Protocolo Púrpura de Schönlein- Henoch

Concha Rex Nicolás Servicio Pediatría H. Santa María del Rosell

Púrpura de Schönlein Henoch Purpura palpable z z z z

Dolor abdominal difuso Predominio en la biopsia de depósitos Ig A Artritis o artralgias Afectación renal

Púrpura de Schönlein Henoch Exploraciones complementarias: hemograma, coagulación, bioquímica y orina

Tratamiento de sostén: hidratación, reposo y analgesia ambulatorio

hospitalización

Púrpura de Schönlein Henoch Tratamiento sintomático: z z

Paracetamol AINEs: z

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contraindicados: sangrado gastrointestinal activo glomerulonefritis

Corticoesteroides:

Púrpura de Schönlein Henoch z

Corticoesteroides???? z z z z

Acortan duración síntomas gastrontestinales Disminuyen riesgo de invaginación Disminuyen el riesgo de recurrencias Disminuyen el riesgo de enfermedad renal

Weiss PF, Feinsten JA, Luan X, Burnham JM, Feudtner C. Effects of corticosteroid on Henoch- Schönlein purpura: A systematic review. Pediatrics. 2007;120:1079-87

Púrpura de Schönlein Henoch z

Utilidad de los corticoides?

Púrpura de Schönlein Henoch z

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Uso corticoides debe limitarse a dolor abdominal intenso Deben considerarse en proteinurias importantes y alteración de la función renal en fase aguda (Biopsia renal)

Púrpura de Schönlein Henoch Exploraciones complementarias: hemograma, coagulación, bioquímica y orina

Tratamiento de sostén: hidratación, reposo y analgesia hospitalización

ambulatorio Tratamiento de las complicaciones Agudas= gastrointestinales

Tardías= renales

Seguimiento al menos 1 año: orina y TA

Púrpura de Schönlein Henoch Exploraciones complementarias: hemograma, coagulación, bioquímica y orina

Tratamiento de sostén: hidratación, reposo y analgesia hospitalización

ambulatorio Tratamiento de las complicaciones Agudas= gastrointestinales

Tardías= renales

Seguimiento al menos 1 año: orina y TA

Púrpura de Schönlein Henoch Seguimiento: Analisis de orina y TA z z z z

• •

Semanal - 15 días durante 2 meses Mensual durante un año Visitas del niño sano Mujeres embarazadas

Si controles anómalos realizar estudio creatinina Si proteinuria persistente, HTA o IR deriva a nefro

Púrpura de Schönlein Henoch z

Pronóstico z

Bueno

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Recurrencias en 1/3 casos Aprox 2% afectación renal a largo plazo

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Riesgo mayor nefrótico/nefrítico Riesgo mayor en mujeres 2,5 veces

Púrpura de Schönlein Henoch Exploraciones complementarias: hemograma, coagulación, bioquímica y orina

Tratamiento de sostén: hidratación, reposo y analgesia hospitalización

ambulatorio Tratamiento de las complicaciones Agudas= gastrointestinales

Tardías= renales

Seguimiento al menos 1 año: orina y TA

Referencias bibliográficas z z z

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Management of Henoch-Schönlein purpura.UpToDate. Renal manifestations of Henoch-Schönlein purpura. UpToDate. Weiss PF, Feinsten JA, Luan X, Burnham JM, Feudtner C. Effects of corticosteroid on Henoch- Schönlein purpura: A systematic review. Pediatrics. 2007;120:1079-87 Narchi H. Risk of long term renal impairment and duration of follow up recommended for Henoch-Schönlein purpura with normal o minimal urinary findings: a systematic review. Arch Dis Child.2005; 90: 916-20 González Rodríguez P, González de Dios J. Los niños con púrpura de Schönlein-Henoch sin afectación renal deben ser seguidos al menos durante 6 meses. Evid Pediatr. 2006; 2: 7 Ronkainen J.The adult Kidney 24 years after childhood Henoch- Schönlein purpura: a retrospective cohort study. The Lancet. Aug 31,2002;360,p 666670. Alvarez- Madrid C, De inocencio J. Utilidad de los Corticoides en el tratamiento de la púrpura de Schönlein- Henoch.An P Cntinuada.2009;7:3638. Tizard EJ, Hamilton-Ayres MJJ. Henoch-Schönlein purpura. Arch Dis Child Ed Prac. 2008;93:1-8. Gibson KL, Amammo MA, Primack WA. Corticosteroid therapy for HenochSchönlein purpura. Pediatrics 2008;121:870-1