ABRIL-2003

Protocolo docente

Medicina Interna

Protocolo Docente del Servicio de Medicina Interna Introducción La especialidad de Medicina Interna sigue siendo, desde nuestro punto de vista, el escenario más idóneo para el aprendizaje de la práctica clínica hospitalaria. En esta especialidad se acaba desarrollando una “forma de pensar y de hacer” estimulante para el médico que le reporta una gran satisfacción personal y profesional al enfrentarse a todo tipo de patología y concebir la atención médica de una forma globalizada. De hecho en muchos países se sigue considerando como una especialidad troncal obligatoria para la mayoría de los especialistas en formación. Como especialidad, la Medicina Interna consiste en el ejercicio de la atención médica integral de cada uno y de todos los problemas médicos valorando al paciente en su conjunto. El afán del internista es abordar cada proceso patológico desde el punto de vista fisiopatológico, diagnóstico y si es posible, también terapéutico. No por ello intenta sustituir a ninguna especialidad en concreto ni a todas ellas, pero cumple dentro del Hospital un papel fundamental para un importante número de pacientes (cada vez mayor) que precisan del internista y que de otra forma no podrían ser adecuadamente valorados y tratados en nuestro medio. De hecho, el internista es capaz de integrar las opiniones de diversos especialistas con la suya propia en beneficio del cuidado general del paciente y también puede actuar como consultor de otros Especialistas. Para ello debe unir a una amplia experiencia clínica profundos conocimientos científicos y una demostrada capacidad de perfeccionamiento profesional. La Residencia de Medicina Interna tiene una duración de cinco años. El acceso a la misma se realiza actualmente a través de las pruebas selectivas MIR convocadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo, exigiéndose la Licenciatura previa en Medicina.. I.- Objetivos de la Especialidad El especialista en Medicina Interna tiene como objetivo en su formación: • Conseguir capacidad y dominio en la obtención de la Historia Clínica, en la realización de una exploración física adecuada y en el uso e interpretación de la metodología diagnóstica. 1

• Familiarizarse con la interpretación de los resultados de las diferentes tecnologías diagnósticas, aprendiendo sus características y también las limitaciones de los datos que suministran. Debe entrenarse para efectuar por si mismo las técnicas más habituales de la práctica clínica diaria pudiendo además desarrollar con mayor profundidad determinadas técnicas según las características del Servicio y Hospital donde se forme. •

Adquirir responsabilidad plena en el cuidado del paciente, atendiendo muy especialmente los aspectos referentes a la relación médico-paciente y médicomédico en las interconsultas (consultas entre Servicios Médicos y Quirúrgicos)

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Llevar a cabo su labor asistencial con la consiguiente formación científica, aprendiendo a utilizar las fuentes de datos científicos (bases de datos bibliográficas, revistas médicas) de forma adecuada, de acuerdo con la filosofía general de la Medicina Basada en la Evidencia, debe adquirir conocimientos sobre el Método Científico y la de Epidemiología clínica con el fin de desarrollarse tanto en tareas asistenciales, docentes y de investigación (capacidad para el desarrollo de proyectos de investigación clínica). Debe desarrollar su propia metodología de trabajo y aprender a comunicar su experiencia.

II.- Recursos del Servicio de Medicina Interna La estructura de la Unidad Docente (SMI) tiene independencia dentro del propio Centro Hospitalario, cuenta con áreas de hospitalización, áreas de consultas externas, áreas de reunión y biblioteca y laboratorio propio. II-1

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Recursos Humanos: El personal que forma parte de la Unidad Docente está compuesto por 12 Médicos de plantilla (1 jefe de Servicio, 3 jefes de Sección y 8 médicos adjuntos). Guardias diarias de presencia física. Recursos materiales: Equipamiento: El Servicio de Medicina Interna tiene 69 camas fijas, específicas de Medicina Interna, que en la práctica se convierte en 90100, a lo largo de todo el año. Cuenta con 6 locales de Policlínica. Con 4 policlínicas monográficas. Cuenta con 5 Areas de Trabajo en Hospitalización, 2 de ellas como salas de reuniones y biblioteca. Laboratorio de Investigación propio. Recursos Docentes: La Unidad Docente dispone de material audiovisual propio, proyector de diapositivas, retroproyector, cañón, cámara de fotos, puede elaborar transparencias, tiene soporte informático y tiene medios en el Hospital para reproducir videos médicos, elaborar diapositivas, etc. La Biblioteca de nuestro Centro dispone de todas las revistas y libros enumerados en los criterios de acreditación. Es una gran biblioteca,

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cuenta con sistema de búsquedas informatizadas y fotocopias y con capacidad para solicitar artículos a cualquier biblioteca.

III.- Actividad asistencial, docente e investigación. III-1 Asistencial. -

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Hospitalización: Ingresos anuales 2.400 Codificación de informes de alta 99.6%. Número medio de diagnósticos por informe = 5.2 Estancia media 13.5 Consultas externas Pacientes vistos anuales 7.000 (primeras y segundas visitas). Generales y Monográficas. Cuatro Policlínicas Monográficas (Oncológica, DM- Riesgo Vascular, Metabolismo Mineral, Insuficiencia cardiaca).

III-2 Docente. 2.1- Pregrado (Universidad de Alcalá). Un profesor titular y 5 profesores asociados. Dirección de Tesis Doctorales y de Cursos de Doctorado. 2.2- Postgrado: Acreditación docente desde 1978 con 2 MIR/año. Actualmente 3 MIR/año. Rotación de R1 de Area Médica y laboratorios y de Médicos de Familia. Rotaciones de R2 de Médicos de familia. Tutorización en el Servicio de Medicina Interna de todos los Médicos de Familia que rotan en el Hospital. Cursos de Formación Continuada. III-3 Investigación. Laboratorio propio de investigación. Colaboración con otros Servicios del Hospital. Grupos de trabajo de Investigación Clínica en: linfomas y tumores sólidos, D. Mellitus y patología de riesgo endotelial, Metabolismo Mineral. Participación en Congresos Nacionales e Internacionales. Las publicaciones de trabajos en revistas, suponen un factor de impacto medio en los últimos 10 años de 13.6

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IV.- Normativa general de funcionamiento asistencial para MIR de M. Interna. El Residente se incorpora plenamente a las labores asistenciales del Servicio. •

Durante el primer año se integra en el trabajo de la planta de Hospitalización, en un grupo formado por un Medico Adjunto o Jefe de Sección y un Residente mayor con responsabilidad sobre 9-10 camas. Tiene como objetivos específicos: Obtención de la Historia Clínica y realización de la exploración física, orientación diagnóstica inicial y propuesta de las exploraciones complementarias, interpretación básica de analítica, radiología básica y electrocardiograma en todo tipo de patología. Deberá realizar técnicas básicas: paracentesis, toracocentesis y punción lumbar. Recibirá entrenamiento en las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar básica. En todo momento estará supervisado por un Residente mayor y por el Medico de plantilla, y especialmente en lo referente a tratamientos médicos. Emitirá Informes provisionales de alta bajo supervisión.

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Durante el segundo año, perfeccionará su entrenamiento en la práctica clínica y tendrá además responsabilidad de supervisión sobre los Residentes de primer año a su cargo. Deberá estar en condiciones de tomar decisiones y establecer pautas de actuación aun sin la supervisión del médico de plantilla, aunque siempre tendrá a su disposición el criterio del mismo en todo momento que lo solicite. El médico de plantilla realizará el control pertinente de los enfermos dejando que el Residente adquiera completo protagonismo en el cuidado de los enfermos. Deberá redactar Informes Clínicos definitivos de alta calidad. Deberá realizar las técnicas de intubación traqueal y cateterización de vías venosas centrales.

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A partir del 3º año y hasta el final de la Residencia, el Residente tendrá que ser autosuficiente en el cuidado de los enfermos hospitalizados, precisando consultar solo puntualmente con el médico de plantilla. Iniciara, además actividad asistencial en las Policlínicas de Medicina Interna, al menos una vez a la semana compatibilizándolo con su actividad en planta.

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Durante el 4º y 5º año consolidará los conocimientos adquiridos y recibirá entrenamiento en el manejo especifico de enfermos oncológicos, con aprendizaje y uso de diferentes protocolos de quimioterapia. 4

Participará con mayor protagonismo en las Sesiones Clínicas del Servicio y presentará la Sesión General del Hospital al menos una vez a lo largo de su Residencia. Obtendrá entrenamiento en las Maniobras de Resucitación Cardiopulmonar avanzada.

V.- Rotaciones del Residente de Medicina Interna El Programa de Rotaciones se ajusta en general a lo que determina la Comisión Nacional de la Especialidad y en nuestro Servicio es como sigue: 1º año: (Rotatorio básico) Medicina Interna (3 meses) Gastroenterología ( 3 meses) Neumología (3 meses) Cardiología (3 meses) - 2º año: (Rotatorio básico) Neurología (2 meses) Cuidados Intensivos (2 meses) Nefrología (3 meses) Enfermedades Infecciosas (2 meses) Medicina Interna (3 meses) - 3º año: Medicina Interna (9 meses) Rotación optativa complementaria (Radiología, Dermatología, Unidad de VIH, Medicina Tropical, Unidad del Dolor, Cuidados Paliativos y otras) durante 3 meses. - 4º año: Medicina Interna (12 meses) - 5º año: Medicina Interna (12 meses) -

Se contempla la posibilidad durante el último año de formación, de un periodo de contacto con la Investigación Clínica, según proyectos concretos que proponga el propio Residente, para lo cual existirá un periodo libre de la actividad asistencial, en la medida de lo posible para el desarrollo del mismo; el cual puede incluir estancia en Unidades Especificas de otros Hospitales Nacionales o Extranjeros. Participación en Congresos, Cursos, Publicaciones, etc. VI.- Sesiones docentes La asistencia de los Residentes es obligatoria, puesto que están organizadas para familiarizar a los mismos con la adquisición de criterios clínicos y habilidad en la utilización y valoración de las técnicas de diagnóstico, además de contribuir a la actualización de conocimientos continuadamente. Se consideran imprescindibles para la formación del Residente y se trata de conseguir su participación activa. En la organización de las mismas participan de forma prominente, los propios Residentes coordinados por el Tutor de Residentes de Medicina Interna y bajo la supervisión de éste y del Jefe de Servicio. Las sesiones se organizan bajo el siguiente esquema: -

“Sesión clínica del Servicio”: todos los Lunes a la 14:30. Se discuten 5

casos de pacientes ingresados por su especial interés, tanto en el aspecto del proceso diagnóstico como en la orientación terapéutica que se seguirá en el mismo. “Sesión monográfica de Oncología”: todos los Miércoles a las 9:00. Se discuten pacientes oncológicos y se revisan protocolos terapéuticos para la práctica habitual en el Servicio. -

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“Sesión de Residentes”: los jueves a las 9:00. Están orientadas específicamente para los Residentes, coordinadas por el Tutor y pueden tener diferente contenido: caso clínico abierto, caso cerrado, actualización o revisiones de conjunto. Alternan con las sesiones monográficas. “Sesión Monográficas”: los jueves a las 9:00. Un especialista habitualmente del propio hospital o un médico de nuestra plantilla o Residente senior y con experiencia en un determinado campo, realiza una puesta al día de un tema o técnica concreta. “Sesión General del Hospital”: todos los miércoles a las 14:00, en el Salón de Actos de Hospital. En dichas Sesiones participara el Servicio de Medicina Interna con especial asiduidad, siguiendo la tradición al uso en el Hospital.

VII.- Guardias El Residente de Medicina Interna realizará durante todo el periodo de formación Guardias Médicas, en diferentes Unidades Asistenciales, y con Responsabilidad diferente de acuerdo al año de formación: -

1º año: Guardias de Urgencias.

- 2º y 3º año: Guardias de Urgencias Guardias de Planta Médica. Además de forma optativa Guardias en Enfermedades Infecciosas. -

4º y 5º año: Además en las Guardias de Urgencias actúa como Jefe de Residentes y atiende de forma específica la Sala de Emergencias.

VIII.- Evaluación - Del Residente por parte de los Médicos y Tutor de Residentes del Servicio. - Del Servicio por parte de los Residentes. - Comisión de Docencia dentro del propio Servicio: Jefe de Servicio, Jefe de Sección, Tutor de MIR, Tutor de Médicos de Familia y 1 Residente senior.

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