Protocolo de atención de enfermería a pacientes nefrológicos en consultas externas Coordinadora – M.ª Victoria Miranda Camarero Servicio de Nefrología, Hospital de la Princesa. Madrid Expertos – Dolores López García. Fundación Jiménez Díaz. Madrid – Josefina Andúgar Hernández Servicio de Nefrología. Hospital Doce de Octubre. Madrid – Maximiliana Gómez García Servicio de Nefrología. Hospital Doce de Octubre. Madrid – Fabiola Yáñez Cidad Servicio de Nefrología. Hospital General de Segovia. Segovia – Isabel Miguel Montoya Servicio de Nefrología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid – Anunciación Fernández Fuentes Servicio de Nefrología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid – Raquel Menezo Viadero Servicio de Nefrología. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander – Belén Marco García FRIAT Los Llanos. Madrid – Pilar Albiach Palomar FRIAT Los Enebros. Madrid – Concepción Andrea Hernández FRIAT Santa Engracia. Madrid – Marta San Juan Miguelsanz FRIAT Los Olmos. Segovia

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Protocolo de atención de enfermería a pacientes nefrológicos en consultas externas CÓD. CE

OBJETIVO Con su aplicación se pretende asegurar la adaptación a una nueva situación de salud, la disminución de la ansiedad generada por el diagnóstico y la fidelización al tratamiento y cuidados, tanto del paciente como de su familia y/o cuidador principal.

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD Se trata del proceso inicial de captación e incorporación de pacientes diagnosticados de insuficiencia renal progresiva, cuya solución terapéutica pasa por la adhesión a las diversas modalidades de diálisis y/o trasplante renal. A ello acompañan diversos problemas del paciente y desequilibrios en la capacidad de satisfacer sus necesidades básicas y superiores de forma independiente, siendo las más representativas expresadas en términos enfermeros: – Ansiedad relacionada con el proceso de incorporación a la terapia. – Temor relacionado con los procesos terapéuticos (diálisis, trasplante) – Falta de conocimientos relacionada con el tratamiento. – Potencial de incumplimiento terapéutico. – Falta de conocimientos relacionada con dieta, higiene, autocuidados FAVI y vacunaciones. – Problemas del paciente relacionados con cada uno de los procesos sustitutivos y/o terapéuticos.

OBJETIVOS DEL PACIENTE Durante este proceso, el paciente y/o cuidador principal, en su caso, desarrollarán las siguientes conductas esperadas, en términos de conocimientos, habilidades y actitudes/valores esperados tras la intervención enfermera: 1. El paciente manifestará no tener ansiedad ni temor al proceso terapéutico. 2. Será capaz de describir los diferentes procesos sustitutivos (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal) e identificar los criterios de inclusión personales en los mismos. 19

3. El paciente será capaz de identificar los alimentos recomendados y elaborar su dieta de forma adecuada así como las medidas higiénicas básicas. 4. El paciente demostrará saber los cuidados básicos de la FAVI, identificando signos y síntomas de complicaciones. 5. El paciente comprenderá la importancia de las acciones de profilaxis y prevención de procesos infecciosos, mediante un estricto programa de vacunación.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Para la consecución de los objetivos propuestos y, por tanto, de la resolución de los problemas identificados deberán ser desarrollados los siguientes procedimientos: PROCEDIMIENTO

CÓDIGO

• Recepción del paciente • Valoración del paciente en la primera visita • Información sobre diferentes tratamientos • Sustitutivos • Educación del paciente renal – Dieta, medicación, higiene – Autocuidados FAVI • Vacunaciones • Seguimiento y control de pacientes afectos de nefropatía diabética y/o hipertensión

CE 1 CE 2 CE 3 CE 4.1 CE 4.2 CE 5 CE 6

NORMAS DE PROCESO 1.Verifique la identidad del paciente. 2.Valore el nivel de comprensión verbal y escrito del paciente. 3. Pida la colaboración del acompañante o familia allegada, si fuera preciso. 4.Verifique al finalizar la consulta que el paciente ha comprendido cuál es el objetivo y dinámica de su incorporación a la consulta. 5.Verifique los conocimientos que posee sobre su enfermedad. 6.Verifique al finalizar la visita que el paciente ha comprendido los cuidados que debe realizar. 7.Verifique al finalizar la consulta que está informado de la siguiente visita.

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Diagrama de proceso

Paciente diagnosticado

Paciente y/o cuidador principal Enfermera

Paciente y/o cuidador principal Enfermera

Paciente y/o cuidador principal Enfermera

Recepción del paciente

Historia clínica Dossier de cuidados

Cód.

Valoración del paciente en la primera visita (identificación de problemas, formulación de objetivos con el paciente y planificación de cuidados y segundas visitas)

Historia clínica Dossier de cuidados Protocolo CE Documentos de refuerzo educativos Valoración de aprendizaje

Intervención enfermera según nivel de conocimientos y comprensión sobre: tratamientos, dieta, medicación, higiene, autocuidados FAVI. Vacunaciones y complicaciones

Evaluación de logros

No

Historia clínica Dossier de cuidados Valoración inicial Entrevista Formulación de diagnósticos

Hoja de valoración de problemas

Sí

Inclusión en proceso terapéutico específico

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Recepción del paciente CÓD. CE 1

OBJETIVO Informar al paciente del funcionamiento, objetivo y organización de la consulta.

MATERIAL Historia del paciente. Documentación de enfermería.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE EJECUCIÓN 1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional. 2.Acomode al paciente en un ambiente agradable, acogedor y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atención. 3. Señale en lugar preferente de la historia clínica el tipo de patología y fase en que se encuentra. 4. Informe al paciente de cuáles son los objetivos de la consulta. 5. Informe al paciente del funcionamiento de la consulta y de las siguientes visitas. 6. Identifique y resuelva las ansiedades y dudas. 7. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que considere necesarias.

OBSERVACIONES 1. Evite las consultas de pasillo, que pueden restar importancia a la consulta en sí y favorecer malentendidos y errores posteriores. 2.Tenga en cuenta que la primera entrevista condicionará actuaciones posteriores. 3. La consulta de enfermería debe coordinarse con la médica, procurando que ambas se realicen el mismo día. 4. No olvide que el trabajo en equipo favorecerá el bienestar bio-psico-social del paciente.

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Valoración del paciente en la primera visita CÓD. CE 2

OBJETIVO Valorar las necesidades del paciente con IRP, ayudándole a aceptar su nueva situación y a asumir sus autocuidados.

MATERIAL Historia del paciente, documentación de enfermería: historia, registros de valoración nutricional y cumplimiento terapéutico, normas higiénico-dietéticas...

EJECUCIÓN 1. Realice una encuesta inicial que detecte las necesidades informativas más inmediatas. 2. Recabe toda la información que precise de la historia clínica del paciente. 3.Valore al paciente en base a la información recogida en la documentación de enfermería. 4. Detecte los problemas del paciente y emita sus diagnósticos de enfermería. 5. Establezca un programa educativo personalizado sobre los cuidados que debe realizar según los problemas detectados. 6. Dé apoyo escrito al paciente que facilite y refuerce la comprensión de la información recibida. 7. Identifique y resuelva las ansiedades y dudas. 8. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones recibidas. 9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como la valoración, objetivos y planes realizados durante la consulta, lo que permitirá comprobar la evolución del paciente en las visitas posteriores.

OBSERVACIONES 1.Tenga en cuenta que la primera entrevista condicionará actuaciones posteriores. 2. Recuerde que es muy importante personalizar cada sesión en base a las necesidades y al nivel de comprensión del paciente y/o de la familia. 23

3. Utilice un lenguaje coloquial y mensajes cortos. 4. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones, responsabilizando al paciente de su propio cuidado. 5. Es importante que toda la documentación de la consulta de enfermería quede incluida en la historia clínica del paciente como una parte más de la misma. 6. Recuerde que el apoyo psicológico es de vital importancia en la asimilación de alteraciones de salud, máxime cuando se trata de un proceso tan importante e irreversible como la IR, tanto para el paciente como para la familia allegada.

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Información sobre diferentes tratamientos sustitutivos (HD, DP, TR) CÓD. CE 3

OBJETIVO Informar al paciente sobre los diferentes tipos de tratamiento sustitutivo (HD, DP y TR).

MATERIAL Documentación y/o material audiovisual (vídeos, diapositivas, libros, manuales...) que expliquen los diferentes tratamientos sustitutivos.

EJECUCIÓN 1.Verifique que el paciente es apto para su inclusión en lista de espera de TR. 2. Compruebe que no hay ningún problema médico previo que imposibilite de entrada la aplicación de alguno de los tratamientos sustitutivos. 3.Acomode al paciente y/o al acompañante en un ambiente agradable, acogedor y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atención. 4. Realice una entrevista inicial para valorar los conocimientos que posee sobre su enfermedad, así como su estado físico-psíquico y su actividad socio-laboral. 5. Proporcione información clara y objetiva de cada uno de los tratamientos, procurando que el paciente tenga suficientes elementos de juicio. 6. Informe al paciente sobre las pruebas diagnósticas que se le deberán realizar, así como las extracciones sanguíneas necesarias para su inclusión en lista de espera de TR. 7. Dé apoyo escrito al paciente, que facilite y refuerce la comprensión de la información recibida. 8. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas. 9. Interrogue al paciente para comprobar que ha entendido las explicaciones recibidas. 10. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las observaciones realizadas por el paciente, con el fin de valorar en una próxima consulta el tratamiento idóneo, conjuntamente con el EMS.

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OBSERVACIONES 1. Recuerde que la decisión a tomar es lo suficientemente importante y decisiva en la vida del paciente como para que se tome el tiempo necesario para decidir sin presiones ni apremios, salvo si su estado así lo requiere. 2. En caso de que el paciente delegue la toma de dicha decisión en el personal sanitario, ésta será valorada de forma conjunta por el EMS. 3. Es importante que, según la disponibilidad de personal del centro, la asistenta social valore el entorno familiar y social del paciente previamente a la elección del tratamiento sustitutivo. 4. Recuerde al paciente que la decisión tomada no es absolutamente inamovible y que su tratamiento puede variar de acuerdo a sus requerimientos o cambios en su estado de salud y/o familiar tras una nueva valoración conjunta de paciente y EMS. 5. Recuerde que la información sobre los diferentes tratamientos sustitutivos que proporcione al paciente y/o al familiar/acompañante debe ser objetiva e incluir la posibilidad de que, tras la realización del protocolo de estudio para TR, no se considere procedente su inclusión en lista de espera de TR de forma temporal o definitiva.

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Educación del paciente renal: dieta, medicación, higiene CÓD. CE 4.1

OBJETIVO Proporcionar al paciente los conocimientos necesarios para que pueda alcanzar un mayor nivel de autocuidados y corresponsabilidad en los aspectos relacionados con el tratamiento de su enfermedad (dieta, medicación, higiene).

MATERIAL Historia clínica, historia de enfermería, material disponible en el centro para recogida de datos (encuesta dietética, encuesta terapéutica, hojas de control de ingesta) y material de apoyo (tablas de composición de alimentos, listas sencillas de alimentos, menús, resumen de consejos prácticos, folletos explicativos relativos a medicaciones en concreto, programas educativos, pastilleros con láminas transparentes donde se incluya la medicación y su nombre, mapas o álbumes de medicación...), esfingomanómetro y báscula.

EJECUCIÓN 1.Acomode al paciente y/o al acompañante en un ambiente agradable, acogedor y tranquilo, evitando molestias o interrupciones que distraigan su atención. Verifique la identidad del paciente. 2.Verifique el tratamiento prescrito en PM. 3.Verifique en PM la fase de IR en que se encuentra el paciente para adecuar la dieta a dicha fase (pre-diálisis, diálisis, post-TR, DP...). 4. Elabore la recogida de datos, anotando y evaluando: las necesidades informativas del paciente, el nivel socio-económico-cultural y los hábitos nutricionales o higiénicos personales. 5. Evalúe el estado nutricional del paciente en función de las medidas antropométricas (peso, talla, pliegue tricipital, circunferencia media del brazo y masa muscular) y de sus valores analíticos (proteínas totales, prealbúmina, transferrina, colesterol, triglicéridos, hematócrito...). 6.Evalúe los conocimientos sobre medicación del paciente. 7.Valore la posibilidad de modificar los hábitos alimenticios del paciente basándose en todos los datos obtenidos.

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8. Suministre al paciente elementos de apoyo que faciliten y refuercen la comprensión de la información recibida. 9. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas. 10. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones recibidas. 11. Establezca un programa de sesiones educativas encaminadas a enseñar al paciente a adquirir unos hábitos higiénico-dietéticos y medicamentosos adecuados. 12. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que considere necesarias.

OBSERVACIONES 1. Recuerde que la primera entrevista es esencial y condiciona actuaciones posteriores y que es importante que usted se haga innecesario en el período más corto posible para evitar dependencias, intentando que el paciente sea el protagonista de sus cuidados. 2. Sea claro, conciso, utilice frases cortas y un lenguaje coloquial, que facilite la comprensión de las instrucciones recibidas. 3.Trabaje, si es preciso, con las personas que rodean al paciente. 4. Recuerde que sin un trabajo en equipo no sería posible avanzar en ningún campo de la salud.

ANEXO DE EDUCACIÓN DEL PACIENTE RENAL DIETA 1. Un programa educativo dietético eficaz deberá contemplar: – Objetivos de la dieta en la IRP. – Aporte proteico y energético. – Aporte de agua. – Control de Na y K. – Equilibrio Ca/P. – Aporte vitamínico. – Consejos dietéticos para controlar y/o disminuir los aportes de agua, Na, K, Ca y P. – Limitaciones en cuanto a ciertos alimentos y complicaciones que puedan derivarse de una ingesta inadecuada de los mismos. – Síntomas precoces y premonitorios de: hiperpotasemia, edema agudo de pulmón, hipertensión... – Recomendaciones generales, listas de composición de alimentos y menús. 2.Tenga en cuenta que los hábitos alimenticios se adquieren desde temprana edad y en ocasiones están fuertemente arraigados en el paciente e influidos tanto por la cultura, como por el nivel socio-económico como por la zona 28

en que reside el paciente (imposibilidad de adquirir alimentos frescos con frecuencia en poblaciones muy pequeñas y alejadas de núcleos urbanos). 3. Recuerde que el aspecto psicológico influye decisivamente en el cumplimiento de la dieta y, por tanto, es de vital importancia que el paciente la asuma como un factor más en el tratamiento de su enfermedad, ya que el estado nutricional incide en una mayor o menor morbilidad. 4. Es importante planificar sesiones posteriores orientadas a: – Ayudar al paciente a aceptar la cronicidad de su enfermedad. – Facilitarle una vida lo más sana posible. – Reforzar su nuevo rol social. – Favorecer su autonomía – Apoyar iniciativas y actividades.

MEDICACIÓN 1. Desarrolle sistemas de información continuada e individualizada centrándose en aspectos concretos: – Objetivos del tratamiento medicamentoso en la IRCT. – Tipos de medicación: constante o diaria, esporádica, en diálisis. – Transcendencia de las dosis prescritas: omisión, interrupción prematura, toma de dosis inferiores o superiores, mal reparto horario. – Signos de alerta: efectos secundarios, toxicidad, interacciones, efectos beneficiosos. – Recomendaciones: cómo tomar la medicación, cómo conservar los medicamentos, cómo reconocer los efectos favorables y desfavorables. 2. Especifique periódicamente y por escrito las dosis y fármacos prescritos. 3.Transmita claramente que el uso indiscriminado de medicamentos puede constituir una amenaza para su bienestar. 4. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones, valorando si se dan alguno o varios de los factores de incumplimiento terapéutico, a saber: – Actitud psicológica del paciente: depresión, hostilidad, creencias. – Factores ambientales y sociales: nivel socio-económico, soporte familiar... – Régimen medicamentoso: medicamentos múltiples, dosis frecuentes, efectos secundarios, costo elevado, cambio en su régimen de vida. – Indicaciones complejas. – Ingesta líquida elevada por las frecuentes dosis. – Relación entre equipo y paciente.

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HIGIENE Un programa educativo eficaz relativo a la higiene deberá contemplar: 1. APARATO DIGESTIVO

– Higiene bucal. – Higiene en preparación de alimentos. – Higiene en la digestión y evacuación. 2. APARATO CARDIO-RESPIRATORIO

– Ejercicios respiratorios. – Humedad ambiental. 3. APARATO GÉNITO-URINARIO

– Higiene local. 4. EPIDERMIS

– Higiene e hidratación. 5. ACTIVIDAD FÍSICA

– Fomento del deporte y paseo, según capacidad. 6. HÁBITOS Y COSTUMBRES

– Promoción de hobbies. – Consejos sobre hábitos nocivos (café, alcohol, tabaco).

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Educación del paciente renal: autocuidados de la FAVI CÓD. CE 4.2

OBJETIVO Proporcionar al paciente los conocimientos necesarios para que pueda realizar el autocuidado de su acceso vascular de forma óptima.

MATERIAL Historia clínica, historia de enfermería, material de apoyo disponible (gráficos, listas de recomendaciones...).

EJECUCIÓN 1. Acomode al paciente y/o al acompañante en un ambiente agradable, acogedor y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atención. 2. Realice una primera entrevista para verificar los conocimientos que el paciente posee sobre su acceso vascular. 3. Registre el tipo de acceso vascular de que es portador el paciente así como la valoración inicial del mismo en cuanto a: datos de colocación en la extremidad, funcionamiento (latido, soplo, thrill) y estado (signos, síntomas de infección, zona de desarrollo, posibilidad de punciones). 4. Explique al paciente de forma clara y concisa, utilizando un lenguaje comprensible, cómo debe cuidar su acceso vascular desde el post-operatorio inmediato hasta su utilización para realizar la depuración extrarrenal y las medidas a tener en cuenta para prevenir su fracaso (ver notas punto 1). 5. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas. 6. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones recibidas. 7. Establezca nuevas visitas para valorar y controlar el desarrollo del acceso vascular. 8. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que considere necesarias.

OBSERVACIONES 1. Un programa educativo para los autocuidados del acceso vascular eficaz deberá incluir: nociones generales sobre accesos vasculares (descripción y utilidad) y cuidados a aplicar para prevenir su deterioro. 31

1.1. POST-OPERATORIO INMEDIATO

– Mantendrá la extremidad elevada y en reposo. – Comprobará el thrill varias veces al día. – Vigilará la aparición de signos de infección (dolor en la zona de intervención, enrojecimiento, inflamación, aparición de fiebre). – Vigilará el apósito para detectar pérdidas hemáticas. – Evitará mojarse la zona de incisión hasta la retirada de los puntos. 1.2. DESARROLLO

– Realizará ejercicios de dilatación una vez retirados los puntos de sutura, masajeando una pelota dura durante 10 minutos varias veces al día. 1.3. CUIDADOS GENERALES

– Mantendrá la extremidad portadora del acceso vascular siempre bien limpia mediante lavado diario con jabón. – Evitará tomas de PA y punciones extras en dicha extremidad. – Evitará traumatismos y compresiones (bolsos, prendas apretadas, ejercicios bruscos, dormir sobre la FAVI). – Evitará cambios bruscos de temperatura. – Tocará la fístula varias veces al día para sentir el thrill. – Sabrá comprimirse en caso de sangrado post-HD. – Comunicará inmediatamente cualquier cambio que se produzca (calor, dolor, supuración, disminución o ausencia de thrill, endurecimiento). 1.4. AUTOCUIDADOS ESPECÍFICOS EN PROGRAMA DE HD

– Lavará la extremidad portadora del acceso vascular previamente a su entrada en la unidad de HD. – Evitará roces y contactos después de su desinfección. – Aplicará hielo de forma inmediata para evitar o disminuir la aparición de hematomas (en caso de extravasación sanguínea) y pomada fibrinolítica y baños de agua caliente y sal al día siguiente de la HD para facilitar su reabsorción. 2. Es muy importante que esta información sea recibida por el paciente previamente a su entrada en HD o al inicio de la misma. 3. Es muy importante que el paciente comprenda el funcionamiento y objetivo de cada una de las medidas y precauciones que debe adoptar para el autocuidado de su FAVI. 4. Refuerce periódicamente sus conocimientos, haciendo especial hincapié en los autocuidados que se debe dispensar en caso de hematomas. 5. Recuerde que unos conocimientos amplios sobre el cuidado del acceso vascular por parte del paciente es un buen indicador de calidad de cuidados dispensados por las enfermeras/os. 32

Vacunaciones CÓD. CE 5

OBJETIVO Administrar las vacunas prescritas para la prevención de infecciones víricas (hepatitis B y gripe).

MATERIAL Analítica previa del paciente (serología y marcadores), solución desinfectante yodada, jeringas, agujas, gasas, guantes y contenedor de agujas. Dosis de vacuna a dispensar (antihepatitis y/o antigripal).Tarjeta personal de vacunación.

EJECUCIÓN 1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional. 2. Explique al paciente la técnica que se va a realizar, disipando las dudas que pudiera tener. 3.Valore la situación serológica del paciente, introduciendo en el programa de vacunación a los pacientes con marcadores B bajos o negativos, sph. 4.Verifique la dosis de vacuna correspondiente, programando las siguientes o especificando si es de dosis única, según PM o sph. 5. Lávese las manos. 6. Colóquese los guantes. 7. Coloque al paciente de forma cómoda y que facilite la administración de la vacuna. 8. Inyecte la vacuna previamente preparada siguiendo el protocolo básico de punción. 9. Informe al paciente sobre la posible aparición de reacciones locales o generales y de las medidas a tomar. 10. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones recibidas. 11.Verifique al finalizar que el paciente está informado de en qué fecha debe acudir a recibir la siguiente dosis. 12. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que considere necesarias.

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OBSERVACIONES 1. Es básico que el paciente comprenda la importancia de seguir correctamente un programa de vacunación encaminado a prevenir la aparición de enfermedades víricas que puedan llegar a ser graves, tanto para él como para las personas allegadas, en caso de contagio. 2. Insista al paciente para que acuda a la consulta en las fechas indicadas o se ponga en contacto con usted en caso de que le resulte imposible acudir.

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Seguimiento y control de pacientes afectos de nefropatía diabética y/o hipertensión CÓD. CE 6

OBJETIVO Prevenir y/o controlar la IRP en pacientes diabéticos e hipertensos.

MATERIAL Aparato para medición de glicemia capilar, esfingomanómetro, peso, tallador, camilla, tiras reactivas para microalbuminuria, guantes. Historia del paciente, documentación de enfermería, material de apoyo para la educación del paciente.

EJECUCIÓN 1. Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional. 2. Acomode al paciente en un ambiente agradable, acogedor y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atención. 3. Señale en lugar preferente de la historia clínica el tipo de patología y fase en que se encuentra. 4. Informe al paciente de cuáles son los objetivos de la consulta. 5. Realice una encuesta inicial que detecte las necesidades informativas más inmediatas. 6. Programe y controle la realización de las determinaciones analíticas y pruebas complementarias necesarias sph. 7. Ponga en marcha los protocolos previstos para el seguimiento y control de los pacientes diabéticos e hipertensos (ver notas punto 6). 8. Suministre al paciente elementos de apoyo que faciliten y refuercen la comprensión de la información recibida (gráfico de medicamentos, álbum o pastillero, folletos informativos...). 9. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas. 10. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones recibidas. 11. Planifique con el paciente visitas posteriores para evaluar el grado de cumplimiento de los autocuidados recomendados y seguir valorando el proceso de su enfermedad. 12. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que considere necesarias. 35

OBSERVACIONES 1.Tenga en cuenta que la primera entrevista condicionará actuaciones posteriores. 2. Recuerde que es muy importante personalizar cada sesión en base a las necesidades y al nivel de comprensión del paciente y/o de la familia. 3. Utilice un lenguaje coloquial y mensajes cortos. 4. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones, responsabilizando al paciente de su propio cuidado. 5. Es importante que toda la documentación de la consulta de enfermería quede incluida en la historia del paciente como una parte más de la misma. 6. Para conseguir el objetivo propuesto de prevenir y/o retardar en la medida de lo posible la aparición de IRCT secundaria a procesos diabéticos e hipertensivos, así como complicaciones y riesgos cardiovasculares sobreañadidos, es aconsejable poner en marcha protocolos que incluyan:

1. EDUCACIÓN DEL PACIENTE DIABETES

– Educación sobre la diabetes. – Educación sobre la hipo-hiperglucemia (actuación ante complicaciones). – Educación sobre la importancia de la dieta y el ejercicio. – Educación sobre la medición de las cifras de glicemia y la adecuación de las dosis de insulina a administrarse. – Control, revisión y cuidados de las extremidades inferiores. HTA

– Importancia de los factores de riesgo de la HTA. – Cambio de hábitos de vida. – Importancia del seguimiento de la dieta y medicación. – Aprendizaje para tomar adecuadamente la TA.

2. SEGUIMIENTO Y CONTROL EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA – Revisiones periódicas para valorar el grado de cumplimiento de los autocuidados. – Programación de las exploraciones pertinentes y control de las cifras de TA, glicemia y microalbuminuria (para valorar el progreso de la IR). – Reciclaje periódico de las enseñanzas realizadas.

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