESIS FEMORAL • Ventajas de un contacto total entre el muñón y el encaje: o Aumenta el área de carga del muñón al repartir las presiones entre una zona más amplia. o Ayuda al retorno venoso o Previene la aparición de edemas en la porción distal del muñón por el efecto de micromasaje que produce al apoyar en esta zona. o Incrementa las aferencias propioceptivas del muñón, lo que repercute en un mejor control de la prótesis durante la marcha.

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CONTRAINDICACIONES DE PROTESIS FEMORAL • Amputado doble femoral y tibial vascular y geriátrico. • Amputado doble femoral de origen vascular. • Amputado doble femoral de origen no vascular edad avanzada. • Flexo de muñón irreducible superior a 45º.

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PRÓTESIS EN LA DESARTICULACIÓN DE LA CADERA Mayoría de las ocasiones se practica por procesos: • Tumorales primarios o metastasicos. • Traumatismos • Excepcionalmente por patología vascular.

PROGRAMA DE REHABILITACION DEL AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR.

Aimee Mullins es una atleta, modelo, analista y actriz norteamericana, muy conocida por su desempeño atlético a pesar de tener ambas piernas amputadas Dra. Africa López Illescas

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PROGRAMA DE REHABILITACION DEL AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR. • Equipo multidisciplinar. • 1.PREAMPUTACION: o Informar al paciente o Balance Articular o Potenciar musculatura.

• 2.POSTQUIRURGICO: o o o o o

24 horas: muñón sobre almohada. 2º día: cuidados posturales (evitar flexo). Posición prona 2 veces día 15 minutos. Vendajes elásticos. Enseñar transferencias.

o Bipedestación y marcha con ayudas.

PROGRAMA DE REHABILITACION DEL AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR. • 3.PRIMERA CONSULTA. o Historia clínica. o Información de programa. o Información de modelos de prótesis. o Resultados “a priori”. o Enseñar técnica de vendaje elástico. o Ejercicios de potenciación de miembros. o Cuidados posturales del muñón. o Higiene .

PROGRAMA DE REHABILITACION DEL AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR. 4.FASE PREPROTESICA. o TRATAMIENTO FISIOTERAPICO. • Ejercicios de flexibilidad de caderas y columna. • Ejercicios de potenciación del muñón. • Potenciación del tronco. • Potenciación de miembros conservados. • Marcha en paralelas. • Marcha con bastones. • Vendaje de muñón. • Higiene y cuidados de muñón.

• 5. ENTRENAMIENTO PROTESICO, FINALIZACION DE PROCESO y SEGUIMIENTO.

o Entre 1 y 3 meses Fisioterapia y terapia ocupacional. o ALTA: Marcha fuera de paralelas. o Independencia en colocación de la prótesis. o Muñón se reduce de 6-12 meses

El español Xabi Torres durante un entrenamiento en lao Juegos Paralímpicos Dra. Africa López Illescas 2012. (AP Photo / Emilio Morenatti)

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La australiana Kelly Cartwright realizó un nuevo record mundial de 4,38 metros en el salto de longitud femenino F-42/44.

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PROTESIS Y REHABILITACION DEL AMPUTADO DEL MIEMBRO SUPERIOR

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Salida de la china Dong Lu en la prueba de los 100 metros espalda mujeres en la categoría S6. (AP Photo / Emilio Morenatti) Dra. Africa López Illescas

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NIVELES DE AMPUTACION EN MIEMBRO SUPERIOR

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El nadador de Nueva Zelanda Leslie Cameron se prepara para competir en la prueba de natación de 150 metros IM SM4. (AP Photo / Alastair subvención)

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NIVELES DE AMPUTACION. • ANTEBRAZO. o Menos funcionalidad a nivel más proximal. o Menos brazo de palanca cuánto más proximal. o Disminuye el movimiento de prono-supinación residual.

José Manuel Ruiz, elegido miembro de la Comisión de Atletas Paralímpicos de la ETTU

NIVELES DE AMPUTACION • CODO. Falta de espacio para colocar codo protésico convencional, mecánico o eléctrico. • BRAZO. Peor cuánto más proximal por la pérdida del brazo de palanca. • HOMBRO. Malos resultados funcionales. • INTERESCAPULO-TORACICA. Prótesis cosmética para el vestido.

El ucraniano Laroslav Semenenko es ayudado por su entrenador en la salida de los 100 metros espalda categoría S6. (AP Photo / Emilio Morenatti)

PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR. ELEMENTOS PREFABRICADOS. ENCAJE. SEGMENTOS ENDOEXOESQUELETICOS. SISTEMAS DE ACCIONAMIENTO EN PROTESIS FUNCIONALES. SISTEMA DE SUSPENSION.

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La alemana Laura Darimont durante la prueba femenina de jabalina F46. (AP Photo / Matt Dunham

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ELEMENTOS PREFABRICADOS PARA REALIZAR LA PINZA • PINZAS y UTILES FUNCIONALES. • Pinza funcional. o Pinza laterolateral y gancho. o Apertura con cable cinemático y cierre elástico.

• Pinza eléctrica. o Ambas ramas móviles. o Una fija otra móvil. o Pinza multiaxial laterolateral.

• PROTESIS DE MANOS. o o o o o

Funciones variables. Morfología de la mano. Guante estático flexible. Pasivas/funcionales. Eléctrica.

• PROTESIS DE MANO ELECTRICA.

• PROTESIS MIOELECTRICA.

TRATAMIENTO REHABILITADOR DE AMPUTADO DE MIEMBRO SUPERIOR. • TRATAMIENTO DEL MUÑON. • TRATAMIENTO DEL PACIENTE. • Tratamiento de otras complicaciones. • Reentrenamiento de control postural de tronco. • Reeducar el déficit de equilibrio. • Escoliosis o Cifosis en niños y adolescentes.

El atleta español nacido en Marruecos Abderramán Ait • Khamouch, manco de un brazo, entra en la meta durante la prueba de 1.500 metros, en la categoría de amputados superiores, hoy en los Juegos Paralímpicos Dra. Africa López Illescas de Pekín 2008

Juanjo Méndez, que tiene amputados el brazo y la pierna izquierdos, consiguió la medalla de bronce en persecución .. 48