PROTOCOLO 9 MANTENIMIENTO DEL ESPACIO Autores: Concepción Germán Cecilia, Antonio José Ortiz Ruiz, Clara Serna Muñoz

Tras la pérdida prematura de un diente temporal es importante mantener el espacio hasta la erupción del diente permanente; así evitaremos problemas de oclusión y un posible apiñamiento futuro. Antes de saber qué materiales necesitamos y cómo se lleva a cabo la colocación de un mantenedor de espacio, vamos a realizar una clasificación de éstos. CLASIFICACIÓN. 1. Mantendores fijos. A. De un extremo: mantenedor corona-ansa (Fig.1), mantenedor bandaansa y mantenedor propioceptivo (Fig.2). B. De dos extremos: arco lingual (Fig.3), barra transpalatina (Fig.4) y botón de Nance. 2. Mantenedores removibles (Fig.5).

Fig. 1

Fig. 2

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Fig. 3. Arco lingual.

Fig. 4 Barra transpalatina.

Fig 5

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PROTOCOLO 9 MANTENIMIENTO DEL ESPACIO MANTENEDORES FIJOS MATERIAL NECESARIO: • Elásticos separadores (Fig.6). • Instrumento para colocarlos (Fig.7). • En caso de mantenedor banda-ansa: bandas preformadas de distinto tamaño (las puede fabricar el protésico a medida). • En caso de mantenedor corona-ansa, en lugar de bandas, necesitamos coronas preformadas de distinto tamaño (para la colocación de coronas ver el protocolo correspondiente) (Fig.8). • Adaptador de bandas (Fig.9). • Alicate para quitar las bandas (Fig.10). • Cubetas para impresión. • Material para impresión: taza de goma, espátula de mezcla y alginato. • Escayola. • Cemento de ionómero de vidrio (Ketac-cem®, Fuji-cem®…). • Bloc de mezcla. • Espátula. En el caso de mantenedores propioceptivos también sería necesario: • Radiografía periapical. • Rejilla milimetrada.

Fig. 6. Elásticos separadores.

Fig. 7. Instrumento para colocar los elásticos separadores.

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Fig. 8. Bandas preformadas de distintos tamaños.

Fig. 9. Adaptador de bandas.

Fig. 10. Alicate para quitar las bandas.

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PROTOCOLO 9 MANTENIMIENTO DEL ESPACIO PROCEDIMIENTO. • Colocar los elásticos separadores, en mesial y distal de las piezas dentarias que vayan a servir de apoyo para el mantenedor durante aproximadamente una semana (Fig. 11). Retirar los elásticos antes de la impresión. • Una vez creado el espacio, colocar la banda preformada del menor tamaño posible, ésta se elige mediante el método de ensayo error (es útil usar un compás de puntas o un pie de rey para medir el diámetro mesiodistal del molar). Para colocar la banda nos ayudaremos del adaptador de bandas (Fig.12). • Tomar impresiones superior e inferior al paciente. Las bandas que se vayan a utilizar deben estar colocadas en el diente/los dientes para que salgan en la impresión. • Una vez retirada la impresión, quitar la/s banda/s al paciente con el alicate especialmente diseñado para esto. • Volver a poner los elásticos separadores. • Colocar las bandas con un poco de vaselina en el interior de la impresión recién tomada. • Vaciado de la impresión en escayola. • Enviar al protésico el modelo de escayola con las bandas y el diseño del mantenedor de espacio elegido. • Una vez que tengamos el mantenedor, retirar los elásticos separadores al paciente. • Probar el mantenedor en boca con ayuda del adaptador de bandas. • Retirarlo de la boca del paciente. • Realizar la mezcla del cemento y colocarlo en el interior de las bandas. • Cementarlo.

Otra opción sería colocar un mantenedor prefabricado. En este caso no hace falta la intervención del protésico. Mediante ensayo-error (o con ayuda de un compás de puntas o un pie de rey) escogeríamos primero la corona preformada del kit y Clínica Odontológica Integrada Infantil Página 5

PROTOCOLO 9 MANTENIMIENTO DEL ESPACIO posteriormente, el ansa preformada del tamaño del espacio existente en el modelo de escayola. El ansa se fija a la corona con unos alicates de presión. Si hiciese falta espacio en mesial y distal para la corona se colocarán elásticos separadores y se dejarán durante una semana. Tras una semana se toman impresiones y se realiza el proceso anterior.

Fig. 11. Elásticos separadores en mesial y distal de la pieza que va a servir de apoyo al mantenedor.

Fig. 12. Utilización del adaptador de bandas.

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PROTOCOLO 9 MANTENIMIENTO DEL ESPACIO PROCEDIMIENTOS ESPECIALES A. En el caso del mantenedor corona-ansa: • Tomar impresiones al paciente. • Vaciado de las impresiones en escayola. • Escoger la corona preformada de menor tamaño en el modelo. • Enviárselo al protésico para que le suelde el ansa. • Tallado de la pieza que va a llevar la corona (ver protocolo correspondiente). • Prueba del mantenedor con ayuda del adaptador de coronas. • Mezclar el cemento y colocarlo en el interior de la corona. • Cementar la corona. • Comprobar la oclusión. B. En el caso del mantenedor propioceptivo, además, sería necesario realizarle al paciente una radiografía con una rejilla milimetrada adherida al dorso de la placa radiológica, lo que nos permitirá conocer la distancia exacta desde la cara distal de la corona del molar temporal a la mesial del germen por erupcionar. El ansa de este mantenedor será 1 mm más corta de la distancia obtenida y debe estar 1 mm. por debajo del nivel de encía del molar definitivo.

MANTENEDORES REMOVIBLES: MATERIAL NECESARIO. • Cubetas para impresión. • Material para impresión: taza de goma, alginato y espátula. • Escayola. • Cera de registro intermaxilar (moyco®). • Calentador de cera. • Lápiz y papel para realizar el diseño del mantenedor, que en ocasiones llevará añadidos: Clínica Odontológica Integrada Infantil Página 7

PROTOCOLO 9 MANTENIMIENTO DEL ESPACIO o Elementos activos para la recuperación de espacio, con lo que ya no sería un mantenedor sino un aparato de ortodoncia. o Elementos pasivos, como los dientes que faltan, para lo cual también hará falta una guía de colores (Fig. 13) para escoger el color.

Fig 13. Guía Vita. Obtenida de http://www.dtshop.com/index.php?id=22&L=2&ftu=57c098da4f19559e41d7a3aa1d07f494&a rtnr=00958&pg=1&aw=043&ftu=57c098da4f19559e41d7a3aa1d07f494

PROCEDIMIENTO: • Toma de impresiones de alginato superior e inferior. • Toma de registro de mordida con cera. • Envío de las impresiones o de los modelos de escayola al protésico con el diseño del aparato removible escogido. • Prueba del mantenedor en boca del niño y, si es correcto, enseñarle a ponérselo y a quitárselo. • Darle instrucciones de higiene y cuidados del aparato.

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